Mga indikasyon at contraindications para sa hysteroscopy

Mga indikasyon para sa diagnostic hysteroscopy:

1. Mga karamdaman sa ikot ng regla sa iba't ibang panahon ng buhay ng isang babae.
2. Madugong discharge sa postmenopause.
3. Hinala ng mga sumusunod na sakit at kundisyon:
   • submucous uterine myoma;
   • adenomyosis;
   • kanser sa endometrium;
   • mga abnormalidad sa pag-unlad ng matris;
   • intrauterine adhesions;
   • mga labi ng fertilized na itlog sa cavity ng matris;
   • banyagang katawan sa cavity ng matris;
   • pagbubutas ng pader ng matris.
4. Paglilinaw ng lokasyon ng intrauterine contraceptive device o mga fragment nito.
5. kawalan ng katabaan.
6. Pagkalaglag.
7. Kontrolin ang pagsusuri sa cavity ng matris pagkatapos ng operasyon sa matris, hydatidiform mole, chorioepithelioma.
8. Pagsusuri ng pagiging epektibo at pagsubaybay sa panahon ng hormonal therapy.
9. Kumplikadong postpartum period.

Ang pinaka-madalas na indikasyon para sa diagnostic hysteroscopy ay iba't ibang mga sakit sa ikot ng regla. Ito ay kilala na sa regular na diagnostic curettage ng uterine mucosa na walang hysteroscopy, ang isang pagkakaiba sa diagnosis ay posible sa 25% ng mga kaso. Ayon sa aming data, sa 30-90% ng mga pasyente (depende sa likas na katangian ng patolohiya) sa panahon ng control hysteroscopy na isinagawa pagkatapos ng curettage ng uterine mucosa, ang mga labi ng polyp o binagong endometrium ay napansin. Ang mga nakitang polyp ay madalas na itinuturing na isang pagbabalik ng sakit, na humahantong sa mga maling taktika para sa pamamahala ng mga pasyente na may endometrial hyperplastic na proseso. Bilang karagdagan, ang mga pagbabago sa pathological ay maaaring naroroon sa natitirang bahagi ng endometrium.

Ang pathological discharge mula sa genital tract (madugo o purulent) sa postmenopause ay isang ganap na indikasyon para sa hysteroscopy. Ayon sa aming data, sa 53.6% ng mga kaso, ang pathological discharge mula sa genital tract sa postmenopause ay sanhi ng endometrial polyps. Ang katumpakan ng pag-diagnose ng endometrial cancer sa postmenopause ay halos 100%. Sa kasong ito, posible na matukoy ang lokalisasyon ng proseso at ang pagkalat nito, na mahalaga para sa pagpili ng mga taktika ng pamamahala ng pasyente.

Submucous uterine myoma. Sa panahon ng diagnostic hysteroscopy, ang laki ng mga node at ang kanilang lokasyon ay tinutukoy, ang paraan ng pag-alis ng node ay pinili, at ang pangangailangan para sa preoperative hormonal therapy ay tinasa.

Adenomyosis. Ang hysteroscopic diagnostics ng adenomyosis ay medyo kumplikado at nangangailangan ng ilang karanasan. Parehong false-positive at false-negative na mga natuklasan ay karaniwan. Kung may mga pagdududa tungkol sa diagnosis, ang data ng hysteroscopy ay dapat dagdagan ng mga resulta ng ultrasound at metrography. Sa kaso ng panloob na endometriosis, ang diagnostic hysteroscopy ay nagpapakita ng antas ng kalubhaan at pagkalat ng proseso, na tumutukoy sa mga taktika ng pamamahala ng pasyente.

Kawalan ng katabaan. Ang Hysterosalpingography ay nananatiling pangunahing paraan ng screening para sa pagsusuri sa mga pasyenteng may pagkabaog. Kung may hinala sa patolohiya ng matris, ang hysteroscopy ay isinasagawa upang kumpirmahin o ibukod ang sakit. Sa mga kababaihan na may kawalan ng katabaan, ang parehong mga hyperplastic na proseso ng endometrium at mga anomalya sa pag-unlad ng matris ay madalas na napansin; ang mga banyagang katawan (mga labi ng mga fragment ng buto mula sa mga nakaraang pagbubuntis, mga ligature, mga fragment ng intrauterine device) ay maaaring makita. Sa panahon ng hysteroscopy, maaaring isagawa ang tubal catheterization o falloposcopy upang linawin ang kondisyon ng mga fallopian tubes.

Sa kaso ng nakagawiang pagkakuha, pinapayagan din ng hysteroscopy na ibukod ang mga anomalya sa pag-unlad ng matris at mga banyagang katawan sa lukab ng matris.

Mga komplikasyon sa postpartum. Maaaring ibunyag at alisin ng hysteroscopy hindi lamang ang mga labi ng placental tissue, ngunit masuri din ang kondisyon ng peklat ng matris pagkatapos ng isang seksyon ng cesarean, at sa kaso ng endometritis, hugasan ang lukab ng matris na may isang antiseptikong solusyon at alisin ang nagpapasiklab na pokus (nahawaang bahagi ng mucous membrane, mga clots ng dugo, uhog).

Kung may hinala sa mga labi ng fertilized na itlog pagkatapos ng pagpapalaglag (mga labi ng placental tissue pagkatapos ng panganganak), napakahalaga na magsagawa ng hysteroscopy upang partikular na maalis ang pathological tissue nang hindi napinsala ang natitirang bahagi ng endometrium, na nagsisilbing isang preventive measure para sa pagbuo ng intrauterine adhesions.

Ang isang malaking grupo ng mga indikasyon para sa diagnostic hysteroscopy ay mga control study upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot na ginawa (halimbawa, uterine surgery o hormonal therapy). Kaya, ang pagtuklas ng isang hyperplastic na proseso sa endometrium pagkatapos ng hormonal na paggamot ay nagpapahintulot sa pag-diagnose ng pagbabalik ng sakit at pagtukoy ng karagdagang mga taktika para sa pamamahala ng pasyente.

Ang ilang mga doktor ay naniniwala na ang terminong "pagbabalik ng proliferative na proseso sa endometrium" ay magagamit lamang kung ang isang hysteroscopy ay ginanap sa panahon ng nakaraang curettage ng mauhog lamad ng uterine cavity at ang pasyente ay nakatanggap ng isang buong kurso ng hormone therapy. Kung hindi, ang terminong "relapse" ay hindi wasto.

Ang control hysteroscopy (2 beses sa isang taon para sa 3 taon) ay ipinahiwatig para sa mga babaeng postmenopausal na may dating natukoy na endometrial atrophy, na sinamahan ng madugong paglabas mula sa genital tract.

Sa 2% ng mga pasyente na may endometrial atrophy na sinamahan ng madugong discharge sa postmenopause, endometrial cancer, atypical endometrial hyperplasia at fallopian tube cancer ay nasuri sa panahon ng hysteroscopic examination pagkatapos ng 6 na buwan at 1.5-2 taon. Kaugnay nito, ang mga may-akda ng libro ay naniniwala na ang mga pasyente na may endometrial atrophy (nakumpirma ng hysteroscopy) na sinamahan ng madugong discharge ay dapat na uriin bilang isang high-risk group para sa pagbuo ng cancer ng internal genitalia. Sa pangkat na ito, ang mga benign hyperplastic na proseso sa matris na walang mga klinikal na pagpapakita ay maaari ding makita sa ibang pagkakataon.

Sa 31.8% ng mga pasyente, ang mga polyp ng endometrium at cervical canal mucosa ay nasuri sa panahon ng dynamic na hysteroscopic na pagsusuri sa loob ng 1.5 hanggang 6 na taon.

Ang parehong likido at gas ay maaaring gamitin upang palawakin ang lukab ng matris. Gayunpaman, dahil ang karamihan sa mga indikasyon ay maaaring mangailangan ng intrauterine manipulations (diagnostic curettage, pag-alis ng submucous myomatous nodes at malalaking polyp), ipinapayong magsagawa ng liquid hysteroscopy.

Kaya, ang diagnostic hysteroscopy ay ang tanging lubos na nagbibigay-kaalaman na paraan para sa pag-detect ng intrauterine na patolohiya, na nagpapahintulot hindi lamang upang matukoy ang likas na katangian ng patolohiya, lokalisasyon at pagkalat nito, kundi pati na rin upang balangkasin ang mga taktika para sa pamamahala ng pasyente.

Contraindications sa hysteroscopy

Ang mga kontraindikasyon sa diagnostic hysteroscopy ay kapareho ng para sa anumang interbensyon sa intrauterine:

1. Mga nakakahawang sakit (trangkaso, tonsilitis, pulmonya, pyelonephritis, atbp.).
2. Talamak na nagpapaalab na sakit ng mga genital organ.
3. III-IV antas ng kadalisayan ng vaginal smears.
4. Malubhang kondisyon sa mga sakit ng cardiovascular system at parenchymal organs (atay, bato).
5. Pagbubuntis.
6. Cervical stenosis.
7. Advanced na cervical cancer.
8. Pagdurugo ng matris.

Ang mga kontraindikasyon ay maaaring ganap at kamag-anak. Kaya, ang stenosis at cervical cancer ay mga kamag-anak na kontraindikasyon, dahil ang hysteroscopy ay maaaring isagawa gamit ang isang fibrohysteroscope nang hindi lumalawak ang cervical canal na may kaunting trauma.

Ang pagdurugo ng matris ay itinuturing na isang kamag-anak na kontraindikasyon dahil sa mababang kaalaman ng pag-aaral sa kaso ng mabigat na pagdurugo. Kung ang pag-aaral ay kinakailangan upang mapabuti ang pangkalahatang-ideya, inirerekumenda na gumamit ng hysteroscope na may dalawang channel para sa patuloy na pag-agos at pag-agos ng likido. Sa kasong ito, ang presyon na nilikha ng likido ay dapat sapat upang tamponade ang mga sisidlan at ihinto ang pagdurugo, pati na rin upang hugasan ang lukab ng matris mula sa mga namuong dugo. Minsan, upang mabawasan ang pagdurugo, sapat na upang ipasok ang isang myometrium-contracting agent sa cervix o intravenously.

Hindi rin kanais-nais na magsagawa ng hysteroscopy sa panahon ng regla, hindi dahil sa panganib ng pagpapakalat ng mga selula ng endometrium sa lukab ng tiyan, ngunit dahil sa hindi sapat na kakayahang makita.

Ito ay napatunayan na ang likido na ginagamit upang mabatak ang lukab ng matris sa panahon ng hysteroscopy ay pumapasok sa lukab ng tiyan, na nagdadala ng mga particle ng endometrium; kaya, sa kaso ng isang oncological na sakit, ang mga selula ng kanser ay maaaring pumasok doon. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang mga selula ng kanser na pumapasok sa lukab ng tiyan sa panahon ng hysteroscopy ay hindi nagpapalala sa pagbabala ng sakit, at ang dalas ng mga relapses o metastases sa endometrial cancer ay hindi tumataas. Ayon kay Roberts et al. (1960), kahit na may nakagawiang diagnostic curettage ng uterine cavity at bimanual examination sa mga pasyenteng may endometrial cancer, ang mga selula ng kanser ay pumapasok sa inferior vena cava. Gayunpaman, dapat pa ring subukan ng isa na maiwasan ang likido mula sa cavity ng matris na pumapasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng mga passable fallopian tubes. Upang gawin ito, kung ang endometrial cancer ay pinaghihinalaang, sinusubukan nilang lumikha ng hindi bababa sa presyon sa lukab ng matris, na nagpapahintulot para sa isang sapat na pagsusuri.

Ang isang ganap na kontraindikasyon sa hysteroscopy ay mga nakakahawang sakit (lalo na ang pinsala sa mga maselang bahagi ng katawan) dahil sa panganib ng pagkalat ng nakakahawang proseso sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang nakakahawang ahente sa mga fallopian tubes at lukab ng tiyan.

Kasabay nito, ang pyometra sa mga pasyente sa postmenopausal period ay hindi ibinubukod ang hysteroscopy, dahil, ayon sa aming data, ang sanhi ng pag-unlad ng pyometra ay madalas na malalaking endometrial polyp, at dapat silang alisin sa ilalim ng kontrol ng isang hysteroscope. Ang mga pasyente sa grupong ito ay dapat munang sumailalim sa kumplikadong anti-inflammatory therapy (kabilang ang mga antibiotic) at vaginal sanitation. Laban sa background ng antibacterial therapy, mas mahusay na magsagawa ng likidong hysteroscopy na may dilation ng cervical canal na may Hegar dilator No. 11 o higit pa (upang matiyak ang mahusay na pag-agos ng likido).

Ang mga katulad na taktika ay kinakailangan din kapag nagsasagawa ng hysteroscopy sa mga pasyente na may endometritis na kasama ng mga labi ng ovum, o may postpartum endometritis. Maipapayo na magdagdag ng mga antiseptiko sa likidong daluyan na ginagamit upang palawakin ang lukab ng matris. Sa postoperative period, kinakailangan na ipagpatuloy ang anti-inflammatory therapy.

Ang ninanais na pagbubuntis ay isang kontraindikasyon para sa hysteroscopy dahil sa mataas na panganib ng pagkakuha. Ang pagbubukod ay kapag ang hysteroscopy ay ginagamit upang magsagawa ng fetoscopy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]