Mga Pinsala sa Spinal - Paggamot

Kapag ganap na naputol o bumagsak, ang mga nerve ending ay hindi na bumabawi, at ang mga kapansanan sa paggana ay nagiging permanente. Maaaring maibalik ng compressed nerve tissue ang paggana nito. Ang pagpapanumbalik ng paggalaw at pagiging sensitibo sa unang linggo pagkatapos ng pinsala ay nagpapahiwatig ng isang kanais-nais na pagbabala. Ang dysfunction na nagpapatuloy nang higit sa 6 na buwan pagkatapos ng pinsala ay malamang na maging permanente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pang-emergency na pangangalaga para sa pinsala sa gulugod

Kapag ang daanan ng hangin, paghinga, at sirkulasyon ay naging matatag, ang pangunahing layunin ay upang maiwasan ang pangalawang pinsala sa gulugod o spinal cord. Sa hindi matatag na pinsala, ang pagbaluktot o extension ng gulugod ay maaaring magdulot ng contusion o rupture ng spinal cord. Samakatuwid, ang walang ingat na paggalaw ng pasyente ay maaaring maging sanhi ng paraplegia, tetraplegia, o kahit kamatayan. Ang isang pasyente na may pinaghihinalaang pinsala sa gulugod ay dapat ilipat bilang isang yunit at dalhin sa isang matibay na flat board o iba pang matigas na ibabaw, na may karagdagang pagpapapanatag ng kanyang posisyon gamit ang mga pad nang walang labis na presyon sa mga bahagi ng katawan. Ang isang pang-aayos na kwelyo ay dapat gamitin upang i-immobilize ang cervical spine. Ang mga pasyente na may mga pinsala sa thoracic o lumbar spine ay maaaring dalhin nang nakadapa o nakahiga. Sa kaso ng mga pinsala sa cervical spinal cord na maaaring makahadlang sa paghinga, ang pasyente ay dinadala sa isang nakahiga na posisyon, maingat na sinusubaybayan ang patency ng daanan ng hangin, pag-iwas sa mga compression sa dibdib. Maipapayo na i-refer ang mga naturang pasyente sa isang trauma center.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Scale ng Pinsala sa Pinsala ng Spinal Cord

Antas	Mga paglabag
A = puno	Ang mga pag-andar ng motor at pandama ay nawala, kabilang ang antas ng mga sacral na bahagi S
B = hindi kumpleto	Ang pag-andar ng motor ay nawala, ang sensory function ay napanatili sa ibaba ng antas ng pinsala, kabilang ang sacral S segment
C = hindi kumpleto	Ang pag-andar ng motor ay pinapanatili sa ibaba ng antas ng pinsala, at sa > 1 control group ng kalamnan na mas mababa sa antas ng pinsala ang lakas ay <3 puntos
D = hindi kumpleto	Ang pag-andar ng motor ay pinapanatili sa ibaba ng antas ng pinsala at hindi bababa sa / kontrolin ang mga grupo ng kalamnan sa ibaba ng antas ng pinsala ang lakas ay katumbas ng 3 puntos
E = pamantayan	Ang mga pag-andar ng motor at pandama ay hindi may kapansanan.

Ang pangangalagang medikal ay naglalayong pigilan ang hypoxia at arterial hypotension, na ang bawat isa ay maaaring magpapataas ng pinsala sa stress sa spinal cord. Sa kaso ng pinsala sa mga unang bahagi ng cervical, intubation at respiratory support ay karaniwang kinakailangan. Sa panahon ng intubation, ang cervical spine ay naayos.

Ang pangangasiwa ng mataas na dosis na glucocorticoids, na nagsimula 8 oras pagkatapos ng pinsala, ay maaaring mapabuti ang resulta. Ang methylprednisolone 30 mg/kg ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng 1 oras, na sinusundan ng 5.4 mg/kg/hour para sa susunod na 23 oras. Ang paggamot sa mga pinsala sa gulugod ay kinabibilangan ng pahinga, analgesics, at mga relaxant ng kalamnan, na mayroon o walang interbensyon sa operasyon, hanggang sa malutas ang pamamaga at pananakit. Ang mga karagdagang pangkalahatang hakbang sa paggamot para sa trauma ay tinatalakay sa naaangkop na mga seksyon.

Ang mga hindi matatag na pinsala ay hindi kumikilos hanggang ang paggaling ng buto at malambot na tissue ay nagbibigay-daan sa sapat na pagkakahanay; Ang pag-align ng kirurhiko at panloob na pag-aayos ay ipinahiwatig kung minsan. Sa kumpletong mga pinsala, ang layunin ng surgical stabilization ay upang matiyak ang maagang pagpapakilos. Ang pagpapanumbalik ng kasiya-siyang katayuan sa neurologic sa ibaba ng antas ng pinsala ay hindi malamang. Sa kaibahan, ang mga pasyente na may hindi kumpletong pinsala sa spinal cord ay maaaring makaranas ng makabuluhang pagpapabuti sa neurologic function pagkatapos ng decompression. Ang pinakamainam na oras ng operasyon para sa hindi kumpletong mga pinsala sa spinal cord ay nananatiling isang debate. Ang maagang operasyon (hal., sa loob ng 24 na oras) ay maaaring magkaroon ng mas magandang resulta at nagbibigay-daan para sa mas maagang pagpapakilos at rehabilitasyon.

Kasama sa pangangalaga ng nars ang pag-iwas sa mga impeksyon sa genitourinary at pulmonary at mga pressure ulcer [hal., pagpihit ng pasyente tuwing 2 oras (gamit ang isang Stryker frame kung kinakailangan)]. Kailangan din ang prophylaxis laban sa deep vein thrombosis. Sa mga hindi kumikibo na pasyente, ang pangangailangan para sa paglalagay ng vena cava filter ay dapat isaalang-alang.

Mga hakbang sa paggamot sa late period

Sa ilang mga pasyente, ang spasticity ay maaaring epektibong kontrolin ng gamot. Para sa spasticity na nauugnay sa pinsala sa spinal cord, ang oral baclofen 5 mg 3-4 beses araw-araw (maximum 80 mg sa unang 24 na oras) at tizanidine 4 mg 3-4 beses araw-araw (maximum na 36 mg sa unang 24 na oras) ay karaniwang ginagamit. Sa mga pasyente kung saan ang oral administration ay hindi epektibo, ang intrathecal baclofen 50-100 mg isang beses araw-araw ay maaaring isaalang-alang.

Ang rehabilitasyon ay kinakailangan para sa mga pasyente na gawin ang pinakakumpletong paggaling na posible. Pinakamainam na gawin ang rehabilitasyon sa mga grupo, pinagsasama ang physical therapy, pagsasanay sa kasanayan, at edukasyon kung paano matugunan ang mga pangangailangang panlipunan at emosyonal. Ang pangkat ng rehabilitasyon ay pinakamahusay na pinag-ugnay ng isang manggagamot na may karanasan sa exercise therapy at physical therapy (physiotherapist). Karaniwang kinabibilangan ng team ang mga nurse, social worker, dietitian, psychologist, physical at occupational therapist, recreational therapist, at vocational counselor.

Nakatuon ang physical therapy sa mga ehersisyo upang maibalik ang lakas ng kalamnan at umangkop sa paggamit ng mga pantulong na aparato (mga walker, wheelchair, atbp.) na kailangan upang mapabuti ang kadaliang kumilos. Ang mga kasanayan ay itinuro upang kontrolin ang spasticity ng kalamnan, autonomic dysreflexia, at sakit sa neurological. Ang rehabilitation therapy ay naglalayong ibalik ang mahusay na mga kasanayan sa motor. Ang mga programa sa pagkontrol sa pantog at bituka ay nagtuturo ng mga diskarte sa toileting, na maaaring mangailangan ng pasulput-sulpot na catheterization ng pantog. Ang mga gawi sa pagdumi ay madalas na kailangang paunlarin gamit ang mga nakapirming oras na laxative.

Ang bokasyonal na rehabilitasyon ay nagsasangkot ng pagtatasa ng parehong fine at gross na mga kasanayan sa motor at mga kakayahan sa pag-iisip ng pasyente upang matukoy ang posibilidad ng sapat na trabaho. Tinutukoy din nito ang pangangailangan para sa mga pantulong na aparato at ang antas ng pagbabago ng isang potensyal na lugar ng trabaho. Gumagamit ang mga recreational therapist ng mga katulad na diskarte upang matukoy at mapadali ang mga aktibidad ng pasyente, tulad ng mga libangan, palakasan, at iba pang aktibidad.

Ang layunin ng emosyonal na suporta (psychotherapy) ay upang labanan ang depersonalization at ang halos hindi maiiwasang depresyon ng isang tao na nawalan ng kontrol sa kanyang sariling katawan. Ang emosyonal na suporta ay mahalaga sa tagumpay ng lahat ng iba pang bahagi ng rehabilitasyon at dapat na sinamahan ng pinakamataas na pagsisikap na turuan ang pasyente at isali ang kanyang pamilya at mga kaibigan.

Ang pananaliksik sa paggamot ng pinsala sa spinal cord ay naglalayong pasiglahin ang pagbabagong-buhay ng nerve tissue. Kabilang dito ang mga iniksyon ng autologous, incubated macrophage; epidural administration ng BA-210, isang eksperimental na gamot na maaaring magkaroon ng parehong neuroprotective at nerve-growth-promoting effect; at HP-184 para sa paggamot ng talamak na pinsala sa spinal cord.