Mga sanhi, pathogenesis at epidemiology ng dipterya

Ang diphtheria ay sanhi ng Corynebacterium diphtheiiae (genus Corynebacterium, pamilya Corynebacteriaceae), isang hindi bumubuo ng spore, gram-positive, hugis club na baras.

Ang Corynebacterium diphtheriae ay lumalaki lamang sa espesyal na nutrient media (tellurite medium ang pinakakaraniwan). Ayon sa kanilang biological properties, ang diphtheria corynebacteria ay nahahati sa tatlong biovars: mittis (40 serovars), gr avis (14 serovars) at malapit na nauugnay na intermedius (4 serovars). Ang pangunahing kadahilanan ng pathogenicity ng pathogen ay pagbuo ng lason. Ang mga non-toxigenic strain ay hindi nagdudulot ng sakit. Ang diphtheria toxin ay may lahat ng katangian ng isang exotoxin: heat lability, mataas na toxicity (pangalawa lamang sa botulinum toxin at tetanus toxin), immunogenicity, neutralization ng antitoxic serum.

Ang diphtheria bacillus ay matatag sa kapaligiran: sa mga pelikulang diphtheria, sa mga gamit sa bahay, sa mga bangkay ito ay nabubuhay nang mga 2 linggo; sa tubig, gatas - hanggang 3 linggo. Sa ilalim ng impluwensya ng mga disinfectant sa normal na konsentrasyon, namamatay ito sa loob ng 1-2 minuto, kapag pinakuluan - kaagad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis ng dipterya

Karaniwang tinatanggap na ang diphtheria exotoxin ay ang pangunahing nakapipinsalang salik sa dipterya. Ang mga malubhang anyo ng dipterya sa isang indibidwal ay nabubuo lamang sa kawalan o mababang titer ng antitoxic antibodies. Ang lason na tumagos sa dugo ay nakikipag-ugnayan sa cell sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga cytoplasmic receptor.

Ang diphtheria toxin ay maaaring makapinsala sa anumang mga selula, lalo na sa mataas na konsentrasyon, ngunit kadalasang nakakaapekto sa mga target na selula: cardiomyocytes, oligodendrogliocytes, at leukocytes.

Ipinakita ng eksperimento na hinaharangan ng exotoxin ang mekanismo ng carnitine shuttle, na may unibersal na kahalagahan sa metabolic system. Ang konsepto na ito ay nakumpirma sa klinikal na kasanayan. Mayroong katibayan ng mataas na kahusayan ng paggamit ng carnitine para sa paggamot at pag-iwas sa myocarditis sa dipterya. Dahil sa pagbara ng mekanismo ng carnitine shuttle ng lason, ang mga pangunahing daanan ng protina (amino acid), taba at karbohidrat na metabolismo ay nagambala dahil sa ang katunayan na ang acetyl-CoA ay hindi maaaring dumaan sa cytoplasmic membrane ng mitochondria at pumasok sa Krebs cycle. Ang cell ay nagsisimulang makaranas ng enerhiya na "gutom", bilang isang resulta kung saan nagbabago ang mga pangunahing metabolic pathway. Bilang isang resulta, na may malubhang pinsala sa cell, ang konsentrasyon ng mga pinababang anyo ng nicotinamide adenine dinucleotide, lactate at hydrogen ions sa cytosol ay umuusad, ang glycolysis ay inhibited, na maaaring humantong sa decompensated intracellular acidosis at pagkamatay ng cell. Ang intracellular acidosis at mataas na nilalaman ng fatty acid ay nagdudulot ng pag-activate ng lipid peroxidation. Sa binibigkas na pagtindi ng lipid peroxidation, ang mga mapanirang pagbabago sa mga istruktura ng lamad ay nangangailangan ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa homeostasis. Ito ay isa sa mga unibersal na mekanismo ng disorganisasyon ng cell at kamatayan. Bilang resulta ng pinsala sa mga target na selula sa matinding dipterya, nangyayari ang mga sumusunod na pagbabago sa pathophysiological.

• Sa mga unang araw ng sakit, ang pag-unlad ng hypovolemia at DIC syndrome ay pinakamahalaga.
• Pinsala sa cardiomyocytes sa pamamagitan ng exotoxin (sa mga pasyente na may malubhang dipterya, na mula sa mga unang araw ng sakit).
• Ang pinsala sa neuronal ay nangyayari sa lahat ng anyo ng dipterya, ngunit sa matinding dipterya ang likas na katangian ng mga pagbabagong ito ay palaging napakalaking at binibigkas. Bilang karagdagan sa cranial at somatic nerves, ang malubhang diphtheria ay nakakaapekto rin sa parasympathetic division ng autonomic nervous system.

Ang multifactorial na katangian ng pinsala sa iba't ibang mga organo at sistema (ang pagkilos ng mga lason, ang cytokine cascade, lipid peroxidation, ang pagbuo ng iba't ibang uri ng hypoxia, mga proseso ng autoimmune, atbp.) Sa klinikal na kasanayan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbuo ng isang bilang ng mga sindrom.

Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa dipterya ay pinsala sa puso, paralisis ng mga kalamnan sa paghinga, asphyxia sa dipterya ng respiratory tract, DIC syndrome na may pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato at/o pang-adultong respiratory distress syndrome at pangalawang bacterial infection, pneumonia, sepsis).

Epidemiology ng dipterya

Ang mapagkukunan ng pathogen ay mga pasyente na may anumang klinikal na anyo ng dipterya, pati na rin ang mga tagadala ng mga nakakalason na strain. Ang pangunahing ruta ng paghahatid ng pathogen ay airborne, ang contact-household ay posible (halimbawa, na may dipterya ng balat), sa mga bihirang kaso ng pagkain (gatas). Ang pagkamaramdamin sa diphtheria ay unibersal, ngunit sa ilang mga tao ang nakakahawang proseso ay nangyayari sa anyo ng karwahe ng asymptomatic.

Ang kaligtasan sa sakit sa diphtheria ay antitoxic, hindi antibacterial. Ang mga paulit -ulit na sakit at sakit sa mga nabakunahan na tao ay posible, na madalas na nagaganap sa isang banayad na form.

Ang pinaka -aktibong mapagkukunan ng impeksyon ay mga taong may sakit. Ang panahon ng impeksyon ay indibidwal at tinutukoy ng mga resulta ng pagsusuri sa bacteriological. Mapanganib ang mga carrier dahil sa kanilang mas maraming bilang kumpara sa mga pasyente, kawalan ng mga klinikal na sintomas, at isang aktibong pamumuhay. Partikular na mapanganib ang mga carrier na nagdurusa mula sa mga impeksyon sa paghinga, kung saan ang mekanismo ng paghahatid ng pathogen ay isinaaktibo. Ang average na tagal ng karwahe ay halos 50 araw (kung minsan higit pa). Ang bilang ng mga carrier ng toxigenic corynebacteria ay daan -daang beses na mas mataas kaysa sa bilang ng mga pasyente na may diphtheria. Sa diphtheria foci, ang mga carrier ay maaaring hanggang sa 10% o higit pa sa mga panlabas na malusog na tao. Ang Diphtheria ay inuri bilang isang kinokontrol na impeksyon, ibig sabihin, ang saklaw ay mataas kung ang pagbabakuna ng masa ng populasyon ay hindi isinasagawa. Noong nakaraan at sa huling epidemya, nabanggit ang pana-panahon ng taglagas. Bago ang simula ng naka-iskedyul na pagbabakuna, ang dipterya ay nailalarawan sa pamamagitan ng periodicity: ang pagtaas ng insidente ay naganap tuwing 5-8 taon at tumagal ng 2-4 na taon. 90% ng mga pasyente ay mga bata; Sa huling epidemya, ang mga may sapat na gulang na namamayani sa mga nahawahan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]