Mga palatandaan ng radiologic ng pinsala sa ligamentous apparatus ng gulugod

Ang mga radiological sign ng pinsala sa ligamentous apparatus ng gulugod ay iminungkahi, na nagpapahintulot sa mga espesyalista na ituon ang kanilang pansin sa mga morphological disorder at ihambing ang mga ito sa mga klinikal na pagpapakita ng pinsala.

• Upang maiwasan ang mga kahihinatnan ng maling pagsusuri, ang mga pinalawak na indikasyon para sa radiography at isang mataas na index ng hinala para sa pinsala ay inirerekomenda. Dapat isagawa ang cervical spine imaging sa lahat ng pasyenteng may localized na pananakit, deformity, crepitus, o pamamaga sa rehiyong ito, binagong mental status, neurologic disorder, head trauma, multiple trauma, o trauma na maaaring makapinsala sa cervical spine.
• Sa kaso ng matinding pinsala, inirerekumenda na gawin ang unang paunang pelikula sa lateral na posisyon (LP) nang hindi hinila ang ulo, kahit na walang mga palatandaan ng pinsala sa atlanto-occipital o atlanto-axial joint, dahil kahit na ang kaunting pag-uunat sa kasong ito ay maaaring humantong sa mga neurological disorder.
• Sa lateral projection ng radiograph, ang mga katawan ng cervical vertebrae ay nakaayos sa isang haligi, na bumubuo ng apat na makinis na kurba, na kinakatawan ng mga sumusunod na istruktura:
  • ang nauuna na ibabaw ng mga vertebral na katawan;
  • ang anterior wall ng spinal canal;
  • ang posterior wall ng spinal canal;
  • ang mga dulo ng spinous na proseso.

Ang unang dalawang kurba ay tumutugma sa mga direksyon ng anterior at posterior longitudinal ligaments. Ang mga pahalang na displacement ng katabing vertebrae ay hindi lalampas sa 3-5 mm. Ang pagtaas sa distansya ng 5 mm o higit pa ay isang paglihis mula sa pamantayan at nagmumungkahi ng pinsala (pagkalagot, pag-unat) ng mga ligaments, na humahantong sa kawalang-tatag ng spinal MCL. Katulad nito, ang isang anggulo sa pagitan ng cervical vertebrae na mas malaki kaysa sa 11° ay nagpapahiwatig ng pagkalagot ng mga ligament, o hindi bababa sa kanilang pag-uunat, na ipinakikita ng isang natatanging pagkagambala ng makinis na mga linya. Ang linya na nabuo ng mga tuktok ng mga spinous na proseso ay ang pinaka-irregular sa apat, dahil ang C ₂ at C ₇ ay mas nakausli kaysa sa mga proseso ng iba pang vertebrae.

• Ang normal na pag-aayos ng lahat ng apat na kurba ay nagbibigay-diin sa makinis na lordosis. Ang pagtuwid at ilang pagbabago sa kurba na ito ay hindi kinakailangang pathological. Bukod dito, sa pagkakaroon ng trauma, kapag ang makabuluhang kalamnan ng kalamnan ay maaaring bumuo o kapag ang pasyente ay nasa isang nakahiga na posisyon, ang pagkawala ng lordosis sa antas ng servikal ay hindi napakahalaga. Gayunpaman, sa mga pinsala sa hyperextension, ang tanda na ito ay pathological.
  
• Sa lateral radiographs, kinakailangan upang suriin ang mga puwang sa pagitan ng mga spinous na proseso. Ang kanilang makabuluhang pagpapalawak ay maaaring magpahiwatig ng kahabaan (pagkalagot) ng interspinous o supraspinous ligaments (karaniwan ay bilang resulta ng hyperflexion injury).
• Ang mga spinous na proseso ay ipinakita bilang isang patayong hilera na matatagpuan sa kahabaan ng midline na may humigit-kumulang pantay na pagitan. Ang pagtaas sa normal na distansya sa pagitan ng dalawang proseso ng humigit-kumulang 1.5 beses ay itinuturing na pathological at maaaring nauugnay sa ligament stretching bilang resulta ng hyperflexion injury o pagharang ng articular surface.
• Ang mga functional radiograph (flexion-extension) ay dapat gawin lamang sa mga kaso kung saan ang katatagan ng apektadong PDS ay walang pag-aalinlangan. Ang pagsusuring ito ay ganap na kontraindikado sa kaso ng PDS instability o neurological disorder. Sa kaso ng hypermobility ng PDS, ang aktibong pagbaluktot o extension ng leeg ay dapat na maingat na isagawa habang ang pasyente ay nakahiga.
• Ang isang hindi nabuong cervical spine sa mga bata o kabataan ay kadalasang nag-uudyok sa physiological subluxation sa itaas na bahagi. Bilang isang patakaran, ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kahinaan ng transverse ligament, na nagreresulta sa isang pagtaas sa antas ng kadaliang mapakilos ng atlas na may kaugnayan sa axial vertebra. Sa kasong ito, ang distansya sa pagitan ng atlas at ng ngipin ay tumataas sa 3-5 mm. Posible rin ang isang pseudosubluxation sa pagitan ng C3 at C4 _, na nakatagpo _namin sa aming mga obserbasyon.
• Ang mga degenerative na sakit ng gulugod ay ang pinakakaraniwang sanhi ng maling interpretasyon ng mga traumatikong pinsala. Nililimitahan ng mga sakit na ito ang kadaliang mapakilos ng gulugod sa antas ng apektadong vertebral segment. Ang pagtaas ng mga pagkarga ay humahantong sa pag-uunat ng mga ligaments, na "itulak" ang katabing vertebra pasulong. Ang ganitong subluxation ay maaaring maling kahulugan bilang resulta ng pinsala sa hyperextension. Samakatuwid, ito ay dapat na naiiba sa pamamagitan ng kawalan ng mga bali at ang pagkakaroon ng isang bilang ng iba pang mga degenerative na pagbabago. Kasabay nito, dapat tandaan na ang matinding pinsala ay maaaring magkakasamang mabuhay sa mga degenerative na pagbabago. Samakatuwid, ang isang talamak na apektadong cervical spine ay dapat na maingat na suriin para sa mga pinsala.
• Ang isang talamak na pagkalagot ng intervertebral disc ay magpapakita sa radiographs ng pagpapaliit ng intervertebral space, isang vacuum disc na may air accumulation sa loob nito, o ang pagkawala ng normal na lordotic curve (sa cervical o lumbar region). Ang huli ay ang hindi bababa sa maaasahang kumpirmasyon ng patolohiya; kahit na ipinakita na depende sa posisyon ng pasyente, ang normal na pagkakaayos ng mga linya ay maaaring magbago. Sa iba't ibang mga mekanismo ng pinsala, lalo na sa kaso ng isang talamak na pagkalagot ng disc, ang mga palatandaan ng kawalang-tatag at/o hypermobility na may ligamentous na pinsala ay ipinahayag sa functional radiographs.

Ang mga radiographic na palatandaan ng pinsala sa ligamentous apparatus ng gulugod ay makabuluhan lamang kung nauugnay ang mga ito sa klinikal na larawan. Gayunpaman, ang mahahalagang radiographic indicator ay:

• pagpapaliit ng anteroposterior diameter ng spinal canal bilang resulta ng pag-aalis ng mga vertebral na katawan;
• pagpapaliit ng intervertebral openings (sa pahilig na projection);
• pagkagambala ng apophyseal joints (lalo na ang paatras na pagdulas ng superior articular process);
• mga palatandaan ng hypermobility at/o kawalang-tatag ng apektadong spinal cord.

Ang huli ay lumilitaw sa mga kaso ng talamak na pagkabulok dahil sa pagkalat ng kahinaan ng pag-aayos ng mga istruktura ng gulugod.

Upang makita ang "nakatago" na mga displaced vertebral body, napakahalaga na gumamit ng mga functional load sa anyo ng flexion o extension sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ng gulugod. Napakahalaga na makita ang gayong mga paglilipat sa likod ng nakapatong na vertebra sa antas ng servikal. Kapag ang articular na proseso ng pinagbabatayan na vertebra ay umuusad, nangyayari ang isang subluxation. Sa isang lateral na imahe, lalo na sa posisyon ng maximum na extension, ang mga nauunang seksyon ng articular na proseso ay nakikita hindi sa likod ng mga vertebral na katawan, ngunit laban sa background ng overlying vertebra. Ang linya ng mga anterior na gilid ng articular na proseso ay lilitaw dito hindi tuloy-tuloy, ngunit humakbang. Posible rin ang mga lateral displacement, na makikita sa anteroposterior X-ray.

Pag-uuri ng mga pinsala ng ligamentous-muscular apparatus ng gulugod

Degree ng pinsala	Morphological na mga palatandaan ng pinsala
I (banat na pag-uunat ng ligamentous-muscular apparatus)	Ang mga pagbabago sa echogenicity ng sonographic na imahe ay tinutukoy: ang pagkakaroon ng mga hypoechoic zone na may haba na 1-3 mm
II (katamtamang pag-uunat ng ligamentous-muscular apparatus)	Sa ligamentous-muscular structures, ang pagkakaroon ng hypoechoic zone na may haba na 4 hanggang 7 mm at kaukulang micro-ruptures ng mga istrukturang ito ay tinutukoy.
III (makabuluhang pag-uunat ng ligamentous-muscular apparatus)	Nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong pagkalagot ng mga istraktura ng kalamnan o ligament. Ang isang lokal na umbok ay na-scan - isang protrusion ng tissue ng kalamnan sa pamamagitan ng isang fascial defect o ang hitsura ng mga depekto sa kalamnan sa panahon ng maximum na boluntaryong pag-urong na naaayon sa pagkalagot. Sa kumpletong pinsala sa mga istruktura ng ligament, ang isang hypoechoic zone na may malinaw na mga hangganan ay nakikita
IV (degenerative-dystrophic lesion)	Ang pinsala sa ligamentous apparatus ay tinutukoy sa anyo ng isang heterogenous echogenic na larawan na may mga inklusyon ng mga depekto ng micro-tears, fraying, at pagnipis ng tissue.

Ang paglitaw ng kawalang-tatag ng itaas na gulugod ay dapat masuri depende sa pagtitiyak ng pinsala. Halimbawa, ang kawalang-tatag ng atlantoaxial ay maaaring umunlad lamang sa isang rupture ng transverse ligament. Ang diagnosis ay ginawa batay sa isang lateral X-ray. Karaniwan, ang distansya sa pagitan ng mga lungga at itaas na arko ng atlas ay nasa loob ng 3 mm. Ang pagtaas nito sa 5 mm ay nagpapahiwatig ng pagkalagot ng transverse ligament, ang isang puwang na higit sa 5 mm ay tiyak na nagpapahiwatig ng pinsala sa transverse at alar ligaments. Ang pinaghihinalaang pinsala sa antas na ito ay isang kontraindikasyon sa pagsasagawa ng X-ray na may flexion-extension ng leeg, dahil ang mga paggalaw na ito ay ang batayan ng mekanismo ng pinsala sa neurological.

Batay sa mga resulta ng pagsusuri sa ultrasound, ang isang gumaganang pag-uuri ng mga palatandaan ng ultrasound ng pinsala sa ligamentous-muscular apparatus ng gulugod ay binuo para sa praktikal na pangangalagang pangkalusugan, na nagbibigay-daan para sa pinaka-kaalaman na pagtuklas ng pinsala o mga pagbabago sa ligamentous apparatus ng gulugod na nasa ika-2-3 araw pagkatapos ng pinsala, pati na rin sa mga unang yugto ng mga sakit ng sistema ng gulugod (musculoskeletal spine).

Tulad ng para sa lugar ng ultrasonography sa proseso ng diagnostic, mga indikasyon para sa paggamit nito at interpretasyon ng data na nakuha sa proseso ng paggamot sa rehabilitasyon, batay sa pagsusuri ng gawaing ginawa, binuo namin ang mga sumusunod na probisyon:

• Ang mga indikasyon para sa spinal ultrasonography ay lahat ng radicular compression syndromes sa mga pasyenteng may dorsalgia.
• Ang ultrasonography ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may reflex pain syndromes na hindi nakamit ang isang mabilis na positibong epekto mula sa paggamit ng mga tradisyonal na regimen ng rehabilitation therapy.
• Sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita sa mga panahon ng pagpapatawad, ang pagsusuri sa ultrasound ng gulugod ay maaari ding isagawa gamit ang buong hanay ng mga iminungkahing pamamaraan upang mahulaan ang kurso ng sakit, masuri ang pagiging epektibo ng kurso, at, kung kinakailangan, kumpirmahin ang pagkakaroon ng isang degenerative na proseso.
• Sa panahon ng proseso ng paggamot, ang ultrasonography ay ginagamit upang subaybayan ang pagiging epektibo ng therapy (physical therapy).

Ang pagpili ng buong kumplikado ng mga pamamaraan ng ultrasound o mga indibidwal na bahagi ay tinutukoy depende sa mga klinikal na indikasyon (halimbawa, sa kaso ng matinding sakit sa radicular, hindi naaangkop na magsagawa ng mga pagsusuri sa pagganap) at ang teknikal na kagamitan ng mananaliksik. Kapag nakakuha ng sapat na impormasyon sa diagnostic bilang resulta ng paggamit ng ultrasonography kasama ng radiography at mga karagdagang pamamaraan (functional tests, Dopplerography) na kasabay ng klinikal na data, ang nakuha na mga resulta ay ginagamit sa pagpaplano ng paggamot at pagpili ng isa o ibang paraan ng ehersisyo therapy.