Mga sanhi ng vaginal microflora disorder

Ang mga nagpapaalab na sakit ng mga babaeng genital organ ay sumasakop sa unang lugar (55-70%) sa istraktura ng gynecological morbidity. Ang isang makabuluhang bahagi sa kanila ay mga impeksyon sa puki, puki at cervix. Sa mga kababaihan ng reproductive age, ang vaginitis ay bubuo bilang resulta ng bacterial infection (40-50%), vulvovaginal candidiasis (20-25%) at trichomoniasis (10-15%).

Ang lahat ng nagpapasiklab na proseso ng mga maselang bahagi ng katawan ay nahahati sa hindi partikular at ang mga sanhi ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik.

Ang pagsusuri sa vaginal discharge ay may mahalagang papel sa mga diagnostic ng mga nagpapaalab na sakit ng mas mababang mga genital organ. Ang mga pangkalahatang palatandaan ng proseso ng nagpapasiklab ay ang hitsura ng mga leukocytes (neutrophils at eosinophils), mga elemento ng lymphoid at macrophage.

Ang non-specific na vaginitis ay isang nakakahawa at nagpapaalab na sakit ng ari na dulot ng mga oportunistikong mikroorganismo (E. coli, streptococci, staphylococci, atbp.). Sa hindi tiyak na vaginitis, ang mga smear ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga leukocytes (30-60 o higit pa sa larangan ng pagtingin), ang mga pangunahing cell ay wala, ngunit medyo maraming mga cell ng desquamated epithelium ng puki. Bilang isang patakaran, ang ilang mga uri ng mga microorganism ay napansin. Sa pangkalahatan, ang mikroskopikong larawan ay katangian ng nagpapasiklab na exudate.

Ang bacterial vaginosis ay isang di-tiyak (katulad ng nagpapasiklab) na proseso kung saan walang pathogenic na ahente ang makikita sa vaginal discharge (ito ay bumubuo ng 40-50% ng lahat ng nakakahawang vaginitis). Sa kasalukuyan, ang bacterial vaginosis ay itinuturing na isang vaginal dysbacteriosis, na batay sa isang paglabag sa microbiocenosis.

Ang pinaka-kaalaman na paraan ng laboratoryo para sa pag-diagnose ng bacterial vaginosis ay ang pagtuklas ng mga clue cell (mga exfoliated vaginal cell na sakop ng malaking bilang ng maliliit na gram-negative na bacteria) sa Gram-stained smear. Ang mga cell na ito ay matatagpuan sa 94.2% ng mga pasyente, habang wala sila sa malusog na kababaihan. Ang pinakalayunin na paraan para sa pagtukoy ng mga clue cell ay ang pag-aaral ng mga cellular edge ng epithelium. Ang mga epithelial cell na may malabong mga gilid, na hindi malinaw na nakikilala dahil sa pagkakabit ng bakterya sa kanila, ay itinuturing na mga clue cell. Bilang karagdagan sa mga clue cell, ang pagkakaroon ng maliliit na bakterya sa kawalan ng lactobacilli sa mikroskopya na may solusyon sa asin ay nagpapahiwatig ng bacterial vaginosis.

Ang bilang ng iba't ibang facultative (Gardnerella vaginalis) at anaerobic (bacteroides) bacteria sa bacterial vaginosis ay mas mataas kaysa sa malusog na kababaihan. Sa katunayan, ang kabuuang bilang ng bacteria sa ari ay tumataas sa 10 ¹¹ sa 1 ml. Hindi tulad ng mga pasyente na may normal na microflora, sa mga pasyente na may bacterial vaginosis, nangingibabaw ang anaerobic kaysa facultative lactobacilli. Ang pagbaba sa bilang ng facultative lactobacilli ay humahantong sa pagbaba sa pagbuo ng lactic acid at pagtaas ng pH. Sa mga pasyente na may bacterial vaginosis, ang vaginal pH ay nasa loob ng 5-7.5.

Ang Gardnerella vaginalis (natukoy sa 71-92% ng mga pasyente, ay bumubuo ng higit sa 5% ng lahat ng mga kinatawan ng microflora) at iba pang mga anaerobes ay nag-aambag sa pagtindi ng mga proseso ng pagtanggi ng mga epithelial cells, lalo na sa mga alkalina na kapaligiran, na humahantong sa pagbuo ng mga pathognomonic clue cells.

Dahil sa pagtaas ng bilang ng mga facultative anaerobes sa bacterial vaginosis, tumataas ang produksyon ng mga abnormal na amine. Sa pagtaas ng pH ng vaginal, nagiging pabagu-bago ng isip ang mga amin, na nagiging sanhi ng tipikal na "malasang amoy" ng discharge ng vaginal. Upang makita ito, ang isang amino test ay isinasagawa sa laboratoryo (isang tiyak na amoy ay lilitaw kapag ang isang 10% na solusyon ng potassium hydroxide ay idinagdag sa isang patak ng vaginal secretion).

Kapag ang mga staining smears ayon sa Gram, sa mga pasyenteng may bacterial vaginosis, mas mababa sa 5 lactobacilli at higit sa 5 gardnerella o iba pang microorganism ang matatagpuan sa immersion field. Ang pagkakaroon ng malaking bilang ng mga leukocytes sa vaginal smears ay hindi itinuturing na katangian ng bacterial vaginosis.

Ang mga pamantayan para sa pag-diagnose ng bacterial vaginosis ay ang mga sumusunod.

• Positibong pagsusuri sa amino.
• pH ng vaginal discharge >4.5.
• Mga pangunahing cell sa Gram-stained smears.

Ang trichomoniasis ay isang partikular na nagpapaalab na sakit ng mga babaeng genital organ (ito ay nagkakahalaga ng 15-20% ng lahat ng nakakahawang vaginitis). Ang mga diagnostic ng Trichomoniasis ay batay sa bacterioscopic detection ng vaginal trichomonads pagkatapos ng paglamlam ng mga smear na may Gram, Romanovsky-Giemsa, methylene blue, o sa mga katutubong paghahanda (ang trichomoniasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hugis-itlog o bilog na hugis, ang pagkakaroon ng flagella at maalog na paggalaw). Ang patuloy na pagkilala sa mga morphological na palatandaan ng vaginal trichomonads sa mga smear ay isang katangian, matinding kulay, sira-sirang matatagpuan ang nucleus at pinong cellular cytoplasm. Dapat pansinin na ang mikroskopikong pagsusuri ay hindi palaging nagpapakita ng mga trichomonads (ang pagiging sensitibo ng pamamaraan ay 40-80%). Samakatuwid, kinakailangang kumuha muli ng materyal para sa pagsusuri. Dahil sa nagpapasiklab na proseso, ang mga epithelial cell ng iba't ibang laki, mga cell na may pinalaki na nucleus, binuclear cellular elements, focal accumulations ng leukocytes sa anyo ng isang "cannonball" sa ibabaw ng squamous epithelium ay matatagpuan sa mga smears. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakukuha sa pamamagitan ng pagtingin sa isang katutubong paghahanda sa ilalim ng isang mikroskopyo na may isang dark-field condenser, dahil ito ay nagpapakita ng mga solo at mahinang mga indibidwal na mobile sa mga kumpol ng mga elemento ng cellular dahil sa malinaw na nakikitang paggalaw ng flagella. Kapag sinusuri ang mga katutubong paghahanda, dapat tandaan ng isa ang posibilidad ng pag-detect, lalo na sa ihi, flagellated protozoa ng pamilyang Bodonidae. Hindi tulad ng mga trichomonad, ang mga ito ay mas maliit sa laki at mayroon lamang 2 flagella, na nagiging sanhi ng kanilang mabilis, progresibong paggalaw sa isang tuwid na linya. Kapag sinusuri ang mga stained smear, posible ang mga pagkakamali, dahil ang mga epithelial cell ay maaaring mapagkamalan bilang trichomonads.

Ang pag-obserba ng outpatient na may pagsusuri sa ihi at paglabas ng vaginal sa mga kababaihan na nagkaroon ng trichomoniasis ay dapat isagawa nang hindi bababa sa dalawang cycle ng panregla.

Gonorrhea. Kapag sinusuri ang vaginal smears, ang gonorrhea ay nailalarawan sa pamamagitan ng intracellular na lokasyon ng gonococci (sa leukocytes), ang kanilang hugis-bean na anyo at negatibong paglamlam ayon sa Gram.

Genital candidiasis ay sanhi ng yeast-like fungi ng genus Candida (ito ay bumubuo ng 20-25% ng lahat ng nakakahawang vaginitis). Upang masuri ang candidiasis, ang isang mikroskopikong pagsusuri ng materyal na kinuha mula sa sugat ay ginaganap (ang sensitivity ng pamamaraan ay 40-60%). Sa kaso ng genital candidiasis sa talamak na panahon ng sakit, ang lactobacilli ay matatagpuan sa vaginal discharge sa hindi gaanong halaga (sa average - 16.6% ng buong microflora) o sila ay wala sa kabuuan. Sa 75% ng mga pasyente, ang vaginal pH ay nasa loob ng 5-5.5, na itinuturing na napaka-kaalaman para sa pag-diagnose ng candidiasis. Ang pagkakaroon ng mycelium at spores sa wet smears na ginagamot ng 10% potassium hydroxide solution ay nagpapatunay sa diagnosis.

Mga resulta ng pag-aaral ng discharge ng ari sa iba't ibang sakit

Mga resulta ng pananaliksik	Bacterial vaginosis	Trichomoniasis	Candidiasis
RN	>4.5	>4.5	4.0-4.5
Wet mount microscopy (mga pagtatago mula sa lateral wall ng ari, diluted sa 0.9% sodium chloride solution)	Key cell	Motile flagellated protozoa (natukoy sa 40-80% ng mga kaso)	Pseudohyphae (matatagpuan sa 40-60%)
Microscopy ng isang Gram-stained smear (paglabas mula sa lateral wall ng ari)	Key cell		Spores/pseudohyphae (matatagpuan sa 40-60% ng mga kaso)
Pagsusulit sa amino	Positibo	Karaniwang positibo	Negatibo

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]