Mga sakit sa ugat

Ang Phlebitic syndrome ay isang kumplikadong sintomas na bubuo sa pag-unlad ng venous disease.

Ang mga varicose veins ay lahat ng mga sakit ng mga ugat na nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi pantay na pagtaas sa kanilang lumen, pangit na kurso ng mga sisidlan na may pag-unlad ng mga nodules at protrusions ng thinned pader, ang kanilang functional na kakulangan at mabisyo daloy ng dugo.

Ang proseso ay maaaring may kasamang mababaw, butas-butas at malalim na mga ugat. Ang pag-uuri ng varicose veins ay batay sa prinsipyong ito.

1. Varicose veins ay mababaw lamang;
2. Varicose veins ng mababaw at pagbubutas;
3. Varicose veins ng mababaw, butas-butas at malalim:
   • walang talamak na kakulangan sa venous;
   • na may talamak na venous insufficiency:
     • walang mga palatandaan ng decompensation;
     • na may mga palatandaan ng decompensation.

Ang pag-diagnose ng varicose veins ay hindi mahirap, dahil ang dilat at paikot-ikot na mababaw na venous vessel ay nakikita ng mata, tumataas sila sa pisikal na pagsusumikap, matagal na pagtayo, pagbaba sa posisyon ng nakahiga at sa pangkalahatan ay maaaring: mawala na may nakataas na paa. Ang pakiramdam ng pagkapagod sa mga binti ay nakakagambala, lumilitaw ang pamamaga sa gabi.

Upang makilala ang mga palatandaan ng venous disease at talamak na venous insufficiency, maraming mga pamamaraan ang iminungkahi, na maaaring nahahati sa 3 grupo.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga pamamaraan para sa pag-detect ng venous disease at valve insufficiency

Pagsubok sa Troyanov-Trendelenburg - nakahiga sa kanyang likod, itinaas ng pasyente ang kanyang binti upang alisan ng laman ang mga venous vessel. Sa bibig, ang mababaw na ugat ay pinindot gamit ang isang daliri at ang pasyente ay hinihiling na tumayo. Ang daliri ay mabilis na inalis at ang pagpuno ng mga sisidlan ay sinusunod; maaaring mayroong tatlong larawan:

1. ang mga sisidlan ay napuno mula sa malayong bahagi ng higit sa 2 s - ang sistema ng balbula ay napanatili;
2. ang mga sisidlan ay napuno mula sa distal na bahagi nang mas mababa sa 2 s - may kakulangan ng mga balbula ng mga collateral vessel;
3. Ang pagpuno ng mga sisidlan ay nangyayari mula sa itaas - nangyayari ang kakulangan ng balbula.

Ang pagsusulit ni McCulling at Heyerdahl - sa isang nakatayong posisyon, ang mga "nakikinig" na mga daliri ay inilalagay sa mga varicose veins, ang mga node sa hita, leeg, shin, at mga light blow ay inilapat sa sisidlan sa lugar ng oval fossa - ang paghahatid ng isang parang alon na salpok ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng balbula.

Hackenbruch's test - sa isang nakatayong posisyon, ilagay ang iyong kamay sa lugar kung saan ang subcutaneous vein ay pumapasok sa femoral vein, hilingin sa pasyente na umubo - kung ang mga balbula ay hindi sapat, ang ubo salpok ay ipinapadala sa pamamagitan ng sisidlan.

Mga pamamaraan para sa pagtuklas ng varicose veins at kakulangan ng balbula

Burrow-Sheinis test (three-tourniquet, five-tourniquet ay maaaring gamitin) - ay nagbibigay-daan upang makita ang valvular insufficiency ng hindi lamang mababaw na venous vessels, kundi pati na rin ang mga butas-butas - sa isang nakahiga na posisyon na may nakataas na paa at walang laman na mga sisidlan, 3 venous tourniquets ay inilapat (sa itaas, mas mababang ikatlong bahagi ng hita, sa ibabang bahagi ng hita). Bumangon ang pasyente. Ang mabilis na pagpuno ng mga sisidlan bago alisin ang tourniquet sa isa sa mga lugar na ito ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng valvular. Sa pamamagitan ng sunud-sunod na pag-alis ng mga tourniquet, sa pamamagitan ng retrograde na daloy ng dugo, ang mga lugar ng mababaw na venous vessel na may kakulangan sa valvular ay natutukoy. Pagsubok sa Talman - sa isang nakahiga na posisyon na may nakataas na binti, ang paa ay nababalutan ng isang goma na tubo mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang sa paa, na nag-iiwan ng distansya na 5-6 cm sa pagitan ng mga tourniquet. Ang pasyente ay bumangon, ang hitsura ng mga lugar ng varicose sa pagitan ng tourniquet tourniquets ay nagpapahiwatig ng mga lugar na may perforating veins na may kakulangan sa valvular.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng varicose veins at patency ng malalim na mga sisidlan

Ang pagsubok ng Delbe-Perthes (martsa) ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang patency ng isang malalim na ugat - sa isang nakatayong posisyon, ang isang venous tourniquet ay inilalapat sa hita at ang pasyente ay naglalakad ng 5-10 minuto. Kung ang malalalim na ugat ay madadaanan at ang mga balbula ay gumagana nang normal, ang mababaw na ugat ay nagiging walang laman. Sa kaso ng patuloy na varicose veins, kinakailangan ang paglilinaw ng mga pag-aaral; mas madaling magsagawa ng five-tourniquet test

• Ang mga venous tourniquet ay inilalapat sa itaas at ibabang ikatlong bahagi ng hita, sa itaas, gitna at ibabang ikatlong bahagi ng shin sa isang nakatayong posisyon, at isinasagawa ang pagmamartsa - kung hindi bababa sa isa sa mga zone sa pagitan ng mga tourniquet ang bumagsak sa mababaw na mga sisidlan
• ang malalim na ugat ay madadaanan, at sa mga lugar kung saan hindi nangyari ang pagbagsak, may kakulangan ng mga balbula ng mga perforating veins. Pagsubok ni Mayo - sa isang nakahiga na posisyon na may nakataas na paa, ang isang venous tourniquet ay inilapat sa hita, at pagkatapos ay ang binti mula sa mga daliri sa paa hanggang sa singit ay nababalutan ng isang goma na bendahe upang pisilin ang mga mababaw na sisidlan. Kung pagkatapos ng mahabang paglalakad (hindi bababa sa kalahating oras) sakit sa binti, pamamaga at cyanosis ng folds ay lilitaw, ang malalim na ugat ay hindi madaanan. Pagsubok ni Pratt - pagkatapos sukatin ang circumference ng shin, ang pasyente ay inihiga sa kanyang likod na may nakataas na binti, na nababalutan ng isang nababanat na bendahe para sa maaasahang compression ng subcutaneous vein. Hinihiling sa kanila na maglakad nang aktibo sa loob ng 10 minuto. Kung sa panahong ito ay lumilitaw ang sakit sa shin at ang circumference ng shin ay tumataas pagkatapos alisin ang tourniquet, kung gayon ang malalim na ugat ay hindi madaanan. Ginagawa ang Phlebography upang kumpirmahin at idokumento ang diagnosis.

Ang mga palatandaan ng decompensation ng varicose veins, depende sa kalubhaan ng kaguluhan ng microcirculation at metabolic process, ay:

1. dermatitis, na isang hyperpigmented na lugar ng tuyo at atrophic na balat sa ibabang ikatlong bahagi ng binti, hugis-singsing;
2. lokal na trophic ulcer ng mas mababang ikatlong bahagi ng binti;
3. isang malawak, karaniwang annular, trophic ulcer ng binti.

Ang mga varicose veins ay maaaring sinamahan ng mga komplikasyon sa anyo ng thrombophlebitis at phlebothrombosis, intra-tissue bleeding mula sa thinned vessel walls at erosive bleeding mula sa ulcers, at ang pagdaragdag ng impeksyon.

Ang Phlebitis ay isang talamak o subacute na nagpapaalab na sakit ng mga ugat hanggang sa magkaroon ng thrombus at ang proseso ay nagiging thrombophlebitis o phlebosclerosis. Sa pamamagitan ng lokalisasyon, mayroong:

Ang endophlebitis ay isang sakit ng mga ugat, ang pangunahing sanhi nito ay trauma sa venous wall o matagal na presensya ng mga karayom, catheters, ang pagpapakilala ng mga sclerosing na gamot, kadalasang nagtatapos sa sclerosis ng ugat; Ang periphlebitis ay bubuo pangunahin kapag ang pamamaga ay pumasa sa ugat mula sa nakapaligid na mga tisyu, mas madalas mula sa mga abscesses, higit sa lahat ang proseso ay nagiging phlebothrombosis; Ang panphlebitis ay may iba't ibang etymologies, ngunit kadalasan ang unang yugto ng thrombophlebitis.

Ang klinikal na larawan ng venous disease ay maaaring maobserbahan lamang sa mga unang yugto ng proseso, pangunahin kapag naisalokal sa mas mababang mga paa't kamay: matinding sakit sa kahabaan ng ugat, ang balat sa itaas ng mga ito ay hyperemic, ang ugat ay palpated bilang isang siksik at masakit na kurdon, na may periphlebitis, isang masakit na paglusot ay napansin sa kahabaan ng ugat.

Mondor's syndrome - ay nangyayari bilang isang subacute na anyo ng sakit ng mga ugat ng lateral surface ng dibdib, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbuo ng isa o higit pang masakit na cord-like strands ng mga ugat, kasama ang kurso kung saan ang isang nasusunog na pandamdam ay tinutukoy, ang balat sa itaas nito ay hindi nabago. Ang sakit ay tumatagal ng 3-4 na linggo, pagkatapos nito ang lahat ng mga phenomena ay nawawala, ngunit ang pigmentation ng balat at hyperesthesia ay maaaring manatili.

Ang phlebitis ng mga panloob na organo ay bumubuo ng ilang mga kumplikadong sintomas: Chiari - isang sakit ng mga ugat sa atay, na nagtatapos sa kanilang pagkasira at pag-unlad ng portal hypertension; metrothrombophlebitis - isang sakit ng mga ugat ng matris, mas madalas pagkatapos ng panganganak; pylephlebitis - trombosis o thrombophlebitis ng portal vein, bilang isang komplikasyon ng appendicitis at cholecystitis, na may pag-unlad ng jaundice at pagkabigo sa atay.

Ang thrombophlebitis ay isang sakit sa ugat na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng mga pader ng ugat at trombosis ng daluyan. Depende sa kung ano ang pangunahin, mayroong: thrombophlebitis, kapag ang pamamaga ay unang nabubuo, na sinusundan ng trombosis, at phlebothrombosis, kapag ang trombosis ay pangunahin, at pagkatapos ay ang pamamaga ay sumali. Ngunit karaniwang, ito ay mahalaga lamang sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit sa ugat, dahil kasunod nito ang proseso ay pare-pareho.

Ang mga sanhi ng pag-unlad ng thrombophlebitis ay iba-iba: ang estado ng reaktibiti ng katawan, endocrine, autoimmune at neurotrophic disorder, pinsala sa vascular, pagbagal ng daloy ng dugo at venous stasis, pagkakalantad sa impeksyon, atbp Madalas itong nagkakaroon ng varicose veins. Ang mga ugat ng mas mababang paa't kamay at maliit na pelvis ay kadalasang apektado, ngunit ang thrombophlebitis ng mga ugat ng itaas na mga paa't kamay, utak, portal vein, atbp ay maaaring bumuo.

Ang thrombophlebitis ay nakikilala lamang bilang talamak, ang kinalabasan nito ay sclerosis ng ugat at ang pagbuo ng talamak na kakulangan sa venous (post-thrombophlebitic syndrome), laban sa background kung saan maaaring mangyari ang mga relapses ng sakit sa ugat. Walang konsepto ng talamak na thrombophlebitis. Ang tagal ng talamak na panahon ng sakit ay hanggang 20 araw, subacute - mula 21 hanggang 30 araw mula sa simula ng sakit sa ugat.

Ang thrombophlebitis ng mababaw (subcutaneous) na mga sisidlan sa karamihan ng mga kaso ay bubuo laban sa background ng varicose veins na may karaniwang lokalisasyon sa paa, shin, hita, o lahat ng subcutaneous veins ay apektado. Ang sakit sa lugar ng thrombosed vein ay biglang lumilitaw, kapag sinusuri ang paa, ang balat sa itaas nito ay hyperemic, makintab, ang isang infiltrate ay makikita sa kahabaan ng ugat, ang ugat ay palpated bilang isang masakit, siksik na kurdon. Walang pamamaga ng paa. Ang pangkalahatang kondisyon ay bahagyang nagbabago, ang isang lagnat na estado ay bihira.

Ang malalim na ugat na thrombophlebitis ng ibabang binti ay nagsisimula sa sakit sa mga kalamnan ng guya na tumitindi at kumakalat nang pabalik-balik, lumilitaw ang isang pakiramdam ng distension. Sa pagsusuri, ang balat ay hindi nagbabago o may cyanotic tint, sa ika-2-3 araw ng sakit, ang mga dilat na subcutaneous veins ay napansin: Ang dahan-dahang pagtaas ng edema ng ibabang binti ay katangian, na nakikilala ito mula sa thrombophlebitis ng mababaw na mga sisidlan. Ang palpation ng gastrocnemius na kalamnan ay masakit nang masakit sa lalim, ngunit ang tiyan mismo ay bahagyang masakit. Ang temperatura ng balat ng paa ay nakataas. Ang pangkalahatang kondisyon ay nabalisa, nagpapatuloy sa purulent-resorptive fever. Ang mga katangian ng sintomas ng venous disease ay inihayag: Sintomas ng Homans - ang hitsura o pagtaas ng sakit sa gastrocnemius na kalamnan na may dorsiflexion ng paa; Sintomas ni Moses - sakit kapag pinipiga ang ibabang binti sa direksyon ng anteroposterior at kawalan kapag pumipiga mula sa mga gilid (may pagkakaiba-iba ng kahalagahan sa myositis); positibong pagsubok sa Lowenberg - isang cuff mula sa isang tonometer ay inilalagay sa gitnang ikatlong bahagi ng shin; karaniwan, lumilitaw ang sakit sa kalamnan ng guya sa presyon na higit sa 180 mm Hg; na may thrombophlebitis, ang matinding sakit ay nangyayari na sa presyon na 60-150 mm Hg.

Ang pinaka-malubhang anyo ng venous disease ay ang thrombophlebitis ng pangunahing mga sisidlan ng pelvis at ang femoral vein hanggang sa punto ng paghahati nito sa mababaw at malalim - ileofemoral thrombophlebitis. Sa kurso ng venous disease na ito, 2 yugto ang nakikilala: kompensasyon (prodromal) at decompensation (binibigkas na clinical manifestations). Ang yugto ng kompensasyon ay bubuo na may napanatili na venous blood flow sa paa, o may maliit na parietal thrombus, o may nabuong collateral venous network. Ang mga klinikal na pagpapakita ng venous disease ay hindi gaanong ipinahayag: isang katangian ng sakit na sindrom ay bubuo, mapurol na pananakit ng sakit sa rehiyon ng lumbosacral, ibabang bahagi ng tiyan at mas mababang paa sa apektadong bahagi. Ang pangkalahatang kondisyon ay naghihirap nang kaunti. Ang tagal ng yugtong ito ay mula 1 hanggang 28 araw at depende sa estado ng collateral network, maaaring matapos ang proseso sa yugtong ito. Sa decompensation ng venous disease, ang binibigkas na hemodynamic disturbances sa paa ay nangyayari. Ang mga sakit ay tumaas nang husto, naisalokal sa lugar ng singit, hita at mga kalamnan ng guya. Ang pamamaga ay binibigkas, kumakalat sa buong paa, perineum, nauuna sa dingding ng tiyan (nakikilala mula sa anaerobic sa pamamagitan ng mas mabagal na pag-unlad, kawalan ng crepitus). Ang balat ay cyanotic-violet, malamig, o maaaring gatas na puti na may malubhang kapansanan sa lymph drainage. Ang isang larawan ng psoitis ay bubuo: sakit sa iliac na rehiyon na may pinakamataas na pagbaluktot ng balakang, pagbaluktot ng contracture sa hip joint. Kung ang daloy ng dugo ay hindi naibalik sa loob ng 1-2 araw, ang venous gangrene ay maaaring umunlad, isang tanda ng pagsisimula nito ay isang pagtaas sa dami ng paa ng 2-3 beses, ang kawalan ng pulsation ng mga arterial vessel sa paa dahil sa compression, ang pagbuo ng intoxication syndrome, hanggang sa septic shock.

Ang Paget-Schroetter syndrome ay isang thrombosis ng subclavian vein na nauugnay sa trauma at compression sa costoclavicular space. Ang Paget-Schroetter syndrome ay dapat na makilala mula sa thrombophlebitis ng subclavian vein ng iba pang genesis: catheterization, ascending thrombosis ng upper limb, tumor invasion at compression, atbp.

Ang mga venous disease na ito ay kadalasang nabubuo sa mga kabataang lalaki na may nabuong mga kalamnan, at mas madalas na naisalokal sa kanang bahagi. Pathogenetically, ang mga sakit ay nauugnay sa pisikal na stress sa sinturon ng balikat, biglaan at isang beses, kapag may direktang trauma sa panloob na lining nito na may pag-unlad ng spasm at trombosis, o sa paulit-ulit na monotonous na paggalaw na nauugnay sa trabaho o stress. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak. Ang pinakamaagang sintomas ng venous disease ay ang paglitaw ng binibigkas na edema ng buong itaas na paa, na umaabot sa isang maximum sa pagtatapos ng unang araw, ngunit ang intensity ng pagtaas nito ay hindi katulad ng sa gas gangrene: ang buong braso ay panahunan, mayroong isang matalim na pampalapot ng tissue, kapag pinindot gamit ang isang daliri, walang indentation na nabuo, dahil ang edema ay hindi natutukoy sa pamamagitan ng pag-agos ng plasma, ngunit ang paglabas ng plasma ay natutukoy. venous at lymphatic vessels. Ang cyanosis ng paa ay pinaka-binibigkas sa mga distal na bahagi ng itaas na paa, ang mga ugat ay makabuluhang dilat at panahunan, ang isang collateral network ay ipinahayag. Sa mga unang oras pagkatapos ng trombosis, ang sakit ay matalim, kung minsan ay nasusunog, pagkatapos ay medyo humupa at tumindi sa pisikal na aktibidad at paggalaw. Ang tagal ng talamak na panahon ay 3 linggo, pagkatapos nito ang lahat ng mga phenomena ay humupa, ngunit ang mga exacerbations ay malinaw na nauugnay sa pisikal na aktibidad. Ang diagnosis ng venous disease ay kinumpirma ng phlebography.

Dahil sa banta ng talamak na thrombophlebitis dahil sa thrombus detachment at ang pagbuo ng thromboembolism ng arterial trunks, lalo na ang pulmonary artery, lahat ng mga pasyente, hindi bababa sa unang 2 linggo, ay dapat na maospital sa isang surgical hospital.

Postthrombophlebitic syndrome - bubuo sa mga pasyente na nagkaroon ng deep vessel thrombophlebitis, ngunit may hindi nababawi na venous blood flow at hindi sapat na collateral circulation. Ang isang larawan ng talamak na venous insufficiency ay bubuo, karamihan ay dahil sa pagkabigo ng mga balbula ng perforating vessel at ang pagbuo ng reflux mula sa malalim na mga sisidlan hanggang sa mga subcutaneous, na may pagbuo ng pangalawang varicose veins. Ang dysfunction ng muscular-venous pump ay sinamahan ng venous at lymphostasis, nadagdagan ang venous pressure, na humahantong sa pagbubukas ng arteriovenous shunt, desolation ng mga capillary, tissue ischemia na may mga pagbabago sa atrophic sa kanila.

Ang klinikal na larawan ng venous disease ay nakasalalay sa estado ng kompensasyon ng daloy ng dugo. Ang mga pasyente ay nababagabag sa pamamagitan ng pagsabog ng mga sakit, isang pakiramdam ng pagkapagod, bigat sa shin, pamamaga ng paa at shin, na tumitindi sa gabi, at varicose veins ng subcutaneous veins. Sa yugto ng decompensation ng venous disease, lumilitaw ang brown pigmentation at induration ng balat, na matatagpuan sa ibabang ikatlong bahagi ng shin, sa una sa kahabaan ng medial na ibabaw, pagkatapos ay lalong nakakakuha ng isang hugis-singsing na anyo, na kinukuha ang buong ibabaw ng shin: ang balat ay manipis, hindi kumikibo, hindi nagtitipon sa isang fold, at walang buhok. Pagkatapos ng isang menor de edad na pinsala, scratching, isang ulser ay nabuo, sa simula ay maliit sa laki sa medial ibabaw ng shin, pumapayag sa konserbatibong paggamot. Habang ang venous insufficiency ay tumataas, ang trophic ulcer ay nagiging talamak, lumalawak, nakakakuha ng hugis-singsing na anyo; mahirap gamutin nang konserbatibo, mabilis na umuulit pagkatapos gumaling, madalas nagiging purulent, at nagiging sanhi ng erosive na pagdurugo. Mga taktika: ang paggamot sa venous disease ay pangmatagalan, konserbatibo, outpatient, ng isang general surgeon o vascular surgeon.