Mga paghihigpit sa urethral sa mga kalalakihan: paggamot

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Nagaganap sa paggamot ng urethral stricture sa mga pasyente na may malubhang mga sakit sa sinapupunan, na maaaring makaapekto sa mga resulta ng paggamot ng mahigpit. Kabilang dito ang diabetes, mga sakit sa galugod, malubhang co-infection, atbp.

Non-drug at surgical treatment ng urethral stricture sa mga lalaki

Ang mga opsyon sa paggamot para sa urethral stricture ay kinabibilangan ng:

1. pagmamasid;
2. bougie;
3. panloob na optical urethrotomy;
4. pagputol ng yuritra at urethrourethanastomosis;
5. pagputol ng urethra at anastomotic plastic;
6. kapalit na urethroplasty.

Ang unang tatlong paraan sa paggamot ng urethral stricture sa mga lalaki ay hindi paggamot. Ang pag-obserba ay ginagawa sa mga pasyente na may:

1. kawalan o maliit na bilang ng nakakagambala sintomas sakit;
2. ang maximum na rate ng daloy ng ihi ay higit sa 12 ml / s;
3. isang hindi gaanong halaga ng residual na ihi (<100 ml);
4. walang pag-ulit ng mga nakakahawang sakit sa ihi;
5. normal na kalagayan ng itaas na ihi.

Ang bilang ng mga pasyente na nakakatugon sa mga pamantayan na ito sa mga lalaki na may mga mahigpit ay tungkol sa 3-4%; kailangan nila ng isang taunang pangmatagalang pagsubaybay.

Buzhirovanie

Buzhirovanie - ang pinakalumang paliitibong paraan ng pagsasalakay ng paggamot ng urethral sa mga kalalakihan, na itinuturing bilang isang pabalik-balik at, bilang isang panuntunan, habang-buhay na medikal na paggamot. Ang pagwawakas ng bougie ay nangangasiwa sa pagbabalik ng mga sintomas at layunin ng mga palatandaan ng sakit, ibig sabihin. Clinical progression ng sakit.

Ang unang yugto ng bougie ay ang pinaka-mahirap, dahil ang isang unti-unti at paulit-ulit na paulit-ulit na pagluwang ng yuritra ay dapat na walang dugo. Ang hitsura ng urethrorrhagia ay isang hindi kanais-nais na pag-sign na nagpapahiwatig ng isang bagong pagkalagol ng mucosa.

Indications for bougienage:

• maikling mahigpit;
• Mahaba (hanggang sa 5-6 cm) ang mga mahigpit na may pantay na makitid na lumen;
• kawalan ng talamak na pamamaga ng yuritra;
• ang posibilidad ng paghawak ng buzha nang walang nakakapinsala sa mauhog (urethrorrhagia);
• pagtanggi ng pasyente mula sa kirurhiko paggamot ng urethral stricture sa mga lalaki;
• somatic kahinaan ng pasyente na may mataas na peligro ng komplikasyon sa panahon ng operasyon;
• kawalan ng komplikasyon mula sa bato at ihi;
• mabuting pagsunod; subjective tolerance of bougie.

Kailangan ng Buzhirovanie ng pasensya at katumpakan mula sa pasyente at ng doktor; ang pasyente ay maaaring ituro sa sarili pagtiwalag.

Panloob na optical urethrotomy Karamihan sa modernong Urology Kinikilala na ang mga panloob na optical urethrotomy sa kahusayan katumbas ng probing: 50% ng mga pasyente pagkatapos ng isang panloob na optical urethrotomy para sa 2 taon ay may isang paglala ng mga sintomas, na nangangailangan ng mga bukas na surgery. Dapat itong isaalang-alang at iyan. Na pagkatapos ng panloob na optical urethrotomy ay nangangailangan ng hindi bababa sa 3-6 na buwan ng bougie simula ng ilang beses sa isang araw at pagkatapos ay i-cut down sa 1-2 beses bawat linggo. Karanasan ay ipinapakita na ang kawalan ng kaalaman sa mga unang panloob na optical urethrotomy ipinahayag unang bahagi ng pag-ulit (2-3 na buwan) ay karaniwang Lela at ikalawang at ikatlong at mas panloob na optical urethrotomy walang asa.

Sa kasalukuyan, ang karaniwang tinatanggap na mga indikasyon para sa panloob na optical urethrotomy ay kinabibilangan ng:

1. maikling (<1.5 cm) traumatiko mahigpit na bulboznogo kagawaran ng yuritra;
2. kahit na mas maikli (<1 cm) traumatiko penile strictures ng yuritra.

Ang panloob na optical urethrotomy ay maaaring maging matagumpay lamang sa minimal na spongiofibrosis. Kapag ang dissection ay magtagumpay sa pag-abot sa isang normal na tisyu ng espongha, na may malalim na spongiofibrosis ang isang pagbabalik sa dati ay hindi maiiwasan.

Ang dissection ng stricture na may malamig na kutsilyo o laser ay gumagawa ng magkatulad na mga resulta ng klinikal. Ang pag-alis ng catheter ay maipapayo sa loob ng 3-5 araw. Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, ang mas matagal na paglagi ng catheter sa yuritra ay hindi humantong sa pagbawas sa dalas ng pag-uulit. Ang mga pasyente pagkatapos ng isang panloob na optical urethrotomy at bougienage kailangan ng isang ihi stream monitoring (FMD) para sa buhay, tulad ng relapses, ang karamihan sa mga ito mangyari sa panahon ng unang 2 taon, at mangyayari pagkatapos ng panahong ito - pagkatapos ng 5-10 taon mamaya.

Ang mga pagsisikap upang mapabuti ang mga resulta ng endoscopic dissection ng urethral stricture sa pamamagitan ng stent placement ay hindi humantong sa mas higit na tagumpay. Ang mga stent ay hindi epektibo sa malubhang spongio- at periurethral fibrosis: fibrous tissue sprouts sa panloob na espasyo ng stent. Kahit na ang tagumpay ng stenting sa mga pasyente na may mga sintomas ay nanatiling walang pag-unlad ng ihi dribbling matapos miktsii, dysuria, abnormal bulalas at orgasm, sumali palatandaan ng impeksiyon, kakulangan sa ginhawa o kahit na sakit sa lugar ng stent.
Ito ay mahalaga upang bigyan ng diin na ang pagpili ng paggamot ng tuligsa ng ang yuritra sa mga lalaki sa pabor ng pampakalma diskarte ay dapat na dumating una mula sa mga pasyente at mas mababa sa doktor (lamang sa kaso ng somatic kahinaan at ang maikling tagal ng buhay pag-asa ng pasyente).

Ipinapakita ng karanasan na ang panloob na optical urethrotomy o bougie ay maaaring maisasakatuparan bilang unang hakbang sa paggamot ng urethral urethral stricture sa mga lalaki sa humigit-kumulang sa 10% ng mga pasyente.

Ang pagtanggal ng yuritra na may terminal na anastomosis ay maaaring maisagawa na may mas mahaba (2-4 cm) na mahigpit na paggamot ng bulbose department ng urethra. Kung ang malayo sa gitna bahagi ng tuligsa ng ang yuritra ay ang normal na istraktura at pagkalastiko, ang pag-igting sa urethral anastomosis ay hindi, na kung saan ay masiguro ang tagumpay ng operasyon. Gayunpaman, kung ang penile urethra nakahiwalay sinaktan spongiofibrozom bulbar o pabalik-balik tuligsa ay, ang paikot-uretrou retroanastomoz ay magkakaroon ng labis na pag-igting, na humahantong sa pag-ulit ng tuligsa. Kasabay nito mas higit na pagpapakilos penile yuritra upang mabawasan ang pag-igting sa anastomosis ay magsulong ng penile mantika o pagbawas zrektilnogo anggulo (anggulo sa pagitan ng axis ng ari ng lalaki at nauuna ng tiyan pader).

Upang maiwasan ang naturang mga komplikasyon, ito ay dapat pagkatapos ng pagputol ng urethra (2-4 cm) upang magsagawa ng spatulyatsiyu dulo nito at ikonekta ang mga dulo ng yuritra lamang ang dorsal o pantiyan kalahati ng bilog, at pagkatapos ay palitan ang maluwag na kalahati ng bilog flap (libre o vascularized). Ito kirurhiko pamamaraan ay tinatawag na urethral pagputol at anastomotic urethroplasty

Ang pagiging epektibo ng pamamaraan na ito, pati na rin ang resection ng urethra na may urethrourethanastomosis. Ay 90-95% kapag sinusunod para sa 10 taon.

Ang resulta ng resection ng urethra ay depende sa isang bilang ng mga kondisyon mula sa:

1. vascularization ng mga tisyu ng yuritra (mauhog lamad at spongy katawan) pagkatapos ng pag-alis ng scars;
2. ang antas ng pag-igting at katumpakan ng paghahambing ng mga tisyu sa anastomosis (ang labis na pag-igting ay nagiging sanhi ng ischemia ng anastomosis, na humahantong sa isang pag-ulit ng mahigpit);
3. sapat na density previa anastomosis zone sa nakapaligid na tissue bed (perimeter void nagiging sanhi ng pagbuo ng isang tuligsa ulit at labis density previa - urethral fibrosis at compression ng yuritra);
4. pagpapagaling ng perineal sugat;
5. kagalingan ng hemostasis;
6. balanse sa pagitan ng paglago ng granulations at ang rate ng epithelialization;
7. ang estado ng sugat (ang nakahahawang kadahilanan ay nag-aambag sa pagkakaiba ng mga dulo ng yuritra at ang pag-ulit ng mahigpit);
8. pagiging maaasahan ng pagbuo ng bula ng ihi.

Modern pang-unawa ng ang papel ng urethral catheter para urethral pagputol batay sa pagkilala na ang isang permanenteng sunda mismo - ang isang potensyal na pinagmulan ng pagbuo ng penile at bulbar strictures dahil sa pamumungkahi ng isang nakahahawang sakit, pamamaga at fibrosis. Sa kabilang banda, sa pagitan ng pagpapagaling ng sugat ng yuritra at ang haba ng paglagi ng catheter, walang lubos na pagtitiwala, i.e. Ang tagal ng catheterization ay hindi nakakaapekto sa kinalabasan ng terminal anastomosis.

Kaya, ang isang "perpektong" pagputol sa isang terminal anastomosis ay hindi maaaring mangailangan ng isang urethral catheter. Ang pinakamainam na pagpapatapon ng ihi ay magkakaloob ng cystostom sa loob ng 10-12 araw; sa pamamagitan ng oras na ito ang epithelization ng anastomosis ay nakumpleto. Ang urethral catheter ay maaaring gamitin bilang isang karagdagang paraan ng hemostasis para sa sugat ng yuritra; sa kasong ito, ito ay aalisin pagkatapos ng isang araw.

Sa anastomotic urethroplasty, ang catheter ay may mahalagang papel na ginagampanan ng flap stabilizer para sa intimate contact nito sa tisyu ng kama.
Pagputol urethral anastomosis may pinakamahusay na pamamaraan para sa pagpapagamot ng tuligsa ng ang yuritra sa mga tao, gayunpaman, ito ay hindi katanggap-tanggap para sa penile lesyon, kahit napakaiksi since ay nauugnay sa isang pagpapaikli at isang kurbada ng titi.

[1], [2], [3], [4]

Kapalit na urethroplasty

Kapalit urethroplasty ay ang pinaka-mahirap na operasyon, dahil sa proseso ng pagpapatupad nito ay may maraming mga kontrobersyal na mga isyu.

Indikasyon para sa pagpili ng kapalit na urethroplasty:

• mahaba (> 2 cm) mahigpit na bulboznogo kagawaran ng yuritra;
• mahigpit na seksyon ng penile ng urethra;
• mahigpit sa ulo ng urethra.

Ang unang yugto ng kirurhiko paggamot ng urethral stricture sa mga lalaki ay longhitudinal urethrotomy sa kahabaan ng ventral o dorsal surface. Matapos na magpasya sila kung gagamitin ang urethral na "landas" para sa scrappy plastic o ibang pagpipilian, kapag ang "landas" ay dapat na excised, at pagkatapos ay ang pagbabagong-tatag ng urethral ay nagiging pabilog.

Bilang karagdagan, ang pagpili ng mga pamamaraan para sa pagbabagong-tatag ng urethra ay nakasalalay sa:

• mula sa localization ng yuritra (capitate, penile bulbose);
• mula sa lawak ng pangangasiwa;
• mula sa isang kondisyon ng balat sa isang sekswal na miyembro, isang scrotum, isang perineum;
• mula sa presensya ng mga komplikasyon kasama ang stricture (talamak na urethritis, fistula, infiltrates, bato, atbp.);
• mula sa karanasan ng urologist.

Mahalagang tandaan na ang paggamot ng urethral stricture sa mga lalaki na may capitate, penile at mahigpit na mahigpit sa bulbose department ng urethra ay may sariling teknikal na mga tampok.

Mga istruktura ng urethromeatatus at scaphoid fossa

Tuligsa uretromeatusa scaphoid fossa at bihirang katutubo. Sila ay madalas na nauugnay sa iatrogenic pinsala sa katawan (instrumental pagmamanipula), ngunit ang pinaka-karaniwang dahilan - xerotica obliterans balanitis, nakakaapekto hindi lamang ang balat ng ang foreskin at ulo, ngunit uretromeatus na may scaphoid fossa, at kahit na bahagi ng penile urethra.

Ang operative treatment ng urethral stricture sa mga lalaki ay isinasagawa ayon sa mga pamamaraan ng Blandy, Coney, Brannen, Desi at Devin. Ang unang apat na mga pamamaraan ay nagbibigay ng mahusay na pagganap na mga resulta, ngunit ang isang mahinang kosmetiko epekto ay ang pagbawi ng panlabas na pagbubukas ng yuritra. Ang pamamaraan ni Devin ay nagbibigay ng isang mahusay na kosmetiko resulta, ngunit ito ay hindi naaangkop para sa sclerotic atrophic pag-agaw.

Sa pamamagitan ng lahat ng mga account, ang plastic ni Jordan na gamit ang isang makapal na balat na vascularized flap ng disgalic penile skin ay nagbibigay ng pinakamahusay na mga resulta, kabilang ang kosmetiko.

Mahalaga na. Na may mga mahigpit na servikal na konserbatibong mga taktika (bougienage) ay hindi nagpapatunay, ipinakita ito nang maaga hangga't maaari sa isang mas maaga na plastic.

penile tuligsa

Ang pinakamahusay na paraan upang gamutin ang urethral stricture sa mga lalaki - plastic skin sa pamamagitan ng isang isocular vascularized flap ng Orendi - ay isang relatibong simple at maaasahang isang hakbang na pamamaraan. Kapag ang balat ng genital area ay hindi sapat o binago peklat ay maaaring gamitin ang tunica vaginalis bayag, isang hiwa sa anyo ng isang hugis-parihaba flap napananatili vascularized base.

Ang pagiging epektibo ng mga pamamaraan sa itaas ay 85-90% o higit pa sa kawalan ng mga komplikasyon. Ang isang bilang ng mga mananaliksik sa mga kaso ng kakulangan ng balat ng penile ay inirerekomenda ang paggamit bilang isang flap ng libreng skin extragenital grafts na kinuha mula sa likod ng mga auricles. Madaling mapulot ang balat na ito. Ay may isang maliit na layer ng taba, manipis, na nagbibigay-daan ito upang makakuha ng mahusay na pagkatapos ng transplant. Ang kawalan ay iyon. Na ang balat na ito ay hindi palaging sapat para sa mga plastik.

Sa huling dekada nagkaroon ng interes sa plastic ng yuritra ng mga mauhog na labi o pisngi bilang mga libreng graft. Ang malawak na data ng panitikan at sariling karanasan ay nagpapakita na ang buccal mucosa ay maaaring matagumpay na ginamit upang palitan ang isa sa mga pader ng yuritra sa parehong single-stage at multi-stage plastic. Sa huli kaso (pabilog-tatag ng yuritra) buccal mucosa ay ang materyal na pagpipilian.

Ginagawa ang dalawang yugto ng operasyon kapag ang urethral na "landas" ay dapat na excised at ang lugar nito ay maaaring abala ng buccal mucosa; sa ikalawang yugto, ang nakapalibot na balat ay nakatiklop sa tubo ayon kay Brown. Sa kasamaang palad, ang pabilog na muling pagtatayo sa isang yugto ay nauugnay sa isang makabuluhang malaki (hanggang sa 30%) na rate ng kabiguan. Iyon ang dahilan kung bakit dalawang yugto, at kung minsan ay tatlong yugto, apat na yugto na plastic surgery ay kinakailangan para sa garantisadong tagumpay ng huling resulta.

Long bulbous strictures

Nagpakita ang karanasan na walang mas mahusay na plastic na materyal para sa urethroplasty kaysa sa iyong sariling yuritra. Sa loob ng 5 taon pagkatapos ng dermal urethroplasty bulboznogo kagawaran ng yuris ay nangyayari hanggang sa 15% restenosis, at pagkatapos ng terminal anastomosis - mas mababa sa 5%. Iyan ang dahilan kung bakit doon. Kung saan posible at pinahihintulutan, kinakailangan upang magsagawa ng resection na may anastomosis. Sa mga kaso kung saan hindi ito posible, ito ay ipinapayong upang gumawa ng isang pagpapalit wall bulbar yuritra o vascularised isla ng penile balat, kinuha transversely sa pantiyan ibabaw, o buccal mucosa, na inilagay sa mga dorsal posisyon sa Barbagli (1994).

Ang komplikadong pamamaga ng pamamaga bulboznogo departamento ng yuritra na may kumpletong pag-iiskedyul ay muling binubuo ng tatlong-, apat na yugto na mga operasyon sa isang paikot na pamamaraan. Ang Buccal mucosa ay nagdaragdag ng tagumpay ng paggamot ng mga masalimuot na bulbous strictures ng urethra sa 90% sa kaso ng circular urethroplasty. Ang pangunahing kondisyon ay isang mahusay na pag-aayos ng isang libreng flap sa isang malusog na vascularized pinagbabatayan tissue. Kaya, ang pabilog na plastik sa isang yugto sa bulbous department ay posible at may ganap na epekto, at sa departamento ng penile ang parehong pamamaraan ay hahantong sa hindi maiwasan na komplikasyon.

Karaniwan ang kagustuhan ay ibinibigay sa pagtahi sa mga tisyu ng yuritra na may mga vascularized patch na may nakahiwalay na absorbable thread, at may maluwag na flap na may tuloy-tuloy na tahiin. Ang urethral catheter na may vascularized grafts ay aalisin para sa 6-7 araw, at libre - para sa 14-20 araw.

Kadalasan ang tanong ay nagmumula: kung ano ang mas mahusay - isang libre o vascularized flap. Ito ay pinaniniwalaan na, theoretically, mas mahusay na gamitin ang vascularized graft, halos parehong antas ng hindi matagumpay na mga pagpapatakbo at komplikasyon kapag kumpara sa parehong (15%).

Kung pinag-uusapan natin iyon. Ito ay mas mahusay na gamitin ang mga balat, vaginal balat o buccal mucosa, ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na tiyak na mas mahusay "wet" at nababanat na tela, na walang impeksyon, at buhok follicles. Sa ganitong kahulugan, ang vaginal lamad at buccal mucosa ay may mga pakinabang, at sa karagdagan, ang mga ito ay madaling kunin at madaling manipulahin. Hindi inirerekomenda ng lahat ng mga may-akda ang paggamit ng balat ng eskrotum at hinati ang mga balat ng balat para sa plastic surgery.

Mahaba ang mahigpit at pagpapawalang-sala ng prostatic urethra

Long tuligsa at pagwawasak ng prostatic yuritra - ang resulta ng mga operasyon sa prostate (prostatectomy, PAGLILIBOT, kabilang ang paggamit ng mataas na makabagong teknolohiya) at ang kumplikadong pagtitistis para sa traumatiko may lamad urethral stricture.

Sa mga kasong ito, ang endoscopic circular excision ng peklat na tissue ng prosteyt at ang leeg ng pantog ay makatwiran, kung posible lamang sa teknikal.

Kapag pagwawasak ng haba (> 2 cm) ay kinakailangan sa anyo ng mga bukas na surgery peklat na lugar pagputol at uretrotsistoanastomoz kapag nakakonekta bulbar yuritra separated mula sa pantog leeg.

Sa panahon ng operasyon na ito, ang mga pasyente ay naka-karaniwang nasira sa iba't ibang grado, pantog leeg at urethral spinkter, para matapos excision uretrotsistoanastomoz peklat tissue at doon ay isang mataas na panganib ng postoperative ihi kawalan ng pagpipigil.

Upang maiwasan ito, ang orihinal na pamamaraan ng urethrocystoanastomosis ay binuo, na binawasan ang dalas ng kawalan ng pagpipigil sa 2-3%. Hindi ito sinasabi na pagkatapos ng urethrocystoanastomosis, ang titi ay lumilitaw na pinaikling. Ang susunod na yugto ng plastic surgery ay ipinapalagay ang pagwawasto sa pamamagitan ng proximal na paggalaw ng urethromeatatus, pagkatapos ang pabilog na plastic ng seksyon ng penile ng urethra ay ginagampanan ng mga kilalang pamamaraan.

Tinatayang mga tuntunin ng kawalang-kaya para sa trabaho

Kapag gumaganap ng pampakalma paggamot ng urethral stricture sa mga lalaki, ang kakayahan ng pasyente na magtrabaho ay hindi napinsala, kahit na may outpatient performance ng panloob na optical urethrotomy.

Ang pinakamainam na haba ng paglagi ng isang pasyente sa isang ospital sa proseso ng kanyang bukas na pagtitistis sa urethra ay 9-14 na araw na maximum.

Ang pansamantalang kapansanan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital ay karaniwang 14-20 araw.

[5], [6], [7],

Ang karagdagang pamamahala

Ang mga pasyente na may urethral na paniniktik, kabilang ang pagkatapos ng bukas na operasyon, ay nangangailangan ng panghabambuhay na pagmamanman sa urologist dahil sa tunay na mga panganib ng propesyon ng sakit at mga komplikasyon nito. Lalo na mahalaga ang panahon ng unang limang taon matapos mag-perform ng isang reconstructive plastic surgery. Sa oras na ito, ang pagkontrol sa pag-ihi at impeksyon sa ihi at maselang bahagi ng katawan, pati na rin sa maraming mga pasyente para sa sekswal na pag-andar at pagkamayabong, ay kinakailangan.