Mga palatandaan ng ultratunog ng bato at ureteral na patolohiya

Di-visualizing na bato

Kung ang anumang bato ay hindi nakikita, ulitin ang pagsusuri. Ayusin ang sensitivity para sa malinaw na visualization ng liver at spleen parenchyma at i-scan sa iba't ibang projection. Tukuyin ang laki ng nakikitang bato. Ang hypertrophy ng bato ay nangyayari (sa anumang edad) ilang buwan pagkatapos alisin ang kabilang bato o ang pagtigil nito sa paggana. Kung mayroon lamang isang malaking bato, at ang pangalawa ay hindi napansin kahit na may pinakamaingat na paghahanap, kung gayon posible na ang pasyente ay may isang bato lamang.

Kung ang isang bato ay hindi natukoy, tandaan ang sumusunod:

1. Maaaring tinanggal ang bato. Suriin ang medikal na kasaysayan ng pasyente at hanapin ang pagkakapilat sa balat ng pasyente.
2. Ang bato ay maaaring dystopic. Suriin ang bahagi ng bato, gayundin ang buong tiyan, kabilang ang pelvis. Kung ang bato ay hindi natagpuan, pagkatapos ay gawin ang isang X-ray ng mga organo ng dibdib. Maaaring kailanganin din ang intravenous urography.
3. Kung ang isang malaki ngunit normal na bato ay nakita, kung walang nakaraang interbensyon sa kirurhiko, kung gayon ang congenital agenesis ng kabilang bato ay malamang. Kung ang isang bato ay nakikita, ngunit hindi ito pinalaki, kung gayon ang kakulangan ng visualization ng pangalawang bato ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng isang malalang sakit.
4. Kung mayroong isang malaki ngunit displaced kidney, ito ay maaaring isang developmental anomaly.
5. Ang pagkabigong makita ang parehong mga bato ay maaaring dahil sa mga pagbabago sa echogenicity ng mga bato bilang resulta ng talamak na sakit sa bato na parenchymal.
6. Ang isang bato na mas mababa sa 2 cm ang kapal at mas mababa sa 4 cm ang haba ay hindi maganda ang nakikita. Hanapin ang mga daluyan ng bato at ureter, maaaring makatulong ito sa paghahanap ng bato, lalo na kung ang ureter ay dilat.

Ang pelvic kidney ay maaaring mapagkamalan bilang tubo-ovarian mass o gastrointestinal tumor sa sonography. Gumamit ng intravenous urography upang kumpirmahin ang posisyon ng bato.

Malaking bato

Bilateral na pagpapalaki

1. Kung ang parehong bato ay pinalaki ngunit may normal na hugis, normal, nadagdagan o nabawasan ang echogenicity, at isang homogenous na echostructure, ang mga sumusunod na posibleng dahilan ay dapat isaalang-alang:
   • Talamak o subacute glomerulonephritis o matinding pyelonephritis.
   • Amyloidosis (mas madalas na may tumaas na echogenicity).
   • Nephrotic syndrome.
2. Kung ang mga bato ay may makinis na balangkas at nagkakalat na pinalaki, may isang heterogenous na istraktura, at nadagdagan ang echogenicity, kung gayon ang mga sumusunod na posibleng dahilan ay dapat isaalang-alang:
   • Lymphoma. Maaaring makagawa ng maraming lugar na mababa ang echogenicity, lalo na ang Burkitt's lymphoma sa mga bata at kabataan.
   • Metastases.
   • Polycystic kidney disease.

Unilateral na pagtaas

Kung ang isang bato ay pinalaki ngunit may normal na echogenicity, at ang isa pang bato ay maliit o wala, ang pagpapalaki ay maaaring resulta ng compensatory hypertrophy. Kung ang isang bato ay hindi nakikita, kinakailangan na ibukod ang crossed dystopia at iba pang mga anomalya sa pag-unlad.

Ang mga bato ay maaaring bahagyang pinalaki bilang resulta ng congenital lobulation (pagdodoble) na may dalawa o tatlong ureter. Suriin ang renal hilum: dalawa o higit pang vascular pedicles at ureter ang dapat makita. Maaaring kailanganin ang intravenous urography.

Ang isang bato ay pinalaki o may mas lobular na istraktura kaysa sa normal

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagpapalaki ng bato ay hydronephrosis, na ipinakita sa mga echograms bilang maramihang bilugan na mga cystic zone (calyces) na may malawak na matatagpuan sa gitnang istraktura ng cystic (ang lapad ng renal pelvis ay karaniwang hindi lalampas sa 1 cm). Ang mga seksyon sa frontal plane ay magpapakita ng koneksyon sa pagitan ng calyces at pelvis. Sa mga multicystic na bato, ang gayong koneksyon ay hindi nakita.

Palaging ihambing ang dalawang bato kapag sinusukat ang renal pelvis. Kapag ang karamihan sa renal pelvis ay nasa labas ng renal parenchyma, ito ay maaaring isang normal na variant. Kung ang renal pelvis ay pinalaki, ang normal na echostructure ay may kapansanan dahil sa mahigpit na pagpuno ng pelvis ng likido.

Ang pagpapalaki ng renal pelvis ay maaaring mangyari sa hyperhydration na may tumaas na diuresis o sa pag-apaw ng pantog. Ang mga calyces ng bato ay magiging normal. Hilingin sa pasyente na umihi at ulitin ang pagsusuri.

Ang pagluwang ng renal pelvis ay maaaring mangyari sa panahon ng normal na pagbubuntis at hindi nangangahulugang mga pagbabago sa pamamaga. Suriin ang ihi para sa impeksyon at ang matris para sa pagbubuntis.

Pinalaki ang pelvis ng bato

Ang pinalaki na pelvis ng bato ay isang indikasyon para sa pagsusuri ng mga ureter at pantog, pati na rin ang iba pang bato, upang matukoy ang mga sanhi ng bara. Kung ang sanhi ng dilation ay hindi natukoy, ang excretory urography ay kinakailangan. Ang normal, concave-shaped calyces ay maaaring magkaroon ng convex o bilugan na hugis habang tumataas ang antas ng obstruction. Alinsunod dito, ang renal parenchyma ay nagiging mas payat.

Upang matukoy ang antas ng hydronephrosis, sukatin ang laki ng renal pelvis na may walang laman na pantog. Kung ang pelvis ay higit sa 1 cm makapal, pagkatapos ay walang pagpapalawak ng calyces ay tinutukoy, may mga unang palatandaan ng hydronephrosis. Kung mayroong dilation ng calyces, pagkatapos ay mayroong katamtamang hydronephrosis; kung mayroong pagbaba sa kapal ng parenchyma, pagkatapos ay binibigkas ang hydronephrosis.

Ang hydronephrosis ay maaaring sanhi ng congenital stenosis ng ureteropelvic junction, stenosis ng ureter, halimbawa, sa schistosomiasis, o sa pagkakaroon ng mga bato, o sa pamamagitan ng external compression ng ureter sa pamamagitan ng retroperitoneal formations, o formations sa cavity ng tiyan.

Mga cyst sa bato

Kung ang ultrasound ay nagpapakita ng marami, anechoic, well-demarcated na mga lugar sa buong kidney, maaaring pinaghihinalaan ang polycystic kidney disease. Ang multicystic kidney disease ay karaniwang unilateral, samantalang ang congenital polycystic kidney disease ay halos palaging bilateral (bagaman ang mga cyst ay maaaring walang simetriko).

1. Ang mga simpleng cyst ay maaaring iisa o maramihan. Sa pagsusuri sa ultrasound, ang mga cyst ay may bilugan na hugis at makinis na tabas na walang panloob na echostructure, ngunit may natatanging pagpapahusay ng posterior wall. Ang ganitong mga cyst ay karaniwang single-chambered, at sa pagkakaroon ng maraming mga cyst, ang mga sukat ng mga cyst ay nag-iiba. Bihirang, ang mga cyst na ito ay nahawahan o nangyayari ang pagdurugo sa kanilang lukab, at lumilitaw ang panloob na echostructure. Sa kasong ito, o kung mayroong hindi pantay na contour ng cyst, kinakailangan ang karagdagang pagsusuri.
2. Ang mga parasitic cyst ay kadalasang naglalaman ng sediment at kadalasan ay multilocular o septate. Kapag nag-calcify ang cyst, lumilitaw ang pader bilang isang maliwanag na echogenic convex na linya na may acoustic shadowing. Ang mga parasitic cyst ay maaaring maramihan at bilateral. I-scan din ang atay para sa iba pang mga cyst, at magsagawa ng chest X-ray.
3. Kung maraming mga cyst ang nakita sa bato, kadalasang pinalaki ito. Maaaring matukoy ang alveolar echinococcus. Kung ang pasyente ay wala pang 50 taong gulang at walang clinical manifestations, suriin ang pangalawang bato para makita ang polycystic disease: ang congenital cyst ay anechoic at walang parietal calcification. Ang parehong mga bato ay palaging pinalaki.

Mahigit sa 70% ng lahat ng kidney cyst ay isang manifestation ng benign cystic disease. Ang mga cyst na ito ay karaniwan sa mga taong mahigit sa 50 taong gulang at maaaring bilateral. Bihirang maging sanhi ng mga klinikal na sintomas.

Mga bukol sa bato

Hindi mapagkakatiwalaan ng ultratunog ang pagkakaiba ng mga benign renal tumor (maliban sa renal cyst) mula sa malignant renal tumor at hindi palaging tumpak na iniiba ang mga malignant na tumor mula sa renal abscesses.

Mayroong dalawang pagbubukod sa panuntunang ito:

1. Sa mga unang yugto, ang renal angiomyolipoma ay may mga tampok na pathognomonic sonographic na nagbibigay-daan sa isang tumpak na diagnosis. Ang mga tumor na ito ay maaaring mangyari sa anumang edad at maaaring bilateral. Sa sonographically, angiomyolipoma ay isang well-defined, hyperechoic, at homogenous na istraktura, at habang lumalaki ang tumor, lumilitaw ang dorsal attenuation. Gayunpaman, ang mga tumor na may sentral na nekrosis ay may markang pagpapahusay ng dorsal. Sa yugtong ito, hindi posible ang differential diagnosis sa pamamagitan ng ultrasound, ngunit ang radiography ng tiyan ay maaaring magbunyag ng taba sa loob ng tumor, na halos hindi karaniwan sa anumang iba pang uri ng tumor.
2. Kung ang isang tumor sa bato ay sumalakay sa inferior vena cava o paranephric tissues, kung gayon ito ay walang alinlangan na malignant.

Solid na mga bukol ng bato

Ang mga bukol sa bato ay maaaring maayos ang pagkaka-demarcated o maaaring may hindi malinaw na mga hangganan at deform ang bato. Ang echogenicity ay maaaring tumaas o bumaba. Sa mga unang yugto, karamihan sa mga tumor ay homogenous; sa pagkakaroon ng gitnang nekrosis, sila ay nagiging magkakaiba.

Mahalagang matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng normal o hypertrophied na mga haligi ng Bertin at isang tumor sa bato. Ang echotexture ng cortex ay magiging kapareho ng sa natitirang bahagi ng bato; gayunpaman, sa ilang mga pasyente ang pagkakaiba ay maaaring mahirap.

Mga pormasyon ng halo-halong echogenicity na may heterogenous echostructure

Ang differential diagnosis sa pagkakaroon ng mga heterogenous formations ay maaaring maging napakahirap, ngunit kung mayroong extension ng tumor na lampas sa bato, walang duda na ito ay malignant. Ang mga malignant na tumor ay maaaring hindi lumampas sa bato. Ang parehong mga tumor at hematoma ay maaaring makagawa ng acoustic shadowing bilang resulta ng calcification.

Habang lumalaki ang tumor, nagiging necrotic ang sentro nito, at lumilitaw ang isang istraktura ng halo-halong echogenicity na may hindi pantay na balangkas at isang malaking halaga ng panloob na suspensyon. Ang pagkakaiba ng isang tumor sa yugtong ito mula sa isang abscess o hematoma ay maaaring maging mahirap. Upang maitatag ang tamang diagnosis sa kasong ito, kinakailangan upang ihambing ang larawan ng ultrasound at klinikal na data. Ang mga tumor ay maaaring kumalat sa renal vein o inferior vena cava at maging sanhi ng thrombosis.

Palaging i-scan ang parehong bato kung pinaghihinalaan mo ang kanser sa bato (sa anumang edad), i-scan ang atay at inferior vena cava. Magsagawa din ng chest x-ray upang maalis ang metastases.

Ang isang echogenic mass na may hindi pantay, undermined outline, na naglalaman ng suspensyon laban sa background ng isang pinalaki na bato, ay maaaring isang malignant na tumor o isang pyogenic o tuberculous abscess. Ang klinikal na data ay makakatulong sa pagkakaiba-iba ng mga kundisyong ito.

Sa mga bata, ang mga malignant na tumor tulad ng nephroblastoma (tumor ni Wilms) ay mahusay na naka-encapsulated ngunit maaaring magkakaiba. Ang ilan ay may mga calcifications, ngunit hindi kasama ng kapsula. Maaaring baguhin ng mga pagdurugo o necrotic na pagbabago ang echogenicity. Ang ilang mga tumor ay bilateral.

Maliit na bato

1. Ang isang maliit na bato na may normal na echogenicity ay maaaring magresulta mula sa renal artery stenosis o occlusion o congenital hypoplasia.
2. Ang isang maliit na bato ng normal na hugis, ang isang hyperechoic na bato ay maaaring magpahiwatig ng talamak na pagkabigo sa bato. Sa talamak na pagkabigo, ang parehong mga bato ay malamang na maapektuhan.
3. Ang isang maliit na hyperechoic na bato na may hindi pantay, scalloped outline, na may hindi pantay na kapal ng parenchyma (karaniwan ay bilateral na mga pagbabago, ngunit palaging asymmetrical), kadalasang nangyayari bilang resulta ng talamak na pyelonephritis o isang nakakahawang sugat tulad ng tuberculosis. Ang mga abscess ay maaaring maglaman ng mga calcification, na tinukoy bilang mga hyperechoic na istruktura.
4. Ang isang maliit, normal na hugis, hyperechoic na bato ay maaaring mangyari sa mga huling yugto ng renal vein thrombosis. Ang talamak na renal vein thrombosis ay kadalasang nagiging sanhi ng pagpapalaki ng bato na may kasunod na pagkakapilat. Ang talamak na obstructive nephropathy ay maaari ding gumawa ng mga katulad na pagbabago sa isang bato, ngunit ang mga pagbabago sa talamak na glomerulonephritis ay karaniwang bilateral.

Mga bato sa bato (calculi)

Hindi lahat ng mga bato ay makikita sa plain radiography ng urinary tract, ngunit hindi rin lahat ng mga bato ay makikita sa ultrasound. Kung ang mga klinikal na sintomas ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang bato, ang lahat ng mga pasyente na may negatibong pagsusuri sa ultrasound ay dapat sumailalim sa intravenous urography.

Pinaghihinalaang pagkakaroon ng mga bato sa ihi, abnormal na mga pagsusuri sa ihi, ngunit negatibong resulta ng ultrasound - intravenous urography.

Ang mga bato ay malinaw na nakikita sa sistema ng pagkolekta ng mga bato. Ang pinakamababang sukat ng isang bato na maaaring makita gamit ang pangkalahatang kagamitan sa ultrasound na may 3.5 MHz transducer ay 3-4 mm ang lapad. Ang mas maliliit na bato (2-3 mm) ay maaaring makita gamit ang isang 5 MHz transducer. Lumilitaw ang mga bato bilang mga istrukturang hyperechoic na may acoustic shadow. Ang mga bato ay dapat na makita sa dalawang magkaibang projection, paayon at nakahalang, upang matukoy ang kanilang eksaktong lokasyon at kumuha ng mga sukat. Makakatulong ito upang maiwasan ang mga maling-positibong diagnosis sa pagkakaroon ng mga calcification sa renal parenchyma at iba pang mga tisyu, tulad ng leeg ng calyces, na maaaring gayahin ang mga bato sa pamamagitan ng paglikha ng isang katulad na hyperechoic na istraktura na may anino.

Ang mga ureteral na bato ay palaging napakahirap matukoy gamit ang ultrasound. Ang kawalan ng kakayahang makita ang isang ureteral na bato ay hindi nangangahulugan na wala ito.

Pinsala

1. Sa talamak na yugto, ang echography ay maaaring magbunyag ng intrarenal o pararenal anechoic na mga lugar dahil sa pagkakaroon ng dugo (hematoma) o extravasation ng ihi.
2. Kapag naayos ang mga pamumuo ng dugo at nabuo ang thrombi, lumilitaw ang hyperechoic o mixed echogenicity na istruktura na may anchogenic inclusions (mixed echogenicity formation o formations). Sa lahat ng kaso ng pinsala, suriin ang kabaligtaran na bato, ngunit tandaan na hindi matukoy ng ultrasound ang paggana ng bato.

Ang kakayahang makita ang isang bato ay hindi nangangahulugan na ang bato ay gumagana. Gumamit ng intravenous urography, radionuclide studies, o laboratory tests para matukoy ang renal function. Tandaan na ang pinsala sa bato ay maaaring magdulot ng pansamantalang pagkawala ng paggana.

Koleksyon ng perinephric fluid

Ang dugo, nana at ihi na malapit sa bato ay hindi maaaring makilala ng echography. Ang lahat ng ito ay lumilitaw bilang anechoic zone.

Mga pormasyon ng retroperitoneal

Ang mga lymphoma ay karaniwang para-aortic at aortocaval lesion. Kung ang antas ng sensitivity ay sapat na mababa, maaaring lumitaw ang mga ito na puno ng likido. Anumang ganoong sugat ay maaaring makaalis sa bato.

Ang psoas abscess o hematoma ay maaaring anechoic o may halong echogenicity: ang mga namuong dugo ay hyperechoic. Sa pagkakaroon ng gas, ang ilang mga lugar ay maaaring hyperechoic at makagawa ng acoustic shadow.

Mga pagbuo ng adrenal

I-scan ang parehong adrenal glands. Ang mga masa ng adrenal ay maaaring pangunahin o metastatic na mga tumor, abscesses, o hematoma. Karamihan ay may malinaw na hangganan, ngunit ang ilan ay hindi maganda ang pagkakaiba. Ang mga hematoma ay pinakakaraniwan sa mga neonates.

Ang kawalan ng kakayahan upang mailarawan ang adrenal gland ay hindi ibinubukod ang pagkakaroon ng patolohiya sa loob nito.

Mga ureter

Dahil sa malalim na posisyon ng mga ureter sa likod ng bituka, napakahirap na makita ang mga normal na ureter gamit ang ultrasound. Sa pagkakaroon ng dilation (halimbawa, sa kaso ng sagabal dahil sa prostatic enlargement o urethral stricture o dahil sa vesicoureteral reflux), ang mga ureter ay mas nakikita, lalo na malapit sa bato o pantog. Ang gitnang ikatlong bahagi ng ureter ay palaging mahirap na maisalarawan, bagaman ang intravenous urography ay higit na nagbibigay-kaalaman. Gayunpaman, sa pagkakaroon ng pampalapot ng pader, halimbawa sa schistosomiasis (sa ilang mga kaso na may calcification), ang mga ureter ay madaling makita gamit ang echography.

Ang mas mababang ikatlong bahagi ng mga ureter ay maaaring makita kapag nag-scan sa isang puno ng pantog, na lumilikha ng sapat na acoustic window.

Ang ultratunog ay hindi isang maaasahang paraan para sa pag-detect ng alinman sa mga ureteral na bato o stenosis.

Differential diagnosis ng mga sakit sa bato

Nag-iisang malaking cyst

• Alisin ang higanteng hydronephrosis.

Iregularidad ng contour ng bato (maliban sa lobulation)

• Magkaroon ng kamalayan sa posibilidad ng talamak na pyelonephritis o maramihang renal infarction.

Hindi pantay ng tabas ng bato (makinis)

• Normal na lobulation o cystic disease (congenital o parasitic).

Di-visualizing na bato

• Extopia o displacement.
• Interbensyon sa kirurhiko.
• Masyadong maliit ang laki para sa echographic visualization.
• Pag-aalis ng tumor.

Malaking bato (normal na hugis)

• Hydronephrosis.
• Sakit sa cystic.
• Talamak na renal venous thrombosis.
• Compensatory hypertrophy (ang kabilang bato ay wala o lumiit).

Malaking bato (asymmetrical na hugis)

• Tumor.
• abscess.
• Parasitic cyst.
• Polycystic disease sa mga matatanda.

Maliit na bato

• Glomerulonephritis.
• Talamak na pyelonephritis.
• Infarction o talamak na renal venous thrombosis.
• Congenital hypoplasia.

Perinephric fluid *

• Dugo.
• nana.
• Ihi.

*Hindi matukoy ng ultrasound ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ganitong uri ng likido.

Non-visualized na bato? Palaging suriin ang contralateral na bato at hanapin ang bato sa pelvis.