Mga sanhi ng pneumonia sa mga bata

Mga sanhi ng pamamaraang pulitikal na nakuha sa komunidad (mga bata) sa mga bata

Ang pinagmulan ng CAP sa 50% ng mga kaso ay nagpakita ng isang halo-halong microflora, at sa karamihan (30% ng mga kaso) komunidad-nakuha pneumonia sanhi ng isang viral-bacterial association. Ang kadahilanang ito ay mas madalas na sinusunod sa mga bata ng maaga at preschool edad. Sa mga kaso na porsyento (5-7%) ay kinakatawan ng ang pinagmulan ng viral-viral mixed microflora at 13-15% - bacterially-bacterial association Association hal Streptococcus pneumoniae may beskapsulnoy Haemophilus influenzae. Sa natitirang 50% ng mga kaso, ang etiology ng komunidad na nakuha na pneumonia ay bacterial lamang. Ang uri ng bacterium-pathogen ay depende sa edad ng bata.

Sa unang 6 na buwan ng buhay etiologic papel na ginagampanan ng pneumococcus at Haemophilus influenzae ay hindi gaanong mahalaga, dahil sa utero mula sa ina lumipas ang antibodies sa mga pathogens. Ang nangungunang papel sa edad na ito ay nilalaro ng E. Coli, K. Pneumoniae at S. Aureus at epidermidis. Ang etiological kahalagahan ng bawat isa sa kanila ay maliit at hindi lalampas sa 15-20%, ngunit ay responsable para sa pinaka-malubhang anyo ng sakit sa mga bata, kumplikado sa pamamagitan ng ang pag-unlad ng mga nakakahawang-nakakalason shock at pagkasira ng baga nila. Sa 3% ng mga kaso, ang Moraxella catarrhalis ay nangyayari . Ang isa pang pangkat ng pulmonya sa edad na ito - pneumonia sanhi ng hindi tipiko pathogens, higit sa lahat Chlamydia trachomatis, kung saan ang mga bata ay impeksyon sa pamamagitan ng ang ina, o intrapartum (bihirang prenatally), o sa unang araw ng buhay. Bilang karagdagan, posibleng impeksyon ng Pneumocystis carinii (lalo na sa prematurity).

Simula sa 6 na buwang gulang hanggang sa 6-7 na taon inclusive pneumonia ay pangunahing sanhi ng Streptococcus pneumoniae, kung aling mga account para sa 60% ng lahat ng kaso ng pneumonia. Kadalasan, tulad ng nabanggit, ang buto na hemophilic rod ay napupunta rin. Ang uri ng Haemophilus influenzae b ay mas karaniwan (sa 7-10% ng mga kaso). Ang causative agent na ito, bilang isang patakaran, ay nagiging sanhi ng malubhang pulmonya, na kumplikado sa pagkawasak ng mga baga at pleurisy. Sakit na dulot ng S. Aureus, S. Epidermidis, at S. Pyogenes, karaniwang bumuo bilang isang pagkamagulo ng matinding viral impeksyon tulad ng trangkaso, varicella, tigdas, herpes impeksyon, at huwag lalampas sa 2-3% frequency. Ang pulmonya sanhi ng hindi normal na mga pathogens sa mga bata sa edad na ito ay dahil lamang sa M. Pneumoniae at C. Pneumoniae. Dapat pansinin na ang papel ng M. Pneumoniae bilang sanhi ng pneumonia sa mga bata ay malinaw na nadagdagan sa mga nakaraang taon. Ang impeksiyon ng Mycoplasma ay mas madalas na masuri sa ikalawang-ikatlong taon ng buhay. Ang C. Pneumoniae ay napansin, bilang isang patakaran, sa mga bata na mas matanda sa 5 taon.

Ang etiolohiya ng pneumonia sa mga bata na mas matanda sa 7 taon ay halos hindi naiiba mula sa na sa mga matatanda. Mas madalas na ang pneumonia ay sanhi ng S. Pneumoniae (hanggang 35-40% ng lahat ng mga kaso), M. Pneumoniae (23-44%), S. Pneumoniae (15-30%). Pathogens tulad ng H. influenzae type b, Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, Escherichia coli, atbp), S. Aureus at S. Epidermidis, halos hindi nakita.

Ang mga virus ay maaaring maging sanhi ng pneumonia na nakuha ng komunidad. Maaari silang maging parehong independiyenteng sanhi ng sakit, at (mas madalas) lumikha ng mga viral-bacterial association. Ang pinakamahalaga ay ang PC virus, na nangyayari sa halos 50% ng mga kaso ng mga viral at viral-bacterial disease; Sa 25% ng mga kaso, ang sanhi ng sakit ay mga parainfluenza virus sa ika-3 at ika-1 na uri. Ang mga virus at adenoviruses ng Influenza A at B ay may maliit na papel. Ang mga rhinovirus, enteroviruses, coronaviruses ay mas madalas natukoy. Dapat itong nabanggit. Na ang pneumonia na sanhi ng mga virus ng tigdas, rubella, bulutong-tubig ay inilarawan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hospital-nakuha (ospital, nosocomial) pulmonya sa mga bata

Ang pneumonia sa ospital ay naiiba sa pagkakaiba sa pneumonia na nakuha ng komunidad sa spectrum ng pathogens at ang kanilang paglaban sa mga antibiotics. Ang spectrum ng bacterial at fungal pathogens ng ospital fan-non-associated pneumonia ay sa isang tiyak na pagtitiwala sa profile ng ospital kung saan ang pasyente ay. Kaya, sa mga pasyente na may therapeutic departamento ng ospital pneumonia ay maaaring sanhi ng pneumococcus, ngunit mas madalas - S. Ang aureus, o S. Epidermidis, at K. Pneumonia. Wala pa sa panahon ng ospital ng ikalawang yugto ng nursing - S. Ang aureus, o S. Epidermidis, o K. Pneumoniae, o (mas madalang) ng Pneumocystis carinii.

Ang bacterial etiology ng ventilator-associated hospitalized pneumonia, depende sa pamamalagi ng pasyente

Katangian ng paghihiwalay	Mga pathogens ng pneumonia
Resuscitation, intensive care	Ps. aeruginosa S. Aureus et epidermidis E. coli K. Pneumoniae Acinetobacter spp. Candida spp.
Surgery, burn department	Ps. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli Acinetobacter spp. S. Aureus et epidermidis Anaerobic
Oncohematology	Ps. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli at iba pang enterobacteria S. aureus et epidermidis Aspergillus spp
Therapeutic departments	S. Aureus et epidermidis K. Pneumonia S. Pneumoniae
Mga dibisyon ng ikalawang yugto ng nursing preterm	S. Aureus et epidermidis K. Pneumonia Pneumocystis carinii

Ang pinagmulan ng nosocomial pneumonia (pati na rin sa pinagmulan ng komunidad-nakuha) sa mga bata maglagay ng makabuluhang (hanggang sa 20% ng mga kaso) maghawak ng respiratory virus. Ang mga pathogens sanhi ng sakit na maging nag-iisa o mas madalas sa anyo ng viral at bacterial asosasyon sa 7% ng mga kaso - sa anyo ng mga fungi association Candida virus o virus at bakterya. Kabilang sa mga virus na sanhi nosocomial pneumonia, pinangungunahan ng influenza A virus, hindi bababa sa - influenza B virus, parainfluenza, adenovirus, at Coxsackie virus sa obserbahan mas madalang, at PC-virus at Coxsackie A virus napansin sa isang solong observation.

Kabilang sa fan pneumonia na nauugnay sa fan, ang maaga at late na pneumonia ay nakahiwalay. Ang kanilang etiology ay iba. Ang pulmonya, na umunlad sa unang 72 oras pagkatapos ng intubation, kadalasan ay may parehong etiology bilang pneumonia na nakuha sa komunidad sa mga pasyente na parehong edad. Ito ay dahil pangunahin sa ang katunayan na sa pathogenesis ng pangunahing kahalagahan microaspiration ng oropharyngeal mga nilalaman at ayon sa pagkakabanggit ng microflora, na kung saan ay kontaminado at kolonisahan ang mauhog membranes ng upper respiratory tract. Kaya, sa mga batang may edad na 2 linggo hanggang 6-7 buwan, ang unang VAP ay karaniwang sanhi ng E. Coli, K. Pneumoniae, S. Aureus et epidermidis. Sa mga batang may edad 6-7 na buwan hanggang 6-7 na taon - S. Pneumoniae, bagaman maaaring mayroong pneumonia na dulot ng H. Influenzae. Sa mga bata at mga kabataan na mas matanda sa 7 taon ng pneumonia, M. Pneumonia at, mas bihira, ang S pneumoniae ay kadalasang sanhi .

Para sa huli VAP (kapag pneumonia bubuo sa loob ng 72 h bentilasyon) sa pinagmulan ng nosocomial pneumonia nangingibabaw pathogens tulad ng Ps. Aeruginosa, S. Marcescens, Acinetobacter spp, pati na rin S. Aureus, K. Pneumoniae, Escherichia coli, Candida , at iba pa. Ang dahilan sa ito ay na ang mamaya VAP dulot ospital microflora, colonizing ang paghinga kagamitan at samakatuwid rito ay humahantong halaga nonfermentative Gram-negatibong bakterya at, higit sa lahat, Pseudomonas aeruginosa. Ang etiology ng ventilator ng nauugnay na pneumonia ay iniharap sa Table. 76-2.

Mga sanhi ng pneumonia ospital na nauugnay sa fan sa mga bata

Pneumonia na nauugnay sa ventilator	Mga pathogens ng pneumonia
Maagang	Ang etiology ay tumutugma sa may edad na kaugnay na istraktura ng pneumonia na nakuha sa komunidad
Late	Ps. aeruginosa Acinetooacter spp S. Marsensens S. Aureus K. Pneumoniae E. Coli Candida spp

Lalo na kailangang sabihin tungkol sa etiology ng pneumonia sa mga pasyente na may immunodeficiency. Mga bata na may pangunahing cell immunodeficiency, HIV-nahawaang tao at AIDS pasyente ay madalas na pneumonia na dulot ng Pneumocystis carinii, at fungi ng genus ng Candida, pati na rin M. Avium-intracellulare, at ang herpes virus, cytomegalovirus. Kapag humoral immunodeficiencies pneumonia madalas na sanhi ng S. Ang pneumoniae, ang isang na rin staphylococci at enterobacteria, neutropenia - Gram-negatibong enterobacteria at fungi.

[8], [9], [10],

Mga sanhi ng pneumonia sa mga pasyente na immunocompromised

Mga grupo ng mga pasyente	Mga pathogens ng pneumonia
Mga pasyente na may pangunahing cellular immunodeficiency	Pneumocystis Mga mushroom ng genus Candida
Mga pasyente na may pangunahing humoral immunodeficiency	Pneumococcus pneumoniae Staphylococci Enterobakterii
Ang mga pasyente na may nakuha na immunodeficiency (mga impeksyon ng HIV, mga pasyenteng AIDS)	Pneumocysts Cytomegaloviruses Mga virus ng herpes Mycobacterium tuberculosis Mga fungi ng genus Candida
Mga pasyente na may neutropenia	Gram-negative enterobacteria Fungi ng genus Candida, Aspergillus, Fusarium

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pathogenesis ng pneumonia sa mga bata

Sa pathogenesis ng pneumonia, isang mababang antas ng proteksyon laban sa infective sa mga bata (sa paghahambing sa mga matatanda) ay gumaganap ng isang tiyak na papel. Lalo na ito ay kakaiba sa mga bata ng maagang edad, kaya ang likas na hilig na bumuo ng pneumonia ay mas mataas. Bukod pa rito, mahalaga ang kakulangan ng relatibong mucociliary clearance, lalo na sa pagpapaunlad ng impeksyon sa paghinga ng virus. Na kung saan, bilang isang panuntunan, at nagsisimula pneumonia sa bata, lalo na sa maagang edad. Dapat din ito ng nabanggit ugali panghimpapawid na daan mucosal edema at ang pagbuo ng isang malagkit na plema sa pagpapaunlad ng pamamaga na nagbibigay din ng bata mucociliary clearance.

May apat na pangunahing pathogenetic mekanismo pneumonia: microaspiration ng oropharyngeal secretions, paglanghap ng isang erosol naglalaman ng microorganisms hematogenous pagkalat ng microorganisms extrapulmonary impeksiyon focus at ituon ang pagkalat ng impeksiyon ng kalapit na apektado bahagi ng katawan.

Sa mga mekanismong ito sa mga bata, ang pinakamahalaga ay ang microaspiration ng pagtatago ng oropharynx. Ito ay may pangunahing papel sa pathogenesis bilang pathway na nakuha sa komunidad. At pneumonia sa ospital. Lalo na sa mga kaso ng bronchial obstructive syndrome, na kadalasang madalas sa mga bata ng maagang edad at preschool, ang pagpigil sa daanan ng hangin ay may malaking papel sa microaspiration. Madalas obserbahan ang isang kumbinasyon ng mga mekanismo. Hangad ng ang mga nilalaman ng isang malaking bilang ng upper respiratory tract at / o tiyan ay karaniwan para sa mga bagong panganak at mga batang sanggol at nangyayari sa panahon ng pagpapakain at / o pagsusuka, pati na rin ang regurgitation.

Kapag microaspiration (o mithiin o paglanghap ng isang erosol naglalaman ng mga bakterya) ay kasabay ng kapansanan ng bata nonspecific paglaban mekanismo ng katawan, tulad ng SARS, ang paglikha ng kanais-nais na kondisyon para sa pagpapaunlad ng pneumonia. Ang hematogenous na pagkalat ng mga mikroorganismo mula sa extrapulmonary focus ng impeksyon at ang direktang pagkalat ng impeksiyon mula sa kalapit na nasugatan na mga organo ay napakahalaga din para sa pathogenesis. Gayunpaman, mas madalas ang mga mekanismo na ito ay may mahalagang papel sa pagpapaunlad ng pangalawang pneumonia.

Mga kadahilanan na predisposing sa microaspiration, at dahil dito, sa pagpapaunlad ng pulmonya:

• edad hanggang 6 na buwan, lalo na ang mga sanggol na wala pa sa panahon;
• encephalopathy ng iba't ibang genesis (posthypoxic, may malformations ng utak at namamana sakit, convulsive syndrome);
• Dysphagia (pagsusuka at regurgitation, esophageal tracheal fistula, achalasia, gastroesophageal reflux);
• bronchoobstructive syndrome na may respiratory, kabilang ang viral, impeksiyon;
• mekanikal pinsala sa proteksiyon hadlang (nasogastric tube, endotracheal intubation, tracheostomy, gastroduodenoscopy);
• paulit-ulit na pagsusuka sa panahon ng bituka paresis, matinding nakakahawang sakit at somatic;
• pagsasagawa ng makina bentilasyon; o pagpapaunlad ng isang kritikal na kalagayan dahil sa saligan na sakit;
• ang pagkakaroon ng mga malformations (lalo na mga depekto sa puso at baga);
• neuromuscular blockade.