Mga palatandaan ng X-ray ng pinsala sa ligamentous apparatus ng gulugod

Ang mga palatandaan ng X-ray ng pinsala sa ligamentous apparatus ng gulugod ay iminungkahi, na nagpapahintulot sa pagtutuon ng pansin ng mga espesyalista sa mga sakit sa morpolohiya at ihambing ang mga ito sa mga clinical manifestations ng trauma.

• Upang ibukod ang mga epekto ng misdiagnosis inirerekomenda pinalawak indications para sa imaging at isang mataas na antas ng agap sa posibilidad ng pinsala. Serye ng mga larawan ng servikal gulugod ay dapat na ibinibigay sa lahat ng mga pasyente na may naisalokal sakit, ang pagkakaroon ng pagpapapangit crepitations o edema sa art, na may kapansanan status kaisipan, neurological disorder, ulo pinsala sa katawan, ang maramihang mga trauma o mga pasyente na may trauma, dahil sa kung saan ang cervical spine ay maaaring nasira.
• Sa kaso ng talamak pinsala ito ay inirerekomenda upang magsagawa ng unang pansamantalang larawan lateroposition (PL) nang hindi kumukuha ng ulo kahit na walang pag-sign ng pinsala sa atlanto-occipital o atlanto-axial joint, dahil kahit minimal na lumalawak sa kasong ito ay maaaring humantong sa neurological disorder.
• Sa lateral projection, ang radiographs ng cervical vertebral body ay nakaayos sa anyo ng isang haligi, na bumubuo ng apat na makinis na curves na kinakatawan ng mga sumusunod na mga istraktura:
  • ang anterior ibabaw ng vertebrae na mga katawan;
  • anterior wall ng spinal canal;
  • posterior wall ng spinal canal;
  • ang mga tip ng mga proseso ng spinous.

Ang unang dalawang kurba ay tumutugma sa mga direksyon ng mga anterior at posterior longitudinal ligaments. Ang pahalang na displacements ng katabing vertebrae ay hindi lalagpas sa 3-5 mm. Ang pagtaas ng distansya sa pamamagitan ng 5 mm o higit pa ay isang paglihis mula sa pamantayan at nagsasangkot ng pinsala (pansiwang, pagkaguho) ng mga ligaments, na humahantong sa kawalang-tatag ng spinal column ng gulugod. Katulad nito, ang anggulo sa pagitan ng cervical vertebrae na mas malaki kaysa sa 11 ° ay nagpapahiwatig ng pagkasira ng mga ligaments, o hindi bababa sa kanilang extension, na ipinakita sa pamamagitan ng isang natatanging pagkagambala ng makinis na mga linya. Ang linya na nabuo sa pamamagitan ng mga tip ng mga proseso ng spinous ay ang pinaka-iregular ng apat, dahil ang C ₂ at C ₇ ay mas kilalang kaysa sa mga proseso ng iba pang mga vertebrae.

• Ang normal na pag-aayos ng lahat ng apat na alon ay nagbibigay diin sa isang makinis na lordosis. Ang pag-aayos at ang ilang pagkakaiba-iba ng baluktot na ito ay hindi kinakailangang pathological. Lalo na sa pagkakaroon ng trauma, kapag ang isang makabuluhang kalamnan ng spasm ay maaaring bumuo o kapag ang pasyente ay namamalagi, ang pagkawala ng lordosis sa servikal na antas ay maliit na kahalagahan. Gayunpaman, sa mga pinsala sa hyperextension, ang sintomas na ito ay pathological.
  
• Sa lateral radiographs, kinakailangan upang suriin ang mga agwat sa pagitan ng mga spinous na proseso. Ang kanilang malaking pagpapalawak ay maaaring magpahiwatig ng extension (pagbasag) ng interstitial o neoplastic ligaments (kadalasan bilang resulta ng hyperflexion trauma).
• Ang mga spinous na proseso ay kinakatawan sa anyo ng isang vertical row na matatagpuan sa kahabaan ng gitnang linya na may tinatayang pantay na agwat. Ang pagtaas sa normal na distansya sa pagitan ng dalawang proseso ay humigit-kumulang 1.5 beses na itinuturing na pathological at maaaring dahil sa sprainage bilang isang resulta ng hyperflexion trauma o pagbara ng articular ibabaw.
• Ang mga function radiograph (flexion-extension) ay dapat gumanap lamang sa mga kaso kung saan ang katatagan ng mga apektadong PDS ay hindi sinasadya. Ang pag-aaral na ito ay ganap na kontraindikado para sa kawalang-tatag ng PDS o ang pagkakaroon ng mga neurological disorder. Sa mga kaso ng hypermobility ng PDS, ang aktibong flexion o extension ng leeg ay dapat na gumanap malumanay sa pasyente-nakahiga posisyon.
• Ang kulang sa pag-unlad ng servikal na gulugod sa mga bata o mga kabataan ay kadalasang nanganganib sa physiological subluxation sa itaas na bahagi. Bilang isang tuntunin, ito ay dahil sa kahinaan ng transverse ligament, bilang isang resulta kung saan ang antas ng kadaliang kumilos ng atlas na may kaugnayan sa pagtaas ng axial vertebra. Kasabay nito, ang distansya sa pagitan ng atlas at ng ngipin ay tumataas hanggang 3-5 mm. Ang isang pseudo-subluxation sa pagitan ng C ₃ at C ₄ ay posible rin , na nakatagpo sa aming mga obserbasyon.
• Ang mga degenerative na sakit ng gulugod ay ang pinaka-karaniwang dahilan ng maling pakahulugan ng mga traumatiko na pinsala. Ang mga sakit na ito ay naglilimita sa kadaliang pagkilos ng gulugod sa antas ng apektadong PDS. Ang pagtaas ng mga naglo-load ay humantong sa pag-iinat ng ligaments, na "itulak" na nasa tabi ng mga ito ng isang vertebra. Ang nasabing isang subluxation ay maaaring maling interpretasyon bilang isang resulta ng pinsala hyperextension. Samakatuwid, ito ay dapat na naiiba sa pamamagitan ng kawalan ng fractures at ang pagkakaroon ng isang bilang ng iba pang mga degenerative pagbabago. Gayunpaman, dapat tandaan na ang talamak na trauma ay maaaring magkakasamang nagbabago sa mga pagbabago sa degeneratibo. Samakatuwid, ang maayos na apektado ng servikal spine ay dapat na maingat na suriin para sa mga pinsala.
• Talamak rupture intervertebral disc ay itinanghal sa radyograp narrowing ng intervertebral espasyo, ang vacuum plate pagkakaroon ng isang air akumulasyon ganyang bagay o paglaho lordoznoy normal curve (sa cervical o panlikod na rehiyon). Ang huli ay ang hindi bababa sa maaasahang kumpirmasyon ng patolohiya; bagaman ito ay pinatunayan na, depende sa posisyon ng pasyente, ang normal na pag-aayos ng mga linya ay maaaring magbago. May iba't ibang mga mekanismo ng trauma, lalo na sa mga kaso ng talamak na pagkalagot ng disc, mga palatandaan ng kawalang-tatag at / o hypermobility na may pinsala sa ligament ay inihayag sa mga functional radiograph.

Ang mga palatandaan ng X-ray ng pinsala sa ligamentous na kagamitan ng gulugod lamang kung may kaugnayan sa klinika. Gayunpaman, ang mahalagang mga indeks ng radiographic ay:

• makitid anteroposterior lapad ng spinal canal bilang resulta ng pag-aalis ng mga vertebral na katawan;
• paliit ng intervertebral foramen (sa pahilig na projection);
• paglabag sa mga apophysial articulations (lalo na pagdulas ng itaas na articular na proseso pabalik);
• mga palatandaan ng hypermobility at / o kawalang-tatag ng mga apektadong PDS ng gulugod.

Lumilitaw ang huli sa kaso ng malalang pagkabulok dahil sa pagkalat ng kahinaan ng pag-aayos ng mga istruktura ng gulugod.

Para sa pagtuklas ng mga "nakatagong" na nagpapalipat-lipat na mga katawan, ang paggamit ng mga nagagamit na pag-load sa anyo ng flexion o extension sa panahon ng roentgenography ng gulugod ay napakahalaga. Ito ay lubhang mahalaga sa antas ng cervical upang makilala ang mga likhang displacements ng overlying vertebra. Kapag ang articular na proseso ng pinagbabatayan na vertebra ay nagpatuloy - ang isang subluxation ay nangyayari. Sa lateral image, lalo na sa posisyon ng maximum extension, ang mga nauunang proseso ng articular process ay hindi nakikita sa likod ng mga vertebral body, ngunit laban sa background ng overlying vertebra. Ang linya ng mga nauunang mga margin ng mga articular na proseso ay hindi tuloy-tuloy, ngunit namarkahan. Posibleng at lateral displacement, napansin sa anteroposterior radiographs.

Pag-uuri ng pinsala sa panlikod na gulugod

Degree ng pinsala	Morphological signs ng pinsala
Ako (mahina stretching ng ligament-muscular apparatus)	Ang mga pagbabago sa echogenicity ng sonographic na imahe ay tinutukoy: ang pagkakaroon ng mga hypoechoic zone na may haba ng 1-3 mm
II (katamtaman na paglawak ng ligament-muscular apparatus)	Sa mga estrukturang ligamento-kalamnan, ang presensya ng mga hypoechoic zone na may haba na 4 hanggang 7 mm at ang katumbas na micro-ruptures ng mga kaayusan
III (makabuluhang stretching ng ligamentous-muscular apparatus)	Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang ganap na pagputol ng muscular o ligamentous structures. Ang isang lokal na umbok ay na-scan - protrusion ng tissue ng kalamnan sa pamamagitan ng isang fascial depekto o ang hitsura ng mga kalamnan defects sa panahon ng pinakamataas na arbitrary contraction naaayon sa pagkalagot. Sa kumpletong pinsala sa mga estrukturang ligamentous, ang isang hypoechoic zone na may malinaw na mga hangganan ay nakikita
IV (degenerative-dystrophic lesion)	Ang pagkatalo ng ligamentous patakaran ng pamahalaan sa anyo ng isang inhomogeneous echogenic pattern na may mga inclusions ng mga depekto ng microfractures, deformations, tissue paggawa ng malabnaw

Ang paglitaw ng kawalang katatagan ng itaas na bahagi ng gulugod ay dapat na masuri depende sa pagtitiyak ng sugat. Halimbawa, ang instability ng atlantoaxial ay maaaring bumuo lamang kapag ang nakagagambalang ligament ruptures. Ang pagsusuri ay ginawa batay sa isang X-ray sa lateral projection. Karaniwan, ang distansya sa pagitan ng ngipin at ng nasa itaas na arko ng atlas ay nasa loob ng 3 mm. Ang pagtaas nito sa 5 mm ay nagpapahiwatig ng pagkalagot ng transverse ligament, isang pagitan ng higit sa 5 mm ay tiyak na nagpapahiwatig ng pinsala sa transverse at pterygoid ligaments. Ang suspetsa ng trauma sa antas na ito ay isang contraindication sa X-ray na may flexion-extension ng leeg, dahil ang mga paggalaw na ito ay ang batayan ng mekanismo ng pinsala sa neurological.

Ayon sa ang mga resulta ng ultrasonic pananaliksik sa trabaho pag-uuri ng ultrasonic palatandaan ng litid-muscular apparatus ng gulugod pinsala para sa mga praktikal na pampublikong kalusugan, na nagpapahintulot sa mga pinaka-nagbibigay-kaalaman upang makilala ang mga pinsala o mga pagbabago sa ligamentous patakaran ng pamahalaan ng gulugod para sa 2-3 araw pagkatapos ng pinsala sa katawan, at sa unang bahagi ng yugto ng musculoskeletal sakit kagamitan (malaking joints, gulugod).

Tulad ng para sa mga lugar ultrasonography sa diagnostic proseso, ang mga indications para sa paggamit nito at interpretasyon ng mga data na nakuha sa kurso ng pagbabagong-tatag paggamot, ito ay batay sa isang pagtatasa ng trabaho tapos na, makipag-ugnay ang mga sumusunod na mga punto ay ginawa:

• Ang mga indikasyon para sa ultrasonography ng gulugod ay ang lahat ng radicular compression syndrome sa mga pasyente na may dorsalgia.
• Ang ultrasonography ay ipinapakita sa lahat ng mga pasyente na may reflex-pain syndromes, na hindi nakakamit ng isang mabilis na positibong epekto mula sa paggamit ng tradisyunal na regimens ng restorative therapy.
• Sa kawalan ng clinical manifestations sa panahon ng pagpapatawad ultrasound spine ay maaari ring isinasagawa gamit ang buong ng ang ipinanukalang mga pamamaraan para sa predicting ang kurso ng sakit, tasahin ang pagiging epektibo ng ang daloy, at kung naaangkop kumpirmahin ang pagkakaroon ng degenerative proseso.
• Sa proseso ng paggamot, ang ultrasonography ay ginagamit upang subaybayan ang pagiging epektibo ng therapy (sa tulong ng ehersisyo therapy).

Pagpili ng buong complex ng ultrasonic pamamaraan o mga indibidwal na mga bahagi natutukoy sa pamamagitan ng clinical indikasyon (hal, kapag ipinahayag radicular sakit pagganap na mga pagsusulit na hindi praktikal upang magsagawa) at ang hardware ng tagapagpananaliksik. Sa pagtanggap ng application ng ultratunog sa pagsama ng X-ray pamamaraan at karagdagang (functional pagsubok, Doppler) sapat na impormasyon sa pagsusuri, na kung saan coincides sa klinikal na data, ang mga resulta na nakuha ay ginagamit sa paggamot pagpaplano at pagpili ng isang partikular na pisikal na pamamaraan therapy.