Pagduduwal at pagsusuka

Pagduduwal, ang isang hindi kanais-nais na pakiramdam ng pagsusuka ay isang afferent vegetative impulse (kabilang ang isang pagtaas sa parasympathetic tone) ng medullary emetic center. Pagsusuka - sapilitang pag-alis ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura dahil sa hindi sinasadyang pagliit ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan kapag ang ibaba ng tiyan ay ibinaba at ang esophageal spinkter relaxes. Ang pagsusuka ay dapat na nakikilala mula sa regurgitation, regurgitation ng mga gastric content, hindi nauugnay sa pagduduwal o sapilitang pagliit ng mga kalamnan ng tiyan.

[1], [2], [3]

Mga sanhi at pathophysiology ng pagduduwal at pagsusuka

Pagduduwal at pagsusuka nagaganap bilang tugon sa pagpapasigla ng pampasuka center at nagmula mula sa gastrointestinal sukat (hal, tiyan o bituka sagabal, talamak malubhang kabag, peptiko ulser, gastrostasis, cholecystitis, choledocholithiasis, internal organ pagbubutas o talamak tiyan ibang pinagmulan, paggamit ng mga nakakalason sangkap.); Ang ilang mga dahilan ay matatagpuan sa iba pang bahagi ng katawan (hal., Pagbubuntis, systemic impeksyon, exposure sa radiation, nakakalason gamot, diabetes ketoacidosis, kanser), o central nervous system (hal., Nadagdagan intracranial presyon, pagkabalisa vestibular center, sakit, meningitis, ulo pinsala, tumor sa utak ).

Psychogenic pagsusuka ay maaaring maging kusang-loob o bumuo ng hindi sinasadya sa nakababahalang o di-pangkaraniwang mga sitwasyon. Ang mga sikolohikal na mga kadahilanan na nagiging sanhi ng pagsusuka ay maaaring itatanghal nang magkahiwalay (hal., Ang salungat na kalikasan ng pagkain). Ang pagsusuka ay maaaring isang pagpapahayag ng di-pagsang-ayon, halimbawa kung lumilitaw ang pagsusuka sa isang bata bilang isang reaksyon sa pag-aatake, o isang sintomas ng isang disorder sa conversion.

Cyclic pampasuka syndrome ay unexplored disorder nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang hiwalay episode ng pagsusuka o pagduduwal minsan lang na nabubuo sa magkakaibang agwat ng oras sa ang pangangalaga ng mga kamag-anak na kalusugan sa pagitan episode ng emesis. Ito ay normal sa pagkabata (edad mula sa 5 taon) at may kaugaliang magpatuloy sa mga matatanda. Ang mga sanhi ay maaaring nauugnay sa sakit ng ulo ng sobrang sakit ng ulo, posibleng isang variant ng sobrang sakit ng ulo.

Ang matinding, matinding pagsusuka ay maaaring humantong sa pangkalahatang pag-aalis ng tubig at kakulangan ng electrolyte. Ang talamak na pagsusuka ay maaaring humantong sa mga karamdaman sa pagkain, pagbaba ng timbang at metabolic disorder.

[4], [5], [6], [7], [8],

Pagtatasa ng pagduduwal at pagsusuka

Anamnesis at pisikal na pagsusuri

Ang pagtatae at lagnat ay nagmumungkahi ng nakakahawang gastroenteritis. Ang pagsusuka ng undigested na pagkain ay nagpapahiwatig ng achalasia o divergent ng Zenker. Pagsusuka ng bahagyang digested na pagkain ng ilang oras pagkatapos ng pagpasok ay nangangahulugang pyloroduodenal stenosis o gastrostasis. Ang sakit ng ulo, mga pagbabago sa kalagayan ng kaisipan, o edema ng optic disc ay nagmumungkahi ng isang patolohiya ng central nervous system. Pag-ring sa tainga o pagkahilo - pagkatalo ng labirint. Pagpapanatili ng dumi at pamumulaklak - bituka ng bituka.

Ang pagsusuka na nangyayari kapag nag-iisip tungkol sa pagkain o pansamantalang hindi nauugnay sa pagkain ay may psychogenic cause, na nagbibigay dahilan upang akusahan ang isang indibidwal o pamilya sakit na may functional na katangian ng pagduduwal at pagsusuka. Ang mga pasyente ay kailangang linawin ang mga posibleng kaugnayan sa pagitan ng pagsusuka at mga sitwasyon ng stress, dahil ang mga pasyente ay hindi maaaring magtuon ng ganitong relasyon o kahit na huwag pansinin ang mga damdamin ng pagkabalisa sa oras na iyon.

Examination

Ang lahat ng mga kababaihan ng childbearing edad ay dapat sumailalim sa pagsusuri ng ihi para sa pagbubuntis. Sa mga pasyente na may malubhang pagsusuka, pagsusuka higit sa 1 araw o palatandaan ng dehydration ay kinakailangan upang magsagawa ng iba pang mga pagsubok laboratoryo (hal., Electrolytes, dugo yurya nitrogen, creatinine, asukal, urinalysis, at kung minsan sa atay function na pagsubok). Ang mga pasyente na may mga sintomas o palatandaan ng pagkuha o pagbubutas ay dapat magsagawa ng radiographs ng cavity ng tiyan sa pahalang at patayong posisyon ng katawan. Diagnosis ay karaniwang kabilang ang talamak pagsusuka endoscopy itaas na Gastrointestinal X-ray pagsusuri ng maliit na bituka, pagpasa ng pag-aaral at antral tiyan-dyudinel likot.

[9], [10], [11], [12], [13]

Paggamot ng pagduduwal at pagsusuka

Ang ilang mga kondisyon kabilang ang pag-aalis ng tubig ay nangangailangan ng paggamot. Kahit na walang makabuluhang dehydration, intravenous infusion therapy (0.9% physiological saline 1 l o 20 ml / kg sa mga bata) ay madalas na humahantong sa kaluwagan ng mga sintomas. Sa mga matatanda, ang mga antiemetics (hal., Prochlorperazine 5-10 mg IV o 25 mg sa tumbong) ay epektibo para sa pinaka matinding pagsusuka. Bilang karagdagan, magreseta ng mga gamot na metoclopramide (5-20 mg nang pasalita o iv 3 hanggang 4 na beses sa isang araw) at minsan ay scopolamine (1 mg pagkatapos ng 72 oras). Ang gamot ay hindi karaniwang dapat ibigay sa mga bata dahil sa mga epekto. Antihistamines (eg., Dimenhydrinate 50mg pasalita bawat 4-6 na oras at Meclizine 25 mg pasalita bawat 8 oras) ay epektibo sa kaso ng emesis na nauugnay sa mga lesyon ng labirint. Ang pangalawang pagsusuka sa mga gamot sa chemotherapeutic ay maaaring mangailangan ng paggamit ng 5HT ₃ antagonist (eg, ondansetron, granisetron); Kapag gumagamit ng mga gamot na chemotherapy na nagiging sanhi ng matinding pagsusuka, isang bagong paghahanda ng sangkap ng pre-drug-P neurokinin inhibitor 1 ay maaaring idagdag sa paggamot.

Kapag nagsusuka ng psychogenic, isang nakapagpapasigla na pag-uusap ay lumilikha ng pag-unawa ng pasyente sa sanhi ng hindi komportable at pagnanais na makipagtulungan upang mabawasan ang mga sintomas, anuman ang dahilan. Dapat mong iwasan ang paggawa ng mga komento tulad ng "lahat ay hindi magkasya" o "isang problema sa damdamin". Maaari mong subukan ang panandaliang sintomas na therapy na may antiemetics. Kung kinakailangan ang pangmatagalang follow-up, ang mga friendly, regular na pagbisita sa doktor ay maaaring makatulong na malutas ang pinagbabatayan problema.