Differential diagnosis ng psoriasis

Sa clinical dermatology, ang differential diagnosis ng psoriasis - sa kabila ng medyo tiyak na mga morphological na palatandaan ng klasikal na anyo nito (psoriasis vulgaris) - ay napakahalaga, dahil mayroong isang bilang ng mga sakit sa balat na may katulad na mga sintomas.

Mga prinsipyo ng differential diagnosis ng psoriasis

Sa klasikong anyo ng psoriasis, ang mga sugat ay kadalasang bilateral at simetriko, kaya naman mahalagang magsagawa ng kumpletong pagsusuri sa balat – kahit na hindi napansin ng pasyente ang mga sugat na ito.

Mula sa isang histological point of view, ang psoriasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong pangunahing mga tampok: hyperkeratosis (dahil sa lokal na limitadong mga pagbabago sa keratinocyte differentiation), infiltration (dahil sa labis na paglaganap ng keratinocytes na may pagbuo ng isang inflammatory infiltrate) at erythema (dahil sa vasodilation, neovascularization at pamamaga). Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang - Psoriasis vulgaris

Kabilang sa mga unang palatandaan ng karaniwang psoriasis ay ang paglitaw ng isang nodular na pantal sa balat, na pula o kulay rosas na kulay. Ang nasabing pantal ay tinatawag na papules - limitado sa lugar, siksik na nodules, sa ibabaw nito ay may mga kulay-abo na puting kaliskis. Ang mga kaliskis na ito - isang tanda ng pinabilis na keratinization (keratinization) ng itaas na layer ng balat - magsisimulang mag-alis muna sa pinakatuktok ng makapal na lugar (plaque), at pagkatapos ay mula sa buong ibabaw ng pantal.

Mahalagang isaalang-alang ang mga yugto ng psoriasis, dahil sa bawat isa sa kanila ay nagbabago ang pantal.

Pansinin ng mga eksperto na ang mga kahirapan sa diagnostic ay nangyayari sa mga kaso ng inverse psoriasis (kung saan walang scaling), pustular psoriasis (kung saan lumilitaw ang sterile pustules at maaaring bahagyang infiltration) at psoriatic erythroderma (kung saan walang mga plake).

Ang differential diagnosis ng psoriasis sa iba pang mga papulosquamous at eczematous na mga sakit sa balat na sinamahan ng hyperkeratosis ay lalong mahirap, dahil ang kanilang pag-uuri ay maaaring maging sanhi ng ilang mga problema sa nosological, at ang kanilang etiology at pathogenesis ay madalas na hindi kilala.

Samakatuwid, para sa isang tamang diagnosis, ang dermatoscopy ay kadalasang hindi sapat at ang isang biopsy ng balat ay kinakailangan, na nagbibigay ng histological na impormasyon na dapat na maiugnay sa mga klinikal na pagpapakita at anumang data ng laboratoryo.

Mga pagkakaiba sa pagitan ng eczema at psoriasis

Ano ang isinasaalang-alang ng mga dermatologist kapag klinikal na nag-diagnose ng mga pathology ng balat, at anong mga pagkakaiba sa pagitan ng eczema at psoriasis ang nagbibigay ng mga batayan para sa paggawa ng tamang diagnosis? Ang mga sanhi ng kanilang paglitaw at sintomas. Ngunit sa etiology ng eksema, tulad ng maraming mga dermatological pathologies, ang lahat ay hindi gaanong simple: walang sinuman ang nagpangalan sa eksaktong dahilan nito, at kabilang sa mga bersyon ay may mga genetika at mga kadahilanan sa kapaligiran.

Ang mga partikular na sintomas ay nananatili: lokalisasyon at bilang ng mga pantal, ang kanilang istraktura (morphology) at kulay, tagal at intensity ng proseso, atbp.

Ang eksema ay kadalasang nagpapakita ng sarili bilang matinding pruritis (pangangati ng balat); pamamaga at pamumula ng balat na may maliliit na paltos o nakataas na pulang batik. Ang lokalisasyon ng pantal ay ang mukha, ang balat sa mga fold ng mga siko at mga kasukasuan ng tuhod (iyon ay, sa loob ng mga siko at sa ilalim ng mga tuhod), ang itaas at mas mababang mga paa't kamay. Hindi tulad ng psoriasis, na may eksema ang pangangati ay humahantong sa mga pag-atake ng hindi makontrol na mga excoriations (pagkaskas), kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo at pangalawang bacterial infection.

Kasama sa iba pang mga sintomas ang pagdidilim ng balat ng mga talukap ng mata at mga dagdag na fold ng balat sa ilalim ng mas mababang mga talukap ng mata (Denny-Morgan folds) o sa mga palad.

Hindi ito katulad ng maliliit na pulang spot ng psoriasis, na unti-unting lumalawak at natatakpan ng mga particle ng mga patay na selula ng stratum corneum. At kapag naalis ang parang wax na kaliskis, lalabas ang dugo.

Gayunpaman, nang walang differential diagnostics imposibleng magpasya kung ang pasyente ay may eksema o psoriasis sa sumusunod na dalawang anyo ng eksema. Sa discoid exudative eczema (ang tinatawag na coin-shaped), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng bilog o hugis-itlog na mga spot (tuyo o basa) na may malinaw na mga hangganan. Ang mga batik ay maaaring makaapekto sa anumang bahagi ng katawan, ngunit ang mga binti at pigi ay ang pinakakaraniwang lugar. Ang patolohiya ay talamak na may mga relapses at paglaganap sa taglamig, at ang mga matatandang tao ay mas madalas na apektado.

At sa dyshidrotic eczema, na kilala rin bilang dyshidrosis, na may blistering rashes sa talampakan at palad, ang differential diagnosis ay dapat na ibukod ang localized pustular psoriasis na may exudative rash (sa parehong mga lugar) na may unti-unting pagkuha ng malaking bahagi ng balat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga pagkakaiba sa pagitan ng neurodermatitis at psoriasis

Ang talamak na patolohiya sa balat - neurodermatitis, o psychogenic dermatitis, o simpleng talamak na lichen - tulad ng psoriasis, ay hindi nauugnay sa isang exogenous na impeksiyon, at imposibleng mahawa dito.

Sa pamamagitan ng paraan, dahil sa kakulangan ng isang pinag-isang sistema para sa pag-uuri ng mga pangunahing sakit sa balat, ang parehong mga doktor at pasyente ay nahaharap sa isang malaking bilang ng mga kasingkahulugan na ginamit upang ilarawan ang parehong mga sintomas...

Ayon sa mga eksperto mula sa American Academy of Dermatology, ang psoriasis at neurodermatitis ay mga sakit na malapit na nauugnay sa isa't isa, gayunpaman, hindi katulad ng psoriasis, ang mga allergic factor ay maaaring maglaro ng karagdagang papel sa pathogenesis ng neurodermatitis.

At ang mga sintomas na pagkakaiba sa pagitan ng neurodermatitis at psoriasis ay ang neurodermatitis ay nagsisimula sa pruritis at mas karaniwan sa mga babaeng nasa hustong gulang. Sa kasong ito, ang pangangati (pinaka matindi sa gabi) ay maaaring mangyari saanman sa ibabaw ng katawan, ngunit ang pinakakaraniwang mga lugar para sa paglitaw ng mga reddened na mga spot na makati ay itinuturing na mga lugar ng balat sa mga pulso at bisig, sa likod ng leeg, sa mga bukung-bukong at hita, at maaari rin silang nasa anogenital area.

Bilang karagdagan sa pangangati, ang mga sintomas ng neurodermatitis ay kinabibilangan ng mga pagbabago sa balat sa apektadong lugar na nabubuo dahil sa excoriation. Lumilitaw ang isang nakataas, magaspang (scaly) na lugar ng lahat ng kulay ng pulang-violet na kulay habang ang makati ay scratched. Sa gitna ng apektadong lugar, ang balat ay kumakapal at mukhang isang parang balat na layer ng isang kulay-abo o kayumanggi na lilim (sa dermatology, ito ay tinatawag na lichenification). At sa kahabaan ng mga gilid nito, mas maitim ang balat. Bilang isang tuntunin, mayroong isang ganoong sugat, ngunit maaaring magkaroon ng higit pa.

Ang posibilidad ng isang maling pagsusuri ay medyo mataas, dahil ang mga sintomas ng neurodermatitis ay maaaring katulad ng sa psoriasis o herpes zoster. Ang pagkakaiba-iba ng mga diagnostic ng psoriasis at nagkakalat ng neurodermatitis (iba pang mga pangalan: prurigo vulgaris Darier, prurigo diathesis Besnier, atopic allergic dermatosis) ay kinakailangan din - na may mas malinaw na pamamaga ng balat, pangangati at mas malaking lugar ng pinsala.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Iba pang mga kondisyon na katulad ng psoriasis

Ngayon ay dapat nating ilista ang ilang iba pang mga sakit na katulad ng psoriasis.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng psoriasis ay dapat isagawa kasama ang lahat ng nagpapaalab (fungal, viral o bacterial) na mga sakit sa balat, pati na rin ang mga neoplastic pathologies na may isang bilang ng mga magkatulad na katangian.

Tulad ng tala ng mga oncologist, ang sakit na Bowen (isang lokal na anyo ng squamous cell na kanser sa balat) ay katulad ng mga banayad na anyo ng karaniwang psoriasis na may mga solong pantal. At ang psoriatic erythroderma (ang hindi gaanong karaniwang uri ng psoriasis, mas madalas na nakakaapekto sa mga lalaki) ay maaaring mapagkamalang toxicoderma, seborrheic dermatitis, versicolor lichen, gayundin bilang isang anyo ng T-cell lymphoma o Sezary syndrome.

Ang diagnosis ng kabaligtaran na psoriasis ay lumilikha ng mga problema, dahil ito ay karaniwang naisalokal sa mga kilikili, singit, sa ilalim ng mga tuhod sa fold sa pagitan ng mga puwit. Sa mga kasong ito, ang candidal diaper rash na may pustules ay hindi maaaring maalis, ngunit upang kumpirmahin ang diagnosis, ang mga smear ay kinuha para sa Candida alb. At ang tamang diagnosis sa mga kasong ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang mga pagkakamali sa paggamot, dahil ang paggamit ng mga ointment na may corticosteroids ay kontraindikado sa mga impeksyon sa fungal.

Sa iba pang mga sakit na katulad ng psoriasis, pinapayuhan ng mga dermatologist na huwag pabayaan ang lichen planus, isang karaniwang nagpapaalab na sakit na may average na edad ng pagpapakita ng mga 50 taon. Ang karaniwang lokalisasyon ng mga sugat sa balat (sa anyo ng purple-red flat papules o plaques na nangangati nang husto) ay ang flexor surface ng pulso at bukung-bukong, ibabang likod, leeg at genital area. Ang mga maliliit na puting grooves ay makikita sa ibabaw ng mga papules; tulad ng sa psoriasis, ang Koebner phenomenon ay nabanggit. Kasama sa differential diagnosis ang psoriasis, pink lichen, mga reaksyon sa mga pharmacological agent at pangalawang syphilis. Kaya't upang kumpirmahin ang diagnosis, kailangan mong gumawa ng isang biopsy sa balat at mga serological na pagsusuri para sa syphilis.

Kapag ang psoriasis ay nakakaapekto lamang sa anit (na napakabihirang), kung minsan ay napakahirap na makilala mula sa seborrheic dermatitis. Hindi tulad ng psoriasis, na may seborrheic dermatitis, ang mga nalalagas na particle ng keratinized na balat ay may malinaw na madilaw-dilaw na hitsura at mamantika sa pagpindot.

Ang pangkalahatang pustular psoriasis ay isang malubhang anyo ng sakit, sa pagkakaiba-iba ng diagnosis kung saan ang isang reaksiyong alerdyi sa mga gamot ay dapat isaalang-alang (na may pagkakaroon ng mga di-follicular pustules sa namumula at edematous na balat ng mukha at sa malalaking fold ng katawan).

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng nail psoriasis sa pamamagitan ng mycological na pagsusuri ng mga plate ng kuko at cuticle ay isinasagawa sa mga fungal disease ng mga kuko - onychomycosis at paronychia.