Mga pinsala sa posterior cruciate ligament: mga sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang pinsala ng posterior cruciate ligament (ZKS) ay isa sa mga pinaka-seryosong pinsala ng capsular-ligament apparatus ng joint ng tuhod. Ang mga ito ay nakaranas ng mas madalas kaysa sa mga ruptures ng anterior cruciate ligament (PKC), ang mga ito ay nagkakaroon ng 3-20% ng lahat ng pinsala sa kasukasuan ng tuhod.

Puwit cruciate litid ruptures ay maaaring ihiwalay o isama sa ibang mga litid pinsala at kasukasuan ng tuhod istraktura (hal menisci, ang nauuna cruciate litid, ang collateral ligament, magkasanib na kapsula, pilayan litid, litid arcuate). Nakahiwalay puwit cruciate litid ruptures account para sa 40% ng kanyang mga pinsala at 3,3-6,5% ng lahat ng mga pinsala ng kasukasuan ng tuhod.

[1], [2]

Ano ang sanhi ng pinsala sa posterior cruciate ligament?

Ang ilang mga mekanismo ng pinsala sa posterior cruciate ligament ay inilarawan sa panitikan. Ang pinaka-karaniwang - direktang mekanismo ng pinsala - isang suntok sa harap na ibabaw ng proximal third ng tibia, baluktot sa joint ng tuhod. Ang ganitong mekanismo ay kadalasang nakatagpo sa mga aksidente sa kalsada (epekto sa dashboard). Ang pinsala ng posterior cruciate ligament ay nagsimulang mangyari nang madalas sa sports, lalo na sa mga uri ng sports tulad ng football, rugby, hockey, downhill skiing, wrestling. Ang isang mas madalas na mekanismo ng pinsala sa posterior cruciate ligament ay ang hindi tuwirang mekanismo ng pinsala - isang pagkahulog sa joint area ng tuhod at sapilitang over-folding ng tibia sa joint. Ito ay humantong sa isang rupture ng posterior section ng joint capsule at ang posterior cruciate ligament. Ang sabay na pagkasira ng posterior cruciate ligament at anterior cruciate ligament ay karaniwang nangyayari kapag ang puwersa ng trauma agent ay inilalapat sa ilang mga eroplano. Ito ang paikot na sandali para sa isang nakapirming paa na may sabay-sabay na paggamit ng lakas mula sa labas papunta sa loob at mula sa harap hanggang sa likuran. Ang trauma ng kalikasan na ito ay posible kapag bumabagsak mula sa taas at aksidente sa kotse. Kaalaman at pag-unawa sa mga mekanismo ng pinsala sa posterior cruciate ligament ay nagbibigay-daan sa napapanahong pagsusuri ng pagkalagot ng posterior cruciate ligament.

Mga sintomas ng posterior cruciate ligament injury

Dahil sa kahirapan differentiating nasirang anterior cruciate ligament at ang puwit cruciate ligament sa ang diagnosis ng puwit cruciate litid pinsala ay madalas na hindi-diagnosed na humahantong sa pag-unlad ng puwit kawalang-tatag at sekundaryong mga pagbabago sa kasukasuan ng tuhod. Sa kawalan ng paggamot, ang deforming arthrosis ng kasukasuan ng tuhod ay umaabot sa 8-36% ng mga kaso.

Ang mga ruptures ng posterior cruciate ligament ay maaaring sinamahan ng pinsala sa posterior at / o posterior capsular-ligament na istruktura ng joint ng tuhod, depende sa mekanismo ng pinsala.

Sa panitikan ay may mga mahusay na hindi pagkakasundo tungkol sa paggamot ng likod na kawalang-tatag ng magkasanib na tuhod. Ang ilang mga may-akda ay sinusubukang ibalik ang posterior cruciate ligament sa anumang gastos. Iba pang mga, na ibinigay teknikal na paghihirap na nauugnay sa pagpapanumbalik ng gitnang axis, gumana aktibo at maluwag sa plastic istruktura ng kasukasuan ng tuhod, na nagbibigay ng isang matatag na posisyon sa panahon pagdukot o pagtatapat, pati na rin ang isang kinokontrol na panloob o panlabas na pag-ikot ng lulod. Ang mga pamamaraan ng pagbabagong-tatag ay kinabibilangan ng plastic na may mga lokal na tisyu, plastik na gamit ang mga sintetikong tisyu, solong-channel at dalawang paraan ng channel, bukas at arthroscopic na mga pamamaraan.

Ang lahat ng mga umiiral na pamamaraan at pamamaraan ng paggamot ng mga pinsala ng posterior cruciate ligament ng joint ng tuhod ay maaaring nahahati sa intraarticular at extraarticular. Ang extra-articular surgery ay batay sa paghihigpit ng posterior subluxation ng shin. Ang kahulugan ng sobrang articulate stabilization ay matatagpuan sa lokasyon ng mga estrukturang tendon sa harap ng sentro ng pag-ikot ng tuhod ng tuhod, na lumilikha ng isang balakid sa posterior subluxation ng tibia kapag gumagalaw sa joint. Sa kasalukuyan, ang mga extra-articular reconstructions, bilang isang nakahiwalay na paraan ng pag-stabilize, ay bihirang ginagamit, mas madalas ang mga ito ay isang karagdagan sa intra-articular stabilization. Ang sobrang articulate stabilization ay mas kapaki-pakinabang na gumastos ng malaki-laking degree ng isang deforming arthrosis ng isang kasukasuan ng tuhod.

Upang masuri ang tuhod na kondisyon ng paggamit ng isang klasikong pamamaraan pagsusuri: kasaysayan, sa pagkikilala ng mga mekanismo ng pinsala, inspeksyon, pag-imbestiga, pagsukat joint circumference at periarticular segment ng mas mababang mga paa sa tiktikan kalamnan pag-aaksaya, ang amplitudes ng mga aktibo at pasibo paggalaw, mga espesyal na mga pagsubok na tuklasin Meniscal pinsala, ligamentous kaayusan, kawalang-tatag at iba pa. Ng mga espesyal na mga karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik na ginamit ultrasound, MRI, plain radyograpia, X-ray pag-andar na may load.

Mga Reklamo

Ang mga reklamo ng mga pasyente ay iba-iba at hindi laging nagpapahiwatig ng posibilidad ng posibilidad ng magkasanib na tuhod. Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo tungkol sa:

• kakulangan sa ginhawa sa kasukasuan ng tuhod na may isang semi-baluktot na posisyon ng paa, habang akyat at pababa sa mga hagdan, pati na rin ang paglalakad para sa mahabang distansya;
• sakit sa ilalim ng patella, na nagreresulta mula sa pagpapalihis ng tibia posteriorly;
• kawalang-tatag sa magkasanib na paglalakad sa hindi pantay na lupain;
• sakit sa panloob na bahagi ng joint, na kung saan ay nauugnay sa degenerative pagbabago sa magkasanib na.

Examination at pisikal na pagsusuri

Kapag tumitingin, bigyang pansin ang likas na katangian ng lakad, ang pagkakaroon ng pagkapilay. Para sa lahat ng uri ng kawalang katatagan ng kasukasuan ng tuhod, ang pansin ay binabayaran sa axis ng mas mababang paa't kamay (varus o valgus deviation, pag-ulit). Ang pagsusulit ay patuloy sa nakahiga posisyon ng pasyente para sa paghahambing sa isang malusog na paa.

Panmatagalang kawalang-tatag pabalik lubhang mas madaling i-diagnose kaysa sa talamak pagkalagol ng puwit cruciate litid. Ang pinaka-madalas na reklamo ng mga pasyente sa kaso ng talamak pinsala ay sakit sa magkasanib na tuhod. Ang pagkakaroon ng isang makabuluhang magkasanib na pagbubuhos madalang na sinusunod, dahil sa dugo dahil hindfoot capsules rupture (nasira joint higpit) ay maaaring kumalat interfascial puwang lulod. Karamihan sa mga pasyente na may puwit cruciate litid ruptures sa oras ng pinsala, huwag i-report ang mga pag-click, na kung saan ay madalas na narinig kapag ang nauuna cruciate litid pagkalagol. Sakit at hematoma sa papliteyal fossa dapat alerto ang clinician upang hipan ang puwit cruciate litid. Sa kasong ito, aid sa tamang diagnosis ay maaaring magkaroon ng isang detalyadong paliwanag ng ang mga mekanismo ng pinsala sa katawan (halimbawa, isang direktang hit sa harap ng leg laban sa dashboard kapag car crash - ang pinaka-karaniwang mekanismo ng pinsala). Mga pasyente na may luslos ng puwit cruciate litid ay maaaring ilipat nang nakapag-iisa mula sa buong load sa isang paa, ngunit ang lulod bahagyang baluktot sa kasukasuan ng tuhod, avoids ang mga apektadong full extension binti at ang kanyang panlabas na pag-ikot. Partikular na atensiyon ay dapat bayaran sa pagsusuri ng bruises at abrasions ng balat sa nauuna ibabaw ng kasukasuan ng tuhod bilang isang resulta ng isang direktang suntok, bruising presence sa papliteyal fossa. Ito ay mahalaga upang tandaan na walang pagbubuhos sa joint ay hindi hinihiwalay ang seryosong pinsala capsular ligamentous kaayusan ng kasukasuan ng tuhod.

Kung ang pagkasira ng posterior cruciate ligament ay sinamahan ng pinsala sa iba pang mga ligaments ng joint ng tuhod, ang pagbubuhos sa joint ay magiging mas malaki. Mayroong maraming ligament ruptures, may panganib na pinsala sa neurovascular structures. Lalo na kadalasan na ito ay nangyayari kapag ang shin ay na-dislocated sa joint ng tuhod. Humigit-kumulang sa 50% ng mga dislocation sa shank ang bumabalik spontaneously sa panahon ng trauma, kaya sa panahon ng medikal na pagsusuri sila ay hindi nakita, na humahantong sa maling diagnosis at hindi sapat na paggamot. Samakatuwid, sa lahat ng mga kaso maingat na pagmamanman ng sirkulasyon ng dugo at sensitivity ng mas mababang paa ay kinakailangan. Sa mga pagdududa, maaari kang magsagawa ng isang Doppler scan ng mga sisidlan ng mas mababang paa at EMG.

Mga pagsusuri na ginagamit upang masuri ang pinsala sa posterior cruciate ligament

Ang unang hakbang sa klinikal na pagsusuri ng isang sira na kasukasuan ng tuhod ay ang pagkita ng kaibhan sa pagitan ng pathological anterior at posterior shank displacement. Karaniwan sa 90 ° flexion ng tibial talampas na umaagos anteriorly mula sa condyles ng hita sa pamamagitan ng tungkol sa 10 mm. Sa posibilidad ng posterior, ang tibia ay displaced sa ilalim ng gravity. Ang sintomas ng nauuna na "dibuhista" na inihayag mula sa posisyon na ito ay magiging false positibo, na maaaring humantong sa maling paggamot ng patolohiya at maling diagnosis.

• Ang pagsubok ng posterior "drawer" kapag ang baluktot sa magkasanib na tuhod sa isang 90 ° anggulo ay ang pinaka-tumpak na pagsubok para sa pag-diagnose ng isang pagkalagot ng posterior cruciate ligament. Ang antas ng pag-aalis ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagpapalit ng distansya sa pagitan ng nauna na ibabaw ng medial plateau ng tibia at medial condyle ng hita. Karaniwan ang talampas ay matatagpuan 1 cm sa harap ng condyles ng hita. Ang posterior "drawer" ay inuri bilang I degree (+) na may 3-5 mm ng tibial displacement, na may tibial plateau na matatagpuan sa harap ng condyles ng hita; II degrees (++) - sa 6-10 mm ng tibial talampas ay nasa antas ng femoral condyles, III degree (+++) - sa 11 mm at sa ibabaw ng tibial talampas ay matatagpuan sa likod ng femoral condyle.

Ang antas ng pag-aalis sa sagittal direksyon ay sinusuri sa pamamagitan ng flexing ang kasukasuan ng tuhod sa isang anggulo ng 30 °. Ang isang bahagyang pagtaas sa pag-aalis sa 30 °, at hindi sa 90 ° flexion, ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa likod ng di-lateral complex (ZLK). Ang pagsubok ng hulihan ng dibuhista ay mahirap gawin sa isang talamak na panahon dahil sa pamamaga at pagbabawal ng flexion ng joint ng tuhod. Sa kaso ng talamak pinsala, maaari mong gamitin ang likod pagsubok Lachman.

• Reverse Lachman-test (bumalik Lachman-test). Tulad ng normal na pagsubok sa Lachman, ang joint ng tuhod ay gaganapin sa parehong paraan sa 30 ° flexion, ang tibia ay displaced posteriorly. Ang pag-aalis ng tibia posterior sa hip ay nagpapahiwatig ng pagkalagot ng posterior cruciate ligament.
• Trillat test - paglipat ng likod ng lulod kapag nakabaluktot sa joint ng tuhod sa isang anggulo ng 20 °.
• Ang pagsubok ng posterior labangan (lumubog, Godfrey test) ay isang pagbaba sa bulge ng tuberosity ng lumbar bone kumpara sa malusog na paa. Upang maisagawa ang pagsusulit na ito, ang pasyente ay namamalagi sa kanyang likod na may baluktot na tuhod at balakang hawak sa isang 90 ° anggulo. Ang doktor ay nagtataglay ng paa ng pasyente ng mga daliri ng paa. Sa ilalim ng pagkilos ng gravity, ang paglilipat ng tibia ay nangyayari.
• Aktibong mga pagsubok quadriceps femoris - sa pagbaluktot ng tuhod sa isang anggulo ng 90 ° at naayos na stop sa panahon ng boltahe quadriceps femoris tibia subluxation lumabas sa likuran (pagbabawas) posisyon.
• Pagsubok ng aktibong pag-aalis ng posterior subluxation. Ang na-aral na paa ay nakatungo sa joint ng tuhod sa isang anggulo ng 15 °, na may aktibong pagpapataas ng paa 2-3 cm mula sa ibabaw, ang posterior subluxation ng shank sa joint ng tuhod ay inalis.
• Pagsubok ng passive eliminasyon (pagbabawas) ng posterior subluxation ng shin. Katulad ng nakaraang pagsubok, ang pagkakaiba lamang ay kapag ang mas mababang paa't kamay ay nakataas sa pamamagitan ng sakong, ang proximal na seksyon ng sulcus ay naiwang anterior.
• Dynamic na pagsubok ng hulihan pagbabago ng fulcrum. Flexion sa hip joint 30 ° at maliit na baluktot anggulo sa joint ng tuhod. Sa buong extension, ang posterior subluxation ng tibia ay inalis na may isang pag-click.
• Sintomas ng hulihan "dibuhista" sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang tiyan sa 90 ° pagbaluktot sa kasukasuan ng tuhod. Sa isang pasibo posterior pag-aalis ng shin, ang posterior subluxation ay nangyayari. Ang paa ay inilipat patungo sa pinagsamang pinsala.
• Test tibia panlabas na pag-ikot ay ginanap sa makiling posisyon ng mga pasyente sa 30 ° at 90 ^e pagbaluktot ng tuhod. Nakahiwalay pinsala posterolateral mga istraktura ay nagbibigay sa maximum na pagtaas sa mga panlabas na pag-ikot sa 30 °, at ang kaugnay na mga pinsala at puwit cruciate ligaments ZLK dagdagan ang antas ng labis na panlabas na pag-ikot sa 90 ^e pagbaluktot. Ang antas ng pag-ikot ay sinusukat sa pamamagitan ng anggulo na nabuo sa pamamagitan ng panggitna hangganan ng shin at ang axis ng femur. Ang paghahambing sa contralateral side ay sapilitan. Ang pagkakaiba ng higit sa 10 ^{D ay} itinuturing na pathological.

Dahil ang mga pinsala ng posterior cruciate ligament ay bihirang ihiwalay, ang lahat ng mga pasyente ay kailangang magsagawa ng clinical examination ng iba pang mga ligaments ng joint ng tuhod. Ang mga pagsubok sa tiyan at adduction ay ginagamit upang matukoy ang hindi pagkakapare-pareho ng mga ligal na collateral at lumbar collateral. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa posisyon ng kumpletong extension ng tibia at sa 30 ° flexion sa joint ng tuhod. Sa antas ng pag-agaw ng tibia sa sagittal plane, posible na hatulan ang antas ng pinsala sa mga istraktura ng capsular-ligament. Ang pagtaas sa varus deviation sa 30 ° flexion sa joint ng tuhod ay nagpapahiwatig ng pinsala sa peroneal collateral ligament. Ang isang karagdagang bahagyang pagtaas sa paglihis ng varus na may ganap na extension ay magkatugma sa pinsala sa parehong mga istruktura. Kung mayroong isang malaking antas ng paglihis ng varus na may ganap na extension, maaaring magkakaroon ng kombinasyon ng pinsala sa ZLK, ZKS at PKS.

Pag-diagnose ng posterior cruciate ligament injury

Radiographic examination

Ang radiology ay ang pinaka-maaasahang paraan ng pagsusuri ng joint ng tuhod. Mahalaga ang pagsusuri ng mga imaheng radiographic. Ang mga calcifications at osteophytes sa posterior intercondylar region ay hindi lamang nagpapahiwatig ng malalang pinsala sa posterior cruciate ligament, ngunit maaaring makagambala rin sa surgical intervention. Ang mga pagbabago sa degenerative ay madalas na naroroon sa medial at femoral-patellar articulation. Upang matukoy ang posterior pag-aalis ng tibia na may kaugnayan sa femur, ang mga functional radiograph na may pagkarga ay isinagawa. Ang iba't ibang mga pagsasaayos ay ginagamit upang ilipat ang mas mababang binti. Ang mas mababang mga paa ay nakalagay sa isang espesyal na pedestal, na may isang anggulo ng flexion sa joint ng tuhod sa 90 °, ang paa ay nakatakda, ang paa ay inilipat pabalik sa pamamagitan ng mga espesyal na rod sa maximum na posisyon.

Magnetic resonance imaging

Ang pinaka-nakapagtuturo ng mga di-nagsasalakay na instrumental na mga pamamaraan ng pagsisiyasat ay magnetic resonance imaging (MRI), na nagbibigay-daan sa pagtingin sa parehong buto at malambot na mga istraktura ng tuhod ng tuhod.

Ang katumpakan ng pagsusuri sa MRI, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay 78-82%. Sa MRI, ang masira ng posterior cruciate ligament ay mas mahusay na tinutukoy kaysa sa anterior cruciate ligament. Ang anterior cruciate ligament ay mas maliwanag kaysa sa posterior cruciate ligament. Ang fibers ng posterior cruciate ligament ay kahanay, at ang fibers ng anterior cruciate ligament ay baluktot. Ang kakulangan ng pagpapatuloy ng fibers o ang kanilang magulong orientation ay nagpapahiwatig ng ligament rupture. Ang buo posterior cruciate ligament ay tinukoy mula sa likod bilang isang matambok, homogenous na istraktura ng mababang signal intensity. Ang pahinga ay nagpapataas ng intensity ng signal. Ang mga pagdurugo zone at edema (na may talamak na pagkasira) ay mukhang limitado ang mga lugar ng nadagdagang intensity ng signal. Ang MRI ay 100% na nagbibigay ng impormasyon na may kumpletong ruptures ng posterior cruciate ligament. Ang mga partial ruptures at pinsala sa panahon ng ligament ay mas mahirap makilala. Gamit ang extension ng mas mababang binti, ang posterior cruciate ligament ay may bahagyang posterior bias sa sagittal plane.

Kadalasan sa tabi ng posterior ligament cruciate ay isang fibrous cord na nagkokonekta sa sungay ng panlabas na meniskus na may hip limb. Ito ang anterior o posterior meniscofemoral ligament (Wrisberg o Hemphrey).

Ang MPT ay maaaring gamitin upang masuri ang kondisyon ng meniscuses, articular ibabaw at mga kasukasuan ng tuhod na hindi nakikita sa maginoo radiographs at hindi maaaring nakikilala sa pamamagitan ng computed tomography. Gayunpaman, ang karaniwang pamantayan ng MRI ay karaniwang hindi nakapagtuturo para sa pagtatasa ng CLD.

Pagsusuri sa ultratunog

Ultratunog eksaminasyon nagbibigay-daan para echogenic istruktura upang masuri ang estado ng mga kasukasuan ng tuhod soft tissue, buto at kartilago ibabaw din upang mabawasan ang echogenicity matukoy tissue edema, likido akumulasyon sa joint lukab o periarticular istruktura.

Ang pinaka-mapupuntahan at maginhawang lugar para sa pag-aaral ng cruciate ligaments ay ang popliteal fossa. Ito ang lugar ng attachment ng distal na seksyon ng litid. Ang parehong cruciate ligaments sa sonograms ay nakikita bilang hypoechoic bands sa sagittal section. Ang anterior cruciate ligament ay pinakamahusay na sinusuri sa transversely sa popliteal fossa. Ang isang comparative study ng contralateral joint ay sapilitan.

Ang kumpletong ligamento pinsala ay nakita bilang isang hypo o anechogenous pagbuo sa attachment site sa femoral o lulod. Ang bahagyang o kabuuang pinsala sa litid ay lumilitaw bilang isang pandaigdigang pampalapot ng litid.

Ang mga ultrasound diagnostics ay maaaring magamit upang makita ang mga pinsala ng cruciate ligaments, mga tuhod na joint meniscuses, collateral ligaments, soft tissue structures na nakapalibot sa joint ng tuhod.

[3], [4]

Paggamot ng posterior cruciate ligament injury

Sa talamak na panahon pinsala sa katawan (2 linggo) sa pamamagitan ng pansiwang off ang puwit cruciate ligament sa panloob condyle hita tuod maaari refixation litid attachment sa pangkatawan site gamit ang arthroscopic pamamaraan.

Sa kaso ng talamak puwit kawalang-tatag ng kasukasuan ng tuhod sa anyo ng mga bayad na isinasagawa konserbatibo paggamot, kabilang ang physiotherapy, na naglalayong pagpapatibay ng mga kalamnan, na pumipigil sa abnormal puwit aalis ng lulod, massage, electrical pagpapasigla ng quadriceps femoris.

Ang subcompensated o decompensated back instability ng joint ng tuhod ay maaari lamang alisin nang kaagad. Para sa layuning ito, ang intra-articular autoplastic o alloplastic (halimbawa, lavsanoplastic) at extra-articular (na naglalayong i-activate ang aktibidad ng periarticular muscles) ay ginagawa sa pamamagitan ng pagpapatatag ng mga pagpapatakbo.

Ang paghihiwalay at sports pinsala ballet FSI 1 Dito kung napinsala puwit cruciate litid intraarticular stabilizing magsagawa ng arthroscopic operasyon gamit single-beam o dalawang-beam ng patellar litid autograft.

Rear static stabilization gamit ang single-beam autograft mula sa patellar ligament

Ang uri ng kirurhiko interbensyon na ginagamit sa mga pasyente na may mga lesyon ng puwit cruciate litid at meniskus, isa sa mga ligaments collateral, at din sa kasong anteroposterior kawalang-tatag (ie single-step-tatag ng nauuna cruciate litid at ang puwit cruciate litid).

Ang unang yugto ay isinasagawa diagnostic arthroscopic tuhod joint lukab, magsagawa ng lahat ng kinakailangang manipulations (hal, pagputol ng meniskus, stump excision ng nauuna cruciate litid, chondromalacia processing zone at kartilago depekto, ang pag-alis ng libreng intra-katawan) ay isinasagawa graft bakod patellar litid. Mula sa karagdagang posterior-medial access, suriin ang posterior edge ng tibia at bitawan ito mula sa tissue Scar. Sa pamamagitan ng pagkakatulad sa mga posisyon ng katutubong puwit cruciate litid matukoy ang lugar ng exit intraosseous channel - 1-1.5 cm sa ibaba ang likuran gilid ng lulod sa gitna ng mga ito. Sa kinakalkula na lokasyon para sa tibial kanal, ang karayom ay ginagabayan sa pamamagitan ng isang stereoscopic system. Upang matukoy ang tamang lokasyon ng karayom ay gumaganap ng intraoperative radiographs sa lateral projection.

Ang isang cannulated drill ay ipinakilala kasama ang gabay wire, ang sukat nito ay depende sa laki ng buto ng graft block. Upang maiwasan ang pinsala sa neurovascular structures, isang espesyal na defender ang ginagamit.

Ang posisyon ng shin sa sandaling ito ay ang maximum na extension anteriorly.

Susunod na suriin ang mga panloob na condyle ng femur at napiling lokasyon para intraosseous channel gabay arrangement Naghahain natural puwit cruciate litid. Sa kinakalkula na lugar, gabayan ang karayom. Kapag ang femoral kanal ay kinakailangan upang mapanatili ang isang pare-pareho ang baluktot anggulo ng tuhod (110-120 °) para sa tamang positioning at pagpapadali pagbabarena channel at mabawasan ang posibilidad ng pinsala sa kartilago sa pag-ilid femoral condyle. Ang isang drill ay ipinasok sa karayom at ang intraosseous kanal ay drilled.

Ang susunod na yugto ng pagpapatakbo ay upang magsagawa ng isang transplant sa lukab ng joint ng tuhod. Ang transplant ay naayos na may pagkagambala titan o biorassable na tornilyo. Sa panahon ng pagsingit ng tornilyo, kinakailangan upang mahigpit ang transplant hangga't maaari upang maiwasan ang pag-ilid sa paligid ng tornilyo.

Ang transplant ay pagkatapos ay naayos sa tibial kanal na may interferential screw kapag ang tuhod ay baluktot sa joint ng tuhod sa 90 ° at maximally withdraw mula sa posisyon ng posterior subluxation. Pagkatapos ayusin ang transplant sa operating table, ang mga radiograph na kontrol sa direct at lateral projection ay ginaganap. Matapos makumpleto ang operasyon, ang paa ay nakatakda sa gulong. Ang anggulo ng flexion ng shank sa joint ng tuhod sa gulong ay 20 °.

Rear static stabilization ng joint ng tuhod gamit ang isang two-beam graft

Ang pahiwatig para sa operasyong ito ay itinuturing na ganap na kawalang-tatag ng tuhod (pinsala sa posterior cruciate ligament, anterior cruciate ligament at collateral ligaments). Ang paggamit ng isang two-beam graft para sa ganitong uri ng kawalang-katatagan ay maaaring sapat na maalis ang shin rotation.

Sa unang yugto, ang arthroscopic diagnosis ng joint ng tuhod at mga kinakailangang operasyon ng kirurhiko para sa concomitant na intraarticular patolohiya ay ginagampanan ng katulad. Ang isang autograft ng 13 mm lapad ay kinuha mula sa patellar ligament na may dalawang bloke ng buto mula sa mas mababang poste ng patella at tuberosity ng tibia. Ang tendon bahagi ng transplant at isang buto block ay dissected sa dalawang bahagi.

Ang susunod na yugto ng operasyon (release ng ang mga puntos sa litid attachment puwit cruciate sa lulod, tibial canal formation) ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng kapag gumagamit ng single-beam transplant. Pagkatapos ay magpatuloy sa pagpapatupad ng mga femoral canal. Ang sentro channel ay naisalokal sa anterolateral beam sa layo ng 7 mm mula sa gilid ng ang articular kartilago at 7 mm - mula sa roof ng intercondylar fossa at sa sentro channel posteromedial beam - sa layo ng 4 mm mula sa gilid ng ang articular kartilago at 15 mm - mula sa roof ng intercondylar fossa. Sa pinaplano na mga puntong hiwalay na gabayan ang mga spokes, i-drill ang mga channel, unang zadnemedialny, at pagkatapos ay ang anterolateral. Susunod, graft ay ginanap. Ang una ay isinasagawa at ang posteromedial fascicle ay naayos na. Pagkatapos, sa buong extension ng tibia sa joint ng tuhod, ang distal na dulo ng transplant ay naayos sa tibial na kanal. Pagkatapos noon lulod sa isang kasukasuan ng tuhod ay baluktot sa 90 °, anteromedial mga pull beam at sa maximum adjustable panggagaling mula tibia subluxation posisyon fix.

Arthroscopic treatment of popliteal cysts (Baker cysts)

Ang mga madalas na kahihinatnan ng mga pinsala sa intraarticular at mga sakit ng magkasanib na tuhod, na lubos na lumalabag sa mga tungkulin nito at ang pagpapaubaya ng pisikal na pagsusumikap, ay mga cyst na nabuo sa popliteal na rehiyon. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang posibilidad ng mga cyst ng popliteal sa iba't ibang mga proseso ng patolohiya sa joint ng tuhod ay 4 hanggang 20%.

Ang mga cyst ng popliteal, o mga cyst ng Baker, ay hindi tunay na mga cyst. Ang mga ito ay volumetric formations sa popliteal fossa na naglalaman ng fluid na mayroong synovial membrane at karaniwan ay nauugnay sa joint ng tuhod.

Ang lakit pagpapakilala sa mga nakaraang taon ng arthroscopic pamamaraan para sa diyagnosis at paggamot ng mga pinsala at sakit ng kasukasuan ng tuhod, pati na rin ang impormasyon tungkol sa pangkatawan at functional na mga tampok ng magkasanib na nakuha sa pamamagitan ng endoscopic pagsusuri ng mga kasukasuan ng tuhod, nabuo ang mga batayan para sa isang bagong direksyon sa paggamot ng papliteyal kato. Ang paggamit ng arthroscopy pinapayagan upang patunayan na ang mga lugar ng papliteyal cysts bumuo ng bilang isang pangalawang pathological pagbabago sa istruktura intra-articular laban sa pinsala at degenerative kasukasuan ng tuhod sakit.

Papliteyal cysts nagmula sa mucous bags tuhod - sarado cavities, sa ilang kaso, hiwalay na, sa ibang message pagkakaroon ng isang magkasanib na lukab o sa isang katabing kato. Pangyayari ng sinabi substrate cysts ay nagiging makunat bags papliteyal rehiyon pakikipag-usap sa ang lukab ng kasukasuan ng tuhod (sa partikular, bags nakatayo sa pagitan ng tendons ng medial gastrocnemius at semimembranosus muscles). Ang pagtaas sa dami ng likido sa lukab ng kasukasuan ng tuhod ay humahantong sa pagkakaroon ng likido sa bag at ang paglitaw ng popliteal cyst.

Ang pagdadala ng arthroscopy ay nagbibigay-daan upang maipakita ang isang popliteal cyst. Ito ay may anyo ng capsules depekto sa puwit bahagi ng tuhod, madalas na naka-localize sa kanyang medial seksyon sa o sa itaas ng magkasanib na espasyo, karaniwan ay bilugan hugis at sukat ng 3 hanggang 10 mm, hindi bababa sa - ang slot na anyo depekto ng capsule sa 12-15 mm.

Ang pagpapanumbalik ng mga normal na interrelations ng intraarticular istruktura sa joint ng tuhod ay tumutulong sa gamutin ang kato. Upang maiwasan ang pag-ulit ng mga cyst at upang makamit ang isang mas maaasahang resulta ng paggamot kapag ang isang anastomosis ng cyst ay napansin, bilang karagdagan sa sanation, ang mga anasthenia cyst ay pinalaki.