Restless legs syndrome at periodic limb movement syndrome

Mayroong maraming mga uri ng mga karamdaman sa paggalaw sa pagtulog, ngunit ang mga ito ay madalas na isinasaalang-alang sa loob ng konteksto ng restless legs syndrome at periodic limb movement disorder.

Ang periodic limb movement syndrome (PLMS) at restless legs syndrome (RLS) ay mas karaniwan sa gitna at katandaan. Ang mekanismo ay hindi malinaw, ngunit ang sakit ay maaaring bumuo dahil sa isang disorder ng dopamine neurotransmission sa central nervous system. Ang mga karamdaman ay maaaring mangyari nang nakapag-iisa o may kaugnayan sa pag-alis ng isang gamot, o may kaugnayan sa paggamit ng mga stimulant at ilang antidepressant, o sa talamak na bato at hepatic failure, pagbubuntis, anemia at iba pang mga sakit.

Ang periodic limb movement syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit (karaniwan ay tuwing 20-40 seg) pagkibot ng mas mababang paa habang natutulog. Karaniwang nagrereklamo ang mga pasyente ng paulit-ulit na pagtulog sa gabi o abnormal na pagkakatulog sa araw. Bilang isang patakaran, ang mga paggalaw at maikling paggising - nang walang mga pathological na sensasyon sa mga limbs - ay hindi natanto.

Sa restless legs syndrome, ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng pag-crawl sa kanilang mas mababang mga paa't kamay kapag nakahiga. Upang mapawi ang mga sintomas, igalaw ng mga pasyente ang apektadong paa, iunat ito, o maglakad. Bilang resulta, nahihirapan silang makatulog, paulit-ulit na paggising sa gabi, o kumbinasyon ng dalawa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga Sanhi ng Restless Legs Syndrome

Ang mga sanhi ng mga sindrom na ito ay iba-iba: polyneuropathy, rheumatoid arthritis (>30%), parkinsonism, depression, pagbubuntis (11%), anemia, uremia (15-20%), pag-abuso sa caffeine. Ang paggamit ng mga gamot (neuroleptics, antidepressants, benzodiazepines, dopamine agonists) o ang pag-withdraw ng ilan sa mga ito (benzodiazepines, barbiturates) ay maaaring humantong sa pag-unlad ng restless legs syndrome at periodic limb movement syndrome.

Pangunahin (idiopathic):

1. kalat-kalat at namamana.

Pangalawa:

1. Kakulangan ng iron, bitamina _B12, folic acid (anemia).
2. Kabiguan ng bato.
3. Diabetes mellitus.
4. Hypothyroidism.
5. Talamak na obstructive pulmonary disease.
6. Sjögren's syndrome.
7. Peripheral neuropathy (polyneuropathy), radiculopathy at ilang sakit sa spinal cord (myelopathy).
8. Multiple sclerosis.
9. sakit na Parkinson.
10. Attention deficit hyperactivity disorder (minimal brain dysfunction).
11. Pagbubuntis.
12. Iatrogenic (tricyclic antidepressants, selective serotonin reuptake inhibitors, lithium, dopamine antagonists, levodopa, post-gastric resection, withdrawal ng sedatives o narcotics, calcium channel antagonists).
13. Iba pang mga sakit: amyotrophic lateral sclerosis, poliomyelitis, Isaacs syndrome, amyloidosis, malignancy, peripheral vascular disease (arteries o veins), rheumatoid arthritis, hyperekplexia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Syndromic differential diagnosis

Ang restless legs syndrome ay dapat na makilala mula sa iba pang mga sindrom na kung minsan ay katulad nito: akathisia, periodic limb movement syndrome sa panahon ng pagtulog, night cramps, physiological myoclonus sa panahon ng pagtulog. Kasama rin dito ang painful leg at moving toes syndrome, painful fasciculations syndrome, myokymia, causalgia-dystonia syndrome, leg pain of other origin. Ang anxiety-depressive syndrome na may mga karamdaman sa pagtulog ay maaaring minsan ay nagpapakita ng sarili sa mga sintomas na kahawig ng hindi mapakali na mga binti syndrome.

Ang mga sporadic at familial na kaso ng restless legs syndrome na may autosomal dominant na uri ng mana ay inilarawan. Ang dalas ng huli, ayon sa panitikan, ay nag-iiba nang malaki (hanggang sa 50-60% at mas mataas). Ang sakit ay maaaring magsimula sa anumang edad, ngunit ang dalas nito ay tumataas sa edad. Ang restless legs syndrome sa mga bata ay kadalasang nagkakamali na binibigyang kahulugan bilang hyperactivity syndrome. Kasabay nito, ang restless legs syndrome ay madalas na sinamahan ng attention deficit hyperactivity syndrome.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sintomas ay bilateral. Gayunpaman, ang isang makabuluhang porsyento ng mga pasyente (higit sa 40%) ay nag-uulat sa kanan o kaliwang bahagi na lokalisasyon ng sintomas. Gayunpaman, ang bahagi ng sintomas ay maaaring magbago sa ilang mga pasyente kahit sa loob ng isang araw. Halos kalahati ng mga pasyente ang nag-uulat ng paresthesia at pagkabalisa ng motor sa mga kamay. Ang pagkakaroon ng paresthesia sa mga kamay ay hindi nakasalalay sa kalubhaan ng hindi mapakali na mga binti syndrome, edad at kasarian ng mga pasyenteng ito. Ang paresthesia ay inilarawan ng mga pasyente bilang nasusunog, tingling, pangangati, sakit; madalas na sinasabi ng mga pasyente na ito ay isang napaka hindi kasiya-siyang pakiramdam na mahirap ilarawan sa mga salita. Ang paresthesia ay maaaring napakaikli (segundo); mabilis itong tumataas sa intensity at agad na nawawala kapag ginagalaw ang paa. Sa pamamagitan ng pagsisikap ng kalooban, maaari lamang maantala ng isa ang paggalaw o bawasan ang amplitude nito. Maraming mga mananaliksik ang naniniwala na ang mga paggalaw sa restless legs syndrome ay lumilitaw bilang isang uri ng tugon sa hindi kasiya-siyang paresthesia. Ang mga pag-aaral ng electrophysiological hanggang sa kasalukuyan ay hindi nagpapahintulot sa amin na sagutin ang tanong kung ang mga paggalaw na ito ay boluntaryo o hindi sinasadya. Ang kurso ng restless legs syndrome ay karaniwang remittent, ngunit maaaring nakatigil at maging progresibo. Ang pinaka-epektibong paggamot ay ang mga gamot na naglalaman ng dopa at clonazepam.

Sa humigit-kumulang 40% ng mga kaso, ang restless legs syndrome ay idiopathic (pangunahin). Ang symptomatic restless legs syndrome ay maaaring maobserbahan sa mga sakit tulad ng anemia na nauugnay sa iron, bitamina B12, o folate deficiency; pagkabigo sa bato; diabetes mellitus; hypothyroidism; talamak na nakahahadlang na mga sakit sa baga; polyneuropathy (madalas); cervical spondylosis; spinal cord tumor, lumbosacral radiculopathy, multiple sclerosis, Parkinson's disease, peripheral arterial disease, hyperekplexia, rigid person syndrome, Huntington's chorea, amyotrophic lateral sclerosis, Tourette's disease, Isaacs syndrome. May mga kaso kung saan ang restless legs syndrome ay sinusunod lamang sa panahon ng pagbubuntis. Gayunpaman, sa marami sa mga kaso sa itaas, nananatiling hindi malinaw kung ang mga nakalistang sakit ay ang sanhi ng hindi mapakali na mga binti syndrome o nagsisilbi lamang bilang isang nakakapukaw na kadahilanan para sa sindrom na ito. Upang masagot ang tanong na ito nang tiyak, kinakailangan upang patunayan na ang dalas ng hindi mapakali na mga binti syndrome sa mga sakit na ito ay mas mataas kaysa sa natitirang populasyon. Hindi pa ito ganap na nagagawa.

Mga Sintomas ng Restless Legs Syndrome

Ang restless legs syndrome at periodic limb movement syndrome ay may maraming katulad na mga tampok (isang kumbinasyon ng sakit na sindrom at hindi sinasadyang mga paggalaw, mga motor phenomena, pinaka-malinaw na ipinahayag sa panahon ng pagtulog) at madalas na pinagsama sa bawat isa. Kasabay nito, mayroong ilang mga pagkakaiba: na may hindi mapakali na mga binti syndrome, ang binibigkas na mga pandama na karamdaman ay nabanggit; Ang periodic limb movement syndrome ay lubos na stereotypical. Ang karaniwang link sa pathogenesis ng mga sindrom na ito ay dysfunction ng cerebral at peripheral dopaminergic system, na nagpapaliwanag sa pagiging epektibo ng mga gamot na levodopa.

• Ang pangunahing pagpapakita ng hindi mapakali na mga binti syndrome ay hindi kanais-nais na paresthesia sa mga binti (ang mga pasyente ay naglalarawan sa kanila bilang "kahirapan", "panginginig", "goosebumps", "stretching", "twitching", "tingling", "itching", atbp.), Karaniwang nangyayari bago matulog o sa panahon ng pagtulog, na humahantong sa isang hindi mapaglabanan na pangangailangan upang ilipat ang mga binti. Ang mga sensasyon ay kadalasang nangyayari sa mga binti (sa paa, shin, lugar ng tuhod, minsan sa hita o buong paa), bihira sa mga braso at binti. Karaniwan, ang mga sintomas ay nangyayari sa parehong mga paa, bagaman maaari silang mangibabaw sa isang panig. Bilang isang patakaran, lumilitaw ang mga ito sa panahon ng pahinga o sa panahon bago matulog. Maaari rin itong mangyari sa anumang iba pang oras ng araw, mas madalas na may mahabang monotonous na posisyon ng katawan (halimbawa, kapag nagmamaneho ng kotse). Ang mga sensasyon na ito ay ganap o bahagyang nawawala sa sandali ng paggalaw ng mga binti at lilitaw muli pagkatapos na huminto ang paggalaw. Ang tagal ng naturang mga kondisyon ay mula sa ilang segundo hanggang ilang oras, maaari silang mangyari nang maraming beses sa isang araw at pumasa sa kanilang sarili. Ang kalubhaan ng mga kaguluhan sa ikot ng pagtulog-paggising ay maaaring mag-iba, sa ilang mga kaso, ang mga malubhang pagkagambala sa istraktura ng pagtulog at binibigkas na pagkakatulog sa araw ay sinusunod. Ang restless legs syndrome ay maaaring magkaroon ng pangmatagalang kurso na may mga exacerbations at remissions. Ang mga sumusunod na pinakamababang pamantayan sa diagnostic ay iminungkahi: (A) ang pangangailangang ilipat ang mga limbs + paresthesia/dysesthesia; (B) pagkabalisa ng motor; (C) paglala ng mga sintomas sa panahon ng pagtulog na may panandaliang kasunod na pag-activate o paggising; (D) paglala ng mga sintomas sa gabi o sa gabi.
• Ang periodic limb movement syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga yugto ng paulit-ulit, stereotypical na paggalaw sa panahon ng pagtulog. Ang mga paggalaw ay karaniwang nangyayari sa mga binti at binubuo ng extension ng hinlalaki sa paa na sinamahan ng bahagyang pagbaluktot ng tuhod at kung minsan ang balakang; sa ilang mga kaso, ang mga armas ay kasangkot din. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng madalas na paggising sa gabi sa 45% ng mga kaso, kahirapan sa pagtulog sa 43%, pag-aantok sa araw sa 42%, at maagang paggising sa 11%. Isinasaalang-alang na ang mga pasyente ay hindi maaaring magreklamo ng mga paggalaw ng paa, dapat itong bigyang-diin na ang kumbinasyon ng hindi pagkakatulog at pagkakatulog sa araw ay nagmumungkahi ng panaka-nakang sindrom ng paggalaw ng paa. Ang polysomnography ay kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis, na nagpapakita ng mas mataas na aktibidad ng motor sa mga binti at pagkagambala sa istraktura ng pagtulog sa gabi. Ang integral polysomnographic indicator ng kalubhaan ng sakit ay ang dalas ng paggalaw ng paa bawat 1 oras (periodic movement index); sa banayad na anyo ito ay 5-20, sa katamtamang anyo - 20-60, sa malubhang anyo - higit sa 60.

Diagnosis ng restless legs syndrome

Ang pinakamababang pamantayan sa diagnostic para sa restless legs syndrome (RLS), ayon sa pinakabagong data mula sa isang internasyonal na grupo ng mga eksperto, ay:

1. Imperative na pagnanais na ilipat ang mga limbs dahil sa paresthesia (dysesthesia) sa kanila.
2. Pagkabalisa ng motor; sa kasong ito, ang pasyente ay may kamalayan na siya ay napipilitang gumawa ng mga paggalaw at gumagamit ng iba't ibang mga diskarte sa motor upang maibsan o mapupuksa ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon.
3. Ang pagtaas o pagsisimula ng mga sintomas sa pamamahinga (kapag ang pasyente ay nakahiga o nakaupo) at ang kanilang bahagyang o pansamantalang pag-aalis sa paggalaw.
4. Palaging lumalala ang mga sintomas sa gabi o sa gabi.

Ang mga pasyente na may restless legs syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa pagtulog sa gabi (mabagal na pagtulog, maraming paggising, hindi kasiyahan sa pagtulog, atbp.). Karamihan sa mga pasyente na may restless legs syndrome ay napapansin din ang mga panaka-nakang paggalaw ng mga limbs habang natutulog, na isa rin sa mga sanhi ng mga kaguluhan sa pagtulog sa gabi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paggamot para sa restless legs syndrome

Ang pinaka-epektibong gamot para sa restless legs syndrome at panaka-nakang paggalaw ng paa ay dopamine mimetics (levodopa preparations, postsynaptic dopaminergic receptor agonists, MAO type B inhibitors), benzodiazepines. Kamakailan lamang, matagumpay na nagamit ang gabapentin.

Ang iba't ibang mga gamot (kabilang ang mga dopaminergic na gamot, benzodiazepine, anticonvulsant, bitamina at trace elements) ay sinubukan at ginamit, bagaman wala sa mga ito ang pathogenetic therapy para sa nocturnal myoclonus o restless legs syndrome.

Ang paggamot sa mga dopaminergic na gamot ay epektibo ngunit nauugnay sa isang bilang ng mga side effect, sa partikular, paglala ng sakit (ang paglitaw ng mga sintomas sa araw), pagbabalik sa dati (paglala ng mga sintomas pagkatapos ng pag-alis ng gamot), pagduduwal at hindi pagkakatulog. Medyo epektibo na may kaunting side effect ay ang D ₂ - at D _g -dopamine receptor agonists na pramipexole at ropinirole. Ang Pramipexole ay inireseta sa 0.125 mg 2 oras bago ang simula ng mga sintomas at, kung kinakailangan, ang dosis ay nadagdagan ng 0.125 mg bawat 2 gabi hanggang sa makamit ang therapeutic effect (maximum na dosis 4 mg). Ang paglala ng mga sintomas na may pramipexole ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa levodopa. Ang Ropinerol ay inireseta sa 0.5 mg 2 oras bago ang simula ng mga sintomas at, kung kinakailangan, ang dosis ay nadagdagan ng 0.25 mg sa gabi (sa maximum na 3 mg).

Ang mga benzodiazepine ay nagpapataas ng tagal ng pagtulog ngunit hindi binabawasan ang abnormal na paggalaw ng paa, at hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa mga nauugnay na phenomena ng pagkagumon at induction ng pag-aantok sa araw. Kung ang restless legs syndrome ay pinagsama sa sakit, ang gabapentin ay inireseta, simula sa 300 mg bago ang oras ng pagtulog; ang dosis ay nadagdagan ng 300 mg bawat linggo hanggang sa maximum na 2700 mg. Ang pagiging epektibo ng mga opioid ay hindi maaaring iwanan, ngunit ginagamit ang mga ito bilang isang huling paraan dahil sa mga epekto, pag-unlad ng pagkagumon at pag-asa.