Mga mahigpit na urinary tract sa mga lalaki

Lalaki urethral tuligsa - polietiologic nakahahadlang sugat, na sumasakop sa ang urethral epithelium, spongy body body, at sa ilang mga kaso, lacunar tissue.

Dahil sa cicatrical pagbabago sa mga tisyu sa mga dingding ng urethra, ang lapad ng lumen ay pinipili.

Epidemiology

Ang dalas ng paghawak ng yuritra ay direktang may kaugnayan sa socioeconomic at cultural status ng lipunan. Sa mga bansa na binuo, ang dalas ng traumatiko at nagpapawalang bisa sa urethra ay mas mababa kaysa sa pagbubuo ng mga bansa, at higit pa sa mahihirap na bansa. Sa kabaligtaran, sa mga binuo bansa ang sakit na ito ay nangyayari pagkatapos ng TUR at RP. Ang mga aksyong militar ay nagdudulot ng baril at pag-stabbing ng mga pinsala ng male urethra. Ang mga kultural na katangian ng mga tao (ang pagpapakilala ng mga banyagang katawan sa yuritra) ay tumutukoy sa dalas ng penile strictures ng yuritra.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga sanhi mahigpit na pagtatalik sa mga lalaki

[6], [7], [8]

Anatomiya ng yuritra

Ayon sa International anatomical classification, ang male urethra ay nahahati sa tatlong bahagi:

• prostatic (prostate), dumadaan sa prostate;
• may lamad (may lamad), napapalibutan ng urogenital diaphragm;
• spongy (spongy), na matatagpuan mula sa urogenital diaphragm sa panlabas na pagbubukas ng yuritra.

Dahil sa mga katangian ng mga mahigpit na pagsasaayos ng iba't ibang bahagi ng yuritra at mga tampok ng mga taktika sa pagpapatakbo at mga diskarte para sa kanilang paggamot, hindi nararapat na ilapat ang isang mas detalyadong anatomikong pag-uuri:

• prostatic department of urethra;
• membranous urethra;
• bulbose department of the urethra;
• ang seksyon ng penile ng urethra;
• glandular seksyon ng yuritra.

Ang bawat departamento ng yuritra ay may sariling mga kakaibang katangian ng histolohikal na istraktura na tumutukoy sa mga tiyak na katangian ng anyo at kurso ng mga mahigpit na pagkakasunod-sunod ng yuritra. Kaya, ang mga mahigpit na seksyon ng prostatic section ng yuritra ay nagaganap lamang sa pag-unlad ng kabuuang o periurethral fibrosis ng prosteyt. Dahil dito, ang endoscopic na operasyon ng prostatic stricture ay mayroon ding operasyon sa prostate. Tuligsa ng may lamad yuritra ay laging ipinapares sa isang sugat sa isa o isa pang antas ng urethral maygitgit spinkter, kaya bukas at endoscopic surgery ng zone na nauugnay sa ang panganib ng ihi kawalan ng pagpipigil.

Bagong kaalaman sa histology ng spongy body at gumagala sistema ng account para sa mga tiyak na mga tampok ng tuligsa localization, ang kanilang mga ugali upang maikalat sa kahabaan ng pader ng yuritra, ang pagbuo ng mga komplikasyon at recurrences. Ito ay itinatag na ang spongy body bulbar at penile yuritra ay malawak na kulang sa hangin sistema ng mga ugat, at sa pagitan ng mga pader ng mayorya ng kulang sa hangin sinuses matatagpuan lacunar, na kung saan ang isang direktang link arterioles nanggagaling sa ulo artery {a. Bulbaris) ay nagpapaliwanag sa agarang pagtayo bombilya penile urethra sa pangkalahatan, pati na rin ang ulo ng ari ng lalaki bilang tugon sa naaangkop na stimuli.

Iyon ang dahilan kung bakit ang spongy fibrosis na may nagpapadalisay na mga mahigpit sa sub-diaphragmatic area ng yuritra ay isang resulta ng phlebitis at periphlebitis ng spongy body: ang proseso. Hindi nagkakaroon ng malinaw na mga hangganan, ngunit aktibong pag-unlad sa maraming mga pasyente. Sa isang tiyak na lawak, ipinaliliwanag nito ang pag-unlad ng spongiofibrosis, i.e. Pagpapalawak ng mga hangganan ng pagpakitang, kabilang ang kahit na matapos ang matagumpay na urethroplasty. Ipinaliwanag din nito ang kawalan ng kakayahan ng panloob na optical urethrotomy at resection ng yuritra na may isang karaniwang anastomosis na may pamamaga na panghihigpit ng yuritra.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Ano ang nagiging sanhi ng mahigpit na pagtigil ng urethra sa mga lalaki?

Ang anumang pinsala sa epithelium ng urethra at spongy body, na nagreresulta sa pagbuo ng isang peklat, ay maaaring humantong sa pagpapaunlad ng pagkakasunud-sunod ng yuritra.

Sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga mahigpit ay may traumatikong pinagmulan. Kaya, ang mapurol o bukas trauma pelvic ring (bali singit at ischial buto fractures symphysis at iliac kresgtsovyh joints) sanhi pinsala sa lamad yuritra (distraction puwang na nagreresulta multidirectional discontinuities kalamnan at litid urogenital dayapragm, na kung saan ang mucosa ng yuritra mahigpit na naka-link) .

Bilang karagdagan, ang pinsala sa yuritra ay maaaring sanhi ng direktang pagkakalantad sa isang sirang buto. Sa kabilang banda, ang direktang perineal trauma ay maaaring sinamahan ng pinsala sa bulbous urethra sa pamamagitan ng pagyurak sa mga tisyu sa pagitan ng mga buto at panlabas na traumatikong salik.

Sa grupong ito isama at iatrogenic trauma na nauugnay sa hawak intraurethral pagmamanipula (catheterization, probing, endoscopy, endoscopic surgery) pati na rin hindi matagumpay na kinalabasan na may open surgery sa yuritra at sa hypospadias epispadias.

Mga sintomas mahigpit na pagtatalik sa mga lalaki

Ang urethral strictures ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng mas mababang sakit sa ihi; ay clinically naiiba mula sa iba pang mga obstructive sugat.

Ang pinaka-madalas at lalong mahalagang sintomas ay isang mahinang stream ng ihi. Sa dahan-dahang pag-unlad, unti-unting pag-unlad ng sakit, ang namamalaging sintomas ng microthuric, pagkatapos ay ang post-mikroskopiko, at mga sintomas ng accumulatibong lumalabas sa ibang panahon.

Sa iatrogenic at nagpapaalab na mga mahigpit sa urethra (pagkatapos ng endoscopic surgery, operasyon sa titi, ang application ng urethral catheter), ang sakit ay maaaring ipahayag sa panahon ng pag-ihi at may paninigas at bulalas. Lalo na ang sakit ay ipinahayag sa pag-unlad ng purulent-destructive komplikasyon (abscesses, fistulas, atbp.).

Ang clinical larawan ng traumatiko urethral strictures ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas na may kaugnayan pinsala (pelvic buto, rectum) at ang kanilang mga komplikasyon (talamak pelvic sakit sindrom,  kawalan ng lakas  , atbp).

Mga Form

Alinsunod sa kasalukuyang pang-unawa ng urethral stricture, karaniwang ginagamit ang mga sumusunod na pagpipilian sa pag-uuri.

Ayon sa etiologic factor:

• traumatiko, kabilang ang iatrogenic;
• namumula, kabilang ang iatrogenic;
• katutubo;
• idiopathic.

Mga Puna: Ang iatrogenic stricture ay hindi hiwalay na nakahiwalay, dahil ito ay sa kanyang simula at traumatiko at nagpapaalab.

Pathomorphology:

• pangunahing (uncomplicated, dati untreated);
• kumplikado (pagbabalik sa dati, fistula, abscess, atbp.).

Mga komento: huwag paghiwalayin ang paulit-ulit na mahigpit, dahil ito mismo ay may isang komplikasyon ng istruktura na sakit ng yuritra.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

1. pagpapatibay ng prostitusyon;
2. mahigpit na tibay;
3. bulbar tuligsa;
4. peniknaya tuligsa;
5. mahigpit sa ulo;
6. navicular tuligsa;
7. pagbigkas ng panlabas na pagbubukas ng yuritra.

Sa pamamagitan ng extension:

• maikling (<2 cm);
• mahaba (> 2 cm);
• Subtotal spongy (pagkatalo ng 75-90% ng spongy bahagi ng yuritra);
• kabuuang spongy (pagkatalo ng buong spongy bahagi ng yuritra);
• kabuuang (pagkatalo ng buong urethra).

Sa dami:

• solong;
• maramihang.

Sa pamamagitan ng antas ng pagpapagit:

• Banayad na (lumen narrowed sa 50%);
• katamtaman (lumen narrowed sa 75%);
• Malakas (lumen narrowed sa higit sa 75%);
• pagpawi (lumen absent).

[15]

Diagnostics mahigpit na pagtatalik sa mga lalaki

Ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnosis ng stricture ng yuritra ay ang:

1. ang pag-aaral ng mga reklamo ng pasyente at ang kanyang anamnesis:
2. pagsusuri at palpation ng titi, urethra, scrotum at perineum;
3. pagsusuri ng daliri sa anal kanal, prosteyt at tumbong;
4. mag-urong urethrography;
5. antagrade cysteourethrography.

Pangkalahatang klinikal na  pagsusuri ng ihi  at dugo, biochemical blood test, partikular na pagpapasiya ng serum creatinine concentration.

Ang pag-urong ng urethrography ay ginagawa ng siruhano na responsable para sa paggamot ng pasyente na ito. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang matukoy ang lokalisasyon, lawak at lawak ng paghuhugas habang pinapanatili ang kadalubhasaan ng yuritra para sa medium ng kaibahan. Sa pagwawasak, tanging ang distal na hangganan ng sugat ay nakikita. Sa parehong mga kaso mahalaga na gawin agad ang antegrade (mictional) cystourethrography.

Kapag dumaraan ang yuritra, ang daluyan ng kaibahan ay pinunan ang supra-indicative na bahagi ng yuritra at nakikita ang antas ng pagluwang ng huli.

Kapag hindi malalampasan yuritra at cystostomy pumupuno sa proximal bahagi ng oras urethra tuligsa sa nauuna ng tiyan pader boltahe contrast agent, na kung saan ay matukoy ang lawak ng pagwawasak. Ikapangyayari sa gayon ay maisalarawan ang proximal bahagi ng yuritra ito ay ginagawang mas kapaki-pakinabang upang i-hold Guyon bougie dumaan sa fistula at pantog leeg sa prostatic yuritra, na tumutulong din upang makilala ang lawak ng pagwawasak.

Sa gayon, ang  urethrography ay  nagbibigay-daan sa karamihan ng mga kaso upang matukoy ang pangangasiwa ng yuritra, lokalisasyon nito at antas ng pagpapaliit, upang makilala ang mga komplikasyon (fistula, bato, diverticula, atbp.). Ang sapat na impormasyon ay kadalasang sapat upang pumili ng isang paraan ng paggamot (pagmamasid, bougie, endoscopic o bukas na operasyon) at kahit na ang mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot (pagputol o urethroplasty).

[16], [17]

Paggamot mahigpit na pagtatalik sa mga lalaki

Ang pangunahing layunin ay ang kumpletong lunas ng panunungkulan ng yuritra at mga komplikasyon nito. Gayunpaman, ang tagumpay ng layuning ito ay imposible sa maraming kaso.

1. Ang pagkawala ng pasyente ay dumaranas ng isang komplikadong plastic surgery at pagpili ng mga pasyente na may pampakalma paggamot.
2. Ang pagkakaroon ng maramihang at malubhang relapses ng sakit, hindi kasama ang posibilidad ng pagsasagawa ng radikal na pagbabagong-tatag ng yuritra;
3. Ang paggamot mula sa urethral stricture ay hindi palaging sinamahan ng posibilidad na alisin ang mga komplikasyon (kawalan ng kakayahan, malalang impeksiyon ng prosteyt o urinary tract, urolithiasis, atbp.).

Iba pang mga layunin:

1. pagpapabuti ng pag-ihi;
2. pagpapabuti ng kalidad ng buhay.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa mga nagpapaalab na mahigpit sa urethra ay binubuo ng napapanahon at sapat na paggamot ng talamak na urethritis, lalo na ang kalikasan ng gonococcal. Traumatiko luslos ng urethra medical personnel ay dapat mahigpit na sumunod sa mga karaniwang pagkakaloob ng emergency "kirurhiko pag-aalaga na ay tiyak na nagbibigay ng mga kinakailangan para sa pinakamainam na mga resulta ng manggawa paggamot ng mga hinaharap na tuligsa ng ang yuritra.

Mataas na kalidad ng transurethral endoscopic surgery ng mas mababa sa ihi lagay at upper urinary tract, pati na rin ang mataas na kultura ng mga medikal na mga tauhan na may urethral catheter ay tunay na mga hakbang na iatrogenic tuligsa ng ang yuritra.

[18], [19], [20], [21], [22]

Pagtataya

"End-to-end" Short traumatiko may lamad at bulbar urethral strictures ay nalulunasan sa pamamagitan ng higit sa 95% ng mga kaso pagputol unang sikmura segment urethral anastomosis.

Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng resection, ang anastomotic urethroplasty ay kinakailangan sa isang libreng graft o isang vascularized flap. Ang mga strictures ng penile at mahigpit na mahigpit sa urethra ng mga segment ng bulbose ay maaaring malunasan sa 85-90% ng mga kaso na maaaring palitan ng urethroplasty.

Sa kasong ito, ang pinakamahusay na plastic na materyales ay penile skin, buccal mucosa at vaginal membrane. Ang mga komplikasyon at pag-uulit ay maaaring mangailangan ng mga pagpapatakbo ng multi-stage. Ang pagbabagong-tatag ng prostatic section ng urethra ay nauugnay sa isang panganib ng kawalan ng ihi, at ang plastic ng ulo ng yuritra na may mga posibleng cosmetic defects.

Ang pagkakaroon ng pinakamataas na pagiging epektibo sa paggamot ng urethral stricture ay hindi palaging posible dahil sa pag-unlad ng isang bilang ng mga komplikasyon, ang pag-iwas at paggamot na nagpapataas ng mga pagkakataon ng tagumpay.

Ang mga teknikal na pagpapabuti sa urethral surgery ay kinakailangan, ngunit isang tagumpay ay posible sa pagpapaunlad ng libreng urethral grafts na lumago mula sa kulturang tissue ng pasyente.

Sa malapit na hinaharap, ang bilang ng mga strictures ng urethra sa mga lalaki ay hindi bumaba dahil sa isang bilang ng mga kadahilanan (traumatismo, impeksiyon, iatrogenia). Iyon ay kung bakit ang stricture ng yuritra ay nananatili sa isang mahabang panahon ng isang aktwal na urological problema.

[23]