Mga rekomendasyon para maiwasan ang pagduduwal at pagsusuka pagkatapos ng chemotherapy

Kapag inihambing ang bisa ng antiemetics, ang "gold standard" ay ang 5-HT3 antagonist ondansetron. Maliban kung iba ang sinabi, ang mga antiemetic na regimen ay ginagamit upang maiwasan ang pagduduwal at pagsusuka pagkatapos ng isang araw na chemotherapy na may isa sa mga cytostatics na may tinukoy na antas ng emetogenicity. Kapag gumagamit ng kumbinasyon ng mga cytostatics, ang emetogenicity ng therapy ay karaniwang (maliban kung iba ang nakasaad) na tinutukoy ng pinaka-emetogenic na gamot na kasama sa komposisyon nito; ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mataas, katamtaman, mababa, at minimally emetogenic na gamot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Highly emetogenic chemotherapy

Kapag nagsasagawa ng mataas na emetogenic therapy, ang panganib ng pagbuo ng pagsusuka nang walang sapat na antiemetic therapy ay> 90%. Mga gamot na may mataas na potensyal na emetogenic:

• mga gamot para sa intravenous administration na cisplatin, cyclophosphamide >1500 mg/m2 ^, carmustine, dacarbazine,
• Mga gamot sa bibig procarbazine (Natulan).

Algorithm para sa pagrereseta ng antiemetic therapy kapag maaaring gamitin ang aprepitant (emend).

Paghahanda	Pag-iwas sa talamak na pagsusuka (araw ng chemotherapy)	Pag-iwas sa naantalang pagsusuka
		Araw + 1	Araw + 2	Araw + 3
Ondansetron*	8 mg intravenously sa pamamagitan ng drip 15 minuto bago ang chemotherapy o 8 mg na iniinom nang pasalita 1 oras bago ang chemotherapy at 8 mg na iniinom pagkatapos ng 12 oras	-**	-**	-**
Dexamethasone	12 mg intravenously sa pamamagitan ng jet stream 15 minuto bago ang chemotherapy	8 mg na paggamit	8 mg pasalita	8 mg pasalita
Aprepitant	125 mg pasalita isang oras bago ang chemotherapy	80 mg pasalita sa umaga	80 mg pasalita sa umaga	-

• * Mula dito, ang granisetron sa dosis na 3 mg intravenously, 2 mg na iniinom nang pasalita, tropisetron sa isang dosis na 5 mg intravenously o iniinom nang pasalita ay maaaring gamitin bilang alternatibo.
• ** Mula rito, pinahihintulutang gamitin ito bilang isang kahalili sa dexamethasone kung sakaling hindi ito intolerance o gumamit ng karagdagang dosis, halimbawa, sa kaso ng pagduduwal at/o pagsusuka.

Algorithm para sa pagrereseta kapag hindi magagamit ang aprepitant (emend*).

Paghahanda	Pag-iwas sa talamak na pagsusuka (araw ng chemotherapy)	Pag-iwas sa naantalang pagsusuka
		Araw + 1	Araw + 2	Araw + 3
Ondansetron*	8 mg intravenously sa pamamagitan ng drip 15 minuto bago ang chemotherapy o 8 mg na iniinom nang pasalita 1 oras bago ang chemotherapy at 8 mg na iniinom pagkatapos ng 12 oras	-**	-**	-**
Dexamethasone	20 mg intravenously sa pamamagitan ng jet stream 15 minuto bago ang chemotherapy	8 mg pasalita 2 beses araw-araw	8 mg pasalita 2 beses araw-araw	8 mg pasalita 2 beses araw-araw

*,** - tingnan ang nakaraang talahanayan.

Algorithm para sa pag-iwas sa pagsusuka sa panahon ng multi-day highly emetogenic chemotherapy

Paghahanda	Pag-iwas sa talamak na pagsusuka (araw ng chemotherapy)	Pag-iwas sa naantalang pagsusuka
		Araw + 1	Araw + 2	Araw + 3
Ondansetron*	8 mg intravenously sa pamamagitan ng drip 15 minuto bago ang chemotherapy o 8 mg na iniinom nang pasalita 1 oras bago ang chemotherapy at 8 mg na iniinom pagkatapos ng 12 oras	-**	-**	-**
Dexamethasone	20 mg intravenously sa pamamagitan ng jet stream 15 minuto bago ang chemotherapy	8 mg pasalita 2 beses araw-araw	8 mg pasalita 2 beses araw-araw	4 mg pasalita 2 beses araw-araw

Moderately emetogenic chemotherapy

Ang panganib na magkaroon ng pagsusuka sa panahon ng moderately emetogenic chemotherapy na walang sapat na antiemetic therapy ay 30-90%.

Mga gamot na may katamtamang emetogenic effect

• mga gamot para sa intravenous administration oxaliplatin, cytarabine >1000 mg/m2 ^, carboplatin, ifosfamide, cyclophosphamide <1500 mg/m2 ^, doxorubicin, daunorubicin, epirubicin, idarubicin, irinotecan,
• Mga gamot sa bibig: cyclophosphamide, etoposide, imatinib.

Algorithm para sa pagrereseta ng mga antiemetic na gamot sa panahon ng chemotherapy na may kasamang anthracyclines at cyclophosphamide (para sa iba pang mga uri ng moderately emetogenic chemotherapy - sa pagpapasya ng manggagamot)

Paghahanda	Pag-iwas sa talamak na pagsusuka (araw ng chemotherapy)	Pag-iwas sa naantalang pagsusuka
		Araw + 1	Araw + 2
Ondansetron*	8 mg intravenously sa pamamagitan ng drip 15 minuto bago ang chemotherapy o 8 mg na iniinom nang pasalita 1 oras bago ang chemotherapy at 8 mg na iniinom pagkatapos ng 12 oras	-**	-**
Dexamethasone	8-12 mg intravenously sa pamamagitan ng jet stream 15 minuto bago ang chemotherapy o kinuha nang pasalita 30 minuto bago	-	-
Aprepitant	125 mg pasalita 1 oras bago ang chemotherapy	80 mg pasalita sa umaga***	80 mg pasalita sa umaga***

Algorithm para sa pagrereseta ng mga antiemetic na gamot para sa iba pang uri ng moderately emetogenic chemotherapy

Paghahanda	Pag-iwas sa talamak na pagsusuka (araw ng chemotherapy)	Pag-iwas sa naantalang pagsusuka
		Don +1	Araw ng +2
Ondansetron*	8 mg intravenously sa pamamagitan ng drip 15 minuto bago ang chemotherapy o 8 mg na iniinom nang pasalita 1 oras bago ang chemotherapy at 8 mg na iniinom pagkatapos ng 12 oras	-**	-**
Dexamethasone	8-12 mg intravenously sa pamamagitan ng jet stream 15 minuto bago ang chemotherapy o kinuha nang pasalita 30 minuto bago	8 mg pasalita	8 mg pasalita

Mababang emetogenic chemotherapy

Ang panganib na magkaroon ng pagsusuka sa panahon ng low-emetogenic chemotherapy na walang sapat na antiemetic therapy ay 10-30%.

Mga gamot na may mababang emetogenic effect:

• mga intravenous na gamot paclitaxel, docetaxel, topotecan, etoposide, methotrexate, mitomycin, cytarabine <100 mg/m2, 5-fluorouracil, cetuximab, trastuzumab,
• Mga oral na gamot capecitabine, fludarabine.

Minimally emetogenic chemotherapy

Kapag ang minimally emetogenic chemotherapy ay pinangangasiwaan, ang panganib ng pagsusuka nang walang antiemetic therapy ay <10%. Mga gamot na may minimally emetogenic action:

• mga intravenous na gamot bleomycin, busulfan, fludarabine, vinblastine, vincristine, bevacizumab,
• Mga gamot sa bibig na thioguanine, phenylalanine, methotrexate, gefitinib, erlotinib.

Kapag umiinom ng mga gamot na ito, hindi ginagamit ang nakagawiang antiemetic prophylaxis. Dapat tandaan na ang mga rekomendasyong ibinigay ay nalalapat lamang sa prophylaxis sa mga pasyente na tumatanggap ng unang kurso ng chemotherapy sa mga gamot na ito. Kung ang pasyente ay nakakaranas ng pagduduwal at pagsusuka laban sa background ng inirekumendang prophylaxis, ang antiemetic prophylaxis na inirerekomenda para sa mas mataas na antas ng emetogenicity ay dapat gamitin sa mga susunod na kurso.