Mga sanhi ng sakit sa mukha

Ang pinaka-madalas na sanhi ng sakit sa mukha ay trigeminal neuralgia. Ang pagkalat ng trigeminal neuralgia ay lubos na mataas at umabot sa 30-50 pasyente sa bawat 100 000 populasyon, at ang saklaw ayon sa WHO ay nasa hanay na 2-4 katao sa bawat 100 000 populasyon. Ang mas madalas na neuralgia ng trigeminal nerve ay nangyayari sa mga kababaihan na may edad na 50-69 at may isang lateralisation na may karapatan. Ang pag-unlad ng sakit ay nakakatulong sa iba't ibang mga vascular, endocrine, allergic disorder, pati na rin ang psychogenic factors. Ito ay naniniwala na ang trigeminal neuralgia ay isang idiopathic disease. Gayunpaman, may ilang mga theories na nagpapaliwanag ng pathogenesis ng sakit. Ang pinaka-malamang na dahilan ng trigeminal neuralhiya ay trigeminal magpalakas ng loob compression sa intra- o extracranial na antas, sa gayon makilala neuralhiya gitnang at paligid pinagmulan.

Intracranial sanhi ng compression proseso ng lakas ng tunog ay maaaring nasa hulihan fossa (tumor: acoustic neuroma, meningioma, glioma bridge), at ang dislokasyon expansion crimped cerebellar arterya, ugat, aneurysm, basilar arterya, meningitis, malagkit proseso matapos pinsala, impeksiyon. Karagdagang mga kadahilanan sinusunod extracranial: bumubuo ng tunnel syndrome (compression II at III sa buto branch channel - infraorbital at mas mababang panga sa kanilang taglay na kakitiran at pag-akyat sakit sa katandaan), ang lokal na odonto- rhinogenous o pamamaga.

Ang papel na ginagampanan ng compression ng trigeminal nerve ay naging mas naiintindihan kapag ang isang "portal teorya ng sakit" ay lumitaw. Ang compression ay lumalabag sa axon, humahantong sa pag-activate ng mga proseso ng autoimmune at nagiging sanhi ng focal demyelination. Sa ilalim ng impluwensiya ng matagal pathological impulses mula sa paligid sa utak ng trigeminal nucleus binuo "Tumuon" epileptic tulad ng, pathologically pinahusay na paggulo generator (GPUV) na ang pag-iral ay hindi na nakasalalay sa mga afferent impulses. Ang pulses mula sa mga puntos ng gatilyo ay dumarating sa mga neuron sa pagmamaneho ng generator at maging sanhi ito nang gaanong naisaaktibo. GPUV aktibo ng reticular, mesencephalic pormasyon, thalamic nuclei, cerebral cortex, limbic system ay nagsasangkot bumubuo sa gayon ay pathological algogenic system.

Ang sakit ay maaaring umunlad pagkatapos ng pagtanggal ng ngipin (ang apektadong lunar ay naapektuhan) - odontogenic neuralgia; bilang isang resulta ng gumagaling na karamdaman sa brainstem, ang herpetic infection; bihira dahil sa demyelination ng gulugod ng trigeminal nerve na may maramihang sclerosis. Maaaring magsanhi ang impeksiyon (influenza, malarya, syphilis, atbp.), Hypothermia, intoxication (lead, alkohol, nikotina), metabolic disorder (diabetes).

Iba pang mga sanhi ng sakit sa mukha

Mas karaniwan, ngunit may malubhang sakit, neuralhiya indibidwal na daloy zones ng trigeminal magpalakas ng loob - Charleena syndrome, ni Frey syndrome, lingual ugat. Ang pagkatalo ng facial system, intermediate ugat, glossopharyngeal at vagus nerbiyos, ang autonomic ganglia ay sinamahan ng isang tao ay hindi mas mababa malubhang facial sakit sa kanilang mga katangian klinikal na mga tampok at din ay nangangailangan ng kagyat na sapat na therapy sa unang bahagi ng yugto.

Neuralgia ng naso-ciliary nerve (Charlene syndrome). Ito ay sinamahan ng malubhang sakit sa panggitnang anggulo ng mata na may pag-iilaw sa likod ng ilong, kung minsan ang orbital at malapit-orbital na sakit. Ang tagal ng pag-atake ay mula sa ilang oras hanggang isang araw. Sakit sa mukha  ay sinamahan ng pansiwang, potopobya, scleral hyperemia at mauhog lamad ng ilong, pamamaga, hyperesthesia sa apektadong bahagi at ang sarilinan ilong mucosa hypersecretion. Paggamot: mga di-narkotiko analgesics at NSAIDs; Bury sa mata at ilong 0.25% solusyon ng dicaine 1 -2 patak, upang mapahusay ang epekto - 0.1% solusyon ng adrenaline (3-5 patak bawat 10 ml ng dicain).

Neuralgia ng auriculotemporal nerve (Frey syndrome). Nailalarawan sa pamamagitan ng ang hitsura sa mga apektadong bahagi ng masilakbo sakit sa tainga malalim sa rehiyon ng front wall ng panlabas na auditory meatus at ang templo, lalo na sa temporomandibular joint, madalas radiate sa mas mababang panga. Ito ay sinamahan ng pagpaputi ng balat, pagpapataas ng pagpapawis sa lugar na ito, paglalabo, pagbabago sa laki ng mag-aaral sa gilid ng sugat. Ang mga pag-atake ay ginagalaw sa pamamagitan ng pagtanggap ng isang tiyak na pagkain at kahit na ito ay iniharap, pati na rin sa panlabas na stimuli. Paggamot: analgesics kasama ang antihistamines, tranquilizers, neuroleptics; NSAIDs, vegetotrophic (belloid, bellaspon).

Neuralgia ng lingual nerve. Diagnosis ay batay sa klinikal na natuklasan: ang pagkakaroon ng pagsunog ng pag-atake ng sakit sa harap ng front half 2/3 wika na lumitaw spontaneously o ay provoked sa pamamagitan ng paglalaan ng magaspang, maanghang na pagkain, mga paggalaw ng dila, infection (tonsilitis, namamagang lalamunan, trangkaso), pagkalasing, at iba pa Sa kaukulang kalahati ng dila kadalas lumilitaw ang sensitivity disorder, karamihan sa hypersensitivity uri, na may matagal na duration - sakit at pagkawala ng panlasa sensitivity. Paggamot: analgesics - analgin, cigans, sa dila - 1% solusyon ng lidocaine, anticonvulsants, bitamina ng grupo B.

Neuralgia ng facial nerve. Bilang larawan neuropasiya, facial nerve pain manifests shooting o aching sakit sa panlabas na auditory meatus, radiate sa homolateral kalahati ng ulo, migration sa kilay, pisngi, isang panloob na sulok ng mata, ilong, wing, baba, na kung saan ay nagdaragdag na may emosyonal na tensyon sa malamig at facilitated sa ilalim ng impluwensiya ng init. Sakit sa mukha ay sinamahan ng facial kawalaan ng simetrya, kasama ng isang natatanging facial depekto, abnormal synkineses at hyperkinesis, ang pag-unlad ng paresis at sekundaryong contracture ng facial muscles nangyari pagkatapos labis na lamig, hindi bababa sa laban sa background ng acute respiratory viral infection. Comprehensive paggamot kasamang "pharmacological decompression" sa facial magpalakas ng loob channel (assignment prednisolone, diuretics), vasoactive therapy (aminophylline, nicotinic acid), bitamina, physiotherapy, gymnastics, massage.

Neuralgia ng pharyngeal nerve. Masilakbo sakit sa mukha, laging nagsisimula sa root ng dila o tonsil at propagating sa ngalangala, lalamunan, pagpapalawak sa tainga, minsan sa mata, ang anggulo ng sihang sa pisngi. Sila ay sinamahan ng hypersalivation, pamumula ng kalahati ng mukha, tuyo na ubo. Ang masakit na pag-atake ay huling mula 1 hanggang 3 minuto. Sa panahon ng pag-atake, dry ubo, isang disorder sa panlasa, isang panig na pagtaas sa pagiging sensitibo sa puwit ng ikatlong ng dila, bihirang pagbaba sa presyon ng dugo at pagkawala ng kamalayan ay nabanggit. Karaniwan, ang isang pag-atake ay pinipinsala sa pamamagitan ng pakikipag-usap, pagkain, pag-ubo, pag-yaw.

Neuralgia ng superior na laryngeal nerve (branch ng vagus nerve). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang panig na sakit sa harap ng isang malupit na karakter sa larynx na lumalabas sa tainga at kasama ang mas mababang panga, nangyayari sa panahon ng pagkain o paglunok. Kung minsan ang laryngospasm ay dumaranas sa isang labanan ng sakit, lumilitaw ang isang ubo, isang pangkalahatang kahinaan.

Syndrome ng wing-palatal node (Slader's syndrome). Pag-atake ng matinding sakit sa mata, ilong, panga sa itaas. Ang sakit ay maaaring pahabain sa lugar ng templo, tainga, leeg, leeg, talim ng balikat, balikat, bisig, kamay. Ang mga paroxysms ay sinamahan ng binibigkas na mga sintomas: ang pamumula ng kalahati ng mukha, pamamaga ng facial tissues, lacrimation, sagana na pagtatago mula sa isang kalahati ng ilong (vegetative storm). Ang tagal ng pag-atake mula sa ilang minuto hanggang sa araw.

Myofascial facial syndrome. Ang pangunahing clinical paghahayag ay kaisa neuralhiya isa sa mga cranial nerbiyos (sakit sa mukha, dila, bibig, lalaugan, babagtingan), kilusan disorder sa pamamagitan ng nginunguyang kalamnan, tikman abala, dysfunction ng temporomandibular joint. Ang sakit sa mukha ay walang malinaw na mga hangganan, ang tagal at intensidad nito ay naiiba (mula sa estado ng kakulangan sa ginhawa sa malubhang masakit na sakit). Nagdaragdag ng sakit sa harap ng emosyonal na pag-igting, pag-compress ng mga panga, sobrang pag-ihi ng kalamnan, pagkapagod. Ang sakit ay nakasalalay sa estado ng aktibidad at lokalisasyon ng mga puntos ng pag-trigger. Maaaring may autonomic sintomas: sweating, vasospasm, ranni ilong, at dacryo- paglalaway, pagkahilo, ingay sa tainga, nasusunog paningin sa dila, etc.

Ang paggamot ng mga syndromes ay isinasagawa kasama ng isang neurologist.

Sakit sa mukha at trigeminal neuralgia

Trigeminal neuralhiya (kasingkahulugan: trigeminal neuralhiya, sakit tick Fozerdzhilla sakit) - talamak na sakit na nagaganap sa remissions at exacerbations, atake nailalarawan sa pamamagitan ng lubhang matindi, shooting sakit sa zone ng innervation II, III o, bihira, ako sangay ng trigeminal magpalakas ng loob.

Terminolohiya

Ayon sa kaugalian, ang pangunahing (idiopathic) at pangalawang (palatandaan) trigeminal neuralgia ay nakahiwalay. Ang Symptomatic neuralgia ay bubuo bilang isa sa mga manifestations ng iba pang mga sakit sa CNS (maramihang sclerosis, glioma ng brainstem, mga tumor ng tulay at cerebellar region, stroke, atbp.).

Ngayon Ito ay itinatag na ang pangunahing trigeminal magpalakas ng loob sa karamihan ng mga kaso na konektado sa isang compression trigeminal magpalakas ng loob sa rehiyon ng kanyang entry sa utak stem. Kadalasan, dahil sa compression ng pathologically pasikut-sikot loop superior cerebellar arterya (higit sa 80% ng mga kaso). Samakatuwid, kung ang pasyente ay isinagawa neurosurgical na operasyon, sa panahon kung saan ang nerve root compression natagpuan pathologically crimped daluyan ng dugo, ay dapat na-diagnosed na pangalawang neuralhiya. Gayunpaman, ang karamihan ng mga pasyente ay hindi sumailalim sa surgery. Sa naturang mga kaso, bagaman iminumungkahi compression pinagmulan trigeminal neuralhiya, pa rin sa kanyang pagtatalaga gamitin ang termino "pangunahing" (classical, idiopathic), at ang terminong "pangalawang trigeminal neuralhiya" ay ginagamit sa mga pasyente na may napansin sa neuroimaging (o neurosurgical operasyon) pathological proseso bukod vascular compression (tumor demyelination et al.).

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pag-unlad ng trigeminal neuralhiya (at glossopharyngeal neuralhiya) Ipinaliwanag mula sa pananaw ng mga teorya ng "gating control sakit" Melzak at Wall (1965). Ang teorya ng "gating sakit control" ay nagpapahiwatig na bystroprovodyaschie (antinociceptive) magandang fiber myelinated at unmyelinated type A (nociceptive) fibers C ay nasa competitive na relasyon, na may mga fibers sa isang rate ng proprioceptive sensitivity pulse stream mananaig. Neuralhiya V at IX cranial nerbiyos na dulot ng kanilang mga ugat compression sa entrance ng brainstem, demyelination nangyayari fibers A sa pagdating ng demyelinated lugar ng mayorya ng mga karagdagang boltahe-nakasalalay sodium channels pati na rin ang pagbuo ng mga contact sa mga lugar na may mga fibers ng uri C. Ang lahat ng ito leads sa pagbuo ng mataas na malawak at ang matagal na aktibidad ng pathologically binago fibers a, na kung saan ay ipinahayag masilakbo sakit sa mukha at bibig lukab.

Epidemiology

Ang isang tipikal na trigeminal neuralgia ay gumagawa ng pasinaya nito sa ika-5 dekada ng buhay. Ang mga babae ay mas madalas na may sakit (5 bawat 100 000 populasyon, lalaki - 2.7 bawat 100 000). Madalas na lumilitaw ang neuralgia ng trigeminal nerve sa kanan (70%), sa kaliwa - (28%), sa mga bihirang kaso ay maaaring bilateral (2%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klinikal na larawan at pagsusuri

Ang isang natapos na pag-atake ng klasiko trigeminal neuralgia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangkaraniwang klinikal na larawan at kadalasan ay walang mga paghihirap para sa diagnosis. Ang pinaka-katangian na katangian ng sakit na sindrom.

• Ang sakit ng paroxysmal, lubhang malupit, pagbaril ng character sa mukha, kung ikukumpara ng mga pasyente na may discharges ng electric current.
• Ang tagal ng sakit na paroxysm ay hindi kailanman lumampas sa 2 min (karaniwang 10-15 s).
• Sa pagitan ng 2 magkahiwalay na pag-atake mayroong isang "liwanag" na puwang (matigas ang ulo panahon), ang tagal ng kung saan ay depende sa kalubhaan ng pagpapalabas.
• Ang sakit sa panahon ng exacerbation ay may isang tiyak na lokalisasyon sa loob ng mga zone ng innervation ng trigeminal nerve na hindi nagbago makabuluhang sa maraming mga taon ng sakit.
• Ang pag-atake sa sakit ay laging may isang direksyon - ang sakit ay nagmumula sa isang bahagi ng mukha at umaabot sa iba.
• Ang pagkakaroon ng trigger (trigger) zone, iyon ay, mga lugar sa balat ng mukha at sa oral cavity, isang mahinang pangangati na nagiging sanhi ng isang tipikal na paroxysm. Ang pinakakaraniwang lokasyon ng mga trigger zones ay nasolabial triangle at alveolar process.
• Ang pagkakaroon ng mga nag-trigger - mga pagkilos o mga kondisyon, kung saan ang karaniwang pag-atake ng sakit ay nangyayari. Kadalasan ay ang mga kadahilanang ito ay paghuhugas, paghuhugas ng ngipin, pagnguya, pakikipag-usap.
• Karaniwang pag-uugali sa panahon ng pag-atake. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay hindi sumisigaw, huwag umiyak, huwag lumipat, ngunit mag-freeze sa posisyon kung saan sila ay kinuha ng isang atake. Minsan ang mga pasyente ay nagpapaikut-ikot sa lugar ng sakit o gumawa ng mga paggalaw ng smacking.
• Sa kasagsagan ng pananakit ng atake minsan lumabas dahil facial twitching o masticatory kalamnan (sa kasalukuyan dahil sa ang paggamit para sa paggamot ng trigeminal neuralhiya anticonvulsants ang tampok na ito ay bihirang-obserbahan).
• Walang kakulangan ng pandama ng depekto (pagkawala ng sensitivity ng ibabaw) sa zone ng masakit na pag-atake. Ang sintomas na ito ay hindi kinakailangan, dahil pagkatapos ng isang sakit sa nerve-eye, retroasserial thermizoritomy o ethanol blockade, hypostasis ay nananatili sa mga nerve exit point sa mukha sa loob ng mahabang panahon.

Ang isang bilang ng mga pasyente ay bumuo ng isang pangalawang muscular-fascial prozopalgic syndrome sa paglipas ng panahon. Ang lahat ng mga pasyente na may neuralgia ng trigeminal nerve, parehong sa panahon ng exacerbation at sa panahon ng pagpapatawad, gumamit ng isang malusog na kalahati ng bibig upang ngumunguya. Samakatuwid, sa gilid ng mga kalamnan ng mukha gomolateralnoi lumabas dahil sa ang pag-unlad ng degenerative pagbabago tipikal ng kalamnan seals (at panloob pterygoid kalamnan at likod tiyan digastric nakasalang sa kapahamakan). Sa pamamagitan ng auscultation ng temporomandibular joint, kung minsan ang isang karaniwang crunch ay naririnig.

Kapag ang pang-matagalang kurso ng sakit ay maaaring bumuo ng neuralhiya neuritic-step (dystrophic) kung saan nagkaroon ng isang makatarungang masticatory kalamnan pagkasayang at isang pagbaba sa pagiging sensitibo sa mga apektadong bahagi ng tao.

Nagpapakilala trigeminal neuralhiya clinical sintomas naiiba mula sa classical idiopathic neuralhiya, sa symptomatic na maaaring magpahiwatig dahan-dahan umaangat ugnay deficiency lugar ng innervation ng kaukulang sangay, walang refractory period matapos sakit paroxysm maaga sa sakit, pati na rin ang hitsura ng iba pang focal sintomas lesyon ng utak stem o mga kaugnay na cranial nerbiyos (nystagmus, ataxia, pandinig). Isa sa mga pinaka-karaniwang dahilan ng nagpapakilala trigeminal neuralhiya - maramihang mga esklerosis. Lalo na kahina-hinalang maramihang esklerosis pangyayari trigeminal neuralhiya pasyente mas bata mga pangkat ng edad, pati na rin ang mga pagbabago kamay neuralhiya.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Neuralgia ng mga indibidwal na sangay ng trigeminal nerve

Nazicillary neuralgia

Nasociliary neuralgia (Charlene's neuralgia) ay relatibong bihirang. Ito ay ipinakikita sa pamamagitan ng stabbing sakit na may pag-iilaw sa gitnang rehiyon ng noo kapag ito touches ang panlabas na ibabaw ng nostrils.

Supraorbital neuralgia

Ang sakit ay sinusunod bilang bihirang bilang nasociliary neuralgia. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paroxysmal o permanenteng sakit sa rehiyon ng supraorbital incision at medial na bahagi ng noo, iyon ay, sa zone ng innervation ng supraorbital nerve. Kapag tinutukoy ang palpation soreness sa lugar ng supraorbital tenderloin.

Neuralgia ng iba pang mga sanga ng trigeminal nerve

Ang pinsala o compression ng mga sanga ng trigeminal nerve ay maaaring maging sanhi ng sakit sa zone ng kanilang innervation.

• Neuralhiya (neuropasiya) infraorbital kabastusan ay karaniwang nagpapakilala at ay sanhi ng nagpapaalab proseso sa panga sinus kabastusan sugat o sa ilalim ng mahirap dental manipulations. Ang sakit ay kadalasang may maliit na intensidad, ang pakiramdam ng pamamanhid ng mucosa ng itaas na panga at ang predominate sa infraorbital rehiyon.
• Ang mga sanhi ng neuralgia ng lingual nerve ay maaaring matagal na pangangati ng dila na may prosthesis, isang matalim na gilid ng ngipin, atbp. Ang katamtamang sakit sa kalahati ng dila ay isang permanenteng kalikasan at kung minsan ay lumalaki sa pagkain, pakikipag-usap, at matigas na paggalaw ng mukha.
• Neuralhiya (neuropasiya) mababa alveolar kabastusan arises sa trauma at nagpapasiklab sakit ng sihang, kapag pagpunta sa labas ng pagpuno materyal sa pamamagitan ng dulo ng ngipin, na may isang yugto ng pag-alis ng ilang mga ngipin. Ito ay characterized sa pamamagitan ng isang katamtaman na permanenteng sakit sa ngipin ng mas mababang panga, sa rehiyon ng baba at mas mababang mga labi. Sa ilang mga kaso, ang neuropathy ng sangay ng terminal ng mas mababang alveolar nerve - ang chin nerve - ay sinusunod. Ito manifests sarili bilang hypostasis o paresthesia sa rehiyon ng baba at mas mababang mga labi.
• Ang neuropathy ng buccal nerve ay karaniwang isinama sa neuropathy ng mas mababang alveolar nerve. Ang sakit sa sindrom ay wala, tipikal na hypoesthesia ng mauhog lamad ng pisngi, pati na rin ang balat ng kaukulang anggulo ng bibig.
• Ang terminong "tick-neuralgia" ay tumutukoy sa kombinasyon ng periodic migraine neuralgia at neuralgia ng unang branch ng trigeminal nerve.

Postherpetic neuralgia ng trigeminal nerve

Postherpetic neuralhiya ng trigeminal magpalakas ng loob (trigeminal post-herpetic neuropasiya) - persistent o paulit-ulit na facial sakit para sa hindi bababa sa 3 buwan pagkatapos ng simula ng impeksiyon  herpes zoster. Postherpetic neuralhiya, trigeminal sinusunod makabuluhang mas madalas kaysa sa classical trigeminal neuralhiya (2 in 1000, at sa mga taong lampas sa 75 taon - Yuna 1000 populasyon). Pagkatalo trigeminal mapapansin sa 15% ng herpes zoster, at sa 80% ng mga kaso sa proseso ay nagsasangkot ng optic nerve (dahil sa kanyang mas mababang myelination kumpara sa II at III sangay ng cranial nerbiyos V). Predisposes sa ang hitsura ng sakit nabawasan kaligtasan sa sakit sa mga matatanda, nag-aambag sa pang-matagalang paulit-ulit na pag-activate sa katawan ng mga virus  varicella-zoster. Ang pagpapaunlad ng sakit ay dumadaan sa maraming yugto: isang prodromal, naunang pantal (talamak na sakit, pangangati); unilateral pantal (vesicles, pustules, crusts); Pagpapagaling ng balat (2-4 na linggo); postherpetic neuralgia. Para sa isang neurologist, ang diagnosis ng prodromal phase ay mahalaga, kapag walang mga rashes pa, ngunit ang sakit sindrom ay lumitaw na. Upang maghinala ang herpes zoster ay nagbibigay-daan sa pagbubunyag ng mga pink spot sa balat, sa zone kung saan may mga nangangati, nasusunog, sakit. Pagkatapos ng 3-5 araw, ang erythematous background ay nawala at ang mga bula ay lumitaw sa malusog na balat. Matapos ang hitsura ng pantal, ang pagsusuri ay hindi mahirap. Sa kaso ng mga post-herpetic neuralhiya, trigeminal magpalakas ng loob pagkatapos ng bumabagsak na ang layo crusts at nakapagpapagaling ng balat na may mga elemento ng pagkakapilat nangungunang reklamo ng mga pasyente ay nagiging isang pare-pareho ang sakit na lumilitaw para sa 1 buwan sa 15% ng mga kaso, at sa panahon ng taon - 25%. Panganib kadahilanan para sa postherpetic neuralhiya isama ang mga mas lumang edad, babaeng kasarian, ipinahayag sakit prodromal stage at talamak na yugto, at ang pagkakaroon ng minarkahan pamumula ng balat at nagbabago balat kasunod na pagkakapilat. Ang clinical manifestations sa mga advanced na yugto ng postherpetic neuralgia ay napaka-tipikal.

• Scars sa balat (laban sa background ng kanyang hyper- at hypopigmentation) sa noo at anit.
• Ang pagkakaroon ng mga puwang ng trigger sa anit (sintomas ng suklay), noo, eyelids.
• Ang isang kumbinasyon ng mga permanenteng at paroxysmal sakit syndromes.
• Ang pagkakaroon ng allodynia, hypoesthesia, dysesthesia, hyperalgesia, hyperpathy.

Hunt's syndrome

Kapag herpes impeksyon, bukod sa trigeminal magpalakas ng loob ay maaaring ding maapektuhan III, IV at / o VI cranial nerbiyos, at sa mga nakakahawang sugat cranked ganglia dysfunction maaaring facial at / o vestibulocochlear nerve.

• 1-Hunt syndrome (neuralhiya crankshaft assembly, ang crankshaft assembly syndrome,  Herpes zoster oticus, oticus Zoster),  inilarawan sa US neurologist J. Hunt noong 1907, sa - isang anyo ng herpes zoster na dumadaloy mula crank assembly sugat. Sa talamak phase pagsabog naisalokal sa panlabas na auditory canal, sa auricle, ang malambot na panlasa palatin tonsil. Ang clinical larawan ng postherpetic neuralhiya crank assembly binubuo ng one-way na tuloy-tuloy o pasulput-sulpot na sakit sa tainga, sa ipsilateral gilid ng mukha, ang mga panlabas na auditory canal, tikman abala front 2/3 wika moderate peripheral paresis ng facial kalamnan.
• 2-Hunt syndrome ay sanhi sensor nodes sugat maramihang cranial nerbiyos - vestibular-cochlear, glossopharyngeal, libot, at ang pangalawa at pangatlong servikal panggulugod nerbiyos. Ang herpetic eruptions ay lumilitaw sa panlabas na auditory canal, ang front 2/3 ng dila, sa anit. Ang sakit sa likod ng bibig lukab radiates sa tainga, likod ng leeg, at sinamahan ng isang salivation disorder, pahalang nystagmus, pagkahilo.

Tholos-Hunt Syndrome

Tolosa-Hunt Syndrome nangyayari bigla at ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa panaka-nakang orbit, ang pamamaga, at mga lesyon ng isa o higit pang mga cranial nerbiyos (III, IV at / o VI), pagpapalawak sa pangkalahatan ay iisa. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nangyayari sa isang paghahalili ng mga remisyon at exacerbations. Sa ilang mga pasyente, mayroong isang paglabag sa nakikiramay na pag-iingat ng mag-aaral.

Ang pagkatalo ng cranial nerves ay tumutugma sa hitsura ng sakit o nangyayari sa loob ng 2 linggo pagkatapos nito. Ang dahilan kung Tolosa-Hunt syndrome ay granulomatous tissue paglago sa maraming lungga sinus, superior orbital bitak o orbital lukab. Ang masakit na ophthalmoplegia ay posible rin sa neoplastic lesyon sa lugar ng itaas na orbital gap.

Neuralgia ng glossopharyngeal nerve

Classical glossopharyngeal magpalakas ng loob neuralhiya clinical sintomas nakapagpapagunita ng trigeminal neuralhiya (na kung saan ay madalas na ang dahilan ng diagnostic mga error), ngunit makabuluhang mas binuo kaysa sa huli (0.5 sa bawat 100 000 populasyon).

Ang sakit ay nangyayari sa anyo ng masakit na paroxysms simula sa root ng dila o tonsil at pagpapalawak sa palatine kurtina, pharynx, tainga. Sakit minsan radiates sa sulok ng mas mababang panga, mata, leeg. Pagkahilo ay karaniwang maikli (1-3 minuto), provoked sa pamamagitan ng paggalaw ng ang dila, lalo na sa isang malakas na pagsasalita, reception mainit o malamig na pagkain, pagpapasigla ng dila o tonsil (trigger point). Ang sakit ay palaging isang panig. Sa panahon ng pag-atake, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkatuyo sa lalamunan, at pagkatapos lumitaw ang isang hypersalivation ng atake. Ang halaga ng laway sa gilid ng sakit ay palaging nabawasan, kahit na sa panahon ng paglaloy (sa paghahambing sa malusog na panig). Ang laway sa gilid ng sakit ay mas malapot, ang partikular na gravity ay nadagdagan dahil sa pagtaas ng nilalaman ng uhog.

Sa ilang mga kaso, sa panahon ng pag-atake, ang mga pasyente ay bumuo ng mga kundisyon presinskopyo o syncopal (panandalian na pagkahilo, pagkahilo, pagbagsak ng presyon ng arterya, pagkawala ng kamalayan). Posibleng, ang pag-unlad ng mga kundisyon na ito ay nauugnay sa pangangati  n.  Depressor  (IX branch cranial nerbiyos), kung saan depression ay nangyayari vasomotor center, at arterial presyon ng drop.

Ang isang layunin na pagsusuri ng mga pasyente na may neuralhiya glossopharyngeal magpalakas ng loob ng anumang mga pagbabago karaniwang hindi ipinapakita. Tanging isang maliit na proporsyon ng mga kaso ituro lambing patlang na anggulo ng sihang at ang mga indibidwal na seksyon ng mga panlabas meatus (mas maganda sa panahon ng isang atake), nabawasan gag reflex, nabawasan kadaliang mapakilos ng soft panlasa, pagkabaluktot ng lasa sensitivity sa rear ikatlo ng ang dila (lahat ng lasa na stimuli ay nakita bilang mapait) .

Ang sakit, pati na rin ang trigeminal neuralhiya, naaayos na may exacerbations at remissions. Matapos ang ilang pag-atake ipagdiwang ang kapatawaran ng iba't ibang haba, minsan hanggang sa 1 taon. Subalit, bilang isang panuntunan, ay unti-unting nagiging mas madalas na pag-atake, at pinatataas ang intensity ng sakit. Kasunod ay maaaring lumitaw persistent sakit, mas masahol pa sa ilalim ng impluwensiya ng iba't-ibang mga kadahilanan (hal, swallowing). Para sa ilang mga pasyente ay maaaring magpakita ng mga sintomas ng pagkawala kaukulang innervation glossopharyngeal magpalakas ng loob (neuritic step neuralhiya, glossopharyngeal magpalakas ng loob) - hypoesthesia sa puwit ikatlo ng ang dila, tonsil rehiyon, ang malambot na panlasa at itaas na bahagi ng lalaugan, ang lasa ng dila root, nabawasan paglalaway (dahil sa tumor glandula ).

Classical neuralhiya glossopharyngeal magpalakas ng loob tulad ng trigeminal neuralhiya, madalas na sanhi ng compression ng lakas ng loob sangay ng sasakyang-dagat sa lugar ng medulla oblongata.

Nagpapakilala neuralhiya glossopharyngeal magpalakas ng loob ay naiiba mula sa classical madalas na pagkakaroon ng pare-pareho aching sakit sa pag-atake-free na panahon, pati na rin ang progresibong madaling makaramdam abala sa zone ng innervation ng glossopharyngeal magpalakas ng loob. Ang pinaka-madalas na dahilan ng nagpapakilala ng neuralgia ng glossopharyngeal nerve ay intracranial tumor, vascular malformations, volumetric na proseso sa rehiyon ng proseso ng styloid.

Neuralgia ng tympanic plexus

Neuralhiya drum sistema ng mga ugat (Reichert syndrome) ipinahayag sintomas katulad ng isang cranked node paglahok (bagaman isang drum ay ang sangay ng glossopharyngeal magpalakas ng loob). Ito ay isang bihirang uri ng sakit sa pangmukha, ang etiology at pathogenesis na kung saan ay hindi pa rin maliwanag. May mga mungkahi tungkol sa papel na ginagampanan ng impeksiyon at mga vascular factor.

Karaniwang talamak na sakit ng pagbaril sa lugar ng panlabas na auditoryong kanal, na lumalabas nang paroxysmally at unti-unti. Ang sakit ay nangyayari nang walang maliwanag panlabas na dahilan. Sa simula ng sakit, ang dalas ng mga seizures ay hindi lalagpas sa 5-6 beses sa isang araw. Ang sakit ay nangyayari sa exacerbations, na huling para sa ilang buwan, at pagkatapos ay pinalitan ng mga remissions (pangmatagalang din ng ilang buwan).

Sa ilang mga pasyente, ang pag-unlad ng sakit ay maaaring mauna sa mga hindi kasiya-siya na sensasyon sa lugar ng panlabas na kanal ng auditory, na kung minsan ay kumalat sa buong mukha. Kapag ang pagsusuri sa mga palatandaan ng layunin ay kadalasang hindi napansin, sa ilang kaso lang, tandaan ang sakit sa palpation ng pandinig na kanal.

Neuralgia ng nerve

Ang neuralgia ng intervening nerve ay isang bihirang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng maikling paroxysms ng sakit sa lalim ng daanan ng tainga. Ang pangunahing pamantayan sa diagnostic ay panaka-nakang paroxysms ng sakit sa lalim ng daanan ng tainga na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto, pangunahin sa likod ng dingding ng tainga ng daanan, kung saan may isang trigger zone. Minsan ang sakit ay maaaring sinamahan ng mga paglabag sa luha, paglaloy at / o mga sakit sa lasa, madalas na may kaugnayan sa  Herpes zoster ay natagpuan.

Neuralgia ng superior nerve ng larynx

Itaas na laryngeal magpalakas ng loob neuralhiya - isang bihirang disorder ipinahayag matinding sakit (masilakbo sakit pangmatagalang mula sa isang ilang segundo sa isang ilang minuto) sa lateral pader ng lalaugan, submandibular rehiyon at sa ibaba ng tainga, swallowing paggalaw provoked malakas talk o lumiliko ang ulo. Ang zone ng trigger ay matatagpuan sa lateral wall ng pharynx sa ibabaw ng lamad ng thyroid gland. Sa idiopathic form, ang sakit ay hindi nauugnay sa iba pang mga dahilan.

Freya Syndrome

Frey syndrome (neuropasiya ushno-temporal nerve ushno-temporal hyperhidrosis) - isang bihirang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa bahagyang nagbabago tumor rehiyon at hyperhidrosis at balat hyperemia sa tumor area habang kumakain. Kadalasan ang sanhi ng sakit ay trauma o operasyon sa lugar na ito.

Musculoskeletal prozochrialygia

Ang kalansay-muscular prosocranialgia ay kadalasang nauugnay sa Dysfunction ng temporomandibular joint at myofascial pain syndrome.

Para sa unang pagkakataon ang salitang "TMD TMJ" ay ipinakilala Schwartz (1955), na inilarawan ang pangunahing sintomas - pagkawala ng koordinasyon ng masticatory kalamnan, masakit na silakbo ng masticatory kalamnan, limitasyon ng kilusan ng sihang. Kasunod Luskin (1969) ipinanukalang isa pang term - "Myofascial sakit syndrome dysfunctional tao" na may allocation ng 4 pangunahing sintomas: sakit sa mukha, sakit sa pag-aaral ng nginunguyang kalamnan, paghihigpit ng bibig ng pagbubukas, pag-click kapag lumilipat sa temporomandibular joint. Sa pag-unlad ng syndrome gagastusin ang 2 panahon - ang panahon sa pagitan ng dysfunction at masakit silakbo ng masticatory kalamnan. Ang simula ng isang panahon ay depende sa iba't-ibang mga kadahilanan na kumikilos sa ang nginunguyang kalamnan, na kung saan ay itinuturing na pangunahing sira ang ulo-emosyonal na disorder na humahantong sa pinabalik spasms masticatory kalamnan. Kapag kalamnan spasms mangyari masakit na lugar - Trigger (trigger) zone mula sa kung saan ang sakit radiates sa katabing lugar ng mukha at leeg.

Ang katangi-diagnostic na mga tampok ng myofascial sakit syndrome sa mukha ngayon naniniwala sa sakit sa masticatory kalamnan, pinalubha sa pamamagitan ng mas mababang mga paggalaw ng panga, nililimitahan nito kadaliang mapakilos (bibig pambungad na 15-25 mm sa pagitan ng mga incisors sa halip ng 46-56 mm ay normal), pag-click at crackles sa joint, S-shaped pagpapalihis ng mas mababang panga patungo o pasulong kapag binubuksan ang bibig, sakit sa panahon palpation ng mga kalamnan lifting ang mas mababang panga. Kapag palpation ng chewing musculature, nahanap ang masakit na mga seal (mga puntos ng gatilyo ng kalamnan). Lumalawak o compression ng mga lugar na ito ay nagiging sanhi ng sakit na kumakalat sa mga katabing zone ng mga mukha, ulo, leeg (tinatawag na pattern ng sakit ng kalamnan). Ang pattern ng sakit ay tumutugma sa hindi sa neural innervation, ngunit sa isang tiyak na bahagi ng sclerotome.

Ang pag-unlad ng myofascial sakit dysfunctional syndrome ay nauugnay sa matagal na stress ng masticatory kalamnan na walang kanilang mga kasunod relaxation. Una, ang isang tira ng stress ay nanggagaling sa kalamnan, pagkatapos ay nasa intercellular space ang mga lokal na seal na nabuo dahil sa pagbabago ng intercellular fluid sa myogloidal nodules. Ang mga nodules ay nagsisilbing mapagkukunan ng pathological impulses. Kadalasan, ang mga punto ng pag-trigger ng kalamnan ay nabuo sa mga kalamnan ng pterygoid.

Ipinakita ang paglalaban musculoskeletal prosopalgia mas karaniwan sa gitna-gulang na mga indibidwal na may tabingi edentulous, pati na rin ang ilang mga pag-uugali gawi (clenching ng jaws sa mabigat na sitwasyon, ang pag-braso baba, panga thrust forward o sa gilid). Ang mga pagbabago sa X-ray sa kasong ito ay maaaring wala. Sa maraming mga kaso, ang mga sanhi ng sikolohikal (depression, hypochondria, neuroses) ay higit sa lahat ang kahalagahan sa pagbuo ng sakit.

Cervikoprozokranialgii

Cervical-lingual syndrome ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa kukote rehiyon ng upper o nagmula sa matalim turn ng ulo at sinamahan ng kasiya-siya sensations sa kalahati dila (dysesthesia, pamamanhid at sakit).

Ang sakit sa wika ay nakalarawan at ito ay sanhi ng patolohiya ng servikal spine, kadalasang isang subluxation ng atlanto-occipital articulation. Ang pagpapaunlad ng sindrom na ito ay dahil sa ang katunayan na ang proprioceptive fibers mula sa dila ay pumasok sa spinal cord sa pangalawang servikal ugat ng servikal at mayroong koneksyon sa lingual at sublingual nerves. Ang katotohanang ito ay nagpapaliwanag sa hitsura ng mga hindi kanais-nais na sensasyon sa wika na may compression ng C ₂  (na kadalasang sinusunod sa subluxation ng atlantoaxial junction).

Styloid syndrome ipinahayag sa pamamagitan ng sakit o banayad na i-moderate intensity sa likuran ng oral cavity na magmumula sa panahon swallowing, pagbaba ng mas mababang panga, pag-ikot ng ulo sa isang gilid at ang projection lugar ng pag-imbestiga awl-hyoid ligamento. Ang syndrome ay sanhi ng pagkakalubha ng awl-hyoid ligament, ngunit maaari rin itong bumuo ng isang leeg o mas mababang pinsala sa panga. Upang maprotektahan laban sa ang hitsura ng Pagkahilo, mga pasyente subukan upang panatilihin ang iyong ulo tuwid sa, na may ilang nakataas baba (samakatuwid ang pangalan ng isa sa mga sakit - "Eagle syndrome").

[13], [14]

Central sakit sa mukha

Kabilang sa sentral na pang-facial na sakit ang masakit na kawalan ng pakiramdam  (anesthesia  dolorosa)  at sentral na sakit pagkatapos ng stroke.

• Masakit na kawalan ng pakiramdam ng mukha ipinahayag nasusunog, permanenteng puson, hyperpathia lugar ng innervation sa trigeminal magpalakas ng loob, kadalasan nagaganap matapos nervekzereza peripheral sangay ng cranial nerbiyos V o thermocoagulation semilunar node.
• Ang sentral na sakit ng mukha pagkatapos ng stroke ay madalas na sinamahan ng hemidizesthesia sa kabaligtaran ng katawan.

[15], [16], [17]

Glossalgia

Ang saklaw ng sakit sa populasyon ay 0.7-2.6%, at sa 85% ng mga kaso na ito ay bubuo sa mga kababaihan sa menopos. Madalas na sinamahan ng patolohiya ng gastrointestinal tract. Ang hindi kasiya-siya na mga sensasyon ay maaaring limitado lamang sa harap 2/3 ng dila o kumalat sa mga seksyon sa harap ng matitibay na panlasa, ang mucosa ng mas mababang mga labi. Nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng "mirror." (Araw-araw na pagtingin wika sa salamin upang makita ang anumang mga pagbabago), "pagkain ng dominanteng" (masakit bawasan o tapusin sa panahon ng pagkain), salivary dysfunction (karaniwan ay xerostomia), pagbabago sa panlasa (mapait o metal lasa) mga sikolohikal na problema (pagkamayamutin, takot, depresyon). Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na kurso.

Psychogenic na sakit sa mukha

Ang psikogenic pangmukha pangmukha sa pagsasanay ng isang neurologist ay sinusunod medyo madalas, karaniwan sa loob ng balangkas ng isang depressive syndrome o neuroses (hysteria).

• Sinamahan ng sakit sa isip ang sakit sa isip, tulad ng schizophrenia, manic-depressive psychosis. Ang mga ito ay naiiba sa pagiging kumplikado at hindi mararating sa pag-unawa ng mga katangian ng pandiwang at malinaw na binibigkas na bahagi ng sensopathic ("ang mga ahas ay sumasakay sa utak", "ang mga uod ay lumilipat kasama ang panga", atbp.).
• Ang masakit na pang-mukha na pangmukha ay karaniwang simetriko, kadalasang sinamahan ng mga sakit ng ulo, ang kanilang intensity ay nag-iiba sa buong araw. Ang mga pasyente ay naglalarawan sa kanila bilang "kahila-hilakbot, hindi matatagalan", ngunit maliit ang epekto nito sa pang-araw-araw na aktibidad.
• Ang mga pang-pusong pangmukha na may mga depresyon ay mas madalas na bilateral, kadalasang sinamahan ng mga sakit ng ulo, kadalasan ay nagmamarka ng mga sensiopathy, na ipinahayag sa pamamagitan ng simpleng mga katangian ng salita. Pagsamahin ang mga pangunahing sintomas ng depression (motor retardation, bradyphrenia, gayahin ang mga marker ng depression, tulad ng pagbaba ng mga sulok ng bibig, ang tupi ng Werhaut, atbp.).

Atypical na sakit sa mukha

Ang sakit na hindi magkasya sa paglalarawan ng neurogenic, vegetative, musculoskeletal skeletal na kalamnan ay iniuugnay sa hindi normal na panganganak na panganganak. Bilang isang tuntunin, ang kanilang atypicity ay nauugnay sa sabay-sabay na pagkakaroon ng mga palatandaan na katangian ng ilang mga uri ng sakit syndromes, ngunit ang psychopathological component ay karaniwang nangingibabaw.

Ang isa sa mga variant ng hindi normal na sakit sa mukha ay isang persistent idiopathic na pangmukha na sakit. Ang sakit ay maaaring ma-trigger sa pamamagitan ng operasyon ng kirurhiko sa mukha, facial trauma, ngipin o gilagid, ngunit ang pagiging permanente nito ay hindi maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng anumang lokal na dahilan. Ang sakit ay hindi tumutugma sa diagnostic na pamantayan ng alinman sa mga inilarawan na mga anyo ng cranial neuralgia at hindi nauugnay sa anumang iba pang patolohiya. Sa una, ang sakit ay nangyayari sa isang limitadong lugar sa isang bahagi ng mukha, halimbawa, sa lugar ng nasolabial fold o isang gilid ng baba. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente sa pangkalahatan ay hindi maaaring tiyak na lokalisahin ang kanilang mga damdamin. Sa lugar ng sakit, walang mga karamdaman ng sensitivity o iba pang mga kaguluhan sa katawan na napansin. Ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsisiyasat ay hindi naghahayag ng anumang makabuluhang patolohiya sa clinically.

Ang isa pang anyo ng hindi normal na sakit sa pangmukha ay hindi normal na odontalgia. Ang term na ito ay ginagamit upang sumangguni sa matagal na sakit sa ngipin o kama pagkatapos ng pagkuha ng ngipin sa kawalan ng anumang layunin na patolohiya. Ang sindrom na ito ay malapit sa tinatawag na "dental plexalgia". Kabilang sa mga pasyente, ang mga menopausal na babae ang namamayani (9: 1). Karaniwang pare-parehong pagsunog ng puson sa lugar ng mga ngipin at mga gilagid, kadalasang may epekto sa kabaligtaran. Layunin palatandaan ng dental o neurological disorder ay karaniwang absent, bagaman ang ilan sa mga pasyente syndrome bubuo matapos dental pamamaraan (isa-stage pagtanggal ng ilang mga ngipin o pagpunta sa labas ng pagpuno materyal sa pamamagitan ng dulo ng ngipin). Sa ilang mga kaso, mayroong pagbaba sa sakit sa panahon ng pagkain paggamit at pagpapahusay - sa ilalim ng impluwensiya ng mga damdamin, nakapanghihina ng loob meteorolohiko kadahilanan at hypothermia.

Sa lesyon itaas na dental sistema ng mga ugat ng sakit ay maaaring magningning sa kahabaan ng sangay II ng trigeminal magpalakas ng loob at sinamahan ng hindi aktibo sintomas lumabas dahil marahil bilang isang resulta nagli-link sistema ng mga ugat na may autonomic ganglia (krylonobnym node at itaas na node cervical nagkakasundo). Karaniwan, ang sakit at ang mga puntos exit at sangay ng trigeminal nerve disorder sensitivity ipinahayag sa mga zone ng innervation ng kanyang II at III ay may sanga.

Ang dalawang-panig na dental plexalgia ay halos lumalabas sa mga kababaihan pagkatapos ng edad na 40, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na kurso. Ang mga nasusunog na sakit ay karaniwang lumilitaw sa isang bahagi, ngunit sa lalong madaling panahon lumitaw sa kabaligtaran. Halos lahat ng mga pasyente ay may sakit sa magkabilang panig sa loob ng 1 taon. Posible at sabay-sabay na pag-unlad ng bilateral na sakit. Tulad ng unilateral na dental plexalgia, ang upper dental plexus ay naapektuhan ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mas mababa.

Ang mga posibleng etiological kadahilanan bilateral dental pleksalgy isama kumplikado ng pag-alis ng karunungan ngipin, premolars at molars, rehiyonal na kawalan ng pakiramdam, osteomyelitis wells, kirurhiko pamamagitan sa panga, pagpasok ng pagpuno materyal sa mandibular canal sa pamamagitan ng mga ngipin ugat kanal, ang pagtanggal ng isang malaking bilang ng mga ngipin sa isang maikling panahon ng oras sa panahon paghahanda ng oral prosthetics, impeksyon, pagkalasing, trauma, at iba pa.

[18], [19], [20]