Mga urethral stricture ng lalaki

Ang stricture ng male urethra ay isang polyetiological obstructive lesion na nakakaapekto sa urethral epithelium, corpus spongiosum, at sa ilang mga kaso, paraurethral tissues.

Dahil sa mga pagbabago sa cicatricial sa mga tisyu sa mga dingding ng urethra, ang diameter ng lumen ay makitid.

Epidemiology

Ang dalas ng urethral stricture ay direktang nauugnay sa socio-economic at cultural status ng lipunan. Sa mga binuo bansa, ang dalas ng traumatiko at nagpapasiklab na urethral stricture ay makabuluhang mas mababa kaysa sa pagbuo at lalo na sa mahihirap na bansa. Sa kabaligtaran, sa mga binuo bansa ang sakit na ito ay nangyayari pagkatapos ng TUR at RP. Ang mga aksyong militar ay nagdudulot ng mga pinsala ng baril at saksak sa male urethra. Ang mga kultural na katangian ng mga tao (pagpasok ng mga dayuhang katawan sa urethra) ay tumutukoy sa dalas ng penile stricture ng urethra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi urethral stricture ng lalaki

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Anatomy ng yuritra

Ayon sa International Anatomical Classification, ang male urethra ay nahahati sa tatlong segment:

• prostatic (prostatic), na dumadaan sa prostate;
• may lamad (membranous), na napapalibutan ng urogenital diaphragm;
• spongy (spongy), na matatagpuan mula sa urogenital diaphragm hanggang sa panlabas na pagbubukas ng urethra.

Isinasaalang-alang ang mga katangian ng mga paghihigpit ng iba't ibang bahagi ng urethra at ang mga katangian ng mga taktika at pamamaraan ng kirurhiko para sa kanilang paggamot, hindi naaangkop na gumamit ng mas detalyadong anatomical na pag-uuri:

• prostatic urethra;
• may lamad na bahagi ng yuritra;
• bulbous na bahagi ng yuritra;
• penile urethra;
• glandular na bahagi ng yuritra.

Ang bawat seksyon ng urethra ay may sariling histological na mga katangian ng istraktura na tumutukoy sa mga partikular na tampok ng paglitaw at kurso ng urethral stricture. Kaya, ang mga stricture ng prostatic section ng urethra ay nangyayari lamang sa pag-unlad ng kabuuang o periurethral fibrosis ng prostate. Dahil dito, ang mga endoscopic na operasyon sa prostatic stricture ay kinabibilangan din ng prostate surgery. Ang mga stricture ng membranous na seksyon ng urethra ay palaging nauugnay sa pinsala sa isang degree o iba pa ng urethral striated sphincter, samakatuwid ang bukas at endoscopic na mga operasyon sa lugar na ito ay nauugnay sa panganib ng kawalan ng pagpipigil sa ihi.

Ang bagong kaalaman tungkol sa histology ng spongy body at ang vascular system nito ay nagpapaliwanag sa mga partikular na tampok ng stricture ng localization na ito, ang kanilang pagkahilig na kumalat sa dingding ng urethra, ang pagbuo ng mga komplikasyon at relapses. Ito ay itinatag na ang spongy body ng bulbous at penile na mga seksyon ng urethra ay isang malawak na venous plexus, at sa pagitan ng mga dingding ng maraming mga ugat ay matatagpuan ang lacunar sinuses, ang direktang koneksyon nito sa mga arterioles ng bulbous artery {a. bulbaris) ay nagpapaliwanag ng agarang pagtayo ng bulbus ng penile section ng urethra sa kabuuan, pati na rin ang ulo ng ari bilang tugon sa naaangkop na stimuli.

Ito ang dahilan kung bakit ang spongy fibrosis sa inflammatory stricture ng subdiaphragmatic na bahagi ng urethra ay bunga ng phlebitis at periphlebitis ng spongy body: isang proseso na walang malinaw na hangganan, ngunit aktibong umuunlad sa maraming pasyente. Sa isang tiyak na lawak, ipinapaliwanag nito ang pag-unlad ng spongiofibrosis, ibig sabihin, ang pagpapalawak ng mga hangganan ng pagpapaliit, kabilang ang kahit na pagkatapos ng matagumpay na urethroplasty. Ipinapaliwanag din nito ang pagiging hindi epektibo ng panloob na optical urethrotomy at pagputol ng urethra na may karaniwang anastomosis sa mga nagpapasiklab na stricture ng urethra.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ano ang nagiging sanhi ng urethral stricture sa mga lalaki?

Ang anumang sugat ng epithelium ng urethra at corpus spongiosum, na nagreresulta sa pagbuo ng peklat, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng urethral stricture.

Sa kasalukuyan, karamihan sa mga paghihigpit ay may traumatikong pinagmulan. Kaya, ang mapurol o bukas na trauma sa pelvic ring (fractures ng pubic at ischial bones, ruptures ng symphysis at iliac-sacral joints) ay nagdudulot ng pinsala sa lamad na bahagi ng urethra (distraction rupture bilang resulta ng multidirectional ruptures ng mga kalamnan at tendons ng uretrous na lamad, na may diaphragurogenital na lamad. mahigpit na konektado).

Bilang karagdagan, ang pinsala sa urethra ay maaaring sanhi ng direktang epekto ng isang sirang buto. Sa kabilang banda, ang direktang trauma sa perineum ay maaaring sinamahan ng pinsala sa bulbous urethra sa pamamagitan ng pagdurog sa tissue sa pagitan ng mga buto ng pubic at isang panlabas na traumatic factor.

Kasama rin sa grupong ito ang iatrogenic trauma na nauugnay sa intraurethral manipulations (catheterization, bougienage, endoscopy, endoscopic surgery), pati na rin ang mga hindi matagumpay na resulta ng open surgery sa urethra para sa hypospadias at epispadias.

Mga sintomas urethral stricture ng lalaki

Ang mga urethral stricture ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng sakit sa mas mababang urinary tract; ang mga ito ay klinikal na naiiba sa iba pang mga nakahahadlang na sugat.

Ang pinakamadalas at lalong mahalagang sintomas ay ang mahinang daloy ng ihi. Sa dahan-dahang pag-unlad, unti-unting pag-unlad ng sakit, nangingibabaw ang mga sintomas ng pag-ihi, pagkatapos ay sumasali ang mga sintomas ng postmicturition, at lumilitaw ang mga pinagsama-samang sintomas sa ibang pagkakataon.

Sa iatrogenic at inflammatory strictures ng urethra (pagkatapos ng endoscopic surgery, operasyon sa ari ng lalaki, paggamit ng urethral catheter), ang sakit ay maaaring ipahayag kapwa sa panahon ng pag-ihi at sa panahon ng pagtayo at bulalas. Ang sakit ay lalong matindi sa pag-unlad ng purulent-destructive na mga komplikasyon (abscesses, fistula, atbp.).

Ang klinikal na larawan ng traumatic strictures ng urethra ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng magkakatulad na pinsala (pelvic bones, rectum) at ang kanilang mga komplikasyon (chronic pelvic pain syndrome, impotence, atbp.).

Mga Form

Alinsunod sa mga modernong konsepto ng urethral strictures, karaniwang ginagamit ang mga sumusunod na opsyon sa pag-uuri.

Sa pamamagitan ng etiological factor:

• traumatiko, kabilang ang iatrogenic;
• nagpapasiklab, kabilang ang iatrogenic;
• congenital;
• idiopathic.

Mga komento: ang iatrogenic stricture ay hindi pinag-iisa, dahil maaari itong maging parehong traumatiko at nagpapasiklab sa simula nito.

Ayon sa pathomorphology:

• pangunahin (hindi kumplikado, dati nang hindi ginagamot);
• kumplikado (relapse, fistula, abscesses, atbp.).

Mga komento: ang paulit-ulit na stricture ay hindi natukoy nang hiwalay, dahil ito mismo ay isang komplikasyon ng sakit sa istruktura ng yuritra.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

1. prostatic stricture;
2. may lamad na mahigpit;
3. bulbar stricture;
4. paghigpit ng penile;
5. capitate stricture;
6. scaphoid stricture;
7. stricture ng panlabas na pagbubukas ng yuritra.

Sa haba:

• maikli (<2 cm);
• mahaba(>2 cm);
• subtotal spongy (pinsala sa 75-90% ng spongy na bahagi ng urethra);
• kabuuang spongy (pinsala sa buong spongy na bahagi ng yuritra);
• kabuuan (pinsala sa buong yuritra).

Sa dami:

• walang asawa;
• maramihan.

Sa antas ng pagpapaliit:

• banayad (ang lumen ay makitid sa 50%);
• katamtaman (ang lumen ay makitid hanggang sa 75%);
• malubha (ang lumen ay pinaliit ng higit sa 75%);
• obliteration (walang lumen).

[ 15 ]

Diagnostics urethral stricture ng lalaki

Ang pangunahing pamamaraan para sa pag -diagnose ng istraktura ng urethral ay kasama ang:

1. Pagtatasa ng mga reklamo ng pasyente at ang kanyang anamnesis:
2. pagsusuri at palpation ng titi, urethra, scrotum at perineum;
3. digital na pagsusuri ng anal kanal, prostate at rectal wall;
4. retrograde urethrography;
5. antegrade cystourethrography.

Pangkalahatang mga klinikal na pagsubok ng ihi at dugo, biochemical blood test, sa partikular na pagpapasiya ng serum creatinine na konsentrasyon.

Ang retrograde urethrography ay isinasagawa ng siruhano na responsable para sa paggamot ng pasyente. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa pagtukoy ng lokasyon, antas at lawak ng stenosis habang pinapanatili ang patency ng urethra para sa contrast agent. Sa kaso ng obliterasyon, tanging ang malayong hangganan ng sugat ay na -visualize. Sa parehong mga kaso, mahalaga na agad na magsagawa ng antegrade (micturition) cystourethrography.

Kung ang urethra ay patent, ang ahente ng kaibahan ay pumupuno sa suprastrictural na bahagi ng urethra at inilarawan ang antas ng paglusaw ng huli.

Sa kaso ng isang nakaharang na urethra at cystostomy, sa panahon ng pag-igting ng anterior abdominal wall, pinupuno ng contrast agent ang proximal na bahagi ng urethra hanggang sa stricture, na magpapahintulot sa lawak ng obliterasyon na matukoy. Ang kawalan ng kakayahang makita ang proximal na bahagi ng urethra sa paraang ito ay ipinapayong ipasa ang isang Guyon bougie sa pamamagitan ng fistula at leeg ng pantog sa prostatic urethra, na tumutulong din na makilala ang lawak ng obliteration.

Kaya, ang urethrography ay nagbibigay-daan sa karamihan ng mga kaso upang matukoy ang stricture ng urethra, ang lokasyon nito at antas ng pagpapaliit, upang makilala ang mga komplikasyon (fistula, bato, diverticula, atbp.). Ang impormasyong nakuha ay kadalasang sapat upang pumili ng paraan ng paggamot (pagmamasid, bougienage, endoscopic o open surgery) at kahit isang surgical treatment method (resection o urethroplasty).

[ 16 ], [ 17 ]

Paggamot urethral stricture ng lalaki

Ang pangunahing layunin ay kumpletong lunas ng urethral stricture at mga komplikasyon nito. Gayunpaman, ang pagkamit ng layuning ito ay imposible sa ilang mga kaso.

1. Ang pag-ayaw ng pasyente na sumailalim sa kumplikadong plastic surgery at ang pagpili ng pasyente ng isang opsyon sa paggamot na pampakalma.
2. Ang pagkakaroon ng maramihang at malubhang relapses ng sakit, hindi kasama ang posibilidad ng pagsasagawa ng radikal na muling pagtatayo ng yuritra;
3. Ang paggamot sa urethral stricture ay hindi palaging sinamahan ng posibilidad na maalis ang mga komplikasyon (infertility, talamak na prostate o impeksyon sa ihi, urolithiasis, atbp.).

Iba pang mga layunin:

1. pinabuting pag-ihi;
2. pagpapabuti ng kalidad ng buhay.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa mga nagpapaalab na paghihigpit ng yuritra ay binubuo sa napapanahong at sapat na paggamot ng talamak na urethritis, lalo na sa pinagmulan ng gonococcal. Sa kaso ng traumatic ruptures ng urethra, dapat na mahigpit na sundin ng mga medikal na tauhan ang pamantayan ng emergency surgical care, na tiyak na lilikha ng mga prerequisite para sa pinakamainam na resulta ng surgical treatment ng hinaharap na strictures ng urethra.

Ang mataas na kalidad ng transurethral endoscopic surgery ng lower urinary tract at upper urinary tract, pati na rin ang mataas na kultura ng trabaho ng mga medikal na tauhan na may urethral catheters ay tunay na mga hakbang para sa pag-iwas sa iatrogenic strictures ng urethra.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pagtataya

Ang maikling traumatic membraneous at bulbous strictures ng urethra ay nalulunasan sa higit sa 95% ng mga kaso sa pamamagitan ng pagputol ng cicatricial segment na may end-to-end anastomosis ng urethra.

Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng resection, kinakailangan ang anastomotic urethroplasty na may libreng graft o vascularized flap. Ang penile strictures at long urethral strictures ng bulbous segment ay nalulunasan sa 85-90% ng mga kaso sa pamamagitan ng substitution urethroplasty.

Ang pinakamahusay na mga plastik na materyales ay balat ng penile, buccal mucosa at vaginal membrane. Ang mga kumplikado at paulit-ulit na paghihigpit ay maaaring mangailangan ng mga multi-stage na operasyon. Ang muling pagtatayo ng prostatic urethra ay nauugnay sa panganib ng kawalan ng pagpipigil sa ihi, at plastic surgery ng glans urethra - na may posibleng mga depekto sa kosmetiko.

Ang pagkamit ng pinakamataas na kahusayan sa paggamot ng urethral stricture ay hindi laging posible dahil sa pag-unlad ng isang bilang ng mga komplikasyon, ang pag-iwas at paggamot na kung saan ay nagdaragdag ng mga pagkakataon ng tagumpay.

Ang mga teknikal na pagpapabuti sa urethral surgery ay kailangan, ngunit ang isang pambihirang tagumpay ay maaaring magmula sa pagbuo ng mga libreng urethral grafts na lumago mula sa tissue culture ng pasyente.

Sa malapit na hinaharap, ang bilang ng mga urethral stricture sa mga lalaki ay hindi bababa dahil sa isang bilang ng mga kadahilanan (traumatismo, impeksyon, iatrogeny). Iyon ang dahilan kung bakit ang urethral stricture ay mananatiling isang pagpindot sa urological na problema sa loob ng mahabang panahon.

[ 23 ]