Pagduduwal at pagsusuka

Ang pagduduwal, isang hindi kasiya-siyang pakiramdam ng pagnanasang sumuka, ay isang afferent vegetative impulse (kabilang ang pagtaas ng parasympathetic tone) ng medullary vomiting center. Ang pagsusuka ay isang sapilitang pag-alis ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura dahil sa hindi sinasadyang pag-urong ng mga kalamnan sa dingding ng tiyan sa panahon ng pagbaba ng fundus ng tiyan at pagpapahinga ng esophageal sphincter. Ang pagsusuka ay dapat na makilala mula sa regurgitation, belching ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura na hindi nauugnay sa pagduduwal o sapilitang pag-urong ng mga kalamnan ng tiyan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi at pathophysiology ng pagduduwal at pagsusuka

Ang pagduduwal at pagsusuka ay nangyayari bilang tugon sa pagpapasigla ng sentro ng pagsusuka at nagmumula sa gastrointestinal tract (hal., gastric o bituka na sagabal, talamak na gastroenteritis, peptic ulcer disease, gastrostasis, cholecystitis, choledocholithiasis, pagbubutas ng isang panloob na organo o talamak na tiyan ng iba pang mga etiologies, paglunok ng mga lason); ang ilang mga sanhi ay naisalokal sa ibang bahagi ng katawan (hal., pagbubuntis, systemic infection, radiation exposure, drug toxicity, diabetic ketoacidosis, cancer) o sa central nervous system (hal., tumaas na intracranial pressure, vestibular stimulation, pananakit, meningitis, pinsala sa ulo, tumor sa utak).

Ang psychogenic na pagsusuka ay maaaring kusang-loob o nagkakaroon ng hindi sinasadya sa mabigat o hindi pangkaraniwang mga sitwasyon. Ang mga sikolohikal na salik na nagdudulot ng pagsusuka ay maaaring matukoy nang hiwalay (hal., ang kasuklam-suklam na katangian ng pagkain). Ang pagsusuka ay maaaring isang pagpapahayag ng pagtanggi, halimbawa, kung ang pagsusuka ay nangyayari sa isang bata bilang reaksyon sa pagtigas, o isang sintomas ng conversion disorder.

Ang cyclic vomiting syndrome ay isang hindi pa natutuklasang karamdaman na nailalarawan sa pamamagitan ng malubha, hiwalay na mga yugto ng pagsusuka o kung minsan ay pagduduwal lamang na nabubuo sa mga pabagu-bagong pagitan na may kaugnay na kalusugan sa pagitan ng mga yugto ng pagsusuka. Ito ay karaniwan sa pagkabata (edad 5 at pataas) at malamang na magpapatuloy hanggang sa pagtanda. Ang mga sanhi ay maaaring nauugnay sa pananakit ng ulo ng migraine, posibleng kumakatawan sa isang variant ng migraine.

Ang talamak, matinding pagsusuka ay maaaring humantong sa pangkalahatang pag-aalis ng tubig at kawalan ng timbang sa electrolyte. Ang talamak na pagsusuka ay maaaring humantong sa malnutrisyon, pagbaba ng timbang, at metabolic disturbances.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pagsusuri ng pagduduwal at pagsusuka

Kasaysayan at pisikal na pagsusuri

Ang pagtatae at lagnat ay nagpapahiwatig ng nakakahawang gastroenteritis. Ang pagsusuka ng hindi natunaw na pagkain ay nagpapahiwatig ng achalasia o diverticulum ni Zenker. Ang pagsusuka ng bahagyang natunaw na pagkain ilang oras pagkatapos ng paglunok ay nagpapahiwatig ng pyloroduodenal stenosis o gastrostasis. Ang pananakit ng ulo, mga pagbabago sa kalagayan ng kaisipan, o papilledema ay nagmumungkahi ng patolohiya ng CNS. Ang ingay sa tainga o pagkahilo ay nagpapahiwatig ng sakit na labyrinthine. Ang pagpapanatili ng dumi at pag-umbok ng tiyan ay nagmumungkahi ng pagbara sa bituka.

Ang pagsusuka na nangyayari kapag nag-iisip tungkol sa pagkain o pansamantalang hindi nauugnay sa pagkain ay may psychogenic na dahilan, na nagmumungkahi ng isang indibidwal o family history ng functional na pagduduwal at pagsusuka. Dapat tanungin ang mga pasyente tungkol sa posibleng koneksyon sa pagitan ng pagsusuka at mga nakababahalang sitwasyon, dahil maaaring hindi isaalang-alang ng mga pasyente ang kaugnayang ito o maaaring hindi man lang mag-ulat ng mga damdamin ng pagkabalisa sa panahong iyon.

Survey

Ang lahat ng kababaihan na may potensyal na manganak ay dapat magkaroon ng pagsusuri sa pagbubuntis sa ihi. Ang mga pasyente na may matinding pagsusuka, pagsusuka ng higit sa 1 araw, o mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig ay dapat magkaroon ng iba pang mga pagsusuri sa laboratoryo (hal., mga electrolyte, urea nitrogen ng dugo, creatinine, glucose, urinalysis, at kung minsan ay mga pagsusuri sa function ng atay). Ang mga pasyente na may mga sintomas o senyales ng bara o pagbubutas ay dapat magkaroon ng flat at tuwid na radiograph ng tiyan. Ang pagsusuri sa talamak na pagsusuka ay kadalasang kinabibilangan ng upper GI endoscopy, small bowel radiography, gastric passage studies, at antral-duodenal motility studies.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Paggamot ng pagduduwal at pagsusuka

Ang ilang mga kundisyon na kinasasangkutan ng dehydration ay nangangailangan ng paggamot. Kahit na walang katibayan ng makabuluhang pag-aalis ng tubig, ang intravenous fluid resuscitation (0.9% saline 1 L o 20 mL/kg sa mga bata) ay kadalasang nagpapagaan ng mga sintomas. Sa mga nasa hustong gulang, ang mga antiemetics (hal., prochlorperazine 5 hanggang 10 mg IV o 25 mg recally) ay epektibo para sa karamihan ng talamak na pagsusuka. Kasama sa mga karagdagang gamot ang metoclopramide (5 hanggang 20 mg pasalita o IV 3 hanggang 4 na beses araw-araw) at kung minsan ay scopolamine (1 mg bawat 72 oras). Ang mga gamot na ito ay karaniwang hindi dapat ibigay sa mga bata dahil sa kanilang mga side effect. Ang mga antihistamine (hal., dimenhydrinate 50 mg pasalita tuwing 4 hanggang 6 na oras at meclizine 25 mg pasalita tuwing 8 oras) ay epektibo para sa pagsusuka dahil sa labyrinthine lesions. Ang emesis na pangalawa sa mga chemotherapeutic agent ay maaaring mangailangan ng paggamit ng 5HT ₃ antagonists (hal., ondansetron, granisetron); kapag ang mga chemotherapeutic agent na nagdudulot ng matinding emesis ay ginamit, isang bagong gamot, prepitant, isang substance-P neurokinin 1 inhibitor, ay maaaring idagdag sa paggamot.

Sa psychogenic na pagsusuka, ang nakakapanatag na pag-uusap ay lumilikha ng pag-unawa sa sanhi ng kakulangan sa ginhawa at isang pagpayag na makipagtulungan sa pagliit ng mga sintomas, anuman ang dahilan. Ang mga komento tulad ng "walang bagay" o "ang problema ay emosyon" ay dapat na iwasan. Maaaring subukan ang panandaliang symptomatic therapy na may antiemetics. Kung kinakailangan ang pangmatagalang pagsubaybay, ang magiliw at regular na pagbisita sa doktor ay maaaring makatulong sa paglutas ng pinagbabatayan na problema.