Mga pinsala sa posterior cruciate ligament: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang pinsala sa posterior cruciate ligament (PCL) ay isa sa mga pinakamalubhang pinsala sa capsular ligament apparatus ng joint ng tuhod. Ang mga ito ay mas karaniwan kaysa sa mga rupture ng anterior cruciate ligament (ACL), na nagkakahalaga ng 3-20% ng lahat ng mga pinsala sa kasukasuan ng tuhod.

Ang mga rupture ng posterior cruciate ligament ay maaaring ihiwalay o isama sa mga pinsala sa iba pang ligaments at istruktura ng joint ng tuhod (hal. menisci, anterior cruciate ligament, collateral ligaments, joint capsule, popliteal tendon, arcuate ligament). Ang mga nakahiwalay na ruptures ng posterior cruciate ligament ay tumutukoy sa 40% ng lahat ng posterior cruciate ligament na pinsala at 3.3-6.5% ng lahat ng mga pinsala sa joint ng tuhod.

[ 1 ], [ 2 ]

Ano ang nagiging sanhi ng pinsala sa posterior cruciate ligament?

Mayroong ilang mga mekanismo ng pinsala sa posterior cruciate ligament na inilarawan sa panitikan. Ang pinakakaraniwan ay ang direktang mekanismo ng pinsala - isang suntok sa nauunang ibabaw ng proximal third ng tibia na nakatungo sa joint ng tuhod. Ang mekanismong ito ay madalas na nakakaharap sa mga aksidente sa trapiko sa kalsada (epekto sa dashboard). Ang mga pinsala sa posterior cruciate ligament ay lalong naging karaniwan sa panahon ng sports, lalo na sa mga sports gaya ng football, rugby, hockey, alpine skiing, at wrestling. Ang isang mas bihirang mekanismo ng pinsala sa posterior cruciate ligament ay ang hindi direktang mekanismo ng pinsala - isang pagkahulog sa joint ng tuhod at sapilitang hyperextension ng tibia sa joint. Ito ay humahantong sa pagkalagot ng posterior part ng joint capsule at posterior cruciate ligament. Ang sabay-sabay na pinsala sa posterior cruciate ligament at anterior cruciate ligament ay kadalasang nangyayari kapag ang puwersa ng traumatic agent ay inilapat sa ilang mga eroplano. Ito ay isang rotational moment na may nakapirming paa na may sabay-sabay na paggamit ng puwersa mula sa labas papasok at mula sa harap hanggang sa likod. Ang ganitong uri ng pinsala ay posible sa pagkahulog mula sa taas at mga aksidente sa sasakyan. Ang kaalaman at pag-unawa sa mga mekanismo ng pinsala sa posterior cruciate ligament ay ginagawang posible upang agad na masuri ang isang rupture ng posterior cruciate ligament.

Mga Sintomas ng Posterior Cruciate Ligament Injury

Dahil sa kahirapan ng pagkakaiba sa pagitan ng anterior cruciate ligament at posterior cruciate ligament na pinsala, ang mga pinsala sa posterior cruciate ligament ay madalas na napalampas kapag gumagawa ng diagnosis, na humahantong sa pagbuo ng posterior instability at pangalawang pagbabago sa joint ng tuhod. Nang walang paggamot, ang pagpapapangit ng arthrosis ng magkasanib na tuhod ay umuusbong sa 8-36% ng mga kaso.

Ang mga ruptures ng posterior cruciate ligament ay maaaring isama sa pinsala sa postero-medial at/o postero-lateral capsular-ligamentous na istruktura ng joint ng tuhod, depende sa mekanismo ng pinsala.

Mayroong malaking kontrobersya sa panitikan tungkol sa paggamot ng posterior kawalang -tatag ng kasukasuan ng tuhod. Sinusubukan ng ilang mga may -akda na muling itayo ang posterior cruciate ligament sa lahat ng mga gastos. Ang iba, dahil sa mga teknikal na paghihirap na nauugnay sa pagpapanumbalik ng gitnang axis, ay nagsasagawa ng plastic surgery ng aktibo at passive na mga istruktura ng joint ng tuhod na nagbibigay ng isang matatag na posisyon sa panahon ng pagdukot o adduction, pati na rin ang kinokontrol na panloob o panlabas na pag-ikot ng tibia. Kasama sa mga paraan ng reconstruction ang plastic surgery gamit ang mga lokal na tissue, plastic surgery gamit ang synthetic tissues, single-channel at dual-channel na pamamaraan, open at arthroscopic na pamamaraan.

Ang lahat ng umiiral na mga pamamaraan at pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng mga pinsala ng posterior cruciate ligament ng joint ng tuhod ay maaaring nahahati sa intra-articular at extra-articular. Ang mga extra-articular na operasyon ay batay sa paglilimita sa posterior subluxation ng tibia. Ang kahulugan ng extra-articular stabilization ay ang lokasyon ng mga istruktura ng tendon sa harap ng sentro ng pag-ikot ng joint ng tuhod, na lumilikha ng isang balakid sa posterior subluxation ng tibia sa panahon ng paggalaw sa joint. Sa kasalukuyan, ang mga extra-articular reconstructions, bilang isang nakahiwalay na pamamaraan ng pag-stabilize, ay bihirang ginagamit; Mas madalas na sila ay naging karagdagan sa intra-articular stabilization. Ang extra-articular stabilization ay mas angkop para sa mga makabuluhang antas ng deforming arthrosis ng kasukasuan ng tuhod.

Ang mga pamamaraan ng klasikal na pagsusuri ay ginagamit upang masuri ang kondisyon ng kasukasuan ng tuhod: anamnesis, pagkakakilanlan ng mekanismo ng pinsala, pagsusuri, palpation, pagsukat ng circumference ng joint at periarticular na mga segment ng lower limb upang makilala ang hypotrophy ng kalamnan, ang amplitude ng passive at aktibong paggalaw, mga espesyal na pagsusuri na tumutukoy sa pinsala sa meniskus, mga istruktura ng ligament, mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri, atbp. radiographs na may load.

Mga reklamo

Ang mga reklamo ng pasyente ay nag -iiba at hindi palaging nagpapahiwatig ng kawalang -tatag ng posterior ng kasukasuan ng tuhod. Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng:

• Ang kakulangan sa ginhawa sa kasukasuan ng tuhod kapag ang paa ay semi-baluktot, kapag umakyat at pababa ng hagdan, at din kapag naglalakad ng malalayong distansya;
• sakit sa ilalim ng patella, sanhi ng paatras na baluktot ng tibia;
• kawalang -tatag sa magkasanib na kapag naglalakad sa hindi pantay na lupain;
• Sakit sa panloob na bahagi ng kasukasuan, na nauugnay sa mga degenerative na pagbabago sa kasukasuan.

Inspeksyon at pisikal na pagsusuri

Sa panahon ng pagsusuri, ang pansin ay binabayaran sa likas na katangian ng gait, ang pagkakaroon ng kalungkutan. Para sa lahat ng mga uri ng kawalang -tatag ng kasukasuan ng tuhod, ang pansin ay binabayaran sa axis ng mas mababang paa (varus o valgus paglihis, pag -urong). Ang pagsusuri ay nagpapatuloy sa pasyente na nakahiga para sa paghahambing sa malusog na paa.

Ang talamak na posterior kawalang -tatag ay mas madaling mag -diagnose kaysa sa talamak na pagkalagot ng posterior cruciate ligament. Ang pinakakaraniwang reklamo ng mga pasyente na may talamak na pinsala ay sakit sa tuhod. Ang makabuluhang pagbubuhos ng kasukasuan ay bihirang maobserbahan, dahil ang dugo mula sa pagkalagot ng posterior capsule (ang higpit ng joint ay nagambala) ay maaaring kumalat sa mga interfascial space ng binti. Karamihan sa mga pasyente na may mga ruptures ng posterior cruciate ligament ay hindi nag-uulat ng isang pag-click sa oras ng pinsala, na kadalasang naririnig na may mga ruptures ng anterior cruciate ligament. Ang sakit at hematoma sa popliteal fossa ay dapat alerto ang clinician sa isang pagkawasak ng posterior cruciate ligament. Sa kasong ito, ang isang detalyadong pag-unawa sa mekanismo ng pinsala ay makakatulong sa pagtatatag ng tamang diagnosis (halimbawa, ang isang direktang suntok sa nauunang ibabaw ng binti sa dashboard sa mga aksidente sa sasakyan ay ang pinakakaraniwang mekanismo ng pinsala). Ang mga pasyente na may ruptured posterior cruciate ligament ay maaaring gumalaw nang nakapag-iisa na may buong timbang sa paa, ngunit ang shin ay bahagyang baluktot sa joint ng tuhod, ang biktima ay umiiwas sa buong extension ng shin at ang panlabas na pag-ikot nito. Sa panahon ng pagsusuri, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa mga pasa at abrasion ng balat sa nauunang ibabaw ng joint ng tuhod dahil sa isang direktang suntok, ang pagkakaroon ng isang pasa sa popliteal fossa. Mahalagang tandaan na ang kawalan ng pagbubuhos sa kasukasuan ay hindi nagbubukod ng malubhang pinsala sa mga capsular-ligamentous na istruktura ng kasukasuan ng tuhod.

Kung ang mga pinsala sa posterior cruciate ligament ay pinagsama sa mga pinsala sa iba pang mga ligaments ng joint ng tuhod, ang pagbubuhos sa joint ay magiging mas malaki. Sa maraming mga rupture ng ligament, mayroong panganib ng pinsala sa mga istruktura ng neurovascular. Nangyayari ito lalo na sa mga dislocations ng mas mababang binti sa kasukasuan ng tuhod. Humigit-kumulang 50% ng mga dislokasyon sa ibabang binti ay kusang nababawasan sa panahon ng pinsala, kaya hindi natukoy ang mga ito sa panahon ng medikal na pagsusuri, na humahantong sa maling pagsusuri at hindi naaangkop na paggamot. Samakatuwid, sa lahat ng mga kaso, ang maingat na pagsubaybay sa sirkulasyon ng dugo at pagiging sensitibo ng mas mababang paa ay kinakailangan. Sa mga nagdududa na kaso, ang pag -scan ng Doppler ng mga vessel ng mas mababang paa at EMG ay maaaring isagawa.

Ang mga pagsubok na ginamit upang masuri ang pinsala sa posterior cruciate ligament

Ang unang hakbang sa klinikal na pagsusuri ng isang napinsalang kasukasuan ng tuhod ay ang pagkakaiba sa pagitan ng pathological anterior at posterior displacement ng tibia. Karaniwan, sa 90 ° ng flexion, ang tibial plateau ay nakausli nang una mula sa femoral condyles ng humigit -kumulang na 10 mm. Sa kawalang -tatag ng poster, ang tibia ay inilipat na posteriorly sa pamamagitan ng gravity. Ang anterior drawer sign na nakita mula sa posisyong ito ay magiging false positive, na maaaring humantong sa maling interpretasyon ng patolohiya at isang maling diagnosis.

• Ang posterior drawer test na may tuhod na nabaluktot sa 90 ° ay ang pinaka tumpak na pagsubok para sa pag -diagnose ng isang posterior cruciate ligament luha. Ang antas ng displacement ay natutukoy sa pamamagitan ng pagbabago ng distansya sa pagitan ng anterior surface ng medial tibial plateau at ang medial femoral condyle. Karaniwan, ang talampas ay matatagpuan 1 cm sa harap ng mga femoral condyles. Ang posterior drawer ay inuri bilang grade I (+) na may 3-5 mm ng tibial displacement, na may tibial plateau na matatagpuan sa harap ng femoral condyles; grade II (++) - na may 6-10 mm, ang tibial plateau ay nasa antas ng femoral condyles, grade III (+++) - na may 11 mm o higit pa, ang tibial plateau ay nasa likod ng femoral condyles.

Ang antas ng pag -aalis ng sagittal ay nasuri sa tuhod na nabaluktot sa 30 °. Ang isang bahagyang pagtaas ng pag-aalis sa 30 ° kaysa sa 90 ° ng pagbaluktot ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa posterior non-lateral complex (PLC). Ang pagsubok ng posterior drawer ay mahirap gumanap sa talamak na panahon dahil sa pamamaga at limitasyon ng pagbaluktot ng tuhod. Sa talamak na pinsala, maaaring magamit ang posterior lachman test.

• Reverse Lachman test (posterior Lachman test). Tulad ng sa normal na pagsubok ng Lachman, ang tuhod ay gaganapin sa parehong paraan sa 30 ° flexion, at ang tibia ay inilipat nang posteriorly. Ang pag -aalis ng posterior ng tibia na may kaugnayan sa femur ay nagpapahiwatig ng isang pagkalagot ng posterior cruciate ligament.
• Pagsubok ng Trillat - Pag -aalis ng posterior ng tibia kapag baluktot ang kasukasuan ng tuhod sa isang anggulo ng 20 °.
• Ang posterior deflection test (SAG, Godfrey test) ay isang pagbawas sa convexity ng tuberosity ng tibia kumpara sa malusog na paa. Upang maisagawa ang pagsubok na ito, ang pasyente ay nakasalalay sa kanyang likuran gamit ang mga kasukasuan ng tuhod at balakang na baluktot sa isang anggulo na 90 °. Hawak ng doktor ang paa ng pasyente sa mga daliri ng paa. Sa ilalim ng pagkilos ng gravity, ang tibia ay nagbabago.
• Aktibong pagsubok ng quadriceps femoris - kapag ang kasukasuan ng tuhod ay nakatungo sa isang anggulo ng 90 ° at ang paa ay naayos, sa panahon ng pag-igting ng quadriceps femoris, ang ibabang binti ay lumalabas sa posisyon ng posterior subluxation (pagbawas).
• Aktibong pagsubok sa pag -aalis ng posterior subluxation. Ang paa na sinusuri ay nakabaluktot sa kasukasuan ng tuhod sa isang anggulo ng 15 °, na may aktibong pag-angat ng paa ng 2-3 cm mula sa ibabaw, ang pag-aalis ng posterior subluxation ng tibia sa joint ng tuhod ay nangyayari.
• Passive pagbabawas ng pagsubok para sa posterior subluxation ng tibia. Katulad ng nakaraang pagsubok, na ang pagkakaiba lamang ay kapag ang ibabang paa ay itinaas ng takong, ang proximal na bahagi ng tibia ay inilipat pasulong.
• Dynamic na pagsubok ng posterior fulcrum shift. Pagbaluktot ng balakang 30° na may maliliit na anggulo ng pagbaluktot ng tuhod. Sa buong extension, ang posterior subluxation ng tibia ay tinanggal sa isang pag -click.
• Ang sintomas ng posterior "drawer" ay nakikita sa posisyon ng madaling kapitan ng pasyente na may kakayahang umangkop sa tuhod ng 90 °. Sa pamamagitan ng passive posterior displacement ng tibia, nangyayari ang posterior subluxation. Ang paa ay inilipat patungo sa nauugnay na pinsala.
• Ang panlabas na pagsubok sa pag -ikot ng tibia ay isinasagawa kasama ang pasyente sa posisyon ng madaling kapitan ng 30 ° at 90 ^° ng pagbaluktot ng tuhod. Ang nakahiwalay na pinsala sa mga istruktura ng posterolateral ay nagbibigay ng pinakamataas na pagtaas sa panlabas na pag-ikot sa 30 °, at pinagsamang pinsala sa posterior cruciate ligament at ang lateral femur ay nagdaragdag ng antas ng labis na panlabas na pag-ikot sa 90 ^° ng pagbaluktot. Ang antas ng pag -ikot ay sinusukat ng anggulo na nabuo ng medial border ng tibia at ang axis ng femur. Ang paghahambing sa contralateral side ay sapilitan. Ang pagkakaiba ng higit sa 10 ^d ay itinuturing na pathological.

Dahil ang mga pinsala sa posterior cruciate ligament ay bihirang ihiwalay, ang lahat ng mga pasyente ay nangangailangan ng klinikal na pagsusuri ng iba pang mga ligament ng kasukasuan ng tuhod. Ang mga pagsusuri sa pagdukot at pagdaragdag ay ginagamit upang makita ang kakulangan ng fibular at tibial collateral ligament. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa isang posisyon ng buong pagpapalawak ng binti at sa 30 ° ng flexion sa kasukasuan ng tuhod. Ang antas ng pagdukot ng binti sa eroplano ng sagittal ay maaaring magamit upang hatulan ang antas ng pinsala sa mga istrukturang capsular-ligamentous. Ang isang pagtaas sa paglihis ng varus sa 30 ° ng pagbaluktot sa kasukasuan ng tuhod ay nagpapahiwatig ng pinsala sa fibular collateral ligament. Ang isang karagdagang maliit na pagtaas sa paglihis ng varus sa buong extension ay katugma sa pinsala sa pareho ng mga istrukturang ito. Kung mayroong isang malaking antas ng paglihis ng varus sa buong extension, pagkatapos ay pinagsama ang mga pinsala sa PCL, PCL, at ACL ay posible.

Diagnosis ng posterior cruciate ligament injury

X-ray na pagsusuri

Ang pagsusuri sa radiographic ay ang pinaka-maaasahang paraan ng pagsusuri sa kasukasuan ng tuhod. Ang pagsusuri ng mga radiographic na imahe ay napakahalaga. Ang mga calcification at osteophytes sa posterior intercondylar region ay hindi lamang nagpapahiwatig ng isang lumang pinsala sa posterior cruciate ligament, ngunit maaari ring maiwasan ang surgical intervention. Ang mga degenerative na pagbabago ay madalas na naroroon sa medial compartment at ang femoro-patellar joint. Ang mga functional radiograph na may load ay ginagawa upang matukoy ang posterior displacement ng tibia na may kaugnayan sa femur. Ang iba't ibang mga aparato ay ginagamit upang maalis ang tibia. Ang mas mababang paa ay inilalagay sa isang espesyal na suporta, na may isang anggulo ng pagbaluktot sa joint ng tuhod hanggang sa 90 °, ang paa ay naayos, ang tibia ay inilipat pabalik gamit ang espesyal na traksyon sa pinakamataas na posisyon.

Magnetic resonance imaging

Ang pinaka-kaalaman sa mga non-invasive instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay magnetic resonance imaging (MRI), na nagbibigay-daan sa visualization ng parehong bone at soft tissue structures ng joint ng tuhod.

Ang diagnostic accuracy ng MRI, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay 78-82%. Ang MRI ay nagpapakita ng pagkalagot ng posterior cruciate ligament na mas mahusay kaysa sa anterior cruciate ligament. Ang anterior cruciate ligament ay mas maliwanag kaysa sa posterior cruciate ligament. Ang mga hibla ng posterior cruciate ligament ay tumatakbo parallel, habang ang mga fibers ng anterior cruciate ligament ay baluktot. Ang kawalan ng pagpapatuloy ng mga hibla o ang kanilang magulong oryentasyon ay nagpapahiwatig ng pagkalagot ng ligament. Ang buo na posterior cruciate ligament ay tinukoy sa posteriorly bilang isang matambok, homogenous na istraktura ng mababang intensity ng signal. Ang isang rupture ay nagpapataas ng intensity ng signal. Ang mga zone ng pagdurugo at edema (sa kaso ng talamak na pagkalagot) ay lumilitaw bilang mga limitadong lugar na may tumaas na intensity ng signal. Ang MRI ay 100% na nagbibigay-kaalaman sa kaso ng kumpletong pagkalagot ng posterior cruciate ligament. Ang mga bahagyang pagkalagot at pinsala sa kahabaan ng ligament ay mas mahirap makilala. Sa extension ng binti, ang posterior cruciate ligament ay may bahagyang posterior slope sa sagittal plane.

Kadalasan, sa tabi ng posterior cruciate ligament, makikita ang isang fibrous band na nagkokonekta sa posterior horn ng lateral meniscus sa femoral condyle. Ito ang anterior o posterior meniscofemoral ligament (Wrisberg o Hemphrey).

Maaaring gamitin ang MRI upang suriin ang menisci, articular surface, at ligaments ng tuhod na hindi nakikita sa mga simpleng radiograph at hindi makikita sa mga CT scan. Gayunpaman, ang karaniwang MRI ay karaniwang hindi kapaki-pakinabang para sa pagsusuri ng LCL.

Pagsusuri sa ultratunog

Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapahintulot sa amin na pag-aralan ang kondisyon ng malambot na mga tisyu ng kasukasuan ng tuhod, ang ibabaw ng buto at kartilago batay sa echogenicity ng istraktura, at din upang matukoy ang edema ng tisyu, akumulasyon ng likido sa joint cavity o periarticular formations batay sa pagbaba sa echogenicity.

Ang pinaka-accessible at maginhawang lugar upang suriin ang cruciate ligaments ay ang popliteal fossa. Ito ang attachment site ng distal na bahagi ng ligament. Ang parehong cruciate ligaments ay makikita sa sonograms bilang hypoechoic bands sa sagittal section. Ang anterior cruciate ligament ay pinakamahusay na sinusuri nang transversely sa popliteal fossa. Ang isang comparative study ng contralateral joint ay sapilitan.

Ang isang kumpletong pinsala sa ligament ay lumilitaw bilang isang hypo- o anechoic na masa sa femoral o tibial attachment. Ang isang bahagyang o kumpletong pinsala sa ligament ay lumilitaw bilang isang pandaigdigang pampalapot ng ligament.

Ang mga diagnostic ng ultratunog ay maaaring gamitin upang makita ang pinsala sa cruciate ligaments, menisci ng kasukasuan ng tuhod, collateral ligaments, mga istraktura ng malambot na tissue na nakapalibot sa joint ng tuhod.

[ 3 ], [ 4 ]

Paggamot ng posterior cruciate ligament injury

Sa talamak na panahon ng pinsala (hanggang sa 2 linggo), kapag ang posterior cruciate ligament ay napunit mula sa medial femoral condyle, posibleng i-refix ang ligament stump sa site ng anatomical attachment gamit ang arthroscopic techniques.

Sa kaso ng pag-unlad ng talamak na posterior instability ng joint ng tuhod sa compensated form, ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa, kabilang ang mga therapeutic exercise na naglalayong palakasin ang mga kalamnan na pumipigil sa pathological posterior displacement ng tibia, masahe, at electrical stimulation ng quadriceps femoris.

Ang subcompensated o decompensated posterior instability ng kasukasuan ng tuhod ay maaari lamang alisin sa pamamagitan ng operasyon. Para sa layuning ito, ang intra-articular autoplastic o alloplastic (halimbawa, lavsanoplasty) at extra-articular (na naglalayong i-activate ang aktibidad ng periarticular na mga kalamnan) na nagpapatatag ng mga operasyon.

Sa departamento ng sports at ballet trauma ng Federal State Institution 1 DITO, sa kaso ng pinsala sa posterior cruciate ligament, ang arthroscopic intra-articular stabilizing operations ay isinasagawa gamit ang isang single-bundle o double-bundle autograft mula sa patellar ligament.

Posterior static stabilization gamit ang isang single-bundle patellar ligament autograft

Ang ganitong uri ng surgical intervention ay ginagamit sa mga pasyente na may mga pinsala sa posterior cruciate ligament at meniscus, isa sa mga collateral ligament, at gayundin sa mga kaso ng anteroposterior instability (ibig sabihin, na may sabay-sabay na pagpapanumbalik ng anterior cruciate ligament at posterior cruciate ligament).

Sa unang yugto, ang mga diagnostic ng arthroscopic ng lukab ng kasukasuan ng tuhod ay ginaganap, ang lahat ng kinakailangang manipulasyon ay ginaganap (halimbawa, pagputol ng meniskus, pag-alis ng anterior cruciate ligament stump, paggamot ng mga chondromalacia zone at mga depekto sa kartilago, pag-alis ng mga libreng intra-articular na katawan), isang graft ay kinuha mula sa patellar ligament. Mula sa isang karagdagang posteromedial approach, ang posterior edge ng tibia ay sinusuri at napalaya mula sa scar tissue. Sa pamamagitan ng pagkakatulad sa lokasyon ng katutubong posterior cruciate ligament, ang exit site ng intraosseous canal ay tinutukoy - 1-1.5 cm sa ibaba ng posterior edge ng tibia sa gitna nito. Ang isang pin ay ipinasok sa kinakalkula na lugar para sa tibial canal gamit ang isang stereoscopic system. Upang matukoy ang tamang lokasyon ng pin, ang mga intraoperative radiograph ay kinukuha sa lateral projection.

Ang isang cannulated drill ay ipinasok sa kahabaan ng guide pin, ang laki nito ay depende sa laki ng mga bone block ng transplant. Ang isang espesyal na tagapagtanggol ay ginagamit upang maiwasan ang pinsala sa mga istruktura ng neurovascular.

Ang posisyon ng shin sa sandaling ito ay maximum forward extension.

Susunod, ang medial femoral condyle ay sinusuri at isang lokasyon para sa intraosseous canal ay pinili, gamit ang natural na lokasyon ng posterior cruciate ligament bilang isang reference point. Ang isang guide pin ay ipinasok sa kinakalkula na lokasyon. Kapag nagsasagawa ng femoral canal, kinakailangan upang mapanatili ang isang pare-pareho ang anggulo ng pagbaluktot sa joint ng tuhod (110-120 °) para sa tamang lokasyon at kadalian ng pagbabarena ng kanal, pati na rin upang mabawasan ang posibilidad ng pinsala sa kartilago sa lateral femoral condyle. Ang isang drill ay ipinasok sa kahabaan ng pin at ang intraosseous canal ay drilled.

Ang susunod na yugto ng operasyon ay nagsasangkot ng pagpasok ng transplant sa lukab ng kasukasuan ng tuhod. Ang transplant ay naayos na may interference titanium o bioresorbable screw. Kapag ipinasok ang tornilyo, kinakailangan na iunat ang transplant hangga't maaari upang maiwasan ito mula sa pag-twist sa paligid ng tornilyo.

Pagkatapos ay ang transplant ay naayos sa tibial canal na may interference screw na ang tibia ay nakabaluktot sa joint ng tuhod hanggang 90° at pinakamaraming inalis mula sa posterior subluxation position. Pagkatapos ayusin ang transplant sa operating table, ang mga control radiograph ay kinukuha sa direkta at lateral projection. Matapos makumpleto ang operasyon, ang paa ay naayos na may isang splint. Ang anggulo ng pagbaluktot ng tibia sa joint ng tuhod sa splint ay 20°.

Posterior static stabilization ng joint ng tuhod gamit ang double-bundle graft

Ang indikasyon para sa operasyong ito ay itinuturing na kabuuang kawalang-tatag ng kasukasuan ng tuhod (pinsala sa posterior cruciate ligament, anterior cruciate ligament at collateral ligaments). Ang paggamit ng dalawang-bundle na transplant para sa ganitong uri ng kawalang-tatag ay nagbibigay-daan para sa sapat na pag-aalis ng tibia rotation.

Sa yugto I, ang mga arthroscopic diagnostics ng joint ng tuhod at mga kinakailangang pagmamanipula ng kirurhiko tungkol sa magkakatulad na intra-articular na patolohiya ay katulad na ginaganap. Ang isang 13 mm na lapad na autograft ay kinuha mula sa patellar ligament na may dalawang bloke ng buto mula sa ibabang poste ng patella at ang tibial tuberosity. Ang litid na bahagi ng graft at isang bone block ay pinutol sa dalawang bahagi.

Ang susunod na yugto ng operasyon (pagpili ng attachment site ng posterior cruciate ligament sa tibia, pagbuo ng tibial canal) ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng kapag gumagamit ng single-bundle graft. Pagkatapos ay nagpatuloy sila sa paggawa ng mga femoral canal. Ang gitna ng kanal para sa anterolateral bundle ay naisalokal sa layo na 7 mm mula sa gilid ng articular cartilage at 7 mm mula sa bubong ng intercondylar fossa, at ang gitna ng kanal para sa posteromedial bundle ay nasa layo na 4 mm mula sa gilid ng articular cartilage at 15 mm mula sa bubong ng intercondylar. Ang mga pin ng gabay ay isa-isa na ipinapasok sa mga itinalagang punto, at ang mga kanal ay idini-drill sa kanila, una ang posteromedial, at pagkatapos ay ang anterolateral. Pagkatapos ay ipinasok ang graft. Ang posteromedial bundle ay ipinasok at inayos muna. Pagkatapos, na ang ibabang binti ay ganap na pinalawak sa kasukasuan ng tuhod, ang distal na dulo ng graft ay naayos sa tibial canal. Pagkatapos nito, ang ibabang binti ay nakabaluktot sa kasukasuan ng tuhod sa 90 °, ang anteromedial bundle ay nakaunat at, kapag ang ibabang binti ay pinakamataas na inalis mula sa posisyon ng posterior subluxation, ito ay naayos.

Arthroscopic treatment ng popliteal cysts (Baker's cysts)

Ang mga cyst na nabuo sa rehiyon ng popliteal ay napaka-karaniwang mga kahihinatnan ng mga intra-articular na pinsala at mga sakit ng kasukasuan ng tuhod, na makabuluhang nakakagambala sa mga pag-andar nito at pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang posibilidad ng popliteal cyst na nagaganap sa iba't ibang mga proseso ng pathological sa joint ng tuhod ay mula 4 hanggang 20%.

Ang mga popliteal cyst, o Baker's cyst, ay hindi totoong mga cyst. Ang mga ito ay puno ng likido, synovial-lined na masa sa popliteal fossa na kadalasang nauugnay sa joint ng tuhod.

Ang malawakang pagpapakilala ng mga diskarte sa arthroscopic sa mga nakaraang taon para sa pagsusuri at paggamot ng mga pinsala at sakit ng joint ng tuhod, pati na rin ang impormasyon tungkol sa anatomical at functional na mga tampok ng joint na nakuha sa panahon ng endoscopic na pagsusuri ng joint ng tuhod, ay nabuo ang batayan para sa isang bagong direksyon sa paggamot ng popliteal cysts. Ang paggamit ng arthroscopy ay naging posible upang patunayan na ang mga cyst ng popliteal na rehiyon ay bubuo bilang pangalawang pathological na mga pagbabago laban sa background ng pinsala sa intra-articular na mga istraktura at degenerative na sakit ng kasukasuan ng tuhod.

Ang mga popliteal cyst ay nagmula sa mga mauhog na bag ng joint ng tuhod - saradong mga lukab, sa ilang mga kaso ay nakahiwalay, sa iba ay nakikipag-usap sa magkasanib na lukab o sa isang katabing cyst. Ang substrate para sa paglitaw ng mga cyst na ito ay ang pag-uunat ng mga bag ng popliteal region na nakikipag-usap sa cavity ng joint ng tuhod (sa partikular, ang bag na matatagpuan sa pagitan ng mga tendon ng medial na ulo ng gastrocnemius at semimembranosus na mga kalamnan). Ang pagtaas sa dami ng likido sa lukab ng kasukasuan ng tuhod ay humahantong sa akumulasyon ng likido sa bag at ang paglitaw ng isang popliteal cyst.

Pinapayagan tayo ng Arthroscopy na makita ang popliteal cyst anastomosis. Ito ay may hitsura ng isang kapsula depekto sa posterior bahagi ng kasukasuan ng tuhod, ay mas madalas na naisalokal sa kanyang medial na bahagi sa antas o sa itaas ng magkasanib na espasyo, kadalasan ay may isang bilugan na hugis at sukat mula 3 hanggang 10 mm, mas madalas - ang hitsura ng isang slit-like capsule defect hanggang sa 12-15 mm ang haba.

Ang pagpapanumbalik ng mga normal na relasyon ng mga intra-articular na istruktura sa kasukasuan ng tuhod ay nakakatulong upang ihinto ang cyst. Upang maiwasan ang pag-unlad ng isang cyst relapse at makamit ang isang mas maaasahang resulta ng paggamot kapag ang isang cyst anastomosis ay nakita, ang coagulation ng cyst anastomosis ay isinasagawa bilang karagdagan sa sanitasyon.