Mga pamamaraan ng diagnosis ng psoriasis: mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental

Ito ay nangyari na ang buong katawan ng tao ay natatakpan ng isang natatanging multifunctional na materyal - balat, na, kasama ng iba pang mga organo, ay gumaganap ng mga function ng paghinga, thermoregulation, nutrisyon at proteksyon ng katawan. Ang mga sakit ng natatanging organ na ito ay maaaring humantong sa iba't ibang mga karamdaman sa gawain ng iba pang mga organo at sistema. Ngunit ang mga istatistika ay hindi maiiwasan, at ang mga sakit sa balat ay bumubuo ng 15% ng buong masa ng mga sakit kung saan ang mga tao ay kumunsulta sa isang doktor ng pamilya. Kasabay nito, ang tungkol sa 2-4% sa kanila (ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan) ay psoriasis. At, sa kabila ng katotohanan na ang pag-diagnose ng psoriasis para sa isang nakaranasang doktor ay hindi partikular na mahirap, mayroong ilang mga nuances na dapat isaalang-alang kapag nagrereseta at nagsasagawa ng mga diagnostic na pag-aaral.

Kaunti tungkol sa sakit mismo

Ang psoriasis ay isa sa mga hindi gaanong pinag-aralan na mga pathology sa mga tao. Bukod dito, nagpapatuloy pa rin ang mga pagtatalo tungkol sa etiology ng sakit at sa paligid ng mga sanhi na nagdudulot nito, hindi banggitin ang mga epektibong paraan ng paggamot sa sakit. Kaya't ang psoriasis ay itinuturing pa rin na isang sakit na walang lunas na may kontrobersyal na kalikasan.

Ayon sa pinakabagong pananaliksik sa psoriasis, mayroong 2 pangunahing hypotheses para sa pagbuo ng psoriasis. Ang isa sa kanila ay nagsasaad na ang psoriasis ay isang pangunahing sakit sa balat, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkagambala sa normal na proseso ng pagkahinog at paghahati ng mga selula ng balat at labis na paglaki at pagpaparami (paglaganap) ng mga selulang ito dahil sa pagkagambala sa paggana ng epidermis. Ang immune response ay itinuturing na pangalawa.

Ang isa pang hypothesis ay iginigiit ang pangalawang likas na katangian ng patolohiya, ibig sabihin, ang paglaganap ng cell ay nangyayari bilang isang nagpapasiklab na reaksyon na dulot ng isang malfunction ng immune system, na nagsisimulang makita ang "katutubong" mga cell bilang mga dayuhang katawan.

Ang mga pag-aaral ng hayop ay hindi nagpapahintulot sa mga siyentipiko na manirahan sa isa sa mga bersyon, dahil hindi sila nagbibigay ng pagkakataon na muling buuin ang buong larawan ng patolohiya sa mga tao. Gayunpaman, nagbibigay sila ng pagkakataon na makilala ang ilang mga kadahilanan ng panganib na maaaring makapukaw ng paglitaw ng mga tiyak na sintomas ng psoriatic, batay sa kung saan nasuri ang psoriasis.

Kabilang sa mga naturang salik ang:

• matinding stressful na sitwasyon na nararanasan ng pasyente,
• traumatikong pinsala sa balat,
• talamak at talamak na mga nakakahawang sakit,
• pagbabago sa klimatiko na kondisyon ng paninirahan,
• impeksyon sa HIV,
• pagkuha ng mga gamot sa kaso ng hindi pagpaparaan sa kanilang mga bahagi, na nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi sa balat,
• paggamit ng ilang partikular na uri ng mga pampaganda sa buhok at balat, mga kemikal sa bahay, atbp.

Ang mga hormonal imbalances, namamana na predisposisyon o mga katangian ng balat (manipis, tuyo, sensitibong balat ay mas madaling kapitan sa sakit kaysa sa iba pang mga uri) ay maaaring maglaro ng isang tiyak na papel sa pag-unlad ng patolohiya (sa pagkakaroon ng ilang mga pag-trigger na ipinahiwatig sa itaas).

Ngunit kung minsan ang hitsura at paglala ng psoriasis ay nangyayari nang walang anumang maliwanag na dahilan, na nakakalito sa mga siyentipiko. Gayunpaman, ang sakit ay umiiral, ay medyo laganap, at samakatuwid ay may pangangailangan para sa karagdagang pag-aaral nito at ang paghahanap para sa mga epektibong pamamaraan ng pag-diagnose ng psoriasis, na nagpapahintulot hindi lamang na pangalanan ang problema sa pamamagitan ng "pangalan" nito, kundi pati na rin upang matukoy ang sanhi na naging sanhi ng pag-unlad ng proseso ng pathological upang aktibong labanan ang sakit sa parehong direksyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga pangunahing paraan ng pag-diagnose ng psoriasis

Magiging hindi totoo na sabihin na ang mga diagnostic ng psoriasis ay mahirap ngayon. Ang mga sintomas ng sakit ay napakalinaw na ang isang bihasang doktor ay madaling makilala ang sakit batay sa panlabas na mga palatandaan lamang.

Ang pangunahing tiyak na sintomas ng psoriasis ay isang pantal sa balat. Sa simula ng sakit, mukhang maliit na kulay rosas na seal sa balat na may diameter na mga 1-2 mm. Maya-maya, kumuha sila ng anyo ng mga tubercles na may maliwanag na kulay rosas na hangganan (growth zone), na natatakpan ng maputi-puti, maluwag, madaling matanggal na mga kaliskis. Ang mga tubercle ay unti-unting tumataas sa diameter (lumalaki). Karaniwan, ang kanilang sukat ay mula 2-3 hanggang 7-8 cm.

Ang hitsura ng mga tiyak na paglaki (plaques) ay nangyayari dahil sa mga kaguluhan sa proseso ng pagbuo ng cell, kapag ang mga lumang selula na hindi pa namamatay ay pinatong sa mga bago na lumilitaw nang wala sa panahon.

Ang mga plake ay maaaring lumaki at magkaisa sa mga grupo, na bumubuo ng malalaking apektadong lugar, o manatili sa parehong antas sa loob ng mahabang panahon sa anyo ng mga solong specimen.

Kadalasan, maliban sa pag-aaral ng mga reklamo ng pasyente at pagsusuri sa balat na may pag-scrape, walang ibang pamamaraan ng pananaliksik ang kinakailangan.

Sa kasong ito, ang mga pagsubok sa laboratoryo ng ihi, dugo at dumi ay nagsisilbi upang magreseta ng epektibong paggamot para sa patolohiya, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente. Ngunit sa mga malubhang kaso ng patolohiya o sa pagkakaroon ng mga kontrobersyal na sintomas, ang iba't ibang mga pagsusuri ay makakatulong hindi lamang upang matukoy ang antas ng pag-unlad ng patolohiya at pagkakaiba-iba ng psoriasis mula sa iba pang mga sakit na may katulad na mga sintomas, kundi pati na rin upang makilala ang mga magkakatulad na sakit sa pasyente.

Sa kaso ng hindi malinaw na klinikal na larawan ng sakit, ang isa sa mga epektibong pamamaraan ng diagnostic ng psoriasis ay itinuturing na biopsy ng balat, kapag ang isang maliit na (mga 6 mm) na piraso ng balat ay kinuha para sa mikroskopikong pagsusuri. Ang nasabing pagsusuri ay naglalayong ibukod ang iba pang mga pathologies ng balat na may katulad na mga sintomas, pati na rin ang histological confirmation ng diagnosis ng "psoriasis". Ang biopsy ay karaniwang ginagawa nang isang beses, ngunit kung ang mga pagpapakita ng sakit ay nagbabago nang pana-panahon, ang isang paulit-ulit na pagsusuri ng balat ng isang pathologist ay maaaring kailanganin.

[ 4 ], [ 5 ]

Mga klinikal na diagnostic ng psoriasis

Psoriasis, bagaman hindi nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na hanay ng mga sintomas, ang mga pagpapakita nito ay hindi palaging nakikita. Ang mapanlinlang na patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kurso na parang alon, kung saan ang iba't ibang mga nakakapukaw na kadahilanan (stress, mga pagbabago sa pana-panahon, atbp.) ay maaaring makapukaw ng isang paglala ng sakit, at ang epektibong paggamot ay maaaring maging sanhi ng isang matatag na pagpapatawad sa loob ng mahabang panahon.

Ang sakit ay nasuri pangunahin sa pamamagitan ng mga panlabas na pagpapakita nito sa anyo ng mga tiyak na pantal sa balat. Ngunit ang mga pagpapakita na ito ay maaaring magkakaiba sa iba't ibang yugto ng pag-unlad ng proseso ng pathological.

Kaya, ang progresibong yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng solong o maramihang mga papules na may maliwanag na kulay rosas na hangganan, na may posibilidad na lumago at sumanib. Sa paglipas ng panahon, sila ay nagiging psoriatic plaque na bahagyang nakataas sa itaas ng malusog na balat, na nagsisimulang mag-alis at makati nang masakit.

Sa yugto ng regression ng patolohiya, ang mga papules (plaques) ay nagiging flatter, maputla, pagbabalat at pangangati ay kapansin-pansing nabawasan. Minsan ang mga plake ay ganap na nawawala, ngunit kadalasan ay halos hindi na sila napapansin dahil sa mga pagbabago sa pigmentation ng balat sa lugar ng sugat (madilim o maliwanag na mga spot).

Ang nakatigil na yugto, o panahon ng pagpapatawad, ay nailalarawan sa kawalan ng mga bagong pantal at anumang mga pagbabago sa hitsura ng mga luma.

Bilang karagdagan, ang psoriasis ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga lokalisasyon at ilang mga pagkakaiba sa mga sintomas, na may kaugnayan kung saan ang mga sumusunod na uri at uri ng sakit ay nakikilala:

• Karaniwan, o bulgar na psoriasis, na itinuturing na pinakakaraniwang uri ng sakit. Lumilitaw ito bilang mga pilak-puting scaly plaque. Kadalasan ito ay naisalokal sa lugar ng mga kasukasuan ng tuhod o siko, ngunit maaari ring lumitaw sa ibang mga bahagi ng katawan (sa mga kamay, talampakan, sa ulo kasama ang hairline, atbp.).
• Ang exudative psoriasis ay may parehong lokalisasyon, ngunit ang ibabaw ng mga spot ay natatakpan ng isang madilaw-dilaw na crust, mula sa ilalim kung saan ang dugo o dilaw na dilaw na likido (exudate) ay maaaring palabasin. Karaniwan itong nangyayari laban sa background ng pagbuo ng diabetes mellitus, labis na katabaan at iba pang mga pathologies ng endocrine system.
• Ang guttate psoriasis ay kadalasang lumilitaw sa katawan (lalo na sa mga hita at pigi) at mga binti, na ang mga pantal ay nagkakaroon ng anyo ng pula o purple na patak. Ito ay bubuo laban sa background ng isang impeksyon sa streptococcal.
• Ang point psoriasis ay diagnosed kung ang mga pantal na inilarawan sa itaas ay ang laki at hugis ng pinhead.
• Ang nummular psoriasis ay isang mas malaki, bilog na pantal na umaabot sa 3-5 mm ang lapad.
• Ang pustular psoriasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng pustules sa anyo ng mga isla ng pamamaga na may purulent na nilalaman. Ang mga naturang isla ay maaaring matatagpuan sa mga paa o palad, at sa buong katawan. Maaari itong sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, panghihina, sakit sa bituka, panginginig, atbp.
• Inverse o fold psoriasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang psoriatic rashes ay naisalokal pangunahin sa malalaking fold ng katawan.
• Ang seborrheic psoriasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokasyon ng pantal sa lugar ng anit. Sa kasong ito, ang mga madilaw na crust ay sinusunod sa lugar ng pantal. Ang sakit ay madalas na bubuo laban sa background ng umiiral na seborrhea.
• Palmoplantar psoriasis. Ang pangalan nito ay nagsasalita para sa sarili nito, na binabalangkas ang lokalisasyon ng psoriatic rashes.
• Ang nail psoriasis ay isang espesyal na anyo ng sakit kung saan apektado ang nail plate at ang balat sa ilalim. Sa kasong ito, tulad ng impeksyon sa fungal, ang pampalapot at pagkasira ng kuko ay sinusunod.
• Ang psoriatic erythroderma ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang malaking bilang ng mga mapula-pula na mga plake na natatakpan ng kulay-pilak o madilaw-dilaw na mga kaliskis. Ang mga plake ay may posibilidad na magkaisa upang bumuo ng malalaking makati na mga sugat, na kadalasang sinasamahan ng lagnat at pinalaki na mga lymph node.
• Psoriatic arthritis (atropaic psoriasis) na naisalokal sa lugar ng mga kasukasuan (phalanges ng mga daliri, pulso, lugar ng gulugod, atbp.). Sa una, ito ay nagpapakita ng sarili lamang bilang mga pantal sa balat sa mga kasukasuan, ngunit kung mayroong isang predisposisyon at walang epektibong paggamot, ang sakit ay maaaring kumalat sa mga kasukasuan mismo, na nililimitahan ang kanilang kadaliang kumilos.
• Ang isang hindi tipikal na anyo ng psoriasis ay nasuri kung ang lokalisasyon ng mga plake ay hindi tipikal para sa ganitong uri ng psoriasis o may mga karagdagang sintomas na hindi tipikal para sa sakit.

Ang mga klinikal na diagnostic ng psoriasis ay binubuo ng pag-aaral ng mga reklamo ng pasyente, pati na rin ang pagsusuri sa mga umiiral na sintomas, na maaaring magpahiwatig ng isa o ibang uri, pati na rin ang uri ng psoriasis. Ngunit mahirap gumawa ng tamang diagnosis batay lamang sa panlabas na pagsusuri, bagaman halos lahat ng mga sintomas, gaya ng sinasabi nila, ay halata.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga pagsusuri para sa psoriasis

Tulad ng nabanggit na, ang mga pagsusuri sa dugo, ihi at dumi para sa psoriasis ay hindi gumaganap ng isang tiyak na papel sa paggawa ng panghuling pagsusuri. Gayunpaman, makakakuha pa rin ang doktor ng ilang kapaki-pakinabang na impormasyon mula sa ulat ng laboratoryo.

Ang pinaka-kaalaman na pagsusuri para sa pag-diagnose ng psoriasis ay isang pagsusuri sa dugo, lalo na kung ang doktor ay may ilang mga kahirapan sa paggawa ng diagnosis. Tatlong uri ng mga pagsusuri sa dugo ang karaniwang inireseta para sa psoriasis:

• pangkalahatan o klinikal na pagsusuri,
• pagsusuri ng biochemical,
• Pagsusuri ng dugo para sa mga autoantibodies.

Ang pagsusuri ng dugo ay lalong epektibo sa mga kaso ng progresibong psoriasis o sa malubhang yugto nito, dahil sa banayad na anyo ng patolohiya, ang mga pagbabago sa komposisyon ng dugo ay halos hindi sinusunod. Ang pag-aaral ng komposisyon ng dugo at ang mga biochemical na proseso na nagaganap dito ay makakatulong upang matukoy hindi lamang ang mga indibidwal na uri ng psoriasis, kundi pati na rin ang mga nauugnay na sakit:

• Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nakakatulong upang matukoy ang papel ng nagpapasiklab, rayuma at autoimmune na mga kadahilanan sa pag-unlad ng patolohiya, ang pagkakaroon ng mga endocrine at biochemical disorder sa katawan. Ito ay batay sa pagsusuri na ito na ang psoriasis ay maaaring masuri, na umuunlad laban sa background ng naturang mga pathologies tulad ng leukocytosis, anemia, diabetes mellitus, atbp.
• Ang pag-aaral ng rheumatoid factor (ang pagkakaroon ng protina sa dugo) ay nagbibigay-daan sa amin na makilala ang psoriatic disease mula sa rheumatoid arthritis. Sa unang kaso, ang resulta ay magiging negatibo.
• Ang mga tagapagpahiwatig ng ESR ay mahalaga para sa pag-diagnose ng mga naturang pathologies tulad ng psoriatic erythroderma at pustular psoriasis. Ang mga nabanggit na pathologies ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa rate ng sedimentation ng erythrocyte.
• Ang bahagyang nakataas na antas ng urea ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng isang malubhang anyo ng psoriasis, na nagiging sanhi ng mga abnormalidad sa paggana ng mga panloob na organo. Kung ang nilalaman ng uric acid ay makabuluhang mas mataas kaysa sa normal, ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng gota, at hindi ang mga pagpapakita ng psoriatic arthritis.
• Nakakatulong ang biochemical blood test na matukoy kung paano gumagana ang atay at bato, matukoy ang aktibidad ng mga inflammatory at rheumatoid factor, makita ang mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig-asin, at tukuyin ang mga imbalances ng microelement.
• Ang pagsusuri ng dugo para sa mga autoantibodies ay nagbibigay-daan upang makita sa oras ang hindi kasiya-siyang estado ng immune system (sa partikular, ang pagkakaroon ng impeksyon sa HIV at iba pang mga panganib na kadahilanan), hormonal imbalance. Ang pagsusuri ay isinasagawa upang masuri ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, pati na rin upang ibukod ang mga allergic at oncological na sakit, upang makita ang iba't ibang mga impeksiyon sa katawan.

Ang klinikal na pagsusuri ng ihi sa psoriasis ay karaniwang nananatiling hindi nagbabago. Ngunit sa isang pangmatagalang progresibong kurso ng sakit, maaari itong magpakita ng pagbabago sa balanse ng tubig-asin dahil sa dehydration.

Ang pagtatasa ng dumi ay isinasagawa lamang para sa layunin ng pagkilala sa mga helminth, na binabawasan ang paggamot ng anumang patolohiya sa wala.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mga instrumental na diagnostic ng psoriasis

Kung ang mga pagsusuri sa itaas ay hindi nilinaw ang problema, halimbawa, sa kaso ng isang malubhang kurso ng sakit o hindi tiyak na mga sintomas, ang mga karagdagang pamamaraan ng pag-diagnose ng psoriasis ay maaaring kailanganin, tulad ng biopsy ng balat, microflora culture, pagsusuri gamit ang potassium oxide, pagsusuri ng prolactin, at pagsusuri para sa syphilis.

Kadalasan, ang bagay ay limitado sa isang biopsy ng balat, na nagpapakita ng: isang malaking bilang ng mga neutrophilic leukocytes, na tinatawag na Rete body, isang pagtaas sa kapal ng keratinocyte layer na may kanilang histological immaturity, isang pagtaas sa antas ng T-lymphocytes (defender) at macrophage, pati na rin ang iba pang mga phenomena na katangian ng psoriasis.

Ang biopsy ng balat ay isinasagawa kasama ng mga pagsusuri sa histological. Sa kasong ito, ang parehong piraso ng balat na apektado ng psoriasis ay sinusuri. Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng isang positibong resulta:

• ang kawalan ng butil na layer ng epidermis, na nagpoprotekta sa balat mula sa pag-aalis ng tubig,
• pampalapot ng germinal layer ng epidermis dahil sa pagpapahaba at pamamaga ng mga proseso ng epidermal, habang sa itaas ng dermal papillae mismo ang layer na ito ay makabuluhang mas manipis kaysa sa normal,
• isang malaking bilang ng mga daluyan ng dugo (mga capillary) sa lugar ng sugat,
• akumulasyon ng neutrophilic leukocytes (granulocytes) sa stratum corneum (Munro microabscesses),
• nakararami ang lymphohistiocytic infiltration sa paligid ng mga sisidlan.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng psoriasis ay itinuturing na pagkuha ng isang pag-scrape mula sa apektadong lugar gamit ang isang glass slide at pagsusuri sa mga naobserbahang palatandaan (phenomena) ng psoriasis, na tinatawag na psoriatic triad.

Ang mga palatandaan ng psoriatic triad ay lumilitaw sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Ang unang nakilala ang sarili nito ay ang phenomenon ng stearin spot. Natanggap nito ang pangalang ito dahil sa pagkakapareho ng mga pagpapakita nito sa ground stearin. Kung aalisin mo ang tuktok na layer ng papule, ang kapansin-pansing pagbabalat (mga kaliskis na katulad ng hitsura sa stearin) ay makikita sa ilalim.

Ang terminal film phenomenon ay ang panghuling tagapagpahiwatig ng umiiral na patolohiya. Ito ay makikita sa lugar ng mga inalis na kaliskis, kung saan matatagpuan ang isang makinis, makintab na kulay rosas na ibabaw.

Kung magpapatuloy ka sa pag-scrape, ang mga mikroskopikong pagdurugo sa anyo ng maliliit na patak ng dugo sa ibabaw ng apektadong lugar ay lilitaw sa ilalim ng pelikula. Ang phenomenon na ito ay tinatawag na phenomenon ng pinpoint bleeding (o ang sintomas ng blood dew).

Ang psoriasis ay nailalarawan din ng isa pang tiyak na sintomas, na kilala bilang ang Koebner phenomenon, na sinusunod sa panahon ng talamak na yugto ng sakit. Binubuo ito ng pagbuo ng mga bagong sugat sa mga lugar na inis o kung saan ang balat ay nasira. Ang hitsura nito sa ilang mga kaso ay nakakatulong upang linawin ang diagnosis.

Ang ilang impormasyon tungkol sa problema ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng pagsusuri sa apektadong bahagi ng balat sa mga sinag ng UV na may wavelength na 308 nm, na nabuo ng isang excimer laser. Sa psoriasis, ang mga pantal na pantal ay nagsisimulang lumiwanag.

Kung ang psoriatic rashes ay naisalokal sa magkasanib na lugar at sinamahan ng sakit sa kanila, mayroong lahat ng mga kinakailangan para sa pag-diagnose ng psoriatic arthritis. Bilang karagdagan sa isang pagsusuri sa dugo, ang isang X-ray ng mga kasukasuan na apektado ng sakit ay makakatulong upang linawin ang diagnosis.

Ang isa sa mga bagong di-tradisyonal na pamamaraan ng instrumental diagnostics ng psoriasis ay hemoscanning, na isang visual na pag-aaral ng sariwang dugo gamit ang isang espesyal na electron microscope na may mataas na antas ng magnification. Ngunit hindi angkop na gamitin ito bilang pangunahing paraan ng pananaliksik, dahil may mataas na posibilidad na makagawa ng maling pagsusuri.

Biomicroscopy sa diagnosis ng psoriasis

Kapag nag-diagnose ng psoriasis, eksema at iba pang dermatitis, ang isa sa mga pinaka-epektibong pamamaraan ng pananaliksik ay ang contact biomicroscopy, na kilala mula pa noong panahon ng Unyong Sobyet.

Ang paggamit ng mga contact microscope para sa mga layunin ng diagnostic, na inilapit sa bagay na sinusuri, ay nagbibigay-daan sa amin upang obserbahan ang mga proseso ng physiological, pathological at transportasyon na nagaganap sa mga nabubuhay na organo ng tao, upang sukatin at itala ang iba't ibang mga tagapagpahiwatig at kahit na kumuha ng mga microphotograph ng balat.

Ang batayan ng contact instrumental na pagsusuri ng balat ay colposcopy, na naging laganap sa mga pagsusuri sa ginekologiko. Ang paggamit ng stereomicroscope para sa pagsusuri sa panlabas na balat ay nagbigay ng lakas sa paglitaw ng iba't ibang paraan ng contact biomicroscopy na ginagamit sa dermatology para sa pagsusuri ng mga sakit sa balat, kabilang ang psoriasis.

Ang pinakamahalaga sa bagay na ito ay contact fluorescent biomicroscopy, na isa sa mga variant ng laser fluorescent spectrometry. Sa kasong ito, ang pag-aaral ng "pag-uugali" ng mga tisyu sa ilalim ng isang mikroskopyo ay pinagsama sa kanilang fluorescent analysis, na nagpapahintulot sa pag-detect ng patolohiya sa isang maagang yugto ng pag-unlad.

Ang mga diagnostic ay maaaring isagawa nang may at walang karagdagang paglamlam ng balat gamit ang mga fluorochromes. Upang pag-aralan ang istraktura ng stratum corneum, karaniwang hindi kinakailangan ang tinting; sapat na ang sariling fluorescence ng balat. Ngunit upang pag-aralan ang mga indibidwal na kaliskis ng psoriatic plaques nang mas detalyado, upang makilala o ibukod ang mga phenomena ng Munro's pseudoabcesses at parakeratosis, katangian ng psoriasis, ang balat ay dapat na tinted na may acridine orange (pinakamainam na konsentrasyon 1: 5000).

Ang paraan ng contact luminescent biomicroscopy mismo ay batay sa katotohanan na ang pagtaas ng cellular respiration ay nagdudulot ng pagbabago sa natural na fluorescence ng balat patungo sa yellow-green spectrum. Kasabay nito, ang asul na glow ay kapansin-pansing kumukupas. Kapag nag-diagnose ng psoriasis, ito ay ipinahayag sa pagtuklas ng mga selula ng stratum corneum, na nakikilala sa pamamagitan ng isang maliwanag na esmeralda na kulay na nucleus at maputlang berdeng cytoplasm, na nagpapahiwatig ng hindi pangkaraniwang bagay ng parakeratosis. Ang kalubhaan ng parakeratosis, na nagpapahiwatig ng antas ng pagkagambala ng pagkahinog ng cell, ay maaaring gamitin upang hatulan ang aktibidad ng proseso ng psoriatic mismo.

Ang ilang mga leukocytes sa stratum corneum ay maaaring may hindi pangkaraniwang kulay. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang berdeng glow ng nucleus at isang pulang kulay ng cytoplasm. Karaniwan, ang mga naturang cell ay kinokolekta sa mga grupo, na bumubuo ng mga pseudo-abscesses ng Munro, na muli ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang pag-unlad ng psoriasis.

Natagpuan ng contact biomicroscopy ang aplikasyon nito hindi lamang sa diagnosis ng patolohiya mismo, kundi pati na rin para sa pagsubaybay sa dynamics ng proseso sa panahon ng mga therapeutic na hakbang at pagwawasto ng mga reseta ng paggamot (halimbawa, upang matukoy ang oras ng paghinto ng mga gamot na ginagamit para sa psoriasis).

[ 18 ]

Acupuncture point sa diagnosis ng psoriasis

Ayon sa teorya ng acupuncture, ang sanhi ng anumang sakit ay nakasalalay sa pagkagambala sa balanse ng enerhiya sa pagitan ng mga pangunahing meridian, kung saan mayroong 12 sa katawan ng tao: ang mga meridian ng baga, malaking bituka, maliit na bituka, tiyan, atay, gall bladder, pali, puso, pericardium, urinary bladder, mga bato at meridian ng katawan. Dagdag pa, ang ilang impormasyon ay maaaring makuha mula sa karagdagang 8 meridian. Sa loob ng mga meridian na ito ay may ilang mga punto ng acupuncture, na ginagamit upang masuri at gamutin ang iba't ibang sakit, kabilang ang psoriasis.

Kapag nagkasakit ang isang tao, mayroong hindi balanseng enerhiya sa iba't ibang meridian. Kaya, ang psoriasis ay itinuturing na isang sakit na may pinababang enerhiya sa lugar ng meridian ng baga.

Ang pagbaba sa potensyal ng enerhiya ng isa sa mga meridian ay nangangailangan ng pagtaas nito sa iba. Ayon sa iba't ibang paraan ng alternatibong gamot, ang isang meridian na may malaking kakulangan o labis na enerhiya ay maaaring makita sa iba't ibang paraan, kung saan mayroong higit sa isang daan. Kasama sa mga pamamaraang ito ang mga diagnostic ng acupuncture sa pamamagitan ng dila, tainga, iris, chakras, gulugod, pulso, atbp.

Sa pag-unlad ng radio electronics noong 50s ng ika-20 siglo, naging mas madaling makita ang isang "may sakit" na meridian, dahil ang enerhiya ay maaari na ngayong masukat gamit ang mga espesyal na aparato. Ang nagpapahiwatig sa bagay na ito ay ang mga diagnostic ng electropuncture ayon sa Voll at sa paraan ng Ryodoraku.

Ang parehong mga diagnostic na pamamaraan ay isinasaalang-alang ang katawan ng tao bilang isang tiyak na elemento ng isang de-koryenteng network na may sariling potensyal na enerhiya (biopotential, pagkakaroon ng kasalukuyang lakas ng mga 3-6 microamps), na maaaring magbago sa iba't ibang mga meridian alinsunod sa patolohiya.

Ayon sa paraan ng Ryodoraku, ang isang kumpletong larawan ng kalusugan ng pasyente ay maaaring gawin lamang sa pamamagitan ng pagsukat ng kasalukuyang lakas sa mga punto kung saan ang iba't ibang mga meridian ay lumalabas sa balat. Ang data na ito ay ipinasok sa isang espesyal na Ryodoraku card, ayon sa kung saan ang doktor ay maaaring gumawa ng diagnosis kahit na bago lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit.

Ang pamamaraan ni Voll ay isa rin sa pinakaligtas at pinakaepektibong paraan ng preventive diagnostics, na hindi nangangailangan ng mga espesyal na pagsisikap at malalaking kagamitan. Ang aparato para sa pagsukat ng biopotential ng balat ay batay sa katotohanan na ang puwersa ng paglaban ng panloob na puwersa ng electromotive ng iba't ibang mga punto ng acupuncture kapag nakalantad sa isang boltahe ng kuryente na 1.3-1.5 volts sa isang kasalukuyang 15 hanggang 20 μA ay nagiging sanhi ng paghinto ng arrow ng aparato sa isang tiyak na posisyon. Ang tagapagpahiwatig na ito ay tumutukoy sa estado ng potensyal ng enerhiya sa isang tiyak na biologically active point.

Upang sukatin ang potensyal, sapat na para sa pasyente na hawakan ang isang elektrod sa kanyang kamay, habang inilalapat ito ng ibang doktor sa punto ng acupuncture. Karaniwan, ang biopotential ay 50-60 units sa Voll apparatus scale.

Sa kasalukuyan, maraming mga pag-unlad ang ginagawa ng mga aparato para sa pag-diagnose ng psoriasis at ilang iba pang mga pathologies, na magpapahintulot hindi lamang upang makilala ang sakit, kundi pati na rin upang matukoy ang yugto ng pag-unlad nito sa pamamagitan ng pagsukat ng mga indibidwal na tagapagpahiwatig ng amplitude at yugto ng biopotential sa lugar ng mga punto ng acupuncture ng kaukulang meridian.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differential diagnostics

Sa kabila ng katotohanan na ang mga diagnostic ng psoriasis ay madalas na hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap at medyo madaling masuri sa pamamagitan ng mga tiyak na panlabas na palatandaan, mayroong isang tiyak na posibilidad ng pagkakamali, lalo na kung ang mga sintomas ay hindi malinaw na ipinahayag o may mga sintomas na nagpapahiwatig ng pinsala sa mga panloob na organo. Narito ang mga diagnostic ng kaugalian ay nauuna, na batay sa impormasyong nakuha sa pagsusuri ng pasyente, pag-aaral ng anamnesis, laboratoryo at instrumental na pag-aaral.

Ang layunin ng differential diagnosis ng psoriasis ay upang makilala ang patolohiya na ito mula sa iba na may katulad na mga sintomas o upang pabulaanan ang isang naunang itinatag na paunang pagsusuri.

Mahalagang maunawaan na ang psoriasis ay isang multifaceted na sakit. Ang iba't ibang anyo at uri nito ay maaaring magpakita ng sarili sa iba't ibang paraan. Ang estado na ito ng mga gawain ay nagpapalawak lamang ng spectrum ng mga pathologies na kailangang iba-iba.

Halimbawa, ang seborrheic psoriasis sa simula ay kahawig ng seborrhea sa maraming paraan, sanhi ng mga karamdaman sa sebaceous glands. Sa kasong ito, ang flaking at pangangati ay sinusunod, tulad ng psoriasis.

Ang psoriasis ay naiiba sa seborrhea dahil ang psoriatic rash ay naisalokal hindi sa buong ulo, ngunit kasama ang gilid ng paglago ng buhok, na umaabot sa kabila nito. Sa kasong ito, walang pagkawala ng buhok, at ang balat sa mga apektadong lugar ay nananatiling tuyo.

Sa seborrheic dermatitis na naisalokal sa anit, ang pantal ay hindi lumalampas sa paglago ng buhok. Sa katawan, ang mga naturang sugat ay matatagpuan sa mga lugar na mayaman sa sebaceous glands. Ang pantal ay may malinaw na mga hangganan na walang pink edging na katangian ng psoriasis. Ang mga ito ay mas payat, may dilaw na maputlang kaliskis, masakit, ngunit hindi dumudugo kapag nasimot.

Ang mga pantal sa seborrheic psoriasis ay maaaring kumalat pa sa balat ng mukha at leeg, na kahawig ng psorrheic neurodermatitis. Ngunit muli, sa psoriasis ay walang pagkawala ng buhok at isang malinaw na pagbabago sa lilim ng mga talukap ng mata, at ang makinis na scaly na pantal kapag nasimot ay walang phenomena na katangian ng psoriasis.

Ang pustular psoriasis ay madaling malito sa syphilis na may parehong pangalan sa mababaw na pagsusuri. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga pathologies na ito ay na may pustular syphilis, ang pagbabalat ng mga papules ay kapansin-pansin lamang sa mga gilid, at hindi kasama ang buong perimeter. Dagdag pa, mayroong isang kapansin-pansing pagtaas sa mga lymph node.

Hindi mahirap na makilala ang psoriasis mula sa allergic o microbial eczema. Sa kabila ng katotohanan na ang parehong mga pathologies ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pangangati sa mga apektadong lugar, ang mga katangian ng pantal ay magkakaiba pa rin. Ang psoriasis ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga scaly plaque, habang ang pantal na may eksema ay mukhang mga bula. Kahit na ang pagsabog at pinatuyong mga bula ay kahawig ng mga psoriatic na kaliskis, kapag sila ay inalis, ang isang basa-basa na ibabaw ay nabuo nang walang pinpoint hemorrhages.

Ang isa pang hindi gaanong pinag-aralan na sakit na tinatawag na parapsoriasis ay may malaking pagkakatulad sa psoriasis. Ang mga sakit ay naiiba sa kanilang kalikasan, bagaman mayroon silang magkatulad na mga pagpapakita, lalo na sa kaso ng mga drop-shaped na anyo ng mga pathologies.

Ang mga pantal sa parapsoriasis ay may ilang pagkakatulad sa psoriatic rash. Ang parehong kulay-pilak na kaliskis ay naroroon sa ibabaw ng mga papules, ngunit kapag sila ay nasimot off, ang mga phenomena ng psoriatic triad ay hindi sinusunod. At ang mga papules mismo ay may iba't ibang laki.

Hindi tulad ng psoriasis, bihirang pipiliin ng parapsoriasis ang anit bilang lugar ng lokalisasyon nito, gayundin ang mga bahagi ng siko at mga kasukasuan ng tuhod.

Ang psoriasis ay isa sa mga uri ng lichen, na nagpapaliwanag ng pangalawang pangalan nito na "scaly lichen". Ang pangangailangan na makilala ang psoriasis mula sa iba pang mga uri ng lichen ay lumitaw dahil sa ang katunayan na ang maraming mga uri ng lichen ay nakakahawa at nagdudulot ng panganib sa iba.

Ang pinaka-katulad sa psoriasis ay pula at rosas na lichen, ngunit kung ang una ay hindi mapanganib sa iba, ang pangalawa ay maaaring maipasa sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay sa isang taong may sakit.

Kapag nag-diagnose ng psoriasis, ang mga doktor ay maaaring makatagpo ng isang mahusay na pagkakapareho sa mga panlabas na pagpapakita ng pula at scaly lichen. Sa parehong mga kaso, may mga nangangaliskis na makati na mga pantal na may makintab na makinis na balat kapag nasimot. Ngunit kung may psoriasis ang balat at growth zone ay pink o mamula-mula, kung gayon para sa pulang lichen ang apektadong lugar ay karaniwang may kulay sa isang rich crimson-red o kahit purple na kulay. Ang pagsusuri sa dugo ay nagbibigay ng higit pang impormasyon para sa differential diagnosis ng psoriasis. Sa pulang lichen, ang bilang at aktibidad ng T-lymphocytes ay nabawasan.

Hindi tulad ng psoriasis, ang pink lichen ay mabilis at aktibong nabubuo sa paglitaw ng mga bagong pantal na sumasakop sa isang mas malaking lugar. Ang simula ng sakit ay madalas na sinamahan ng lagnat at pinalaki na mga lymph node.

Ang mga pagpapakita ng psoriasis sa mga kuko sa maraming paraan ay katulad ng mga impeksyon sa fungal (rhumbomycosis, candidiasis, atbp.). May pagbabago sa hitsura at kapal ng nail plate, pagkasira ng kuko. Ang microbiological studies ay nakakatulong upang makagawa ng tumpak na diagnosis. Gayunpaman, mayroong isang bilang ng mga palatandaan kung saan posible na matukoy kung ano ang kinakaharap ng doktor: psoriasis o fungus ng kuko.

Ang psoriasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang kulay-rosas o mapula-pula na hangganan sa paligid ng apektadong kuko, na hindi sinusunod sa fungus ng kuko. Gayunpaman, na may impeksyon sa fungal ng kuko, ang purulent discharge na may hindi kasiya-siyang amoy ay nangongolekta sa ilalim ng nail plate, na hindi tipikal para sa psoriasis.

Bilang karagdagan, ang mga impeksyon sa fungal ay may posibilidad na kumalat sa iba pang mga daliri at paa, habang ang psoriasis ay kadalasang nakakaapekto sa mga indibidwal na mga kuko.

Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang impeksiyon ng fungal ay idinagdag sa psoriasis, lalo na sa pinababang kaligtasan sa sakit, na ipapakita ng isang microbiological na pag-aaral. Nangangahulugan ito na ang isang tumpak na diagnosis na ginawa sa panahon ng differential diagnostics ay makakatulong sa paghahanap ng mga epektibong pamamaraan para sa paggamot sa pinsala sa kuko sa pamamagitan ng paglaban sa fungus ng kuko at pagkamit ng matatag na pagpapatawad sa psoriasis.

Ang mga pagsusuri sa X-ray at kumpletong bilang ng dugo ay magiging kapaki-pakinabang sa differential diagnosis ng atropaic psoriasis. Hindi mahirap para sa isang bihasang manggagamot na makilala ang psoriatic arthritis mula sa rheumatic arthritis. Ang una ay ipinahiwatig ng mga katangian ng mga pantal at malawak na joint lesyon. Ang huli ay sinusuportahan ng mga sugat ng proximal interphalangeal joints, habang ang psoriatic arthritis ay nakakaapekto sa terminal (o distal) joints.

Ngunit ang mga sintomas ay hindi palaging halata, na nagpapalubha sa diagnosis ng psoriasis. Ang rheumatic factor sa psoriasis ay maaaring masubaybayan ng isang pagsusuri sa dugo, at ang X-ray ay makakatulong sa pagtatasa ng dami at lokalisasyon ng mga sugat.

Tulad ng nakikita natin, napakahirap na labis na timbangin ang papel ng mga diagnostic na kaugalian sa kasong ito. Pagkatapos ng lahat, ang pagiging epektibo ng paggamot at ang hinaharap na buhay ng isang pasyente na nagdurusa mula sa isang hindi magagamot o nakakagamot na sakit ay nakasalalay sa isang tamang diagnosis.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnosis ng psoriasis sa mga bata

Tulad ng nalalaman, ang psoriasis ay nakakaapekto sa parehong babae at lalaki nang pantay, nang walang anumang partikular na paghihigpit sa edad. Nakakaapekto ito sa mga matatanda at bata, kabilang ang mga sanggol. Ang mga sintomas ng psoriasis sa mga bata ay katulad ng mga pagpapakita ng sakit sa mga pasyenteng may sapat na gulang. Ngunit tungkol sa mga varieties at form, maaari nating sabihin nang may kumpiyansa: ang pustular form ng psoriasis, pati na rin ang psoriatic arthritis at erythroderma sa mga bata ay sinusunod lamang sa mga nakahiwalay na kaso.

Ang pinakakaraniwang anyo ng patolohiya sa mga bata na may iba't ibang edad ay plaque at guttate psoriasis. Ayon sa pananaliksik, 8% ng mga sanggol ay may mga tiyak na pantal na parang plake. Ang dahilan sa karamihan ng mga kaso ay pagmamana (kung ang ina o ama ay may sakit, ang posibilidad na magkaroon ng sakit ay 25%, kung ang parehong mga magulang - umabot sa 70%) kasama ang kapaligiran at emosyonal na mga kadahilanan.

Sa mga sanggol, ang scaly lichen, na tinatawag ding diaper psoriasis, ay madaling malito sa ordinaryong pangangati ng balat kapag nakikipag-ugnayan sa isang hindi kanais-nais na kapaligiran o sa parehong dermatitis. Ang mga psoriatic rashes ay may parehong lokalisasyon sa lugar ng puwit at hita ng sanggol. Kadalasan, sa mga sanggol, makikita mo ang guttate form ng psoriasis, na kasunod na kumakalat sa ibang bahagi ng katawan.

Sa pagkabata at pagbibinata, ang mga kaso ng plaque psoriasis ay karaniwan, na nagsisimula sa pag-unlad nito sa paglitaw ng mga patumpik na crust na may kulay rosas na hangganan sa mga tuhod at siko ng maliit na pasyente. Maaari ring makaapekto ang psoriasis sa anit ng bata, pati na rin sa mga kuko at paa.

Ang diagnosis ng psoriasis sa mga bata ay madalas na isinasagawa kaagad sa panahon ng pagsusuri ng bata. Sinasabi ng mga doktor na hindi ito mahirap gawin, dahil ang mga malubhang anyo ng patolohiya na may mga kontrobersyal na sintomas ay hindi tipikal para sa mga bata. Karaniwan, ang larawan ay nilinaw ng isang panlabas na pagsusuri na may pag-aaral ng mga reklamo mula sa mga salita ng mga magulang at ng maliit na pasyente.

Ang lahat ay mahalaga para sa tamang pagsusuri: namamana na predisposisyon, na ipinahayag sa pamamagitan ng pagtatanong sa mga magulang, ang oras ng paglitaw ng pantal at pag-uugali nito, ang seasonality ng pantal, ang pagkakaroon ng pangangati sa apektadong lugar, atbp.

Minsan ang mga doktor ay gumagamit ng tulong ng isang dermatoscope, na nagpapahintulot, sa ilalim ng mataas na pag-magnification, upang suriin ang mga indibidwal na mga fragment ng scaly rash sa screen.

Napakahalaga na makilala ang psoriasis sa isang bata mula sa iba pang mga pathologies na may katulad na mga sintomas. Ang ganitong mga pathologies, tipikal para sa pagkabata, ay kinabibilangan ng:

• ichthyosis ng balat na may mga pagbabago sa stratum corneum,
• xerosis sa anyo ng tuyo, patumpik-tumpik at makati na balat,
• keratosis ng balat na may mga kaguluhan sa keratinization nito,
• mga uri ng lichen (pula, rosas, buni),
• iba't ibang uri ng dermatitis
• impeksyon sa fungal sa mga kuko,
• allergic o microbial eczema,
• lupus erythematosus sa anyo ng isang autoimmune na pamamaga ng balat,
• mga sugat sa balat ng fungal,
• enteropathic acrodermatitis dahil sa kakulangan ng zinc sa maagang pagkabata,
• impetigo dahil sa impeksyon sa staphylococcal, na pagkatapos ng pagbuo ng mga langib ay kahawig ng psoriasis,
• at maging ang karaniwang pangangati ng balat sa mga sanggol.

Para sa layuning ito, ang isang pag-scrape ay isinasagawa, at sa ilang mga kaso isang biopsy ng isang piraso ng balat na apektado ng sakit. Ang pagsusuri sa kinuhang lugar ng balat sa ilalim ng mikroskopyo at mga pagsusuri sa histological ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang mga proseso ng tumor sa loob ng balat at iba pang mga pathologies na mapanganib para sa sanggol. Kapag nag-scrape, isang ipinag-uutos na kondisyon para sa pag-diagnose ng "psoriasis" ay ang pagkakaroon ng psoriatic triad, na inilarawan sa itaas.

Ang pangangailangan upang masuri ang psoriasis sa mga bata at gamutin ito sa isang napapanahong paraan ay dahil sa ang katunayan na ang sakit ay may posibilidad na umunlad mula sa banayad hanggang sa mas malubhang anyo (halimbawa, psoriatic arthritis) na may pinsala sa mga panloob na organo. Bilang karagdagan, ang psoriasis ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng mga metabolic na sakit na may likas na autoimmune, na maaaring humantong sa patuloy na mataas na presyon ng dugo, diabetes, atbp.

[ 31 ], [ 32 ]