Pagtatasa ng microflora mula sa puki

Pangkalahatang klinikal na pag-aaral ng materyal mula sa puki

Examination ng vaginal discharge ginawa upang masuri ang likas na katangian ng microflora at pagkakakilanlan ng mga nagpapasiklab proseso pati na rin sa tiktikan abnormal cells at pagsusuri ng produksyon ng sex hormones ( "hormonal mirror"). Ang materyal para sa cytological diagnosis ay nakuha sa iba't-ibang mga paraan: sa pamamagitan ng aspirating at scraping ang mga nilalaman ng posterior vaginal fornix, ang cervical canal o pagkuha ng smears ng mga kopya.

Ang microflora ng puki

Sa pagsusuri ng mga nagpapaalab na proseso ng genital tract, ang pinakamahalagang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng pag-aaral ng microflora ng pinaghiwalay. Mula sa modernong mga posisyon, ang normal na microflora ng genital tract ay itinuturing bilang isang hanay ng mga microbiocene na sumasakop sa maraming mga ecological niches sa balat at mga mucous membrane. Ang mga mikroorganismo na bumubuo sa normal na microflora ng puki, ay kabilang sa kanilang mga sarili sa iba't ibang mga relasyon (neutralismo, kumpetisyon, commensalism, synergism, parasitism, atbp.). Ang pagbabago ng bilang ng isang partikular na species ng microorganisms sa isang naaangkop na biotope o di-pangkaraniwang pangyayari na ibinigay tirahan bakterya ay nagsisilbi bilang isang signal para sa kabilaan o maibabalik pagbabago sa nararapat na link microecological system. Ang isang tampok ng normal na microflora ng genital tract sa mga kababaihan ay ang pagkakaiba-iba nito.

Opsyonal lactobacilli mangibabaw sa vaginal nilalaman ng mga babae na may regular na panregla cycle at pagbubuntis, ngunit halos absent sa prepubertal batang babae at postmenopausal kababaihan. Ang bilang ng lactobacilli sa puki ng malusog na kababaihan ay 10 ⁵ -10 ⁷ cfu / ml. Ang produksyon ng estrogens sa mga kababaihan ng edad ng reproductive ay nagdaragdag ng glycogen content sa vaginal epithelium. Glycogen ay metabolized sa asukal at pagkatapos lactobacilli sa lactic acid. Ito ay nagbibigay ng isang mababang pH (mas mababa sa 4.5), nagpo-promote ang paglago ng acidophilic microorganisms, sa partikular mula sa gatas acid bakterya. Ang pagdagdag ng lactobacilli sa vaginal biocenosis komposisyon kabilang ang higit sa 40 iba pang mga species ng mga bakterya, ngunit ang kanilang proporsyon ay hindi lalampas sa 5% ng kabuuang bilang ng mga microorganisms. Sa malusog na mga di-buntis na kababaihan ranggo pagkakasunod-sunod ng mga sumusunod na bacterial species: Lactobacillus, Bifidobacterium, peptokokki, Bacteroides, Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium, gardnerelly, mobilungus, mycoplasma. Ang ratio ng anaerobic flora sa aerobic ay 10: 1.

Mga uri ng komposisyon ng normal na microflora ng puki

Microorganisms	Nilalaman, dalas ng pagtuklas
Kabuuang bilang ng mga mikroorganismo	10 5 -10 7 / ml
Facultative lactobacilli	Higit sa 90%
Iba pang mga mikroorganismo:	10%
Staphylococcus epidermidis	36.6%
Bifidobacteria	50%
Candida albicans	25% (sa mga buntis na kababaihan hanggang 40%)
Gardnerella vaginalis	40-50%
Ureaplasma tao	70%
E. Coli	Sa isang maliit na halaga
Staphylococci at streptococci	Sa isang maliit na halaga
Anaerobic microflora (bacteroides, peptostreptococci, clostridia)	Sa isang maliit na halaga

Ang normal bacterial flora gumaganap ng antagonistikong role, na pumipigil sa panghihimasok sa microorganisms pathogenic, at ang anumang panghihimasok sa malusog na epithelium ay halos palaging sinamahan ng mga pagbabago sa vaginal microflora.

Upang masuri ang estado ng vaginal flora sa klinikal na kasanayan para sa isang mahabang oras na ginamit uuri ng bacteriological kadalisayan ng 4 degrees na may paggalang sa ang dami ng lactobacilli, ang pagkakaroon ng mga bakterya pathogenic, leukocytes, epithelial cell.

• Ako degree. Sa smears, epithelial cells at isang purong kultura ng facultative lactobacilli. Ang reaksyon ng mga vaginal content ay acidic (pH 4-4.5).
• II degree. Ang isang maliit na halaga ng leukocytes, pakultatibo baras lactobacilli mas may mga iba pang saprophytes, mas mabuti gramo positibong diplococci, ang mga nilalaman ng ang reaksyon ay nananatiling acidic (ph 5-5.5).
• III degree. Ang isang malaking bilang ng mga epithelial cells, leukocytes. Opsyonal lactobacilli sa isang maliit na halaga, isang magkakaibang coccal flora; ang reaksyon ay mahina acidic o basic (pH 6-7.2).
• IV degree. Ang mga cell ng epithelial, maraming leukocytes, isang magkakaibang pyogenic flora sa kumpletong kawalan ng vaginal coli, ang reaksyon ay pangunahing (pH sa itaas 7.2).

Sa kasalukuyan, ang konvensionalidad ng pag-uuri na ito at ang hindi sapat na kaalaman nito ay malinaw. Hindi ito account para sa pagkakaiba-iba ng normal na species microflora, ang kanilang mga relasyon, pati na rin ang mga posibleng pagkakaroon ng mga pathogens, tulad ng gonococci, trichomoniasis, fungi, chlamydia, etc.

Ang paglabag sa pagkakapantay-pantay ng pagpapanatili ng iba't ibang uri ng microorganism o isang partikular na istraktura ng kanilang mga asosasyon ay humahantong sa paglitaw ng mga nagpapaalab na proseso ng isang puki. Ang mga mekanismo na nagbabago sa normal na vaginal ecosystem ay kinabibilangan ng: mga hormonal na kadahilanan na tumutukoy sa nilalaman ng glycogen sa mga epithelial cell; microbial antagonism; isang paglabag sa immune system; sekswal na asal.

Para sa tamang interpretasyon ng mga pathological pagbabago sa nagpapaalab na proseso sa genital tract ng mga kababaihan, mahalagang malaman ang mga tampok ng cytomorphological ng normal na mauhog lamad ng puki.

Ang epithelium ng puki (multilayered flat) sa panahon ng panregla cycle ay napapailalim sa paikot na mga pagbabago sa ilalim ng impluwensiya ng sex hormones. Sa multilayered flat epithelium ng vagina, ang mga sumusunod na mga layer ay maaaring makilala: mababaw, intermediate, panlabas na basal at panloob na basal. Sa mga unang araw pagkatapos ng regla, humigit-kumulang isang third ng vaginal epithelium ay nananatiling, at pagkatapos ay muli sa panahon ng panregla cycle.

Sa mga smears mula sa puki, apat na uri ng mga epithelial cells ang nakikilala.

• Ang mga cell ng layer sa ibabaw ay malaki (35-30 μm) polygonal, ang nucleus ay maliit (6 μm), pycnotic. Ang mga selula ay mas madalas na matatagpuan nang hiwalay. Ang mga selula ay nasa maraming numero mula ika-9 hanggang ika-14 na araw ng panregla.
• Ang mga selula ng intermediate layer ay mas maliit sa sukat (25-30 microns), ang hugis ay iregular, ang core ay mas malaki, bilog o hugis-itlog. Ang mga selula ay madalas na nakaayos sa mga layer. Magharap sa lahat ng mga yugto ng panregla.
• Ang mga selulang layer ng Parabasal ay maliit sa laki, bilog sa hugis, na may malaking ikot na sentral na nucleus. Magdala lamang ng maliit na halaga sa panahon ng regla at lumabas sa mga smears sa panahon ng menopos o amenorrhea.
• Ang basal ng cell (o atrophic) mas mababa parabasal, bilugan, na may isang malaking nucleus, ang ratio ng nucleus at cytoplasm ay 1: 3. Lumitaw sa menopos at postnatal amenorrhea.

Sa panahon vaginal smears karagdagan epithelial cell, pulang selula ng dugo ay maaaring naroroon (bahagyang pagkahulog sa tissue pinsala), leucocytes sa isang halaga ng 6-8, at pagkatapos obulasyon sa 15 sa view, sila ay nabibilang sa mga discharge o sa pamamagitan ng paglilipat sa pamamagitan ng vaginal wall o bilang bahagi ng nagpapaalab na exudate.

Ang mauhog lamad ng cervical canal ay natatakpan ng isang mataas na prismatic epithelium na may saligan na pag-aayos ng nuclei, ang cytoplasm ng mga selula ay naglalaman ng mucus. Kadalasan, ang reserba (pinagsama) cellular na elemento ay madalas na matatagpuan sa ilalim ng prismatic epithelium. Dalawang uri ng epithelium - multi-layered flat at prismatic - makipag-ugnay sa lugar ng panlabas na lalamunan ng may ngipin. Ang smears mga normal na selula nagpapakita prismatik epithelium, nakahiwalay cells metaplazirovannye, plema (uhog plug in leukocytes ay maaaring maging isang pulutong - hanggang sa 60-70 sa paningin).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]