Pagsusuri ng scoliosis

Ang diagnosis ng scoliosis ay nagsisimula sa pagkolekta ng anamnesis. Kinakailangan upang malaman kung anong edad at kung sino ang unang nasuri sa scoliosis, kung ang mga magulang ng pasyente ay sumangguni sa doktor, na ang paggamot ng scoliosis ay natupad at kung ano ang epekto nito. Mahalaga na kilalanin ang mga rekord ng medikal na pasyente, lalo na kung may mga indication ng nakaraang kirurhiko paggamot ng scoliosis. Ito ay kinakailangan upang malaman kung ano ang dinamika ng paglala ng pagpapapangit, sa kung anong edad ang mga taluktok ng paglala na ito ay nagtaas. Dapat isa magtanong tungkol sa estado ng mga function ng pelvic organo. Sa wakas, dahil ang napakaraming mga pasyente na may mga spinal deformities ay mga batang babae, kinakailangang linawin kung anong edad nagsimula ang regla (kung ito ay nangyari) at kung ang isang normal na panregla ay itinatag.

Ang susunod na hakbang ay upang malaman ang mga reklamo ng pasyente. Ang pangunahing reklamo ay karaniwang dalawang: isang cosmetic depekto na nauugnay sa pagpapapangit ng gulugod at thorax. At sakit sa likod. Dapat itong tandaan na ang pagtatasa ng mga pasyente ay labis na nagbabago ang kanilang hitsura. Ang isang medyo maliit scoliosis (40-45 Cobb) ay maaaring magdala ng isang batang pasyente malubhang moral na paghihirap. Kasabay nito, ang mga pasyente na may scoliosis mula sa 75-80 ay madalas na naniniwala na ang kanilang hitsura ay lubos na katanggap-tanggap at hindi nangangailangan ng pagwawasto. Ang halos magkapareho ay maaaring maging kaso ng sakit na sindrom. Kadalasan ang isang binatilyo ay hindi nakatuon sa kanyang pansin sa kanya at tanging may mapayapang panayam ay nagpapaliwanag na ang likod ay nasasaktan. Ito ay kinakailangan upang malaman kung ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa paghinga ng paghinga, kapag ito ay lumitaw, sa ilalim ng kung ano ang stress at kung ito ay nagdaragdag sa paglipas ng mga taon.

Ang isang orthopaedic na pagsusuri ng pasyente ay isa sa mga pinakamahalagang elemento ng survey. Dapat itong maingat at maayos na dokumentado. Ang isang mahalagang bahagi at pinakamahalagang bahagi ng pagsusuri sa klinika ay ang pagsusuri ng pasyente ng isang neuropathologist. Ang orthopedist at neuropathologist ay kinakailangang magtrabaho nang tuluy-tuloy na makipag-ugnayan, lalo na kung ang kondisyon ng pasyente ay nagpapahiwatig ng hindi maliwanag na interpretasyon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Radiographic diagnosis ng scoliosis

Ang Radiography ay kinabibilangan ng spondylography ng thoracic at lumbar spine (mula sa Th1 hanggang SI) sa dalawang standard na projections sa standing position ng pasyente. Ang mga spondylogram na ginanap sa nakahiga na posisyon ay hindi nakapagtuturo.

Functional radiography

Kapag nagpaplano ng pakikialam na pakikialam, kinakailangan ang impormasyon hinggil sa kadaliang kumilos ng mga indibidwal na vertebral segment. Ang radiology na may lateral inclinations ng katawan ng pasyente ay ginaganap sa posisyon sa likod. Ang mga slope ng pasyente ay gumaganap nang aktibo, sa direksyon ng convexity ng pangunahing at bayad na mga arko nang hiwalay.

Ang ikalawang bersyon ng pag-aaral ng kadaliang kumilos ng gulugod sa scoliosis - traksyon spondylograms (sa isang nakatayo o nakahiga posisyon). Spondylograms panlikod gulugod sa ang posisyon ng pagbaluktot at extension ay ginanap upang linawin ang katayuan ng panlikod intervertebral disc ng pinalawig na pagpaplano lugar snondilodeza pasyente scoliosis.

Pagsusuri ng X-ray

Ang radiological examination ay nagbibigay ng isang pagkakataon upang masuri ang pagpapapangit ng gulugod sa maraming paraan.

Una sa lahat, pinag-uusapan natin ang etiology. Ang pagkakaroon ng mga katutubo anomalya ng vertebrae (kalso vertebrae at hemivertebrae, segmentation paglabag) at mga buto-buto (synostosis, hypoplasia) ay nagpapahiwatig ng isang katutubo pagpapapangit pag-uugali. Ang isang maikling magaspang arko ay nag-iisip ng isang neurofibromatosis, at isang mahaba, magiliw na arko tungkol sa neuromuscular etiology ng scoliosis. Kaugnay nito, ang kawalan ng mga ito at iba pang mga pagbabago ay nagpapahiwatig na scoliosis ay malamang idiopathic, karagdagang tukuyin ang uri ng scoliosis sa lokalisasyon ng kanyang top side bulges, ang mga hangganan at magsagawa ng mga sukat upang makilala ang pagpapapangit mula sa isang nabibilang na punto ng view.

Scoliosis - isang three-dimensional na pagpapapangit ng gulugod, kaya ang pag-aaral ay isinasagawa sa tatlong eroplano.

Frontal plane

Ang pagpapasiya ng magnitude ng scoliotic component ng pagpapapangit sa buong mundo ay isinagawa alinsunod sa pamamaraan ng Cobb na inilarawan noong 1948.

Ang unang yugto ay ang localization ng apical at terminal vertebrae ng scoliotic arch. Vertex, o apikal, vertebra ay matatagpuan pahalang. Ang huling vertebra mula sa bilang ng mga hilig ay tinatawag na dulo. Ang mas mababang terminal vertebra ng marginal arch ay maaari ding maging ang upper terminal vertebra ng caudal anticoagulation.

Ang ikalawang yugto ay ang pag-uugali sa spondylogram ng mga tuwid na linya, sa intersection kung saan ang nais na anggulo ay nabuo. Ang unang linya ay nagpapatakbo ng mahigpit sa kahabaan ng cranial closure plate ng upper terminal vertebra, ang pangalawang linya ay sinusundan ng caudal closure plate ng mas mababang terminal vertebra. Sa mga kaso kung saan ang mga plates ng pagtatapos ay hindi gaanong nakikita, pinapayagan na i-hold ang mga linyang ito sa pamamagitan ng itaas o mas mababang mga dulo ng mga anino ng mga ugat ng mga arko. Ang pagtawid sa kanila sa loob ng karaniwang pelikula ay posible lamang sa magaspang scoliosis. Sa ibang mga kaso, ang mga linya ay bumabagsak sa labas ng pelikula, pagkatapos ay upang masukat ang anggulo ng scoliotic arc, kinakailangan upang ibalik ang mga perpendiculars sa parehong linya.

Ang ikatlong yugto ay ang pagsukat ng nakuha anggulo at ang pagtatala ng resulta sa radiograph at sa kasaysayan ng medikal.

Sagittal plane

Ang laki ng thoracic kyphosis at lumbar lordosis ay tinutukoy alinsunod sa pamamaraan ng Cobb. Kung ang profile spondylogram ng pasyente ay sinusuri sa scoliosis, ito ay kinakailangan upang masukat ang kurbada ng buong thoracic gulugod - mula Th1 to Th2. Ito ay ganap na pahintulot upang masukat mula sa Th4 hanggang Th12. Mahalaga na ang lahat ng mga sukat ng partikular na pasyente na ito ay ginawa sa parehong mga antas. Sa pamamagitan ng cranial closure plate ng upper terminal vertebra at ang caudal closure plate ng mas mababang terminal vertebra, tuwid na linya ay iguguhit, sa intersection kung saan ang isang anggulo na nagpapakilala sa magnitude ng pagpapapangit ay nabuo. Ang lumbar lordosis ay sinukat mula sa L1 hanggang S1.

Pahalang na eroplano

Pagbabago ng haligi ng gulugod sa pahalang na eroplano, ibig sabihin. Pag-ikot ng vertebrae sa paligid ng vertical axis, ang pangunahing bahagi ng mechanogenesis ng idiopathic scoliosis. Ito ay pinakamataas na ipinahayag sa antas ng apical vertebra at patuloy na bumababa sa direksyon ng parehong terminal vertebrae ng arko. Ang pinaka-kapansin-pansin na radiographic manifestation ng pag-ikot ay ang pagbabago sa lokasyon ng mga anino ng mga ugat ng vertex arches na vertebra sa isang direct spondylogram. Karaniwan, sa kawalan ng pag-ikot, ang mga anino ay matatagpuan symmetrically na may paggalang sa midline ng vertebral body at sa mga nasa gilid na istruktura nito. Alinsunod sa panukala, tinutukoy ni Nash at Moe ang antas ng pag-ikot - 0 hanggang IV.

Ang zero degree ng pag-ikot ay halos tumutugma sa pamantayan, kapag ang mga anino ng mga ugat ng mga armas ay simetriko at matatagpuan sa parehong distansya mula sa gilid na mga lamina sa mga plato ng vertebral body.

Sa antas ng pag-ikot ko, ang ugat ng arko sa gilid ng scoliotic arc ay nawala papunta sa kalabuan at sumasakop sa posisyon na walang simetrya sa kamakailang plato ng pagsasara at ang ugat ng kabaligtaran na arko.

Sa ikatlong antas, ang ugat ng bow, naaayon sa convex side ng pagpapapangit. Ay matatagpuan sa projection ng gitna ng anino ng vertebral body, at sa ikalawang antas ng pag-ikot ito sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng I at III degree. Ang matinding antas ng pag-ikot (IV) ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghahalo lilim ugat matambok gilid ng arc ng arc ng makagulugod katawan center line - mas malapit sa panggitna bahagi ng pagsasara ng plato. Ang isang mas tumpak na kahulugan ng antas ng pag-ikot ay ibinibigay sa pamamagitan ng Perririolle na pamamaraan, na ipinapalagay ang paggamit ng isang espesyal na pinuno - isang torsiometer. Bago ito, ang pinakamalaking vertical diameter ng anino ng ugat ng arko na naaayon sa convex side ng pagpapapangit (punto B) ay dapat na tinutukoy. Susunod mark puntos A at A ¹ ay matatagpuan sa taas "baywang" - makagulugod katawan medially at laterally, ay superimposed sa torque tester siondilogrammu upang ang mga puntos A at A ¹ matatagpuan sa linya gilid. Ito ay nananatili upang malaman kung alin sa mga linya ng sukat ng torsiometer ang pinakamataas na lapad na lapad ng anino ng ugat ng arko ng puntong B.

Sa pagtuklas ng makagulugod malformations at mga buto-buto na kailangan ang kanilang pagkilala at localization. Ang lahat ng mga vertebrae, tulad ng kumpleto at karagdagang manggagawa, ay dapat na may bilang sa craniocaudal direksyon, matukoy ang likas na katangian ng anomalya at linawin ang kani-kanilang mga gilid ng vertebrae at hemivertebrae at case sinostozirovaniya mga buto-buto - kung alin ay hinarangan: Ang pagnunumero ng vertebrae ay hindi lamang kinakailangan sa presensya ng congenital anomaly, ngunit walang pasubali sa lahat ng kaso, at sa direksyon ng craniocaudal. Ang pagkabigong magawa ito ay maaaring hindi humahantong sa mga pagkakamali sa pagpaplano at pagsasakatuparan ng surgery. Pagdodokumento radiographic data ng survey ay dapat na tulad ng mag-igi at methodologically unipormeng, pati na rin ang mga klinikal na natuklasan.

Mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri sa radiographic

Pagpapalabas Tomography (laminografiya) pag-aaral nagsasapin-sapin limitadong bahagi ng gulugod, ay nagbibigay-daan upang tukuyin ang partikular na pangkatawan istraktura ng mga istraktura ng buto, hindi sapat na naipapakitang sa maginoo spondylograms. Magnetic resonance imaging (MRI) - isang paraan upang mag-aral hindi lamang buto ngunit din malambot na tissue istraktura, na kung saan may pagsasaalang-alang sa spine ginagawang posible upang pag-aralan ang estado ng intervertebral disc at makagulugod kanal nilalaman. Ang isang malaking scoliotic bahagi ng pagpapapangit complicates ang larawan, sa mga kasong ito ang isang kumbinasyon ng MRI sa myelography ay kapaki-pakinabang.

Ang computer tomography (CT) ay tumutulong sa mahihirap na kaso, kung kinakailangan, upang i-localize ang sanhi ng radiculopathy sa scoliosis o compression ng spinal cord. Ang ganitong visualization ay pinapatakbo ng pagganap ng CT pagkatapos myelography, dahil sa pagkakaroon ng kaibahan mas madali upang matukoy ang lokasyon at likas na katangian ng compression ng mga nilalaman ng spinal canal. Ang CT na walang kaibahan ay nagpapakita lamang ng pagpapagit ng spinal canal.

Sa pag-aaral ng sistema ng ihi, kinakailangang isaalang-alang ang madalas na kumbinasyon ng mga deformidad ng talim, lalo na ang mga katutubo, na may patolohiya ng elemento ng sistemang ito. Ang kidney ultrasound at intravenous pyelography ay nagbibigay ng sapat na impormasyon na maaaring maka-impluwensya sa desisyon ng orthopedist kapag nagpaplano ng isang interbensyong operative.

Laboratory diagnosis ng scoliosis

Kabilang sa mga pagsusuri sa laboratoryo ang mga pangkalahatang pagsusuri ng dugo at mota, mga biochemical indicator ng function ng atay, at isang pag-aaral ng sistema ng pagkakalbo. Ang ipinag-uutos na blood group at Rh-accessory ay natutukoy. Magsagawa ng von Wasserman reaksyon at pinag-aaralan para sa pagtuklas ng AIDS. Ang pag-andar ng panlabas na respirasyon ay regular ding sinusuri. Lubhang kanais-nais upang matukoy ang immune status, kaya kung kinakailangan, ang isang pagwawasto ay ginawa sa preoperative period. Sa pagkakaroon ng isang biomechanical laboratoryo, posible upang masuri ang mga katangian ng lakad ng pasyente sa mga pre- at postoperative period. Ito ay nagbibigay-daan upang higit pang bigyang-katwiran ang resulta ng pagwawasto ng spinal deformity sa mga tuntunin ng normalizing pag-andar ng pag-andar at pagpapanumbalik ng balanse ng puno ng kahoy. Obligatory diagnosis ng scoliosis para sa vertebrological clinic ang pagkuha ng pasyente mula sa tatlong puntos bago at pagkatapos ng operasyon, pati na rin sa mga yugto ng pagmamasid.