Mga pinsala sa gulugod: Paggamot

Pagkatapos ng kumpletong pagtawid o pagkabulok, ang mga pang-end ng nerve ay hindi naibalik, at ang mga kaguluhan sa pagganap ay naging permanente. Ang tissue ng compressed nerve ay maaaring ibalik ang function nito. Ang pagpapanumbalik ng paggalaw at sensitivity sa unang linggo pagkatapos ng pinsala ay nagpapahiwatig ng isang kanais-nais na pagbabala. Ang Dysfunction na tumatagal ng higit sa 6 na buwan pagkatapos ng pinsala ay malamang na maging permanente.

[1], [2], [3]

Pangangalaga sa emerhensiya para sa trauma ng gulugod

Matapos mapatatag ang patente ng hangin, respirasyon at sirkulasyon, ang pangunahing layunin ay upang maiwasan ang pangalawang pinsala sa gulugod o utak ng talim. Sa kaso ng hindi matatag na pinsala, ang pagbaluktot o pagpapahaba ng gulugod ay maaaring humantong sa isang pagkahilig o pagkalagot ng spinal cord. Sa bagay na ito, ang walang pag-iingat na paggalaw ng pasyente ay maaaring maging sanhi ng paraplegia, tetraplegia at kahit na kamatayan. Ang isang pasyente na may pinaghihinalaang panggulugod pinsala na ililipat en pagkakaisa at transported sa isang patag na hard board o iba pang matibay na ibabaw, na may dagdag na stabilize ng posisyon nito shimmed nang walang labis na presyon sa mga bahagi ng katawan. Upang i-immobilize ang cervical spine, kailangan mong gumamit ng pag-aayos ng kuwelyo. Ang mga pasyente na may mga sugat ng thoracic o lumbar spine ay maaaring ilipat sa mukha o nakahiga sa kanilang mga likod. Kapag nasira cervical spinal cord, na maaaring makasagabal sa paghinga, ang mga pasyente ay inililipat sa tinatamad na posisyon, maingat na pagkontrol ng kanyang panghimpapawid na daan patensiya, pag-iwas sa compression ng dibdib. Iminumungkahi na magpadala ng mga pasyente sa sentro ng trauma.

[4], [5], [6]

Scale ng mga pinsala dahil sa pinsala sa spinal cord

Antas	Paglabag
A = kumpleto	Ang motor at pandinig function ay nawala, kabilang ang sacral segment S
B = hindi kumpleto	Ang pag-andar ng motor ay nawala, ang sensitibong pag-andar ay naka-imbak sa ibaba ng antas ng pinsala, kabilang ang mga sakramento segment S
C = hindi kumpleto	Ang pag-andar ng motor ay naka-imbak sa ibaba ng antas ng pinsala, at sa> 1 kontrolin ang mga grupo ng kalamnan sa ibaba ng antas ng lakas ng pinsala <3 puntos
D = hindi kumpleto	Ang motor function ay naka-imbak sa ibaba ng antas ng pinsala at, hindi bababa sa, sa / kontrol ng mga grupo ng kalamnan sa ibaba ng antas ng pinsala, ang puwersa ay 3 puntos
E = pamantayan	Ang mga pag-andar ng motor at pandama ay hindi lumabag

Ang pangangalagang medikal ay naglalayong pigilan ang hypoxia at arterial hypotension, ang bawat isa ay maaaring mapahusay ang pagkasira ng stress sa spinal cord. Kung ang mga unang servikal segment ay nasira, ang intubation at suporta sa paghinga ay karaniwang kinakailangan. Sa panahon ng intubation, ang cervical ligament ay maayos.

Ang pagpapakilala ng malaking dosis ng glucocorticoids, nagsimula 8 oras pagkatapos ng pinsala, ay maaaring mapabuti ang mga resulta ng paggamot. Ang Methylprednisolone 30 mg / kg ay ibinibigay sa intravenously para sa 1 oras, ang susunod na 23 oras, ibinibigay sa isang dosis ng 5.4 mg / kg kada oras. Ang paggamot sa mga pinsala sa gulugod ay kinabibilangan ng pahinga, analgesic, kalamnan relaxant na may o walang kirurhiko interbensyon bago ang resolution ng edema at sakit. Ang karagdagang mga pangkalahatang medikal na panukala para sa trauma ay tinalakay sa mga kaugnay na seksyon.

Ang di-matibay na mga sugat ay nakapagpapawalang-bisa sa loob ng ilang panahon hanggang sa ang pagpapagaling ng mga buto at malambot na mga tisyu ay hindi nagbibigay ng sapat na maaasahang paghahambing; minsan may mga indications para sa surgical paghahambing at panloob na pagkapirmi. Sa kumpletong pagkasira, ang layunin ng pag-stabilize ng kirurhiko ay upang magbigay ng maagang pagpapagana. Ang pagpapanumbalik ng isang kasiya-siyang kalagayan ng neurological sa ibaba ng antas ng pinsala ay malamang na hindi. Sa mga pasyente na may hindi kumpletong pinsala sa utak ng galugod, sa kabilang banda, pagkatapos ng isang decompression, ang isang makabuluhang pagpapabuti sa mga function ng neurologic ay posible. Ang pinakamainam na oras para sa operasyon ng hindi kumpletong pinsala ng utak ng talim ng dugo ay nananatiling isang bagay ng debate. Ang maagang pagganap ng operasyon (halimbawa, sa unang 24 na oras) ay maaaring magkaroon ng mas positibong resulta at pahihintulutan ang mas maaga upang simulan ang pag-activate at rehabilitasyon.

Nursing ay nagsasama ng prophylaxis ng mga impeksyon ng urogenital lagay at baga, pati na rin bedsore [hal, isang lumpo na nagiging bawat 2 h (gamit, kung kinakailangan, Stryker frame)]. Kinakailangan din upang maiwasan ang malalim na ugat ng trombosis. Sa mga pasyente pa rin, dapat na isaalang-alang ang pangangailangan na mag-install ng cavafilter.

Therapeutic measures ng late period

Sa ilang mga pasyente, ang spasticity ay maaaring epektibong kontrolado ng medikal. Kapag spastich-ness na nauugnay sa utak ng galugod pinsala, kadalasang inireseta sa paraang binibigkas baclofen 5 mg 3-4 beses sa isang araw (maximum na 80 mg sa panahon ng unang 24 na oras) at tizanidine 4 mg 3-4 beses sa isang araw (hanggang sa 36 mg para sa unang 24 oras). Sa mga pasyente kung kanino ang oral administration ay di-epektibo, ang posibilidad ng isang panloob na pangangasiwa ng 50-100 mg ng baclofen 1 oras kada araw ay maaaring isaalang-alang.

Ang rehabilitasyon ay kinakailangan para sa mga pasyente na mabawi nang lubos hangga't maaari. Ang rehabilitasyon ay pinakamahusay na ginagawa sa mga grupo, pinagsasama ang physiotherapy, mga kasanayan sa pagsasanay at mga pamamaraan sa pagtuturo upang matugunan ang mga pangangailangan sa lipunan at emosyon. Pinakamabuti kung ang koponan ng rehabilitasyon ay pinagsama-sama ng isang manggagamot na may karanasan sa pagsasagawa ng physiotherapy at pisikal na therapy (physiotherapist). Kasama sa grupo ang mga nars, mga social worker, mga nutritionist, mga psychologist, physiotherapist at mga pathologist sa trabaho, mga recreational therapist at propesyonal at teknikal na mga tagapayo.

Ang Physiotherapy ay nakatuon sa mga pagsasanay para sa pagpapanumbalik ng lakas ng kalamnan at pag-angkop sa paggamit ng mga pantulong na kagamitan (mga walker- "braket", mga wheelchair, atbp.), Kinakailangan upang madagdagan ang kadaliang kumilos. Itinuturo nila ang mga kasanayan sa pagkontrol ng kalupaan ng mga kalamnan, autonomic dysreflexia at sakit sa neurologic. Ang pagpapanumbalik therapy ay naglalayong sa pagpapanumbalik ng mga banayad na kasanayan sa motor. Ang mga programa ng pantog at bituka ay nagtuturo ng mga diskarteng toilet, na maaaring mangailangan ng panaka-nakang catheterization ng pantog. Kadalasan ay kinakailangan upang mag-ehersisyo ang operating mode ng bituka sa batayan ng isang takdang-oras na laxative appointment.

Ang bokasyonal na rehabilitasyon ay kinabibilangan ng pagtatasa ng mga maliliit at malalaking kasanayan sa motor, ang kakayahan ng pasyente na kakailanganin upang linawin ang posibilidad ng sapat na trabaho. Dito, ang pangangailangan para sa mga pantulong na kagamitan at ang antas ng pagbabago ng potensyal na lugar ng trabaho ay tinutukoy. Ang mga therapist sa paglilibang ay gumamit ng magkaparehong pamamaraan upang makilala at mapadali ang trabaho ng pasyente, halimbawa mga libangan, palakasan at iba pang mga gawain.

Ang layunin ng emosyonal na tulong (psychotherapy) ay upang mapagtagumpayan ang depersonalization at halos di maiiwasang depresyon ng isang tao na nawalan ng kontrol sa kanyang sariling katawan. Ang emosyonal na suporta ay mahalagang mahalaga para sa tagumpay ng lahat ng iba pang mga sangkap ng rehabilitasyon at dapat na sinamahan ng pinakamataas na mga pagsisikap upang turuan ang pasyente at kasangkot ang kanyang pamilya at mga kaibigan.

Ang mga pag-aaral sa paggamot ng mga pinsala sa gulugod ay naglalayong mapasigla ang pagbabagong-buhay ng nerve tissue. Kabilang dito ang mga injection ng autologous, inkubasyon macrophages; Ang epidural ay inireseta BA-210, isang pang-eksperimentong gamot, posibleng magkaroon ng parehong neuroprotective at stimulating growth nerve; at HP-184 para sa paggamot ng mga talamak na pinsala sa utak ng galugod.