Mga sanhi ng sakit sa likod

Bumalik sakit ay maaaring maging ang resulta ng isang retroperitoneal sakit (dyudinel ulser, ng aorta aneurysm, kanser ng lapay, madalas na may sakit naisalokal sa panlikod na rehiyon ng likod, ngunit ang mga kilusan sa likod kumpleto at hindi maging sanhi ng sakit!). Ang iba pang mga sanhi ay maaaring kabilang ang isang tumor ng gulugod; impeksiyon; sakit na nauugnay sa spondylosis o sanhi ng mekanikal na mga kadahilanan; lesyon ng mga intervertebral disc, spondyloarthritis, osteoporosis, osteomalacia.

Ang mga pangunahing sanhi ng sakit sa likod:

1. Degenerative at structural - osteochondrosis, spondylosis, spondylarthrosis, nasira at herniated intervertebral disk, katutubo o nakuha bilang isang resulta ng pathological bali spondylolisthesis (body offset vertebra na kamag-anak sa isang katabing bertebra), spondylolisthesis (depekto interarticular bahagi ng makagulugod arch sa anyo ng isa o dalawang-sided maglaslas), spinal osteohondropatija (Mau Scheuermann sakit), makagulugod compression fractures, panggulugod stenosis, pinsala sa katawan (dugo, bali, basag).
2. Metabolic - Paget's disease, osteoporosis, iba pang metabolic bone lesions (osteomalacia, ochronosis, hyperparathyroidism).
3. Inflammatory noninfectious - spondylitis, sacroiliitis, ankylosing spondylitis, psoriatic spondylitis, reaktibo sakit sa buto, rheumatoid sakit sa discitis, rayuma, ulcerative kolaitis, Crohn ng sakit.
4. Nakakahawang - osteomyelitis ng gulugod at pelvis, spinal tuberculosis, sakit sa babae, paraspinal paltos, paltos ng epithelial coccygeal, discitis, epidural paltos, paravertebral impeksiyon.
5. Tumor - metastases sa vertebrae (prosteyt, dibdib, baga, teroydeo, bato, adrenal, melanoma), maramihang myeloma, dugo sistema bukol (lymphoma, lukemya), bihirang tumor (osteosarcoma, katulad ng buto osteoma, aneurismal buto cysts, hemangioma et al.), pangunahing buto maga, buto tumor humoral nakakaapekto.
6. Iba pa - balakang joint joint (osteoarthritis, rheumatoid arthritis, aseptic necrosis, tuberculosis, osteomyelitis), cocciogeny.
7. Pagkatalo ng utak ng galugod - arachnoiditis (pagkatapos ng myelitis o postoperative period), epiduritis, tumor, tuberculosis, abscess.
8. Soft tissue patolohiya - overvoltage lumbosacral gulugod, pinsala sa kalamnan at ligaments, myofascial syndrome, tendonitis, fibromyalgia, polymyalgia rheumatica, ang ischial bursitis.
9. Sakit ng mga panloob na organo at dugo vessels - dissecting aneurysm ng tiyan aorta, bato at sa ihi lagay (bato, infection, tumor), pancreatitis, peptiko ulser, sakit ng apdo lagay, lapay, pagdurugo sa retroperitoneal tissue, retroperitoneal tumor, pelvic abscesses, endometriosis, namumula at neoplastic sakit ng mga babaeng maselang bahagi ng katawan, prosteyt, prosteyt kanser.
10. Ang iba (shingles, depression, pagbubuntis, kunwa).

[1], [2]

Vertebrogenic sanhi ng sakit sa likod

Ang pinaka-karaniwang sanhi ng sakit sa likod ay ang vertebrogenic na sakit. Nagaganap ito sa iba't ibang mga sakit, at samakatuwid ang susi sa kanilang matagumpay na paggamot ay tumpak na diagnosis. Sa ilalim ng vertebrogenic pain (dorsopathy) ay nauunawaan ang mga syndromes ng sakit sa larangan ng puno ng kahoy at mga paa't kamay ng di-vascular etiology na nauugnay sa mga sakit ng gulugod.

Ang pinaka-karaniwang sanhi ng vertebrogenic sakit sa likod ay degenerative-dystrophic spine injury:

1. osteochondrosis (protrusion o prolaps ng intervertebral disc, dystrophic lesion ng intervertebral disc at mga katabing mga katawan ng vertebral);
2. spondylarthrosis (arthrosis ng arcuate o facet joints);
3. spondylosis (pagbuo ng buto sa ilalim ng anterior longitudinal ligament).

Dahil sa mga pagbabagong ito sa gulugod, ang dystrophic spondylolisthesis at pangalawang lumbar stenosis ay maaaring bumuo. Sa pinagmulan ng vertebrogenic pain syndrome, ang functional interlocking ng intervertebral joints na may pangalawang musculo-tonic reflex syndrome ay napakahalaga din.

Osteochondrosis

Osteochondrosis - ang pinaka-karaniwang dahilan ng talamak sakit ng likod. Ang mga dahilan ng sakit - degenerative na pinsala sa intervertebral disc, na kung saan karagdagang humantong sa isang pagbabago sa intervertebral joints at ligaments. Sa lesyon panlikod intervertebral disc pulposus (myelinated) ng nucleus disc pamamagitan ng bitak sa anulus fibrosus bulges sa anyo ng isang luslos posterolateral direksyon papunta posterolateral bundle, na kung saan ay ang pinakamahina, pigain ang panggulugod magpalakas ng loob Roots. Disc nucleus pulposus maaaring herniate at patungo sa spinal canal, na hahantong sa ang hitsura ng mababang sakit ng likod, palakasin ang loob ugat compression ngunit ito ay hindi karaniwang nagaganap. Gayunpaman, sa kasong ito, mayroong isang tiyak na panganib ng syndrome ng mga elemento compression ng cauda equina, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan pulpol masakit sa itaas na bahagi ng sagrado at paresthesias sa puwit, maselang bahagi ng katawan, o ang hita na may sabay-sabay na labag sa magbunot ng bituka at pantog function.

Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpakita na ang radicular panlikod sakit dahil sa isang herniated intervertebral disc sa karamihan ng mga pasyente ganap na nawawala o makabuluhang humina sa loob ng 6-18 na buwan. Sakit sa osteochondrosis lilitaw o lumalala pagkatapos ng ehersisyo (buhatan o awkward na pag-ikot) ay weakened sa iba (sa nakahiga posisyon), umaabot sa ibabaw ng likuran ng binti, na limitasyon ng paggalaw. Sa isang kasaysayan ng naturang mga pasyente, bilang isang patakaran, ang mga katulad na pag-atake ay naobserbahan.

Sa talamak na sakit, ang katahimikan ay inireseta para sa 2-3 na linggo. At mga pangpawala ng sakit: mga di-steroidal na anti-namumula na gamot, mga di-nakapagsabog na analgesics. Matapos ang pagbawas ng sakit, isang espesyal na hanay ng mga pagsasanay ay inirerekomenda, kung kinakailangan - manu-manong therapy.

Spondyloarthrosis

Ang spondyloarthrosis ay kadalasang bubuo sa mga pasyente sa edad na 50 at maaaring sumama sa osteochondrosis. Ang mga pangunahing pagbabago ay bubuo sa intervertebral joints, na humahantong sa isang malinaw na paghihigpit ng paggalaw. Sakit naisalokal sa panlikod tinik paravertebrapno normal pulpol, aching, provoked at amplified sa pamamagitan ng pisikal o matagal na static load (sitting, standing) ay weakened sa tsansa ng pag-upo posisyon. Ang mga palatandaan ng X-ray ng spondyloarthrosis ay kinabibilangan ng:

1. Subchondral sclerosis ng articular surface;
2. Narrowing ng articular fissure hanggang sa kumpletong pagkawala nito;
3. Bony growths sa joint zone, pagpapapangit ng articular processes.

Sa mga banyagang pag-aaral radiographic mga parameter sa spondyloarthrosis madalas na nasuri ng Kellgren pag-uuri, ayon sa kung saan ang stand 4 kakulay - mula 1 (walang osteophytes) sa 4 (malaking osteophytes, sclerosis ng plates katapusan, ang pagbabawas ng taas ng intervertebral disc hanggang pagkalipol).

Sa paggamot ng lunas sa sakit, mga espesyal na ehersisyo, hydrotherapy, manual therapy ay inireseta.

Spinal stenosis

Ang pagpakitang ito ng spinal canal, na humahantong sa ischemia ng mga ugat ng ugat at nagtataguyod ng pagpapaunlad ng neurogenic lameness. Ang Osteoarthropathy ng arcuate (intervertebral) joints at intervertebral disc ay humahantong sa pagpapaliit ng spinal canal. Ang sobrang workload sa functionally mas mababa intervertebral discs maaaring magsulong ng pagbuo ng mga malalaking osteophytes. Ang mga intervertebral joints ay hypertrophied, ang lumalaki na osteophyte ay deforms sa kanila, at ang dilaw na ligamentong matangkad. Bilang isang resulta ng mga pagbabagong ito, ang panggulugod kanal at vertebral apertures makitid. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng permanenteng sakit sa rehiyon ng lumbar, na kung minsan ay nagpapalagay ng pagbabarad na karakter at lumiliwanag pababa sa binti (maling pagkapilay). Nagdaragdag ang sakit sa pagtayo at paglalakad.

Spondylolystez

Ito ang pag-aalis ng vertebra na nauuna sa pinagbabatayan na vertebra (karaniwan ay ang vertebrae na L5 ay inilipat sa nauna sa vertebra S1). Iba't ibang antas ng pag-aalis. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng sakit na naisalokal sa rehiyon ng lumbar, sa likod ng hita at ibaba ang mas mababang paa. Ang pisikal na aktibidad ay nagdaragdag ng sakit. Spondylolisthesis ay isang pangkaraniwang sanhi ng sakit sa likod sa mga pasyente sa ilalim ng edad na 26 at maaaring madaling masuri sa conventional radiography. Ang spondylolysis ay isa sa mga anyo ng spondylolisthesis, kung saan mayroong depekto sa interarticular na bahagi ng vertebral artery na walang pag-aalis ng anterior na vertebrae. Ito ay naniniwala na ang depekto na ito ay sanhi ng isang paglabag sa mga proseso ng osteosynthesis at maaaring makita sa mga batang atleta.

Kasabay nito, may mga iba pang mga sanhi ng sakit ng likod, na dapat tandaan sa doktor upang maiwasan ang mga medikal na mga error. Kabilang dito ang mga di-nakakahawa nagpapaalab sakit (ankylosing spondylitis, ni Reiter syndrome, rheumatoid sakit sa buto), metabolic buto sakit (osteoporosis, osteomalacia), pagkabulok ng facet (intervertebral) joint patolohiya ng sacroiliac joints, mga bukol ng gulugod at utak ng galugod, mga impeksyon ng vertebrae at intervertebral disc (tuberculosis, brucellosis, epidural paltos-ny), lumalaki ng panganganak (scoliosis), panggulugod pinsala at malambot na tissue syndrome piriformis, sa loob diseases nnih awtoridad, na sinamahan ng ang masasalamin sakit, herpes zoster, etc.

Spondyloarthropathies

Ang spondyloarthropathy ay tumutukoy sa isang pangkat ng mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga kasukasuan sacroiliac at joints ng gulugod. Kabilang dito ang: ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis), ni Reiter syndrome, gota, psoriatic artritis, rayuma, namumula magbunot ng bituka sakit, reaktibo sakit sa buto. Mas madalas ang mga kabataang lalaki ay may sakit. Ang sakit na naisalokal, bilateral, ay nangyayari sa pahinga (mas masahol pa sa gabi at maagang umaga) at bumababa sa kilusan. Sa umaga, ang pinagsamang paninigas ay nabanggit, na hindi magtatagal.

Malignant neoplasms

Malignant neoplasms (myeloma, metastases sa spine, tumor ng spine). Lahat ng mga malignant neoplasms ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-pareho, malalim na sakit sa gulugod, ang intensity ng na hindi nagbabago sa loob ng isang araw.

Ang Myeloma ay isang tumor ng tissue na bumubuo ng dugo. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula sa edad na 50-60 taon at sinamahan ng sakit sa gulugod at iba pang mga buto. Ang pagpapahayag ng pagkawasak ng isang buto bilang resulta ng pag-unlad ng isang tumor ay maaaring humantong sa kusang fractures.

Ang mga metastases sa spine ay madalas na sinusunod sa baga, gatas at kanser sa prostate. Kapag ang mga pangunahing tumor ng gulugod, lumilitaw ang mga sintomas kapag ang tumor ay pumipit o sumisibol sa mga ugat ng spinal. Bilang karagdagan sa matinding sakit, mayroong pagbabago sa sensitivity, motor disorder, na patuloy na umuunlad.

Ang lunas ng sakit sa mga pasyente na may mga malignant neoplasms ay madalas na nangangailangan ng appointment ng mga gamot na pampamanhid na narcotic. Gayunpaman, sa unang yugto ng sakit, ang paggamit ng mga di-nakapagkaloob na analgesics ay posible upang mapawi ang sakit na sindrom ng banayad at katamtamang kalubhaan.

Impeksyon

Ang Osteomyelitis at spinal tuberculosis, kahit na may kaugnayan sa mga bihirang sakit, gayon pa man, hindi dapat kalimutan ng isa na maaari silang maging sanhi ng patuloy na sakit sa likod na hindi nagbabago sa araw. Mayroon ding mga karaniwang palatandaan ng sakit: lagnat at pagkalasing. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng paggamot sa mga espesyal na ospital.

Paglabag sa pustura

Ang sanhi ng sakit sa likod ay maaaring isang paglabag sa pustura. Dapat tandaan na ang scoliosis ay palaging isang patolohiya. Ang mga palatandaan na nagpapatunay sa pagkakaroon ng scoliosis ay kinabibilangan ng: nakikitang pagpapapangit ng mga spinous na proseso ng vertebrae; kawalaan ng simetrya ng mga balikat, balikat blades at folds ng Natalia, na hindi nawawala sa upo posisyon; asymmetry ng mga kalamnan ng paraspinal; labis na dibdib kyphosis at deformities sa sagittal eroplano. Ang Lordosis ay halos palaging may pangalawang katangian at ang sanhi ng pagkahilig ng pelvis pasulong, o ng mga pagbabago sa mga joints sa balakang.

Ang spinal curvatures ay maaaring ipakahulugan bilang functional o anatomical. Ang pagganap ay matatagpuan sa spasms ng kalamnan o maikling binti sa isang bata. Anatomiko parehong distortions ay mga palatandaan ng congenital o nakuha patolohiya.

Ang pagkatalo ng gulugod ay nangyayari sa Prader-Willi sindrom, sakit, Scheuermann Mau (bata pa kyphosis), rakitis (unfixed kyphosis dahil sa ang kahinaan ng litid-muscular system), may sakit na tuyo spondylitis, panggulugod pinsala.

Non-vertebral causes of back pain

Ang isa sa mga karaniwang sanhi ng ganitong sakit sa likod ay ang myofascial pain syndrome, na maaaring kumplikado ng halos anumang sakit na vertebrogenic o maobserbahan nang walang kinalaman sa kanila. Ang sakit sa syndrome ng Myofascial ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga malalang sakit na nadarama na nangyayari sa iba't ibang mga punto ng pag-trigger ng muscular at fascial tissue. Kaya ang mga pasyente ay nagreklamo ng matalas na sakit sa mga lokal na zone ng sakit na kadalasang nag-iilaw. Ang patolohiya na ito ay paminsan-minsan ay nalilito sa radiculopathy (sakit sa ugat). Mag-trigger ng mga lugar puntong pinaka-madalas na-localize sa itaas na bahagi ng trapezius kalamnan sa ibabaw ng extensor kalamnan ng likod, sa kalamnan tissue ng mas mababang mga dibisyon ng paravertebral kalamnan at gluteal kalamnan. Ang pagpapasiya ng sanhi ng sakit sa likod ay batay sa mga resulta ng pagsusuri ng klinikal, ang data ng diagnosis ng radiation at iba pang mga paraclinical na pamamaraan ng pagsisiyasat.

Fibromyalgia

Ang fibromyalgia ay malamang na dapat isaalang-alang bilang isang hiwalay na nosolohikal na form na may pangunahing sugat ng mga kalamnan. Ipinahihiwatig ng literary data na ang fibromyalgia ay maaaring maging congenital, mas karaniwan sa mga kababaihan at maaaring bumuo laban sa isang background ng pisikal o emosyonal na trauma. Sa mga pasyente na may fibromyalgia, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit na nagkakalat, ang mga masakit na zone ay tinutukoy na palpation, at ang symptomatology na ito ay tumatagal ng hindi bababa sa 3 buwan. Ang iba't ibang mga sikolohikal na karamdaman ay maaaring mangyari sa dalawampu't limang porsyento ng mga pasyente na may fibromyalgia.

[3], [4], [5], [6], [7]

Pinsala sa mga kalamnan at ligaments

Pagkatapos ng menor de edad pinsala na naganap sa panahon ng pagpapatupad ng pisikal na trabaho, isport ay lilitaw pare-pareho ibabaw nagkakalat ng sakit sa likod, na kung saan ay lubos na facilitated sa pamamagitan ng pangkasalukuyan application ng analgesic - NSAIDs (gel) o systemic administrasyon. Bilang karagdagan sa binibigkas na analgesic effect, ang mga gamot na ito ay may anti-inflammatory effect, na nagpapaikli sa oras ng rehabilitasyon.

[8], [9]

Mga sakit sa cardiovascular

Ang rupture ng aneurysm ng aorta ng tiyan o pagdurugo sa retroperitoneal tissue ay ipinakita sa pamamagitan ng malubhang sakit sa likod, pagbagsak, paresis, at sensitivity disorder. Sa anamnesis, ang mga pasyente na may pagdurugo ay may mga indikasyon ng pagkuha ng mga anticoagulant. Ang napapansin na dugo ay pumipiga sa mga nerbiyos ng gulugod. Ang parehong sitwasyon ay nangangailangan ng emergency ospital.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Mga karamdaman ng pelvic organs

Ang mga karamdaman ng pelvic organs ay sinamahan ng sakit sa mas mababang likod. Ang masakit na sakit sa mas mababang likod ay isa sa mga pangunahing sintomas ng pyelonephritis. Ang sakit ay kadalasang nagiging sanhi ng mga buntis na kababaihan, sinamahan ng madalas, masakit na pag-ihi at ang hitsura ng maulap na ihi, panginginig, lagnat sa itaas 38 ° C. Ang paggamot ay isinasagawa ng mga antibiotics at uroseptics.

Ang sakit sa likod ay maaaring isang nangungunang sintomas ng algodismenosis at endometriosis. Kaya kinakailangan upang bigyang-pansin ang katotohanan na ang malalim, sakit, sakit na nagkalat ay palaging nauugnay sa panregla na cycle. Ang paggamot ay isinasagawa ng isang gynecologist. Ang lunas sa sakit ay ginagamit upang mapawi ang sakit (NSAIDs, di-narkotiko analgesics).

Backache differentiated mula sa abdominal aortic aneurysm, ectopic pagbubuntis, pancreatitis, butas-butas o ukol sa sikmura ulser at dyudinel ulser, pyelonephritis at urolithiasis, pelvic bukol (eg, mga bukol ng pigi), namumula sakit ng appendages sa mga kababaihan.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

"Mechanical" sakit sa likod

Ang vertebral column ay binubuo ng isang bilang ng mga kumplikadong joints sa pagitan ng vertebrae; spongy disks sa pagitan ng kanilang mga katawan, na nagsisilbing sorpresa, pati na rin mula sa iba't ibang facet joints. Ang paglabag sa pag-andar sa anumang bahagi ng gulugod ay maaaring makaapekto sa pag-andar nito bilang isang buo, at ang spasm ng vertebral na mga kalamnan ay nagpapadali lamang sa sakit. Dahil ang karamihan sa mga oras na ang isang tao ay nasa isang tuwid na posisyon, ang mga malalaking pwersa ay kumikilos sa gulugod, lalo na sa pagtaas; Sa kasong ito, ang mga ruptures ng mga disc (ang kanilang fibrous ring) sa mga medyo kabataan at kahit na mga vertebral fracture ay maaaring mangyari sa matatanda.

Disc prolaps

Kadalasan, ang rupture ay nangyayari sa rehiyon ng lumbar, lalo na ang huling dalawang disk. Sa tipikal na kaso, ng ilang araw pagkatapos ng isang malaking pagkapagod ng likod kalamnan sa tao doon ay isang matalim sakit bigla (sa baywang) sa pamamagitan ng pag-ubo, pagbahing o matalim turn (simula ay maaaring unti-unti o higit pa). Ang sakit ay maaaring naisalokal, at maaaring magningning sa puwit at pababa sa mas mababang panlikod (lumbago), sa pamamagitan ng paglalakad (talampakan) - pagkatapos ay makipag-usap tungkol sa sayatika, habang prolabirovannoe nucleus disc compresses kabastusan root.

Tags: limitasyon ng bending ng katawan ng tao pasulong, minsan ring limitahan extension; lateral pagbaluktot nabalisa sa isang mas mababang lawak, ngunit kung nasira, ang tagibang. Kapag prolaps L5 / S1 disc radicular sakit ay nangyayari sa panahon ng S, na may katangi-sakit sa mga kalamnan guya, talampakan ng paa pagbaluktot pagpapahina, nabawasan sensitivity (na may pangingilig karayom) sa talampakan ng paa bahagi ng paa at likod ng binti at bukung-bukong reflexes bumaba. Kapag prolaps L4 / L5 disc ay disrupted extension ng hinlalaki, pati na rin nabawasan sensitivity sa ibabaw ng mga panlabas na ibabaw ng paa. Kung ang mas mababang panlikod disc prolaps sa central direksyon, maaari itong maging compression ng cauda equina.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay nagpapakita ng pahinga, inirerekomenda na magsinungaling sa isang hard surface, ang mga pangpawala ng sakit ay epektibo. Myelography at nuclear magnetic imaging ay maaaring kumpirmahin ang diagnosis, ngunit ang mga ito ay ginagamit kapag ang decompression ay binalak sa pamamagitan ng isang laminectomy (halimbawa, upang magbawas ng bigat ng cauda equina) o kapag konserbatibo treatment ay hindi epektibo, at ang mga sintomas ay binibigkas.

[25]

Stenosis ng lumbar vertebral-lateral recess

Osteoarthritis ng facet joints (synovial joints lamang sa likod) ay maaaring maging sanhi generalized narrowing ng panlikod panggulugod kanal o lamang lateral retsessusov (protrusions). Kabaligtaran ng symptomatology ng mga prolaps ng disc sa panlikod na gulugod, ang mga palatandaan ng paghuhugas na ito ay ang mga sumusunod.

• Ang pananakit ay nagdaragdag sa paglalakad, na may sakit at pagkabigla sa isa o dalawa na binti, na nagiging sanhi ng pagtigil ng pasyente ("vertebral intermittent claudication"),
• Ang sakit ay nangyayari kapag ang gulugod ay hindi nagbubunga.
• Negatibong sintomas ng Lasega.
• Ang ilang mga sintomas ng pinsala ng CNS.

Pagkumpirma ng diagnosis. Ang aking computer (CT) myelography at magnetic nuclear tomography ay maaaring maisalarawan ang spinal canal.

Paggamot. Decompression ng spinal canal (dahil ang kanyang likod) ay nagbibigay sa mahusay na mga resulta kung hindi epektibo NSAID, steroid iniksyon sa epidural space at may suot na corset (upang maiwasan ang pagtaas panlikod lordosis sa isang standing posisyon).

Reflex muscular-tonic at myofascial pain syndromes

Ang pinaka-madalas na-obserbahan sa klinikal na kasanayan reflex muscular-gamot na pampalakas at myofascial syndrome, na kung saan ay karaniwang nagkakaroon sa loob ng balangkas ng di-tiyak na sakit ng likod, ngunit maaari ring dumalo sa radiculopathies at panloob na sakit. Sa pag-unlad ng ganitong uri ng sakit ay gumaganap ng isang nangungunang papel na ginagampanan lokal na muscular hypertonicity, na kung saan ay nabuo sa ilalim ng impluwensiya ng matagal na static load (motor maling estereotipo komportable pustura, spinal kapinsalaan ng katawan, reflex kalamnan hindi mabuting samahan sa visceral sakit, atbp). Pathognomonic sign ng myofascial pain syndrome - ang pagkakaroon ng mga puntos ng trigger. Ang pamantayan ng diagnostic para sa myofascial pain syndrome ay ang mga sumusunod.

1. Ang pangunahing pamantayan (lahat ng limang ay kinakailangan).
   • Mga reklamo ng lokal na sakit.
   • Ang pagkakaroon ng isang "mahigpit" na piraso sa kalamnan sa panahon ng palpation.
   • Ang pagkakaroon ng isang lugar ng hypersensitivity sa loob ng "tight" strand.
   • Ang isang katangian ng pattern ng masasalamin sakit o sensitibong disorder.
   • Limitasyon ng dami ng paggalaw.
2. Karagdagang pamantayan (isa sa tatlong ay kinakailangan).
   • Reproducibility ng sakit o madaling makaramdam na abala sa panahon ng pagpapasigla ng mga puntos ng pag-trigger.
   • Ang lokal na panginginig kapag palpating ang trigger point ng kalamnan nababahala o kapag injected sa isang trigger point (isang "jump" sintomas).
   • Pagbawas ng sakit kapag nakaunat o kapag sinenyasan sa kalamnan.

Compression radiculopathy

Ang Radiculopathy ay kadalasang nauugnay sa compression o stretching ng mga ugat ng mga nerbiyos sa utak dahil sa epekto ng isang herniated intervertebral disc o osteophytes. Ang mga pains ay karaniwang mababaw, na naisalokal sa innervation zone ng apektadong ugat. Ang pamamaga, pag-ubo, pag-load sa gulugod ay kadalasang nagpapatindi ng sakit. Ang pinaka-karaniwang apektadong lumbosacral roots (75%, at sa karamihan ng mga kaso - L5 at / o S1, bihira - servikal, napakabihirang bihirang - pektoral.

Ang mga representasyon ng mga mekanismo ng sakit sa sugat ng ugat ng ugat sa mga nakaraang taon ay nagbago nang malaki. Sa kasalukuyan, walang duda na ang kalubhaan ng sakit na sindrom ay hindi nauugnay sa mga sukat ng herniated intervertebral disc. Sa maraming mga kaso, ang isang pasyente na may malubhang sakit sa panahon ng MRI detect napakaliit na pagbabago, hindi gaanong madalas na-obserbahan ang kabaligtaran sitwasyon, iyon ay, ang kawalan o minimal tindi ng mga sintomas sa isang malaking herniated disc.

Maraming kakaibang mga mekanismo ng sakit na nauugnay sa herniated disc na may Radiculopathy. Bilang karagdagan sa mga direktang mechanical compression ng tinik na may ang hitsura ng pathological lesyon ectopic aktibidad at overexpression ng boltahe-gated sodium channels, sakit ay maaaring kaugnay sa pangangati nociceptors intervertebral disk at iba pang katabing istraktura (lalo na ang puwit paayon litid). Sa karagdagan, ang isang papel na ginagampanan sa paglalaro ng aseptiko nagpapasiklab proseso sa pamamagitan ng na nagpapasiklab mediators, lokal na kumikilos sa mga endings magpalakas ng loob sa tisiyu, ay din kasangkot sa ang pagbuo ng mga sakit.

Ang isa pang mekanismo ng malalang sakit ay ang sentro ng sensitization - hypersensitivity at aktibidad ng mga sensory neuron ng horn. Dahil sa pagbaba ng threshold ng paggulo ng mga neurons na ito, ang anumang non-bellicose peripheral stimulation ay maaaring humantong sa pagbuo ng masakit na impulses, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng allodynia.

Kamakailan lamang, ang teorya ng maagang mga pagbabago sa estruktura sa mga talamak na sakit syndromes ay naging laganap. Ito ay ipinapakita na matinding nociceptive impulses pagpasok ng spinal cord, na nagreresulta sa pagkamatay ng spinal nagbabawal neurons, na normal ay nasa tapat na gamot na pampalakas na aktibidad at hadlang nociceptive afferentation. Sa pamamagitan ng pagbabawas ng halaga ng mga nagbabawal neurons weakens ang kanilang nagbabawal epekto sa peripheral nociceptive neurons, na hahantong sa ang pagbuo ng sakit kahit na sa kawalan ng masakit na stimuli.

Partikular na kinakailangan upang bigyan ng diin ang mahalagang papel na ginagampanan ng genetic, kultural, psychogenic at panlipunang mga kadahilanan sa pagpapaunlad at pagkakasaysayan ng sakit na sindrom, na inilarawan nang detalyado sa espesyal na panitikan. Ang lahat ng mga mekanismong ito ay posible upang ipaliwanag ang pagkakaiba sa pagitan ng kasidhian ng sakit at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa istruktura sa gulugod na may malalang sakit sa likod.

[26]

Faceted syndrome

Ang isa sa mga sanhi ng sakit sa likod ay ang patolohiya ng arcuate (facet) joints, ang synovial capsule na kung saan ay mayaman innervated. Ang dalas ng facet joint pathology sa mga pasyente na may sakit at sa rehiyon ng lumbosacral ay 15-40%. Sakit na dulot ng facet joint patolohiya, karaniwang mayroong isang lokal na (paravertebral) sa likas na katangian, ngunit maaaring radiate sa singit, likod at ang panlabas na ibabaw ng femur, sa rehiyon ng kuyukot. Ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay pinalakas ng pagpapalawig at pag-ikot. Ang diagnostic value ay may positibong epekto ng pagbangkulong sa mga lokal na anesthetics sa lugar ng pinagsamang arcuate joint.

[27], [28]

Dysfunction ng sacroiliac joints

Dysfunction ng sacroiliac joint napansin sa 53% ng mga pasyente na may mababang sakit ng likod, at sa 30% ng mga kaso - ang mga sanhi ng sakit ng likod pasyente na kinilala sa MRI herniated disc. Ang sakit mula sa joint sacroiliac ay maaaring iradiated sa singit, sa zone ng dermatome S1. Ang kasidhian ng sakit, bilang panuntunan, ay bumababa pagkatapos lumakad. Ang mga sakit ay karaniwan nang mas matindi sa umaga at bumaba ng gabi. Ang diagnostic na halaga ay may positibong epekto ng pagbangkulong sa mga lokal na anesthetika sa lugar ng magkakasama sacroiliac.

[29], [30], [31]