Paggamot ng atopic dermatitis

Ang kumplikadong paggamot ng atopic dermatitis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang: hypoallergenic diet (lalo na sa mga bata); paggamot sa droga; physiotherapy at spa treatment; mga hakbang sa pag-iwas.

Ang hypoallergenic diet para sa atopic dermatitis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pangunahing prinsipyo:

• limitasyon o kumpletong pagbubukod mula sa diyeta ng mga pagkaing may mataas na aktibidad na nagpapasensitibo (mga itlog, isda, mani, caviar, pulot, tsokolate, kape, kakaw, inuming may alkohol, mga de-latang produkto, pinausukang karne, mustasa, mayonesa, pampalasa, malunggay, labanos, malunggay, talong, mushroom at mga redberry na may kulay na mga prutas, mga prutas at gulay: mga orange, mga gulay na strawberry strawberry, raspberry, peach, aprikot, citrus fruits, pinya, karot, kamatis);
• kumpletong pag-aalis ng mga allergens sa pagkain na umaasa sa sanhi;
• tinitiyak ang mga pisyolohikal na pangangailangan ng pasyente para sa mahahalagang sustansya at enerhiya sa pamamagitan ng sapat na pagpapalit ng mga hindi kasamang produkto;
• Ang mga sumusunod ay inirerekomenda para sa pagsasama sa isang hypoallergenic diet: light-colored berries at prutas, fermented milk products; cereal (bigas, bakwit, oatmeal, perlas barley); karne (karne ng baka, walang taba na baboy at tupa, kuneho, pabo, karne ng kabayo); mga langis ng gulay at tinunaw na mantikilya; rye bread, second-grade wheat bread; asukal - fructose, xylitol. Ang pagkain ay pinasingaw o pinakuluan, ang mga patatas at cereal ay ibabad sa malamig na tubig sa loob ng 12-18 na oras, ang karne ay pinakuluang dalawang beses.

Ang diyeta na ito ay inireseta sa talamak at subacute na mga panahon ng sakit para sa isang panahon ng 1.5-2 na buwan, pagkatapos ay unti-unti itong pinalawak sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga naunang tinanggal na produkto. Kung walang positibong dinamika mula sa diyeta na ginamit sa loob ng 10 araw, dapat suriin ang diyeta.

Dahil sa pathogenesis ng atopic dermatitis, ang therapy ay dapat na naglalayong mabilis na makamit ang matatag at pangmatagalang pagpapatawad, pagpapanumbalik ng istraktura at pag-andar ng balat, na pumipigil sa pag-unlad ng mga malubhang anyo ng sakit na may kaunting epekto mula sa mga gamot na ginamit. Sa kasalukuyan, maraming mga pamamaraan at iba't ibang mga gamot para sa paggamot ng atopic dermatitis. Ang therapy sa diyeta ay sumasakop sa isang mahalagang lugar. Dahil sa matinding dysfunction ng gastrointestinal tract, ang napapanahong at sapat na inireseta na diet therapy sa karamihan ng mga kaso ay nag-aambag sa pagpapatawad ng sakit o kahit na kumpletong pagbawi. Ang elimination diet ay batay sa maaasahang napatunayang sensitizing na papel ng ilang mga produkto sa pagbuo ng exacerbations ng atopic dermatitis at ang kanilang pag-aalis. Ang diyeta ng mga pasyente na nagdurusa sa atopic dermatitis ay hindi kasama ang mga produkto na naglalaman ng mga additives ng pagkain (tina, preservatives, emulsifiers), pati na rin ang malakas na sabaw ng karne, pritong pagkain, pampalasa, mainit, maalat, pinausukan, de-latang mga produkto, atay, isda, caviar, itlog, keso, kape, pulot, tsokolate at mga prutas na sitrus. Ang diyeta ay dapat magsama ng fermented milk products, cereal (oatmeal, buckwheat, pearl barley), pinakuluang gulay at karne. Ang mga nabuong diyeta ay dapat na pinakamainam sa mga tuntunin ng nilalaman ng protina at bitamina at pinagsama-sama sa malapit na pakikipagtulungan sa isang allergist at isang nutrisyunista.

Kabilang sa mga pamamaraan ng paggamot sa droga, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng pangkalahatan, pathogenetic at lokal na therapy. Ang pangkalahatang (tradisyonal) na paggamot ay isinasagawa sa banayad at limitadong mga anyo ng atopic dermatitis at binubuo ng pagrereseta ng hyposensitizing (30% sodium thiosulfate), antihistamines (tavegil, fenistil, apalergin, diazolin, loratal, claritin, atbp.), bitamina (A, C, group B, nicotinic acid), enzyme-fortetal, biostimulants, paghahanda immunomodulators (pagtukoy sa estado ng immune system bago ang paggamot), antioxidants, lamad stabilizer (ketotifep, sodium cromoglycate), mga gamot para sa pagwawasto ng magkakatulad na sakit at mga panlabas na ahente (glucocorticoid cream, ointment at lotion). Ang pagiging epektibo ng antipruritic therapy ay pinahusay ng pinagsamang paggamit ng fenistil (sa umaga - 1 kapsula o patak depende sa edad) at tavegil (sa gabi - 1 tablet o 2 ml intramuscularly). Upang iwasto ang mga vegetative dysfunctions at psychological disorder, ang mahinang neuroleptics sa maliliit na dosis o antidepressants (depress, sanapax, chlorproteksin, ludiolil, atbp.) ay ginagamit.

Pathogenetic na paggamot

Ang ganitong uri ng paggamot ay inireseta kapag may mahinang epekto o walang epekto mula sa pangkalahatang therapy at sa mga malalang kaso ng sakit. Sa kasong ito, ipinapayong magsagawa ng maginoo na paggamot nang sabay-sabay sa pathogenetic therapy. Kasama sa mga pathogenetic na pamamaraan ng therapy ang phototherapy (selective phototherapy, PUVA therapy), cyclosporine A (sandimupperoral) at glucocorticosteroids. Imposibleng isipin ang paggamot ng atopic dermatitis nang walang paggamit ng mga panlabas na ahente, at sa ilang mga kaso (banayad na kurso o limitadong anyo) nakakakuha sila ng pangunahing kahalagahan.

Lokal na therapy

Ang mga lokal na corticosteroids ay ang batayan ng therapy para sa atopic dermatitis, dahil mayroon silang mga anti-inflammatory, antiproliferative at immunosuppressive properties. Ang pagkilos ng mga lokal na corticosteroids ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mga sumusunod na mekanismo: pagsugpo sa aktibidad ng phospholipase A, na humahantong sa pagbawas sa paggawa ng mga prostaglandin, leukotrienes; nabawasan ang pagpapalabas ng mga biologically active substance (histamine, atbp.) at interleukin; pagsugpo ng DNA synthesis sa Langerhans cells, macrophage at keratinocytes; pagsugpo sa synthesis ng mga bahagi ng connective tissue (collagen, elastin, atbp.); pagsugpo sa aktibidad ng lysosomal proteolytic enzymes. Mabilis nilang pinapawi ang nagpapasiklab na proseso at nagiging sanhi ng medyo magandang klinikal na epekto. Dapat itong isaalang-alang na sa matagal na paggamit ng corticosteroids, viral, bacterial at fungal infection, atrophy, telangiectasia ng balat, hypertrichosis, hyperpigmentation, acne, roseola rashes ay kadalasang nangyayari. Ang Fenistil gel ay may magandang epekto bilang pampatanggal ng pangangati. Sa kaso ng pangmatagalang atopic dermatitis, ipinapayong palitan ang corticosteroids na may fenistil gel paminsan-minsan, na makakatulong upang maiwasan ang mga side effect ng corticosteroids. Ang dalas ng pangangasiwa ay 2-4 beses sa isang araw.

Para sa karamihan ng mga pasyente na may atopic dermatitis, ang pangkasalukuyan na therapy ay ang pangunahing paggagamot. Ang matagumpay na paggamot ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan - pagganyak ng pasyente, ang lawak kung saan nauunawaan ng pasyente ang paraan ng paggamot at mga limitasyon nito, at ang pragmatikong diskarte ng manggagamot sa mga tuntunin ng pagtitiwala sa katanggap-tanggap at therapeutic efficacy ng paggamot na inireseta. Gayunpaman, para sa maraming mga pasyente, ang paggamot sa kanilang sakit ay nananatiling hindi kasiya-siya dahil ang epektibong pagkontrol sa sakit ay nangangailangan ng paulit-ulit na paggamit ng iba't ibang mga gamot sa iba't ibang bahagi ng katawan sa mahabang panahon. Ang mga kamakailang pag-unlad sa mga aktibong nonsteroidal immunomodulators tulad ng pimecrolimus at tacrolimus ay kumakatawan sa isang potensyal na tagumpay para sa mga pasyenteng ito.

Binago ng paggamit ng corticosteroids ang paggamot ng atopic dermatitis 50 taon na ang nakalilipas, at nananatili silang pangunahing therapy para sa karamihan ng mga pasyente. Ang mga lokal na side effect tulad ng skin atrophy at ang panganib ng systemic toxicity ay hindi kasama ang corticosteroids bilang pinakamainam na paggamot para sa mga malalang anyo ng sakit, lalo na sa sensitibong balat at sa mga bata. Gayunpaman, ang pinakamalaking hadlang sa epektibong paggamot ay ang takot sa mga side effect na ito sa bahagi ng mga pasyente mismo.

Ang mga bagong henerasyong corticosteroids gaya ng nonhalogenated esters (hal., prednicarbate, methylprednisolone aceponate, mometasone fumarate) ay may mataas na aktibidad na anti-inflammatory na may mas mababang panganib ng systemic toxicity. Kapag nakamit na ang pagpapatawad, dapat turuan ang mga pasyente na lumipat sa mas mahinang gamot o unti-unting bawasan ang dalas ng pangangasiwa ng gamot.

Ang pangunahing layunin ng pimecrolimus (elidel) ay ang pangmatagalang pagpapanatili ng pagpapatawad nang walang pana-panahong paggamit ng mga panlabas na corticosteroids. Ang gamot ay ginagamit sa anyo ng 1% na cream at inaprubahan para magamit sa mga bata mula sa 3 buwang gulang. Ang indikasyon para sa pagrereseta ng elidel ay katamtaman at banayad na atopic dermatitis. Ang isang kinakailangang kondisyon para sa epektibong paggamot sa Elidel cream ay ang pinagsamang paggamit nito sa mga moisturizing at emollient na ahente. Maaaring ilapat ang Elidel cream sa lahat ng apektadong bahagi ng balat, kabilang ang balat ng mukha, leeg, ari, kahit na sa maliliit na bata, sa kondisyon na ang ibabaw ng balat ay buo. Ang epekto ng therapy sa gamot ay nabanggit mula sa pagtatapos ng unang linggo ng paggamot at tumatagal ng isang taon. Ang Elidel cream ay hindi ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may malubhang anyo ng atopic dermatitis at sa matinding exacerbations ng sakit.

Maramihang nagpapaalab na tagapamagitan ang natukoy sa atopic dermatitis, kaya ang mga ahente na humaharang sa alinmang isang tagapamagitan ay malamang na hindi magkaroon ng klinikal na benepisyo. Gayunpaman, ang ilang mga antagonist ay may halaga sa atopic na pamamaga (lalo na ang hika), na nagmumungkahi ng isang nangingibabaw na papel para sa ilang mga mekanismo ng tagapamagitan.

Ang Doxepin, isang tricyclic antidepressant na may potent H1, H2, at muscarinic receptor blocking activity, ay kamakailan-lamang na lisensyado bilang topical therapy para sa kontrol ng pruritus na nauugnay sa atopic dermatitis.

Ang mga immunosuppressant ng macrolide ay may mala- macrolide na istraktura at nagpapakita ng makapangyarihang aktibidad ng immunomodulatory kapwa sa vivo at in vitro. Ang Cyclosporine ay marahil ang pinakakilala sa pangkat na ito at lubhang aktibo kapag sistematikong ibinibigay. Gayunpaman, ang ilang mga mas bagong ahente sa klase na ito ay nagpapakita ng pangkasalukuyan na aktibidad at ang paksa ng matinding interes sa pananaliksik. Ang Elidel cream (pimecrolimus) at Protopic ointment (tacrolimus) ay umabot sa mga pinaka-advanced na yugto sa mga tuntunin ng pag-unlad para sa klinikal na paggamit.

Ang Pimecrolimus (Elidel cream) ay espesyal na idinisenyo para gamitin bilang isang anti-inflammatory topical na paghahanda para sa paggamot ng mga pasyenteng may atopic dermatitis. Ang Pimecrolimus ay kabilang sa grupo ng macrolactam antibiotics at isang ascomycin derivative. Ang gamot ay may mataas na lipophilicity, dahil sa kung saan ito ay ipinamamahagi pangunahin sa balat at halos hindi tumagos dito sa systemic bloodstream. Pinipigilan ng gamot ang synthesis at pagpapalabas ng mga anti-inflammatory cytokine, bilang isang resulta kung saan walang pag-activate ng mga T-cell at mastocytes, na kinakailangan para sa "pagsisimula" at pagpapanatili ng pamamaga. Dahil sa pumipili na epekto ng pimecrolimus sa synthesis ng mga pro-inflammatory cytokine ng T-lymphocytes at ang pagpapakawala ng mga nagpapaalab na mediator ng mga mast cell, nang walang pagsugpo sa synthesis ng nababanat at collagen fibers, ang paggamit nito ay hindi kasama ang pagbuo ng pagkasayang, telangiectasia, hypertrichosis ng balat. Batay sa mga tampok na ito ng gamot, maaari itong magamit nang mahabang panahon nang walang panganib ng mga lokal na epekto.

Ang Tacrolimus (Protopic ointment) ay isang 822-Da macrolide compound na orihinal na nakahiwalay sa fermentation fluid ng Streptomyces tsukubaensis. Ang huli ay nakuha mula sa isang sample ng lupa sa Tsukuba, Japan, kaya ang acronym na T sa pangalan ng gamot, acrol mula sa macrolide, at imus mula sa immunosuppressant. Ang Tacrolimus ay may iba't ibang mga aksyon sa iba't ibang uri ng cell na potensyal na makabuluhan para sa therapeutic efficacy nito sa atopic dermatitis.

Ang mga mahahalagang langis ng menthol (mga dahon ng peppermint) at camphor (puno ng camphor) ay nagsasagawa ng kanilang antipruritic na aksyon sa pamamagitan ng pagpapasigla ng mga cutaneous sensory receptor. Maraming mga pasyente ang nag-uulat ng isang kaaya-ayang epekto ng paglamig. Ang Menthol (0.1-1.0%) at camphor (0.1-3.0%) ay synthetically na ginawa para sa topical therapy. Ang mga paghahanda na ito ay hindi ipinahiwatig para sa mga bata dahil sa kanilang posibleng nakakalason at nakakainis na epekto.

Ang Capsaicin, isang sangkap na nakuha mula sa mga pepper pod, ay ginagamit para sa lokal na therapy (0.025-0.075%) ng masakit at makati na dermatoses. Sa una, nagiging sanhi ito ng pagkasunog dahil sa paglabas ng mga neuropeptides mula sa mga peripheral na mabagal na pagsasagawa ng C-fibers. Sa patuloy na paggamit, ang pag-ubos ng neuropeptides ay nangyayari, na nagpapaliwanag ng mga antipruritic at analgesic effect.

Ang pangunahing pananaliksik sa immunology ay nagbigay-daan sa amin na mas maunawaan ang immunopathogenesis ng atopic dermatitis, bilang isang resulta kung saan, kasama ng mga gamot na may sistematikong epekto, ang mga gamot (elidel at protopic) ay lumitaw na may lokal na immunomodulatory na ari-arian. Ang Elidel ay isang non-steroidal na gamot na isang inhibitor ng calcipeurin at may pumipili na epekto sa T-lymphocytes. Bilang resulta, ang pagtatago ng mga interleukin at iba pang mga proinflammatory cytokine ay pinigilan. Ang mga taktika ng paggamit ng 1% elidel cream ay binubuo ng paglalapat ng mga aplikasyon sa mga bata na may banayad hanggang katamtamang atopic dermatitis at kasama ng mga corticosteroids - sa malalang kaso, 2 beses sa isang araw.

Systemic na paggamot ng atopic dermatitis

Siyempre, para sa isang torpid disease, lalo na ang malawakang dermatitis, ang systemic therapy ay ang pinaka-angkop. Ang pangunahing problema ng therapeutic dilemma ay ang hindi sapat na bisa ng mga ligtas na gamot at isang malaking bilang ng mga side effect sa mga epektibong gamot na ginagamit sa systemic therapy ng atopic dermatitis. Ang pagpili ay nananatili sa pagitan ng benepisyo at posibleng panganib.

Ang Cyclosporine (Sandimmune-Neoral) ay ang pinaka-pinag-aralan sa mga gamot na ginagamit para sa sistematikong paggamot ng mga malubhang anyo ng atopic dermatitis. Ang karaniwang paunang dosis ay 5 mg/kg/araw. Ang mga unang therapeutic na resulta ay makikita sa loob ng ilang araw hanggang isang linggo. Pagkatapos ng dalawang linggo, ang dosis ay maaaring bawasan ng 100 mg bawat ibang linggo. Ang paglipat sa pag-inom ng gamot tuwing ibang araw ay posible kung ang paunang pang-araw-araw na dosis ay 300 mg/kg/araw; ang nais na layunin ay upang makumpleto ang paggamot sa loob ng 3-6 na buwan. Kapag binabawasan ang dosis ng cyclosporine, ang pag-stabilize ng therapy ay dapat magsimula, na pinagsasama ang paggamit ng ultraviolet A at B irradiation. Tinitiyak nito ang pagbabalik sa lokal na therapy, pati na rin ang pag-iwas sa posibleng paglala ng pamamaga ng balat. Ang pangunahing epekto ng cyclosporine ay nephrotoxicity at hypertension, kaya ang pagsubaybay sa mga parameter na ito ay dapat isagawa bago ang paggamot, pagkatapos ng 2 linggo, pagkatapos ng isang buwan, at pagkatapos ay bawat buwan sa panahon ng paggamot. Ang mga pangmatagalang pag-aaral ay nagpakita na, sa maingat na pagpili at pagsubaybay ng pasyente, ang cyclosporine ay isang ligtas at epektibong sistematikong therapy para sa malubha, hindi maalis na atopic dermatitis. Dahil maaaring mapili ang paunang dosis ng paggamot, mas mainam na magsimula sa isang epektibong dosis sa pag-asang mabawasan ang kabuuang tagal ng paggamot. Ang ilang mga manggagamot ay nagmumungkahi ng mababang paunang dosis na 2-3 mg/kg/araw, lalo na sa pediatrics, kung saan naiulat ang pagduduwal na may mas mataas na dosis. Sa kabaligtaran, sa mga nasa hustong gulang, ang isang mas mataas na dosis na 7 mg/kg/araw ay kinakailangan upang makamit ang pagpapatawad, lalo na sa mga malalang kaso.

Ang oral systemic na gamot na tacrolimus ay napatunayang epektibo sa psoriasis, ngunit ang paggamit nito sa atopic dermatitis ay hindi pa pormal na pinag-aralan. Sa mga dosis na 1-4 mg/araw, ang gamot ay may kaligtasan at side effect na profile na katulad ng sa cyclosporine, kung saan maaari itong mapalitan. Dapat itong isaalang-alang lalo na sa mga pasyente na hindi tumugon nang sapat sa cyclosporine.

Ang isang bagong systemic na gamot para sa atopic dermatitis, pimecrolimus, ay kasalukuyang binuo. Hanggang ngayon, ang topical formulation ng gamot na ito ay pinag-aralan, ngunit ang isang kamakailang pag-aaral sa psoriasis ay nagpakita na ang gamot na ito ay maaaring maging epektibo kapag binigay nang pasalita na may mas ligtas na side effect profile kaysa sa cyclosporine at tacrolimus. Ang pormulasyon na ito ay inaasahang magiging epektibo rin sa atopic dermatitis.

Ang Azathioprine ay kadalasang ginagamit sa malubhang dermatological na sakit bilang isang immunosuppressant. Ang therapeutic dose para sa atopic dermatitis ay itinuturing na 2-2.5 mg/kg/araw, at dapat malaman ng mga pasyente na maaaring tumagal ng 6 na linggo bago magkabisa ang gamot. Ang Azathioprine ay mahusay na disimulado, na may paminsan-minsang mga ulat ng pagduduwal at pagsusuka. Ang regular na pagsubaybay sa laboratoryo ay isinasagawa tuwing dalawang linggo sa unang buwan ng paggamot at pagkatapos ay buwan-buwan pagkatapos noon. Ang mga pagsisiyasat ay dapat magsama ng kumpletong bilang ng dugo, mga pagsusuri sa function ng atay at bato, at urinalysis. Ang tagal ng therapy, mga regimen sa pagbabawas ng dosis, at ang pangangailangan para sa pag-stabilize ng therapy sa panahon ng tapering phase ay kapareho ng para sa cyclosporine at methotrexate.

Ang mga systemic corticosteroids, kabilang ang intramuscular triamcinolone acetonide injection, ay napaka-epektibo sa pagkontrol sa mga sintomas ng atopic dermatitis. Ang bilis ng pagtugon, mahusay na pagpapaubaya sa panandaliang paggamit, at medyo mababa ang gastos ay ginagawang kaakit-akit ang prednisolone therapy sa parehong mga na-harass na pasyente at clinician. Gayunpaman, nililimitahan ng mga dokumentadong side effect ng pangmatagalang steroid therapy (hal., osteoporosis, cataracts) ang kanilang paggamit sa mga malalang kondisyon tulad ng atopic dermatitis. Maaaring gamitin ang prednisolone isang beses o dalawang beses sa isang taon sa loob ng 6 hanggang 8 araw upang maiwasan ang matinding pag-atake, at karaniwan ang pag-asa sa steroid at presyon upang ulitin ang prednisolone therapy. Gayunpaman, ang mga rebound effect at pagkawala ng efficacy ay ginagawang hindi kaakit-akit ang paulit-ulit na corticosteroid therapy.

Ang karanasan ng maraming mga may-akda ay nagpapakita na posible na masira ang mabisyo na bilog mula sa pangangati hanggang sa scratching sa atopic dermatitis sa tulong ng mga sedative antihistamines. Ang mga anti-inflammatory non-sedative antihistamines ng bagong henerasyon (loratidine, cetirizine-amertil, parlazin ay ipinahiwatig para sa atopic dermatitis), bilang karagdagan sa epekto ng H1-antihistamine, bawasan ang pangangati sa isa sa mga subgroup ng mga pasyente na may atopic dermatitis.

Ang mga pasyente na may atopic dermatitis ay kadalasang mayroong mababaw na impeksyon sa staphylococcal, na maaaring magdulot ng mga exacerbation ng dermatitis. Ang mga sistematikong antibiotic ang pangunahing panggagamot para sa mga pasyenteng ito. Ang mga staphylococcal isolates ay palaging lumalaban sa penicillin at kadalasan sa erythromycin, na iniiwan ang cyclosporine at dicloxacillin bilang mga gamot na pinili sa mga dosis na 250 mg 4 beses araw-araw para sa mga matatanda at 125 mg dalawang beses araw-araw (25-50 mg/kg body weight bawat araw, nahahati sa dalawang dosis) para sa mas bata. Ang mga pustule ay kadalasang mabilis na nalulutas, at ang mga pasyente ay bihirang nangangailangan ng higit sa 5 araw ng paggamot. Kung ang mga pasyente ay may paulit-ulit na impeksyon, mas mahusay silang gamutin ng isa pang 5-araw na kurso upang maiwasan ang mga exacerbations. Ang ilang mga pasyente ay may maramihan o tuluy-tuloy na pagbabalik, at para sa mga ito ay mapagkakatiwalaan na gamutin ang isang buwang kurso ng tetracycline ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-unlad ng cephalosporin resistance (ang mga pasyente ay dapat na higit sa 12 taong gulang).

Phototherapy

Ang phototherapy na may UV light ay karaniwang ginagamit bilang pandagdag sa paggamot ng atopic dermatitis, gayundin upang patatagin ang balat sa pagtatapos ng iba pang mga therapeutic measure kapag ang sakit ay wala na sa talamak na yugto. Ginagawa ang pagkakaiba sa pagitan ng therapy na may selective UV-B spectrum (SUV), mga kumbinasyon ng UV-B na may UVA, PUVA at ang pinakabagong monotherapy na may "high-dose" na UVA.

Ang isang kawalan ng phototherapy ay ang pagtaas ng pagpapatuyo ng balat ng mga pasyente ng atopic at isang pagtaas ng panganib ng kanser. Ang mekanismo ng pagkilos ng phototherapy sa atopic dermatitis ay hindi pa sapat na pinag-aralan. Ito ay kilala na ang UV-B na ilaw ay humahantong sa pagsugpo ng mga cell-mediated immune response, sa partikular, sa pamamagitan ng quantitative reduction o pagpapahina ng aktibidad ng Langerhans cells. Ipinapahiwatig din ng mga bagong pamamaraan ng pananaliksik na malinaw na pinipigilan ng UV-B ang pagpapahayag ng ICAM-1 sa mga keratinocytes ng tao at sa gayon ay maaaring humantong sa pagsugpo sa nagpapasiklab na reaksyon sa balat. Ang antimicrobial effect ay maaari ding gumanap ng isang papel. Ang tumpak na data sa partikular na epekto ng PUVA at UVA radiation sa atopic dermatitis ay hindi pa magagamit. Ito ay pinaniniwalaan na ang aktibong mekanismo ay isang espesyal na epekto ng UVA radiation sa IgE-bearing Langerhans cells. Bago simulan ang paggamot, ang mga gamot sa photosensitizing ay dapat na hindi kasama. Inirerekomenda ang isang paunang medikal na pagsusuri. Ang mga batang nasa preschool ay hindi gaanong angkop para sa phototherapy, dahil ang kanilang kadaliang kumilos ay nagpapahirap na tumpak na matukoy ang dosis ng radiation. Ang mga pasyente na may uri ng balat na ako ay nagre-react na ng malubha, matagal na erythema sa mababang dosis ng UV, kaya halos hindi mailapat ang mga epektibong panterapeutika na dosis. Ang paggamit ng UV ay kontraindikado sa pagkakaroon ng kasabay na light-induced dermatoses.

Selective UV-B phototherapy

Selective UVB phototherapy (SUV). Ang mga paunang dosis ng UVB irradiation (pangunahing 290-320 nm) ay dapat tumutugma sa indibidwal na dosis para sa minimal na erythema (MED) sa hanay ng UVB. Sa panahon ng 2nd session, ang MED ay tumataas ng 50%, sa pangatlo - ng 40% at kasunod - ng 30%. Hindi bababa sa 3, at mas mainam na 5 sesyon bawat linggo ang dapat na layunin. Kung ang hindi ginustong hitsura ng masyadong malakas na pamumula, ang paggamot ay dapat na magambala at ang mga pangkasalukuyan na corticosteroids ay dapat gamitin, kung kinakailangan. Matapos mawala ang erythema, ang pag-iilaw ay dapat ipagpatuloy sa isang dosis na 50% ng nakaraang pag-iilaw. Kung ang therapy ay nagambala sa loob ng ilang araw, ang paggamot ay magpapatuloy din sa isang dosis ng kalahati ng inireseta bago ang pagkaantala ng therapy. Kasama sa mga side effect ang posibilidad ng solar dermatitis, pati na rin ang panganib na magkaroon ng epithelial o melanocytic neoplasia. Sa panahon ng pag-iilaw, inirerekumenda na takpan ang mukha at genital area. Kamakailan, para sa malubhang atopic dermatitis, ang mga lamp na may makitid na UV-B spectrum (312 + 2 nm) ay inirerekomenda, ngunit wala pang sapat na karanasan sa paggamit ng mga naturang lamp.

Kumbinasyon ng UVB at UVA irradiation (UVAB therapy)

Iminumungkahi ng mga kamakailang pag-aaral na ang kumbinasyon ng UVB (300 + 5 nm) na may UVA (350 + 30 nm) ay may mas mahusay na epekto sa atopic dermatitis kaysa sa UVA o UVB irradiation lamang. Ang therapeutic effect ng kumbinasyong ito ay lumilitaw din na mas tumatagal. Gayunpaman, ang opsyon sa paggamot na ito ay hindi ginagamit bilang monotherapy, ngunit bilang isang kasamang panukala sa lokal na aplikasyon ng corticosteroids. Ang pasyente ay pinaiinitan nang sabay-sabay sa dalawang magkaibang pinagmumulan ng liwanag sa parehong cabin. Upang simulan ang paggamot, ang DER ay tinutukoy muli at ang unang pag-iilaw ay sinimulan sa 80% ng DER. Ang paunang dosis ng UVA ay dapat na humigit-kumulang 3 J/cm2 ^, at ang paunang dosis ng UVB ay dapat na 0.02 J/cm2 ^. Ang pagpapatuloy ng pag-iilaw ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng pag-iilaw sa UVB. Ang pagtaas ng dosis para sa parehong uri ng pag-iilaw ay tumutugma sa paunang dosis at dapat ay 6 J/cm2 ^{para sa} UVA at 0.18 J/cm2 ^{para sa} SUS sa maximum na dosis. Ang mga side effect at contraindications ay kapareho ng para sa SUS therapy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mataas na dosis ng pag-iilaw ng UVA1

Ito ay isang bagong variant, ang tinatawag na UVA, ibig sabihin, UVA irradiation sa long-wave range na 340-440 nm sa mataas na dosis na hanggang 140 J/cm2 ^bawat session. Nangangailangan ito ng mga espesyal na mapagkukunan ng liwanag. Ang tagal ng pag-iilaw ay 30 min. Iniulat na pagkatapos ng 6-9 na mga sesyon ay maaaring asahan ang isang malinaw na therapeutic effect (pagpapabuti ng hanggang 50%), at samakatuwid ang ganitong uri ng pag-iilaw ay maaaring matagumpay na magamit sa ilang mga kaso bilang monotherapy. Dahil sa mataas na dosis ng UVA, ang mga pangmatagalang epekto na hindi pa ganap na pinag-aralan, ito ay itinuturing na ganap na kinakailangan upang isagawa ang naturang pamamaraan lamang sa talamak na panahon ng malubhang pangkalahatang atopic dermatitis. Ang kanilang paggamit bilang pang-eksperimentong therapy ay kasalukuyang limitado sa ilang mga sentro ng unibersidad sa Europa. Ang pamamaraang ito ay ginagamit bilang isang matinding interventional na panukala sa maikling panahon. Ang isang mas tumpak na pag-aaral para sa mas mahabang panahon ay isasagawa pa rin. Ang mekanismo ng pagkilos ay hindi alam, ngunit pinaniniwalaan na ang light exposure ay maaaring mabawasan ang mga nagpapasiklab na tugon, kabilang ang gamma interferon.

PUVA therapy

Ang PUVA therapy ay ipinahiwatig lamang sa mga kaso ng exacerbation ng atopic dermatitis, kung saan may mga kontraindiksyon sa paggamit ng corticosteroids. Ang tugon sa therapy ay medyo maganda, ngunit ang paggamit ng PUVA upang makamit ang isang matatag na resulta sa pangkalahatan ay nangangailangan ng dalawang beses na mas maraming mga sesyon kaysa, halimbawa, sa psoriasis. Isa sa mga pinakabagong pag-aaral ay nagpahiwatig ng average na kinakailangang pinagsama-samang dosis ng UVA bilang 118 J/cm ², at ang average na bilang ng mga kinakailangang session ay 59. Ang mabilis na pag-withdraw ay kadalasang nauugnay sa phenomenon ng "rebound" o suppression reaction pagkatapos ng excitation. Ang paggamit ng PUVA sa mga kabataan at kabataan ay dapat mangyari lamang ayon sa mahigpit na indikasyon at pagkatapos ng naaangkop na paunang pagsusuri. Sa mga batang pasyente na may atopy, ang ganitong uri ng paggamot ay dapat na lapitan nang may matinding pag-iingat dahil sa hindi pa rin alam na pangmatagalang epekto nito. Para sa mga babaeng gustong magkaanak at mga buntis, gayundin sa mga taong may sakit sa atay at bato, ang PUVA therapy ay kontraindikado.

Acupuncture (acupuncture)

Dahil sa pagiging kumplikado ng pathogenesis at iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ng atopic dermatitis, inirerekumenda na bumalangkas ng isang reseta para sa mga puntos na isinasaalang-alang ang kanilang pangkalahatang aksyon at ang lokalisasyon ng mga pantal sa balat. Ang paggamot ay nagsisimula sa mga punto ng pangkalahatang pagkilos, pagkatapos ay ang mga lokal na punto ay kasama ayon sa lokalisasyon ng proseso at mga punto ng auricular. Sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, ginagamit ang mga sintomas na puntos. Sa talamak na yugto ng proseso ng balat, ang unang variant ng paraan ng pagbabawal ay ginagamit, sa subacute at talamak na yugto - ang pangalawang variant ng paraan ng pagbabawal. Sa panahon ng mga pamamaraan, ang mga kumbinasyon at kumbinasyon ng mga puntos ay ginagamit nang paisa-isa para sa bawat pasyente, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng sugat sa balat, ang kalubhaan ng pangangati, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit. Ang mga pamamaraan ay isinasagawa araw-araw, 10-12 mga pamamaraan bawat kurso. Pagkatapos ng isang linggo, ang isang paulit-ulit na kurso ng paggamot ay inireseta, na binubuo ng 6-8 na mga pamamaraan na isinasagawa bawat ibang araw. Sa mga panahon ng pinaka-malamang na exacerbations o relapses, isinasagawa ang auricular therapy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Inductothermy sa lugar ng adrenal gland

Inireseta para sa atopic dermatitis na may nabawasan na pag-andar ng adrenal cortex. Ginagamit ang high-frequency inductothermy na may resonant inductor (EVT-1) mula sa UHF-30 device. Ang inductor ay inilalagay sa likod sa antas ng T10-T12, ang dosis ay mababa ang init, ang tagal ay 5-10 minuto, ang unang 5 mga pamamaraan ay araw-araw, pagkatapos ay bawat ibang araw, para sa isang kurso ng 8-10 na mga pamamaraan. Ang adrenal area ay apektado ng microwave inductothermy (UHF at UHF range) mula sa Luch-3 at Romashka device, para sa isang kurso ng 10-15 na pamamaraan bawat ibang araw.

Magnetic therapy na may alternating o pare-pareho ang magnetic field

Ang alternating magnetic field mula sa Pole device ay inirerekomenda sa acute at subacute na panahon ng atopic dermatitis upang maimpluwensyahan ang central at autonomic nervous system, tissue trophism. Ang epekto ay isinasagawa nang segmentally sa kwelyo, mga rehiyon ng lumbar at lokal sa mga sugat ng balat. Ang mga inductor na may tuwid na core ay ginagamit, ang mode ay tuloy-tuloy, ang kasalukuyang hugis ay sinusoidal. Ang intensity ng alternating magnetic field mula 8.75 hanggang 25 mT, tagal ng 12-20 minuto, bawat kurso ng 10-20 na pamamaraan, araw-araw.

Central electroanalgesia (CEA)

Electrotherapy at electrotranquilization sa pamamagitan ng transcutaneous electrostimulation na may pulsed currents. Ang pamamaraan ay ginagamit sa mga pasyente na may atopic dermatitis na may mga kondisyon na tulad ng neurosis. Ang gitnang electroanalgesia ay nakakamit ng isang pagbabago sa polarization at conductivity properties ng mga tisyu, na lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa isang normalizing effect sa central nervous system. Ang pagkilos ng pulso ay isinasagawa gamit ang frontal-cervical na posisyon ng mga electrodes ng LENA device na may dalas na 800 hanggang 1000 Hz, tagal ng pulso mula 0.1 hanggang 0.5 ms at isang average na kasalukuyang halaga na 0.6 hanggang 1.5 mA. Ang tagal ng pamamaraan ay limitado sa 40 minuto, ang kurso ng paggamot ay 10-15 araw-araw na pamamaraan.

[ 13 ]

Mababang enerhiyang laser radiation

Ang low-intensity laser irradiation treatment ay isinasagawa gamit ang Uzor device: pulse mode 2 W, pulse frequency 3000 Hz, wavelength 0.89 μm. Ang kurso ng paggamot ay 12-15 na pamamaraan araw-araw.

Therapeutic fasting (fasting at diet therapy)

Ang pamamaraan ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may labis na timbang, paglaban ng sakit sa iba pang mga uri ng therapy, pati na rin sa magkakatulad na patolohiya ng gastrointestinal tract. Ang pag-unload at dietary therapy (paraan ng Yu. S. Nikolaev) ay nagpapatuloy sa loob ng 28-30 araw. Ang panahon ng pagbabawas ay tumatagal ng 14-15 araw, kung saan, na may kumpletong pag-iwas sa pagkain, ang mga pasyente ay inireseta araw-araw na enemas, pag-inom ng mineral na tubig hanggang sa 3 litro bawat araw, isang pang-araw-araw na shower na sinusundan ng paggamit ng mga pampalambot na cream. Ang panahon ng pagbawi na tumatagal ng 14-15 araw ay nagsisimula sa paggamit ng mga juice ng prutas sa mga unang araw, pagkatapos ay gadgad na mga gulay at prutas na may paglipat sa isang espesyal na diyeta ng pagawaan ng gatas at halaman. Sa hinaharap, upang mapanatili ang nakamit na epekto, ang mga pasyente ay inirerekomenda ng isang mahigpit na hypoallergenic diet. Ang therapeutic effect ng fasting-diet therapy ay ibinibigay ng cleansing effect ng proseso ng pag-aayuno mismo sa pamamagitan ng paghuhugas ng mga nagpapalipat-lipat na immune complex, allergens, toxins mula sa katawan, ang sanitizing effect nito sa mga function ng gastrointestinal tract, pati na rin ang kakayahang mapanatili ang hypoallergenic diet pagkatapos ng proseso ng pag-aayuno. Ang paraan ng therapeutic fasting ay kontraindikado para sa mga pasyente na may cardiovascular pathology.

Hyperbaric oxygenation (HBO)

Ang pamamaraan ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may atopic dermatitis na may hypotension, asthenics, at magkakatulad na mga sakit na sinamahan ng mga sintomas ng anemia. Ang mga HBO session ay isinasagawa sa isang single-seat pressure chamber ng uri ng OKA-MT. Ang presyon ng oxygen ay 1.5 atm, ang tagal ng session ay 40 minuto, at 10 session ay karaniwang inireseta para sa isang kurso ng paggamot. Ang therapeutic effect ng pamamaraan ay nauugnay sa pag-activate ng enzymatic link ng mga antioxidant system, isang pagtaas sa bahagyang presyon ng oxygen sa mga apektadong tisyu, lalo na, sa balat, at isang pagpapabuti sa microcirculation dahil sa pagtaas ng daloy ng dugo, isang pagbawas sa antas ng erythrocyte aggregation, at ang normalisasyon ng mga rheological na katangian ng dugo.

Plasmapheresis

Ang paraan ng extracorporeal detoxification sa anyo ng plasmapheresis ay inireseta sa mga pasyente na may torpid course, erythrodermic variant ng sakit, pati na rin sa kaso ng hindi pagpaparaan sa droga. Sa isang surgical procedure room, ang dugo ay inilalabas mula sa cubital vein papunta sa mga plastic na lalagyan at i-centrifuge sa 3000 rpm sa loob ng 10 minuto sa temperatura na +22°C. Ang plasma ay inalis, at ang mga nabuong elemento ay muling inilalagay sa pasyente sa plasma-substituting solution. Ang dami ng plasma na inalis ay mula 300 hanggang 800 ml, na binabayaran ng pareho o bahagyang mas malaking dami ng mga kapalit ng plasma. Ang mga pamamaraan ay karaniwang isinasagawa isang beses bawat 2-3 araw, hanggang sa 8-12 bawat kurso; sa mga partikular na malubhang anyo - araw-araw. Sa panahon ng plasmapheresis, ang katawan ay napalaya mula sa mga pathological metabolites, nagpapalipat-lipat ng mga immune complex, ang mga receptor nito ay nililinis, at ang pagiging sensitibo sa iba't ibang mga therapeutic, kabilang ang mga nakapagpapagaling na epekto ay tumataas.

Ang iba pang paraan ng physiotherapy ay ginagamit din upang gamutin ang mga pasyente na may atopic dermatitis: puncture physiotherapy (phonopuncture, laserpuncture); millimeter-wave therapy (UHF therapy); ultrasound therapy (paravertebral ultrasound at ultrasound sa mga sugat - ultraphonophoresis); endonasal electrophoresis ng antihistamines; diadynamic therapy ng cervical sympathetic nodes.

Ang malubha, malawakang atopic dermatitis na hindi tumutugon sa topical therapy samakatuwid ay nangangailangan ng systemic therapy. Ang pamamaga at pangangati sa karamihan ng mga kaso ay maaaring malinaw na mapabuti ng mga sangkap na inilarawan, ngunit ang isang balanse ay dapat mapanatili sa pagitan ng paroxysmal na katangian ng sakit, ang paulit-ulit at talamak na kurso ng sakit, at ang toxicity ng mga sangkap na ginamit. Ang magagamit na mga sistematikong therapy ay maaaring mapawi ang patuloy na pangangati at dapat gamitin sa pangkalahatan sa malubha at tamad na sakit. Ang isang mahusay na hinuhusgahang paggamit ng mga karagdagang "nagpapatatag" na mga therapies, tulad ng UVA/B o mga agresibong lokal na therapy, ay maaaring mapadali ang pagbabalik sa topical therapy lamang at maiwasan ang pagbabalik ng pamamaga.

Sanatorium at resort na paggamot para sa atopic dermatitis

Kasama sa paggamot sa sanatorium at spa ang pananatili sa mga lokal na sanatorium na may pamilyar na klima at sa mga resort na may klima sa dagat (Evpatoria, Anapa, Sochi, Yalta). Ang Climatotherapy sa mainit-init na panahon ay isinasagawa sa anyo ng hangin, sun bath at sea bathing. Pinapayagan ng mga resort ang paggamit ng hydrogen sulphide, radon, sea bath, mud therapy. Ang paggamot na may mineral na tubig ay inireseta para sa magkakatulad na mga sakit ng gastrointestinal tract at atay.