Mga pahiwatig at contraindications sa hysteroscopy

Mga pahiwatig para sa diagnostic hysteroscopy:

1. Paglabag sa panregla sa iba't ibang panahon ng buhay ng isang babae.
2. Duguan ng discharge sa postmenopause.
3. Pinaghihinalaang mga sumusunod na sakit at kondisyon:
   • submucosal uterine fibroids;
   • adenomyosis;
   • endometrial cancer;
   • abnormalities ng matris;
   • intrauterine synechia;
   • Ang mga labi ng pangsanggol na pangsanggol sa may-ari na lukab;
   • banyagang katawan sa may isang ina lukab;
   • Pagbubutas ng may isang pader ng may isang ina.
4. Paglilinaw ng lokasyon ng contraceptive sa intrauterine o mga fragment nito.
5. Kawalan ng katabaan.
6. Hindi kilalang pagbubuntis.
7. Kontrolin ang pagsusuri ng mga may isang ina lukab pagkatapos ng operasyon sa matris, vesical naaanod, chorionepithelioma.
8. Pagsusuri at kontrol sa efficacy sa panahon ng hormonal therapy.
9. Kumplikado sa panahon ng postpartum.

Ang pinaka-madalas na mga indications para sa diagnostic hysteroscopy ay iba't ibang mga disorder ng panregla cycle. Ito ay kilala na sa maginoo diagnostic nagi-scrap ng endometrium nang walang pagkakaiba hysteroscopy diagnosis maaari sa 25% ng mga kaso. Ayon sa aming mga data, sa 30-90% ng mga kaso (depende sa likas na katangian ng patolohiya) sa panahon hysteroscopic control natupad matapos ang pag-scrape ang mauhog lamad ng matris, exhibit binago residues o endometrial polyps. May Nakitang polyps ay madalas na itinuturing na isang pagbabalik sa dati ng sakit, na hahantong sa maling taktika ng mga pasyente na may endometrial hyperplasia. Bilang karagdagan, sa natitira sa endometrium, maaaring mayroong mga pagbabago sa pathological.

Ang pagtanggal ng pathologic mula sa genital tract (duguan o purulent) sa postmenopause ay isang ganap na indikasyon sa hysteroscopy. Ayon sa aming data, sa 53.6% ng mga kaso, ang sanhi ng pathological discharge mula sa genital tract sa postmenopause ay polyps ng endometrium. Ang katumpakan ng diagnosis ng endometrial cancer sa postmenopause ay halos 100%. Sa kasong ito, maaari mong matukoy ang lokalisasyon ng proseso at ang pagkalat nito, na mahalaga sa pagpili ng mga taktika ng pamamahala ng pasyente.

Submucosal uterine myoma. Kapag ang diagnostic hysteroscopy ay tumutukoy sa laki ng mga node, ang kanilang lokasyon, piliin ang paraan ng pag-alis ng mga node, tasahin ang pangangailangan para sa preoperative hormonal therapy.

Adenomyosis. Ang hysteroscopic diagnosis ng adenomyosis ay medyo kumplikado at nangangailangan ng ilang karanasan. Madalas ang parehong mga maling positibo at huwad-negatibong konklusyon. Kung may mga pagdududa sa diagnosis, ang data ng hysteroscopy ay dapat na suplemento ng mga resulta ng ultrasound at metrography. Sa panloob na endometriosis, ang diagnostic hysteroscopy ay nagpapakita ng antas ng kalubhaan at pagkalat ng proseso, na tumutukoy sa mga taktika ng pamamahala ng pasyente.

Kawalan ng katabaan. Hysterosalpingography ay nananatiling pangunahing paraan ng pag-screen para sa pagsusuri ng mga pasyente na may kawalan. Kung mayroong isang hinala ng isang patolohiya ng matris, isang hysteroscopy ay ginaganap upang kumpirmahin o ibukod ang sakit. Sa mga kababaihan na may kawalan ng katabaan, ang parehong mga hyperplastic na proseso ng endometrium at ang mga anomalya ng pagpapaunlad ng matris ay madalas na napansin; Posibleng pagtuklas ng mga banyagang katawan (buto fragment labi pagkatapos ng nakaraang pregnancies, ligatures, fragment ng IUD). Sa panahon ng hysteroscopy, posible na magsagawa ng isang tube catheterization o phalloposcopy upang linawin ang estado ng fallopian tubes.

May kinagawian na pagkakuha, ang hysteroscopy ay tumutulong din upang maalis ang mga anomalya sa pagpapaunlad ng matris at mga banyagang katawan sa lukab ng may isang ina.

Mga komplikasyon ng postpartum. Kapag hysteroscopy ay maaaring makita at alisin ang hindi lamang ang residues ng placental tissue, ngunit din upang suriin ang kalagayan ng mga may isang ina galos matapos cesarean seksyon, habang endometritis i-hold ang isang ina lukab lavage antiseptiko solusyon at alisin nagpapasiklab foci (nahawaang bahagi ng mucosa, clots dugo, uhog).

Kung may isang hinala ng ang mga labi ng ovum matapos magpalaglag (mga labi ng placental tissue pagkatapos ng panganganak), ito ay mahalaga upang magsagawa ng isang hysteroscopy purposefully alisin ang abnormal tissue nang walang damaging ang natitirang bahagi ng endometrium, na nagsisilbing bilang isang preventative panukala sa pagbuo ng intrauterine adhesions.

Ang isang malaking pangkat ng mga indications para sa diagnostic hysteroscopy ay mga pag-aaral ng kontrol upang suriin ang pagiging epektibo ng paggamot (hal., Mga operasyon sa matris o hormonal therapy). Sa gayon, ang pagtukoy ng hyperplastic na proseso sa endometrium pagkatapos ng paggamot sa hormon ay nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang pagbabalik ng sakit at matukoy ang karagdagang mga taktika ng pamamahala ng pasyente.

Ang ilang mga doktor ay naniniwala na ang terminong "pag-ulit ng endometrial proliferative proseso" ay maaaring gamitin lamang kung ang nakaraang pag-scrape ang mauhog lamad ng matris hysteroscopy ay ginanap, at ang mga pasyente ay nakatanggap ng isang buong kurso ng hormone therapy. Kung hindi man, ang terminong "pagbabalik-balik" ay hindi legal.

Ang control hysteroscopy (2 beses sa isang taon sa loob ng 3 taon) ay ipinahiwatig sa mga postmenopausal na kababaihan na dati nang natukoy na pagkasayang ng endometrium, na sinamahan ng madugo na paglabas mula sa genital tract.

Sa 2% ng mga pasyente na may endometrial pagkasayang, sinamahan ng madugong discharge sa postmenopausal kababaihan, na may hysteroscopic pag-aaral sa 6 na buwan at 1.5-2 taon diagnosed na may endometrial kanser, hindi tipiko endometrial hyperplasia at kanser sa may isang ina tube. Kaugnay nito, may-akda ng aklat ay naniniwala na mga pasyente na may pagkasayang ng endometrium (ang nakumpirma hysteroscopy), sinamahan ng madugong discharge, ay dapat na maiugnay sa nadagdagan panganib ng pagbuo ng kanser ng mga panloob na mga ari. Sa pangkat na ito, sa hinaharap, ang mga mahihirap na hyperplastic na proseso sa matris ay maaaring makitang walang clinical manifestations.

Sa 31.8% ng mga pasyente na may isang dynamic na pagsusuri sa hysteroscopic sa isang panahon ng 1.5 hanggang 6 na taon, ang mga polyp ng endometrium at mucous membrane ng cervical canal ay diagnosed.

Upang mapalawak ang may laman na lukab, maaari mong gamitin ang parehong likido at gas. Gayunpaman, na ibinigay na ang karamihan ng mga indications ay maaaring mangailangan ng intrauterine pagmamanipula (diagnostic curettage, ang pagtanggal ng submucosal fibroids at malalaking polyps), ito ay ipinapayong upang i-hold liquid hysteroscopy.

Kaya, diagnostic hysteroscopy - lamang ang pinaka-kaalaman na paraan para sa pag-detect ng endometrial patolohiya, na kung saan ay nagbibigay-daan hindi lamang upang matukoy ang likas na katangian ng sakit, ang mga lokasyon at pagiging popular, ngunit din upang ibalangkas ang taktika ng mga pasyente.

Contraindications to hysteroscopy

Ang mga kontraindiksyon sa diagnostic hysteroscopy ay kapareho ng para sa anumang intrauterine na interbensyon:

1. Nakakahawang sakit (influenza, angina, pneumonia, pyelonephritis, atbp.).
2. Talamak na nagpapaalab na sakit ng mga maselang bahagi ng katawan.
3. III-IV na antas ng kadalisayan ng vaginal smears.
4. Malubhang kalagayan sa mga sakit ng cardiovascular system at parenchymal organ (atay, bato).
5. Pagbubuntis.
6. Ang stenosis ng serviks.
7. Ang isang karaniwang kanser ng cervix.
8. Uterine dumudugo.

Contraindications ay maaaring maging ganap at kamag-anak. Kaya, ang stenosis at kanser sa servikal ay kamag-anak na mga kontraindiksiyon, dahil ang hysteroscopy ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng isang fibrohysteroscope na hindi pinalalaki ang servikal na kanal na may kaunting trauma.

Ang dumudugo dumudugo ay itinuturing na isang kamag-anak contraindication dahil sa mababang nilalaman ng nilalaman ng pag-aaral na may mabigat na dumudugo. Kung kinakailangan, pag-aaral upang mapabuti ang rekomendasyon ng pagsusuri gamit ang isang hysteroscope na may dalawang mga channel para sa pare-pareho na daloy at pag-agos ng likido. Kasabay nito, ang presyon na nilikha ng likido ay dapat sapat na para sa pagtunaw ng mga daluyan ng dugo at itigil ang pagdurugo, gayundin ang paghuhugas ng lukab sa matris mula sa mga clots ng dugo. Minsan, upang mabawasan ang pagdurugo, sapat na ang pag-inject sa cervix o intravenously isang paraan na binabawasan ang myometrium.

Ang Hysteroscopy ay hindi kanais-nais sa panahon ng regla, at hindi dahil sa panganib ng pagsasabog ng mga selula ng endometriya sa lukab ng tiyan, ngunit dahil sa kakulangan ng kakayahang makita.

Ito ay pinatutunayan na ang likido na ginagamit upang pahabain ang may laman na lukab sa panahon ng hysteroscopy ay pumapasok sa cavity ng tiyan, na nagdadala ng mga particle ng endometrium; kaya, ang kanser ay maaaring pumasok sa kanser. Maraming pag-aaral ay pinapakita na ang kanser cells pagpasok ng peritoneyal lukab sa panahon hysteroscopy, hindi lumala ang pagbabala ng kurso ng sakit, at hindi madagdagan ang dalas ng pag-ulit o metastasis sa kanser ng endometrium. Ayon kay Roberts et al. (1960), kahit na may routine diagnostic curettage ng matris at bimanual na pagsusuri sa mga pasyente na may endometrial kanser na bahagi cell kumuha sa ang bulok vena cava. Gayunpaman, dapat pa rin subukan ng isang tao na maiwasan ang pagkuha ng likido mula sa lukab ng may isang ina sa cavity ng tiyan sa pamamagitan ng mga nababaluktot na tubong tubo. Upang gawin ito, kung pinaghihinalaan mo ang isang kanser ng endometrium, subukan na lumikha ng pinakamababang presyon sa cavite ng may isang ina, na nagpapahintulot sa isang sapat na pagsusuri.

Ganap na kontraindiksyon sa hysteroscopy - mga sakit na nakakahawa (lalo na ang mga sugat ng mga bahagi ng katawan) dahil sa panganib na ipalaganap ang nakakahawang proseso sa pamamagitan ng paghahagis ng nakakahawang ahente sa mga palopyan ng tubo at ng tiyan ng tiyan.

Kasabay nito, pyometra sa mga pasyente na may postmenopausal hindi mamuno out hysteroscopy, dahil, ayon sa aming mga data, ang dahilan ng pyometra ay maaaring madalas na malaking endometrial polyps, at dapat sila ay aalisin sa ilalim ng pangangasiwa ng isang hysteroscope. Ang mga pasyente ng pangkat na ito ay dapat na dumanas ng isang komprehensibong anti-inflammatory therapy (kabilang ang pangangasiwa ng mga antibiotics) at sanation ng puki. Laban sa background ng antibacterial therapy ay mas mahusay na upang magsagawa ng tuluy-tuloy hysteroscopy sa pagpapalawak ng ang servikal kanal dilator Gegara №11 at higit pa (upang masiguro ang isang mahusay na pag-agos ng likido).

Ang naturang taktika ay kinakailangan din para sa hysteroscopy sa mga pasyente na may endometritis na kasama ang mga labi ng pangsanggol na itlog, o sa postpartum endometrium. Sa isang daluyan ng likido na ginagamit upang palawakin ang may isang ina lukab, ipinapayong magdagdag ng mga antiseptiko. Sa postoperative period, ito ay kinakailangan upang magpatuloy ang anti-inflammatory therapy.

Ang coveted pregnancy ay isang contraindication para sa hysteroscopy dahil sa mataas na panganib ng pagpapalaglag. Ang pagbubukod ay kapag ang hysteroscopy ay ginagamit upang magsagawa ng fetoscopy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]