Mga sanhi ng pinalaki na mga lymph node

Ang pagtaas sa mga lymph node ng isang grupo ay tinatawag na lokal (rehiyonal) na lymphadenopathy, ang pagtaas sa mga lymph node ng dalawa o higit pang mga grupo ay tinatawag na polyadenopathy o pangkalahatang lymphadenopathy.

Ginagawa ang pagkakaiba sa pagitan ng talamak (hanggang 3 buwan), matagal (hanggang 6 na buwan) at talamak (persistent) lymphadenopathy (mahigit sa 6 na buwan).

Sa mga nakakahawang sakit, ang lymphadenitis ay bubuo nang mas madalas - pamamaga ng mga lymph node, kadalasang pinakamalapit sa lugar ng pagtagos ng pathogen; ang likas na katangian ng nagpapasiklab na proseso sa mga lymph node ay maaaring magkakaiba (serous, serous-hemorrhagic, purulent na pamamaga). Ang lymphadenitis ay maaaring isama sa pangunahing epekto o polyadenopathy (na may tularemia, salot, listeriosis, syphilis, benign lymphoreticulosis, tigdas, rubella, toxoplasmosis).

Ang lymphadenitis ay katangian ng tularemia, salot, yersiniosis, anthrax, scarlet fever, erysipelas, tonsilitis, listeriosis, staphylococcal at streptococcal purulent infection, diphtheria, tick-borne borreliosis, sodoku, tick-borne North Asian typhus, herpes infection, foot-and-mouth disease.

Ang talamak at (mas madalas) talamak na lymphadenitis ay maaaring sinamahan ng suppuration at nekrosis ng mga apektadong lymph node (purulent streptococcal at staphylococcal infection, scarlet fever, tonsilitis, benign lymphoreticulosis, plague, tularemia). Ang kinalabasan ay maaaring kumpletong resorption ng mga lymph node o kanilang sclerosis.

Kadalasan, ang nagpapasiklab na proseso sa mga lymph node ay tiyak. Sa kasong ito, ang pagsusuri sa histological ng biopsy o postmortem na pagsusuri ay nagpapahintulot sa amin na makita ang mga tiyak na granulomas (brucellosis, benign lymphoreticulosis, pseudotuberculosis, listeriosis, tularemia, tuberculosis, syphilis, atbp.).

Ang Tularemia (mga bubonic form nito, kabilang ang ulcerative-bubonic, ocular-bubonic, anginal-bubonic) ay isa sa mga pinaka-nagpapakitang kinatawan ng pangkat ng mga sakit na may lokal na lymphadenopathy. Ang bubo, kadalasang inguinal, axillary, cervical, kadalasang nabubuo sa mga lymph node na pinakamalapit sa site ng pagtagos ng pathogen, at pinagsama sa isang pangkalahatang nakakahawang sindrom - lagnat, katamtamang pagkalasing, pati na rin sa mga lokal na pagbabago (pangunahing epekto) - isang maliit na walang sakit na ulser sa balat sa lugar ng kagat ng insekto, o unilateral na ulser, o unilateral na ulser. o may lamad). Ang laki ng tularemia bubo ay 3-5 cm ang lapad, ngunit maaaring mas malaki (hanggang 10 cm); ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malinaw na mga contour, kawalan ng periadenitis, kadaliang kumilos, bahagyang sakit sa palpation. Ang balat sa itaas ng bubo sa una ay hindi nagbabago, ngunit sa kawalan ng sapat na antibiotic therapy, pagkatapos ng 3-4 na linggo, ang suppuration ng bubo ay posible (pagkatapos ang balat ay nagiging pula, ang lymph node ay sumasama dito, nagiging masakit, lumilitaw ang pagbabagu-bago), ang kusang pagbubukas nito sa pagbuo ng isang fistula. Sa sclerosis ng bubo, ang pagpapalaki ng mga lymph node ay nagpapatuloy sa mahabang panahon pagkatapos ng pagbawi. Ang isa sa mga opsyon para sa ebolusyon ng bubo ay ang resorption, na nangyayari nang dahan-dahan, sa loob ng ilang buwan.

Ang benign lymphoreticulosis (cat scratch disease, felinosis) ay maaaring maging sanhi ng lymphadenitis, lalo na sa mga bata at kabataan. Ang diagnosis ay batay sa kasaysayan ng epidemiological (makipag-ugnay sa mga pusa, ang kanilang mga gasgas at kagat), pagtuklas ng isang papule-vesicle-pustule sa site ng pangunahing scratch, isang pagtaas sa diameter ng regional lymph node sa 2.5-4.0 cm o higit pa, at isang pagtaas sa temperatura ng katawan. Ang mga lymph node ay may siksik na nababanat na pagkakapare-pareho, bahagyang gumagalaw dahil sa periadenitis, katamtamang masakit sa palpation, ang balat sa itaas ng mga ito ay hyperemic, at ang mga nakapaligid na tisyu ay edematous. Ang lymphatic adenitis ay maaaring umunlad hindi lamang sa rehiyonal (hal., siko) lymph node, kundi pati na rin sa mga sumusunod dito sa daloy ng lymph (hal., aksila); minsan hindi isa, ngunit maraming mga lymph node ng isa o kalapit na grupo ang pinalaki. Pagkatapos ng 2-4 na linggo, ang mga lymph node ay maaaring maging suppurated, ang mga fistula ay nabuo at ang nana ay inilabas. Ang proseso ay may posibilidad na maging matagal at paulit-ulit, lagnat, pagkalasing, lymphadenitis ay maaaring tumagal ng ilang buwan.

Sakit sa kagat ng daga (sodoku). Sa lugar ng kagat, ang pamamaga, hyperemia ng balat, sakit at pagpapalaki ng rehiyon o grupo ng mga lymph node ay lilitaw, na siksik sa pagpindot, pinagsama-sama at sa mga nakapaligid na tisyu. Mula sa lugar ng kagat, kung saan maaaring mabuo ang mga ulser at foci ng nekrosis, hanggang sa pinalaki na mga lymph node, ang isang edematous na pulang guhit ay kapansin-pansin - lymphangitis. Sa biopsy ng pinalaki na lymph node, natagpuan ang hyperplasia ng lymphoid tissue at maliit na cell infiltration. Ang pathogen ay maaaring ihiwalay sa pamamagitan ng paghahasik ng pagbutas ng mga lymph node.

Sa pagsasagawa, madalas na kinakailangan upang magsagawa ng mga diagnostic na kaugalian sa pagitan ng purulent "banal" lymphadenitis at tiyak na lymphadenitis sa tularemia, pati na rin sa salot. Dapat itong isaalang-alang na ang nonspecific purulent lymphadenitis ay madalas na pangalawa, at ang pangunahing purulent focus ay maaaring furuncles, isang nahawaang sugat, isang abscess, isang panaritium, mastitis, atbp. Ang lymphangitis ay madalas na napansin mula sa pangunahing pokus hanggang sa rehiyonal na lymph node, na kadalasang pinalaki, masakit, ang balat sa itaas nito ay hyperemic. Ang lagnat, pagkalasing ay nangyayari nang sabay-sabay sa lymphadenitis o mas bago, at huwag mauna ito. Ang neutrophilic leukocytosis, ang pagtaas ng ESR ay tinutukoy sa hemogram. Kapag ang paghahasik ng nana na nakuha sa panahon ng pagbutas ng lymph node, ang streptococcus o staphylococcus ay nakahiwalay.

Mga paghahambing na katangian ng purulent lymphadenitis at bubo sa salot, tularemia

Lagda	Salot	Tularemia	Purulent lymphadenitis
Sakit	Matalas	Menor de edad	Ipinahayag
Periadenitis	Kumain	Hindi	Posible
Mga contour	Malabo	Maaliwalas	Sa periadenitis, ang mga linya ay hindi malinaw.
Balat sa ibabaw ng bubo	Pulang pula	Hindi nagbabago, cyanotic kapag suppurating	Pula
Suppuration at autopsy	Bilang isang patakaran, sa ika-8-10 araw ng sakit	Paulit-ulit, tuwing 3-4 na linggo	Siguro sa mga unang araw
Pangunahing epekto	Bihirang sa cutaneous form	Madalas	Purulent focus (furuncle, panaritium, atbp.)
Pagkalasing	Biglang ipinahayag	Katamtaman	Mahina
Lagnat	Nauuna ang bubo	Nauuna ang bubo	Lumalabas nang sabay-sabay sa o pagkatapos ng mga lokal na pagbabago

Sa nakakahawang mononucleosis na dulot ng EBV, mayroong isang simetriko na pagpapalaki ng pangunahin ang posterior cervical at submandibular lymph nodes, sa isang mas mababang lawak at mas madalas - axillary at inguinal. Karaniwan, ang mga lymph node ay lumalaki sa mga grupo, mas madalas - isa-isa, ang kanilang laki ay maaaring mag-iba mula 0.5 hanggang 5 cm. Sa palpation, ang mga lymph node ay siksik, hindi pinagsama sa isa't isa at sa nakapaligid na tisyu, walang sakit o bahagyang masakit, ang kulay ng balat sa itaas ng mga ito ay hindi nagbabago. Minsan ang pastesity ng subcutaneous tissue ay makikita sa paligid ng pinalaki na mga lymph node sa leeg. Ang nakakahawang mononucleosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkakaiba sa pagitan ng antas ng pagpapalaki ng mga lymph node at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa oropharynx: ang mga tonsils ay maaaring makabuluhang pinalaki, edematous, sakop ng isang tuluy-tuloy na siksik na plaka na umaabot sa kabila ng kanilang mga hangganan. Ang laki ng mga lymph node sa kasong ito ay bahagyang mas malaki kaysa karaniwan. Sa kabaligtaran, ang tonsilitis ay maaaring maging catarrhal, at ang cervical lymph nodes ay umaabot sa malalaking sukat, kung minsan ay bumubuo ng isang solidong conglomerate. Bilang isang patakaran, ang mga cervical lymph node sa nakakahawang mononucleosis ay malinaw na contoured at malinaw na nakikita kapag lumiliko ang ulo. Sa ilang mga pasyente, ang lymphadenopathy ay umabot sa isang antas na ang pagsasaayos ng leeg ay nagbabago - ang tinatawag na bull neck. Walang suppuration ng mga lymph node sa nakakahawang mononucleosis.

Ang lymphadenopathy ay isa sa mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa HIV. Sa talamak na yugto ng impeksyon sa HIV, ang occipital at posterior cervical lymph nodes ay kadalasang lumalaki, mamaya - ang submandibular, axillary at inguinal. Ang mga lymph node ay walang sakit, malambot-nababanat na pagkakapare-pareho, 1-3 cm ang lapad, hindi pinagsama sa isa't isa o sa mga nakapaligid na tisyu, ang balat sa itaas ng mga ito ay hindi nagbabago. Kasabay ng lymphadenopathy, ang lagnat ay sinusunod, madalas na pharyngitis at / o tonsilitis, pagpapalaki ng atay, at kung minsan ay pali. Ang inilarawang symptom complex ay lubos na katulad ng infectious mononucleosis at samakatuwid ay tinatawag na "mononucleosis-like syndrome". Ang tagal ng polyadenopathy na nangyayari sa talamak na yugto ng impeksyon sa HIV ay kadalasang 2-4 na linggo. Sa pag-unlad ng sakit, ang lymphadenopathy ay nagpapatuloy o lumilitaw sa unang pagkakataon, at pagkatapos, sa paglipas ng ilang buwan/taon, ang generalised lymphadenopathy ay maaaring ang tanging klinikal na marker ng impeksyon sa HIV o maaaring isama sa iba pang mga pagpapakita nito.

Ang pagdaragdag ng mga oportunistikong impeksyon ay sinamahan ng compaction ng mga lymph node, ang kanilang pagkakapare-pareho ay nagiging makapal na nababanat, ang lokalisasyon at laki ng mga lymph node ay nakasalalay sa mga tiyak na pangalawang sakit. Sa yugto ng terminal ng impeksyon sa HIV, ang laki ng mga lymph node ay kapansin-pansing bumababa, ang ilang mga dati nang pinalaki ay tumigil na sa palpated. Kaya, ang parehong laki at pagkakapare-pareho ng mga lymph node, pati na rin ang tagal at lokalisasyon ng lymphadenopathy, ay maaaring maging lubhang magkakaibang sa impeksyon sa HIV, na nangangailangan ng pagsubok sa laboratoryo para sa impeksyon sa HIV ng lahat ng mga pasyente na may lymphadenopathy ng hindi kilalang etiology.

Ang Rubella ay isa sa mga pinaka makabuluhang impeksyon na nailalarawan sa pamamagitan ng peripheral lymphadenopathy. Nasa prodromal period na, kahit na bago ang paglitaw ng anumang iba pang mga klinikal na sintomas, ang occipital, postauricular at posterior cervical lymph nodes ay lumalaki, habang sila ay nagiging siksik at masakit sa palpation. Ang pinalaki na mga lymph node ay isang pathognomonic na sintomas ng rubella, maaari itong maging malinaw na maaari itong matukoy nang biswal.

Sa tigdas, ang parehong mga grupo ng mga lymph node ay lumalaki tulad ng sa rubella, ngunit ang mga ito ay walang sakit sa palpation. Ang lymph node adenopathy ay hindi ang nangungunang sintomas ng tigdas, ito ay sinamahan ng mas matingkad na pagpapakita ng sakit na ito, kabilang ang binibigkas na catarrhal syndrome, Belsky-Filatov-Koplik spot sa oral mucosa, masaganang maculopapular exanthema, lumilitaw at nawawala sa mga yugto, na nag-iiwan ng pigmentation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]