Mga sanhi ng atopic dermatitis sa mga bata

Ang mga sanhi ng atopic dermatitis sa mga bata ay iba-iba. Ang paglitaw ng sakit ay makabuluhang naiimpluwensyahan ng kasarian, klimatiko at heograpikal na mga tampok, technogenic na antas, estado ng ekonomiya at kalidad ng buhay ng populasyon.

Dahil sa mataas na pagkalat nito at patuloy na pagtaas ng saklaw sa mga bata, ang atopic dermatitis ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa pangkalahatang istraktura ng mga allergic na sakit. Ayon sa mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa sa 155 clinical centers sa buong mundo (ISAAC program - International na pag-aaral ng hika at allergy sa pagkabata), ang dalas ng atopic dermatitis sa mga bata ay mula 10 hanggang 46%. Ang mga epidemiological na pag-aaral sa ilalim ng programa ng ISAAC (1989-1995) ay nagpakita na sa Russia at sa mga bansa ng CIS, ang pagkalat ng atopic dermatitis sa mga bata ay mula 5.2 hanggang 15.5%. Ang mga karagdagang pag-aaral ay nagsiwalat ng direktang pag-asa ng pagkalat ng atopic dermatitis sa antas at kalikasan ng polusyon sa kapaligiran.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kalidad ng buhay

Ang atopic dermatitis, na pinapanatili ang mga klinikal na pagpapakita nito sa loob ng maraming taon, ay may masamang epekto sa pisikal at mental na pag-unlad ng mga bata, binabago ang kanilang karaniwang paraan ng pamumuhay, nag-aambag sa pagbuo ng mga psychosomatic disorder, humahantong sa social maladjustment, kahirapan sa pagpili ng isang propesyon at paglikha ng isang pamilya. Kasabay nito, ang mga relasyon sa pamilya ng mga may sakit na bata ay madalas na nagambala: ang mga pagkawala ng paggawa ng mga magulang ay tumaas, ang mga problema ay lumitaw sa pagbuo ng kapaligiran ng bata, ang mga materyal na gastos na nauugnay sa pag-aayos ng buhay, pagmamasid sa rehimen at diyeta, atbp. Ang pagdurusa at abala sa mga pasyente ay sanhi hindi lamang ng mga proseso ng pathological na balat at pangangati, kundi pati na rin ng mga paghihigpit sa pang-araw-araw na aktibidad (pisikal, panlipunan, propesyonal), na makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay.

Mga panganib na kadahilanan at sanhi ng atopic dermatitis sa mga bata

Ang atopic dermatitis ay bubuo, bilang panuntunan, sa mga indibidwal na may genetic predisposition sa atopy sa ilalim ng impluwensya ng panlabas at panloob na mga kadahilanan sa kapaligiran. Kabilang sa mga panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng atopic dermatitis sa mga bata, ang nangungunang papel ay nilalaro ng endogenous na mga kadahilanan (mana, atopy, hyperreactivity ng balat), na, kasama ang iba't ibang mga exogenous na kadahilanan, ay humantong sa klinikal na pagpapakita ng sakit.

Mga Sanhi ng atopic Dermatitis sa Mga Bata (Kaznacheeva LF, 2002)

Hindi makontrol na mga sanhi	Mga sanhi na kinokontrol ng kondisyon	Mga nakokontrol na sanhi (mga kadahilanan na nabuo sa mga kondisyon ng pamilya)
Genetic predisposition sa atopy. Klima at heograpikal na mga kadahilanan	Antenatal. Perinatal. Hindi kanais -nais na mga kondisyon sa kapaligiran sa lugar ng tirahan	Mga katangian ng pagkain (pagpapakain, tradisyon ng pagkain ng pamilya, atbp.). Sambahayan (kondisyon sa pamumuhay). Mga salik na sanhi ng: paglabag sa mga panuntunan sa pangangalaga sa balat; pagkakaroon ng foci ng malalang impeksiyon; hindi kanais-nais na sikolohikal na klima; paglabag sa mga panuntunan sa pagbabakuna

Ang mga endogenous na sanhi ng atopic dermatitis sa mga bata

80% ng mga bata na dumaranas ng atopic dermatitis ay may family history ng allergy (neurodermatitis, food allergy, hay fever, bronchial asthma, paulit-ulit na allergic reactions). Bukod dito, ang koneksyon sa mga sakit na atopic ay madalas na sinusubaybayan sa pamamagitan ng linya ng ina (60-70%), mas madalas - sa pamamagitan ng linya ng ama (18-22%). Sa kasalukuyan, tanging ang polygenic na kalikasan ng mana ng atopy ay naitatag. Kung ang parehong mga magulang ay may mga sakit na atopiko, ang panganib ng pagbuo ng atopic dermatitis sa isang bata ay 60-80%, sa isa sa mga magulang-45-56%. Ang panganib ng pagbuo ng atopic dermatitis sa mga bata na ang mga magulang ay malusog na umabot sa 10-20%.

Bilang karagdagan sa genetically determined IgE-dependent na pamamaga ng balat, ang atopic genotype ay maaaring dahil sa mga non-immune genetic determinants, tulad ng pagtaas ng synthesis ng mga proinflammatory substance ng mast cells. Ang ganitong pumipili na induction (excitation) ng mga mast cell ay sinamahan ng hyperreactivity ng balat, na sa huli ay maaaring maging pangunahing kadahilanan ng pagpapatupad ng sakit. Mayroon ding posibilidad ng nakuhang pagkasira ng immune response (katulad ng atopic genotype) o kusang mutation bilang resulta ng pagkakalantad sa iba't ibang nakababahalang sitwasyon (mga sakit, kemikal at pisikal na ahente, sikolohikal na stress, atbp.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ang mga exogenous na sanhi ng atopic dermatitis sa mga bata

Kabilang sa mga exogenous na sanhi ng atopic dermatitis sa mga bata, ang mga trigger (causal factor) at mga kadahilanan na nagpapalubha sa pagkilos ng mga nag-trigger ay nakikilala. Ang mga nag-trigger ay maaaring mga sangkap na may likas na allergenic (pagkain, sambahayan, pollen, atbp.) at mga di-allergenic na kadahilanan (psychoemotional stress, mga pagbabago sa meteorolohiko na sitwasyon, atbp.).

Depende sa edad ng mga bata, ang iba't ibang etiological na sanhi ng atopic dermatitis sa mga bata ay kumikilos bilang mga trigger o nauugnay na mga kadahilanan ("mga salarin") ng atopic na pamamaga ng balat. Kaya, sa mga maliliit na bata, sa 80-90% ng mga kaso, ang sakit ay nangyayari dahil sa mga alerdyi sa pagkain. Ayon sa panitikan, ang antas ng sensitizing potensyal ng iba't ibang mga produkto ay maaaring mataas, katamtaman o mahina, ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang mga alerdyi sa pagkain sa isang maagang edad ay pinupukaw ng mga protina ng gatas ng baka, cereal, itlog, isda at toyo.

Bakit nagiging target na organ ng isang reaksiyong alerdyi ang balat, at ang atopic dermatitis ay ang pinakamaagang klinikal na marker ng atopy sa mga bata? Marahil, ang anatomical at physiological na katangian ng mga bata sa edad na ito ay maaaring mag-predispose sa pag-unlad ng mga reaksiyong alerdyi, lalo na:

• malaking resorptive ibabaw ng bituka;
• nabawasan ang aktibidad ng isang bilang ng mga digestive enzymes (lipase, disaccharidases, amylase, proteases, trypsin, atbp.);
• ang natatanging istraktura ng balat, subcutaneous fat layer at blood vessels (sobrang manipis na layer ng epidermis, richly vascularized dermis mismo, isang malaking bilang ng mga nababanat na fibers, maluwag subcutaneous fat layer);
• mababang produksyon ng diamine oxidase (histaminase), arylsulfatase A at B, phospholipase E, na nakapaloob sa eosinophils at lumahok sa hindi aktibo ng mga allergy mediator;
• Ang kawalan ng timbang na gulay na may hindi sapat na sympathicotonia (pangingibabaw ng mga proseso ng cholinergic);
• namamayani ng paggawa ng mineralocorticoids sa glucocorticoids;
• nabawasan ang paggawa ng IGA at ang sangkap na lihim nito - IGAS;
• edad na may kaugnayan sa edad ng adrenergic cyclic nucleotide system: nabawasan ang synthesis ng adenylate cyclase at camp, prostaglandins;
• isang natatanging istruktura ng istruktura ng plasma membrane bilayer: nadagdagan ang nilalaman ng arachidonic acid (isang precursor ng prostaglandin), leukotrienes, thromboxane at isang nauugnay na pagtaas sa antas ng platelet activating factor.

Malinaw na sa isang hindi makatarungang napakalaking pag-load ng antigen at namamana na predisposisyon, ang mga katangiang ito na nauugnay sa edad ay maaaring humantong sa pag-unlad ng isang sakit na atopic.

Habang lumalaki ang mga bata, ang mga alerdyi sa pagkain ay unti-unting nawawala ang kanilang nangingibabaw na papel, at sa edad na 3-7 taon, ang mga nag-trigger ng allergic na pamamaga ay sambahayan (synthetic detergents, library dust), mite (Dermatophagoides Farinae at D. Pteronissinus), pollen (cereal grasses, puno at mga damo) allergens. Sa mga batang may edad na 5-7 taon, ang sensitization sa epidermal allergens (aso, kuneho, pusa, buhok ng tupa, atbp.) ay nabuo, at ang kanilang epekto sa pamamagitan ng nasirang balat ay maaaring maging matindi.

Ang isang espesyal na grupo ng mga sanhi ng atopic dermatitis sa mga bata ay bacterial, fungal, at bakuna allergens, na karaniwang kumikilos kasama ng iba pang mga allergens, potentiating indibidwal na link ng allergic pamamaga.

Sa mga nagdaang taon, maraming mga may-akda ang nabanggit ang napakalaking kahalagahan ng enterotoxin superantigen Staphylococcus aureus sa pag-unlad at kurso ng atopic dermatitis, ang kolonisasyon na kung saan ay sinusunod sa halos 90% ng mga pasyente. Ang pagtatago ng mga toxin superantigens ng staphylococci ay nagpapasigla sa paggawa ng mga mediator ng pamamaga ng mga T cells at macrophage, na nagpapalala o nagpapanatili ng pamamaga ng balat. Ang lokal na produksyon ng staphylococcal enterotoxin sa ibabaw ng balat ay maaaring magdulot ng IgE-mediated release ng histamine mula sa mga mast cell, kaya nag-trigger ng mekanismo ng atopic na pamamaga.

Sa humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente, ang sanhi ng atopic dermatitis sa mga bata ay amag at yeast fungi - Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillium, Cladosporium, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang isang mababaw na impeksiyon ng fungal ay kadalasang nabubuo. Ito ay pinaniniwalaan na, bilang karagdagan sa impeksiyon mismo, ang isang reaksiyong alerdyi ng isang agarang o naantala na uri sa mga bahagi ng fungus ay maaaring maglaro ng isang papel sa pagpapanatili ng atopic na pamamaga sa kasong ito.

Sa mga bata, ang atopic dermatitis sa mga bata ay minsan ay sanhi ng isang impeksyon sa virus na tinatawag na herpes simplex.

Minsan ang pag-trigger para sa klinikal na pagpapakita ng sakit ay maaaring pagbabakuna (lalo na sa mga live na bakuna) na isinasagawa nang hindi isinasaalang-alang ang klinikal at immunological na katayuan at naaangkop na pag-iwas.

Sa ilang mga kaso, ang mga sanhi ng atopic dermatitis sa mga bata ay maaaring mga gamot, kadalasang antibiotics (penicillins, macrolides), sulfonamides, bitamina, acetylsalicylic acid (aspirin), metamizole sodium (analgin), atbp.

Ang mga di-allergenic na sanhi ng atopic dermatitis sa mga bata ay kinabibilangan ng psycho-emotional stress, biglaang pagbabago sa mga kondisyon ng panahon, usok ng tabako, food additives, atbp. Gayunpaman, ang mga mekanismo ng kanilang pakikilahok sa pagbuo ng atopic dermatitis ay nananatiling hindi lubos na nauunawaan.

Ang pangkat ng mga exogenous na sanhi ng atopic dermatitis sa mga bata, na nagpapalubha sa pagkilos ng mga nag-trigger, ay kinabibilangan ng mga klimatiko at heograpikal na mga zone na may matinding temperatura at pagtaas ng insolasyon, anthropogenic na polusyon sa kapaligiran, pagkakalantad sa xenobiotics (pang-industriya na polusyon, pestisidyo, kemikal sa sambahayan, gamot, atbp.).

Ang mga salik tulad ng paglabag sa diyeta, dietary regimen at mga panuntunan sa pangangalaga sa balat ay mahalaga sa pagpapanatili ng allergic na pamamaga, lalo na sa mga sanggol at maliliit na bata.

Kabilang sa mga sanhi ng sambahayan ng atopic dermatitis sa mga bata na nagpapataas ng epekto ng mga nag-trigger, ang mga sumusunod ay maaaring makilala: mahinang kalinisan sa bahay (tuyong hangin, mababang kahalumigmigan, "mga kolektor" ng alikabok at mites sa bahay, atbp.), Mga sintetikong detergent, pag-iingat ng mga alagang hayop sa apartment (aso, pusa, kuneho, ibon, isda), passive na paninigarilyo.

Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagtaas ng pagkatuyo ng balat at mauhog na lamad, isang pagbawas sa kanilang mga katangian ng bactericidal, pagsugpo ng phagocytosis at pagtaas ng pagkamatagusin sa mga allergens.

Ang mga talamak na impeksyon sa pamilya (microbial proteins ay maaaring piliing pasiglahin ang produksyon ng T-helpers type 2), sikolohikal na salungatan (form astheno-neurotic reactions, hyperreactivity syndrome), disorder ng central at autonomic nervous system, somatic na sakit (baga, gastrointestinal tract, bato), psychosomatic at metabolic disorder ay mayroon ding patuloy na pag-trigger na epekto.

[ 11 ]

Pathogenesis ng atopic dermatitis sa mga bata

Sa multifactorial pathogenesis ng atopic dermatitis, ang mga immune disorder ay gumaganap ng nangungunang papel. Sa pangkalahatan ay kinikilala na ang pag-unlad ng sakit ay batay sa isang genetically tinutukoy na tampok ng immune response, na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng aktibidad ng T-helpers type 2, na humahantong sa hyperproduction ng kabuuang IgE at tiyak na IgE bilang tugon sa mga allergens sa kapaligiran.

Ang mga pagkakaiba sa immune response sa pagitan ng atopic at non-atopic (normal) na mga uri ay tinutukoy ng function ng T-cell subpopulations na naglalaman ng mga kaukulang pool ng memory T-cells. Ang memorya ng populasyon ng T-cell, kapag patuloy na pinasigla ng isang antigen, ay maaaring magdirekta ng T-cell (CD4+) na tugon ng katawan sa daanan ng paggawa ng mga T-helpers ng type 1 (Th1) o type 2 (Th2). Ang unang landas ay pangkaraniwan para sa mga indibidwal na walang atopy, ang pangalawa - para sa atopy. Sa mga pasyente na may atopic dermatitis, ang pamamayani ng aktibidad ng Th2 ay sinamahan ng isang mataas na antas ng interleukins (IL-4 at IL-5), na nag-udyok sa produksyon ng kabuuang IgE, laban sa background ng pinababang produksyon ng γ-interferon.

Ang immune trigger para sa atopic dermatitis ay ang pakikipag-ugnayan ng mga antigen na may mga tiyak na antibodies sa ibabaw ng mga mast cell, na sa mga bata (lalo na sa isang maagang edad) ay puro sa malalaking dami sa dermis at subcutaneous fat layer. Sa turn, ang mga non-immune na nauugnay na salik ay nagpapahusay sa allergic na pamamaga sa pamamagitan ng hindi partikular na pagsisimula ng synthesis at pagpapalabas ng mga pro-inflammatory allergy mediator, tulad ng histamine, neuropeptides, at cytokines.

Bilang resulta ng paglabag sa integridad ng biological membranes, ang mga antigens ay tumagos sa panloob na kapaligiran ng katawan -> pagtatanghal ng mga antigen ng macrophage sa molekula ng pangunahing histocompatibility complex class II (MHC) at ang kasunod na pagpapahayag ng antigens ng mga selula ng Langerhans, keratinocytes, endothelium at leukocytes sa proseso ng T-lokal na activation ng -> lokal na activation. pagkita ng kaibhan ng mga T-helpers (CD4+) sa kahabaan ng Th2-like pathway -> activation ng synthesis at pagtatago ng proinflammatory cytokines (IL-2, IL-4, IL-5, TNF-a, TNF-y, MCSF) -> nadagdagan ang produksyon ng kabuuang IgE at specific IgE na may karagdagang pag-aayos ng Fc fragment ng mga mandrist at basophil sa huli na mga cell at mga receptor ng mandrist. mga cell sa dermis -> pagkagambala ng metabolismo ng prostaglandin -> kolonisasyon ng S. aureus at ang kanilang produksyon ng mga superantigens -> pagpapatupad ng allergic na pamamaga na may nangingibabaw na lokalisasyon sa balat.

Bagaman ang mga sakit sa immune ay pangunahing kahalagahan sa pathogenesis ng atopic dermatitis, ang pag-activate ng mga immunocompetent na mga cell ay kinokontrol ng mga interaksyon ng neuroimmune na ang mga biochemical substrates ay neuropeptides (substance P, neurotensins, calcitoninogen-like peptide) na ginawa ng mga dulo ng nerve fibers (C-fibers). Bilang tugon sa iba't ibang mga stimuli (matinding temperatura, presyon, takot, labis na pagganyak, atbp.), Ang mga neuropeptide ay inilabas sa C-fibers, na nagreresulta sa vasodilation, na ipinakita ng erythema (axon reflex). Ang pakikilahok ng peptidergic nervous system sa pagpapakita ng atopic dermatitis ay dahil sa anatomical na koneksyon sa pagitan ng mga selula ng Langerhans, mga daluyan ng dugo at C-fibers.

Kaya, ang atopic dermatitis sa mga bata ay may iba't ibang dahilan, kaya ang klinikal na pagpapakita ng sakit ay bubuo bilang resulta ng pinagsamang epekto sa katawan ng mga genetic na kadahilanan, mga nag-trigger at mga kadahilanan na nagpapahusay sa kanilang epekto.