Mga pinsala sa Extensor ng III-VII servikal vertebrae: mga sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Sa paggamot ng mga pasyente na may servikal gulugod pinsala paulit-ulit na kailangang makipagkita sa mga pasyente na may malubhang spinal disorder hanggang sa kumpletong physiological spinal cord break na sa antas ng pinsala na mangyari sa mababang, minimum paglinsad ng vertebrae, madalas limitado sa isang maliit na pag-aalis ng front katawan ng overlying bertebra.

Ang kahiwagaan ng naobserbahang mga klinikal na larawan ay compounded sa pamamagitan ng ang katunayan na ang maraming mga pasyente na may pinsala sa servikal gulugod, kung saan X-ray nagsiwalat ng isang mas magaspang front offset sa 1/2 o 3/4 ng anterior-posterior lapad ng katawan, neurological disorder minimal o wala. Para sa isang mahabang panahon ang mga brutal pinsala sa gulugod sa panahon ng isang tila baga hindi nakasasama pinsala sa katawan na may minimal na radiographic mga pagbabago ay nanatiling isang misteryo at hindi maaaring ipinaliwanag. Symptomatology mula sa spinal cord sa mga apektadong ipinaliwanag ihiwalay ang kanyang mga pinsala hemorrhachis at m. N. Ang misteryo ng pinagmulan ng malubhang pinsala ng servikal utak ng galugod ay nakakawang Taylor at Blackwood (1948), ilarawan ang mekanismo adjustable cervical paglinsad at Forsyth (1964) , ay inilarawan sa detalye ang mga pagbabago na nagaganap sa extensor pinsala ng servikal gulugod.

Kinikilala ng lahat na ang mga pinsala ng extensor ng gulugod, kabilang ang gitna at mas mababang servikal spine, ay bihirang.

Noong 1964, iniulat ni Forsyth na sa pag-aaral ng 159 na pasyente na may cervical spine injuries para sa 12 taon, ang extensor na mekanismo ng karahasan ay naganap sa kalahati ng mga kaso. Dahil dito, ang mga pinsala ng extensor ng cervical spine ay madalas na natagpuan at kadalasan ay sinasamahan ng mga malubhang pinsala sa utak ng galugod.

[1], [2], [3], [4]

Mga sanhi ng mga pinsala ng extensor ng III-VII servikal vertebrae

Extensor pinsala sa katawan ng servikal vertebrae mangyari kapag ang karahasan inilapat sa baba, mukha o noo ng mga biktima, nang sabay-sabay nang husto magluwag walang paraan makulong servikal gulugod. Extensor mekanismo pinsala ng servikal vertebrae sa mga nakaraang taon ay may unting nakikita motorists sa kaso ng biglaang pagpepreno sa mataas na bilis kapag ang ulo ay itinapon pabalik kapansin-pansing. Ang paglabag ng puwersa ay gumaganap sa gulugod sa direksyon ng likod at pababa. Ulo at leeg habang sabay-sabay nang husto unbent, na hahantong sa isang marahas na tagpo ng articular at spinous proseso. Ulo at leeg overlying segment ay patuloy na i-rotate pahulihan buong pangharap axis pagpasa sa pamamagitan ng mga data articular proseso, na kung saan ay humantong sa pagkalagot ng nauuna pahaba litid. Susunod o gutay-gutay intervertebral disc, o mayroong isang pagkabali ng katawan ng overlying bertebra sa paglipas ng kanyang caudal endplates. Spine superstrate itapon sa itaas ng mga punto kung saan ang puwang na ito ay displaced pahulihan sa pamamagitan ng pansiwang ang puwit paayon litid buo mula sa hulihan ibabaw ng katawan pinagbabatayan bertebra. Sa antas ng pinsala sa utak ng galugod ay clamped sa pagitan ng kadena at likod anggulo caudal end plate overlying makagulugod disk luslos sa kaso ng Paglipat pahulihan o puwit-katawan mas mababang katawan anggulo sa pagkabali ng may alambrera buto malapit sa unahan ng anuman at parallel sa dulo plato. At kahit na compression ng utak ng galugod crush at mahiwalay aambag puwit paayon litid.

Kaya mayroong isang extensor "dislocation" o bali-dislokasyon ng cervical vertebrae.

Paano ipaliwanag ang front displacement ng vertebra, na matatagpuan sa itaas ng site ng pinsala sa karahasan ng extensor? Pagkatapos ng lahat, kadalasan ang naturang paglilipat ay likas sa karahasan ng karahasan. Ipinaliliwanag ito ni Forsyth (1964) sa pamamagitan ng direksyon at likas na katangian ng paglabag na puwersa. Ang karahasan ng Extensor sa mga tinik ay hindi mahigpit sa likod, ngunit sa likod at pababa. Ang instant exposure ay nagiging sanhi ng pinsala na inilarawan sa itaas. Ang pagpapatuloy ng pagkilos nito, ang karahasan ay humantong sa ang katunayan na ang ulo at itaas na bahagi ng leeg ay patuloy na lumilipat sa isang ellipsoidal curve na nagbabalik sa ulo at itaas na gulugod.

Ito ay nagpapaliwanag ang posisyon na may masamang utak ng galugod pinsala pinagsama sa minimal radiographic natuklasan bilang spondylography ginawa pagkatapos ng katapusan ng karahasan, at utak ng galugod pinsala naganap sa sandaling ito ng pinakamataas na epekto.

Sa sandaling ito ng pinakamataas na extensor epekto ng karahasan sapat na malakas na nauuna pahaba litid pagkabali ay maaaring mangyari sa mga ugat ng arko, articular proseso, sa arko at spinous proseso. Gamit ang patuloy na karahasan action, overcomes ang lakas ng nauuna pahaba litid, kasama ang pinsala ay nangyayari mas maaga inilarawan aalis at pinsala sa rear elemento ng vertebrae. Sa mga kasong ito, ang parehong mga nauuna at panghuli elemento ng vertebrae sa pinaka-seryosong pinsala ay nangyayari sa uri ng kumplikadong bali-paglinsad, ang kalubhaan ng na kung saan ay pinalubha kabuuang kawalang-tatag sa pinsala habang ang pinsala nang walang pagkabali extensor puwit elemento ng vertebrae ay matatag sa pagbaluktot.

Sa wakas, kung ang karahasan ng extensor ay hindi makalaban sa lakas ng anterior longitudinal ligament, ang pinsala ay limitado sa isang bali sa nabanggit na mga puwang na vertebral na mga elemento.

[5], [6], [7]

Mga sintomas ng pinsala sa extensor ng III-VII servikal vertebrae

Ang mga sintomas ng mga pinsala sa ekstensyon ng cervical spine ay nailalarawan sa pagpapakita ng iba't ibang antas ng intensity ng neurological disorder. Ang mga sintomas ng pinsala sa utak ng galugod ay maaaring minimal, ngunit, tulad ng nangyayari nang mas madalas, ay maaaring maging lubhang mahirap hanggang sa instant development ng tetraplegia. May mga extensor na pinsala at walang mga sakit sa neurological.

Ang tamang pagkilala sa mga pinsala sa ekstensyon ay natutulungan sa pamamagitan ng paghahanap ng mga kalagayan ng trauma, pagkakaroon ng mga pasa, abrasion, pasa sa baba, mukha, sa lugar ng noo. Ang likas na katangian ng pinsala ay sa wakas ay pino ng profile spondylogram.

Kilalanin extensor whiplash pinsala ay maaaring batay sa: ang pagkakaroon ng bruising, abrasions at iba pang mga bakas ng pinsala sa mukha, baba at noo na sumulpot mula sa bumabagsak na biktima sa ulo o gravity mahulog ulo ni biktima; ang pagkakaroon ng sakit sa likod ng leeg, lokal na sakit at ang pagkakaroon ng pamamaga sa puwit ng mga bahagi ng leeg; limitasyon ng kadaliang mapakilos ng leeg at ulo, nadagdagan ang sakit sa panahon ng paggalaw at iba't ibang antas ng kawalang-tatag sa servikal spine.

Sa mga pinsala sa cervical spine, ang Kienbock ay nagpapakilala sa tatlong antas ng kawalang-tatag: matinding daluyan at liwanag.

Ang malubhang degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng sintomas ng "guillotining," na ipinahayag sa imposible ng restraining ang ulo at bumabagsak na ito tulad ng isang ulo bumabagsak mula sa isang guillotine. Ang sintomas na ito ay nangyayari na may malubhang pinsala sa servikal spine na may matinding kawalang-tatag at matinding pinsala sa spinal cord.

Ang average na antas ng kawalang-tatag ay ipinahayag sa ang katunayan na ang biktima ay maaaring hawakan ang kanyang ulo lamang sa isang karagdagang panlabas na suporta - sinusuportahan niya ang ulo sa isang vertical na posisyon sa kanyang sariling mga kamay.

Ang isang madaling antas ng kawalang-tatag ay ipinahayag sa ang katunayan na ang biktima ay nagpapanatili ng kanyang ulo nang walang karagdagang panlabas na suporta lamang sa isang tiyak, mahigpit na iniresetang posisyon. Kapag sinusubukan na baguhin ang posisyon ng ulo, ang katatagan ay nawala. Kung nais mong baguhin ang posisyon ng ulo, kahit na isang madaling pagliko upang tumingin sa gilid, hindi ito i-ulo nito sa tamang direksyon, tulad ng mga normal na tao gawin, ngunit lumiliko sa paligid ng buong katawan. Ang nasabing katayuan ng biktima na si Wagner at Stolper ay tinatawag na "pinuno ng rebulto."

Ang pagkakaroon ng mga radicular at lalo spinal, mas malubhang mga sintomas, kaisa sa mga nasa itaas na inilarawan radiographic mga pagbabago, ang pangunahing alin ang menor de edad harap, minsan halos hindi bitag aalis at paghihiwalay ng buto maliit na lugar sa site ng pagkakasira ng nauuna pahaba litid, paggawa ng diyagnosis extensor napinsala cervical spine maaasahan.

Pagsusuri ng extensor lesions ng III-VII servikal vertebrae

Ang mga pagbabago na inilarawan sa itaas, na nagmumula sa extensor lesions ng cervical vertebrae, ay nagpapaliwanag ng napakaliit na natuklasan na maaaring makita sa spondylography. Sa lateral spondylogram, kadalasan ang isang menor de edad na pag-aalis ng vertebral body na matatagpuan sa itaas ng lugar ng pinsala ay kadalasang nabanggit. Kung minsan, ang bias ng pasulong na ito ay maaaring mas makabuluhan. Tunay na katangian ay ang paghihiwalay ng maliliit na piraso ng buto mula sa front-ibabang sulok ng Paglipat vertebrae anteriorly, na kung saan ay tumutugma sa nauuna pahaba litid pagkalagol. Sa posterior elements ng vertebrae, maaari isa tandaan ang bali ng mga ugat ng arko o arko, ang arko mismo o ang spinous na proseso. Ang pinaka-katangi-pinsala puwit elemento ng vertebrae paglinsad ay isang paglinsad o bali-posteroinferior overlying vertebral articular proseso hindi katulad ng pagbaluktot pinsala kapag fractures mangyari nang mas madalas antero-superior articular proseso ng ang kalakip na bertebra.

[8],

Paggamot ng mga pinsala sa extensor ng III-VII servikal vertebrae

Ang pagpili ng isang paraan ng paggamot ng mga pinsala sa extensor ng servikal spine ay depende sa antas ng clinical manifestations na sumasalamin sa anatomiko at physiological na mga pagbabago na dulot ng trauma. Dapat itong bigyang-diin na karaniwan ay mga extensor lesyon, maliban sa mga kaso na may malubhang pinsala ng mga posterior support structures, at hindi ito karaniwan, ay matatag kapag ang bahagi ng leeg ay binibigyan ng flexion. Ito ang higit na tumutukoy sa pagpili ng paraan ng paggamot.

Sa bahagyang forward pag-aalis ng katawan ng overlying vertebra menor de edad manipestasyon minimal neurological sintomas o kumpletong kawalan ng paggamot ay limitado sa pamamagitan immobilization cranio-thoracic bendahe o plaster Schantz collar uri para sa 3-6 na buwan. Ang forecast sa mga kasong ito, bilang isang panuntunan, ay kanais-nais. Karaniwan, pagkatapos ng 4-6 na buwan, ang isang spontaneous anterior bone block ay radiorographically kinilala sa pamamagitan ng calcification ng anterior longhinal ligament.

Kung may isang mas malinaw na pagbabawas ng front-aalis ginawa nang sabay-sabay nang manu-mano o sa pamamagitan ng imparting ninanais na mga extension, sunog traksyon sa pamamagitan Glisson loops o ng kalansay traksyon ng calvarial buto. Ang tulak ay nakadirekta sa mahabang axis ng gulugod at medyo posteriorly. Sa pag-abot ng direksyon, ang immobilization ay isinasagawa ng isa sa mga pamamaraan na binanggit sa itaas.

Sa pagkakaroon ng malubhang kawalan ng katatagan, lumalawak ang contraindicated. Sa mga kasong ito, dapat isagawa ang panlabas o panloob na immobilization.

Sa matinding kawalang-tatag ng gulugod ng pagkakaroon ng neurological disorder ay nagpapakita ng nilalaman revision spinal canal at panloob na immobilization. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng kirurhiko interbensyon. Ang pangangailangan para sa matatag na panloob na immobilization sa hindi matatag na mga lesyon ay kitang-kita at naiintindihan. Sa relatibong matatag extensor lesyon ng servikal vertebrae, na kung saan ay nangangailangan ng rebisyon spinal canal nilalaman, at samakatuwid ay ibinigay ang laminectomy, ang pangangailangan para sa mga pangunahin ng maaga inner immobilization dictated sa pamamagitan ng ang katunayan na sa proseso lamnnektomii natanggal rear istraktura ng suporta vertebrae magbigay ng katatagan sa ang gulugod, at pinsala ay nagiging hindi matatag. Pagsusubok sarado pagbabawas ay may shifted vertebrae sa mga kaso na isinasaalang-alang namin mapanganib. Closed pagbabawas ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga libreng buto fragment sa lugar ng root arcs o articular proseso, at pinaka-mahalaga, hindi ito nagbibigay ng ang posibilidad ng spinal canal nilalaman rebisyon. Sa panahon closed reposition hindi ibukod ang posibilidad ng karagdagang pinsala sa gulugod secondary.

Preoperative na paghahanda, kawalan ng pakiramdam, ang posisyon ng nasugatan sa operating table ay katulad sa mga inilarawan sa operasyon ng occipitospondylodesis. Ito ay ganap na kinakailangan upang preliminarily mag-apply ng isang kalansing traks na lampas sa mga buto ng cranial hanay ng mga arko.

Ang posterior middle access sa pamamagitan ng isang linya sa pagkonekta sa mga tip ng spinous na proseso sa nais na haba ng mahigpit na kasama ang gitnang linya layerwise dissect soft tissues. Ilantad ang lugar ng pinsala. Ang mga spinous process at arches ay skeletonized kaya na hindi bababa sa dalawang arko ay nakalantad sa itaas at sa ibaba ang pinsala sa site. Sa tamang haba, ginaganap ang isang laminateectomy.

Ang pamamaraan ng laminectomy ay mahusay na kilala, kami lamang magbayad ng pansin sa mga sumusunod na puntos. Ang haba ng kutaneous cut ay dictated sa pamamagitan ng antas ng laminectomy at ang antas ng pagpapahayag ng mga subcutaneous taba at ang kalakip na kalamnan. Dahil sa cervical articular proseso tops ay medyo malalim at sakop na may isang malakas na leeg kalamnan, ang tistis ay dapat isagawa mahigpit sa midline sa pamamagitan ng ligamentum nuchae, mahinang sisidlan. Ang skeletonization ng mga spinous na proseso ng cervical vertebrae ay nagtatanghal ng ilang mga kahirapan dahil sa pag-bifurcation ng kanilang mga apexes. Mahirap na mag-skeletonize ang arko ng servikal vertebra dahil sa kanilang kadaliang kumilos at medyo mababa ang lakas. Ang skeletonization ay dapat isagawa subperiosteastically na may minimal na paggamit ng scalpel. Pagkatapos ng pagkakatay ng periyostiyum pagwawalang-bahala ng malambot tisiyu mula sa ilid ibabaw ng spinous proseso at arko ay isinasagawa gamit ang isang sapat na malawak na mang-inis o mas mahusay na bit. Inirerekomenda ni I. S. Babchin na gumawa ng detatsment sa pamamagitan ng isang bola sa gauze. Hindi hiwalay sa kasong ito, ang mga maliliit na tendon at mga kalamnan, na naka-attach sa mga spinous process at arc, na pinuputol ng gunting. Ang paglayo ng malambot na tisyu ay ginawa sa magkabilang panig. Upang ihinto ang dumudugo, ang espasyo sa pagitan ng mga proseso ng spinous at ang mga arko sa isang gilid at ang mga hiwalay na malambot na tisyu - sa iba pang mahigpit na naka-plug na may mga tampon na gatas na pinalalabas ng mainit na asin. Ang pagdurugo mula sa mas malaki, karaniwan ay ang mga venous vessel ay tumigil sa pamamagitan ng electrocoagulation.

Ang mga spinous na proseso ay nababagot sa kanilang mga base sa tulong ng mga kurbado o bayonet na hugis ng mga cutter at pagkatapos na alisin ang litid na napanatili ang mga ito ay aalisin. Ang paggamit ng mga buto niper na may malaking bilog na mga espongha, inaalis din nila ang buto ng buto sa base ng mga proseso ng spinous. Sa isang lugar na may tulong ng mga nippers ang buto ng tissue ay nipis at inalis upang ang isang depekto sa buto ay nabuo. Sa pamamagitan ng kakulangan na ito sa tulong ng isang laminectomy, isang unti-unti na pag-skewing ng mga arko ay ginawa - isang laminectomy. Dapat gawin ang pag-aalaga kapag inaalis ang mga lateral na seksyon ng arko malapit sa kanilang mga ugat, kung saan may mga disintegrating venous trunks. Kinakailangan ang espesyal na pangangalaga para sa lahat ng mga manipulasyong ito sa mga kondisyon ng napinsala na gulugod. Ang nude epidural fiber ay kadalasang nakakakuha ng dugo at walang normal na madilaw na kulay. Ang hibla ay pinaghihiwalay ng isang makitid na tserebral spatula at pinalabas sa mga gilid. Ilantad nila ang dura mater. Kapag ito ay napapansin, dapat na iwasan ang pinsala sa pinagbabatayan na arachnoid. Ang pagbubukas ng dural sac ay ginaganap kung kinakailangan upang suriin ang spinal cord.

Sa autopsy ng panggulugod kanal, ang isang masusing pagsusuri sa lugar ng pinsala ay ginaganap. Alisin ang maliliit na piraso ng buto ng buto at mga patches ng mga ligaments ng ruptured. Ang partikular na pansin ay kinakailangan upang i-audit ang nauuna na pader ng kanal ng utak at alisin ang mga sanhi na nagiging sanhi ng compression ng mga nauunang bahagi ng utak ng galugod. Kung hindi ito maaaring gawin sa pamamagitan ng likod ng pag-access, pagkatapos ay pagkatapos ng isang maaasahang panloob na immobilization ng nasira gulugod, resort sa anterior decompression.

Preliminary maingat at maingat na balangkas ang lateral ibabaw ng spinous na proseso at ang mga arko ng mga vertebrae, kung saan ang mga transplant ay maayos. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang dalawang arko sa itaas at ibaba sa lugar ng pinsala o depekto pagkatapos ng laminectomy ay dapat na mailantad. Mula sa mga hubog na arko sa kanilang mga likod na ibabaw, maingat na alisin ang compact bone at ilantad ang subject spongy elephant. Sa magkabilang panig ng spinous proseso pas posas na inilagay sapat na malakas na cortical buto grafts kinuha mula sa ang gulugod ng lulod, at naayos na ang tahi sa sugat wire bow, kung saan, tulad ng nabanggit sa itaas, na dating nakahiwalay dilaw na litid. Upang gawin ito, ang isang manipis na elevator, na nakapasok sa pagitan ng front surface ng bawat arko at sa likod ng bag ng dural, ang dural bag ay nagtutulak ng anterior upang posible na magsagawa ng wire. Libid tusok ng isang manipis na wire, na sumasakop sa harap ibabaw ng bawat arch at isang hulihan ibabaw graft pas naaangkop na antas, ang kanan at kaliwa spinous proseso mula sa linya ng matatag at ligtas na hold at pag-aayos ng leeg vertebrae, na attaches sa gulugod nawala katatagan. Ang sugat ay sarado na layer-by-layer. Depende sa kalagayan ng biktima, ang presensya o kawalan ng kakabit pinsala sa paglipas ng susunod na ilang araw ay patuloy skeletal extension ng calvarial buto at magkakasunod na-apply na rin otmodelirovannuyu kraniotorakalnuyu plaster bendahe o ito ay inilapat direkta. Sa kawalan ng contraindications mula sa pangkalahatang kondisyon ng biktima bilang ang neurological sintomas regress, maaari niyang ilagay sa kanyang mga paa.

Sa postoperative period, ang mga sintomas na gamot ay pinangangasiwaan at ang mga antibiotics ay ibinibigay. Ayon sa mga indikasyon, kung kinakailangan, ang dehydration therapy ay inireseta.

Ang panahon ng panlabas na immobilization ay depende sa mga katangian ng dating extensor lesyon, ang lawak at pagkalat ng laminectomy, ang antas ng pagiging maaasahan at lakas ng panloob na pag-aayos.

Ang panahon ng kawalang-kaya para sa trabaho at ang pagtataya ng pinsala ay higit sa lahat natutukoy sa pamamagitan ng likas na katangian ng pinsala sa utak ng galugod at ang antas ng mga natitirang mga sintomas ng neurological. Mas madalas sa mga pinsalang ito, na kumplikado sa interes ng spinal cord, ang pagbabala ay hindi kanais-nais.