Mga sanhi ng paglabag sa vaginal microflora

Ang mga nagpapaalab na sakit ng mga babaeng genital organ ay sumasakop sa unang lugar (55-70%) sa istruktura ng ginekologiko na saklaw. Ang isang makabuluhang proporsyon ng mga ito ay inookupahan ng mga impeksyon ng puki, puki at serviks. Sa mga kababaihan ng edad ng reproductive, ang vaginitis ay bubuo dahil sa bacterial infection (40-50%), vulvovaginal candidiasis (20-25%) at trichomoniasis (10-15%).

Ang lahat ng mga nagpapaalab na proseso ng mga maselang bahagi ng katawan ay nahahati sa mga hindi nonspecific at dulot ng mga impeksiyon na nakukuha sa pamamagitan ng pagtatalik.

Ang pag-aaral ng vaginal discharge ay may mahalagang papel sa pagsusuri ng mga nagpapaalab na sakit ng mas mababang genital tract. Ang mga karaniwang palatandaan ng proseso ng nagpapasiklab ay ang paglitaw ng mga leukocytes (neutrophils at eosinophils), mga elementong lymphoid at macrophages.

Nonspecific vaginitis - nakakahawang at nagpapasiklab sakit ng puki sanhi ng duhapang pathogens (E. Coli, streptococcus, staphylococcus at iba pa.). Kapag nonspecific vaginitis smears mga isang malaking bilang ng mga puting selyo ng dugo (30-60 o higit pa sa larangan ng view), ang susi cell ay absent, ngunit isang pulutong ng mga desquamated vaginal epithelial cell. Bilang isang patakaran, maraming mga species ng microorganisms ay natagpuan. Sa pangkalahatan, ang mikroskopikong larawan ay karaniwang para sa nagpapadalisay na exudates.

Bacterial vaginosis - nonspecific (katulad ng pamamaga), isang proseso kung saan sa vaginal fluids huwag detect pathogens (ito account para sa 40-50% ng lahat ng mga nakakahawang vaginitis). Sa kasalukuyan, ang bacterial vaginosis ay itinuturing na isang dysbacteriosis ng puki, na batay sa isang paglabag sa microbiocenosis.

Ang pinaka-nagbibigay-kaalaman na paraan para sa mga laboratoryo diagnosis ng bacterial vaginosis - smears detection stained sa pamamagitan ng Gram mantsang, key cells (exfoliated vaginal cells pinahiran ng maraming maliliit na Gram-negatibong bakterya). Ang mga selulang ito ay nagbubunyag sa 94,2% ng mga pasyente, habang sa mga malusog na kababaihan sila ay wala. Ang pinaka-layunin na paraan ng pagkilala sa mga pangunahing selula ay pag-aralan ang mga cellular margin ng epithelium. Ang susi ay ang mga epithelial cells, ang mga gilid nito ay malabo, malabo dahil sa kalakip ng bakterya sa kanila. Bilang karagdagan sa mga pangunahing selula, ang bacterial vaginosis sa mikroskopya na may asin ay ipinahiwatig ng pagkakaroon ng maliit na bakterya sa kawalan ng lactobacilli.

Ang bilang ng mga iba't ibang opsyonal ( Gardnerella vaginalis ) at anaerobic (bacteroids) na bakterya sa bacterial vaginosis ay mas mataas kaysa sa mga malusog na kababaihan. Sa katunayan, ang kabuuang nilalaman ng bakterya sa puki ay tumataas sa 10 ¹¹ sa 1 ml. Hindi tulad ng mga pasyente na may normal na microflora, sa mga pasyente na may bacterial vaginosis, hindi madaldal, ngunit ang anaerobic lactobacilli ay namamayani. Ang pagbawas ng bilang ng mga facultative lactobacilli ay humantong sa pagbawas sa pagbuo ng lactic acid at isang pagtaas sa PH. Sa mga pasyente na may bacterial vaginosis, ang pH ng puki ay nasa hanay na 5-7.5.

Vaginalis Gardnerella (napansin sa 71-92% ng mga pasyente, ay mas mababa sa 5% ng lahat ng mga kasapi ng microflora) at iba pang anaerobes pagtanggi proseso ng kontribusyon sa pag-igting ng epithelial cell, lalo na sa ilalim ng alkalina kondisyon, na nagreresulta sa pagbuo ng pathognomonic palatandaan cells.

Dahil sa pagtaas ng bilang ng mga facultative anaerobes sa bacterial vaginosis, ang produksyon ng mga abnormal amines ay nagdaragdag. Ang mga amines na may pagtaas ng vaginal pH ay nagiging pabagu-bago, na nagiging sanhi ng isang tipikal na "amoy ng amoy" ng vaginal discharge. Para sa pagtuklas nito, ang isang amino test ay ginaganap sa laboratoryo (lumilitaw ang isang tiyak na amoy kapag ang isang 10% na solusyon ng potassium hydroxide ay idinagdag sa drop ng vaginal secretion).

Kapag Gram mantsang smears sa mga pasyente na may bacterial vaginosis, mas mababa sa 5 lactobacilli at higit sa 5 gardnerella o iba pang mga microorganisms ay matatagpuan sa paglulubog patlang. Ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga white blood cells sa smears mula sa puki ay hindi itinuturing na katangian ng bacterial vaginosis.

Ang pamantayan para sa pag-diagnose ng bacterial vaginosis ay ang mga sumusunod.

• Positive amino test.
• Ang pH ng vaginal discharge ay> 4.5.
• Ang mga pangunahing selula sa smears ay namamaga ng Gram.

Trichomoniasis may kaugnayan sa mga tiyak na pelvic inflammatory disease (accounting para sa 15-20% ng lahat ng mga nakakahawang vaginitis). Diagnosis ng trichomoniasis ay batay sa pagtuklas ng Trichomonas vaginalis bacterioscopic pagkatapos paglamlam pahid Gram Romanovsky-Giemsa, methylene blue, o sa katutubong paghahanda (para sa trichomoniasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hugis-itlog o bilog na hugis, ang pagkakaroon ng mga flagella at maalog paggalaw). Constant pagkilala morphological katangian ng Trichomonas vaginalis smears - isang katangian, marubdob na kulay, eccentrically matatagpuan nucleus at maputla cellular saytoplasm. Dapat ito ay nabanggit na ito ay hindi palaging sa mikroskopiko pagsusuri magbunyag ng trichomoniasis agad na magtagumpay (40-80% ng pagiging sensitibo ng ang paraan). Ito ay samakatuwid ay kinakailangan upang gawin ang mga materyal para sa muling imbestigasyon. Kaugnay ng pamamaga napansin sa smears ng iba't ibang laki epithelial cell na may mas mataas na nucleus ng cell, dual-cellular elemento, focal accumulations ng mga leukocytes bilang "cannonball" sa ibabaw ng squamous epithelium. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha sa pamamagitan ng pagtingin sa isang katutubong paghahanda sa mikroskopyo may tomnopolnym kapasitor, tulad ng yunit na ito at natagpuan slabopodvizhnye mga indibidwal sa mga kumpol ng cellular elemento sa gastos ng mahusay na mistulang mosyon ng flagella. Sa pag-aaral ng mga katutubong paghahanda ay dapat tandaan detection kakayahan, lalo na sa ihi, flagellated protozoa ng bodonidov pamilya. Hindi tulad ng trichomoniasis mayroon silang mas maliit na sukat at magkaroon lamang ng dalawang flagella, na hahantong sa kanilang mabilis na pag-reciprocating paggalaw sa isang tuwid na linya. Sa pag-aaral stained smears sa mga error, dahil ang epithelial cell ay maaaring kinuha para trichomoniasis.

Ang klinikal na follow-up sa pag-aaral ng ihi at vaginal discharge sa mga kababaihan na may trichomoniasis ay dapat na gumanap para sa hindi bababa sa dalawang mga menstrual cycle.

Gonorrhea. Sa pag-aaral ng vaginal smears para sa gonorrhea, ang intracellular na lokasyon ng gonococci (sa mga leukocytes), ang kanilang hugis na bean at ang negatibong Gram na paglamlam ay katangian.

Ang Candidiasis ng mga maselang bahagi ng katawan ay sanhi ng lebadura-tulad ng fungi ng genus Candida (ito ay nagkakahalaga ng 20-25% ng lahat ng nakakahawang vaginitis). Upang mag-diagnose ng candidiasis, ang mikroskopikong pagsusuri ng materyal na kinuha mula sa sugat ay ginaganap (ang sensitivity ng pamamaraan ay 40-60%). Kapag genital candidiasis sa talamak na yugto ng sakit lactobacilli sa vaginal fluids na natagpuan sa maliit na halaga (average - 16.6% ng kabuuang microflora) o ay absent. Sa 75% ng mga pasyente ang pH ng puki ay nasa hanay na 5-5.5, na kung saan ay itinuturing na napakahalaga para sa pagsusuri ng candidiasis. Ang pagkakaroon ng mycelium at spores sa wet smears na itinuturing na may 10% na solusyon ng potassium hydroxide ay nagpapatunay sa diagnosis.

Mga resulta ng pag-aaral ng vaginal discharge sa iba't ibang sakit

Mga resulta ng pag-aaral	Bacterial vaginosis	Trichomoniasis	Candidiasis
PH	> 4,5	> 4,5	4.0-4.5
Mikroskopya ng basa-basa paghahanda (separated mula sa pag-ilid pader ng puki, diluted sa 0.9% solusyon ng sosa klorido)	Key Cells	Ang Movable flagellated protozoa (matatagpuan sa 40-80% ng mga kaso)	Pseudohyfy (matatagpuan sa 40-60%)
Microscopy ng isang smear stained sa pamamagitan ng Gram (nababakas mula sa pag-ilid pader ng puki)	Key Cells		Spores / pseudo-hyphae (matatagpuan sa 40-60% ng mga kaso)
Amino test	Positibo	Karaniwan positibo	Negatibo

[1], [2], [3], [4]