Mga produkto ng dugo

Ang buong pagsasalin ng dugo ay nagpapabuti sa kapasidad ng oxygen ng dugo, nagpapanumbalik ng dami, mga kadahilanan ng coagulation at dati nang inirerekomenda para sa napakalaking pagkawala ng dugo. Gayunpaman, dahil ang component therapy ay mas epektibo, ang buong dugo ay kasalukuyang hindi ginagamit para sa transfusion therapy.

Ang media na naglalaman ng pulang selula ng dugo ay ang bahagi ng pagpili kapag kinakailangan upang taasan ang antas ng hemoglobin. Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay depende sa kondisyon ng pasyente. Maaaring sapat ang oxygen-transport function ng dugo kahit na may hemoglobin content na 70 g/L sa mga malulusog na indibidwal, ngunit maaaring kailanganin ang mga pagsasalin sa mas mataas na antas ng hemoglobin sa mga pasyenteng may pulmonary heart failure o patuloy na pagdurugo. Ang isang dosis ng mass ng pulang selula ng dugo ay nagpapataas ng antas ng hemoglobin sa isang may sapat na gulang na pasyente sa average na 10 g/L at ang antas ng hematocrit ng 3% ng antas ng pretransfusion. Kapag ang dami lamang ng dugo ay kailangang lagyang muli, kadalasang ginagamit ang mga pamalit sa dugo o mga pamalit sa dugo kasama ng masa ng pulang selula ng dugo. Sa mga pasyente na may maramihang pangkat na antibodies o antibodies sa mga karaniwang pulang selula ng dugo antigens, bihirang makatagpo ng frozen na pulang selula ng dugo mass ay ginagamit.

Ang mga nahugasang pulang selula ay walang halos lahat ng bakas ng plasma, karamihan sa mga puting selula ng dugo, at mga platelet. Karaniwang ibinibigay ang mga ito sa mga pasyenteng nagkaroon ng matinding reaksyon sa mga pagsasalin ng plasma (hal., malubhang allergy, paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, o IgA immunization).

Sa mga pasyenteng nabakunahan ng IgA, ang pagkuha ng dugo mula sa mga donor na kulang sa IgA ay maaaring ang gustong opsyon.

Ang leukocyte-depleted red blood cell mass ay inihanda gamit ang mga espesyal na filter na nag-aalis ng £99.99% ng mga leukocyte. Ito ay inireseta sa mga pasyente na may hemolytic febrile transfusion reactions, sa panahon ng exchange transfusion, sa mga pasyenteng nangangailangan ng cytomegalovirus-negative na dugo kapag hindi ito magagamit, at upang maiwasan ang platelet alloimmunization.

Ang fresh frozen plasma (FFP) ay isang hindi puro pinagmumulan ng lahat ng coagulation factor maliban sa mga platelet. Ang mga indikasyon para sa pagsasalin nito ay kinabibilangan ng pagwawasto ng pagdurugo dahil sa kakulangan sa plasma factor kapag hindi magagamit ang partikular na pagpapalit ng kadahilanan, mga estado ng kakulangan sa multifactor [hal., malawakang pagsasalin ng dugo, disseminated intravascular coagulation (DIC), sakit sa atay], at labis na dosis ng warfarin. Maaaring gamitin ang FFP bilang karagdagan sa mga naka-pack na pulang selula ng dugo kapag kinakailangan ang exchange transfusion. Ang mga pagsasalin ng FFP ay hindi dapat gamitin para sa simpleng pagpapalit ng volume.

Ang Cryoprecipitate ay isang concentrate na inihanda mula sa FFP. Ang bawat dosis ng cryoprecipitate ay karaniwang naglalaman ng mga 80 U ng factor VIII, von Willebrand factor, mga 250 mg ng fibrinogen, at naglalaman din ng fibronectin at factor XIII. Kahit na ang cryoprecipitate ay orihinal na ginamit upang gamutin ang hemophilia at von Willebrand na sakit, ginagamit din ito bilang pinagmumulan ng fibrinogen sa talamak na DIC na may pagdurugo, sa paggamot ng uremic bleeding, sa cardiac surgery (fibrin glue), sa mga komplikasyon sa obstetric tulad ng placental abruption at HELLP syndrome, at low livery plate at HELLP syndrome (low liverlets, enzyme plate) at XIII factor. kakulangan. Sa pangkalahatan, ang cryoprecipitate ay hindi dapat gamitin para sa iba pang mga indikasyon.

Ang mga granulocyte ay maaaring maisalin sa sepsis sa mga pasyente na may malubhang persistent neutropenia (leukocytes <500/μl) na hindi tumugon sa antibiotic therapy. Ang mga granulocyte ay ginagamit sa loob ng 24 na oras ng koleksyon, ngunit ang mga kinakailangang pagsusuri (HIV, hepatitis, human T-cell lymphotropic virus, syphilis) ay maaaring hindi makumpleto sa oras na ito. Ang mga pagsasalin ng granulocyte ay bihirang ginagamit dahil ang mga modernong antibiotic at gamot na nagpapasigla sa produksyon ng granulocyte ay ginagamit.

Ang Rh immunoglobulin (Rhlg), na pinangangasiwaan nang intramuscularly o intravenously, ay pumipigil sa pagbuo ng maternal Rh antibodies na maaaring bumuo sa panahon ng fetomaternal hemorrhage. Ang karaniwang dosis ng intramuscular Rhlg (300 mcg) ay dapat ibigay sa isang Rh-negative na ina kaagad pagkatapos ng pagpapalaglag o panganganak (live or deadborn), maliban kung ang bata ay Rh (D) at D ^u negatibo o ang serum ng ina ay naglalaman na ng anti-Rh (D). Ang mas malaking dosis ng gamot ay kinakailangan kung ang dami ng fetomaternal hemorrhage ay lumampas sa 30 ml. Kung ang makabuluhang pagdurugo ay pinaghihinalaang, ang isang rosette test ay isinasagawa nang sabay-sabay sa pagpapasiya ng dami ng pagdurugo; kung ito ay positibo, ang isang quantitative test (hal., Kleihauer-Bitke) ay isinasagawa. Ang Rhlg ay ibinibigay sa intravenously lamang kung may mga kontraindikasyon sa intramuscular administration (hal., sa mga pasyenteng may coagulopathy).

Ang platelet concentrate ay ginagamit upang maiwasan ang pagdurugo sa asymptomatic thrombocytopenia (platelet level < 10,000/μl); sa pagdurugo na may matinding thrombocytopenia (antas ng platelet <50,000/μl); sa pagdurugo sa mga pasyente na may platelet dysfunction na sanhi ng mga ahente ng antiplatelet na may normal na antas ng platelet sa dugo; sa mga pasyente na tumatanggap ng napakalaking pagsasalin na nagdudulot ng dilutional thrombocytopenia, at kung minsan bago ang operasyon, lalo na sa extracorporeal circulation nang higit sa 2 oras (na kadalasang humahantong sa platelet dysfunction). Ang isang dosis ng platelet concentrate ay nagpapataas ng antas ng platelet ng humigit-kumulang 10,000/μl. Ang sapat na hemostasis ay nakakamit sa antas ng platelet na humigit-kumulang 50,000/μl. Samakatuwid, ang 4-6 na dosis ng platelet concentrate ay karaniwang sapat para sa isang may sapat na gulang na pasyente.

Ang platelet concentrate ay inihahanda gamit ang mga automated na kagamitan na kumukolekta ng mga platelet (o iba pang mga cell) at ibinabalik ang mga hindi gustong bahagi (hal., pulang selula ng dugo, plasma) sa donor. Ang pamamaraang ito, na tinatawag na cytapheresis, ay nagbibigay ng sapat na mga platelet mula sa iisang donor (katumbas ng 6 na indibidwal na platelet unit) upang maisalin sa isang nasa hustong gulang na pasyente, sa gayon ay pinapaliit ang panganib ng mga komplikasyon ng nakakahawa at immune, at mas mainam kaysa sa mga pagsasalin ng dugo mula sa maraming donor.

Ang ilang mga pasyente ay maaaring hindi tumugon sa mga pagsasalin ng platelet, posibleng dahil sa splenic sequestration o pagkonsumo na dulot ng alloimmunization sa HLA o mga partikular na platelet antigens. Ang mga naturang pasyente ay maaaring tumugon sa mga pagsasalin ng maraming mga yunit ng platelet concentrate mula sa iba't ibang mga donor (dahil may posibilidad na ang ilang mga yunit ay magiging HLA-compatible), sa platelet concentrate mula sa isang kamag-anak, o sa ABO- o HLA-compatible na mga platelet. Maaaring mabawasan ang alloimmunization sa pamamagitan ng pagsasalin ng platelet concentrate o mga naka-pack na pulang selula pagkatapos maubos ang leukocyte.

Ang pag-iilaw ng mga bahagi ng dugo ay ginagamit upang maiwasan ang panganib ng sakit na graft-versus-host.

Ang paggamit ng mga pamalit sa dugo ay nagsisimula sa paggamit ng inert na kemikal o mga solusyon sa hemoglobin na may kakayahang maghatid at maghatid ng O2 sa mga tisyu. Ang mga perfluorocarbon ay hindi aktibo sa kemikal at biyolohikal at may kakayahang matunaw ang O2 at CO2 sa ilalim ng presyon. Dahil ang mga perfluorocarbon ay hindi matutunaw sa tubig, sila ay inihanda bilang mga emulsyon. Ang Phase II at III na mga klinikal na pagsubok ay kasalukuyang isinasagawa. Ang mga solusyon batay sa hemoglobin oxygen carrier ay nasa phase III na mga klinikal na pagsubok sa United States. Ginagamit ang mga chemically modified molecule ng human o bovine hemoglobin na may kakayahang magdala ng O2. Ang mga solusyon na ito ay maaaring itago sa temperatura ng silid nang hanggang 2 taon, na ginagawang kinakailangan ang mga ito para magamit sa mga lugar ng sakuna o mga operasyong militar. Gayunpaman, ang parehong mga gamot (perfluorocarbons at hemoglobin O2 carrier) ay inalis mula sa plasma sa loob ng 24 na oras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]