Mga pinsala ng thoracic at lumbar vertebrae: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Ang pinsala sa thoracic at lumbar vertebrae ay isinasaalang-alang sa isang artikulo, dahil sa mekanismo ng kanilang paglitaw, mga klinikal na kurso at mga isyu sa paggamot, mayroong magkakatulad.

Lalo na nalalapat ito sa panlikod at mas mababang thoracic vertebrae, kung saan ang pinsala ay kadalasang nangyayari.

Epidemiology

Ang pinsala sa thoracic at lumbar spine ay karaniwan. Ayon sa Feldini-Tiannelli, ang mga fractures ng thoracic vertebrae kaugnay sa lahat ng vertebral fractures ay 33.7%, at ang fractures ng lumbar spine ay 41.7%. Totally, ang pinsala sa thoracic at lumbar spine ay 75.4%, ibig sabihin, higit sa 3/4 ng lahat ng vertebral fractures. Gayunpaman, ang dami ng namamatay sa mga sugat ng thoracic at lumbar vertebrae ay mas mababa kaysa sa pinsala sa cervical vertebrae. Kaya, sa mga bali ng thoracic spine, ang mortality rate ay 8.3%, at ang lumbar spine - 6.2%. Maraming fractures ng katawan ng thoracic at lumbar vertebrae nangyari sa tetano. Sa mga nakalipas na taon, ang mga bali ng gulugod ay naobserbahan sa mga pagbawas ng mga piloto. Kabilang sa mga pinsala ng panlikod at thoracic spine, ang ilang fractures ng vertebral bodies ay madalas na natagpuan, kung saan, ayon sa Khavkin, ay nabanggit sa 61.6% ng lahat ng spinal injuries. Ang pinaka-ilang nakahiwalay na fractures ng arko, paggawa ng up, ayon sa ZV Bazilevskaya. 1.2%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mga sanhi pinsala sa thoracic at lumbar vertebrae

Ang pinaka-madalas na mekanismo ng karahasan, na nagiging sanhi ng pinsala sa panlikod at thoracic gulugod, ay flexion, flexion-rotational at compression. Ang extensor na mekanismo ng karahasan sa simula ng mga sugat ng mga bahagi ng gulugod ay gumaganap ng isang mas maliit na papel.

Karamihan sa mga madalas na mga bali ng makagulugod katawan ay naisalokal sa rehiyon XI, XII thoracic, I, II panlikod vertebrae - sa karamihan sa mga mobile tinik na Schulthes tinatawag na "kritikal na point" (ang agwat sa pagitan ko at XII thoracic panlikod vertebrae).

Kabilang sa mga pinsala ng thoracic at lumbar spine, mayroong iba't ibang porma, na ang bawat isa ay may sariling katangian na klinikal at radiological manifestations at nakakondisyon sa pamamagitan ng isang espesyal na mekanismo ng karahasan. Ang mga klinikal na anyo ng mga pinsala ng panlikod at thoracic spine ay ibinabalangkas ng sa amin sa isang espesyal na pag-uuri na tutulong sa trauma surgeon na maayos na mag-navigate sa likas na katangian ng sugat at piliin ang pinaka nakapangangatwiran paraan ng paggamot. Susubukan namin ang pag-uuri na ito sa ibaba.

Sa pamamagitan ng mga sugat ng thoracic at lumbar lokalisasyon, ang dibisyon ng lahat ng pinsala sa spinal sa matatag at hindi matatag na labi ng pangunahing kahalagahan.

Ang pangunahing kahalagahan ay din ang dibisyon ng mga pinsala ng panlikod at thoracic spine sa mga kumplikado at di-komplikado.

Kapag pagpapagamot ng iba't-ibang mga klinikal na mga paraan ng panggulugod pinsala ay ginagamit bilang non-operational at operational treatment, na kung saan ay batay sa pagpapanumbalik ng pangkatawan hugis ng nasirang spinal segment at immobilization ng kaso sa posisyon nito naabot bago ang pagwawasto nakapagpapagaling na nasira. Ang pagsunod sa dalawang kundisyong ito ay isang buwis upang mapabuti ang mga resulta ng paggamot.

Ang anatomical na istraktura ng thoracic at lumbar vertebrae ay katulad ng sa gitna at mas mababang cervical vertebrae. Ang bawat thoracic at lumbar vertebra ay binubuo ng isang katawan, dalawang kalahating busog, isang spinous, dalawang nakahalang at apat na articular na proseso. Ang mga pangunahing pagkakaiba sa anatomya ay ang mga sumusunod. Ang mga katawan ng thoracic vertebrae ay may medyo mas mataas na taas kaysa sa katawan ng VII cervical vertebra. Ang kanilang taas ay dahan-dahang pinatataas ang higit na mas malapit sa rehiyon ng lumbar. Ang mga katawan ng mas mababang thoracic vertebrae ay malapit sa laki at hugis sa mga katawan ng upper lumbar vertebrae. Sa posterior-lateral surface ng mga katawan ng thoracic vertebrae, matatagpuan ang upper at lower half-fascia. Ang mas mababang semifaceted overlying vertebra kasama ang itaas na kalahati ng pinagbabatayan na vertebra na katabi nito ay bumubuo ng isang buong facet para sa pagsasalita sa ulo ng rib. Ang katawan ko ng thoracic vertebra ay may isang buong facet para sa pagsasalita gamit ang 1st rib. Dahil dito, ang mga ulo ng II-X ribs ay sumali sa mga katawan ng dalawang katabing vertebrae at takpan ang panga ng intervertebral disc. Ang pagbubukas ng ulo ng buto ay nagbukas ng access sa mga posterolateral na bahagi ng intervertebral na disc at mga katabing mga may gulugod na katawan. Ang mga katawan ng XI-XII thoracic vertebrae ay may isang facet para sa pagsasalita sa ulo ng rib.

Ang mga katawan ng lumbar vertebrae ay mas malaki at may hugis ng hugis ng bean. Sa kaibahan sa thoracic vertebrae, walang mga facet na binanggit sa itaas sa kanilang mga posterior-lateral surface.

Ang mas malawak na nakatayo sa thoracic at lumbar vertebrae, mas malaki ay ang kanilang mga half-busog. Ang pinaka-napakalaking at malakas ang kalahating buto ng mas mababang lumbar vertebrae.

Ang mga spinous na proseso ng thoracic vertebrae ay may isang hugis-triangular na hugis na may matulis na dulo at itinuturo sa ulo. Ang awned, proseso ng gitna thoracic vertebrae ay nakaayos sa tile.

Ang spinous na proseso ng lumbar vertebrae ay mas malaki at sa parehong oras ay mas maikli kaysa sa thoracic vertebrae. Ang mga ito ay sapat na lapad, may mga bilog na dulo at matatagpuan mahigpit na patayo sa mahabang axis ng gulugod.

Ang articular na proseso ng thoracic at lower lumbar vertebrae ay matatagpuan sa frontal plane. Ang articular surface ng superior articular process ay nakaharap posteriorly, ang mas mababang isa - anteriorly.

Ang ganitong pag-aayos ng mga articular na proseso ay hindi nagpapahintulot sa isa na makakuha ng pagmamapa ng joint intervertebral fissure sa nauunang spondylogram.
Sa kaibahan, ang mga articular na proseso ng upper lumbar vertebrae, na nagsisimula sa kalahating hearth, ay itinuturo posteriorly at halos patayo. Ang kanilang articular ibabaw ay matatagpuan sa sagittal plane, kung bakit ang articular gap ng lumbar intervertebral articulations ay mahusay na ipinapakita sa nauuna spondylogram. Sa panlabas na posterior margin ng upper articular process ng lumbar vertebrae mayroong isang maliit na proseso ng mastoid.

Ang pahalang na proseso ng thoracic vertebrae nakadirekta palabas at pabalik, at ilang mga kasalukuyang pas facet ng artikulasyon sa burol gilid. Ang mga transverse na proseso ng lumbar vertebrae ay matatagpuan sa harap ng mga articular na proseso, laterally at medyo posteriorly. Karamihan sa mga proseso panlikod nakahalang kinakatawan ng isang vestige ng mga buto-buto - rib offshoot .. I pahalang na proseso ng panlikod vertebrae at V sakop huling rib at ang pakpak ng ilium, at samakatuwid ay walang pagkabali ng nakahalang proseso ng direktang karahasan.

Ang istruktura ng mga intervertebral disc sa thoracic at lumbar region ay katulad ng sa cervical disc. Sa lumbar intervertebral disc ay lalo na napakalaking at makapangyarihan.

Ang pagkakaroon ng physiological curves sa thoracic at lumbar spine ay humantong sa ang katunayan na ang pulpous nucleus ng thoracic intervertebral disc ay matatagpuan posteriorly, at ang mga lumbar - anteriorly. Dahil dito, ang mga ventral divisions ng mga thoracic disc ay pinaliit, at ang mga rehiyon ng panlikod ay pinalawak.

Ang tuktok ng thoracic physiological kyphosis ay nasa antas ng VI-VII thoracic vertebrae. Sa edad, ang physiological kyphosis sa mga kababaihan ay may tataas na. Ang kaitaasan ng physiological lumbar lordosis ay ang ika-apat na lumbar vertebra. Sa edad, ang physiological lumbar lordosis sa mga lalaki ay may kaugaliang ma-smoothed. Ang pahayag ni Ja A. Rotenberg (1929, 1939) na ang lumbar lordosis ay nagdaragdag sa edad, ay hindi tumutugma sa katotohanan.

Ayon kay Allhrook (1957), ang sentro ng grabidad ng katawan ng tao ay pumasa sa pangunahin sa ibabaw ng katawan ng IV lumbar vertebra. Ayon sa parehong may-akda, IV lumbar vertebra ay ang pinaka-mobile.

Ang lawak ng ang thoracic at panlikod gulugod physiological baluktot kalubhaan ay direktang may kinalaman sa ilang mga konstitusyunal na mga uri ng katawan ng tao istraktura at ay tinukoy sa mga tuntunin ng ang gulugod ng paglaban sa traumatiko karahasan.

Ang panloob na arkitektura ng mga katawan na may gulugod, dahil sa kanilang katumpakan, ay nagbibigay sa kanila ng malaking lakas. Ang hindi bababa sa lumalaban sa karahasan ay ang katawan ng cervical vertebrae, ang pinaka matatag ay ang mga katawan ng lumbar vertebrae. Ayon sa data ng Messei'er, ang mga bangkay ng servikal vertebrae ay bumagsak kapag nakalantad sa puwersa na katumbas ng 150-170 kg, mga pektoral - lakas 200-400 kg, at lumbar - 400-425 kg.

Nachemson na pag-aaral ay nagpakita na may edad, dahil sa pag-unlad ng degenerative proseso sa gulugod, ang intra-disk presyon ay makabuluhang nabawasan. Nakakaapekto ito sa mga tampok ng pinsala sa gulugod na nangyari sa mga matatanda. Sa kaibahan, ang isang mataas at lalo na nadagdagan ang panloob na presyon ng disk sa mga kondisyon ng isang degenerately binagong fibrous ring ay nagtataguyod ng paglitaw ng isang malubhang pagkasira at pagkawalan ng kulay.

Ang pag-andar ng mga dilaw na ligaments sa lumbar spine ay hindi limitado sa natitirang mga arko ng vertebrae na kamag-anak sa bawat isa. Ang isang malaking bilang ng mga nababanat fibers sa kanila bubuo sapat na malakas na nababanat puwersa na kung saan, una ibalik ang gulugod sa normal nitong orihinal na posisyon matapos pagpapapangit ito, na nagmula sa panahon ng kilusan ng gulugod, at ikalawa, magbigay ng isang makinis na ibabaw ng pader sa likod-side ng makagulugod dripped sa iba't ibang mga posisyon ng gulugod. Ang huling pangyayari na ito ay isang napakalakas na proteksiyon para sa mga nilalaman ng spinal canal.

Napakahalaga ay ang innervation ng ilang mga istraktura ng panlikod gulugod at ang antas ng pagkakasangkot nito sa pang-unawa ng sakit na nagmumula sa pinsala at iba pang mga pathological kondisyon ng gulugod. Batay sa data na iniulat ng Hirsch, ang mga sensitibong nerve endings ay natagpuan sa intervertebral discs, capsule ng intervertebral articulations, ligamentous at fascial structures. Sa ganitong mga istraktura, ang mga manipis na libreng fibers, hindi natuklasan at nakakumpleto na mga complexes ng mga nerve endings ang natagpuan.

Ang capsule ng synovial intervertebral articulations ay binigyang-kahulugan sa pamamagitan ng isang triad ng nerve endings: libreng nerve endings, complexes ng unencapsulated at encapsulated nerve endings. Sa kaibahan, tanging sa mga mababaw na layers ng fibrous na singsing na direktang katabi ng hulihan ligal na hulihan, natagpuan ang mga libreng nerve endings. Ang pelvic nucleus ay hindi naglalaman ng anumang mga nerve endings.

Kapag ang capsule ng synovial intervertebral joints at ang mga seksyon ng puwit ng fibrous ring inis, ang 11% na asin ay bumuo ng isang kumpletong clinical symptomatic complex ng panlikod na sakit.

Sa dilaw na litid, ang mga libreng nerve endings ay natagpuan sa pinakamalayo na layers ng dorsal ibabaw ng mga ligaments at hindi sa malalim na layers ng ligament na ito. Sa ngayon, walang data sa mga relasyon at pag-andar ng mga nervous sensory structures na ito. Ipinapalagay na ang mga libreng end-nerve endings ay nauugnay sa masakit na mga sensation, kumplikadong unencapsulated endings - na may posisyon ng mga tisyu at articulations, na pinalitan ng mga nerve endings - na may pang-unawa ng presyon.

X-ray pangkatawan data patungkol sa thoracic at panlikod tinik, pati na rin na kaugalian diagnostic interpretasyon spondylograms sa normal at pathological kundisyon na itinakda sa sapat na detalye sa mga espesyal na mga manual at monographs sa mga nakaraang taon. Kaalaman ng radiographic anatomya ng dibdib, thoracic, panlikod, panlikod at lumbosacral gulugod payagan ang tamang surround sa mga umiiral na radiological sintomas at kilalanin ang mga pagbabago sa mga tinik na nangyayari dahil sa pinsala. Sa pagsasagawa, sa kasamaang-palad, madalas nating ikulong ang ating sarili sa dalawang tipikal na pagpapakitang ito, na walang alinlangan na nagpapali sa mga posibilidad ng paraan ng X-ray. Sa ipinapakita ng mga kaso na ito ay magkano ang mas malawak na paggamit ng isang buong radiographic pagsusuri ng karagdagang espesyal na pagpapakitang functional spondylograms contrasting spondylography at kung minsan tomography. Dapat na tandaan na ang functional spondylography ay ganap na hindi katanggap-tanggap para sa mga hindi matatag pinsala sa spinal.

Kabilang sa mga medyo bihirang mga deviations mula sa pamantayan, na maaaring gayahin pinsala sa mga indibidwal na vertebral elemento, ito ay kinakailangan upang banggitin ang mga sumusunod. Bihirang may isang likas na kawalan ng lumbar articular na proseso. Sa literatura na magagamit sa amin may mga ulat na inilarawan ni Rowe noong 1950 ang dalawang gamot ng lumbosacral spine, kung saan natagpuan niya ang likas na kawalan ng mga articular na proseso. Ang dalawang gamot na ito ay natagpuan sa 1,539 normal na gamot. Noong 1961, Inilarawan ni Forrai ang dalawang kaso ng kawalan ng mas mababang articular na proseso ng ikatlong lumbar vertebra, naobserbahan sa mga kabataan na may mga sakit ng lumbar na naganap pagkatapos ng katamtamang trauma. Sa wakas, inilarawan ni Keim at Keage (1967) ang tatlong obserbasyon ng isang isang panig na kawalan ng mas mababang articular na proseso sa rehiyon ng V lumbar at ako sacral vertebrae.

Karaniwan, ang mga abnormalidad na ito ay napansin sa spondylography, na ginagawa sa mga pasyente na nagreklamo ng sakit pagkatapos ng trauma.

Ang tinatawag na persistent apophysites, na sinusunod sa lumbar vertebrae, ay madalas na nagkakamali para sa mga bali ng mga articular na proseso. Ang isang malinaw, uniporme, sa halip na malawak na puwang, katangian ng mga anomalya, ay makikilala sa kanila mula sa isang bali ng artipisyal na proseso. Hindi tulad ng mga umiiral na paningin pas persistent apophyses tulad ng pagkagambala proseso pagiging buto apophysis, Reinliarat (1963) Isinasaalang-alang ng mga ito sa pamamagitan ng karagdagang mga buto sa pamamagitan ng pagkakatulad na may karagdagang foot buto at kamay.

Baustrup's syndrome, o sakit ni Baastrup , kung saan sa ilang mga kaso ang isang enlightenment zone ay maaaring maobserbahan sa rehiyon ng proseso ng spinous, maaari ring mali para sa isang bali ng proseso ng spinous. Ang pagkakapareho ng "puwang" na ito at ang pagkakaroon ng mga plato sa pagsasara sa "mga fragment" ng proseso ng spinous ay magbibigay-daan sa atin upang maipaliwanag nang tama ang mga nabago na mga pagbabago.

[8], [9], [10]

Mga Form

Ang umiiral na pag-uuri ng mga pinsala ng lumbar at thoracic spine ay sumasaklaw sa lahat ng mga klinikal na paraan ng pinsala. Gayunpaman, ang ganitong klasipikasyon, na sumasaklaw sa lahat ng uri ng pinsala na nagaganap sa panlikod, thoracic at transisyonal na bahagi ng gulugod, ay tila napakahalaga, kapaki-pakinabang at kapaki-pakinabang sa atin. Ang ganitong pag-uuri ay makakatulong hindi lamang sa napapanahong panahon at tama ang pag-diagnose ng umiiral na pinsala, kundi piliin din ang pinakamabisang rational at kinakailangang paraan ng paggamot sa partikular na kaso.

Modern conceptions ng spinal pinsala at naipon sa larangan na ito ng kaalaman huwag ibigay ortopedista-traumatologist limitado kaya karaniwan diagnosed na bilang "spinal fracture" o "compression bali ng tinik," o "bali-paglinsad ng tinik" at iba pa. N. Huwag ibunyag ang buong larawan umiiral na pinsala, ang karagdagan sa mga diagnostic sa itaas ng konsepto ng kumplikado at hindi komplikadong pinsala.

Ang pag-uuri ay batay sa tatlong prinsipyo: ang prinsipyo ng katatagan at kawalang-tatag, ang anatomikong prinsipyo ng lokalisasyon ng pinsala (front at back spine) at ang prinsipyo ng interes sa mga nilalaman ng panggulugod kanal. Ang ilang mga kabatiran ng ipinanukalang pag-uuri ay nabigyang-katwiran sa pamamagitan ng katotohanan na kinabibilangan nito ang lahat ng mga kilalang clinical forms ng spinal injuries na nangyayari sa thoracic at lumbar spine.

Pag-uuri ng mga pinsala ng panlikod at thoracic spine (ayon kay Ya L. Tsivyan)

Matatag pinsala.

A. Mga kagawaran ng likod ng gulugod.

1. Ilagay na pagkalansag ng isang adnate binder.
2. Isolated rupture ng interstitial ligament.
3. Ang pagkalagot ng isang adnate at intercostal ligament.
4. Isolated fracture ng spinous processes (processes) na may displacement.
5. Isolated fracture ng spinous process (proseso) nang walang pag-aalis.
6. Isolated fracture ng transverse process (proseso) na may pag-aalis.
7. Isolated fracture ng articular process (shoots) nang walang pag-aalis.
8. Isolated fracture ng articular process (proseso) na may pag-aalis.
9. Isolated fracture ng arch (arches) na walang bias at walang interes sa mga nilalaman ng spinal canal.
10. Ilagay ang bali ng arko (mga arko) na walang bias na may interes sa mga nilalaman ng spinal canal.
11. Isolated fracture ng arko (arches) na may pag-aalis at interes sa mga nilalaman ng panggulugod kanal.
12. Isolated fracture ng arch (arches) na may pag-aalis at walang interes ng mga nilalaman ng spinal canal.

B. Mga seksyon sa likod ng gulugod.

1. Compression wedge fracture ng katawan (katawan) ng vertebra na may iba't ibang antas ng pagbaba sa taas nito nang walang interes ng mga nilalaman ng panggulugod kanal.
2. Compression wedge fracture ng vertebral body (mga katawan) na may iba't ibang antas ng pagbaba sa taas nito na may interes sa mga nilalaman ng vertebral canal.
3. Compression wedge fracture ng vertebral body (katawan) na may detachment ng cranioventral angle na walang interes sa mga nilalaman ng spinal canal.
4. Compression wedge fracture ng vertebral body (mga katawan) na may detachment ng cranioventral / anggulo na may interes ng mga nilalaman ng vertebral canal.
5. Compression wedge fracture ng katawan (katawan) ng vertebra na may pinsala sa plato pagsasara.
6. Compression splinter fracture ng vertebral body nang walang interes sa mga nilalaman ng panggulugod kanal o pinagmulan.
7. Compression splinter fracture ng vertebral body na may interes sa mga nilalaman ng vertebral canal o roots.
8. Vertical fractures ng mga katawan.
9. Pagkasira ng fibrous ring ng disc na may prolaps ng pulpous nucleus anteriorly.
10. Pagkasira ng fibrous ring ng disc na may prolaps ng pulpous nucleus sa gilid.
11. Pagkasira ng fibrous ring ng disc na may prolaps ng pulpous nucleus posteriorly at palabas.
12. Pagkasira ng fibrous ring ng disc na may prolaps ng pulpous nucleus posteriorly.
13. Ang pagkasira (nerol) ng plato ng pagsasara na may prolaps ng pulpous nucleus sa katawan ng vertebral body (talamak na Schmorl's hernia).

Hindi matatag na pinsala.

A. Dislocations.

1. Unilateral subluxation.
2. Dalawang panig na subluxation.
3. Isang panig na paglinsad.
4. Dalawang panig na paglinsad.

B. Perelomo-dislocations.

1. Pagkabali ng katawan (madalas na pinagbabatayan) o vertebral na mga katawan na may kumbinasyon sa paglinsad ng parehong mga articular na proseso.
2. Ang paglinsad ng parehong articular na proseso nang walang pag-aalis ng vertebral body na may bali na dumaraan sa substansiya ng vertebral body.
3. Paglinsad articular proseso ng isang pares na may bali linya ng pagpasa sa pamamagitan ng mga ugat na bahagi interarticular crura o crura o base articular proseso mula sa bali linya, propagating sa iba't ibang embodiments sa intervertebral disc o makagulugod katawan.
4. Ang "dislocation" ng vertebral body ay "traumatic spondylolisthesis."

Tandaan: Maaaring may dalawang pagpipilian:

• ang linya ng bali ay pumasa sa root na rehiyon ng parehong mga half-bows, at pagkatapos anteriorly sa pamamagitan ng intervertebral disc na may bali o walang bali ng katawan ng pinagbabatayan vertebra;
• ang linya ng bali ay pumasa sa interarticular na bahagi ng parehong mga half-bows, at pagkatapos ay anteriorly sa pamamagitan ng intervertebral disc na may isang bali o walang bali ng katawan ng pinagbabatayan vertebra.

Ang unang pagpipilian ay dapat na maiugnay sa matatag na pinsala, ngunit dahil sa ang katunayan na madalas ay hindi posible upang malinaw na makilala sa pagitan ng dalawang mga opsyon na ito, angkop na ipatungkol ito sa hindi matatag na pinsala.

Ilang mga ruptures ng isang adnate binder

Ayon sa Rissanen (1960), ang supraspinous ligament na binubuo ng 3 layers, sa 5% ng mga kaso ay natigil sa antas ng spinous na proseso ng V lumbar vertebra. Makabuluhang kapansin-pansing (sa 73% ng mga kaso), ito ay nagtatapos sa antas ng spinous na proseso ng IV lumbar vertebra at sa 22% ng mga kaso - sa antas ng spinous na proseso ng ikatlong lumbar vertebra. Sa mas mababang bahagi ng lumbar segment ng gulugod, ang payat na kurbatang ay wala na at pinalitan ng sugary suture ng mga kalamnan ng gulugod.

Ang mekanismo. Ang mga hiwalay na ruptures ng bony ligament ay matatagpuan sa mga kabataan na may biglaang bigla at labis na pagbaluktot ng gulugod sa rehiyon ng lumbar. Ang mga ito ay mas malamang na mangyari dahil sa direktang epekto ng karahasan sa anyo ng isang suntok sa isang masikip na bundle. Na may malaki pagbaluktot ng gulugod.

Higit na mas madalas, ang bony unspecified ligament ay nasira sa paghihiwalay, na may hindi matatag na pinsala ng gulugod.

Ang mga reklamo ng mga biktima ay binubuo sa paglitaw ng biglaang mga pagdadalamhati sa larangan ng pagkasira, pagpapalawak sa paggalaw. Tinalakay ng totoo: ang lokal na pamamaga at pagmamahal sa lugar ng pinsala. Palpation, at kung minsan ay ang mata kapag baluktot sa antas ng pagkalagot, may pagtaas sa interstitial gap dahil sa pagkakaiba-iba ng mga proseso ng spinous at ang paghampas ng malambot na mga tisyu. Kapag palpation, sa halip ng isang malakas, nababanat, mahusay na contoured strand, likas sa isang normal ligament, ang sinisiyasat na mga daliri ay malayang tumagos sa lalim. Ang mga klinikal na data na ito ay sapat para sa tamang pagsusuri. Radiographically sa profile spondylogram, ang isang pagtaas sa interstitial puwang sa antas ng pinsala ay maaaring napansin.

Ang konserbatibong paggamot ay upang makalikha ng pahinga sa loob ng 3-4 na linggo sa posisyong madaliang extension. Ang pahinga na ito ay nilikha sa pamamagitan ng paglalagay ng biktima sa kama sa posisyon sa likod, o sa pamamagitan ng immobilization ng lumbar spine sa posisyon ng madaling extension na may plaster corset.

Sa mga sariwang kaso, 16-20 ml ng 1% na solusyon ng novocaine ang dapat iturok sa ligament na site ng ligament.

Ang pagpapagaling ng ligament sa site ng pagkalagak ay nagtatapos sa pagbuo ng isang peklat, na kung saan sa ilang mga lawak ay pumapalit sa ruptured litid.

Ang operative na paggamot ay ginagamit nang mas madalas at mas madalas sa matanda, napapanahong hindi nasuri at, bilang isang resulta, hindi ginagamot ligament ruptures. Upang manghimok ng interbensyon, kinakailangan upang magawa ang pagkakaroon ng mga sakit na nangyayari sa mga paksa na may labis na pag-load sa bahaging ito ng gulugod - sa mga gymnast, mga atleta.

Essence ginawa (karaniwan ay sa ilalim ng lokal na pangpamanhid) surgery ay isang pagkakahayag lugar ng mapatid, pagkakatay ng panlikod fascia sa dalawang parallel vertical slits sa magkabilang gilid ng spinous proseso, at ang pagpapanumbalik ng ang pagpapatuloy ng isang punit-punit litid sa pamamagitan ng paggamit ng apoy lumbar fascia (lokal autoplasty), o fascia lata, o balat flap sa Kallio (libre kakambal o autoplasty), sunog Mylar tape (alloplastica).

Binubuo ang pamamahala ng pagkakasunod-sunod sa immobilization para sa isang panahon ng 1-6 na linggo na may likod na plaster cot o gypsum corset sa posisyon ng katamtamang extension.

Matapos ang pagtigil ng immobilization, tulad ng sa konserbatibong paggamot, ang mga massage at thermal procedure ay inireseta.

Ang kakayahan sa trabaho ay naibalik sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagtigil ng immobilization.

[11], [12]

Fractures ng mga transverse na proseso

Nakahiwalay bali mangyari sa nakahalang proseso ng panlikod at magresulta mula sa hindi direktang mga mekanismo ng karahasan - biglaang labis na pagbabawas Quadratus lumborum nakakabit XII rib at nakahalang proseso I - IV ng panlikod vertebrae at ang panlikod kalamnan. Mas madalas, ang mga pinsalang ito ay nagmumula sa epekto ng direktang karahasan - isang suntok. Direktang karahasan nagiging sanhi ng pinsala ko at nakahalang proseso ng panlikod vertebrae V dahil nakahalang proseso ng isang vertebra ko XII ay protektado ng isang gilid, at V - iliac gulugod buto. Ang lateral na proseso ng ikatlong lumbar vertebra ay mas madalas na bali, yamang mas matagal kaysa sa iba. Ang mga single pati na rin ang maramihang maaaring lumitaw, parehong unilateral at bilateral fractures ng mga transverse na proseso.

Mga Reklamo

Ang naghihirap ay nagrereklamo ng malubhang sakit sa likod, lumalawak kapag nagsisikap na aktibong magparami ng anterior o lateral flexion. Katangian ay ang sintomas ng Neur - sakit kapag tilted sa isang malusog na panig. Ang mga sakit na ito ay tumaas nang masakit kapag sinusubukan ng biktima na durugin ang kanyang mga tuwid na binti sa mungkahi ng doktor. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay naisalokal sa tiyan. Maaaring may mga reklamo tungkol sa pagkaantala sa pag-ihi.

[13], [14], [15],

Mga Sintomas at Diyagnosis ng Fractures ng Transverse Proseso

Ang mga panlabas na palatandaan ng kasalukuyang pinsala, bilang panuntunan, ay hindi napansin. Alerto ang alerto, iwasan ang pagbabago ng posisyon at paggalaw. Kapag palpation, ang lokal na sakit ay nahayag sa kahabaan ng paravertebral na mga linya - 8-4 cm palabas mula sa linya ng mga proseso ng spinous. Sa mas maraming mga kurso, ang sakit ay nahahayag sa palpation sa pamamagitan ng tiyan wall: ang sinisiyasat na braso rests laban sa katawan ng vertebra, at pagkatapos ay nagbabago sa gilid sa ibabaw ng ibabaw ng katawan. Ang pinakasikat na sakit ay nabanggit sa posterior-external surface ng mga katawan ng lumbar vertebrae. Bilang isang patakaran, ang sintomas ng "stitched heel" ay ipinahayag - ang biktima ay hindi maaaring iangat ang binti na tumuwid sa magkasanib na tuhod, luha ang sakong mula sa ibabaw ng kama.

Sa ilang mga kaso, maaaring may ilang mga inflation ng bituka, dysuric phenomena.

Ang inilarawan na mga sintomas ay sanhi ng pagdurugo ng retroperitone. Pagkasira at pagkaguho ng maskulado at fascial formations, pangangati ng paravertebral nerve formations.

Ang nauuna na spondylogram ay tumutukoy sa klinikal na pagsusuri ng bilang ng mga nasira na mga proseso ng transverse, ang pagkakaroon o kawalan ng bias. Karaniwan ang pag-aalis ay nangyayari pababa at sa ibang pagkakataon. Sa kawalan ng contraindications sa X-ray na pagsusuri ay dapat na lubusan linisin ang bituka, tulad ng anino ng bituka gas, pati na rin X-ray anino ng mga kalamnan panlikod maaaring ipagkamali para sa isang bali linya. Ang linya ng bali ay maaaring magpatakbo ng transversely, pahilig at mas madalas, longitudinally.

Paggamot ng mga fractures ng mga transverse na proseso

Ang paggamot ay binubuo sa anesthetizing at paglikha ng pahinga para sa isang panahon ng 3 linggo. Ang anesthesia ngunit ang AV Kaplan ay binubuo sa magkahiwalay na pagpapakilala sa lugar ng bawat napinsalang transverse na proseso ng 10 ml ng 0, o-1% na solusyon ng novocaine. Sa patuloy na sakit, ang mga iniksyon ng novocaine ay dapat na paulit-ulit. Tunay na kapaki-pakinabang ang blockade ng paranephric neocaine ng AV Vishnevsky (60-80 ML ng 0.25% na solusyon ng novocaine). Ang isang mahusay na analgesic effect ay ibinibigay ng UHF therapy.

Ang biktima ay inilalagay sa isang hard bed sa posisyon sa likod. Siya ay binibigyan ng pose ng isang "palaka" - ang kanyang mga binti ay nakatungo sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang at bahagyang hiwalay. Bend ang mga tuhod sa ilalim ng mga tuhod na baluktot. Ang "frog" na postura ay nakakarelaks sa kalamnan ng lumbar, na nakakatulong upang mabawasan ang sakit. Sa sitwasyong ito, ang biktima ay nasa loob ng 3 linggo. Kapag hindi na mag-atas ang talamak na mga epekto ng pinsala sa katawan leg massage, aktibong kilusan sa joints ng paa, ankles, late 2nd - maagang ika-3 linggo - aktibong paggalaw sa tuhod at balakang joints.

Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik, depende sa edad at propesyon ng biktima, pagkatapos ng 4-6 na linggo.

Isolated interstitial ligament ruptures

Ang ganitong uri ng pinsala ay nangyayari sa panlikod na gulugod. Ang nagambala lumbar ligament ruptures ay isa sa mga sanhi ng panlikod na sakit.

Ang isang malusog, hindi nabagong interopercle ligament ay hindi napapailalim sa traumatic ruptures. Maaaring may pagkalupit lamang ng isang degenerately binago ligamento. Ito ay pinatunayan na sa edad na 20 interspinous ligament sumasailalim sa matinding degenerative pagbabago, na kung saan ay binubuo sa na sa pagitan ng collagen beams lalabas kartilago cell at sa pamamagitan ng edad 40 layers malalim at ang average na binder binubuo ng fibro-kartilago tissue. Ligaments sumailalim mataba pagkabulok, pagkapira-piraso, nekrosis, kung saan may mga gaps, cavities. Ang mga pagbabagong ito, bilang karagdagan sa degenerative proseso dahil sa pare-pareho ang traumatization ng ligaments ng gulugod extension.

Mekanismo

Ruptures ng ligaments mangyari na may labis na pagbaluktot ng panlikod gulugod at, ayon sa Rissanen pag-aaral, 92.6% ay matatagpuan sa caudal patungo sa spinous proseso ng panlikod vertebrae IV, na kung saan ay dahil sa kahinaan ng mga ligamentous apparatus rear seksyon baywang dahil sa mga nabanggit na kakulangan sa lugar na ito nadostistoy litid.

Ang mga intermittent ligament ruptures ay nangyayari sa mga taong may edad na 25 taong gulang at mas matanda. Ang mga ito ay nahayag na acutely o dahan-dahan na nagiging sanhi ng paninindak lumbar, ang hitsura ng na maaaring mauna sa pamamagitan ng sapilitang flexion ng baywang. Ng mga nakakaintriga na mga sintomas ng layunin, ang lokal na sakit ay nabanggit sa panahon ng palpation ng puwang ng interstitial at sakit sa paggalaw-extensor paggalaw. Ang pinaka-mapagtanto na pagkumpirma ng di-umano'y diagnosis ay isang contrasting "ligamentogram".

Ligamentography

Ang pasyente ay nakalagay sa tiyan. Ang balat ay itinuturing na may 5% na tincture ng yodo. Sa antas ng di-umano'y agwat sa interspinous ligament interspinous agwat sa kanan o kaliwa ng linya ng spinous proseso (hindi ang linya ng spinous proseso!) Sa pamamagitan ng balat, subcutaneous tissue, mababaw fascia at panlikod injected karayom. Ang isang hiringgilya ay na-injected na may 15-20 ML ng contrast medium. Inalis ang karayom. Gumawa ng isang bahagi spondylogram. Kumpirmasyon ng ang puwang interspinous ligament ay ang pagdaan ng kaibahan daluyan mula sa iniksyon site at ang kanyang panimula sa ang kabaligtaran gilid ng midline. Sa mga pinaka-tipikal na kaso, ang ligamentograms ay kinakatawan sa anyo ng isang orasa na nakahiga sa gilid nito. Ang makitid na bahagi - ang isthmus ay nagpapakita ng depekto sa interstitial bunch.

Paggamot ng mga interstitial ligament ruptures

Ang mga pagkagambala sa paggamot ng mga ligal na intercostal sa karamihan ng mga kaso ay limitado sa pamamahinga, ang appointment ng masahe, mga thermal na pamamaraan. Sa matigas na mga kaso na hindi maaaring gamutin nang konserbatibo, ang kirurhiko paggamot ay maaaring isagawa sa anyo ng pag-alis ng isang gutay-gutay ligament at plastic kapalit na may fascia o lavsan. Gumagamit si Kallio ng flap para sa layuning ito.

Fractures ng spinous processes

Ang mga bali ng mga spinous process ay nangyayari sa panlikod na gulugod. Maaari silang lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng parehong direktang at hindi direktang karahasan; madalas silang maramihang. Sa mga bali ng mga proseso ng spinous, ang isang paglinsad ng hiwalay na proseso o mga proseso ay maaaring mangyari, at maaaring maganap ang mga bali na walang pag-aalis.

Mga sintomas ng bali ng mga proseso ng spinous

Ang mga reklamo ng biktima ay nabawasan sa pagkakaroon ng sakit sa lugar ng pinsala, lumalaki kapag baluktot. Kapag tinatanong siya tungkol sa mga kalagayan ng pinsala, ang pansin ay dapat bayaran sa presensya sa anamnesis ng isang direktang stroke sa lugar ng pinaghihinalaang pinsala o sobrang over-extension ng lumbar spine.

Sa layuning ito, mayroong isang lokal na masakit na pamamaga sa linya ng mga proseso ng spinous sa antas ng pinsala na kumakalat sa mga gilid. Kapag palpation ng sirang proseso, mas matinding sakit ay nangyayari. Minsan posible na tuklasin ang kadaliang mapakilos ng isang sirang proseso o proseso.

Ang pagpapasiya sa pagpapatunay ng diagnosis at paglilinaw ng presensya o pagkawala ng bias ay ang profile spondylogram.

Paggamot ng bali ng mga proseso ng spinous

Sa site ng pinsala, ang 5-7 ml ng 1-2% na solusyon ng novocaine ay ibinibigay. 15 para sa 7-12 araw, ang biktima ay dapat sumunod sa pahinga ng kama. Sa matinding sakit, isang solusyon ng novocaine ay muling ipinakilala.

Bilang isang tuntunin, nangyayari ang buto pagsasanib ng sirang proseso.

Sa kawalan ng bone adhesion at ang pagkakaroon ng pain syndrome sa remote pagkatapos ng pinsala, dapat na alisin ang distal na fragment ng appendage. Ang interbensyon ay ginaganap sa ilalim ng lokal na pangpamanhid. Kapag nag-aalis ng isang nasira na proseso ng spinous, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagpapanatili ng integridad ng pinagbabatayan ligamento.

Fractures ng articular processes

Ang mga natitirang bali ng mga articular na proseso ng thoracic at lumbar vertebrae ay napakabihirang. Mas madalas na sila ay naisalokal sa rehiyon ng lumbar at ipinakikita ng sakit na sindrom na may palipat na paggalaw. Ang diagnosis, bilang isang patakaran, ay batay sa spondylography. Ang mga klinikal na sintomas ay dapat na nabanggit sintomas ni Erden, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng hindi maayos na sakit sa rehiyon ng sirang articular na proseso. Sa mga mahihirap na kaso para sa diagnosis, kapaki-pakinabang ang paggamit ng isang pahilig na projection. Dapat tandaan na ang mga persistent apophysites ay maaaring magaya sa isang nakahiwalay na bali ng articular na proseso. Ang mga alon ay lumitaw dahil sa pangangati ng synovial capsule ng intervertebral articulations.

Ang paggamot ay binubuo ng anesthesia at pahinga.

Isolated wrench fractures

Ang ilang mga vertebrae fractures ay nagaganap sa parehong panlikod at thoracic spine. Maaari silang lumitaw bilang isang resulta ng direktang paggamit ng karahasan (direktang mekanismo) o bilang resulta ng re-spinal cord (hindi tuwirang mekanismo). Sa huli na kaso, ang isang bilateral fracture ng arko sa rehiyon ng ugat ay maaaring mangyari. Sa naturang mga kaso ay maaaring ito nangyari na katawan lumbar vertebra anterior displacement type traumatiko spondylolisthesis analogously cervical vertebrae. Ang bali ng arko o arko ng vertebrae ay maaaring sinamahan ng isang pag-aalis ng sirang arko. Offset sirang arko patungo sa spinal canal, kadalasang sanhi ng isang traumatiko lakas o pagkilos ay maaaring pangalawang sa pabayang kilusan o transportasyon. Damage bifida ay maaaring sinamahan ng interes spinal canal nilalaman, ngunit maaaring mangyari nang walang neurological sintomas. Ang parallelism sa pagitan ng presensya o kawalan ng pag-aalis ng sirang arko at mga neurological manifestations ay hindi naroroon. Maaaring may mga bali ng mga arko na walang pag-aalis sa mga sintomas ng gross neurologic, at sa kabaligtaran. Neurological sintomas sa kawalan ng bias sirang arko sa panggulugod kanal bahagi, at ay ipinaliwanag concussion pinsala ng utak ng galugod o mga ugat nito, pinaka- at intrathecal dumudugo at intracerebral pagsuka ng dugo.

Ang mga reklamo ng biktima ay depende sa likas na katangian ng mga pagbabago. Ang ilang mga fractures ng mga arko na walang interes ng mga nilalaman ng panggulugod kanal ay lumilitaw bilang mga sakit na nadagdagan sa panahon ng paggalaw. Ang neurological na larawan ay depende sa likas na katangian ng pinsala sa mga nilalaman ng panggulugod kanal at manifests mismo mula sa bahagyang radicular sintomas hanggang sa pattern ng break spinal cord.

Ang pagsusuri ay batay sa pagkilala sa mga kalagayan ng pinsala, ang kalikasan at lokasyon ng karahasan, ang mga orthopedic at neurological na eksaminasyon. Tinutukoy at tinutukoy ang likas na katangian ng pinsala sa arko o mga arko ng spondylography ng hindi bababa sa dalawang karaniwang pagpapakita. Sa mga kaso na ipinapakita, ang panggagalingang panggulugod ay ginagawa sa pagdadala ng mga liquorodynamic test, pati na rin ang pneumomyalography.

Kung ang arko ay nasira, ang puwang ng subarachnoid ng puwit ay dapat masuri nang mas maingat. Para sa mga ito, ang pneumomyelography ay ginaganap sa posisyon ng biktima sa tiyan (sa posisyon na ito ang hangin o gas ay pumupuno sa puwang na subarachnoid ng puwit). Ang cassette na may isang X-ray film ay nakalagay sa gilid - gumawa ng profile spondylogram.

Paggamot ng pinsala

Ang mga pamamaraan ng paggamot ng mga hindi komplikado at kumplikadong nakahiwalay na mga bali ng arko o mga arka ng panlikod at thoracic vertebrae ay may malaking pagkakaiba.

Sa mga kaso nakahiwalay bali walang handle ng interes spinal canal mga nilalaman ng paggamot ay immobilization pamamagitan ng gypsum overlay corset sa isang neutral na posisyon (posisyon nang walang imparting gulugod pagbaluktot o extension) para sa 3-1 na buwan.

Ang pagkakaroon ng magkakatulad na pinsala sa mga nilalaman ng vertebral dripping ay makabuluhang kumplikado sa paggamot na pamamaraan. Sa presensya ng mga nakakumbinsi na data na nagpapahiwatig ng pinsala sa makina sa spinal cord at mga lamad nito, dapat isaang agad na baguhin ang spinal canal sa pamamagitan ng laminectomy. Ang pagpapataas ng compression ng spinal cord ay isang pahiwatig din para sa decompressive laminectomy at rebisyon ng estado ng mga nilalaman ng spinal canal. Sa mga kaso ng mabilis na magkakaibang pagbabalik ng mga sintomas ng neurological, maaaring maipatupad ang umaasa na pamamahala.

[16], [17]