Paglaki ng lymph node

Ang isang mahalagang diagnostic sign, kadalasang isang sintomas ng isang pathological na proseso, ay pinalaki ang mga lymph node. Sa ilang mga kaso, ito ang una at tanging tanda ng sakit, kaya naman dapat suriin ng doktor ang lahat ng grupo ng mga lymph node at ipasok ang impormasyon tungkol sa mga ito sa mga medikal na rekord.

Karaniwan, ang mga lymph node ay walang sakit, mobile, nababanat sa pagkakapare-pareho, ang kanilang laki ay nag-iiba mula sa ilang milimetro hanggang 1-1.5 cm. Ang maximum na laki ay para sa mga lymph node na matatagpuan sa kahabaan ng mga lymphatic vessel na kumukolekta ng lymph mula sa mga lugar na napapailalim sa pinakamalaking antigen irritation (inguinal, cervical, axillary), sanhi ng mga abrasion, pinsala, nagpapasiklab na proseso sa bibig at nasopharynx.

Upang masuri ang kondisyon ng mga lymph node sa panahon ng isang klinikal na pagsusuri, ang mga reklamo ng pasyente tungkol sa kanilang sakit at pamamaga ay isinasaalang-alang, ang pansin ay binabayaran sa lokalisasyon ng lymphadenopathy, ang kalinawan ng mga contour at laki ng mga lymph node, mga pagbabago sa kulay ng balat sa itaas ng mga ito, pagkakapare-pareho, kadaliang mapakilos o pagdirikit sa bawat isa at mga nakapaligid na tisyu. Ang pagsusuri at palpation ng mga lymph node ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: occipital, pre- at postauricular, anterior at posterior cervical, submandibular, supra- at subclavian, axillary, elbow, inguinal, popliteal.

Ang mga lymph node, kasama ang spleen, tonsil at lymphoid tissue, ay pangalawang (peripheral) na organo ng immune system. Ang mga lymph node ay naglalaman ng mga lymphocytes at macrophage; ang sinus ng cortex ng mga lymph node ay puno ng mga phagocytes, na nagbibigay ng unang yugto ng immune response sa mga impeksiyon. Ang antigenic irritation ay sinamahan ng paglaganap ng T- at B-lymphocytes sa mga lymph node. Ang pagbabago ng B-lymphocytes sa mga selula ng plasma na naglalabas ng mga immunoglobulin (antibodies). Bilang karagdagan, ang mga lymph node ay isang biological na filter na pumipigil sa iba't ibang mga dayuhang ahente mula sa pagpasok sa lymph at dugo, kabilang ang mga microorganism, ang kanilang mga metabolic na produkto at mga lason. Ito ang dahilan kung bakit maraming mga nakakahawang sakit ang natural na nagiging sanhi ng lymphadenopathy sa iba't ibang antas. na kadalasang pinagsama sa iba pang mga sintomas na katangian ng mga impeksiyon: lagnat, pagkalasing, hepatosplenomegaly, pantal, atbp.

Ang pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node, tulad ng cervical at iba pang mga lugar, ay kung minsan ang pangunahing reklamo ng mga pasyente, na humahantong sa kanila sa doktor. Sa kasong ito, ang pinalaki na mga lymph node ay maaaring kapansin-pansin, dahil deform nila ang kaukulang bahagi ng katawan. Gayunpaman, ang pangunahing paraan ng pagsusuri sa mga lymph node ay palpation. Ang palpation ng mga lymph node ay ginaganap na may malambot na paggalaw ng mga daliri, paghahambing ng mga simetriko na lugar ng ulo, leeg, noo.

Sa panahon ng palpation, ang mga sumusunod na katangian ng mga lymph node ay tinasa:

• Dami.
• Form.
• Sukat.
• Consistency.
• Sakit.
• Mobility.
• Pagdirikit sa mga nakapaligid na tisyu (kung mayroong ilang mga lymph node, gayundin sa bawat isa).

Maipapayo na palpate ang mga lymph node sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod: occipital, parotid, submandibular (anterior at posterior), submental, superficial cervical, supraclavicular, subclavian, thoracic, axillary, elbow, inguinal.

• Ang mga occipital lymph node ay dapat na palpated sa site ng attachment ng trapezius muscle sa lugar kung saan ang likod ng leeg ay lumipat sa likod ng ulo.
• Ang mga parotid lymph node ay palpated anterior sa tragus ng auricle.
• Ang anterior submandibular lymph nodes (sa klinikal na kasanayan, hindi sila ganap na tinutukoy bilang submandibular) ay dapat na palpated anterior sa submandibular salivary gland.
• Ang posterior submandibular lymph nodes (sa klinikal na kasanayan ay hindi sila masyadong tinatawag na tonsillar) ay matatagpuan sa likod ng submandibular gland malapit sa anggulo ng ibabang panga.
• Ang submental lymph nodes ay palpated sa submental triangle ng leeg (sa likod ng katawan ng lower jaw). Ang pagpapalaki ng submandibular at submental lymph nodes ay kadalasang nangyayari bilang isang lokal na reaksyon sa mga nagpapaalab na proseso sa palatine tonsils at ngipin.
• Ang mababaw na cervical lymph nodes ay nasa unahan ng sternocleidomastoid na kalamnan.
• Ang supraclavicular lymph nodes ay matatagpuan sa supraclavicular fossa sa pagitan ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan.
• Ang mga subclavian lymph node ay dapat na palpated sa ilalim ng clavicle kasama ang subclavian vein.
• Ang mga pectoral lymph node ay matatagpuan sa ilalim ng mga pangunahing kalamnan ng pectoralis.
• Ang axillary lymph nodes ay palpated sa axillary fossa.
• Ang mababaw na ulnar lymph node ay matatagpuan sa anterior surface ng forearm sa antas ng medial epicondyle ng braso kasama ang medial saphenous vein ng braso. Ang isang nadarama na ulnar lymph node ay karaniwang tanda ng systemic lymphadenopathy.
• Ang inguinal lymph nodes ay dapat na palpated sa inguinal area kasama ang inguinal fold. Ang laki ng nakitang pinalaki na lymph node ay ipinahayag sa millimeters. Minsan sa lugar ng isang siksik na lymph node, ang cicatricial formations ay matatagpuan - mga bakas ng mga dating fistula tract o sariwang fistula na may paghihiwalay ng nana, iba pang likido, na, natural, ay dapat na espesyal na suriin (halimbawa, upang makita ang tuberculosis). Sa ilang mga kaso, ang mga lymph node ay nakita na sa panahon ng pangkalahatang pagsusuri.

Ang katangian, halimbawa, ng submandibular group ng mga lymph node ay magiging ganito: ang isang solong submandibular lymph node ay palpated, bilog sa hugis, 7 mm ang laki, malambot sa pagkakapare-pareho, mobile, walang sakit, hindi pinagsama sa mga nakapaligid na tisyu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi ng pinalaki na mga lymph node

Ang pinaka makabuluhang pagpapalaki ng mga lymph node ay nangyayari sa mga sumusunod na kondisyon.

• Iba't ibang mga talamak na nagpapaalab na sakit, tulad ng talamak na pharyngitis, acute purulent, mastitis.
• Maagang yugto ng impeksyon sa HIV: sa maraming kaso, ang pangkalahatang lymphadenopathy ay ang tanging klinikal na palatandaan ng sakit.
• Mga sakit sa dugo - pangunahin ang hemoblastoses.
• Mga sakit sa lymphoproliferative - lymphogranulomatosis.
• Mga sakit sa systemic connective tissue.
• Mga tumor na may metastases sa mga lymph node. Ang isang klasikong halimbawa ay ang tinatawag na Virchow's metastasis (isa o higit pang pinalaki ngunit walang sakit na mga lymph node na palpated sa pagitan ng itaas na gilid ng clavicle at ang panlabas na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan) - isang karaniwang tanda ng metastasis ng gastric cancer. Sa kasamaang palad, ang pagtuklas ng metastasis ni Virchow sa gastric cancer ay nagpapahiwatig ng isang advanced na yugto ng proseso ng tumor.
• Ang ilang mga nakakahawang sakit, tulad ng brucellosis.

Upang linawin ang sanhi ng pinalaki na mga lymph node, bilang karagdagan sa mga pangkalahatang klinikal at mga pag-aaral sa laboratoryo, ang isang biopsy ng node ay isinasagawa para sa morphological na pagsusuri nito.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosis ng pinalaki na mga lymph node

Upang masuri ang isang pasyente na may lymphadenopathy, ang mga sumusunod na kadahilanan ay dapat isaalang-alang.

• Ang edad ng pasyente (nakakahawang mononucleosis, impeksyon sa adenovirus, rubella ay kadalasang nangyayari sa mga bata at kabataan).
• Ang impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit (madalas na tonsilitis at acute respiratory infection, nagpapaalab na proseso sa oropharynx ay nagpapaliwanag ng pagpapalaki ng mga lymph node ng cervical group), bigyang-pansin ang tuberculosis. Lymphadenopathy sa anamnesis.
• Iba pang mga sintomas (lagnat, splenomegaly, pantal sa balat, pinsala sa baga, atbp.).
• Kasaysayan ng epidemiological (makipag-ugnayan sa mga hayop, manatili sa mga rehiyong endemic para sa ilang partikular na impeksyon, malaswang pakikipagtalik, atbp.).

Ang pagsusuri sa mga pasyente na may lymphadenopathy ay isinasagawa sa mga yugto. Minsan ang mga resulta ng pagtukoy ng mga peripheral na mga parameter ng dugo ay sapat: para sa diagnosis ng nakakahawang mononucleosis (lymphomonocytosis, atypical mononuclear cells), talamak na lymphocytic leukemia (absolute lymphocytosis), acute lymphoblastic leukemia, lymphogranulomatosis (absolute lymphopenia, eosinophilia). Kasama rin sa mga karaniwang pamamaraan ang ultrasound ng cavity ng tiyan at pelvic organ, pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng dibdib, at pagsusuri sa serum ng dugo para sa mga antibodies sa mga pathogen ng ilan sa mga nabanggit na nakakahawang sakit. Kung kinakailangan, ang isang pagbutas at/o biopsy ng lymph node na may bacteriological at histological na pagsusuri ng biopsy ay isinasagawa. pagpapasiya ng mga tiyak na marker ng tumor.

Differential diagnostics

Ang mga differential diagnostic kapag nakakakita ng lymphadenopathy ay kinabibilangan ng malawak na hanay ng parehong mga nakakahawang sakit at somatic na sakit.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga prinsipyo ng paggamot ng mga pasyente na may lymphadenopathy

• Kinakailangang itatag ang sanhi ng lymphadenopathy sa lalong madaling panahon at pagkatapos lamang magreseta ng naaangkop na therapy.
• Ang mga antibacterial na gamot ay dapat lamang gamitin para sa mga impeksyong bacterial, kabilang ang rickettsiosis.
• Sa kaso ng lymphadenopathy ng hindi kilalang etiology, inirerekomenda na iwasan ang pangangasiwa ng glucocorticoids.
• Sa kaso ng suppuration ng mga lymph node (tularemia, benign lymphoreticulosis, staphylococcal, streptococcal lymphadenitis), ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko.