Mga karamdaman sa pagbabasa: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang pagbasa ay isang kumplikadong proseso na kinabibilangan ng motor, perceptual, cognitive at linguistic na aspeto. Imposible ang pagbabasa nang walang kakayahang makilala ang mga leksikal na larawan (mga titik) at ibahin ang mga ito sa phonetic (tunog) na mga imahe, upang maunawaan ang syntactic na istraktura ng mga parirala at pangungusap, makilala ang semantikong kahulugan ng mga salita at pangungusap, at walang sapat na panandaliang memorya. Ang isang disorder sa pagbabasa ay maaaring bahagi ng isang mas pangkalahatang karamdaman sa pagsasalita o isang mas tiyak na karamdaman na hindi sinamahan ng anumang iba pang mga karamdaman sa pagsasalita. Mayroong malapit na koneksyon sa pagitan ng mga kasanayan sa pagbabasa, paglutas ng mga problema sa matematika at ang estado ng oral speech. Ang mga batang may mga karamdaman sa pagbabasa ay kadalasang may mga karamdaman sa articulation at vice versa. Ang mga batang hindi marunong magbasa ay nahihirapan din sa pagbuo ng isang pag-uusap.

Ang depektong likas sa mga karamdaman sa pagbabasa ay maaaring makaapekto sa buong buhay ng isang tao. Ang mga kahirapan sa pagbabasa ay nananatili kahit sa pagtanda (lalo na sa mga lalaki). Bilang mga nasa hustong gulang, ang mga taong may mga karamdaman sa pagbabasa ay nagbabasa at binibigkas pa rin nang mas mabagal kaysa sa kanilang mga kapantay, at mas maliit ang posibilidad na makatanggap sila ng mas mataas na edukasyon. Gayunpaman, sa maagang pagkilala at pagsasanay sa mga espesyal na programang pang-edukasyon, ang depekto ay maaaring mabayaran. Ang isang nakakagulat na bilang ng mga artista, sikat na manggagawa, at kahit na mga manunulat (halimbawa, Hans Christian Andersen at Postav Flaubert) ay dumanas ng mga karamdaman sa pagbabasa.

Pathogenesis ng mga karamdaman sa pagbabasa

Pagkagambala ng mga proseso ng neurophysiological. Ayon sa mga modernong konsepto, ang karamdaman sa pagbabasa ay nauugnay sa hindi pag-unlad ng mga pangunahing kakayahan sa wika, at hindi sa mga kaguluhan sa pang-unawa at mga pag-andar ng nagbibigay-malay. Ang pag-aaral sa pagbasa ay posible dahil sa pagbuo ng dalawang sistema: una, lexical (sistema ng mga visual na imahe) at, pangalawa, phonological (sistema ng auditory images) para sa mga hindi pamilyar na salita. Ang mga batang may disorder sa pagbabasa ay nahihirapang lumipat mula sa isang sistema patungo sa isa pa. Dahil dito, nagkakaroon ng disconnection sa pagitan ng pagbabasa mismo at pag-unawa sa kahulugan ng binabasa. Sa disorder ng pagbabasa, mayroong tatlong posibleng variant ng pagkagambala sa mga proseso ng neurophysiological.

1. Ang kakayahang mag-decode ng impormasyon ay may kapansanan, ngunit ang pag-unawa ay nananatiling buo.
2. Ang pag-decode ay buo, ngunit ang pag-unawa ay may kapansanan (hyperlexia).
3. Parehong nagdurusa ang pag-decode at pag-unawa.

Karamihan sa mga mag-aaral na may mga karamdaman sa pagbabasa ay may kapansanan sa mabilis na awtomatikong pag-decode, bagaman ang tahimik na pagbabasa ay maaaring mas buo kaysa sa pagbabasa nang malakas. Dahil umaasa ang pasalitang wika sa pagkilala ng salita, madalas din itong may kapansanan. Ipinapahiwatig ng mga visual na potensyal na pag-aaral ang mga abnormal na proseso ng perceptual sa mga pasyenteng may mga karamdaman sa pagbabasa, tulad ng kawalan ng kakayahan ng mga visual circuit na magbigay ng sapat na temporal na resolusyon. Ang magnocellular system, na kinabibilangan ng retina, lateral geniculate bodies, at primary visual cortex, ay iniisip na masyadong mabagal ang pagproseso ng visual na impormasyon, kaya ang mga salita ay maaaring lumabo, maghalo, o "tumalon" sa pahina. Ang mga mata ay maaaring "umalis" sa linya, na humahantong sa mga nilaktawan na salita, na nagpapahirap sa pag-unawa sa teksto at nangangailangan ng muling pagbabasa. Ang mga kapansanan sa visual perceptual ay maaari ring maging mahirap na makipag-usap sa iba, na pinipilit ang tao na umasa sa konteksto, pag-uulit, at mga ekspresyon ng mukha upang maunawaan kung ano ang nangyayari.

Genetics

Ang mga pag-aaral ay nagpapakita ng isang makabuluhang akumulasyon ng mga kaso ng mga karamdaman sa pagbabasa sa mga indibidwal na pamilya at isang mataas na antas ng concordance sa magkatulad na kambal. Bagaman ang isang monogenic inheritance model na may pagbabago sa ilalim ng impluwensya ng mga salik sa kapaligiran ay iminungkahi para sa mga karamdaman sa pagbabasa, malamang na kumakatawan sila sa isang genetically heterogenous na kondisyon.

Neuroanatomical data

Ang mga karamdaman sa pagbabasa ay maaaring nauugnay sa mga abnormalidad sa pag-unlad sa ilang bahagi ng utak at pagkagambala ng hemispheric asymmetry. Ang ilang mga pasyente ay natagpuan na may kakulangan ng normal na kawalaan ng simetrya sa itaas na ibabaw ng temporal na lobe (planum temporal), na maaaring makagambala sa pagbuo ng mga kasanayan sa pagsulat at bibig sa pagsasalita. Ang paghahanap na ito ay kinumpirma ng MRI, na nagsiwalat ng kakulangan ng normal na kawalaan ng simetrya sa lugar na ito. Ang isang katulad na kakulangan ng normal na kawalaan ng simetrya ay nabanggit sa mga posterior na bahagi ng utak. Natuklasan ng ibang mga pag-aaral ang isang link sa pagitan ng mga phonological na aspeto ng mga karamdaman sa pagbabasa at mga congenital anomalya ng corpus callosum. Ang mga functional na neuroimaging technique ay nagbibigay din ng mahalagang impormasyon tungkol sa pathogenesis ng mga karamdaman sa pagbabasa sa mga bata. Halimbawa, ipinapakita nila ang mas mababa kaysa sa normal na pag-activate ng mga frontal lobes kapag nagsasagawa ng mga pagsubok na nangangailangan ng makabuluhang konsentrasyon. Ang PET ay nagsiwalat ng mga pagbabago sa perfusion sa kaliwang temporoparietal na rehiyon sa mga batang lalaki na may mga karamdaman sa pagbabasa.

Ang ilang mga pasyente ay may maliliit na cortical malformation, tulad ng maraming glial scars sa cortex na nakapalibot sa Sylvian fissure, mga ectopic neuron, na malamang na nagpapakita ng pagkagambala sa paglipat ng mga cortical neuron. Ang mga anomalyang ito ay maaaring mangyari sa intrauterine o maagang postnatal period.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa disorder sa pagbasa

• A. Ang kakayahan sa pagbabasa (tulad ng tinutukoy ng indibidwal na pagsubok gamit ang mga standardized na pagsusulit ng katumpakan at pag-unawa sa pagbabasa) ay makabuluhang mas mababa kaysa sa inaasahan batay sa edad ng indibidwal, naiulat na katalinuhan, at edukasyon na naaangkop sa edad.

• B. Ang disorder na nakalista sa Criterion A ay makabuluhang nakakasagabal sa akademikong pagganap o paggana ng pag-uugali na nangangailangan ng mga kasanayan sa pagbabasa.
• B. Sa kaso ng kapansanan sa paggana ng mga organo ng pandama, ang mga kahirapan sa pagbabasa ay dapat lumampas sa antas na maaaring maiugnay sa mga kapansanan na ito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Paggamot ng mga karamdaman sa pagbabasa

Paggamot na hindi gamot

Ang paggamot sa mga karamdaman sa pagbabasa ay pangunahing nakabatay sa paggamit ng mga pamamaraang hindi gamot. Ang lahat ng uri ng mga karamdaman sa pagbabasa ay nangangailangan ng isang mahigpit na indibidwal na espesyal na programang pang-edukasyon batay sa pagtatasa ng neuropsychological profile ng pasyente, ang kanyang mga lakas at kahinaan. Ang mga pamamaraan na ginamit ay nagbibigay-daan sa paggamit ng mga napanatili na cognitive function at conceptual thinking capabilities sa pamamagitan ng iba't ibang sensory modalities. Mahalagang isaalang-alang na ang mga karamdaman sa pagbabasa ay kadalasang sinasamahan ng mas sistematikong mga karamdaman sa pagsasalita. Ginagamit ang mga espesyal na paraan ng pagwawasto, pagbasa nang malakas, at pagbuo ng nakasulat na pananalita. Nabuo ang iba't ibang paraan para sa pagpapaunlad ng mga kasanayan sa pagbasa, ngunit wala sa mga ito ang may malinaw na pakinabang sa iba.

Isa sa mga pinakakaraniwang ginagamit na paraan ng paggamot ay ang synthetic alphabet multisensory approach na tinatawag na Orton-Gillingham method. Ang mag-aaral ay bumuo ng mga nauugnay na koneksyon sa pagitan ng mga titik at tunog, na kinasasangkutan ng auditory, visual, motor na aspeto ng pasalita at nakasulat na wika. Kapag ang mga kasanayan sa pagbasa at pagsulat ng mga pangunahing salita ay nabuo, ang mga pagtatangka ay ginawa upang bumuo ng mga pangungusap mula sa kanila. Ang pagbabasa at pagsulat ay itinuturo kasabay ng pagpapalawak ng kasanayan sa pagsasalita - upang "iugnay" ang mga mahihinang kasanayan sa mas malakas. Napapaunlad din ang mga kasanayan sa pagpapahayag ng wika at pagkatuto. Ang paggamit ng bagong microcomputer program ay nagdulot ng mga magagandang resulta sa mga batang may kapansanan sa pagsasalita, pagpapabuti ng mga kasanayan sa pagkilala ng salita at pag-decode.

Ang kapaligiran ng paaralan ay maaaring makabuluhang mapawi ang mga paghihirap na nauugnay sa patolohiya na ito. Una, dapat na linawin ang antas ng interbensyon na kinakailangan. Depende sa kalubhaan ng karamdaman, ang mag-aaral ay maaaring mag-aral sa isang regular na klase (na may ilang indibidwal na trabaho), kailangan ng pang-araw-araw na indibidwal na mga aralin, mga klase sa isang espesyal na klase, o kailangang pumasok sa isang espesyal na paaralan para sa mga batang may kapansanan sa pag-aaral. Kung ang bata ay nag-aaral sa isang regular na klase, kinakailangan na maglaan ng karagdagang oras para sa mga nakasulat na takdang-aralin, iwasto ang mga pagkakamali sa pagbigkas (nang hindi nakakaakit ng atensyon ng mga kaklase), magbigay ng pagkakataon na kumuha ng mga pagsusulit sa bibig, kung kinakailangan, na hindi kasama sa pagsasanay sa wikang banyaga. Kinakailangan na bumuo ng mga kasanayan sa compensatory (halimbawa, ang kakayahang gumamit ng mga programa sa computer), mga talento, libangan, iba't ibang anyo ng paglilibang - upang mapataas ang pagpapahalaga sa sarili at mailapit ang bata sa mga kapantay. Mahalagang tulungan ang mga tinedyer na magplano ng mga bakasyon, bumuo ng kanilang mga kasanayan sa pagsasarili.

Dapat protektahan ng paaralan ang estudyante mula sa mga negatibong label at insulto. Dapat kilalanin ng mga guro at magulang ang mga palatandaan ng pangalawang depresyon, pagkabalisa, at pakiramdam ng kababaan sa isang napapanahong paraan, na nangangailangan ng indibidwal, grupo, o psychotherapy ng pamilya. Ang kawalan ng kakayahang ayusin ang mga aktibidad ng isang tao, mababang pagpapahalaga sa sarili, emosyonal na lability, at mahinang mga kasanayan sa komunikasyon, na karaniwan sa mga pasyente na may mga kapansanan sa pag-aaral, ay nangangailangan ng espesyal na pagwawasto. Mahalagang isaalang-alang na sa loob ng pamilya, ang isang pasyente na may kapansanan sa pag-aaral ay maaaring magdusa mula sa pakikipagkumpitensya sa mas matagumpay na mga kapatid o mula sa pangungutya ng mga nakababatang kapatid.

Maraming mga magulang na bigo, nababalisa, o nagkasala ay nangangailangan ng suporta mula sa isang doktor at sikolohikal na tulong. Dapat gawin ng doktor ang mga responsibilidad ng isang tagapagtaguyod para sa maysakit na bata sa kanyang relasyon sa sistema ng paaralan. Sa mas matandang edad, maaaring gamitin ang mga espesyal na programa sa sistema ng mas mataas na edukasyon. Ang mga aktibidad ng mga pampublikong grupo na nagkakaisa sa mga magulang at nagtatanggol sa mga interes ng mga pasyente ay kapaki-pakinabang. Ang ilang mga publikasyon ay nagpapakita ng mga legal na aspeto na nauugnay sa mga karamdamang ito.

Ang nootropics ay isang hiwalay na klase ng pharmacological na kinabibilangan ng mga ahente na nagpapahusay sa mga function ng cognitive. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang mga nootropic sa paggamot ng mga sakit sa pag-iisip, kabilang ang mga karamdaman sa pag-aaral at atensyon, mga sindrom na nauugnay sa pagkasira ng organikong utak, at pagkaantala sa pag-iisip. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga tagapagtaguyod ng nootropics ay kadalasang gumagawa ng labis na optimistikong mga pahayag tungkol sa pagiging epektibo ng mga gamot na ito. Sa pagsasaalang-alang na ito, dapat magsikap ang doktor na protektahan ang pasyente at ang kanyang pamilya mula sa mga rekomendasyong hindi napatunayan sa siyensya. Ang isa sa mga gamot na maaaring magkaroon ng ilang therapeutic effect ay piracetam. Ang mga pag-aaral ay isinagawa sa iba't ibang mga analogue ng piracetam, tulad ng primeracetam, ngunit walang malinaw na katibayan ng kanilang pagiging epektibo ang nakuha, at wala sa kanila ang naaprubahan para sa paggamit sa mga tao. Ang ilang mga gamot na ginagamit sa mga nasa hustong gulang upang gamutin ang mga sakit sa memorya (halimbawa, hydergine) ay walang anumang makabuluhang epekto sa mga pag-andar ng pag-iisip sa mga bata. Sa kasalukuyan ay walang katibayan na ang anumang espesyal na diyeta, mataas na dosis ng bitamina (megavitamins), micronutrients, o hiwalay na pagkain ay epektibo sa paggamot sa mga karamdaman sa pag-aaral o pagpapahusay ng paggana ng pag-iisip.

Pharmacotherapy ng mga comorbid disorder

Mahalagang gamutin hindi lamang ang mga pangunahing karamdaman sa pag-aaral kundi pati na rin ang mga komorbid na karamdaman. Bagama't ang mga psychostimulant ay nagpakita ng panandaliang pagpapabuti sa mga batang may disorder sa pagbabasa at attention deficit hyperactivity disorder, hindi sila naging epektibo sa paggamot sa nakahiwalay na karamdaman sa pagbabasa. Gayunpaman, ang mga psychostimulant ay ipinakita upang mapabuti ang pagsusulat sa mga batang may learning disorder at comorbid attention deficit hyperactivity disorder. Ginamit ang anxiolytics sa comorbid anxiety disorder o pangalawang pagkabalisa na dulot ng learning disorder, ngunit hindi sila nagpakita ng makabuluhang pagpapabuti.

Piracetam. Piracetam - 2-oxo-1-pyrrolidineacetamide - ay ginagamit upang maimpluwensyahan ang pangunahing depekto na pinagbabatayan ng reading disorder. Bagama't ang gamot sa una ay ginawa bilang GABA analogue at nilayon upang gamutin ang motion sickness, hindi ito maiuri bilang isang GABA receptor agonist o antagonist. Ipinakita na ang piracetam ay maaaring mabawasan ang antas ng acetylcholine sa hippocampus, baguhin ang nilalaman ng norepinephrine sa utak, at direktang nakakaapekto sa mga proseso ng metabolic, na humahantong sa isang pagtaas sa nilalaman ng ATP. Ngunit kung ang mga epektong ito ay nauugnay sa therapeutic action ng gamot ay nananatiling hindi maliwanag. Pinipigilan ng Piracetam ang pagbuo ng post-hypoxic amnesia. Kaya, ang epekto nito sa memorya ay maaaring nauugnay sa pagtaas ng suplay ng oxygen sa tissue. Mayroon ding ebidensya na nagpapahiwatig na ang piracetam ay maaaring mapadali ang pagpapalitan ng impormasyon sa pagitan ng cerebral hemispheres sa pamamagitan ng corpus callosum. Ang isang pag-aaral ng epekto ng piracetam sa mga may sapat na gulang na may disorder sa pagbabasa ay nagpakita na ito ay nagpapabuti sa pag-aaral ng pandiwa. Tulad ng ipinakita sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga visual evoked potentials, pinapadali ng piracetam ang pagproseso ng visual speech stimuli sa kaliwang parietal cortex. Ayon sa data ng isang multicenter na pag-aaral na tumatagal ng 1 taon, ang piracetam sa mga pasyente na may mga karamdaman sa pagbabasa ay nagpabuti ng estado ng mga verbal cognitive function (na nakumpirma hindi lamang ng neuropsychological, kundi pati na rin ng mga neurophysiological na pamamaraan - sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga potensyal na nauugnay sa kaganapan), ngunit hindi nagkaroon ng makabuluhang epekto sa mga non-verbal cognitive function. Ang isa pang pag-aaral, na kinabibilangan ng 257 batang lalaki na may mga karamdaman sa pagbabasa, ay nagpakita na ang piracetam ay nagpapataas ng bilis ng pagbabasa, ngunit hindi nakakaapekto sa katumpakan ng pagbabasa o pag-unawa sa pagbabasa. Gayunpaman, sa isa pa, mas mahabang multicenter na pag-aaral, ang piracetam ay humantong sa ilang pagpapabuti sa pagbabasa nang malakas, bagaman hindi ito nakakaapekto sa bilis ng pagbabasa at pagproseso ng impormasyon, pagsasalita at mga proseso ng mnemonic. Ipinakita ng isang pag-aaral sa Europa na ang piracetam ay nagagawang itama ang isang depekto sa pag-aaral na nauugnay sa mekanismo ng "pagsisindi". Ang Piracetam ay isang ligtas na gamot na hindi nagdudulot ng malubhang epekto.

Kaya, ang paggamit ng piracetam ay nagbubukas ng ilang mga prospect sa paggamot ng mga karamdaman sa pagbabasa, lalo na sa mga tuntunin ng pagpapabuti ng pagkakakilanlan ng mga salita at pantig. Gayunpaman, sa kasalukuyan, ang gamot ay hindi maaaring irekomenda bilang ang tanging paggamot para sa mga karamdaman sa pagbabasa. Ang mga karagdagang pag-aaral ay kinakailangan upang suriin ang pagiging epektibo ng piracetam bilang monotherapy o kasama ng speech therapy. Ang mga karagdagang pag-aaral ay kinakailangan upang suriin ang epekto ng piracetam sa bilis ng pagproseso ng visual at auditory na impormasyon. Sa kasalukuyan ay walang data sa epekto ng piracetam sa magkakatulad na mga sindrom sa mga pasyente na may mga karamdaman sa pagbabasa. Ang Piracetam ay inaprubahan para gamitin sa Europa, Mexico, Canada, ngunit hindi sa USA.