Mga functional na pagsusuri ng mas mababang paa't kamay

Ang pagsukat ng presyon ng arterial sa bukung-bukong sa pamamahinga upang makita ang kakulangan ng arterial ng mas mababang mga paa't kamay ay isang sapat na pagsubok sa maraming mga klinikal na obserbasyon. Ang isang malaking problema ay ipinakita ng mga pasyente na may mga reklamo ng pasulput-sulpot na claudication na may normal o borderline na mga halaga sa pamamahinga. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan na pag-aralan ang peripheral hemodynamics sa ilalim ng pagkarga, o tinatawag na stress test, na batay sa epekto ng vasodilation bilang tugon sa pisikal na pagsusumikap, post-occlusive hypoxia o ang paggamit ng mga pharmacological agent, sa partikular, nitroglycerin.

Ang halaga ng mga pagsubok sa stress ay natutukoy sa pamamagitan ng kakayahang makita ang mga hemodynamically makabuluhang arterial lesyon na hindi nakikita sa pahinga at upang masuri ang functional na estado ng sirkulasyon ng dugo sa mga paa't kamay.

Ang epekto ng stress test ay pinakamahusay na ipinapakita sa pamamagitan ng pagsusuri ng mga sukat sa isang pasyente na may isang malusog na paa at ang isa pang paa ay apektado ng occlusive na proseso. Ang daloy ng arterial na dugo sa malusog na binti ay tinutukoy ng paglaban ng mga sisidlan ng pag-agos (terminal arteries, arterioles, capillaries, at venous bed); sa apektadong paa, ang daloy ng dugo ay tinutukoy, kasama ang paglaban ng outflow bed, sa pamamagitan ng paglaban sa mga proximal na bahagi sa antas ng stenosis. Sa pagpapahinga, ang parehong mga limbs ay may parehong basal na daloy ng dugo upang mapanatili ang palitan sa kalamnan, balat, at buto. Sa apektadong bahagi, ang epekto ng proximal resistance ay binabayaran ng katamtamang vasodilation upang ang daloy ng dugo ay maging maihahambing sa normal na bahagi. Gayunpaman, ang stenosis ay nagdudulot ng turbulence na may pagkawala ng kinetic energy at humahantong sa pagbaba ng distal pressure.

Sa panahon ng pag-eehersisyo, ang pagtaas ng metabolic demand ay humahantong sa minarkahang paglawak ng muscular arterioles at pagtaas ng arterial blood flow. Sa malusog na bahagi, maaari itong tumaas ng 5 beses kumpara sa antas ng baseline. Sa apektadong paa, ang pagtaas ng daloy ng dugo ay limitado ng proximal na pagtutol sa antas ng stenosis. Kapag ang metabolic demands ng gumaganang kalamnan ay hindi natutugunan ng limitadong arterial blood flow, ang mga sintomas ng claudication ay bubuo. Bilang karagdagan, mayroong karagdagang pagbaba sa presyon ng arterial sa antas ng arterial stenosis, dahil ang paglaban doon ay tumataas sa pagtaas ng bilis ng daloy ng dugo. Ang pagbaba ng presyon na ito ay sinusukat bilang pagbaba ng systolic pressure sa bukung-bukong. Ang antas ng pagbaba nito at ang tagal ng pagbawi nito ay malapit na nauugnay sa kalubhaan ng arterial insufficiency.

Ang pinakasimpleng anyo ng stress testing ay nagsasangkot ng paglalakad pataas at pababa ng hagdan hanggang sa mangyari ang mga sintomas ng claudication at mawala ang nararamdamang resting pulse; ang "pulseless" phenomenon ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng arterial occlusive disease.

Sa clinical practice, dalawang uri ng load ang malawakang ginagamit bilang mga stress test: dosed walking sa treadmill (treadmill test) at isang pagsubok ng flexion at extension ng lower limb.

Pagsubok sa gilingang pinepedalan. Ang treadmill ay naka-install sa tabi ng isang sopa kung saan ang pasyente ay maaaring humiga pagkatapos ng pagsubok. Ang gilingang pinepedalan ay nakahilig sa isang anggulo na 12°, at ang bilis ay humigit-kumulang 3 km/h. Ang pagsusulit ay tumatagal hanggang lumitaw ang mga palatandaan ng claudication o 5 minuto kung wala ang mga ito. Matapos makumpleto ang pag-load, ang ankle segmental systolic pressure ay sinusukat bawat 30 segundo sa unang 4 na minuto at pagkatapos ay bawat minuto hanggang sa maibalik ang paunang data. Ang pagsusulit ay tinasa ng tatlong tagapagpahiwatig:

1. tagal ng pagkarga;
2. maximum na pagbaba sa index ng presyon ng bukung-bukong;
3. ang oras na kinakailangan upang bumalik sa orihinal na antas.

Karaniwang nangyayari ang pagbawi sa loob ng 10 minuto. Gayunpaman, sa mga malubhang kaso ng ischemia, maaari itong tumagal ng 20-30 minuto.

Pagsubok sa pagbaluktot ng paa at extension. Ang paksa, na nakahiga sa kanyang likod, ay nagsasagawa ng buong pagbaluktot at pagpapalawak ng mas mababang paa sa kasukasuan ng tuhod (30 beses bawat minuto) o maximum na dorsiflexion at extension ng paa (60 beses bawat minuto) nang hiwalay para sa bawat paa sa pagitan ng 10-15 minuto. Ang mga ehersisyo ay ipinagpatuloy hanggang sa mapilitan ang pasyente na ihinto ang mga ito dahil sa pananakit ng paa. Kung ang mga klinikal na sintomas ng ischemia ay hindi nangyari sa loob ng 3 minuto, ang pagsusuri ay itinuturing na normal at huminto. Ang pagsusulit ay tinasa ng parehong mga tagapagpahiwatig tulad ng sa pagsubok sa treadmill.

Kasabay nito, kapag nagsasagawa ng mga pagsubok sa stress, kinakailangan na magkaroon ng pagsubaybay sa ECG, mga espesyal na kagamitan at mga sinanay na tauhan upang magbigay ng tulong sa mga kaso ng talamak na cardiac dysfunction. Sa karagdagan, ang paggamit ng pagsusulit ay limitado sa pamamagitan ng isang bilang ng mga pangkalahatan at lokal na mga kadahilanan: neurological disorder, kawalan ng isang paa, malubhang paa ischemia, atbp Stress pagsusulit ay hindi rin walang subjectivity sa pagtatasa ng maximum na oras ng paglalakad, na makabuluhang complicates kanilang standardization.

Ang post-occlusion reactive hyperemia (POHR) ay isang pangkaraniwan at alternatibo sa load "stress" test - nagdudulot ito ng mga pagbabagong katulad ng mga post-load. Ang pagiging katumbas ng pisikal na ehersisyo, ang POHR ay may isang hindi maikakaila na kalamangan sa ibabaw nito, dahil ito ay isang layunin, madaling mai-reproducible na pagsubok na walang mga limitasyon sa itaas. Bilang karagdagan, pinapayagan ka ng POHR na masuri ang estado ng sirkulasyon ng dugo sa bawat paa nang hiwalay, hindi nangangailangan ng maraming oras at maaaring isagawa sa maagang postoperative period.

Tulad ng mga pagsusulit sa pag-eehersisyo, pinapayagan ng PORG ang pagkakaroon ng mga hemodynamically makabuluhang lesyon na hindi nakikita sa panahon ng resting examination na maitatag at nakakatulong sa maagang pag-diagnose ng sakit, na ginagawang mandatory ang pagsusulit na ito sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang occlusive disease.

Maaaring gamitin ang PORG sa dalawang paraan.

Pagpipilian I. Ang mga pneumatic cuffs ay inilapat sa balikat, sa itaas na ikatlong bahagi ng hita at sa ibabang ikatlong bahagi ng shin sa bukung-bukong. Ang presyon sa mga antas na ito ay sinusukat gamit ang naunang inilarawan na pamamaraan. Pagkatapos, ang isang presyon na lumampas sa paunang presyon para sa antas na ito ng 40-50 mm Hg ay inilalapat sa hita cuff sa loob ng 4 na minuto. Pagkatapos ng decompression ng thigh cuff, ang presyon sa bukung-bukong ay sinusukat at ang pressure index ay kinakalkula pagkatapos ng 30, 60 segundo at pagkatapos ay bawat minuto sa loob ng 9 minuto. Ang reaksyon ng mga sisidlan ng malusog na paa ay ipinahayag sa isang hindi gaanong pagbagsak sa presyon ng bukung-bukong na may kaugnayan sa paunang presyon at ang mabilis (sa loob ng 1 minuto) na pagpapanumbalik nito.

Ang mga pagbabago sa monofocal stenosis ay mas malinaw. Ang proximal monofocal occlusion ay humahantong sa mas malinaw na mga pagbabago kumpara sa distal. Ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago ay nangyayari sa mga pasyente na may mga sugat sa lahat ng tatlong mga segment ng vascular system ng mas mababang mga paa't kamay at umabot sa matinding antas kapag ang GBA ay kasangkot sa proseso.

Pagpipilian II. Ang reaktibong hyperemia ay nakukuha katulad ng Opsyon I. Bago ang pamamaraan, ang average na bilis ng daloy ng dugo sa OBA ay naitala sa pamamahinga. Pagkatapos ng decompression, ang average na bilis ng daloy ng dugo sa OBA ay patuloy na naitala hanggang ang mga halaga ng amplitude ng bilis ay bumalik sa antas ng pre-occlusion. Ang Dopplerogram na nakuha sa panahon ng pagsubok ay tinasa ng dalawang parameter:

• sa pamamagitan ng kamag-anak na pagtaas (6V) ng average na bilis sa panahon ng hyperemia na may kaugnayan sa pahinga (sa porsyento);
• sa pagitan ng oras kung saan ang average na bilis ng daloy ng dugo ay bumalik sa 50% ng pinakamataas na halaga nito ( _T 1/2 _index ).

Ang nitroglycerin test ay ginagamit bilang isa sa mga pangunahing pagsusuri ng pharmacological vasodilation upang mapabuti ang pagtuklas ng daloy ng dugo sa mga distal na seksyon ng mga arterya ng binti. Ang patency ng mga distal na seksyon ng lower limb vessels ay isa sa mga salik na tumutukoy sa tagumpay ng reconstructive surgery. Sa radiocontrast angiograms, lalo na sa pinakakaraniwang ginagamit na paraan ng translumbar, ang mga arterya ng binti at paa ay hindi gaanong nakikita, dahil sa kung saan ang papel ng ultrasound Doppler imaging ay tumataas sa pagtatasa ng distal na kama. Ang pangunahing isyu ay ang differential diagnosis ng anatomical damage at functional hemodynamic insufficiency ng peripheral vessels. Ang huli ay nauugnay sa ang katunayan na ang pinsala sa mga proximal na seksyon ng vascular system (lalo na multisegmental, na may mahinang binuo collateral daloy ng dugo) at ang paglitaw ng mga vasospastic reaksyon, sa partikular, Kholodov's, humantong sa hindi sapat na perfusion ng hindi apektado distal vessels. Ang lokasyon ng mga sisidlan sa panahon ng ultrasound Doppler imaging ay nagiging imposible, dahil ang mga parameter ng daloy ng dugo ay bumababa sa mga halaga na lampas sa resolution ng pamamaraan (BFV < 1 cm/s, SVD (10-15 mm Hg). Sa ganitong mga kaso, ang isang vasodilation test (pagpapainit ng paa, mga pharmacological agent) ay maaaring ipahiwatig, kapag ang pagtaas ng peripheral na paglaban ng dugo ay nakamit ng peripheral na resistensya.

Ang pharmacological vasodilation na may nitroglycerin (1 tablet sublingually) ay kadalasang ginagamit sa mga pasyente na may iba't ibang antas ng ischemia na may lokalisasyon ng daloy ng dugo (bago kumuha ng nitroglycerin at 1-3 minuto pagkatapos kumuha nito) sa ZBBA at ATS.

Ang dalas ng lokalisasyon ng arterial ay unti-unting bumababa depende sa antas ng ischemia ng paa. Ang pangangasiwa ng nitroglycerin ay nagdaragdag ng dalas ng lokalisasyon ng arterial anuman ang antas ng ischemia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]