Mga sanhi ng pagpapahaba at pag-ikli ng activated partial thromboplastin time (APTT)

Mga sanhi na humahantong sa pagpapahaba ng activated partial thromboplastin time (APTT)

• Ang paglabag sa activated partial thromboplastin time (APTT) na may normal na prothrombin at thrombin time ay sinusunod lamang sa kaso ng kakulangan o pagsugpo ng mga kadahilanan VIII, IX, XI, XII, pati na rin ang prekallikrein at high-molecular kininogen. Sa mga anyo ng patolohiya na ito, ang pinaka-madalas na sinusunod ay ang kakulangan at/o pagsugpo sa mga kadahilanang VIII at IX, na karaniwan para sa hemophilia A at B, pati na rin ang kakulangan ng von Willebrand factor. Mas bihira, ang mga immune inhibitor ng factor VIII ay lumilitaw sa dugo ng mga dating malulusog na indibidwal.
• Ang pagbagal ng coagulation kapag tinutukoy ang parehong activated partial thromboplastin time (APTT) at prothrombin time na may normal na oras ng thrombin at fibrinogen na konsentrasyon ay sinusunod na may kakulangan ng mga kadahilanan X, V, II, pati na rin sa ilalim ng impluwensya ng hindi direktang anticoagulants.
• Ang pagpapahaba ng prothrombin time na may normal na halaga ng activated partial thromboplastin time (APTT) at thrombin time ay katangian lamang ng factor VII deficiency.
• Ang pagpapahaba ng activated partial thromboplastin time (APTT), prothrombin at thrombin time ay sinusunod sa malalim na hypofibrinogenemia, paggamot na may fibrinolysis activators. Ang pagpapahaba ng oras ng clotting lamang sa thrombin test ay katangian ng dysfibrinogenemia at mga kaguluhan sa polymerization ng fibrin monomers.
• Ang Afibrinogenemia at hypofibrinogenemia, parehong congenital at nauugnay sa matinding pinsala sa atay, ay sinamahan ng pagpapahaba ng activated partial thromboplastin time (APTT).
• Sa panahon ng heparin therapy, ang activated partial thromboplastin time (APTT), prothrombin time at thrombin time ay pinahaba. Ang pagpapasiya ng activated partial thromboplastin time (APTT) ay napakahalaga. Ito ay kilala na ang mga pasyente ay maaaring tumaas o nabawasan ang sensitivity sa heparin. Ang isyu ng pagpapaubaya sa heparin ay maaaring sa wakas ay linawin sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagpapasiya ng activated partial thromboplastin time (APTT) 1 oras bago ang susunod na pangangasiwa ng heparin. Kung ang activated partial thromboplastin time (APTT) sa oras na ito ay pinahaba ng higit sa 2.5 beses kumpara sa pamantayan, kung gayon ang pagtaas ng sensitivity sa heparin ay nakasaad at ang dosis nito ay nabawasan o ang pagitan sa pagitan ng mga administrasyon ay nadagdagan.

Ang pagpapahaba ng activated partial thromboplastin time (APTT) ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng lupus anticoagulant (LA) sa pasyente, sa kawalan ng mga paglabag sa iba pang mga parameter ng coagulogram.

Ang pagpapaikli ng activated partial thromboplastin time (APTT) ay nagpapahiwatig ng paglaganap ng hypercoagulation at sinusunod sa unang (hypercoagulation) na yugto ng talamak na DIC syndrome.

Ang pagtuklas ng mga palatandaan ng hypercoagulation (pagikli ng oras ng pamumuo ng dugo, oras ng prothrombin, APTT) ay itinuturing na isang indikasyon para sa pagrereseta ng medium-molecular (15,000-25,000 Da) o low-molecular (4200-6100) na heparin. Upang masubaybayan ang kasapatan ng therapy, kinakailangan upang matukoy ang oras ng pamumuo ng dugo o activated partial thromboplastin time (APTT) 2 beses sa isang araw. Kapag pinag-aaralan ang oras ng pamumuo ng dugo, ang pagbubuhos ng heparin (gamit ang mga infusion pump) ay dapat piliin sa paraang mapanatili ang tagapagpahiwatig na ito sa loob ng 15-23 minuto, at APTT 2-3 beses na mas mataas kaysa sa normal. Bilang karagdagan, kapag inireseta ang mataas na dosis ng heparin, kinakailangan ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa nilalaman ng ATIII, dahil ang antas nito ay bumababa nang husto bilang resulta ng pagkonsumo.

Ang mga low-molecular (fractionated) na heparin ay nagdudulot ng mas mababang pagkonsumo ng ATIII, halos hindi nagpapagana ng mga platelet at hindi nagiging sanhi ng mga immune reaction. Ang mga ito ay hindi may kakayahang magbubuklod ng thrombin at ATIII nang sabay-sabay, samakatuwid hindi nila pinabilis ang hindi aktibo ng ATIII, ngunit pinapanatili ang kakayahang i-catalyze ang pagsugpo ng factor Xa ng ATIII. Ang pagpapabilis ng factor Xa inactivation ay hindi nangangailangan ng pagbuo ng isang ternary complex at maaaring makamit lamang sa pamamagitan ng pagbubuklod ng heparin sa ATIII (depende sa paghahanda ng low-molecular heparin, ang anti-Xa/anti IIa ratio ay mula 2:1 hanggang 4:1).

Upang masubaybayan ang paggamot na may mababang-molekular na heparin, ang isang mas sensitibong pagsubok kaysa sa APTT ay ginagamit - ang anti-Xa na aktibidad ng plasma ay tinutukoy (quantitative determination ng heparin, kung saan ang factor Xa ay ginagamit bilang isang reagent). Kapag tinutukoy ang aktibidad ng anti-Xa ng plasma, ang dextran sulfate ay ginagamit upang ilipat ang heparin mula sa complex na may mga protina, na tinitiyak ang katumpakan ng pagsukat ng dami ng Xa complex na may ATIII. Ang isang reaksyon na may chromogenic substrate para sa factor Xa ay ginagamit bilang isang indicator.

Skema ng pagsubaybay para sa paggamot na may medium molekular na timbang na heparin

Dosis ng Heparin	Ruta ng pangangasiwa	Ratio ng APTT pasyente/APTT control at bilang ng mga pagpapasiya
Mas mababa sa 20,000 IU/araw	Subcutaneously (2-3 iniksyon)	Walang kinakailangang pagsubaybay
20,000-30,000 IU/araw	Subcutaneously (2-3 iniksyon)	1.2-1.5, pagpapasiya bago ang susunod na pangangasiwa at pagkatapos ng 4-6 na oras
Higit sa 30,000 IU/araw	Intravenously (paputol-putol na pangangasiwa ng 5000-7500 IU tuwing 4 na oras o 7500-10,000 IU bawat 6 na oras)	1.5-4, pagpapasiya bago ang susunod na pagpapakilala
500-1000 U/h	Intravenous (pagbubuhos)	2.0-2.5

Mababang Molecular Weight Heparin Treatment Monitoring Scheme

Dosis ng Heparin	Ruta ng pangangasiwa	Anti-Xa, U/ml
2000-2500 U	Subcutaneously (isang beses sa isang araw)	Walang kinakailangang pagsubaybay
4000-5000 U	Subcutaneously (1-2 beses sa isang araw)	Bago ang susunod na pangangasiwa - 0.2-0.4 U/ml
100-120 IU/kg	Subcutaneously (2 beses sa isang araw)	Bago ang iniksyon - higit sa 0.3 U/ml, pagkatapos ng 3-4 na oras - mas mababa sa 1.5 U/ml
30-40 IU/kg isang beses, pagkatapos ay 10-15 IU (kg/h)	Patuloy na intravenous infusion	0.5-1.0 U/ml, pagsasaayos ng rate tuwing 3-6 na oras

Sa myocardial infarction, ang pagiging epektibo ng anticoagulant therapy (heparin) ay hinuhusgahan ng antas ng pagpapahaba ng APTT, na sumasalamin din sa patency ng coronary arteries.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]