Mga pinsala ng thoracic at lumbar vertebrae: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga pinsala sa thoracic at lumbar vertebrae ay isinasaalang-alang sa isang artikulo, dahil ang mekanismo ng kanilang paglitaw, klinikal na kurso at mga isyu sa paggamot ay magkapareho.

Ito ay totoo lalo na para sa lumbar at lower thoracic vertebrae, kung saan kadalasang nangyayari ang mga pinsala.

Epidemiology

Ang mga pinsala sa thoracic at lumbar spine ay karaniwan. Ayon kay Feldini-Tiannelli, ang thoracic vertebrae fractures ay account para sa 33.7% ng lahat ng spinal fractures, habang ang lumbar fractures ay account para sa 41.7%. Sa kabuuan, ang mga pinsala sa thoracic at lumbar spine ay nagkakahalaga ng 75.4%, ibig sabihin, higit sa 3/4 ng lahat ng spinal fractures. Gayunpaman, ang namamatay mula sa mga pinsala sa thoracic at lumbar vertebrae ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga pinsala sa cervical vertebrae. Kaya, ang namamatay mula sa thoracic spine fractures ay 8.3%, habang ang lumbar fractures ay account para sa 6.2%. Ang maramihang mga bali ng thoracic at lumbar vertebrae ay nangyayari sa tetanus. Sa mga nagdaang taon, ang mga bali ng gulugod ay naobserbahan sa mga piloto na nag-eject. Kabilang sa mga pinsala ng lumbar at thoracic spine, ang pinakakaraniwan ay ang mga nakahiwalay na bali ng mga vertebral na katawan, na, ayon kay ML Khavkin, ay naobserbahan sa 61.6% ng lahat ng mga pinsala sa gulugod. Ang pinakabihirang ay mga nakahiwalay na bali ng mga arko, na, ayon kay ZV Bazilevskaya, ay bumubuo ng 1.2%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi mga pinsala sa thoracic at lumbar vertebrae.

Ang pinakakaraniwang mekanismo ng karahasan na nagdudulot ng pinsala sa lumbar at thoracic spine ay flexion, flexion-rotation at compression. Ang mekanismo ng extension ng karahasan sa simula ng pinsala sa mga rehiyon ng gulugod ay gumaganap ng isang mas mababang papel.

Kadalasan, ang mga bali ng mga vertebral na katawan ay naisalokal sa rehiyon ng XI, XII thoracic, I, II lumbar vertebrae - sa pinaka-mobile na bahagi ng gulugod, na tinawag ni Schulthes na "kritikal na punto" (ang puwang sa pagitan ng XII thoracic at I lumbar vertebrae).

Kabilang sa mga pinsala ng thoracic at lumbar spine, mayroong iba't ibang mga anyo, na ang bawat isa ay may sariling katangian na clinical at radiological manifestations at sanhi ng isang espesyal na mekanismo ng karahasan. Binuod namin ang mga klinikal na anyo ng mga pinsala ng lumbar at thoracic spine sa isang espesyal na pag-uuri, na makakatulong sa trauma surgeon na tama na mag-navigate sa likas na katangian ng pinsala at piliin ang pinaka-makatwirang paraan ng paggamot. Tatalakayin natin ang pag-uuri na ito sa ibaba.

Sa kaso ng mga pinsala sa thoracic at lumbar regions, ang paghahati ng lahat ng spinal injuries sa stable at unstable ay nananatiling mahalagang kahalagahan.

Ang paghahati ng mga pinsala sa lumbar at thoracic spine sa kumplikado at hindi kumplikado ay nananatiling mahalagang kahalagahan.

Sa paggamot ng iba't ibang mga klinikal na anyo ng mga pinsala sa gulugod, ang parehong mga non-operative at operative na pamamaraan ng paggamot ay ginagamit, ang batayan nito ay ang pagpapanumbalik ng anatomical na hugis ng nasirang seksyon ng gulugod at ang maaasahang immobilization nito sa posisyon ng nakamit na pagwawasto hanggang sa paggaling ng pinsala. Ang pagsunod sa dalawang pangunahing kundisyong ito ay isang buwis sa pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot.

Ang anatomical na istraktura ng thoracic at lumbar vertebrae ay magkapareho sa istraktura ng gitna at ibabang cervical vertebrae. Ang bawat thoracic at lumbar vertebra ay binubuo ng isang katawan, dalawang semi-arches, isang spinous, dalawang transverse at apat na articular na proseso. Ang mga pangunahing pagkakaiba sa anatomiko ay ang mga sumusunod. Ang mga katawan ng thoracic vertebrae ay bahagyang mas mataas kaysa sa katawan ng ika-7 cervical vertebra. Ang kanilang taas ay unti-unting tumataas, mas malapit sila sa rehiyon ng lumbar. Ang mga katawan ng lower thoracic vertebrae ay magkapareho sa laki at hugis sa mga katawan ng upper lumbar vertebrae. Ang upper at lower semi-facets ay matatagpuan sa posterolateral surface ng mga katawan ng thoracic vertebrae. Ang lower semi-facet ng overlying vertebra, kasama ang katabing upper semi-facet ng underlying vertebra, ay bumubuo ng kumpletong facet para sa articulation sa ulo ng rib. Ang katawan ng unang thoracic vertebra ay mayroon lamang isang kumpletong facet para sa artikulasyon sa unang tadyang. Dahil dito, ang mga ulo ng II - X ribs ay nagsasalita sa mga katawan ng dalawang katabing vertebrae at nagsasapawan sa bibig ng intervertebral disc. Ang exarticulation ng ulo ng rib ay nagbubukas ng access sa posterolateral na bahagi ng intervertebral disc at katabing vertebral na katawan. Ang mga katawan ng XI - XII thoracic vertebrae ay may isang facet para sa artikulasyon sa ulo ng tadyang.

Ang mga katawan ng lumbar vertebrae ay mas malaki at hugis bean. Hindi tulad ng thoracic vertebrae, ang kanilang mga posterolateral na ibabaw ay kulang sa nabanggit na mga facet.

Ang mas caudally ang thoracic at lumbar vertebrae ay matatagpuan, mas malaki ang kanilang mga semi-arches. Ang mga semi-arches ng lower lumbar vertebrae ay ang pinakamalaki at malakas.

Ang mga spinous na proseso ng thoracic vertebrae ay hugis tatsulok na may matulis na dulo at nakadirekta sa caudally. Ang mga spinous na proseso ng gitnang thoracic vertebrae ay nakaayos sa isang tile-like na paraan.

Ang mga spinous na proseso ng lumbar vertebrae ay ang pinakamalaki at sa parehong oras ay mas maikli kaysa sa thoracic. Ang mga ito ay medyo malawak, may mga bilugan na dulo at matatagpuan mahigpit na patayo sa mahabang axis ng gulugod.

Ang mga articular na proseso ng thoracic at lower lumbar vertebrae ay matatagpuan sa frontal plane. Ang articular surface ng superior articular process ay nakaharap pabalik, ang inferior ay nakaharap pasulong.

Ang pag-aayos ng mga articular na proseso ay hindi pinapayagan ang pagpapakita ng articular intervertebral space sa anterior spondylogram.
Sa kaibahan, ang mga articular na proseso ng itaas na lumbar vertebrae, simula sa semi-arch, ay nakadirekta pabalik at matatagpuan halos patayo. Ang kanilang mga articular surface ay matatagpuan sa sagittal plane, na ang dahilan kung bakit ang articular space ng lumbar intervertebral joints ay mahusay na ipinapakita sa anterior spondylogram. Sa panlabas-posterior gilid ng itaas na articular na proseso ng lumbar vertebrae mayroong isang maliit na proseso ng mammillary.

Ang mga transverse na proseso ng thoracic vertebrae ay nakadirekta palabas at medyo paatras at nagdadala ng isang facet para sa articulation na may tuberosity ng rib. Ang mga transverse na proseso ng lumbar vertebrae ay matatagpuan sa harap ng mga articular na proseso, tumatakbo sa gilid at medyo paatras. Karamihan sa mga proseso ng lumbar transverse ay kinakatawan ng isang rudiment ng rib - ang costal process. Ang mga transverse na proseso ng una at ikalimang lumbar vertebrae ay sakop ng huling tadyang at ang pakpak ng ilium, dahil sa kung saan ang mga bali ng mga transverse na proseso ay hindi nangyayari mula sa direktang karahasan.

Ang istraktura ng mga intervertebral disc sa thoracic at lumbar na mga rehiyon ay katulad ng istraktura ng mga nasa cervical region. Sa rehiyon ng lumbar, ang mga intervertebral disc ay lalong napakalaking at makapangyarihan.

Ang pagkakaroon ng physiological curves sa thoracic at lumbar spine ay humahantong sa ang katunayan na ang nucleus pulposus ng thoracic intervertebral disc ay matatagpuan sa posteriorly, at ang sa lumbar disc ay matatagpuan anteriorly. Dahil dito, ang mga ventral na seksyon ng thoracic disc ay makitid, at ang mga lumbar disc ay pinalawak.

Ang tuktok ng thoracic physiological kyphosis ay nasa antas ng VI-VII thoracic vertebrae. Sa edad, ang physiological kyphosis ay may posibilidad na tumaas sa mga kababaihan. Ang tuktok ng physiological lumbar lordosis ay ang ikaapat na lumbar vertebra. Sa edad, ang physiological lumbar lordosis sa mga lalaki ay may posibilidad na makinis. Ang paninindigan ni Ya. A. Rotenberg (1929, 1939) na ang lumbar lordosis ay tumataas sa edad ay hindi totoo.

Ayon kay Allhrook (1957), ang sentro ng grabidad ng katawan ng tao ay dumaan sa harap mula sa ventral na ibabaw ng katawan ng ikaapat na lumbar vertebra. Ayon sa parehong may-akda, ang ikaapat na lumbar vertebra ay ang pinaka-mobile.

Ang antas ng pagpapahayag ng physiological curves ng thoracic at lumbar spine ay direktang nauugnay sa ilang konstitusyonal na uri ng istraktura ng katawan ng tao at mapagpasyahan sa mga tuntunin ng paglaban ng gulugod sa traumatikong karahasan.

Ang panloob na arkitektura ng mga vertebral na katawan, dahil sa layunin nito, ay nagbibigay sa kanila ng malaking lakas. Ang mga katawan ng cervical vertebrae ay ang hindi bababa sa lumalaban sa karahasan, ang mga katawan ng lumbar vertebrae ay ang pinaka-lumalaban. Ayon kay Messei'er, ang mga katawan ng cervical vertebrae ay nasira sa ilalim ng epekto ng isang puwersa na katumbas ng 150-170 kg, ang thoracic - 200-400 kg, at ang lumbar - 400-425 kg.

Ipinakita ng pananaliksik ni Nachemson na sa edad, dahil sa pag-unlad ng mga degenerative na proseso sa gulugod, ang intradiscal pressure ay bumababa nang malaki. Nakakaapekto ito sa mga katangian ng mga pinsala sa gulugod na nangyayari sa mga matatandang tao. Sa kaibahan, ang mataas at lalo na ang pagtaas ng intradiscal pressure sa mga kondisyon ng isang degeneratively altered fibrous ring ay nag-aambag sa paglitaw ng talamak na rupture at disc prolaps.

Ang pag-andar ng mga dilaw na ligament sa lumbar spine ay hindi limitado sa paghawak sa mga vertebral arches na may kaugnayan sa bawat isa. Ang isang malaking bilang ng mga nababanat na mga hibla na matatagpuan sa kanila ay nagkakaroon ng medyo malakas na nababanat na pwersa, na, una, ibabalik ang gulugod sa normal na paunang posisyon nito pagkatapos ng mga deformasyon na nangyayari sa panahon ng paggalaw ng gulugod, at pangalawa, ay nagbibigay ng isang makinis na ibabaw sa posterior-lateral na mga dingding ng spinal canal sa iba't ibang posisyon ng gulugod. Ang huling pangyayari na ito ay isang napakalakas na proteksiyon na kadahilanan para sa mga nilalaman ng spinal canal.

Ang pinakamahalaga ay ang innervation ng ilang mga istraktura ng lumbar spine at ang antas ng pakikilahok nito sa pang-unawa ng sakit na nagmumula sa mga pinsala at iba pang mga pathological na kondisyon ng gulugod. Batay sa data na ibinigay ni Hirsch, ang mga sensitibong nerve ending ay natagpuan sa mga intervertebral disc, ang kapsula ng intervertebral joints, ligamentous at fascial na istruktura. Sa mga istrukturang ito, natagpuan ang mga manipis na libreng hibla, hindi naka-encapsulated at naka-encapsulated na mga complex ng nerve endings.

Ang kapsula ng synovial intervertebral joints ay binibigyang-kahulugan ng isang triad ng nerve endings: libreng nerve endings, complexes ng unencapsulated at encapsulated nerve endings. Sa kaibahan, tanging sa mga mababaw na layer ng fibrous ring na kaagad na katabi ng posterior longitudinal ligament ay natagpuan ang mga libreng nerve endings. Ang nucleus pulposus ay hindi naglalaman ng anumang nerve endings.

Kapag ang kapsula ng synovial intervertebral joints at ang mga posterior section ng fibrous ring ay inis sa isang 11% na solusyon sa asin, isang buong klinikal na sintomas na kumplikado ng sakit sa lumbar ay nabuo.

Sa dilaw na ligament, ang mga libreng nerve endings ay natagpuan sa pinakalabas na mga layer ng dorsal surface ng ligaments at hindi kailanman sa malalim na mga layer ng ligament na ito. Wala pang data sa kaugnayan at paggana ng mga nerve sensory structure na ito. Ipinapalagay na ang mga libreng nerve endings ay nauugnay sa pain perception, complex unencapsulated endings - na may posisyon ng mga tisyu at joints, encapsulated nerve endings - na may perception ng pressure.

Ang X-ray anatomical data tungkol sa thoracic at lumbar spine, pati na rin ang differential diagnostic interpretation ng spondylograms sa norm at patolohiya ay inilarawan sa sapat na detalye sa mga espesyal na manual at monographs ng mga nakaraang taon. Ang kaalaman sa X-ray anatomy ng thoracic, thoracolumbar, lumbar at lumbosacral spine ay magbibigay-daan sa iyong tama na masuri ang mga umiiral na sintomas ng X-ray at tukuyin ang mga pagbabagong iyon sa gulugod na lumitaw bilang resulta ng pinsala. Sa pagsasagawa, sa kasamaang-palad, madalas nating nililimitahan ang ating sarili sa dalawang tipikal na projection lamang, na walang alinlangan na lubos na nagpapaliit sa mga posibilidad ng X-ray na paraan. Sa mga ipinahiwatig na kaso, kinakailangan na gumamit ng mas malawak na pagsusuri sa X-ray sa anyo ng mga karagdagang espesyal na projection, functional spondylograms, contrast spondylograms, at minsan tomography. Dapat tandaan na ang functional spondylography ay ganap na hindi katanggap-tanggap sa kaso ng hindi matatag na mga pinsala sa gulugod.

Kabilang sa mga medyo bihirang mga paglihis mula sa pamantayan na maaaring gayahin ang pinsala sa mga indibidwal na elemento ng vertebrae, ang mga sumusunod ay dapat na nabanggit. Ang kawalan ng congenital ng mga lumbar articular na proseso ay medyo bihira. Sa literatura na magagamit sa amin, may mga ulat na inilarawan ni Rowe noong 1950 ang dalawang paghahanda ng lumbosacral spine kung saan natagpuan niya ang congenital na kawalan ng mga articular na proseso. Ang dalawang paghahandang ito ay natagpuan sa 1539 na normal na paghahanda. Noong 1961, inilarawan ni Forrai ang 2 kaso ng kawalan ng inferior articular process ng ikatlong lumbar vertebra, na naobserbahan sa mga kabataan na may sakit sa lumbar na nabuo pagkatapos ng katamtamang pinsala. Sa wakas, inilarawan nina Keim at Keage (1967) ang 3 kaso ng unilateral na kawalan ng inferior articular process sa rehiyon ng ikalimang lumbar at unang sacral vertebrae.

Karaniwan, ang mga anomalyang ito ay nakita sa panahon ng spondylography na isinagawa sa mga pasyente na nagrereklamo ng pananakit pagkatapos ng pinsala.

Ang tinatawag na persistent apophysitis, na sinusunod sa lumbar vertebrae, ay madalas ding napagkakamalan para sa articular process fractures. Ang malinaw, pare-pareho, medyo malawak na agwat na katangian ng mga anomalyang ito ay nagpapahintulot sa kanila na makilala mula sa isang articular process fracture. Sa kaibahan sa umiiral na pagtingin sa patuloy na apophysitis bilang isang paglabag sa normal na proseso ng ossification ng apophysis, Reinliarat (1963) ay isinasaalang-alang ang mga ito bilang mga accessory na buto sa pamamagitan ng pagkakatulad sa mga accessory na buto ng paa at kamay.

Ang Baastrup syndrome, o sakit na Baastrup, kung saan sa ilang mga kaso ang isang zone ng paliwanag sa lugar ng proseso ng spinous ay maaari ding mapagkamalan bilang isang bali ng proseso ng spinous. Ang pagkakapareho ng "puwang" na ito at ang pagkakaroon ng mga endplate sa "mga fragment" ng spinous na proseso ay magbibigay-daan sa mga pagbabagong napag-alaman na wastong bigyang-kahulugan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga Form

Ang mga umiiral na klasipikasyon ng mga pinsala sa lumbar at thoracic spine ay sumasaklaw sa lahat ng mga klinikal na anyo ng mga pinsala. Kasabay nito, ang gayong pag-uuri, na sasakupin ang lahat ng uri ng pinsala na nagaganap sa lumbar, thoracic at transitional spine, ay tila sa amin ay napakahalaga, kapaki-pakinabang at angkop. Ang ganitong pag-uuri ay makakatulong hindi lamang upang agad at tama na masuri ang umiiral na pinsala, kundi pati na rin upang piliin ang pinaka-makatuwiran at kinakailangang paraan ng paggamot sa isang partikular na kaso.

Ang mga modernong konsepto ng mga pinsala sa gulugod at ang kaalaman na naipon sa lugar na ito ay hindi nagpapahintulot sa isang orthopedic traumatologist na limitahan ang kanyang sarili sa isang pangkalahatang pagsusuri bilang "spinal fracture," o "compression fracture ng gulugod," o "fracture-dislocation ng gulugod," atbp. Ang pagdaragdag ng konsepto ng kumplikado at hindi komplikadong mga pinsala sa mga buong larawan sa itaas ay hindi nagpapakita ng kasalukuyang mga pagsusuri sa pinsala.

Ang pag-uuri ay batay sa tatlong mga prinsipyo: ang prinsipyo ng katatagan at kawalang-tatag, ang anatomical na prinsipyo ng lokalisasyon ng pinsala (anterior at posterior spine section) at ang prinsipyo ng interes ng mga nilalaman ng spinal canal. Ang ilang pagiging kumplikado ng iminungkahing pag-uuri ay nabibigyang katwiran sa pamamagitan ng katotohanan na kasama nito ang lahat ng kilalang mga klinikal na anyo ng mga pinsala sa gulugod na nagaganap sa mga seksyon ng thoracic at lumbar spine.

Pag-uuri ng mga pinsala ng lumbar at thoracic spine (ayon kay Ya. L. Tsivyan)

Matatag na pinsala.

A. Posterior spine.

1. Nakahiwalay na pagkalagot ng supraspinous ligament.
2. Nakahiwalay na pagkalagot ng interspinous ligament.
3. Pagkalagot ng supraspinous at interspinous ligaments.
4. Isolated fracture ng spinous process(es) na may displacement.
5. Isolated fracture ng spinous process(es) nang walang displacement.
6. Isolated fracture ng transverse process(es) with displacement.
7. Isolated fracture ng articular process(es) nang walang displacement.
8. Isolated fracture ng articular process(es) na may displacement.
9. Nakahiwalay na bali ng (mga) arko nang walang displacement at walang kinalaman sa mga nilalaman ng spinal canal.
10. Nakahiwalay na bali ng (mga) arko nang walang displacement na may kinalaman sa mga nilalaman ng spinal canal.
11. Nakahiwalay na bali ng (mga) arko na may displacement at pagkakasangkot ng mga nilalaman ng spinal canal.
12. Isolated fracture of the arch(s) with displacement and without involvement of the contents of spinal canal.

B. Anterior spine.

1. Compression wedge fracture ng (mga) vertebral body na may iba't ibang antas ng pagbawas sa taas nito nang walang kinalaman sa mga nilalaman ng spinal canal.
2. Compression wedge fracture ng (mga) vertebral body na may iba't ibang antas ng pagbawas sa taas nito na may kinalaman sa mga nilalaman ng spinal canal.
3. Compression wedge fracture ng (mga) vertebral body na may avulsion ng cranioventral angle nang walang kinalaman sa mga nilalaman ng spinal canal.
4. Compression wedge fracture ng (mga) vertebral body na may avulsion ng cranioventral/angle na may kinalaman sa mga nilalaman ng spinal canal.
5. Compression wedge fracture ng (mga) vertebral body na may pinsala sa endplate.
6. Compression fracture ng vertebral body nang walang kinalaman sa mga nilalaman ng spinal canal o mga ugat.
7. Compression comminuted fracture ng vertebral body na may kinalaman sa mga nilalaman ng spinal canal o mga ugat.
8. Vertical fractures ng mga katawan.
9. Pagkalagot ng fibrous ring ng disc na may prolaps ng nucleus pulposus anteriorly.
10. Pagkalagot ng fibrous ring ng disc na may prolaps ng nucleus pulposus sa gilid.
11. Pagkalagot ng fibrous ring ng disc na may prolaps ng nucleus pulposus pabalik at palabas.
12. Pagkalagot ng fibrous ring ng disc na may prolaps ng nucleus pulposus sa likod.
13. Pagkalagot (neroloma) ng endplate na may prolaps ng nucleus pulposus sa kapal ng vertebral body (acute Schmorl's node).

Hindi matatag na pinsala.

A. Mga dislokasyon.

1. Unilateral subluxation.
2. Bilateral subluxation.
3. Unilateral dislokasyon.
4. Bilateral dislokasyon.

B. Mga bali at dislokasyon.

1. Isang bali ng katawan (karaniwan ay ang pinagbabatayan) o mga katawan ng vertebrae kasama ng dislokasyon ng parehong articular na proseso.
2. Paglinsad ng parehong articular na proseso nang walang pag-aalis ng vertebral body na may bali na dumadaan sa sangkap ng vertebral body.
3. Paglinsad ng isang pares ng mga articular na proseso na may isang linya ng bali na dumadaan sa ugat ng arko o ang interarticular na bahagi ng arko o ang base ng articular na proseso na may linya ng bali na umaabot sa iba't ibang mga pagkakaiba-iba sa intervertebral disc o vertebral body.
4. "Dislokasyon" ng vertebral body - "traumatic spondylolisthesis".

Tandaan: Maaaring may dalawang opsyon:

• ang linya ng bali ay dumadaan sa lugar ng mga ugat ng parehong semi-arches, at pagkatapos ay pasulong sa intervertebral disc na may o walang bali ng katawan ng pinagbabatayan na vertebra;
• ang linya ng bali ay dumadaan sa interarticular na bahagi ng parehong semi-arches, at pagkatapos ay pasulong sa intervertebral disc na may o walang bali ng katawan ng pinagbabatayan na vertebra.

Ang unang variant ay dapat na uriin bilang isang matatag na pinsala, ngunit dahil madalas na hindi posible na malinaw na makilala sa pagitan ng dalawang variant, angkop na uriin ito bilang isang hindi matatag na pinsala.

Mga nakahiwalay na ruptures ng supraspinous ligament

Ayon kay Rissanen (1960), ang supraspinous ligament, na binubuo ng 3 layer, sa 5% ng mga kaso ay nagtatapos sa antas ng spinous process ng 5th lumbar vertebra. Mas madalas (sa 73% ng mga kaso) nagtatapos ito sa antas ng spinous na proseso ng ika-4 na lumbar vertebra at sa 22% ng mga kaso - sa antas ng spinous na proseso ng 3rd lumbar vertebra. Sa ibabang bahagi ng lumbar segment ng gulugod, ang supraspinous ligament ay wala at pinalitan ng isang tendinous suture ng mga kalamnan ng gulugod.

Mekanismo. Ang mga nakahiwalay na ruptures ng supraspinous ligament ay nangyayari sa mga kabataan na may matalim, biglaang at labis na baluktot ng gulugod sa rehiyon ng lumbar. Mas madalas ang mga ito ay nangyayari bilang isang resulta ng direktang karahasan sa anyo ng isang suntok sa isang stretch ligament na may makabuluhang baluktot ng gulugod.

Mas madalas, ang supraspinous ligament ay nasira sa paghihiwalay, sa hindi matatag na mga pinsala sa gulugod.

Kasama sa mga reklamo ng mga biktima ang biglaang pananakit sa lugar ng pagkalagot, na tumataas sa paggalaw. Sa layunin, ang lokal na pamamaga at pananakit sa lugar ng pinsala ay nabanggit. Ang palpation, at kung minsan ay biswal kapag baluktot sa antas ng pagkalagot, ay nagpapakita ng pagtaas sa interspinous space dahil sa pagkakaiba-iba ng mga proseso ng spinous at ang pagbawi ng malambot na mga tisyu. Kapag palpating, sa halip na isang malakas, nababanat, well-contoured cord na katangian ng isang normal na ligament, ang pagsusuri ng mga daliri ay malayang tumagos sa lalim. Ang mga klinikal na data na ito ay sapat na para sa tamang diagnosis. Sa radiologically, sa isang profile spondylogram, ang isang pagtaas sa interspinous space sa antas ng pinsala ay maaaring makita.

Ang konserbatibong paggamot ay binubuo ng paglikha ng pahinga para sa isang panahon ng 3-4 na linggo sa isang posisyon ng bahagyang extension. Ang pahinga na ito ay nilikha alinman sa pamamagitan ng paghiga sa biktima sa kama sa isang supine na posisyon, o sa pamamagitan ng immobilizing ang lumbar spine sa isang posisyon ng bahagyang extension na may plaster corset.

Sa kamakailang mga kaso, ang 16-20 ml ng 1% na solusyon ng novocaine ay dapat na iniksyon sa lugar ng pagkalagot ng ligament.

Ang pagpapagaling ng ligament sa lugar ng pagkalagot ay nagtatapos sa pagbuo ng isang peklat, na sa isang tiyak na lawak ay pumapalit sa napunit na ligament.

Ang kirurhiko paggamot ay ginagamit nang mas madalas at mas madalas na ginagawa sa kaso ng luma, napapanahong hindi nasuri at samakatuwid ay hindi ginagamot na pagkalagot ng ligament. Ang interbensyon sa kirurhiko ay kailangang gawin sa pagkakaroon ng sakit na nangyayari sa mga paksa na may labis na pagkarga sa seksyong ito ng gulugod - sa mga gymnast, mga atleta.

Ang esensya ng surgical intervention na isinagawa (karaniwan ay nasa ilalim ng local anesthesia) ay binubuo ng paglalantad sa lugar ng rupture, pag-dissect sa lumbar fascia na may dalawang parallel vertical incisions sa magkabilang panig ng spinous process at pagpapanumbalik ng continuity ng punit ligament gamit ang alinman sa lumbar fascia (lokal na autoplasty ng balat), o ang malawak na fascia, o ang homoplasty. autoplasty), o lavsan tape (alloplasty).

Ang pamamahala sa postoperative ay binubuo ng immobilization para sa 1-6 na linggo na may posterior plaster bed o plaster corset sa isang posisyon na katamtaman ang extension.

Matapos ihinto ang immobilization, tulad ng konserbatibong paggamot, inireseta ang mga massage at thermal procedure.

Ang kapasidad sa pagtatrabaho ay naibalik sa lalong madaling panahon pagkatapos ihinto ang immobilization.

[ 11 ], [ 12 ]

Mga bali ng mga transverse na proseso

Ang mga nakahiwalay na bali ng mga transverse na proseso ay nangyayari sa rehiyon ng lumbar at nangyayari bilang isang resulta ng isang hindi direktang mekanismo ng karahasan - isang biglaang labis na pag-urong ng quadratus lumborum na kalamnan, na naka-attach sa ika-12 tadyang at ang mga transverse na proseso ng 1st - 4th lumbar vertebrae at ang lumbar muscle. Mas madalas, ang mga pinsalang ito ay nangyayari bilang resulta ng direktang karahasan - isang suntok. Ang direktang karahasan ay hindi nagiging sanhi ng pinsala sa mga transverse na proseso ng 1st at 5th lumbar vertebrae, dahil ang transverse process ng 1st vertebra ay protektado ng ika-12 rib, at ang ika-5 - ng crest ng iliac wing. Ang transverse na proseso ng 3rd lumbar vertebra ay kadalasang nabali, dahil mas mahaba ito kaysa sa iba. Parehong single at multiple, parehong unilateral at bilateral fractures ng mga transverse na proseso ay maaaring mangyari.

Mga reklamo

Ang biktima ay nagreklamo ng matinding sakit sa ibabang likod, na tumitindi kapag sinusubukang aktibong magparami pasulong o pag-ilid na baluktot. Ang sintomas ni Noyr ay tipikal - pananakit kapag nakayuko sa malusog na bahagi. Ang sakit na ito ay tumindi nang husto kapag sinubukan ng biktima na ibaluktot ang kanyang nakatuwid na mga binti sa mungkahi ng doktor. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay naisalokal sa lugar ng tiyan. Maaaring may mga reklamo ng pagpapanatili ng ihi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga sintomas at diagnosis ng transverse process fractures

Ang mga panlabas na palatandaan ng umiiral na pinsala ay karaniwang hindi ipinahayag. Ang biktima ay alerto, iniiwasan ang mga pagbabago sa posisyon at paggalaw. Ang palpation ay nagpapakita ng lokal na sakit sa kahabaan ng mga linya ng paravertebral - 8-4 cm palabas mula sa linya ng mga proseso ng spinous. Sa mga mas payat na paksa, ang sakit ay ipinahayag sa panahon ng palpation sa pamamagitan ng dingding ng tiyan: ang kamay ng pagsusuri ay nakasalalay sa katawan ng vertebra, at pagkatapos ay lumilipat sa gilid kasama ang ibabaw ng katawan. Ang pinaka-binibigkas na sakit ay nabanggit sa postero-outer surface ng mga katawan ng lumbar vertebrae. Bilang isang patakaran, ang sintomas ng isang "natigil na takong" ay ipinahayag - ang biktima ay hindi maaaring itaas ang binti na nakatuwid sa kasukasuan ng tuhod, o iangat ang takong mula sa ibabaw ng kama.

Sa ilang mga kaso, maaaring mayroong ilang bituka bloating at dysuria.

Ang inilarawan na mga sintomas ay lumitaw bilang isang resulta ng retroperitoneal hemorrhage, pagkalagot at pagkapunit ng kalamnan at fascial formations, pangangati ng paravertebral nerve formations.

Ang anterior spondylogram ay nililinaw ang klinikal na diagnosis ng bilang ng mga napinsalang transverse na proseso, ang pagkakaroon o kawalan ng displacement. Kadalasan ang displacement ay nangyayari pababa at lateral. Sa kawalan ng mga kontraindiksyon, ang mga bituka ay dapat na lubusang linisin bago ang pagsusuri sa X-ray, dahil ang mga anino mula sa mga gas ng bituka, pati na rin ang X-ray na anino mula sa mga kalamnan ng lumbar, ay maaaring mapagkamalan para sa linya ng bali. Ang linya ng bali ay maaaring nakahalang, pahilig, at mas madalas, pahaba.

Paggamot ng transverse process fractures

Binubuo ang paggamot ng pag-alis ng sakit at pahinga sa loob ng 3 linggo. Pain relief ayon sa AV Kaplan ay binubuo ng hiwalay na mga iniksyon ng 10 ml ng 0.0-1% novocaine solution sa lugar ng bawat nasirang transverse process. Sa kaso ng patuloy na sakit, ang mga iniksyon ng novocaine ay dapat na ulitin. Napaka-kapaki-pakinabang ay ang paranephric novocaine block ayon sa AV Vishnevsky (60-80 ml ng 0.25% novocaine solution). Ang UHF therapy ay nagbibigay ng magandang analgesic effect.

Ang biktima ay inilagay sa isang matigas na kama na nakahandusay. Binigyan siya ng "palaka" na pose - ang mga binti ay nakatungo sa mga tuhod at hip joints at bahagyang kumalat. Ang isang bolster ay inilalagay sa ilalim ng baluktot na mga tuhod. Ang "palaka" na pose ay nakakarelaks sa mga kalamnan ng lumbar, na nakakatulong na mabawasan ang sakit. Ang biktima ay nananatili sa ganitong posisyon sa loob ng 3 linggo. Matapos lumipas ang matinding epekto ng pinsala, inireseta ang isang masahe sa binti, mga aktibong paggalaw sa mga kasukasuan ng mga paa, mga kasukasuan ng bukung-bukong, sa pagtatapos ng ika-2 - simula ng ika-3 linggo - mga aktibong paggalaw sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang.

Depende sa edad at propesyon ng biktima, ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik sa loob ng 4-6 na linggo.

Mga nakahiwalay na ruptures ng interspinous ligament

Ang ganitong uri ng pinsala ay nangyayari sa lumbar spine. Ang mga ruptures ng interspinous lumbar ligaments ay isa sa mga sanhi ng sakit sa lumbar.

Ang isang malusog, hindi nagbabago na interspinous ligament ay hindi napapailalim sa traumatic ruptures. Tanging isang degeneratively changed ligament lamang ang maaaring maputol. Napatunayan na mula sa edad na 20, ang interspinous ligament ay sumasailalim sa matinding degenerative na pagbabago, na binubuo sa katotohanan na ang mga cartilaginous cell ay lumilitaw sa pagitan ng mga collagen bundle, at sa edad na 40, ang malalim at gitnang mga layer ng ligament ay binubuo ng fibrocartilaginous tissue. Ang mga ligament ay sumasailalim sa mataba na pagkabulok, pagkapira-piraso, nekrosis, ruptures at cavities ay lumilitaw sa kanila. Ang mga pagbabagong ito, bilang karagdagan sa mga degenerative na proseso, ay sanhi ng patuloy na trauma sa mga ligament na ito sa panahon ng extension ng gulugod.

Mekanismo

Ang mga ruptures ng mga ligament na ito ay nangyayari na may labis na pagbaluktot ng lumbar spine at, ayon sa pananaliksik ni Rissanen, sa 92.6% ng mga kaso sila ay naisalokal ng caudal sa spinous process ng IV lumbar vertebra, na sanhi ng kahinaan ng ligamentous apparatus ng posterior parts ng lumbar region dahil sa nabanggit na lugar na kawalan ng ligament.

Ang mga rupture ng interspinous ligaments ay nangyayari sa mga taong may edad na 25 taong gulang at mas matanda. Ipinakikita nila ang kanilang sarili bilang talamak o unti-unting pag-unlad ng sakit sa lumbar, ang hitsura nito ay maaaring maunahan ng sapilitang pagbaluktot ng rehiyon ng lumbar. Ang mga nakakumbinsi na layunin na sintomas ay kinabibilangan ng lokal na sakit sa panahon ng palpation ng interspinous space at sakit sa panahon ng mga paggalaw ng flexion-extension. Ang pinaka-nakakumbinsi na kumpirmasyon ng pinaghihinalaang diagnosis ay isang contrast na "ligamentogram".

Ligamentograpiya

Ang pasyente ay inilagay sa kanyang tiyan. Ang balat ay ginagamot ng 5% na tincture ng yodo. Sa antas ng pinaghihinalaang pagkalagot ng interspinous ligament, sa interspinous space sa kanan o kaliwa ng linya ng mga proseso ng spinous (hindi kasama ang linya ng mga proseso ng spinous!), Ang isang karayom ay iniksyon sa pamamagitan ng balat, subcutaneous tissue, mababaw at lumbar fascia. Ang 15-20 ML ng contrast agent ay iniksyon ng isang syringe. Tinatanggal ang karayom. Ang isang phase spondylogram ay ginaganap. Ang pagkumpirma ng pagkakaroon ng pagkalagot ng interspinous ligament ay ang pagpasa ng contrast agent mula sa gilid ng iniksyon at ang pagpapakilala nito sa kabaligtaran sa likod ng midline. Sa pinakakaraniwang mga kaso, ang ligamentogram ay kinakatawan bilang isang orasa na nakahiga sa gilid nito. Ang makitid na bahagi - ang isthmus - ay nagpapakita ng depekto sa interspinous ligament.

Paggamot ng mga ruptures ng interspinous ligaments

Ang paggamot sa mga ruptures ng interspinous ligaments sa karamihan ng mga kaso ay limitado sa pahinga, masahe, at thermal procedure. Sa mga paulit-ulit na kaso na hindi tumutugon sa konserbatibong paggamot, ang paggamot sa kirurhiko ay maaaring isagawa sa anyo ng pagtanggal ng punit na ligament at pagpapalit ng plastik na may fascia o lavsan. Gumagamit si Kallio ng skin flap para sa mga layuning ito.

Mga bali ng mga proseso ng spinous

Ang spinous process fractures ay nangyayari sa lumbar spine. Ang mga ito ay maaaring sanhi ng direkta o hindi direktang puwersa; madalas silang maramihan. Sa spinous process fractures, ang sirang proseso o proseso ay maaaring maalis, ngunit ang mga bali na walang displacement ay maaari ding mangyari.

Mga sintomas ng spinous process fracture

Ang mga reklamo ng biktima ay limitado sa pananakit sa lugar ng pinsala, na tumataas sa pagyuko. Kapag nagtatanong sa kanya tungkol sa mga pangyayari ng pinsala, ang pansin ay dapat bayaran sa presensya sa anamnesis ng isang direktang suntok sa lugar ng pinaghihinalaang pinsala o labis na hyperextension ng lumbar spine.

Sa layunin, ang isang lokal na masakit na pamamaga ay nabanggit sa linya ng mga proseso ng spinous sa antas ng pinsala, na kumakalat sa mga gilid. Ang palpation ng sirang proseso ay nagdudulot ng mas matinding sakit. Minsan posibleng makita ang kadaliang mapakilos ng sirang proseso o proseso.

Ang isang profile spondylogram ay mapagpasyahan sa pagkumpirma ng diagnosis at paglilinaw ng pagkakaroon o kawalan ng displacement.

Paggamot ng spinous process fractures

Ang 5-7 ml ng 1-2% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa lugar ng pinsala. Ang biktima ay dapat manatili sa kama sa loob ng 7-12 araw. Kung malubha ang sakit, ang solusyon ng novocaine ay muling iniksyon.

Bilang isang patakaran, nangyayari ang pagsasanib ng buto ng sirang proseso.

Sa kawalan ng pagsasanib ng buto at pagkakaroon ng sakit na sindrom sa isang huling yugto pagkatapos ng pinsala, ang distal na fragment ng proseso ay dapat alisin. Ang interbensyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Kapag nag-aalis ng sirang proseso ng spinous, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagpapanatili ng integridad ng infraspinous ligament.

Mga bali ng mga articular na proseso

Ang mga nakahiwalay na bali ng mga articular na proseso ng thoracic at lumbar vertebrae ay napakabihirang. Ang mga ito ay madalas na naisalokal sa rehiyon ng lumbar at nagpapakita bilang sakit na sindrom sa panahon ng mga paggalaw ng pag-ikot. Karaniwang ginagawa ang diagnosis batay sa spondylography. Kabilang sa mga klinikal na sintomas, ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit ng sintomas ni Erden, na nailalarawan sa pagkakaroon ng point pain sa lugar ng sirang articular process. Sa mga kaso na mahirap para sa diagnosis, ito ay kapaki-pakinabang na mag-resort sa isang pahilig na projection. Dapat alalahanin na ang patuloy na apophysites ay maaaring gayahin ang isang nakahiwalay na bali ng articular process. Ang mga alon ay nangyayari dahil sa pangangati ng synovial capsule ng intervertebral joints.

Binubuo ang paggamot ng sakit at pahinga.

Nakahiwalay na mga bali ng mga arko

Ang mga nakahiwalay na bali ng vertebral arches ay nangyayari sa parehong lumbar at thoracic spine. Maaari silang magresulta mula sa direktang paggamit ng puwersa (direktang mekanismo) o mula sa hyperextension ng gulugod (hindi direktang mekanismo). Sa huling kaso, maaaring mangyari ang bilateral fracture ng arch sa root region. Sa ganitong mga kaso, maaaring mangyari ang anterior displacement ng lumbar vertebral body, katulad ng traumatic spondylolisthesis sa cervical vertebrae. Ang isang bali ng vertebral arch o arches ay maaaring sinamahan ng pag-aalis ng sirang arko. Ang pag-alis ng sirang arko patungo sa spinal canal ay kadalasang sanhi ng traumatikong puwersa o maaaring mangyari sa pangalawa sa panahon ng walang ingat na paggalaw o transportasyon. Ang mga pinsala sa vertebral arches ay maaaring sinamahan ng paglahok ng mga nilalaman ng spinal canal, ngunit maaari ring mangyari nang walang mga sintomas ng neurological. Walang paralelismo sa pagitan ng pagkakaroon o kawalan ng pag-aalis ng sirang arko at mga pagpapakita ng neurological. Maaaring may mga bali ng mga arko nang walang pag-aalis na may malubhang sintomas ng neurological, at kabaliktaran. Ang mga sintomas ng neurological sa kawalan ng pag-aalis ng sirang arko patungo sa spinal canal ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng concussion at contusion ng spinal cord o mga ugat nito, supra- at intrathecal hemorrhages, pati na rin ang intracerebral hemorrhages.

Ang mga reklamo ng biktima ay nakasalalay sa uri ng mga pagbabago. Ang mga nakahiwalay na bali ng mga arko nang walang paglahok sa mga nilalaman ng spinal canal ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng sakit na tumitindi sa paggalaw. Ang neurological na larawan ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinsala sa mga nilalaman ng spinal canal at nagpapakita ng sarili mula sa banayad na mga sintomas ng radicular hanggang sa isang larawan ng pagkalagot ng spinal cord.

Ang mga diagnostic ay batay sa pagtukoy sa mga pangyayari ng pinsala, ang kalikasan at lokasyon ng karahasan, at data ng pagsusuri sa orthopaedic at neurological. Ang spondylography sa hindi bababa sa dalawang tipikal na projection ay nilinaw at nagdedetalye ng katangian ng pinsala sa arko o mga arko. Sa mga ipinahiwatig na kaso, ang isang spinal puncture ay ginaganap sa mga pagsusuri sa daloy ng cerebrospinal fluid, pati na rin ang pneumomyelography.

Sa kaso ng pinsala sa mga arko, ang posterior subarachnoid space ay dapat na masuri nang lubusan. Para sa layuning ito, ang pneumomyelography ay ginanap sa biktima na nakahiga sa kanyang tiyan (sa posisyon na ito, ang hangin o gas ay pumupuno sa posterior subarachnoid space). Ang cassette na may X-ray film ay inilalagay sa gilid - isang profile spondylogram ang ginawa.

Paggamot ng pinsala sa mga arko

Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa hindi kumplikado at kumplikadong nakahiwalay na mga bali ng arko o mga arko ng lumbar at thoracic vertebrae ay makabuluhang naiiba.

Sa mga kaso ng nakahiwalay na mga bali ng mga arko nang walang paglahok sa mga nilalaman ng spinal canal, ang paggamot ay binubuo ng immobilization sa pamamagitan ng paglalagay ng plaster corset sa isang neutral na posisyon (nang hindi binibigyan ang gulugod ng isang posisyon ng pagbaluktot o extension) sa loob ng 3-1 buwan.

Ang pagkakaroon ng magkakasamang pinsala sa mga nilalaman ng spinal canal ay makabuluhang kumplikado sa paraan ng paggamot. Kung mayroong nakakumbinsi na katibayan ng mekanikal na pinsala sa spinal cord at mga lamad nito, kinakailangan na agad na gumamit ng rebisyon ng spinal canal sa pamamagitan ng laminectomy. Ang pagtaas ng compression ng spinal cord ay isa ring indikasyon para sa decompressive laminectomy at rebisyon ng kondisyon ng mga nilalaman ng spinal canal. Sa mga kaso ng mabilis, natatanging pagbabalik ng mga sintomas ng neurological, maaaring gamitin ang isang wait-and-see approach.

[ 16 ], [ 17 ]