Paggamot ng atopic dermatitis

Ang kumplikadong paggamot ng atopic dermatitis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na gawain: hypoallergenic diet (lalo na sa mga bata); paggamot sa droga; physiotherapy at spa treatment; preventive measures.

Ang hypoallergenic diet na may atopic dermatitis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pangunahing mga prinsipyo:

• paghihigpit o pag-aalis ng mga pagkain na may isang mataas sensitizing aktibidad (itlog, isda, nuts, itlog, honey, tsokolate, kape, cocoa, alkohol inumin, de-latang pagkain, meats, mustasa, mayonesa, spices, malunggay, labanos, labanos, talong, mushroom, berries, prutas, mga gulay, na may orange at pulang kulay: strawberry, strawberries, raspberries, mga milokoton, mga aprikot, citrus, pinya, karot, mga kamatis);
• kumpletong pag-aalis ng mga allergens na may kaugnayan sa pagkain;
• pagpapanatili ng physiological pangangailangan ng pasyente sa mga pangunahing sangkap ng pagkain at enerhiya dahil sa sapat na kapalit ng mga ibinukod na produkto;
• Para sa pagsasama sa hypoallergenic na pagkain ay inirerekomenda: mga berries at bunga ng light color, mga produkto ng pagawaan ng gatas; Mga butil (bigas, bakwit, oatmeal, perlas barley); karne (karne ng baka, mababang taba ng baboy at kordero, kuneho, pabo, karne ng kabayo); mga langis ng gulay at tinunaw na cream; tinapay ng rye, trigo ng ikalawang grado; asukal - fructose, xylitol. Ang pagkain, steamed o pinakuluang, patatas at butil ay ibinabad sa malamig na tubig para sa 12-18 oras, ang karne ay luto nang dalawang beses.

Ang gayong diyeta ay inireseta sa mga talamak at subacute na panahon ng sakit para sa isang panahon ng 1.5-2 na buwan, at pagkatapos ay ito ay unti-unti pinalawak ng pagpapakilala ng dati eliminated produkto. Sa kawalan ng positibong dynamics mula sa diyeta na ginagamit sa loob ng 10 araw, dapat na masuri ang diyeta.

Isinasaalang-alang ang pathogenesis ng atopic dermatitis, paggamot ay dapat na naglalayong pagkamit ng isang mabilis at paulit-ulit na pang-matagalang pagpapatawad, pagbawi ng istraktura at pag-andar ng balat, maiwasan ang pagbuo ng malubhang sakit na may minimal na epekto mula sa ginagamit na gamot. Sa kasalukuyan mayroong maraming iba't ibang pamamaraan at mga gamot para sa paggamot ng atopic dermatitis. Ang isang mahalagang lugar ay diet therapy. Dahil sa matinding dysfunction ng gastrointestinal sukat, napapanahon at sapat itinalaga diyeta therapy sa karamihan ng mga kaso na ito nag-aambag sa pagpapatawad o kahit na kumpleto pagbawi. Isang pag-aalis diyeta ay batay sa napatunayang maaasahang sensitizing papel na ginagampanan ng mga tiyak na produkto sa pag-unlad ng mga exacerbations ng atopic dermatitis at para sa pag-aalis ng mga ito. Mula sa diyeta ng mga pasyente paghihirap mula sa atopic dermatitis ibukod ang mga produkto na naglalaman additives pagkain (colorants, preservatives, emulsifying ahente), pati na rin ang malakas na karne broths, pritong pagkain, pampalasa, acute, inasnan, pinausukang, de-latang pagkain, atay, isda, itlog, itlog , keso, kape, honey, tsokolate at sitrus prutas. Diyeta ay dapat isama ang pagawaan ng gatas produkto, cereal (oat, bakwit, perlas barley), pinakuluang gulay at karne. Diyeta ay dapat na dinisenyo sa pinakamainam na nilalaman ng protina at bitamina at handa sa malapit na pakikipagtulungan Allergology at nutrisyunista.

Mula sa mga pangunahing paraan ng paggamot ay nakikilala ang pangkalahatang, pathogenetic at lokal na therapy. Kabuuan (Tradisyunal) paggamot ay natupad sa banayad at limitadong anyo ng atopic dermatitis at comprises pagbibigay allergen (30% sosa thiosulfate), antihistamines (Tavegilum, fenistil, apalergin, Diazolinum, loratal, Claritin et al.), Bitamina (A, C, group B, nicotinic acid), enzyme (Festalum, hilak-forte, forte mezim) bawal na gamot, bio-stimulators, immunomodulators (pretreatment pagtukoy kalagayan ng immune system), antioxidants lamad (ketotifep, cromolyn sosa), dosis redstv pagwawasto comorbidities at panlabas na mga ahente (glucocorticoid creams, ointments o lotions). Espiritu antipruritic therapy ay pinahusay na sa pamamagitan ng pinagsamang paggamit fenistil (umaga - 1 capsule o patak, depende sa edad) at Tavegilum (evening -1 tablet o 2 ml intramuscularly). Para sa pagwawasto ng autonomic Dysfunction at sikolohikal na disorder mahina neuroleptics ginagamit sa mga maliliit na dosis o antidepressants (depres-, sanapaks, hlorproteksin, lyudiolil et al.).

Pathogenetic na paggamot

Magtalaga ng ganitong uri ng paggamot, kapag may mahinang epekto o kawalan ng epekto mula sa pangkalahatang therapy at sa malubhang sakit. Kasabay ng pathogenetic therapy, ito ay kapaki-pakinabang upang magsagawa ng maginoo therapy. Ang pathogenetic methods of therapy ay kinabibilangan ng phototherapy (selective phototherapy, PUVA-therapy), cyclosporin A (sandimmupperal) at glucocorticosteroids. Imposibleng isipin ang paggamot ng atopic dermatitis nang walang paggamit ng mga panlabas na paraan, at sa isang bilang ng mga kaso (ilaw daloy o limitadong form) sila makakuha ng isang higit sa lahat kahalagahan.

Lokal na Therapy

Pangkasalukuyan corticosteroids ay ang tanging inaasahan ng paggamot ng atopic dermatitis, tulad ng sila ay nagtataglay ng anti-namumula, immunosuppressive at aptiproliferativnymi properties. Kortikostreroidov lokal na pagkilos ay maaaring ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga sumusunod na mga mekanismo: pagsugpo ng phospholipase A aktibidad, na humahantong sa isang pagbawas sa ang produksyon ng prostaglandins, leukotrienes; bawasan ang paglabas ng biologically active substances (histamine, atbp.) at interleukins; pagsugpo ng synthesis ng DNA sa Langerhans cells, macrophages at keratinocytes; pagsugpo ng pagbubuo ng mga nag-uugnay na mga bahagi ng tissue (collagen, elastin, atbp.); pagsugpo sa aktibidad ng lysosomal proteolytic enzymes. Mabilis nilang alisin ang nagpapaalab na proseso at nagiging sanhi ng medyo magandang klinikal na epekto. Dapat ito ay remembered na ang pang-matagalang paggamit ng mga corticosteroids nangyari madalas viral, bacterial at fungal impeksiyon, pagkasayang, telangiectasia balat, hypertrichosis, hyperpigmentation, acne, rashes roseolous. Bilang analgesic, may magandang epekto ang Fenistil-gel. Sa mahabang kurso ng atopic dermatitis ito ay marapat sa pana-panahon upang palitan corticosteroids fenistil gel, kaya pag-iwas sa mga side effect ng mga corticosteroids. Ang multiplicity ng admission ay 2-4 beses sa isang araw.

Para sa karamihan ng mga pasyente na may atopic dermatitis, ang pangkasalukuyan paggamot ay ang pangunahing paggamot. Nito matagumpay na kinalabasan ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan - pagganyak ng pasyente, ang antas ng pag-unawa ng kanilang mga paraan ng paggamot at mga limitasyon nito, ang manggagamot praktiko diskarte sa mga tuntunin ng kanyang tiwala sa pagiging katanggap-tanggap para sa mga pasyente at ang nakakagaling na espiritu ng paggamot na nakatalaga sa kanila. Gayunpaman, para sa maraming mga pasyente ang paggamot ng kanilang sakit ay nananatiling hindi kasiya-siya, dahil ang epektibong kontrol ng sakit ay nangangailangan ng paulit-ulit na paggamit ng iba't ibang mga gamot sa iba't ibang mga site ng katawan sa mahabang panahon. Ang pinakabagong pag-unlad ng mga nangungunang aktibong non-steroid immunomodulators, tulad ng pimecrolimus at tacrolimus, ay potensyal na isang tunay na pag-unlad para sa mga pasyente.

Ang paggamit ng corticosteroids 50 taon na ang nakalipas ay nagbago ng paggamot ng atopic dermatitis, at para sa karamihan ng mga pasyente ay nananatili silang pangunahing therapy. Ang mga epekto ng lokal na epekto, tulad ng skin atrophy at ang panganib ng systemic toxicity, ay hindi kasama ang corticosteroids bilang pinakamainam na gamot para sa paggamot ng malubhang anyo ng sakit, lalo na sa sensitibong balat at sa mga bata. Gayunpaman, ang pinakamalaking hadlang sa epektibong paggamot ay ang takot sa mga epekto na ito sa bahagi ng mga pasyente mismo.

Bagong henerasyon Corticosteroids, tulad ng di-halogenated esters (hal prednicarbate, methylprednisolone aceponate, mometasone fumarate) nagtataglay ng mataas na anti-namumula aktibidad na may mas mababang panganib ng systemic toxicity. Matapos makamit ang pagpapatawad, ang mga pasyente ay dapat turuan na lumipat sa isang mas mahina na gamot o upang unti-unting mabawasan ang dalas ng gamot.

Ang pangunahing layunin ng pimecrolimus (elidea) ay pangmatagalang pagpapanatili ng pagpapataw ng walang panaka-nakang paggamit ng mga panlabas na corticosteroids. Ang gamot ay ginagamit sa anyo ng 1% cream at pinapayagan para gamitin sa mga bata mula sa 3 buwan ang edad. Ang mga pahiwatig para sa appointment eledela ay ang average at mild degree ng atopic dermatitis. Ang isang kinakailangang kondisyon para sa epektibong paggamot sa "Elidel" cream ay ang pinagsamang paggamit nito sa moisturizing at emollients. Ang Elidel cream ay maaaring ilapat sa lahat ng mga apektadong bahagi ng balat, kabilang ang balat ng mukha, leeg, at mga maselang bahagi ng katawan, kahit na sa mga bata, kung ang balat ay buo. Ang epekto ng therapy ng gamot ay binanggit mula sa katapusan ng unang linggo ng paggamot at nagpapatuloy sa isang taon. Ang Cream na "Elidel" ay hindi ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may malubhang porma ng atopic dermatitis at may malubhang pamamaga ng sakit.

Ang atopic dermatitis, ang maraming nagpapakalat na mediator ay nakilala, kaya ang mga sangkap na maaaring hadlangan ang alinman sa mga tagapamagitan ay malamang na hindi magdadala ng klinikal na benepisyo. Gayunman, ang ilan sa mga antagonist ay may halaga sa pamamaga ng atopic (lalo na, na may hika), na ipinapalagay ang nangingibabaw na papel ng ilang mga mekanismo ng tagapamagitan.

Doxepin, isang tricyclic antidepressant na may isang malakas na kakayahan upang harangan ang H1 receptor, H2 at muscarinic receptor ay kamakailang na lisensiyado bilang isang paraan ng therapy para sa mga lokal na kontrol ng ang nangangati na nauugnay sa atopic dermatitis.

Ang macrolide immunosuppressants ay may macrolide-like na istraktura at nagtataglay ng malakas na aktibidad ng immunomodulatory sa parehong vivo at in vitro. Ang Cyclosporine ay marahil ang pinaka-kilalang mga sangkap sa pangkat na ito, at lubos na aktibo sa systemic application. Gayunpaman, ang ilang mga bagong gamot na kabilang sa klase na ito ay nagpapakita ng gawaing pangkasalukuyan at ang paksa ng matinding pananaliksik na interes. Ang cream ng "Elidel" (pimecrolimus) at "Protopik" na pamahid (tacrolimus) ay umabot sa mga pinaka-advanced na yugto sa mga tuntunin ng pag-unlad para sa klinikal na paggamit.

Pimecrolimus (Cream "Elidel") ay sadyang ginawa para gamitin bilang isang anti-namumula mga panlabas na paghahanda para sa paggamot ng mga pasyente na may atopic dermatitis. Pimecrolimus makrolaktamnyh ay tumutukoy sa isang grupo ng mga antibiotics at ito ay isang hinalaw na ng ascomycin. Ang paghahanda ay may mataas na lipophilicity, kung saan ito ay ipinamamahagi higit sa lahat sa balat, at bahagya penetrates therethrough sa systemic sirkulasyon. Ang bawal na gamot nang pili bloke ang synthesis at release ng nagpapasiklab cytokines, kung saan walang pag-activate ng T-cells at mast cells kinakailangan upang "launch" at pagpapanatili ng pamamaga. Dahil sa ang pumipili synthesis ng pimecrolimus provospa-nagpapasiklab cytokines sa pamamagitan ng T-lymphocytes at mast cells pakawalan mediators ng pamamaga, walang pagsugpo ng synthesis ng collagen at nababanat fibers, ang paggamit nito ay nag-aalis pagkasayang, telangiectasia, balat, hypertrichosis. Batay sa mga tampok na ito ng gamot, maaari itong magamit nang matagal nang walang panganib ng mga lokal na epekto.

Ang Tacrolimus ("Protopic" ointment) ay isang macrolide compound 822-Da, na orihinal na nakuha mula sa fermentation fluid na Streptomyces tsukubaensis. Huling nahango mula sa mga sample ng lupa sa Tsukuba (Japan), samakatuwid ay ibinigay ang acronym T sa pamagat paghahanda, "acrolith" ang terminong "macrolide" at "Imus" mula sa "immunosuppressant" term. Ang Tacrolimus ay gumagawa ng iba't ibang mga pagkilos sa iba't ibang uri ng mga selula na maaaring makabuluhan para sa therapeutic efficacy nito sa atopic dermatitis.

Ang mga mahahalagang langis ng menthol (dahon ng peppermint) at camphor (puno ng camphor) ay nagpapakita ng kanilang antipruritic effect, na nagpapalakas ng mga receptor ng balat na madaling makaramdam ng balat. Maraming mga pasyente ang nag-uulat ng maayang paglamig epekto. Menthol (0.1-1.0%) at camphor (0.1-3.0%) para sa lokal na therapy ay gawa sa synthetically. Para sa mga bata, ang paggamot sa mga gamot na ito ay hindi ipinahiwatig dahil sa mga posibleng nakakalason at nakakapinsalang epekto.

Ang Capsaicin - isang sangkap na nakuha mula sa mga pods ng paminta, ay ginagamit para sa lokal na therapy (0.025-0.075%) ng masakit at makati na dermatos. Sa simula, nagiging sanhi ito ng pagkasunog bilang isang resulta ng paglabas ng neuropeptides mula sa paligid ng mabagal na pagsasagawa ng C-fibers. Sa pagpapatuloy ng application, ang pag-ubos ng neuropeptides ay nagsisimula, na nagpapaliwanag ng antipruritic at analgesic effect.

Basic pananaliksik sa immunology pinayagan isang mas mahusay na-unawa ng immunopathogenesis ng atopic dermatitis, bilang isang resulta, kasama ang mga gamot na magkaroon ng isang systemic epekto, may mga bawal na gamot (Elidel at Protopic) pagkakaroon ng isang lokal na pag-aari immunomodulating. Elidel - isang non-steroidal gamot ay isang inhibitor kaltsipeurina at may isang pumipili epekto sa T-lymphocytes. Bilang isang resulta, ang pagtatago ng interleukins at iba pang mga nagpapaalab na cytokines ay pinigilan. Ang application na taktika Elidel 1% cream ay binubuo sa pag-apply appliques mga bata na may atopic dermatitis at mild at katamtaman kalubhaan may corticosteroids - kapag matindi, 2 beses sa isang araw.

Systemic na paggamot ng atopic dermatitis

Siyempre, para sa isang sakit na torpid, lalo na ang karaniwang dermatitis, ang pinaka-angkop na sistema ng therapy. Ang pangunahing problema ng nakakagaling na problema ay ang hindi sapat na pagiging epektibo ng mga ligtas na gamot at isang malaking bilang ng mga side effect sa epektibong mga gamot na ginagamit sa systemic therapy ng atopic dermatitis. May nananatiling isang pagpipilian sa pagitan ng paggamit at ang posibleng panganib.

Ang Ciclosporin (sandimmun-neoral) ay ang pinaka-pinag-aralan ng mga gamot na ginagamit para sa sistematikong paggamot ng malubhang anyo ng atopic dermatitis. Ang karaniwang paunang dosis ay 5 / mg / kg / araw. Ang unang nakakagaling na resulta ay makikita para sa isang panahon ng ilang araw hanggang isang linggo. Pagkatapos ng dalawang linggo, maaari mong simulan upang mabawasan ang dosis sa pamamagitan ng 100 mg bawat ikalawang linggo. Maaari kang lumipat sa pagkuha ng gamot tuwing ibang araw kung ang unang araw-araw na dosis ay 300 mg / kg / araw; ang nais na layunin ay ang dulo ng paggamot sa 3-6 na buwan. Sa pamamagitan ng pagbabawas ng dosis ng cyclosporin dapat simulan upang magsagawa ng isang stabilizing paggamot sa pamamagitan ng pagsasama ang paggamit ng ultraviolet na pag-iilaw at B. Tinitiyak nito ang isang bumalik sa pangkasalukuyan paggamot at pag-iwas ng mga posibleng talamak balat pamamaga. Ang pangunahing epekto ng cyclosporine ay nephrotoxicity at hypertension, kaya ang pagsubaybay sa mga parameter na ito ay dapat gawin bago ang paggamot, 2 linggo, 1 buwan at pagkatapos bawat buwan sa panahon ng paggamot. Ipinakita ng mga matagalang pag-aaral na may maingat na pagpili ng mga pasyente at kontrol, ang cyclosporine ay isang ligtas at epektibong systemic therapy para sa matinding torpid atopic dermatitis. Dahil ang panimulang dosis ng paggamot ay maaaring mapili, mas mabuti na nagsisimula sa isang epektibong dosis sa pag-asa na mabawasan ang kabuuang tagal ng paggamot. Ang ilang mga doktor ay nagmumungkahi ng isang mababang paunang dosis ng 2-3 mg / kg / araw, lalo na sa pedyatrya, kung saan may mga kaso ng pagduduwal sa mas mataas na dosis. Sa mga matatanda, sa kabaligtaran, ang isang mas mataas na dosis ng 7 mg / kg / araw ay kinakailangan upang makuha ang pagpapatawad, lalo na sa malalang kaso.

Ang systemic drug tacrolimus para sa oral administration ay napatunayang epektibo sa psoriasis, ngunit ang paggamit nito sa atopic dermatitis ay hindi pormal na pinag-aralan. Sa dosis na 1-4 mg / araw, ang gamot ay may profile ng kaligtasan at epekto, na katulad ng cyclosporine, kung saan ito ay maaaring palitan. Ito ay dapat na partikular na isinasaalang-alang para sa mga pasyente na tumugon nang hindi naaangkop sa cyclosporine.

Ngayon isang bagong gamot na binuo para sa systemic paggamit sa atopic dermatitis - pimecrolimus. Hanggang ngayon pinag-aralan lokal na dosis form ng bawal na gamot, ngunit isang kamakailang pag-aaral sa soryasis ay nagpakita na ang mga bawal na gamot ay maaaring maging mabisa kapag pinangangasiwaan pasalita na mas ligtas ang profile side effect kaysa sa cyclosporine at tacrolimus. Inaasahan na ang form na ito ng gamot ay magiging epektibo sa atopic dermatitis.

Ang Azathioprine ay kadalasang ginagamit sa malubhang sakit na dermatological bilang isang immunosuppressive agent. Ang therapeutic dosis para sa atopic dermatitis ay 2-2.5 mg / kg / araw, at dapat malaman ng mga pasyente na bago ang pagkilos ng gamot ay maaaring tumagal ng 6 na linggo. Ang Azathioprine ay mahusay na disimulado, kung minsan ito ay iniulat na pagduduwal at pagsusuka. Ang regular na pagsubaybay sa laboratoryo ay isinasagawa sa unang buwan ng paggamot bawat dalawang linggo, at pagkatapos ay bawat buwan para sa buong tagal ng therapy. Dapat isama ng pananaliksik ang isang kumpletong pagsusuri ng dugo, mga pagsusuri sa atay at bato, at urinalysis. Ang tagal ng therapy, mga scheme ng pagbabawas ng dosis at ang pangangailangan para sa stabilizing therapy sa bahagi ng pagbabawas ng dosis ng bawal na gamot ay kapareho ng sa paggamot na may cyclosporine at methotrexate.

Ang systemic corticosteroids, kabilang ang intramuscular injections ng triamycinolone acetonide, ay epektibo sa pagkontrol sa mga sintomas ng atopic dermatitis. Ang mabilis na tugon, ang mabuting pagpapabaya para sa panandaliang paggamit at medyo mababa ang gastos ay nakapagpapagaling sa paggamot ng prednisolone para sa parehong mga pasyente at kliniko. Gayunpaman, ang mga dokumentadong side effect ng prolonged therapy na may mga steroid (hal., Osteoporosis, cataracts) ay naglilimita sa kanilang paggamit sa malalang sakit, kabilang ang atopic dermatitis. Minsan o dalawang beses sa isang taon, para sa 6-8 araw, ayon sa pagkakabanggit, ang prednisolone ay maaaring magamit upang maiwasan ang malubhang pag-atake, at ang pagkabit ng steroid at presyon mula sa mga pasyente upang maulit ang prednisolone therapy ay nasa lahat ng dako. Gayunpaman, ang pagsisiksik epekto at nabawasan ang epektibo gumawa ng muling paggamot sa corticosteroids hindi nakaaakit.

Karanasan ay nagpapakita ng maraming mga may-akda na basagin ang walang tapos na problema ng itchiness sa scratching sa atopic dermatitis sa pamamagitan ng paggamit ng gamot na pampakalma antihistamines. Namumula epekto non-sedating antihistamines bagong henerasyon (para sa atopic dermatitis ay nagpapakita loratidine, cetirizine - amertil, parlazin), bilang karagdagan sa H1-antihistamine epekto, bawasan ang pangangati sa isa sa mga subgroup ng mga pasyente na may atopic dermatitis.

Mga pasyente na may atopic dermatitis ay madalas na magkaroon ng isang mababaw na staphylococcal infection, na siya namang ay maaaring magpalubha preexisting dermatitis. Ang sistema ng pangangasiwa ng antibiotics ay pangunahing sa paggamot ng mga pasyente. Staphylococcal kultura invariably lumalaban sa penisilin at erythromycin kadalasan, nag-iiwan sa amin ng cyclosporine at dicloxacillin pati na seleksyon agent sa dosis ng 250 mg ng apat na beses sa isang araw para sa mga matatanda at 125 mg dalawang beses araw-araw (25-50 mg / kg katawan timbang sa bawat araw, nahahati sa dalawang admission) para sa mas batang mga bata. Bilang isang patakaran, ang pustules ay mabilis na nalutas, at ang mga pasyente ay bihirang kinakailangan na kumuha ng gamot para sa higit sa 5 araw. Kung ang mga pasyente ng impeksiyon ay gumaling, mas mahusay na magkaroon ng isa pang 5-araw na kurso ng paggamot upang maiwasan ang mga exacerbations ng sakit. Ang ilang mga pasyente ay may maramihang o patuloy na relapses para sa maaasahang paggamot ng mga kinakailangan ng kurso ng tetracycline para sa isang buwan, upang maiwasan ang pagbuo ng paglaban sa cephalosporins (mga pasyente ay dapat na higit sa 12 taong gulang).

Phototherapy

Ang phototherapy na may UV light ay karaniwang ginagawa bilang isang ehersisyo na tumutulong sa paggamot ng atopic dermatitis, pati na rin para sa pag-stabilize ng balat sa dulo ng ibang mga therapeutic na panukala kapag ang sakit ay umalis sa talamak na yugto. Kilalanin ang therapy selective UV-B-spectrum (SUF), isang kumbinasyon ng UV-B na may UV-A, PUVA at ang pinakabagong monotherapy na "highly-dosed" UV-A.

Ang kawalan ng phototherapy ay ang pagtaas ng pagpapatayo ng balat sa atop at isang mas mataas na panganib ng kanser. Ang mekanismo ng pagkilos ng phototherapy sa atopic dermatitis ay hindi sapat na sinisiyasat. Ito ay kilala na ang UV-B na ilaw ay humantong sa pagsugpo ng mga tugon ng immune-mediated na selyula, sa partikular, sa pamamagitan ng pagbawas ng nabawasan o pagbawas ng aktibidad ng Langerhans cells. Ang mga bagong pamamaraan ng pananaliksik ay nagpapahiwatig na ang UV-B ay malinaw na nagpipigil sa pagpapahayag ng ICAM-1 sa mga tao na keratinocytes at sa gayon ay maaaring humantong sa pagsugpo ng nagpapasiklab na reaksyon sa balat. Marahil, ang isang papel ay nilalaro din ng antimicrobial effect. Ang tiyak na data sa mga partikular na epekto ng PUVA at UV-A-irradiation na nag-iisa sa atopic dermatitis ay hindi pa magagamit. Ito ay pinaniniwalaan na, bilang isang mekanismo ng operating, mayroong isang partikular na epekto ng UV-A radiation sa IgE-dala Langerhans cells. Bago simulan ang paggamot, dapat na iwasan ang mga potensyal na photosensitizing. Inirerekomenda ang isang paunang pagsusuri sa medisina. Ang mga bata ng edad sa preschool ay hindi angkop para sa phototherapy, dahil isinasaalang-alang ang kanilang kadaliang kumilos, mahirap na tumpak na matukoy ang dosis ng radiation. Mga pasyente na may uri ng balat Ako ay gumagaling na may malubhang mahabang erythema sa maliit na UV doses, upang ang epektibong pantal na dosis ay hindi maaaring gamitin. Contraindicated sa paggamit ng UV sa sabay-sabay dermatoses light-sapilitan.

Selective phototherapy UV-B

Selective UV-B-phototherapy (SSF). Ang unang dosis ng SUF-radiation (mas mabuti 290-320 nm) ay dapat tumutugma sa indibidwal na dosis para sa minimal na erythema (EDR) sa hanay ng UVB. Sa ikalawang sesyon, ang EDR ay nagdaragdag ng 50%, ang pangatlo - ng 40% at ang kasunod - 30%. Dapat kang magsikap para sa hindi bababa sa 3, at mas mabuti 5 session sa isang linggo. Sa kaso ng hindi kanais-nais na hitsura ng masyadong malakas na erythema, ang paggamot ay dapat na magambala at, kung kinakailangan, ang mga pangkasalukuyan na corticosteroids ay dapat gamitin. Pagkatapos ng pagpapalambing ng erythema, ang pag-iilaw ay dapat magpatuloy sa isang dosis ng 50% ng naunang pag-iilaw. Sa pamamagitan ng isang multi-araw na pagkagambala ng therapy, ang paggamot ay patuloy din sa isang dosis na kalahati na inireseta bago paghinto ng therapy. Ang mga epekto ay ang posibilidad ng solar dermatitis, pati na rin ang panganib ng pagbuo ng epithelial o melanocytic neoplasia. Kapag inirerekomenda ang pag-iilaw upang masakop ang mukha at lugar ng maselang bahagi ng katawan. Kamakailan lamang, may malubhang atopic dermatitis, ang mga lamp na may makitid na UV-B spectrum (312 + 2 nm) ay inirerekomenda, ngunit wala pang sapat na karanasan sa mga naturang lamp.

Kumbinasyon ng UV-B at UV-A-irradiation (UV-AV therapy)

Kamakailang mga pag-aaral magmungkahi na ang isang kumbinasyon ng mga UV-B (300 ± 5 nm) na may UV-A (350 + 30 nm) na may atopic dermatitis ay may mas mahusay na epekto kaysa sa lamang ng isang UV-A o EUV radiation. Ang therapeutic effect sa kumbinasyong ito ay lilitaw na maging mas matagal. Gayunpaman, ang pagpipiliang paggagamot na ito ay hindi ginagamit bilang isang monotherapy, ngunit lamang bilang isang panukalang sukat na may pangkasalukuyan na aplikasyon ng corticosteroids. Ang sabay-sabay na pag-iilaw ng pasyente ay isinasagawa sa pamamagitan ng dalawang magkakaibang pinagmumulan ng ilaw sa parehong cabin. Upang simulan ang paggamot, ang EDR ay muling natutukoy at sa 80% ng DER ang unang pag-iilaw ay nagsimula. Ang unang UVA dosis ay dapat na humigit-kumulang sa 3 J / cm ², at ang unang dosis ng UV-B ay dapat na 0.02 J / cm ². Ang pagpapatuloy ng pag-iilaw ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagkakatulad sa pag-iilaw sa SFR. Ang pagtaas sa dosis para sa parehong mga uri ng pag-iilaw ay tumutugma sa unang dosis at dapat sa maximum na dosis ng 6 J / cm ² para sa UV-A at 0.18 J / cm ² para sa SUF. Ang mga side effect at contraindications ay pareho para sa SUF therapy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pag-iral na may mataas na dosis ng UV-A1

Narito ito ay isang bagong bersyon, sa gayon tinatawag na UV-A ,, hal UV-A-iilaw sa isang mahabang wavelength hanay 340-440 nm sa mataas na dosis ng hanggang sa 140 J / cm ² bawat sesyon. Ito ay nangangailangan ng mga espesyal na mapagkukunan ng ilaw. Ang tagal ng pag-iilaw ay 30 minuto. Ito ay iniulat na matapos ang 6-9 session, maaari mong bilangin sa isang malinaw na therapeutic effect (pagpapabuti ng hanggang sa 50%), at kaya ang ganitong uri ng pagkakalantad sa ilang mga kaso ay maaaring matagumpay na inilalapat bilang monotherapy. Dahil sa mataas na dosis ng UV-A, ang pangmatagalang mga epekto na hindi pa ganap na pinag-aralan, itinuturing na kinakailangan upang maisagawa ang pamamaraan na ito lamang sa matinding panahon ng malubhang pangkalahatan atopic dermatitis. Ang kanilang paggamit bilang isang experimental therapy ay kasalukuyang limitado sa ilang mga European university centers. Ang pamamaraang ito ay ginagamit bilang isang malubhang interventional measure para sa isang maikling panahon. Ang isang mas tumpak na pag-aaral para sa isang mas matagal na panahon ay nananatiling tapos na. Ang mekanismo ng pagkilos ay hindi kilala, ito ay ipinapalagay na ang nagpapaalab na reaksyon, kabilang ang gamma interferon, bumaba bilang isang resulta ng liwanag na epekto.

PUVA-therapy

Ang Therapy PUVA ay ipinahiwatig lamang sa paglalabas ng atopic dermatitis, kung saan may mga kontraindikasyon sa paggamit ng corticosteroids. Gayunpaman, ang pagtugon sa therapy ay lubos na mabuti, ngunit ang pag-apply PUVA upang makamit ang isang matatag na resulta ay nangangailangan ng isang kabuuang dalawang beses bilang maraming mga session bilang, halimbawa, sa psoriasis. Sa isang kamakailang pag-aaral ay nagpapahiwatig ng average kinakailangan pinagsama-samang dosis ng UV-A hanggang 118 J / cm ², at ang average na bilang ng mga sesyon na kinakailangan - 59. Mabilis pagkansela ay madalas na nauugnay sa hindi pangkaraniwang bagay ng "bounce" o pagpigil reaksyon matapos ang paggulo. Ang paglalapat ng PUVA sa mga kabataan at mga kabataan ay dapat maganap lamang sa mga mahigpit na indikasyon at pagkatapos ng naaangkop na paunang pagsusuri. Ito ay nasa mga batang pasyente na may atopy na ang ganitong uri ng paggamot ay dapat na tratuhin nang maingat dahil sa mga hindi pa kilalang pang-matagalang epekto nito. Para sa mga kababaihan na nais magkaroon ng mga bata at mga buntis na kababaihan, pati na rin ang mga taong may sakit sa atay at bato, ang terapiyang PUVA ay kontraindikado.

Acupuncture (isogluflexotherapy)

Given ang pagiging kumplikado ng ang pathogenesis at clinical manifestations ng isang iba't ibang mga atopic dermatitis, ito inirerekomenda puntos formulated nang isinasaalang-alang ang kabuuang pagkilos at localization ng mga lesions ng balat. Ang paggamot ay nagsisimula sa mga punto ng pangkalahatang aksyon, pagkatapos ay ang lokal na mga punto ng lokalisasyon ng proseso at ang mga auricular point ay kasama. Sa pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit, ang mga tanda ng mga simbolo ay ginagamit. Sa matinding yugto ng proseso ng balat, ang unang variant ng paraan ng pagbawalan ay ginagamit, sa subacute at talamak na yugto - ang II na variant ng paraan ng pagbawalan. Sa panahon ng pamamaraan, ang mga kumbinasyon at mga kumbinasyon ng mga puntos ay ginagamit nang isa-isa para sa bawat pasyente, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng mga sugat sa balat, ang kalubhaan ng pangangati, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit. Ang mga pamamaraan ay isinasagawa araw-araw, 10-12 pamamaraan bawat kurso. Pagkaraan ng isang linggo, ang isang paulit-ulit na kurso ng paggamot na binubuo ng 6-8 na pamamaraan, na isinasagawa bawat araw, ay inireseta. Sa panahon ng mga posibleng exacerbations o relapses, auricular therapy ay ginanap.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Inductothermy sa adrenal glandula

Ito ay inireseta para sa atopic dermatitis na may pagbawas sa pag-andar ng aktibidad ng adrenal cortex. Ang isang high-frequency inductothermy ay ginagamit ng malagong inductor (EVT-1) mula sa aparatong UHF-30. Inductor ay may isang back-side sa antas T10-T12, slaboteplovaya dosis, tagal ng 5-10 minuto, ang unang 5 mga pamamaraan ng pang araw-araw, at pagkatapos ay sa bawat iba pang mga araw, isang kurso ng 8-10 treatment. Ang epekto sa adrenal gland ay ginagawa sa pamamagitan ng induction ng microwave (CMV at DMV) induction mula sa Luch-3 at Camomile device, para sa isang kurso ng 10-15 na pamamaraan sa bawat iba pang mga araw.

Magnetotherapy na may alternating o permanenteng magnetic field

Ang alternating magnetic field mula sa "pol" patakaran ng pamahalaan inirerekomenda sa talamak at subacute panahon ng atopic dermatitis upang maka-impluwensya sa central at autonomic nervous system, sa tissue trophism. Ang epekto ay isinasagawa nang segmentally sa kwelyo, lumbar region at lokal sa mga sugat ng balat. Ang mga inductors na may tuwid na core ay ginagamit, ang mode ay tuluy-tuloy, ang kasalukuyang form ay sinusoidal. Ang intensity ng alternating magnetic field ay mula sa 8.75 hanggang 25 mT, ang tagal ay 12-20 minuto, para sa isang kurso ng 10-20 pamamaraan, araw-araw.

Central electroanalgesia (CEAN)

Electrotherapy at electrotranslating sa pamamagitan ng percutaneous electrostimulation na may pulse currents. Ang pamamaraan ay ginagamit sa mga pasyente na may atopic dermatitis na may mga kondisyon tulad ng neurosis. Ang sentral na elektroanalgesia ay nakakuha ng pagbabago sa polariseysyon at mga konduktibo sa koryente ng mga tisyu, na lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa normalizing effect sa central nervous system. Pulsed exposure ginanap sa posisyon ng cervical Fronto-elektrod unit "Lenar" na may isang dalas ng 800-1000 Hz, pulse duration ng 0.1-0.5 ms, at ang average na halaga ng kasalukuyang 0.6-1.5 MA. Ang tagal ng pamamaraan ay limitado sa 40 minuto, ang kurso ng paggamot ay 10-15 araw-araw na pamamaraan.

[13]

Low-energy laser radiation

Ang paggamot na may mababang intensity laser irradiation ay isinasagawa sa tulong ng aparatong "Pattern": isang pulso mode ng 2 W, isang pulso dalas ng 3000 Hz, isang haba ng daluyong ng 0.89 μm. Ang kurso ng paggamot ay 12-15 pamamaraan araw-araw.

Therapeutic gutom (alwas-pagkain pandiyeta)

Ang pamamaraan ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may sobra sa timbang, sakit lumalaban sa iba pang mga therapies, pati na rin kakabit sakit ng gastrointestinal sukat. Ang pagpapalaya at dietary therapy (ang pamamaraan ni Yu S. Nikolaev) ay nagpapatuloy ng 28-30 araw. Ang panahon ng discharge ay 14-15 araw, sa panahon na kung saan ang kumpletong pangilin mula sa mga pasyente na pagkain ay ibinibigay araw-araw na labatiba, reception ng mineral na tubig sa 3 liters bawat araw, ang araw-araw na shower, na sinusundan ng application ng mga creams emollients. Recovery panahon ng 14-15 araw simula mula sa reception ng prutas juices sa mga unang araw, pagkatapos gadgad gulay at prutas sa paglipat sa isang espesyal na gatas-gulay diyeta. Sa hinaharap, upang mapanatili ang nakakamit na epekto, ang mga pasyente ay inirerekomenda ng isang mahigpit na hypoallergenic na diyeta. Ang panterapeutika epekto ng calorie paghihigpit ay ibinigay sa pamamagitan ng isang pagkilos hugas ng proseso ng gutom sa pamamagitan ng leaching mula sa katawan ng nagpapalipat-lipat immune complexes, allergens, toxins, sanitizing kanyang impluwensiya sa ang pag-andar ng gastrointestinal sukat, pati na rin ang posibilidad ng pagpapanatili ng isang hypoallergenic pagkain matapos gutom na proseso. Ang paraan ng curative na pag-aayuno ay kontraindikado sa mga pasyente na may cardiovascular patolohiya.

Hyperbaric oxygenation (GMO)

Ang pamamaraan ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may atopic dermatitis na may mga sintomas ng hypotension, astenik, pati na rin comorbidities na nauugnay sa mga sintomas ng anemia. Ang mga sesyon ng HBO ay isinasagawa sa isang silid na presyon ng OKA-MT. Ang presyon ng oxygen ay 1.5 atm, ang tagal ng sesyon ay 40 minuto, kadalasan ay 10 mga sesyon ang inireseta para sa kurso ng paggamot. Ang panterapeutika epekto ng paraang ito na nauugnay sa pag-activate ng enzymatic antioxidant sistema na antas, ang pagtaas ng oxygen bahagyang presyon sa mga apektadong tisiyu, lalo na ang mga balat, at pagpapabuti ng microcirculation sa pamamagitan ng pagtaas ng daloy ng dugo bilis, pagbabawas ng ang antas ng pagsasama-sama ng erythrocytes at normalize rheology dugo.

Plasmapheresis

Extracorporal detoxification pamamaraan bilang inireseta sa mga pasyente na may plasmapheresis tulog course, Erythrodermic isang sakit, pati na rin ang gamot na hindi pag-tolerate. Sa mga kondisyon ng isang kirurhiko pamamaraan ng ulnar ugat, ang dugo ay exfused sa plastic na lalagyan at centrifuged sa 3000 rpm para sa 10 minuto sa isang temperatura ng 22 ° C. Ang plasma ay inalis, at ang mga hugis na elemento ay muling ibabalik sa pasyente sa mga solusyon sa plasma-mozameschayuschih. Ang dami ng inalis na plasma ay mula sa 300 hanggang 800 ML, na binabayaran ng pareho o bahagyang mas malaking dami ng mga pamalit na plasma. Ang mga pamamaraan ay karaniwang 1 oras sa loob ng 2-3 araw, hanggang sa 8-12 bawat kurso; na may partikular na malubhang porma - araw-araw. Sa pamamagitan ng plasmapheresis, ang katawan ay inilabas mula sa pathological metabolites, circulating immune complexes, ang mga receptors nito ay nalilimutan, ang pagiging sensitibo sa iba't ibang medikal, kabilang ang mga impluwensya ng mga gamot.

Upang gamutin ang mga pasyente na may atopic dermatitis, iba pang mga paraan ng physiotherapy ay ginagamit din: pagbutas ng physiotherapy (phonopuncture, laser puncture); milimetro wave therapy (EHF-therapy); ultrasound therapy (ultrasound paravertebral at ultrasound sa sugat - ultraphonophoresis); endonated electrophoresis ng antihistamines; diadynamic therapy ng cervical sympathetic nodes.

Samakatuwid, ang malubha, malawakang atopic dermatitis, na hindi tumutugon sa lokal na therapy, ay nangangailangan ng systemic therapy. Pamamaga at pruritus sa karamihan ng mga kaso ay maaaring pinabuting malinaw naman, paglalapat ng inilarawan sangkap sa gayon ay dapat na isang balanse sa pagitan ng kanyang mga masilakbo, pabalik-balik at hindi gumagaling na sakit, pati na rin dahil sa lason sangkap na ginagamit. Ang mga magagamit na systemic therapies ay maaaring alleviate persistent nangangati at dapat na inilalapat sa lahat ng dako sa pagkakaroon ng isang malinaw at torpid kurso ng sakit. Well naisip-out na paggamit ng mga karagdagang "stabilizing" treatment - halimbawa, UVA / B o agresibo lokal na therapies - Maaari pangasiwaan ang isang bumalik sa ang paggamit ng mga lamang pangkasalukuyan therapy at maiwasan ang muling paglala ng pamamaga.

Sanatorium at spa treatment para sa atopic dermatitis

Nagbibigay ang sanatorium ng paggamot para sa paglagi sa mga lokal na sanatorium ng karaniwang klima at sa mga resort na may isang klima ng dagat (Evpatoria, Anapa, Sochi, Yalta). Ang climatotherapy sa mainit-init na panahon ay isinasagawa sa anyo ng hangin, sun bath at sea bathing. Pinapayagan ng mga resort ang paggamit ng hydrogen sulphide, rhodonoids, sea baths, paggamot ng putik. Ang paggamot na may tubig sa mineral ay inireseta sa magkakatulad na sakit ng gastrointestinal tract at atay.