Mga palatandaan ng ultratunog ng patolohiya ng gallbladder at biliary tract

Nonvisualizable gallbladder

Mayroong ilang mga dahilan kung bakit ang gallbladder ay hindi nakikita ng ultrasound:

1. Ang pasyente ay hindi sinusuri sa isang walang laman na tiyan: ang paulit-ulit na eksaminasyon ay kinakailangan pagkatapos ng 6 na oras ng pag-iwas sa paglunok ng pagkain at tubig.
2. Ang abnormal na lokasyon ng gallbladder.
   • I-scan ang kanang bahagi ng tiyan hanggang sa pelvic area.
   • I-scan sa kaliwa ng midline sa posisyon ng pasyente sa kanang bahagi.
   • I-scan sa itaas ng gilid ng arko ng costal.
3. Congenital hypoplasia o agenesis ng gallbladder.
4. Ang wrinkling ng gallbladder na may buong pagpuno ng lukab na may mga bato na may kasamang acoustic shadow.
5. Ang gallbladder ay mabilis na inalis: subukan upang mahanap ang mga scars sa balat o hilingin sa pasyente (o mga kamag-anak ng mga pasyente).
6. Ang mananaliksik ay hindi sapat na sinanay o walang karanasan na may kinalaman: humingi ng kasamahan upang suriin ang pasyente.

Mayroon lamang ilang mga pathological kondisyon (maliban sa katutubo agenesis o pag-aalis ng kirurhiko) na humantong sa isang maaaring kopyahin kakulangan ng visualization ng gallbladder sa panahon ng pagsusuri ng ultrasound.

Hindi ka maaaring maglagay ng clinical diagnosis kung wala ang visualization ng gallbladder, kahit na pagtuklas sa ibang mga posisyon.

Pinalaki (dilated) gallbladder

Ang gallbladder ay itinuturing na pinalaki kung ang lapad nito (nakahalang diameter) ay lumampas sa 4 cm.

Ang isang normal na gallbladder ay mukhang nakaunat kapag ang pasyente ay nag-dehydrate, na may diyeta na mababa sa taba o parenteral na nutrisyon, o kapag ang pasyente ay hindi nakapagpapawalang-bisa sa ilang panahon. Kung walang clinical symptom ng cholecystitis at pampalapot ng gallbladder wall, bigyan ang mga pasyente ng mataba na pagkain at ulitin ang pagsubok ng 45 minuto o 1 oras mamaya.

Sa kawalan ng pagpapaikli, hanapin ang:

1. Ang isang bato o iba pang sanhi ng pagharang ng pantog ng pantog. Sa kasong ito ang normal na hepatic at bile ducts. Kung walang panloob na pagharang, maaaring magkaroon ng isang hadlang na sanhi ng compression ng lymph node ng maliit na tubo mula sa labas.
2. Ang isang bato o iba pang dahilan ng pag-abala sa karaniwang duct ng bile. Ang karaniwang hepatic duct ay mapapalawak (higit sa 5 mm). Siyasatin ang karaniwang duct ng bile para sa ascaris: sa mga seksyon ng cross, ang tubular na istraktura sa loob ng isa pang tubo na istraktura - ang sintomas ng "target" - ay matutukoy. Hanapin ang ascaris sa tiyan o maliit na bituka. Ang abala ay maaaring sanhi ng pancreatic head tumor (echogenic formation), at sa endemic areas na may echinococcus - cystic membranes sa common dental bile. (Suriin din ang atay at cavity ng tiyan para sa pagtuklas ng mga cyst, magsagawa ng X-ray ng dibdib.)
3. Kung ang gallbladder ay nakaunat at puno ng tuluy-tuloy, na may makapal na higit sa 5 mm na mga dingding, maaaring mayroong empyema: matutukoy nito ang lokal na lambot kapag pinindot. Magsagawa ng clinical examination ng pasyente.
4. Sa presensiya ng isang pinalawig na gallbladder, na puno ng likido, na may manipis na mga dingding, malamang ang pagkakaroon ng mucocele. Mukocele ay karaniwang hindi nagbibigay ng lokal na sakit na may presyon.

Malalang cholecystitis

Ang klinikal na talamak na cholecystitis ay kadalasang sinamahan ng anyo ng sakit sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan na may lokal na sakit na may (maingat) kilusan ng sensor sa projection ng gallbladder. Ang isa o higit pang mga concrements ay maaaring napansin, sa pagkakaroon ng isang bato sa leeg ng gallbladder o sa pantog pantog. Ang mga dingding ng gallbladder ay kadalasang nagiging makapal at namamaga, bagaman ang gallbladder ay maaaring hindi nabuo. Kapag ang pagbubutas ng gallbladder na malapit dito ay tinutukoy ng akumulasyon ng likido.

Ang concrements sa gallbladder ay hindi laging nagbibigay ng clinical symptoms: kailangan mo ring ibukod ang iba pang mga sakit, kahit na nakakahanap ka ng mga bato sa gallbladder.

Panloob na ehostruktury sa cavity ng gallbladder

Pinalipat na mga panloob na echo na istraktura na may acoustic shadow

1. Ang mga pagkakakabit ng gallbladder ay tinukoy sa lumen bilang maliwanag hyperechoic na istruktura na may isang acoustic shadow. Ang mga pagkakakilanlan ay maaaring maging single o multiple, maliit o malaki, calcined o hindi. Ang mga pader ng gallbladder ay maaaring maging thickened, ngunit maaaring hindi thickened.
2. Kung may hinala sa mga pagkakakabit, ngunit ang mga pagkakakilanlan ay hindi malinaw na lumilitaw sa normal na pag-scan, ulitin ang pag-aaral kapag ang pasyente ay nasa isang hilig na posisyon o sa isang tuwid na posisyon. Karamihan sa mga bato ay magbabago sa kanilang posisyon kapag ang pasyente ay gumagalaw.
3. Kung may mga pagdududa pa, ilagay ang pasyente sa lahat ng apat. Ang mga bato ay dapat lumipat sa anteriorly. Ang posisyong ito ng pasyente ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagkakaroon ng binibigkas na meteorismo sa bituka.

Ang eksaminasyon sa ultratunog ay nagbibigay-daan upang matukoy ang mataas na katumpakan ng gallstones sa gallbladder.

Ang pagsusuri ng ultrasound ay hindi laging malinaw na nakilala ang mga bato sa mga ducts ng apdo.

Ang mga bato ng gallbladder ay hindi laging nagbibigay ng mga clinical na sintomas: kailangan mong ibukod ang iba pang mga sakit, kahit na makilala mo ang mga gallstones.

Inalis ang panloob na mga istrakturang echo nang walang anino

Ang pag-scan ay dapat gawin sa iba't ibang mga posisyon. Kadalasan, lumilitaw ang naturang ehostruktury bilang resulta ng pagkakaroon ng:

1. Gallstones. Tandaan na kung ang mga bato ay napakaliit (mas maliit kaysa sa haba ng ultrasonic wave), ang tunog ng acoustic ay hindi napansin.
2. Hyperchogenic apdo (sediment). Ito ay isang makapal na apdo na gumagawa ng isang malinaw na tinukoy na echostructure na gumagalaw nang dahan-dahan kapag ang posisyon ng pasyente ay nagbabago, hindi katulad ng mga pagkakakabit na mabilis na lumilipat.
3. Piogenic suspension.
4. Dugo clots.
5. Ang mga cell ng anak na babae ay isang parasitic cyst. Kinakailangan din na magsagawa ng pagsusuri sa atay upang makita ang mga cyst.
6. Ascaris at iba pang mga parasito. Ito ay bihira na ang mga bulate, tulad ng ascarids, ay nahulog sa gallbladder, mas madalas na makikita sa mga ducts ng apdo. Sa clonorhozes, mapapalaki ang hepatikong duct. Sila ay convoluted, sa lumen ng kanilang suspensyon ay tinutukoy.

Non-displaced internal echo structures na may acoustic shadow

Ang pinaka-karaniwang dahilan ay isang bato na pitted: maghanap ng iba pang mga concrements. Ang dahilan ay maaari ding kalidifikatsiya dingding ng gallbladder: sa presensya ng pader pampalapot maaari itong talamak o talamak cholecystitis, ngunit maaari itong maging mahirap na ibukod concomitant kanser.

Non-displaced internal echo structures na walang anino

1. Ang pinaka-madalas na dahilan para sa hitsura ng tulad ng isang istraktura ay ang polyp. Minsan maaari mong kilalanin ang paa ng isang polyp kapag nag-scan sa iba't ibang mga pagpapakitang ito. Ang acoustic shadow ay hindi napansin, ang pagpapalit ng posisyon ng katawan ng pasyente ay hindi naglilipat ng polyp, ngunit ang hugis nito ay maaaring magbago. Ang isang malignant tumor ay maaaring magmukhang isang polyp, ngunit madalas itong pinagsasama sa isang pampalapot ng pader ng gallbladder at walang binti. Ang isang malignant tumor ay mas malamang na baguhin ang hugis nito kapag ang pasyente ay gumagalaw.
2. Ang constriction o kink ng gallbladder ay karaniwang walang clinical significance.
3. Malignant tumor.

Pampalapot ng mga pader ng gallbladder kabuuang pampalapot

Ang normal na kapal ng pader ng gallbladder ay mas mababa sa 3 mm at bihirang lumampas sa 5 mm. Kapag ang kapal ng dingding ay 3-5 mm, kinakailangang iugnay ang echographic na larawan sa klinika. Ang pangkalahatang pampalapot ng mga pader ng gallbladder ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na kaso:

1. Malalang cholecystitis. Ito ay maaaring isama sa anyo ng isang anechoic streak sa pader o lokal na akumulasyon ng likido. Maaari mong kilalanin ang mga bato: maingat na suriin ang cervix ng gallbladder.
2. Talamak na cholecystitis. Gayundin, maaaring makita ang mga bato.
3. Hypoalbuminemia sa atay cirrhosis. Subukan na kilalanin ang ascites, isang pinalaki na ugat ng portal at splenomegaly.
4. Congestive heart failure. Subukan upang makilala ascites, pagbubuhos sa pleural cavities, dilated mababa vena cava at hepatic ugat. Suriin ang pasyente.
5. Talamak na pagkabigo ng bato. Suriin ang mga bato at gawin ang mga pagsusuri sa ihi.
6. Maramihang myeloma. Kinakailangan na magsagawa ng laboratory research.
7. Hyperplastic cholecystosis. Sinosensyang mabuti ang Ashota-Rokitansky na kinilala sa oral cholecystography, bihirang sa tulong ng ultrasound.
8. Talamak na hepatitis.
9. Lymphoma.

Lokal na pampalapot

Ang lokal na pampalapot ng pader ng gallbladder ay maaaring mangyari bilang resulta ng mga sumusunod na dahilan:

1. Bracers nabuo mula sa mucous layer. Maaari silang maging ilang sa isang bubble. I-scan sa iba't ibang mga posisyon: ang pathological pampalapot (higit sa 5 mm sa lahat ng mga lugar) ay hindi mawawala kapag ang posisyon ng pasyente ay nagbabago, at ang mga paghuhugas ay nagbabago ng kanilang hugis at kapal.
2. Ang polyp. Hindi ito nagbabago kapag ang posisyon ng pasyente ay nagbabago, ngunit maaaring baguhin ang hugis nito.
3. Pangunahing o sekundaryong kanser sa gallbladder. Mukhang isang makapal, na may isang hindi pantay na tabas, isang matatag na pormula ng tambalan, naayos at hindi binabago ang posisyon kapag ang posisyon ng katawan ng pasyente ay nagbabago).

Maliit na gallbladder

1. Marahil, kumakain ang pasyente ng mataba na pagkain at kinontrata ng gallbladder.
2. Talamak cholecystitis: suriin - kung ang pader ng gallbladder ay thickened at kung may concrements sa gallbladder.

Kung ang maliit na gallbladder ay maliit, ulitin ang pagsubok pagkatapos ng 6-8 na oras (nang hindi nagbibigay ng pasyente na pagkain o tubig) para sa isang pagkakaiba sa pagsusuri sa pagitan ng isang walang laman (walang laman) gallbladder at isang kinontrata na gallbladder. Ang isang normal na gallbladder ay mapupuno ng ilang oras at magiging normal na laki.

Paninilaw

Kapag ang isang pasyente ay may paninilaw ng balat, ang ultrasound ay kadalasang nakakatulong upang makilala ang di-nakahahadlang at nakahahadlang na form sa pamamagitan ng pagtukoy kung ang biliary tract ay naka-obstructed o hindi. Gayunpaman, nangyayari na mahirap na maitatag ang eksaktong dahilan ng paninilaw ng balat.

Kung ang pasyente ay may paninilaw ng balat, ultrasound nagbibigay ng impormasyon sa estado ng gallbladder at zhelchevyvodyaschdih paraan at karaniwan ay tumutulong sa iba sa pagitan ng obstructive at di-nakahahadlang paninilaw ng balat, ngunit hindi palaging tumpak na kinikilala ang mga sanhi ng paninilaw ng balat.

Ang bawat pasyente na may jaundice ay kailangang suriin ang atay, biliary tract at parehong halves ng itaas na tiyan.

Pamamaraan

Ang pasyente ay dapat na nasa kanyang likod na may bahagyang nakataas na kanang bahagi. Hilingin sa pasyente na kumuha ng malalim na paghinga at hawakan ang hininga habang nag-scan.

Para sa mga matatanda, gumamit ng 3.5 MHz sensor. Para sa mga bata at mga matatanda na matatanda, gumamit ng 5 MHz sensor.

Magsimula sa sagittal o bahagyang hilig na mga hiwa: hanapin ang mas mababang guwang na ugat at ang pangunahing katawan ng portal na nakahiga sa harap. Ito ay gawing mas madali upang makahanap ng isang karaniwang hepatic at karaniwang bile duct na visualized pababang sa isang anggulo sa atay sa harap ng portal ugat sa pancreas.

Sa isang ikatlong bahagi ng mga pasyente, ang pangkaraniwang bile duct ay makikita ang lateral sa portal vein at sa parehong oras ay makikita na mas mahusay sa hilig-longhitud seksyon.

Normal na ducts ng bile

1. Extrahepatic ducts. Maaaring mahirap i-visualise ang extrahepatic ducts ng bile, lalo na kung mayroong isang linear sensor. Gamitin, kung maaari, isang kombeksyon o sektor sensor. Sa mga kaso kung saan ito ay kinakailangan upang maisalarawan ang extrahepatic bile ducts, subukan na mag-iba ang pamamaraan ng pag-scan hangga't maaari sa pamamagitan ng pagsasaliksik sa iba't ibang mga posisyon ng pasyente.
2. Intrahepatic ducts. Ang intrahepatic bile ducts ay pinakamahusay na nakikita sa kaliwang kalahati ng atay na may malalim na inspirasyon. Mahirap maisalarawan ang mga normal na intrahepatic ducts na may ultrasound dahil mayroon silang napakaliit na sukat at manipis na mga pader. Gayunpaman, kung ang channel ay pinalawak, ang mga ito ay madaling makita at lalabas bilang maramihang mga sumasanga convoluted istraktura laban sa background ng atay parenchyma (ay ang epekto ng "sumasanga puno"), malapit sa portal ugat at mga sanga nito.

Gallbladder na may jaundice

1. Kung ang gallbladder ay nakaunat, ang pagharang ng karaniwang duct ng bile (eg, concrement, ascarids, pancreas tumor o acute pancreatitis) ay mas karaniwan. Ang mga hepatic ducts ay pinalaki rin.
2. Kung ang gallbladder ay hindi naka-stretch o maliit, ang pagharang ay malamang na hindi, o ito ay nangyayari sa itaas ng antas ng cystic duct (hal., Pinalaki ang mga node ng lymph o pamamaga malapit sa gate ng atay).

Bile ducts na may jaundice

Pinakamataas na lapad ng normal na maliit na tubo: mas mababa sa 5 mm

Pinakamataas na lapad ng normal na maliit na tubo: mas mababa sa 9 mm

maliit na diameter ng normal na karaniwang apdo maliit na tubo pagkatapos cholecystectomy: 10-12 mm

Minsan pagkatapos ng operasyon at sa mga pasyente na mas matanda kaysa sa 70 taon, ang karaniwang tubo ng bile ay maaaring may ilang millimeters na mas malawak (ie 12-14 mm). Magdagdag ng 1 mm sa lahat ng measurements sa bawat kasunod na dekada ng mga pasyente na mas matanda sa 70 taon.

1. Kung ang mga intrahepatic ducts ay moderately dilated, maaari mong pinaghihinalaan ang pagharang ng biliary tract bago lumitaw ang mga clinical manifestations ng jaundice.

Kung sa maagang yugto ng jaundice ang pagluwang ng mga ducts ng bile ay hindi natutukoy, ulitin ang pagsubok pagkatapos ng 24 na oras.

2. Kung ang mga ducts na extrahepatic ay pinalaki, at ang mga intrahepatic ducts ay hindi, magsagawa ng pagsusuri ng ultrasound sa atay. Sa pagkakaroon ng jaundice, ito ay maaaring sanhi ng sirosis ng atay. Gayunpaman, kinakailangan din upang ibukod ang pagharang ng mas mababang bahagi ng karaniwang maliit na tubo.

Ang pinalawak na intrahepatic ducts ay mas mahusay na nakikita sa pag-scan sa ilalim ng proseso ng xiphoid sa kaliwang umbok ng atay. Ang mga ito ay tinutukoy bilang tubular na mga istraktura kahilera sa portal ugat, na kung saan ay matatagpuan centrally at kumalat sa paligid bahagi ng atay.

Kung ang dalawang barko ay napansin sa panahon ng pag-scan, kahanay, pagpapalawak sa buong atay, na ang diameter ay humigit-kumulang katumbas ng diameter ng portal na ugat, malamang na ang isa sa mga ito ay isang pinalaki na maliit na tubo.

Clonorchosis

Kapag clonorchiasis karaniwang hepatic at karaniwang apdo ducts ay dilat, pasikut-sikot at iniharap saccular kaayusan, habang sa nakahahadlang paninilaw ng balat, cholangitis walang ang phenomena sila ay pantay pinalawak na walang saccular formations. Sa isang clonorchosis, posibleng maisalarawan ang latak sa loob ng mga ducts, ngunit ang parasito mismo ay masyadong maliit upang makita sa pamamagitan ng ultrasound.

Kung pinalawak intra- at extrahepatic apdo ducts at atay parenchyma na may malaking cysts ay pinaka-malamang na ang pagkakaroon ng echinococcosis at hindi clonorchiasis.

Ang eksaminasyon sa ultrasound ay makakatulong upang makilala ang mga bato sa gallbladder, ngunit hindi palaging bato sa karaniwang tubo ng apdo. Ang klinikal na pagsusuri ay dapat ibigay, lalo na sa mga pasyente na may jaundice.