Pagsusuri ng vaginal microflora

Pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng vaginal material

Ang vaginal discharge ay sinusuri upang masuri ang likas na katangian ng microflora at matukoy ang proseso ng pamamaga, gayundin upang matukoy ang mga hindi tipikal na selula at masuri ang produksyon ng mga sex hormones ("hormonal mirror"). Ang materyal para sa cytological diagnostics ay nakuha sa iba't ibang paraan: sa pamamagitan ng aspirasyon at pag-scrape ng mga nilalaman ng posterior vaginal fornix, cervical canal, o sa pamamagitan ng pagkuha ng mga smears ng mga imprint.

Vaginal microflora

Sa mga diagnostic ng mga nagpapaalab na proseso ng babaeng genital tract, ang pag-aaral ng microflora ng discharge ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Mula sa isang modernong pananaw, ang normal na microflora ng genital tract ay itinuturing bilang isang hanay ng mga microbiocenoses na sumasakop sa maraming ecological niches sa balat at mucous membrane. Ang mga mikroorganismo na bumubuo sa normal na microflora ng puki ay nasa iba't ibang ugnayan sa isa't isa (neutralismo, kompetisyon, komensalismo, synergismo, parasitismo, atbp.). Ang isang pagbabago sa bilang ng isang partikular na uri ng mikroorganismo sa kaukulang biotope o ang hitsura ng bakterya na hindi tipikal para sa tirahan na ito ay nagsisilbing senyales para sa mababaligtad o hindi maibabalik na mga pagbabago sa kaukulang link ng microecological system. Ang isang tampok ng normal na microflora ng genital tract sa mga kababaihan ay ang pagkakaiba-iba nito.

Ang facultative lactobacilli ay nangingibabaw sa vaginal content ng mga babaeng may regular na menstrual cycle at mga buntis na kababaihan, ngunit halos wala sa prepubertal na mga batang babae at postmenopausal na kababaihan. Ang bilang ng lactobacilli sa ari ng malulusog na kababaihan ay 10 ⁵ -10 ⁷ CFU/ml. Ang produksyon ng estrogen sa mga kababaihan ng reproductive age ay nagpapataas ng glycogen content sa vaginal epithelium. Ang glycogen ay na-metabolize sa glucose at pagkatapos, sa tulong ng lactobacilli, sa lactic acid. Nagbibigay ito ng mababang antas ng pH (mas mababa sa 4.5), nagtataguyod ng paglaki ng mga acidophilic microorganism, sa partikular na lactobacilli. Bilang karagdagan sa lactobacilli, ang vaginal biocenosis ay kinabibilangan ng higit sa 40 species ng iba pang bakterya, ngunit ang kanilang bahagi ay hindi lalampas sa 5% ng kabuuang bilang ng mga microorganism. Sa malusog na hindi buntis na kababaihan, ang pagkakasunud-sunod ng ranggo ng bacterial species ay ang mga sumusunod: lactobacilli, bifidobacteria, peptococci, bacteroides, epidermal staphylococci, corynebacteria, gardnerella, mobilungus, mycoplasma. Ang ratio ng anaerobic sa aerobic flora ay 10:1.

Ang komposisyon ng mga species ng normal na vaginal microflora

Mga mikroorganismo	Nilalaman, dalas ng pagtuklas
Kabuuang bilang ng mga mikroorganismo	10 5 -10 7 /ml
Facultative lactobacilli	Higit sa 90%
Iba pang mga mikroorganismo:	10%
Staphylococcus epidermidis	36.6%
Bifidobacteria	50%
Candida albicans	25% (sa mga buntis na kababaihan hanggang 40%)
Gardnerella vaginalis	40-50%
Ureaplasma hominis	70%
E. coli	Sa maliit na dami
Staphylococci at streptococci	Sa maliit na dami
Anaerobic microflora (bacteroids, peptostreptococci, clostridia)	Sa maliit na dami

Ang normal na bacterial flora ay gumaganap ng isang antagonistic na papel, na pumipigil sa pagsalakay ng mga pathogenic microorganism, at anumang pagsalakay sa malusog na epithelium ay halos palaging sinasamahan ng mga pagbabago sa vaginal microflora.

Upang masuri ang estado ng vaginal microflora sa klinikal na kasanayan, ang isang bacteriological na pag-uuri ng 4 na antas ng kadalisayan ay ginamit sa loob ng mahabang panahon, na isinasaalang-alang ang bilang ng lactobacilli, ang pagkakaroon ng mga pathogenic bacteria, leukocytes, at epithelial cells.

• degree ko. Ang mga smear ay naglalaman ng mga epithelial cell at isang purong kultura ng facultative lactobacilli. Ang reaksyon ng mga nilalaman ng vaginal ay acidic (pH 4-4.5).
• II degree. Ang isang maliit na bilang ng mga leukocytes, mas kaunting facultative lactobacilli, iba pang mga saprophytes ay naroroon, pangunahin ang gram-positive diplococci, ang reaksyon ng mga nilalaman ay nananatiling acidic (pH 5-5.5).
• III degree. Malaking bilang ng mga epithelial cells, leukocytes. Facultative lactobacilli sa maliit na dami, magkakaibang coccal flora; ang reaksyon ng mga nilalaman ay bahagyang acidic o basic (pH 6-7.2).
• IV degree. Epithelial cells, maraming leukocytes, magkakaibang pyogenic flora na may kumpletong kawalan ng vaginal bacillus, pangunahing reaksyon (pH sa itaas 7.2).

Sa kasalukuyan, kitang-kita ang pagiging kumbensiyonal ng klasipikasyong ito at ang hindi sapat na kaalaman nito. Hindi nito isinasaalang-alang ang pagkakaiba-iba ng mga uri ng normal na microflora, ang kanilang mga relasyon, pati na rin ang posibleng pagkakaroon ng mga pathogenic agent tulad ng gonococci, trichomonads, fungi, chlamydia, atbp.

Ang paglabag sa ratio ng nilalaman ng iba't ibang uri ng mga microorganism o ang komposisyon ng mga species ng kanilang mga asosasyon ay humahantong sa paglitaw ng mga nagpapaalab na proseso sa puki. Ang mga mekanismo na nagbabago sa normal na ecosystem ng puki ay kinabibilangan ng: hormonal factor na tumutukoy sa nilalaman ng glycogen sa mga epithelial cells; microbial antagonism; sakit sa immune system; sekswal na pag-uugali.

Para sa tamang interpretasyon ng mga pathological na pagbabago sa mga nagpapaalab na proseso sa babaeng genital tract, ang kaalaman sa mga cytomorphological na tampok ng normal na vaginal mucosa ay mahalaga.

Ang vaginal epithelium (stratified squamous) ay sumasailalim sa mga paikot na pagbabago sa panahon ng menstrual cycle sa ilalim ng impluwensya ng mga sex hormone. Ang mga sumusunod na layer ay maaaring makilala sa stratified squamous epithelium ng puki: mababaw, intermediate, panlabas na basal at panloob na basal. Sa mga unang araw pagkatapos ng regla, humigit-kumulang isang-katlo ng vaginal epithelium ang nananatili, pagkatapos ay sa panahon ng menstrual cycle ito ay naibalik muli.

Apat na uri ng mga epithelial cell ang nakikilala sa mga vaginal smear.

• Ang mga cell ng mababaw na layer ay malaki (35-30 µm) polygonal sa hugis, ang nucleus ay maliit (6 µm), pyknotic. Ang mga cell ay madalas na matatagpuan nang hiwalay. Ang mga cell na ito ay naroroon sa maraming dami mula ika-9 hanggang ika-14 na araw ng cycle ng regla.
• Ang mga cell ng intermediate layer ay mas maliit sa laki (25-30 µm), hindi regular ang hugis, ang nucleus ay mas malaki, bilog o hugis-itlog. Ang mga cell ay madalas na nakaayos sa mga layer. Ang mga ito ay naroroon sa lahat ng mga yugto ng siklo ng panregla.
• Ang mga selula ng parabasal layer ay maliit sa laki, bilog sa hugis, na may malaking bilog na gitnang nucleus. Ang mga ito ay naroroon sa maliit na bilang lamang sa panahon ng regla at lumilitaw sa mga pahid sa panahon ng menopause o amenorrhea.
• Ang basal (o atrophic) na mga cell ay mas maliit kaysa sa parabasal na mga cell, bilog ang hugis, na may malaking nucleus at isang nucleus-to-cytoplasm ratio na 1:3. Lumilitaw ang mga ito sa panahon ng menopause at postpartum amenorrhea.

Bilang karagdagan sa mga epithelial cell, ang mga vaginal smear ay maaaring maglaman ng mga erythrocytes (kasangkot sa menor de edad na pinsala sa tissue), mga leukocytes sa halagang 6-8, at pagkatapos ng obulasyon hanggang sa 15 sa larangan ng pagtingin, sila ay pumasok sa discharge alinman sa pamamagitan ng paglipat sa pamamagitan ng vaginal wall, o bilang isang bahagi ng inflammatory exudate.

Ang mauhog lamad ng cervical canal ay natatakpan ng mataas na prismatic epithelium na may basal na pag-aayos ng nuclei, ang cytoplasm ng mga cell ay naglalaman ng uhog. Ang reserba (kumbinasyon) na mga elemento ng cellular ay madalas na matatagpuan sa ilalim ng prismatic epithelium. Dalawang uri ng epithelium - multilayer flat at prismatic - contact sa lugar ng panlabas na cervical os. Sa mga smears, ang prismatic epithelial cells, single metaplastic cells, at mucus ay karaniwang matatagpuan (maaaring maraming leukocytes sa mucous plug - hanggang 60-70 sa larangan ng paningin).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]