Mga sanhi ng pulmonya sa mga bata

Mga sanhi ng community-acquired (home) pneumonia sa mga bata

Ang etiology ng community-acquired pneumonia sa 50% ng mga kaso ay kinakatawan ng mixed microflora, at sa karamihan ng mga kaso (30% ng mga kaso) community-acquired pneumonia ay sanhi ng isang viral-bacterial association. Ang dahilan na ito ay mas madalas na sinusunod sa mga bata ng maaga at preschool na edad. Sa isang maliit na porsyento ng mga kaso (5-7%), ang etiology ay kinakatawan ng isang viral-viral mixed microflora at sa 13-15% - isang bacterial-bacterial association, halimbawa, isang asosasyon ng Streptococcus pneumoniae na may acapsular Haemophilus influenzae. Sa natitirang 50% ng mga kaso, ang etiology ng community-acquired pneumonia ay bacterial lamang. Ang uri ng causative bacteria ay depende sa edad ng bata.

Sa unang 6 na buwan ng buhay, ang etiologic na papel ng pneumococcus at Haemophilus influenzae ay hindi gaanong mahalaga, dahil ang mga antibodies sa mga pathogen na ito ay ipinadala mula sa ina sa utero. Ang nangungunang papel sa edad na ito ay ginampanan ng E. coli, K. pneumoniae at S. aureus at epidermidis. Ang etiologic na kahalagahan ng bawat isa sa kanila ay maliit at hindi lalampas sa 15-20%, ngunit nagiging sanhi sila ng pinakamalubhang anyo ng sakit sa mga bata, na kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng nakakahawang nakakalason na pagkabigla at pagkasira ng baga. Ang Moraxella catarrhalis ay nangyayari sa 3% ng mga kaso. Ang isa pang pangkat ng mga pulmonya sa edad na ito ay pulmonya na dulot ng mga hindi tipikal na pathogen, pangunahin ang Chlamydia trachomatis, na nahawahan ng mga bata mula sa ina, alinman sa intranatally (mas madalas antenatally), o sa mga unang araw ng buhay. Bilang karagdagan, ang impeksyon sa Pneumocystis carinii ay posible (lalo na sa mga sanggol na wala sa panahon).

Simula sa edad na 6 na buwan at hanggang 6-7 taong kasama, ang pulmonya ay pangunahing sanhi ng Streptococcus pneumoniae, na bumubuo ng hanggang 60% ng lahat ng mga kaso ng pulmonya. Kadalasan, tulad ng nabanggit na, ang acapsular Haemophilus influenzae ay nilinang din. Ang Haemophilus influenzae type b ay hindi gaanong natutukoy (sa 7-10% ng mga kaso). Ang pathogen na ito ay kadalasang nagdudulot ng malubhang pneumonia na kumplikado ng pagkasira ng baga at pleurisy. Ang mga sakit na dulot ng S. aureus, S. epidermidis at S. pyogenes ay kadalasang nabubuo bilang isang komplikasyon ng malubhang impeksyon sa viral tulad ng trangkaso, bulutong-tubig, tigdas, impeksyon sa herpes, at hindi lalampas sa 2-3% ang dalas. Ang pulmonya na sanhi ng mga hindi tipikal na pathogen sa mga bata sa edad na ito ay pangunahing sanhi ng M. pneumoniae at C. pneumoniae. Dapat pansinin na ang papel ng M. pneumoniae bilang sanhi ng pneumonia sa mga bata ay malinaw na tumaas sa mga nakaraang taon. Ang impeksyon sa Mycoplasma ay madalas na nasuri sa ikalawa o ikatlong taon ng buhay. Ang C. pneumoniae ay kadalasang nakikita sa mga batang mahigit sa 5 taong gulang.

Ang etiology ng pneumonia sa mga bata na higit sa 7 taong gulang ay halos hindi naiiba mula sa mga nasa hustong gulang. Kadalasan, ang pulmonya ay sanhi ng S. pneumoniae (hanggang 35-40% ng lahat ng kaso), M. pneumoniae (23-44%), C. pneumoniae (15-30%). Ang mga pathogens gaya ng H. influenzae type b, Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli, atbp.), S. aureus at S. epidermidis ay halos hindi nakikita.

Ang mga virus ay maaari ding maging sanhi ng community-acquired pneumonia. Maaari silang maging parehong independiyenteng sanhi ng sakit at (mas madalas) lumikha ng mga asosasyong viral-bacterial. Ang pinakamahalaga ay ang PC virus, na nangyayari sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso ng viral at viral-bacterial na sakit; sa 25% ng mga kaso, ang sanhi ng sakit ay parainfluenza virus ng mga uri 3 at 1. Influenza virus A at B at adenoviruses ay gumaganap ng isang maliit na papel. Ang mga rhinovirus, enterovirus, coronavirus ay mas madalas na natutukoy. Dapat tandaan na ang mga pulmonya na dulot ng tigdas, rubella, at bulutong-tubig ay inilarawan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ospital-acquired (nosocomial) pneumonia sa mga bata

Malaki ang pagkakaiba ng mga pneumonia sa ospital sa mga pneumonia na nakuha ng komunidad sa spectrum ng mga pathogen at ang kanilang paglaban sa mga antibiotic. Ang spectrum ng bacterial at fungal pathogens ng ospital na non-ventilator-associated pneumonia ay depende sa isang tiyak na lawak sa profile ng ospital kung saan matatagpuan ang pasyente. Kaya, sa mga pasyente ng therapeutic department, ang pneumonia sa ospital ay maaaring sanhi ng pneumococcus, ngunit mas madalas sa pamamagitan ng S. aureus, o S. epidermidis, o K. pneumonia. Sa mga sanggol na wala pa sa panahon sa pangalawang yugto ng ospital - S. aureus, o S. epidermidis, o K. pneumoniae, o (sa mga mas bihirang kaso) Pneumocystis carinii.

Bacterial etiology ng ventilator-associated hospital pneumonia depende sa departamento ng pananatili ng pasyente

Kalikasan ng departamento	Mga pathogen ng pulmonya
Resuscitation, intensive care	Ps. aeruginosa S. aureus et epidermidis E. coli K. pneumoniae Acinetobacter spp. Candida spp.
Surgery, burns department	Ps. aeruginosa K. pneumoniae E. coli Acinetobacter spp. S. aureus et epidermidis Anaerobes
Oncohematology	Ps. Aeruginosa K. Pneumoniae E. coli at iba pang enterobacteria S. aureus et epidermidis Aspergillus spp
Mga kagawaran ng therapeutic	S. aureus et epidermidis K. pulmonya S. pneumoniae
Pangalawang yugto ng mga departamento para sa pag-aalaga ng mga sanggol na wala sa panahon	S. aureus et epidermidis K. pulmonya Pneumocystis carinii

Sa etiology ng hospital pneumonia (pati na rin sa etiology ng community-acquired pneumonia) sa mga bata, ang mga respiratory virus ay sumasakop sa isang makabuluhang lugar (hanggang sa 20% ng mga kaso). Ang mga pathogens na ito ay nagiging sanhi ng sakit nang nakapag-iisa o mas madalas sa anyo ng isang viral-bacterial association, sa 7% ng mga kaso - sa anyo ng isang asosasyon ng Candida fungi na may mga virus o mga virus at bakterya. Kabilang sa mga virus na nagdudulot ng pneumonia sa ospital, ang mga virus ng influenza A ay nangingibabaw, mas madalas - ang mga virus ng trangkaso B. Ang mga virus ng Parainfluenza, mga adenovirus at mga virus ng Coxsackie B ay mas madalas na sinusunod, at ang mga virus ng PC at mga virus ng Coxsackie A ay nakita sa mga nakahiwalay na obserbasyon.

Sa mga pneumonia sa ospital na nauugnay sa ventilator, nakikilala ang maaga at huli na mga pneumonia. Ang kanilang etiology ay iba. Ang mga pulmonya na nabubuo sa unang 72 oras pagkatapos ng intubation ay karaniwang may parehong etiology gaya ng community-acquired pneumonias sa mga pasyenteng nasa parehong edad. Ito ay pangunahin dahil sa ang katunayan na ang kanilang pathogenesis ay pangunahing tinutukoy ng microaspiration ng mga nilalaman ng oropharynx at, nang naaayon, ang microflora na kontaminado at kolonisado ang mauhog lamad ng upper respiratory tract. Kaya, sa mga batang may edad na 2 linggo hanggang 6-7 buwan ng buhay, ang mga maagang VAP ay karaniwang sanhi ng E. coli, K. pneumoniae, S. aureus et epidermidis. Sa mga batang may edad na 6-7 buwan hanggang 6-7 taon - S. pneumoniae, bagaman maaaring may mga pneumonia na dulot ng H. influenzae. Sa mga bata at kabataan na higit sa 7 taong gulang, ang mga pulmonya ay karaniwang sanhi ng M. pneumonia at medyo mas madalas ng S pneumoniae.

Sa huling bahagi ng VAP (kapag nabuo ang pulmonya pagkatapos ng 72 oras ng bentilasyon), ang etiology ng pneumonia sa ospital ay pinangungunahan ng mga pathogen gaya ng Ps. aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter spp, pati na rin ang S. aureus, K. pneumoniae, E. coli, Candida, atbp. Ang dahilan nito ay ang late VAP ay sanhi ng microflora ng ospital na kolonisasyon ng respiratory equipment, at samakatuwid ay ang non-fermenting gram-negative bacteria, pangunahin ang Pseudomonas aeruginosa, ang pangunahing kahalagahan dito. Ang etiology ng ventilator-associated pneumonia ay ipinakita sa Talahanayan 76-2.

Mga sanhi ng ventilator-associated hospital pneumonia sa mga bata

Pneumonia na nauugnay sa bentilador	Mga pathogen ng pulmonya
Maaga	Ang etiology ay tumutugma sa edad etiological structure ng community-acquired pneumonia
Huli na	Ps. aeruginosa Acinetooacter spp S. Marsensens S. Aureus K. Pneumoniae E. Coli Candida spp

Ito ay lalong nagkakahalaga ng pagbanggit sa etiology ng pneumonia sa mga pasyente na may immunodeficiency. Sa mga batang may pangunahing cellular immunodeficiencies, HIV-infected at mga pasyente ng AIDS, ang pneumonia ay kadalasang sanhi ng Pneumocystis carinii at Candida fungi, pati na rin ang M. avium-intracellulare at ang herpes virus, cytomegalovirus. Sa humoral immunodeficiencies, ang pneumonia ay kadalasang sanhi ng S. pneumoniae, pati na rin ang staphylococci at enterobacteria, at sa neutropenia - sa pamamagitan ng gram-negative enterobacteria at fungi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sanhi ng pulmonya sa mga pasyente na may immunodeficiency

Mga pangkat ng pasyente	Mga pathogen ng pulmonya
Mga pasyente na may pangunahing cellular immunodeficiency	Pneumocystis Fungi ng genus Candida
Mga pasyente na may pangunahing humoral immunodeficiency	Pneumococcus Staphylococci Enterobacteria
Mga pasyenteng may nakuhang immunodeficiency (nahawahan ng HIV, mga pasyente ng AIDS)	Pneumocystis Cytomegaloviruses Herpes viruses Mycobacterium tuberculosis Candida fungi
Mga pasyente na may neutropenia	Gram-negative enterobacteria Fungi ng genus Candida, Aspergillus, Fusarium

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenesis ng pneumonia sa mga bata

Sa pathogenesis ng pulmonya, ang isang tiyak na papel ay nilalaro ng mababang antas ng anti-infective na proteksyon sa mga bata (kumpara sa mga matatanda). Ito ay partikular na katangian ng mga maliliit na bata, kaya ang kanilang pagkahilig na magkaroon ng pulmonya ay mas mataas. Bilang karagdagan, ang kamag-anak na kakulangan ng mucociliary clearance ay mahalaga, lalo na sa pag-unlad ng isang respiratory viral infection, kung saan, bilang panuntunan, ang pneumonia ay nagsisimula sa isang bata, lalo na sa isang maagang edad. Dapat ding tandaan na ang mauhog lamad ng respiratory tract ay may posibilidad na edema at ang pagbuo ng malapot na plema sa panahon ng pag-unlad ng pamamaga, na nakakagambala rin sa mucociliary clearance sa isang bata.

Mayroong 4 na kilalang pangunahing pathogenetic na mekanismo para sa pagbuo ng pulmonya: microaspiration ng oropharyngeal secretions, paglanghap ng aerosol na naglalaman ng mga microorganism, hematogenous na pagkalat ng mga microorganism mula sa extrapulmonary source ng impeksyon, at direktang pagkalat ng impeksyon mula sa mga katabing apektadong organ.

Sa mga mekanismo sa itaas, ang microaspiration ng oropharyngeal secretions ay ang pinakamalaking kahalagahan sa mga bata. Ito ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa pathogenesis ng parehong komunidad-nakuha at ospital pneumonia. Malaki rin ang kahalagahan ng pagbara sa daanan ng hangin sa microaspiration (lalo na sa mga kaso ng broncho-obstructive syndrome, na karaniwan sa mga bata at preschool na bata). Ang kumbinasyon ng mga mekanismong ito ay madalas na sinusunod. Ang paghahangad ng malalaking halaga ng nilalaman mula sa itaas na respiratory tract at/o tiyan ay tipikal para sa mga bagong silang at mga bata sa mga unang buwan ng buhay at nangyayari sa panahon ng pagpapakain at/o pagsusuka, gayundin ng regurgitation.

Kapag ang microaspiration (o aspirasyon, o paglanghap ng isang aerosol na naglalaman ng mga microorganism) ay nag-tutugma sa isang paglabag sa mga mekanismo ng di-tiyak na paglaban ng katawan ng bata, halimbawa, sa ARVI, ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng pulmonya. Ang hematogenous na pagkalat ng mga mikroorganismo mula sa isang extrapulmonary na pokus ng impeksyon at direktang pagkalat ng impeksyon mula sa mga katabing apektadong organ ay may malaking kahalagahan din para sa pathogenesis. Gayunpaman, mas madalas ang mga mekanismong ito ay may mahalagang papel sa pagbuo ng pangalawang pneumonia.

Mga salik na nagdudulot ng microaspiration at, dahil dito, sa pag-unlad ng pneumonia:

• edad hanggang 6 na buwan, lalo na ang mga sanggol na wala sa panahon;
• encephalopathy ng iba't ibang mga pinagmulan (post-hypoxic, na may mga malformations sa utak at namamana na sakit, convulsive syndrome);
• dysphagia (pagsusuka at regurgitation syndrome, esophageal-tracheal fistula, achalasia, gastroesophageal reflux);
• broncho-obstructive syndrome sa respiratory, kabilang ang viral, impeksyon;
• mekanikal na paglabag sa mga proteksiyon na hadlang (nasogastric tube, endotracheal intubation, tracheostomy, gastroduodenoscopy);
• paulit-ulit na pagsusuka na may paresis ng bituka, malubhang nakakahawang sakit at somatic;
• pagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon; pagbuo ng isang kritikal na kondisyon dahil sa pinagbabatayan na sakit;
• ang pagkakaroon ng mga depekto sa pag-unlad (lalo na ang mga depekto sa puso at baga);
• neuromuscular blockade.