Diagnosis ng scoliosis

Ang mga diagnostic ng scoliosis ay nagsisimula sa pagkolekta ng anamnesis. Kinakailangang malaman kung anong edad at kung kanino unang nasuri ang scoliosis, kung ang mga magulang ng pasyente ay kumunsulta sa isang doktor, kung anong paggamot ang ginawa para sa scoliosis at kung ano ang epekto nito. Napakahalaga na maging pamilyar sa medikal na dokumentasyon ng pasyente, lalo na sa mga kaso kung saan may mga indikasyon ng nakaraang kirurhiko paggamot ng scoliosis. Kinakailangang malaman kung ano ang dinamika ng pag-unlad ng pagpapapangit, kung anong edad ang mga taluktok ng pag-unlad na ito ay nag-tutugma. Kinakailangang magtanong tungkol sa estado ng mga pag-andar ng pelvic organs. Sa wakas, dahil ang karamihan sa mga pasyente na may spinal deformities ay mga babae, kinakailangang linawin kung anong edad ang regla nagsimula (kung nangyari na ito) at kung ang isang normal na menstrual cycle ay naitatag na.

Ang susunod na yugto ay upang malaman ang mga reklamo ng pasyente. Karaniwang mayroong dalawang pangunahing reklamo: isang kosmetikong depekto na nauugnay sa pagpapapangit ng gulugod at dibdib. at pananakit ng likod. Dapat itong isaalang-alang na ang pagtatasa ng pasyente sa kanyang hitsura ay lubhang variable. Ang isang medyo maliit na scoliosis (40-45 ayon kay Cobb) ay maaaring magdulot ng matinding moral na pagdurusa sa isang batang pasyente. Kasabay nito, ang mga pasyente na may scoliosis na 75-80 ay madalas na naniniwala na ang kanilang hitsura ay lubos na katanggap-tanggap at hindi nangangailangan ng anumang pagwawasto. Ang sitwasyon na may sakit na sindrom ay maaaring halos pareho. Kadalasan, ang isang binatilyo ay hindi nakatuon dito at tanging sa naka-target na pagtatanong ay tumutukoy na ang kanyang likod ay sumasakit. Ito ay kinakailangan upang malaman kung ang pasyente ay nababagabag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, kapag ito ay lumitaw, sa ilalim ng kung ano ang naglo-load at kung ito ay tumataas sa paglipas ng mga taon.

Ang pagsusuri sa pasyente ng isang orthopedist ay isa sa pinakamahalagang elemento ng pagsusuri. Dapat itong isagawa nang may lubos na pangangalaga at wastong dokumentado. Ang isang mahalagang at pinakamahalagang bahagi ng klinikal na pagsusuri ay ang pagsusuri ng pasyente ng isang neurologist. Ang orthopedist at neurologist ay dapat gumana sa patuloy na pakikipag-ugnayan, lalo na kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi maliwanag.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

X-ray diagnostics ng scoliosis

Kasama sa survey radiography ang spondylography ng thoracic at lumbar spine (mula Th1 hanggang SI) sa dalawang karaniwang projection na nakatayo ang pasyente. Ang mga spondylogram na ginawa sa nakahiga na posisyon ay hindi nakapagtuturo.

Functional radiography

Kapag nagpaplano ng interbensyon sa operasyon, kailangan ang impormasyon tungkol sa kadaliang kumilos ng mga indibidwal na vertebral segment. Ang radiography na may lateral torso tilts ay ginagawa sa nakahiga na posisyon. Ang pasyente ay aktibong gumaganap ng mga tilts, patungo sa convexity ng pangunahing at compensatory arches nang hiwalay.

Ang pangalawang opsyon para sa pag-aaral ng kadaliang mapakilos ng gulugod sa scoliosis ay traction spondylograms (sa isang nakatayo o nakahiga na posisyon). Ang mga spondylograms ng lumbar spine sa flexion at extension na posisyon ay ginagawa upang linawin ang kondisyon ng lumbar intervertebral disc kapag pinaplano ang haba ng spondylodesis zone sa isang pasyente na may scoliosis.

Pagsusuri ng radiograph

Ginagawang posible ng pagsusuri sa X-ray na masuri ang spinal deformity batay sa maraming parameter.

Una sa lahat, pinag-uusapan natin ang etiology. Ang pagkakaroon ng congenital anomalya ng vertebrae (wedge-shaped vertebrae at hemivertebrae, segmentation disorders) at ribs (synostoses, underdevelopment) ay nagpapahiwatig ng congenital na kalikasan ng pagpapapangit. Ang isang maikli, magaspang na arko ay nagpapaisip sa isang neurofibromatosis, at isang pinahaba, patag na arko ng neuromuscular etiology ng scoliosis. Sa turn, ang kawalan ng mga ito at iba pang mga pagbabago ay nagpapahiwatig na ang scoliosis ay malamang na idiopathic. Susunod, ang uri ng scoliotic deformation ay tinutukoy ng localization ng apex nito, ang gilid ng convexity, ang mga hangganan, at mga sukat ay kinuha upang makilala ang deformation mula sa isang quantitative point of view.

Ang scoliosis ay isang three-dimensional na pagpapapangit ng gulugod, kaya ang pag-aaral ay isinasagawa sa tatlong eroplano.

Pangharap na eroplano

Ang pagpapasiya ng magnitude ng scoliotic component ng deformation sa buong mundo ay isinasagawa alinsunod sa pamamaraan ng Cobb, na inilarawan noong 1948.

Ang unang yugto ay lokalisasyon ng apical at terminal vertebrae ng scoliotic arc. Ang apikal na vertebra ay matatagpuan pahalang. Ang terminal vertebra ay ang pinakahuli sa inclined vertebrae. Ang lower terminal vertebra ng cranial arc ay maaaring sabay na ang upper terminal vertebra ng caudal countercurvature.

Ang pangalawang yugto ay ang pagguhit ng mga tuwid na linya sa spondylogram, sa intersection kung saan nabuo ang nais na anggulo. Ang unang linya ay mahigpit na iginuhit sa kahabaan ng cranial end plate ng upper end vertebra, ang pangalawa - kasama ang caudal end plate ng lower end vertebra. Sa mga kaso kung saan ang mga end plate ay hindi maganda ang visualized, pinapayagan na iguhit ang mga nasabing linya sa itaas o mas mababang mga gilid ng mga anino ng mga ugat ng mga arko. Ang kanilang intersection sa loob ng karaniwang pelikula ay posible lamang sa kaso ng matinding scoliosis. Sa ibang mga kaso, ang mga linya ay bumalandra sa labas ng pelikula, kung gayon, upang masukat ang anggulo ng scoliotic arc, kinakailangan na ibalik ang mga patayo sa parehong linya.

Ang ikatlong yugto ay ang pagsukat sa nakuhang anggulo at pagtatala ng resulta sa radiograph at sa medikal na kasaysayan.

Sagittal na eroplano

Ang magnitude ng thoracic kyphosis at lumbar lordosis ay tinutukoy din ayon sa pamamaraan ng Cobb. Kung ang isang profile spondylogram ng isang pasyente na may scoliosis ay napagmasdan, kinakailangan upang sukatin ang magnitude ng curvature ng buong thoracic spine - mula Th1 hanggang Th2. Ito ay lubos na katanggap-tanggap na sukatin mula sa Th4 hanggang Th12. Mahalaga na ang lahat ng mga sukat para sa isang partikular na pasyente ay ginawa sa parehong mga antas. Ang mga tuwid na linya ay iginuhit sa pamamagitan ng cranial endplate ng upper end vertebra at ang caudal endplate ng lower end vertebra, sa intersection kung saan nabuo ang isang anggulo na nagpapakilala sa magnitude ng deformation. Ang magnitude ng lumbar lordosis ay sinusukat mula L1 hanggang S1.

Pahalang na eroplano

Ang pagpapapangit ng spinal column sa pahalang na eroplano, ibig sabihin, ang pag-ikot ng vertebrae sa paligid ng vertical axis, ay ang pangunahing bahagi ng mechanogenesis ng idiopathic scoliosis. Ito ay pinaka-binibigkas sa antas ng apical vertebra at unti-unting bumababa sa direksyon ng parehong dulo ng vertebrae ng arko. Ang pinaka-kapansin-pansin na radiographic na pagpapakita ng pag-ikot ay ang pagbabago sa lokasyon ng mga anino ng mga ugat ng mga arko ng apikal na vertebra sa isang direktang spondylogram. Karaniwan, sa kawalan ng pag-ikot, ang mga anino na ito ay matatagpuan sa simetriko na nauugnay sa midline ng vertebral body at ang mga marginal na istruktura nito. Alinsunod sa panukala nina Nash at Moe, ang antas ng pag-ikot ay tinutukoy mula 0 hanggang IV.

Ang zero na antas ng pag-ikot ay halos tumutugma sa pamantayan, kapag ang mga anino ng mga ugat ng mga arko ay simetriko at matatagpuan sa parehong distansya mula sa mga lateral endplate ng vertebral body.

Sa pag-ikot ng grade I, ang ugat ng arko sa matambok na bahagi ng scoliotic arch ay lumilipat patungo sa concavity at kumukuha ng posisyon na walang simetriko na nauugnay sa kaukulang endplate at ang ugat ng kabaligtaran na arko.

Sa III degree ang ugat ng arko na naaayon sa matambok na bahagi ng pagpapapangit ay matatagpuan sa projection ng gitna ng anino ng vertebral body, at sa II degree na pag-ikot ay sumasakop ito sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng I at III degrees. Ang matinding antas ng pag-ikot (IV) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng anino ng ugat ng arko ng matambok na bahagi ng arko na lampas sa midline ng vertebral body - mas malapit sa medial lateral endplate. Ang isang mas tumpak na pagpapasiya ng antas ng pag-ikot ay ibinibigay ng pamamaraang Perririolle, na kinabibilangan ng paggamit ng isang espesyal na pinuno - isang torsiometer. Una, kinakailangan upang matukoy ang pinakamalaking vertical diameter ng anino ng ugat ng arko na naaayon sa matambok na bahagi ng pagpapapangit (point B). Pagkatapos, ang mga puntos na A at A ¹ ay minarkahan, na matatagpuan sa taas ng "baywang" - ang vertebral body sa medially at laterally, ang torsiometer ay inilapat sa cyondylogram upang ang mga puntos A at A ¹ ay matatagpuan sa mga gilid ng ruler. Ito ay nananatiling upang matukoy kung alin sa mga linya ng sukat ng torsiometer ang tumutugma sa maximum na vertical na diameter ng anino ng ugat ng bow, point B.

Kapag ang mga anomalya sa pag-unlad ng vertebrae at ribs ay nakita, dapat silang makilala at ma-localize. Ang lahat ng vertebrae, parehong kumpleto at supernumerary, ay dapat na binilang sa direksyon ng craniocaudal, ang likas na katangian ng anomalya ay dapat matukoy, at ang pagsusulatan ng mga buto-buto sa vertebrae at hemivertebrae ay dapat na linawin, at sa kaso ng rib synostosis, kung alin sa mga ito ang naharang: Ang pag-numero ng vertebrae, vertebrae ay ipinag-uutos hindi lamang sa pagkakaroon ng mga anomalya, kundi pati na rin sa mga kaso ng congenital. direksyon ng craniocaudal. Ang pagpapabaya sa panuntunang ito ay tiyak na hahantong sa mga pagkakamali sa pagpaplano at pagsasagawa ng surgical intervention. Ang dokumentasyon ng data ng pagsusuri sa X-ray ay dapat na kasing pedantic at metodolohikal na pare-pareho bilang mga resulta ng klinikal na pagsusuri.

Mga espesyal na paraan ng pagsusuri sa radiographic

Ang Tomography (laminography) ay isang layer-by-layer na pag-aaral ng isang limitadong lugar ng spinal column, na nagbibigay-daan upang linawin ang mga tampok ng anatomical na istraktura ng mga istruktura ng buto na hindi sapat na nakikita sa mga conventional spondylograms. Ang magnetic resonance imaging (MRI) ay isang pamamaraan na nagbibigay-daan upang pag-aralan hindi lamang ang buto kundi pati na rin ang malambot na mga istraktura ng tisyu, na, kapag inilapat sa gulugod, ginagawang posible upang masuri ang kalagayan ng mga intervertebral disc at ang mga nilalaman ng spinal canal. Ang isang malaking scoliotic na bahagi ng pagpapapangit ay kumplikado sa larawan; sa mga kasong ito, maaaring maging kapaki-pakinabang ang kumbinasyon ng MRI na may myelography.

Nakakatulong ang computer tomography (CT) sa mga mahihirap na kaso kapag kinakailangan na i-localize ang sanhi ng radiculopathy sa scoliosis o spinal cord compression. Ang ganitong visualization ay pinadali sa pamamagitan ng pagsasagawa ng CT pagkatapos ng myelography, dahil sa pagkakaroon ng kaibahan mas madaling matukoy ang lokasyon at likas na katangian ng compression ng mga nilalaman ng spinal canal. Ang CT na walang contrast ay nagpapakita lamang ng pagpapaliit ng spinal canal.

Kapag sinusuri ang sistema ng ihi, kinakailangang isaalang-alang ang madalas na kumbinasyon ng mga deformidad ng gulugod, lalo na ang mga congenital, na may patolohiya ng isang elemento ng sistemang ito. Ang ultratunog ng mga bato at intravenous pyelography ay nagbibigay ng sapat na impormasyon na maaaring makaimpluwensya sa desisyon ng orthopedist kapag nagpaplano ng surgical intervention.

Mga diagnostic sa laboratoryo ng scoliosis

Kasama sa mga pagsusuri sa laboratoryo ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, mga pagsusuri sa paggana ng biochemical sa atay, at isang pag-aaral ng sistema ng coagulation ng dugo. Ang uri ng dugo at katayuan ng Rh ay natutukoy nang walang pagkabigo. Ginagawa ang reaksyon ni von Wasserman at mga pagsusuri para sa AIDS. Ang pag-andar ng panlabas na paghinga ay regular ding sinusuri. Ang pagpapasiya ng immune status ay lubos na kanais-nais upang maisagawa ang pagwawasto sa preoperative period kung kinakailangan. Kung may magagamit na biomekanikal na laboratoryo, nagiging posible na suriin ang mga katangian ng lakad ng pasyente sa mga pre- at postoperative period. Ito ay nagbibigay-daan para sa karagdagang objectification ng resulta ng spinal deformity correction sa mga tuntunin ng normalizing locomotion function at pagpapanumbalik ng balanse ng katawan. Ang ipinag-uutos na diagnostic ng scoliosis para sa isang klinika ng vertebrology ay kinukunan ng litrato ang pasyente mula sa tatlong puntos bago at pagkatapos ng operasyon, pati na rin sa mga yugto ng pagmamasid.