Pamamaraan ng hysteroscopy

Gas hysteroscopy

Lumalawak na kapaligiran

Sa gas hysteroscopy, ang carbon dioxide ay ginagamit upang palawakin ang cavity ng matris. Si Rubin ang unang nag-ulat ng paggamit ng CO ₂ sa hysteroscopy noong 1925. Ang isang hysteroflator ay ginagamit upang maghatid ng gas sa cavity ng matris. Kapag nagsasagawa ng diagnostic hysteroscopy, ang sapat na presyon sa cavity ng matris ay 40-50 mm Hg, at ang rate ng daloy ng gas ay higit sa 50-60 ml / min. Ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig ay ang rate ng supply ng gas. Kapag ang gas ay ibinibigay sa bilis na 50-60 ml/min, kahit na ang pagpasok nito sa ugat ay hindi mapanganib, dahil ang carbon dioxide ay madaling matunaw sa dugo. Kapag ang rate ng supply ng CO ₂ ay higit sa 400 ml/min, nangyayari ang acidosis, samakatuwid ang nakakalason na epekto ng CO ₂ ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng cardiac dysfunction, at kapag ang rate ng supply ng gas ay 1000 ml/min, nangyayari ang kamatayan (Lindemann et al., 1976; Galliant, 1983). Sa mga pressure na higit sa 100 mm Hg at mga rate ng daloy ng _CO2 na higit sa 100 ml/min, naiulat ang mga kaso ng gas embolism. Samakatuwid, hindi katanggap-tanggap na gumamit ng laparoscopic insufflator o anumang iba pang device na hindi nilayon para sa hysteroscopy na maghatid ng gas sa cavity ng matris. Ito ay maaaring magresulta sa hindi nakokontrol na high-speed na paghahatid ng gas at maging sanhi ng mga komplikasyon na inilarawan sa itaas.

Ang diagnostic hysteroscopy ay karaniwang tumatagal ng ilang minuto, at ang maliit na halaga ng gas na pumapasok sa cavity ng tiyan ay kadalasang mabilis na nasisipsip nang hindi nagiging sanhi ng anumang mga komplikasyon. Kung minsan, kung ang mga fallopian tubes ay well-patented, ang gas ay pumapasok sa cavity ng tiyan, na maaaring magdulot ng bahagyang pananakit sa kanang balikat, na kusang lutasin pagkatapos ng ilang sandali. Ang gas hysteroscopy ay madaling gawin at nagbibigay ng napakagandang view ng uterine cavity, lalo na sa mga postmenopausal na pasyente at sa proliferative phase ng menstrual cycle. Kung mayroong dugo sa cavity ng matris, ang CO ₂ ay nagiging sanhi ng pagbuo ng mga bula, na naglilimita sa pagtingin. Sa ganitong sitwasyon, kinakailangan na lumipat sa likidong hysteroscopy.

Hindi sinusuportahan ng CO2 ang pagkasunog, _kaya ligtas itong magamit sa electrosurgery, tulad ng ginawa sa yugto ng pagpapakilala ng hysteroscopic sterilization sa pamamagitan ng coagulation ng orifices ng fallopian tubes.

Gayunpaman, para sa mga pangmatagalang operasyon, ang carbon dioxide ay hindi katanggap-tanggap, dahil hindi ito nagbibigay ng sapat na mga kondisyon dahil sa makabuluhang pagtagas sa pamamagitan ng mga fallopian tubes, cervical canal at surgical canal.

Bilang karagdagan, ang gas hysteroscopy ay hindi inirerekomenda para sa cervical deformities, kapag imposibleng lumikha ng sapat na higpit at makamit ang buong pagpapalawak ng uterine cavity, at kapag sinusubukang gumamit ng adapter cervical caps, mayroong panganib ng cervical injury. Kapag ang myometrium ay sinalakay ng isang cancerous na tumor, ang hermetically sealing sa cervix gamit ang isang adapter ay maaaring mag-ambag sa pagkalagot ng katawan ng matris kahit na may hindi gaanong presyon ng gas.

Dahil sa posibleng panganib ng gas embolism, ang CO2 _ay hindi ginagamit para sa curettage ng uterine cavity. Kasama rin sa mga kawalan ng gas hysteroscopy ang mga kahirapan sa pagkuha _{ng CO2}.

Ang paggamit ng carbon dioxide ay ipinapayong kapag nagsasagawa ng diagnostic hysteroscopy at sa kawalan ng madugong discharge.

Kaya, ang gas hysteroscopy ay may mga sumusunod na disadvantages:

1. Imposibleng magsagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng matris.
2. Imposibleng magsagawa ng hysteroscopy sa kaso ng pagdurugo ng matris.
3. Panganib ng gas embolism.
4. Mataas na gastos.

Pamamaraan

Kapag nagsasagawa ng gas hysteroscopy, mas mainam na huwag palawakin ang cervical canal, ngunit kung kinakailangan, ang mga dilator ng Hegar hanggang sa No. 6-7 ay ipinasok sa cervical canal.

Depende sa laki ng cervix, pipiliin ang takip ng adaptor ng naaangkop na laki. Ang isang Hegar dilator hanggang No. 6-7 ay ipinasok sa adapter channel, sa tulong nito (pagkatapos tanggalin ang mga bullet forceps mula sa cervix) ang takip ay inilalagay sa cervix at naayos dito sa pamamagitan ng paglikha ng negatibong presyon sa takip gamit ang isang espesyal na syringe o vacuum suction.

Pagkatapos alisin ang dilator mula sa adapter cannula, ang hysteroscope body na walang optical tube ay ipinasok sa uterine cavity. Ang 40-50 ML ng isotonic sodium chloride solution ay ipinakilala sa cavity ng may isang ina sa pamamagitan ng channel ng katawan (upang ma-flush ang uterine cavity ng dugo), pagkatapos ay ang solusyon ay inalis gamit ang pagsipsip.

_{Ang isang ilaw na gabay ay konektado sa optical tube ng hysteroscope, ang mga optika ay naayos sa katawan ng hysteroscope. Ang isang tubo para sa daloy ng CO2} mula sa hysteroflator sa bilis na 50-60 ml/min ay konektado sa isa sa mga balbula sa katawan, habang ang presyon sa lukab ng matris ay hindi dapat lumagpas sa 40-50 mm Hg.

Liquid hysteroscopy

Lumalawak na kapaligiran

Karamihan sa mga surgeon ay mas gusto ang likidong hysteroscopy. Sa sapat na malinaw na visibility, ang liquid hysteroscopy ay nagbibigay-daan sa madaling pagsubaybay sa kurso ng hysteroscopic operations.

Ang likido ay ibinibigay sa lukab ng matris sa ilalim ng isang tiyak na presyon. Ang masyadong mababang presyon ay makapipinsala sa visibility, na pumipigil sa sapat na pagpapalawak ng cavity ng matris at tamponade ng mga nasirang sisidlan. Ang masyadong mataas na presyon ay magbibigay ng mahusay na visibility, ngunit ang fluid ay papasok sa circulatory system sa ilalim ng pressure na may panganib na magkaroon ng malaking fluid overload at metabolic disorder. Samakatuwid, ito ay kanais-nais na kontrolin ang presyon sa may isang ina lukab sa isang antas ng 40-100 mm Hg. Ang pagsukat ng intrauterine pressure ay kanais-nais, ngunit hindi kinakailangan.

Ang likidong dumadaloy sa outflow valve o ang dilat na cervical canal ay dapat kolektahin at ang dami nito ay dapat na patuloy na sukatin. Ang pagkawala ng likido ay hindi dapat lumampas sa 1500 ml. Sa panahon ng diagnostic hysteroscopy, ang mga pagkalugi na ito ay karaniwang hindi lalampas sa 100-150 ml, sa panahon ng mga menor de edad na operasyon - 500 ml. Kapag ang matris ay butas-butas, ang pagkawala ng likido ay agad na tumataas nang husto, ito ay tumitigil sa pag-agos sa pamamagitan ng balbula o sa cervix, na natitira sa lukab ng tiyan.

Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mataas at mababang molekular na likido para sa pagpapalawak ng cavity ng matris.

Mga high-molecular-weight fluid: 32% dextran (giscon) at 70% dextrose. Pinapanatili nila ang kinakailangang distension ng cavity ng matris, huwag ihalo sa dugo at magbigay ng isang mahusay na pangkalahatang-ideya. Kahit na ang 10-20 ml ng naturang solusyon na iniksyon sa lukab ng matris na may isang hiringgilya ay sapat na upang magbigay ng isang malinaw na pangkalahatang-ideya. Gayunpaman, ang mga high-molecular-weight na solusyon ay medyo mahal at napakalapot, na lumilikha ng mga paghihirap sa trabaho. Ang maingat na paglilinis at pagbabanlaw ng mga instrumento ay kinakailangan upang maiwasan ang pagbara ng mga gripo para sa supply at paglabas ng likido kapag ang mga solusyon ay natuyo. Ang pinaka makabuluhang kawalan ng media na ito ay ang posibilidad ng anaphylactic reaction at coagulopathy. Kung ang hysteroscopy ay naantala, ang dextran ay maaaring pumasok sa lukab ng tiyan at, na nasisipsip sa vascular bed dahil sa mga katangian ng hyperosmolar nito, ay nagiging sanhi ng labis na karga nito, na maaaring humantong sa pulmonary edema o DIC syndrome. Cleary et al. (1985) ay nagpakita sa kanilang mga pag-aaral na sa bawat 100 ml ng high-molecular dextran na pumapasok sa vascular bed, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay tumataas ng 800 ml. Bilang karagdagan, ang pagsipsip ng mga solusyon na ito mula sa lukab ng tiyan ay nangyayari nang dahan-dahan at umabot lamang sa tuktok sa ika-3-4 na araw.

Dahil sa lahat ng mga pagkukulang na ito, ang high-molecular liquid media ay kasalukuyang bihirang ginagamit, at sa ilang mga bansa (halimbawa, sa UK) ang kanilang paggamit sa hysteroscopy ay ipinagbabawal.

Mga low-molecular na solusyon: distilled water, physiological solution, Ringer's at Hartmann's solution, 1.5% glycine solution, 3 at 5% sorbitol solution, 5% glucose solution, mannitol. Ito ang pangunahing dilating media na ginagamit sa modernong hysteroscopy.

1. Maaaring gamitin ang distilled water para sa diagnostic at operative hysteroscopy, panandaliang manipulasyon at operasyon. Mahalagang malaman na kapag higit sa 500 ML ng distilled water ay nasisipsip sa vascular bed, ang panganib ng intravascular hemolysis, hemoglobinuria at, dahil dito, tumataas ang renal failure.
2. Physiological solution, Ringer's at Hartmann's solution ay available at murang media. Ang mga likidong ito ay isotonic sa plasma ng dugo at madaling maalis sa vascular system nang hindi nagdudulot ng mga seryosong problema. Ang mga isotonic solution ay matagumpay na ginagamit sa panahon ng hysteroscopy laban sa background ng uterine bleeding, dahil madali silang natutunaw sa dugo, naghuhugas ng dugo at mga fragment ng excised tissue mula sa uterine cavity, at nagbibigay ng medyo magandang visibility. Ang mga solusyon na ito ay hindi katanggap-tanggap sa electrosurgery dahil sa kanilang electrical conductivity, at inirerekomenda lamang para sa diagnostic hysteroscopy, mga operasyon na may mechanical tissue dissection, at laser surgery.
3. Para sa mga operasyon ng electrosurgical, ang mga non-electrolyte na solusyon ng glycine, sorbitol at mannitol ay ginagamit. Pinahihintulutang gumamit ng 5% glucose solution, rheopolyglucin at polyglucin. Ang mga ito ay medyo mura at naa-access, ngunit ang kanilang paggamit ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay sa dami ng likido na ipinakilala at tinanggal. Ang pagkakaiba ay hindi dapat lumampas sa 1500-2000 ml upang maiwasan ang isang makabuluhang pagtaas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, na humahantong sa mga pagkagambala sa electrolyte, pulmonary at cerebral edema.
   • Ang Glycine ay isang 1.5% na solusyon ng amino acid glycine, ang paggamit nito ay unang inilarawan noong 1948 (Nesbit at Glickman). Kapag hinihigop, ang glycine ay na-metabolize at pinalabas mula sa katawan ng mga bato at atay. Samakatuwid, ang glycine ay inireseta nang may pag-iingat sa mga kaso ng dysfunction ng atay at bato. Ang mga kaso ng dilutional hyponatremia ay inilarawan kapwa sa transurethral resection ng prostate gland at sa intrauterine resectoscopy.
   • 5% sorbitol, 5% glucose - isotonic solusyon, madaling halo-halong may dugo, nagbibigay ng medyo magandang visibility, ay mabilis na inalis mula sa katawan. Kung ang isang malaking halaga ng mga solusyon na ito ay pumapasok sa vascular bed, posible ang hyponatremia at postoperative hyperglycemia.
   • Ang Mannitol ay isang hypertonic solution na may malakas na diuretic na epekto, pangunahin na nag-aalis ng sodium at napakakaunting potasa. Bilang resulta, ang mannitol ay maaaring maging sanhi ng makabuluhang pagkagambala sa electrolyte at pulmonary edema.

Kaya, ang likidong media na ginagamit upang palawakin ang cavity ng matris ay may mga sumusunod na disadvantages:

• Pagbawas ng field of view ng 30°.
• Tumaas na panganib ng mga nakakahawang komplikasyon.
• Panganib ng anaphylactic shock, pulmonary edema, coagulopathy kapag gumagamit ng mga solusyon sa mataas na molekular na timbang.
• Posibilidad ng labis na karga ng vascular bed kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan.

Pamamaraan

Kapag nagsasagawa ng likidong hysteroscopy gamit ang iba't ibang mekanikal na aparato para sa paghahatid ng likido, ipinapayong palawakin nang husto ang cervical canal para sa mas mahusay na pag-agos ng likido (Hegar dilators hanggang No. 11-12).

Kapag gumagamit ng isang sistema na may patuloy na supply at pag-agos ng likido at isang operating hysteroscope (Patuloy na daloy), ipinapayong palawakin ang cervical canal sa No. 9-9.5.

Ang teleskopyo ay inilagay sa katawan ng hysteroscope at sinigurado gamit ang locking clasp. Ang isang nababaluktot na gabay sa ilaw na may pinagmumulan ng ilaw, isang konduktor na nagkokonekta sa aparato sa medium para sa pagluwang ng lukab ng matris, at isang video camera ay nakakabit sa hysteroscope. Bago ipasok ang hysteroscope sa uterine cavity, ang supply ng fluid na inilaan para sa pagluwang ng uterine cavity ay sinusuri, ang light source ay naka-on, at ang camera ay nakatutok.

Ang hysteroscope ay ipinasok sa cervical canal at unti-unting sumusulong sa loob sa ilalim ng visual na kontrol. Ang oras na kinakailangan para sa sapat na pagpapalawak ng cavity ng matris ay hinihintay. Ang mga orifice ng fallopian tubes ay nagsisilbing palatandaan upang matiyak na ang hysteroscope ay nasa lukab. Kung ang mga bula ng gas o dugo ay makagambala sa pagsusuri, kinakailangang maghintay ng kaunti hanggang sa mailabas sila ng umaagos na likido.

Pinakamabuting ipasok muna ang hysteroscope na ang inflow valve ay kalahating bukas at ang outflow valve ay ganap na nakabukas. Kung kinakailangan, ang mga balbula na ito ay maaaring bahagyang sarado o ganap na buksan upang makontrol ang antas ng distension ng cavity ng matris at mapabuti ang visibility.

Ang lahat ng mga dingding ng cavity ng matris, ang lugar ng mga bibig ng mga fallopian tubes, at ang cervical canal sa exit ay maingat na sinusuri nang paisa-isa. Sa panahon ng pagsusuri, kinakailangang bigyang-pansin ang kulay at kapal ng endometrium, ang pagkakaugnay nito sa araw ng menstrual-ovarian cycle, ang hugis at sukat ng cavity ng matris, ang pagkakaroon ng mga pathological formations at inclusions, ang kaluwagan ng mga pader, ang kondisyon ng mga bibig ng fallopian tubes.

Kung ang focal pathology ng endometrium ay nakita, ang isang naka-target na biopsy ay isinasagawa gamit ang biopsy forceps na ipinasok sa pamamagitan ng surgical channel ng hysteroscope. Kung walang focal pathology, ang teleskopyo ay tinanggal mula sa matris at ang hiwalay na diagnostic curettage ng uterine mucosa ay ginaganap. Ang curettage ay maaaring mekanikal o vacuum.

Ang mga pangunahing sanhi ng mahinang visibility ay maaaring mga bula ng gas, dugo, at hindi sapat na ilaw. Kapag gumagamit ng likidong hysteroscopy, kinakailangan na maingat na subaybayan ang sistema ng supply ng likido upang maiwasan ang pagpasok ng hangin sa ilalim ng presyon, at upang mapanatili ang pinakamainam na rate ng daloy ng likido upang hugasan ang lukab ng matris mula sa dugo.

Microhysteroscopy

Sa kasalukuyan, dalawang uri ng Hamou microhysteroscope ang kilala - I at II. Ang kanilang mga katangian ay ipinakita sa itaas.

Ang Microhysteroscope I ay isang orihinal na multi-purpose na instrumento. Maaari itong magamit upang suriin ang uterine mucosa parehong macro- at microscopically. Sa macroscopically, sinusuri ang mucosa gamit ang panoramic view, at ang mikroskopikong pagsusuri ng mga cell ay isinasagawa gamit ang contact method pagkatapos ng intravital cell staining.

Una, ang isang karaniwang panoramic na pagsusuri ay ginaganap, na may espesyal na atensyon na binabayaran sa, kung maaari, atraumatic na daanan sa pamamagitan ng cervical canal sa ilalim ng patuloy na visual na kontrol.

Unti-unting isulong ang hysteroscope, ang mauhog lamad ng cervical canal ay sinusuri, pagkatapos ay ang buong cavity ng matris ay panoramically nasusuri, umiikot sa endoscope. Kung ang mga hindi tipikal na pagbabago sa endometrium ay pinaghihinalaang, ang direktang eyepiece ay pinalitan ng isang lateral at isang panoramic na pagsusuri ng mauhog lamad ng uterine cavity ay ginanap na may 20-fold magnification. Sa pagpapalaki na ito, posible na masuri ang density ng mga glandular na istruktura ng endometrium, pati na rin ang pagkakaroon o kawalan ng dystrophic at iba pang mga pagbabago, ang likas na katangian ng lokasyon ng mga sisidlan. Sa parehong paglaki, ang isang detalyadong pagsusuri sa mauhog lamad ng cervical canal ay ginaganap, lalo na ang distal na seksyon nito (cervicoscopy). Pagkatapos ay isinasagawa ang microcolpohysteroscopy.

Ang unang yugto ng pagsusuri sa cervix gamit ang microhysteroscope (20x magnification) ay colposcopy. Pagkatapos ang cervix ay ginagamot sa isang solusyon ng methylene blue. Ang magnification ay binago sa 60x at ang isang mikroskopikong pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang direktang eyepiece sa pamamagitan ng pagpindot sa distal na dulo nito sa mga tisyu ng cervix. Ang imahe ay nakatutok sa isang tornilyo. Ang pagpapalaki na ito ay nagbibigay-daan sa isa na suriin ang mga istruktura ng cellular at tukuyin ang mga hindi tipikal na lugar. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa zone ng pagbabago.

Ang ikalawang yugto ng microcolposcopy ay isang pagsusuri sa cervix na may paglaki ng imahe na 150 beses, pagsusuri sa antas ng cellular. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang side eyepiece, ang distal na dulo ay pinindot laban sa epithelium. Sa ganitong pagpapalaki, ang mga pathological na lugar lamang ang sinusuri (halimbawa, mga proliferation zone).

Ang pamamaraan ng microcolpohysteroscopy ay medyo kumplikado at nangangailangan ng malawak na karanasan hindi gaanong sa hysteroscopy tulad ng sa cytology at histology. Ang pagiging kumplikado ng pagsusuri ng imahe ay nakasalalay din sa katotohanan na ang mga cell ay napagmasdan pagkatapos ng intravital staining. Para sa mga kadahilanang nakalista, ang microhysteroscope I at microcolpohysteroscopy ay hindi nakahanap ng malawak na aplikasyon.

Ang Microhysteroscope II ay malawakang ginagamit sa operative hysteroscopy. Ang modelong ito ay nagbibigay-daan para sa panoramic na pagsusuri ng uterine cavity nang walang magnification, macrohysteroscopy na may 20x magnification at microhysteroscopy na may 80x magnification. Ang pamamaraan ng aplikasyon ay pareho sa inilarawan sa itaas. Gamit ang microhysteroscope II, ang mga operative hysteroscopic intervention ay ginagawa gamit ang semi-rigid at rigid surgical endoscopic instruments. Bilang karagdagan, ang isang resectoscope ay ginagamit sa parehong teleskopyo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]