Mga palatandaan ng ultratunog ng gallbladder at biliary tract pathology

Hindi nakikitang gallbladder

Mayroong ilang mga dahilan kung bakit ang gallbladder ay hindi nakikita sa ultrasound:

1. Ang pasyente ay hindi sinusuri sa isang walang laman na tiyan: ang isang paulit-ulit na pagsusuri ay kinakailangan pagkatapos ng 6 na oras ng pag-iwas sa pagkain at tubig.
2. Abnormal na lokasyon ng gallbladder.
   • I-scan ang kanang bahagi ng iyong tiyan hanggang sa iyong pelvic area.
   • I-scan sa kaliwa ng midline kasama ang pasyente sa kanang lateral decubitus na posisyon.
   • I-scan sa itaas ng costal margin.
3. Congenital hypoplasia o agenesis ng gallbladder.
4. Pag-urong ng gallbladder na may kumpletong pagpuno ng cavity ng mga bato na may kasamang acoustic shadow.
5. Ang gallbladder ay inalis sa pamamagitan ng operasyon: subukang maghanap ng mga peklat sa balat o tanungin ang pasyente (o ang mga kamag-anak ng pasyente).
6. Ang tagasuri ay hindi sapat na sanay o walang angkop na karanasan: hilingin sa isang kasamahan na suriin ang pasyente.

Mayroon lamang ilang mga pathological na kondisyon (maliban sa congenital agenesis o surgical removal) na nagreresulta sa reproducible failure ng gallbladder visualization sa ultrasound.

Ang isang klinikal na diagnosis ay hindi maaaring gawin nang walang visualization ng gallbladder, kahit na sinusuri sa iba't ibang mga posisyon.

Pinalaki (nakaunat) gallbladder

Ang gallbladder ay itinuturing na pinalaki kung ang lapad nito (transverse diameter) ay lumampas sa 4 cm.

Ang normal na gallbladder ay lumilitaw na distended kapag ang pasyente ay na-dehydrate, sa isang diyeta na mababa ang taba o parenteral na nutrisyon, o kapag ang pasyente ay hindi kumikilos nang ilang panahon. Kung walang mga klinikal na palatandaan ng cholecystitis at pampalapot ng pader ng gallbladder, bigyan ang pasyente ng mataba na pagkain at ulitin ang pagsusuri sa loob ng 45 minuto o 1 oras.

Kung walang abbreviation, hanapin ang:

1. Isang bato o iba pang dahilan ng pagbara ng cystic duct. Sa kasong ito, ang hepatic at bile ducts ay magiging normal. Kung walang panloob na sagabal, maaaring may sagabal na sanhi ng pag-compress ng duct mula sa labas ng mga lymph node.
2. Bato o iba pang sanhi ng bara sa karaniwang duct ng apdo. Ang karaniwang hepatic duct ay lalawak (>5 mm). Suriin ang karaniwang bile duct para sa mga roundworm: ang mga cross-section ay magpapakita ng isang tubular na istraktura sa loob ng isa pang tubular na istraktura, ang "target" na tanda. Maghanap ng mga roundworm sa tiyan o maliit na bituka. Ang bara ay maaaring sanhi ng isang tumor ng ulo ng pancreas (echoic mass) o, sa mga endemic na lugar, sa pamamagitan ng mga cystic membrane sa karaniwang bile duct kung mayroong echinococcus. (Suriin din ang atay at tiyan para sa mga cyst, at kumuha ng chest X-ray.)
3. Kung ang gallbladder ay distended at napuno ng likido, na may mga pader na lumapot ng higit sa 5 mm, maaaring magkaroon ng empyema: ang lokal na sakit ay mararamdaman kapag pinindot. Magsagawa ng klinikal na pagsusuri ng pasyente.
4. Kung mayroon kang distended gallbladder na puno ng likido at manipis na mga dingding, maaaring mayroon kang mucocele. Ang mucocele ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng lokal na sakit kapag pinindot.

Talamak na cholecystitis

Sa klinika, ang talamak na cholecystitis ay kadalasang sinasamahan ng hitsura ng sakit sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan na may naisalokal na lambing na may (maingat) na paggalaw ng transduser sa projection ng gallbladder. Ang isa o higit pang mga bato ay maaaring makita, at ang pagkakaroon ng isang bato sa leeg ng gallbladder o sa cystic duct ay posible. Ang mga dingding ng gallbladder ay kadalasang lumakapal at namamaga, bagaman ang gallbladder ay maaaring hindi mabatak. Kung ang gallbladder ay butas-butas, ang akumulasyon ng likido ay nakita malapit dito.

Ang mga bato sa apdo ay hindi palaging nagbibigay ng mga klinikal na sintomas: kinakailangan ding ibukod ang iba pang mga sakit, kahit na makakita ka ng mga bato sa gallbladder.

Mga panloob na istruktura ng echo sa cavity ng gallbladder

Mga naililipat na internal echo structure na may acoustic shadow

1. Ang mga bato sa apdo ay tinukoy sa lumen bilang maliwanag na mga istrukturang hyperechoic na may acoustic shadow. Ang mga bato ay maaaring isa o maramihan, maliit o malaki, na-calcified o hindi. Ang mga dingding ng gallbladder ay maaaring lumapot o hindi.
2. Kung ang mga bato ay pinaghihinalaang ngunit hindi malinaw na nakikita sa isang regular na pag-scan, ulitin ang pag-scan na ang pasyente ay nakatagilid o patayo. Karamihan sa mga bato ay magbabago ng posisyon kapag gumagalaw ang pasyente.
3. Kung may mga pagdududa pa rin, ilagay ang pasyente sa lahat ng apat. Ang mga bato ay dapat sumulong. Ang posisyon na ito ng pasyente ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagkakaroon ng matinding utot sa mga bituka.

Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagbibigay-daan para sa pagtuklas ng mga gallstones na may mataas na pagiging maaasahan.

Ang pagsusuri sa ultratunog ay hindi palaging malinaw na nagpapakita ng mga bato sa mga duct ng apdo.

Ang mga bato sa apdo ay hindi palaging nagdudulot ng mga klinikal na sintomas: kinakailangan na ibukod ang iba pang mga sakit kahit na may nakitang mga gallstones.

Movable internal echo structures na walang anino

Ang pag-scan ay dapat gawin sa iba't ibang posisyon. Kadalasan, lumilitaw ang gayong mga istruktura ng echo bilang isang resulta ng pagkakaroon ng:

1. Mga bato sa apdo. Tandaan na kung ang mga bato ay napakaliit (mas maliit kaysa sa ultrasound wavelength), ang acoustic shadow ay hindi makikita.
2. Hyperechogenic apdo (sediment). Ito ay makapal na apdo na lumilikha ng isang malinaw na tinukoy na echostructure na gumagalaw nang mabagal kapag nagbabago ang posisyon ng pasyente, hindi tulad ng mga bato, na mabilis na gumagalaw.
3. Pyogenic suspension.
4. Mga namuong dugo.
5. Mga selyula ng anak na babae ng parasitic cyst. Kinakailangan din na magsagawa ng pagsusuri sa atay upang makita ang mga cyst.
6. Ascaris at iba pang mga parasito. Bihirang, ang mga bulate, tulad ng mga roundworm, ay nakapasok sa gallbladder, mas madalas na makikita ito sa mga duct ng apdo. Sa clonorchiasis, ang hepatic ducts ay dilat, baluktot, at ang isang suspensyon ay matutukoy sa kanilang lumen.

Mga hindi kumikibo na internal echo structure na may acoustic shadow

Ang pinakakaraniwang dahilan ay ang naapektuhang bato: maghanap ng iba pang mga bato. Maaari rin itong maging sanhi ng pag-calcification ng pader ng gallbladder: kung mayroong pampalapot ng dingding, ito ay maaaring talamak o talamak na cholecystitis, ngunit maaaring mahirap na ibukod ang magkakatulad na kanser.

Hindi kumikibo ang mga panloob na istruktura ng echo na walang anino

1. Ang pinakakaraniwang sanhi ng naturang istraktura ay isang polyp. Minsan ang tangkay ng polyp ay maaaring makita kapag nag-scan sa iba't ibang mga projection. Ang acoustic shadow ay hindi tinutukoy, ang isang pagbabago sa posisyon ng katawan ng pasyente ay hindi pinapalitan ang polyp, ngunit ang hugis nito ay maaaring magbago. Ang isang malignant na tumor ay maaaring magmukhang isang polyp, ngunit kadalasan ay pinagsama sa pampalapot ng pader ng gallbladder at walang tangkay. Ang isang malignant na tumor ay nagbabago ng hugis nito nang mas madalas kapag gumagalaw ang pasyente.
2. Ang pagkislap o pagsisikip ng gallbladder ay karaniwang walang klinikal na kahalagahan.
3. Malignant na tumor.

Pagpapalapot ng pader ng gallbladder Pangkalahatang pampalapot

Ang normal na kapal ng pader ng gallbladder ay mas mababa sa 3 mm at bihirang lumampas sa 5 mm. Kapag ang kapal ng pader ay 3-5 mm, kinakailangang iugnay ang echographic na larawang ito sa klinikal na larawan. Ang pangkalahatang pampalapot ng pader ng gallbladder ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na kaso:

1. Talamak na cholecystitis. Ito ay maaaring nauugnay sa paglitaw ng isang anechoic streak sa dingding o isang naisalokal na koleksyon ng likido. Maaaring may mga bato: maingat na suriin ang leeg ng gallbladder.
2. Talamak na cholecystitis. Ang mga bato ay maaari ding makita.
3. Hypoalbuminemia sa liver cirrhosis. Maghanap ng mga ascites, dilated portal vein, at splenomegaly.
4. Congestive heart failure. Maghanap ng ascites, pleural effusion, dilat na inferior vena cava at hepatic vein. Suriin ang pasyente.
5. Talamak na pagkabigo sa bato. Suriin ang iyong mga bato at gawin ang mga pagsusuri sa ihi.
6. Multiple myeloma. Kinakailangan ang mga pagsubok sa laboratoryo.
7. Hyperplastic cholecystosis. Ang mga sinus ng Aschoff-Rokitansky ay pinakamahusay na napansin ng oral cholecystography, bihira sa pamamagitan ng pagsusuri sa ultrasound.
8. Talamak na hepatitis.
9. Lymphoma.

Lokal na pampalapot

Ang lokal na pampalapot ng pader ng gallbladder ay maaaring mangyari bilang resulta ng mga sumusunod na dahilan:

1. Ang mga constrictions ay nabuo mula sa mauhog na layer. Maaaring may ilan sa kanila sa isang pantog. I-scan sa iba't ibang mga posisyon: pathological pampalapot (higit sa 5 mm sa lahat ng mga lugar) ay hindi mawawala kapag ang posisyon ng pasyente ay nagbago, at constrictions baguhin ang kanilang hugis at kapal.
2. Polyp. Hindi gumagalaw kapag nagbabago ang posisyon ng pasyente, ngunit maaaring baguhin ang hugis nito.
3. Pangunahin o pangalawang kanser sa gallbladder. Lumilitaw bilang isang makapal, irregularly contoured, solid intraluminal formation, naayos at hindi nagbabago ng posisyon kapag nagbago ang posisyon ng katawan ng pasyente).

Maliit na pantog ng apdo

1. Ang pasyente ay malamang na kumain ng matatabang pagkain at ang gallbladder ay nakontrata.
2. Talamak na cholecystitis: suriin upang makita kung ang pader ng gallbladder ay lumapot at kung mayroong anumang mga bato sa gallbladder.

Kung maliit ang gallbladder, ulitin ang pagsusuri sa loob ng 6-8 na oras (nang hindi binibigyan ng pagkain o tubig ang pasyente) upang makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng nakadiskonekta (walang laman) gallbladder at nakontratang gallbladder. Ang isang normal na gallbladder ay mapupuno sa loob ng ilang oras at magiging normal ang laki.

Paninilaw ng balat

Kapag ang isang pasyente ay may jaundice, ang pagsusuri sa ultrasound ay kadalasang makakatulong sa pagkakaiba sa pagitan ng hindi nakahahadlang at nakahahadlang na mga anyo sa pamamagitan ng pagtukoy sa presensya o kawalan ng biliary tract obstruction. Gayunpaman, may mga pagkakataon na mahirap matukoy ang eksaktong sanhi ng jaundice.

Kung ang pasyente ay may paninilaw ng balat, ang pagsusuri sa ultrasound ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa kalagayan ng gallbladder at mga duct ng apdo at kadalasan ay nakakatulong sa pagkakaiba sa pagitan ng nakahahadlang at hindi nakahahadlang na paninilaw ng balat, ngunit hindi palaging tumpak na nakikilala ang sanhi ng paninilaw ng balat.

Ang bawat pasyente na may paninilaw ng balat ay dapat suriin ang atay, mga duct ng apdo, at parehong kalahati ng itaas na tiyan.

Pamamaraan

Ang pasyente ay dapat na nakahiga sa kanilang likod na ang kanilang kanang bahagi ay bahagyang nakataas. Hilingin sa pasyente na huminga ng malalim at hawakan ito sa panahon ng pag-scan.

Para sa mga nasa hustong gulang, gamitin ang 3.5 MHz sensor. Para sa mga bata at payat na nasa hustong gulang, gamitin ang 5 MHz sensor.

Magsimula sa sagittal o bahagyang pahilig na mga view: hanapin ang inferior vena cava at ang pangunahing trunk ng portal vein na nakahiga sa harap. Mapapadali nito ang pagkilala sa karaniwang hepatic at common bile ducts, na makikitang pababa sa isang anggulo sa atay sa harapan mula sa portal vein hanggang sa pancreas.

Sa isang third ng mga pasyente, ang karaniwang bile duct ay makikita sa gilid ng portal vein at mas makikita sa mga oblique-longitudinal na seksyon.

Normal na mga duct ng apdo

1. Extrahepatic Ducts. Maaaring mahirap makita ang extrahepatic bile ducts, lalo na sa isang linear transducer. Gumamit ng convex o sector transducer kung maaari. Sa mga kaso kung saan dapat makita ang extrahepatic bile ducts, subukang pag-iba-ibahin ang pamamaraan ng pag-scan hangga't maaari sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pagsusuri sa iba't ibang posisyon ng pasyente.
2. Mga intrahepatic duct. Ang intrahepatic bile ducts ay pinakamahusay na nakikita sa kaliwang kalahati ng atay sa panahon ng malalim na inspirasyon. Ang mga normal na intrahepatic duct ay mahirap makita gamit ang ultrasound dahil napakaliit nito at manipis ang pader. Gayunpaman, kung ang mga duct ay dilat, ang mga ito ay madaling makita at lumilitaw bilang maramihang sumasanga na paikot-ikot na mga istraktura laban sa background ng parenkayma ng atay (mayroong "sanga na puno" na epekto) malapit sa portal na ugat at mga sanga nito.

Gallbladder sa jaundice

1. Kung ang gallbladder ay distended, mas malamang na magkaroon ng obstruction sa common bile duct (hal., sa pamamagitan ng calculus, roundworm, pancreatic tumor, o acute pancreatitis). Ang hepatic ducts ay malalawak din.
2. Kung ang gallbladder ay hindi lumaki o maliit, ang bara ay malamang na hindi o nangyayari sa itaas ng antas ng cystic duct (hal., pinalaki na mga lymph node o isang tumor malapit sa porta hepatis).

Mga duct ng apdo sa jaundice

Pinakamataas na diameter ng normal na karaniwang bile duct: mas mababa sa 5 mm

Pinakamataas na diameter ng normal na karaniwang bile duct: mas mababa sa 9 mm

Maliit na diameter ng normal na karaniwang bile duct pagkatapos ng cholecystectomy: 10-12 mm

Minsan pagkatapos ng operasyon at sa mga pasyenteng higit sa 70 taong gulang, ang karaniwang bile duct ay maaaring mas malawak ng ilang milimetro (ibig sabihin, 12-14 mm). Magdagdag ng 1 mm sa lahat ng mga sukat para sa bawat susunod na dekada sa mga pasyenteng higit sa 70 taong gulang.

1. Kung ang mga intrahepatic duct ay katamtamang dilat, ang biliary obstruction ay maaaring pinaghihinalaang bago lumitaw ang mga klinikal na pagpapakita ng jaundice.

Kung ang pagluwang ng bile duct ay hindi nakita sa mga unang yugto ng jaundice, ulitin ang pagsusuri pagkatapos ng 24 na oras.

2. Kung ang mga extrahepatic duct ay dilat ngunit ang intrahepatic ducts ay hindi, magsagawa ng ultrasound na pagsusuri sa atay. Kung mayroong jaundice, maaaring ito ay dahil sa cirrhosis. Gayunpaman, kinakailangan din na ibukod ang sagabal sa mas mababang bahagi ng karaniwang bile duct.

Ang mga dilat na intrahepatic duct ay pinakamahusay na nakikita sa pamamagitan ng pag-scan sa ilalim ng proseso ng xiphoid sa kaliwang lobe ng atay. Ang mga ito ay tutukuyin bilang mga tubular na istruktura na kahanay sa portal vein, na matatagpuan sa gitna at umaabot sa paligid na mga bahagi ng atay.

Kung, sa panahon ng pag-scan, dalawang mga sisidlan ay napansin na tumatakbo parallel, na umaabot sa buong atay, at ang diameter nito ay humigit-kumulang katumbas ng diameter ng portal vein, kung gayon ito ay malamang na ang isa sa kanila ay isang dilated bile duct.

Clonorchiasis

Sa clonorchiasis, ang karaniwang hepatic at common bile ducts ay dilated, tortuous, at present saccular structures, habang sa obstructive jaundice na walang cholangitis, sila ay pare-parehong dilat na walang saccular formations. Sa clonorchiasis, ang sediment ay maaaring makita sa loob ng mga duct, ngunit ang parasito mismo ay masyadong maliit upang makita ng ultrasound.

Kung ang parehong intra- at extrahepatic bile ducts ay dilat at may malalaking cystic formations sa liver parenchyma, ang pagkakaroon ng echinococcosis sa halip na clonorchiasis ay pinaka-malamang.

Ang ultratunog ay makakatulong upang matukoy ang mga gallstones, ngunit hindi palaging karaniwang mga bato sa bile duct. Dapat ibigay ang klinikal na pagsusuri, lalo na sa isang pasyente na may jaundice.