Mga pinsala sa sinus: sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang mga traumatic na pinsala ng paranasal sinuses ay mas bihira kaysa sa mga pinsala at sugat ng nasal pyramid, ngunit kung mangyari ito, mas malala ang mga ito sa klinika. Ang mga sanhi ng trauma sa paranasal sinuses ay kapareho ng sa nasal pyramid. Sa mga contusions ng maxillofacial at frontal region, ang mga bali ng anterior paranasal sinuses ay maaaring mangyari, at sa mga contusions ng frontal region, mga fractures ng skull base sa lugar ng ilalim ng anterior cranial fossa na may mga ruptures (o wala sila) ng dura mater. Sa mga mapurol na pinsala, pinsala sa malambot na mga tisyu, mga bitak sa mga dingding ng paranasal sinuses, sarado at bukas na mga bali ng maxilla, frontal, ethmoid at sphenoid bones ay maaaring maobserbahan, na kadalasang sinamahan ng vibration, concussion at compression lesions ng utak. Ang mga sintomas at klinikal na kurso ay nag-iiba depende sa traumatikong pinsala sa isang partikular na paranasal sinus.

Pangharap na sugat sa buto. Ang pangkalahatang kondisyon ay madalas na nagpapakita ng sarili sa iba't ibang mga palatandaan ng traumatikong pagkabigla at kaukulang mga sugat sa utak. Lokal: sakit sa lugar ng pinsala, pamamaga at hematoma, contusions at iba pang mga sugat ng malambot na tisyu na tumagos sa buto. Sa kaso ng isang bali ng anterior wall ng frontal sinus, ang matinding sakit at pag-crepit ng mga fragment ng buto ay nararamdaman sa palpation. Madalas na nangyayari ang emphysema ng malambot na tisyu sa periorbital tissues, mukha, atbp. Sa kaso ng mga contusions ng frontal bone at mga bali ng mga dingding nito, madalas na sinusunod ang mga nosebleed. Sa mga kaso kung saan may bali ng pader ng utak na may pagkalagot ng dura mater, ang nasal cerebrospinal fluid rhinorrhea ay sinusunod. Ang X-ray ng frontal bone ay nagbibigay-daan upang maitaguyod ang likas na katangian ng bali, upang makilala ang estado ng base ng bungo, ang pagkakaroon ng hemosinus at subarachnoid hemorrhage sa anterior cranial fossa.

Ang mga sugat ng baril at shrapnel sa frontal bone ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang kalubhaan ng pinsala, dahil ang mga ito ay madalas na pinagsama sa mga sugat sa orbit at frontal lobes ng utak. Ang mga naturang sugat ay pananagutan ng mga neurosurgeon, at ang mga sugat lamang sa frontal sinus na karamihan ay tangential (nakakahipo), lumalabag lamang sa integridad ng anterior wall ng frontal sinus at sinamahan ng mga sugat sa nasal cavity at mas mababang bahagi ng ethmoid bone na walang pagtagos sa cranial cavity at rupture ng meninges, ay ginagamot sa isang espesyal na departamento.

Ang mga pinsala sa frontal sinus, lalo na ang mga tumagos sa sinus mismo at sa lukab ng ilong at bungo, ay puno ng malubhang komplikasyon, na makikita sa pag-uuri ng NS Blagoveshchenskaya (1972).

Pag-uuri ng mga komplikasyon pagkatapos ng mga pinsala sa frontal sinus

• Purulent na komplikasyon pagkatapos ng mga pinsala sa frontal sinus.
  • Traumatic purulent-polypous frontal sinusitis.
    • Frontitis na sinamahan ng extracerebral purulent na komplikasyon:
      • frontal sinusitis at epidural abscesses:
      • Frontites at SDA.
    • Frontitis na sinamahan ng intracerebral purulent na komplikasyon:
      • frontal sinusitis at intracerebral abscesses:
      • frontal sinusitis at suppuration ng cerebral scar.
  • Limitadong purulent pachymeningitis sa frontal na rehiyon.
• Mga di-purulent na komplikasyon pagkatapos ng mga pinsala sa frontal sinus:
  • patuloy na nasal cerebrospinal fluid rhinorrhea;
  • valvular pneumocephalus;
  • pagdurugo ng ilong.

Sa mga nakalistang komplikasyon, ang pinakakaraniwan ay purulent-polypous frontal sinusitis at frontoethmoiditis. Ang pinakamalubha ay mga pinsala sa frontal sinus, na may intracerebral purulent na komplikasyon. Bilang karagdagan sa mga komplikasyon sa itaas, kinakailangang tandaan tulad ng mga talamak na nagpapaalab na proseso sa balat ng frontal na rehiyon (erysipelas, furuncles, subcutaneous empyema na kumakalat sa convexital integuments) o sa mga tisyu ng buto (osteomyelitis), na maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon ng intracranial.

Ang pinagsamang pinsala at sugat ng frontal at ethmoid bones ay partikular na malala, dahil sinamahan sila ng extra- o intradural lesions sa 86%. Ang ganitong mga sugat, lalo na ang mga may kinalaman sa utak, ay sinamahan ng maraming komplikasyon sa neurological, mental at ocular.

Sa kaso ng mga pinsala sa bony fronto-ethmoidal massif na may pagtagos ng channel ng sugat sa anterior cranial fossa, sa orbital at infraorbital na mga rehiyon, lumitaw ang iba't ibang mga sintomas ng neurological, na sanhi ng pinsala sa mga pormasyon sa base ng bungo ng anterior cranial fossa, ang pinakamahalaga sa kung saan ay matatagpuan sa kanila bilang mga nerve center, optics ng optics na may mga ito, nerve centers. pati na rin ang unang sangay ng trigeminal nerve, ang itaas na mga sanga ng facial nerve at ang mga nerbiyos na nagpapasigla sa mga extraocular na kalamnan - ang oculomotor, trochlear at abducent. Ang pinsala sa mga pormasyong ito ay nagdudulot ng kaukulang mga sintomas (anosmia, amaurosis, paralisis ng titig, atbp.).

Ang mga sugat sa itaas na panga ay maaaring buksan at sarado (na may kaugnayan sa maxillary sinus). Kadalasan, may mga pinsala sa sambahayan na dulot ng mga mapurol na suntok sa zygomatic region at sa rehiyon ng upper alveolar process. Karaniwan, ang mga naturang pinsala ay sinamahan ng hemosinus, pinsala sa integridad ng mga ngipin ng itaas na panga, pagdurugo ng ilong, at concussion. Kadalasan, ang mga bali ng maxillary sinus ay pinagsama sa mga pasa ng pyramid ng ilong at mga bali ng mga buto nito, pati na rin ang zygomatic bone, samakatuwid, ang mga naturang pinsala ay karaniwang pinagsama at, bilang panuntunan, ang mga biktima ay pinapapasok sa maxillofacial surgery department. Kadalasan, ang trauma sa maxillary sinus ay nangyayari sa panahon ng pagkuha ng ngipin, pangunahin ang itaas na ika-6 na ngipin, pati na rin sa panahon ng pag-alis ng mga root cyst ng ika-5, ika-6 at ika-7 na itaas na ngipin - isang fistula ang nabuo sa socket, isang tanda kung saan ang pagpasok ng likido sa ilong sa pamamagitan ng socket. Kapag humihip sa ilong, ang hangin mula sa lukab nito sa labasan ng maxillary sinus ay pumapasok sa sinus at mula dito sa oral cavity sa pamamagitan ng butas-butas na socket ng ngipin.

Ang mga nakahiwalay na bali ng ethmoid bone at sphenoid sinus ay napakabihirang. Karaniwang pinagsama ang mga ito sa mga bali ng base ng bungo at malubhang TBI. Ang mga sugat ng baril sa sphenoid sinus at ethmoid bone ay kadalasang nagreresulta sa pagkamatay ng biktima sa lugar ng pinsala.

Ang klinikal na kurso ng traumatic lesions ng paranasal sinuses ay pangunahing tinutukoy ng kalubhaan ng pinsala, epekto ng traumatic lesyon ng utak at ang uri ng pagkasira na dulot ng traumatikong bagay. Bilang isang patakaran, kung ang dalubhasang pangangalaga sa kirurhiko at antibacterial na paggamot ay hindi ibinigay sa isang napapanahong paraan, ang mga naturang pinsala ay kumplikado ng malubhang maxillofacial, orbital abscesses at phlegmons. Sa trauma sa lukab ng ilong na may bali ng base ng bungo at pag-access ng impeksyon sa meninges, ang malubhang meningoencephalitis ay bubuo, ang pagbabala kung saan ay nasa gilid ng hindi kanais-nais.

Paggamot ng paranasal sinus trauma. Sa kaso ng menor de edad na trauma sa paranasal sinuses nang walang bukas na mga bali at pinsala sa mauhog lamad, ang paggamot ay karaniwang hindi kirurhiko (systemic antibiotic therapy, sa kaso ng hemosinus - pagbutas na may pag-aalis ng dugo at pagpapakilala ng mga antibiotics sa sinus, vasoconstrictors - sa ilong lukab, antihistamines).

Sa kaso ng katamtamang mga pinsala na sinamahan ng deforming fractures ng paranasal sinuses, na may soft tissue injury, ang parehong surgical interventions ay ginagamit tulad ng sa kaso ng talamak purulent inflammatory disease ng mga sinus na ito. Ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay dapat isagawa sa mode ng dalubhasang pangangalaga na may reposition ng mga fragment, mga elemento ng plastic surgery at pinakamainam na pagpapatuyo ng mga sinus. Ang systemic na anti-inflammatory at analgesic na paggamot ay isinasagawa nang sabay-sabay.

Sa kaso ng matinding pinsala na may bali ng base ng bungo at ang panganib ng meningoencephalitis, ang mga biktima ay ipinadala sa neurosurgical department. Sa surgical intervention para sa mga naturang pinagsamang pinsala, ipinapayong isama ang isang rhinologist at isang maxillofacial surgeon.

Ang pagbabala ay lubhang maingat sa matinding pinsala; ang kinalabasan ay depende sa timing ng surgical intervention at ang pagiging maagap at intensity ng antibacterial treatment. Sa banayad at katamtamang mga pinsala, ang pagbabala ay karaniwang pabor.