Mga sanhi at pathogenesis ng impeksyon sa streptococcal

Mga sanhi ng Impeksyon ng Streptococcal

Ang mga causative agent na Streptococcus ay hindi makakaapekto sa daliri-anaerobic gram-positive cocci ng genus Streptococcus family of Streptococcaceae. Kasama sa genus ang 38 species, naiiba sa metabolic features, kultural-biochemical properties at antigenic structure. Ang cell division ay tumatagal lamang sa isang eroplano, kaya sila ay nakaayos sa mga pares (diplococci) o bumuo ng mga kadena ng iba't ibang mga haba. Ang ilang mga species ay may capsule. Ang mga causative agent ay may kakayahang lumago sa temperatura ng 25-45 ° C; Ang pinakamainam na temperatura ay 35-37 ° C. Sa siksik na nutrient media, ang mga kolonya na may diameter na 1-2 mm ay nabuo. Sa media na may dugo, ang mga kolonya ng ilang mga species ay napapalibutan ng isang hemolysis zone. Obligatory sign, na characterizes lahat ng mga kinatawan ng genus Streptococcus, ay negatibong benzidine at catalase pagsusulit. Ang Streptococci ay matatag sa kapaligiran; para sa buwan maaari silang magpumilit sa pinatuyong nana o plema. Ang mga causative agent ay maaaring mapaglabanan ang pag-init sa 60 ° C sa loob ng 30 minuto: pinapatay sila ng disinfectants sa loob ng 15 minuto.

Ayon sa istraktura ng grupo-tiyak antigen polysaccharide (substansiya C) ihiwalay sa pamamagitan ng cell pader 17 ng serological mga grupo ng streptococci, na itinalaga ng titik (A-D). Inside streptococci grupo ay nahahati sa serological pagtitiyak ng protina variant M, P at T antigen. Group A streptococci magkaroon ng isang malawak na hanay ng superantigens: erythrogenic toxins A, B at C, exotoxin F (mitogenic kadahilanan), isang streptococcal superantigen (SSA), erythrogenic toxins (Spex, SpeG, speh, SpeJ, SpeZ, SmeZ-2). Superantigens ay magagawang makipag-ugnayan sa mga pangunahing histocompatibility antigen ipinahayag sa ibabaw ng antigen-pagtatanghal cell, at sa mga variable na rehiyon ng beta-chain T-lymphocytes, pampalaglag ang kanilang paglaganap at bitawan malakas na cytokines TNF-a at gamma-interferon. Sa karagdagan, Group A Streptococcus ay kaya ng paggawa biologically aktibong ekstraselyular sangkap: streptolysin O at S, streptokinase, hyaluronidase, DNA-ase B, streptodornase, lipoproteinazu, peptidase at iba pa.

Ang dinding ng cell ng streptococcus ay kinabibilangan ng kapsula, protina, polysaccharide (pangkat na tiyak na antigen) at mucoprotein layer. Ang isang mahalagang bahagi ng grupo A streptococcus ay ang protinang M, nakapagpapaalaala sa istruktura ng fimbria ng gram-negatibong bakterya. Ang protina M (uri-tiyak na antigen) ay ang pangunahing kadahilanan ng virulence. Ang mga antibodies na ito ay nagbibigay ng pangmatagalang kaligtasan sa sakit na paulit-ulit na impeksiyon, gayunpaman, higit sa 110 mga uri ng serological ay nakahiwalay sa istruktura ng protina M, na makabuluhang binabawasan ang pagiging epektibo ng mga humoral na tugon sa pagtatanggol. Ang protina M ay nagpipigil sa phagocytic reactions, direktang kumikilos sa phagocytes, masking receptors para sa mga komplikadong bahagi at opsonins at adsorbing sa ibabaw fibrinogen, fibrin at mga produkto nito sa degradation. Ito ay may mga katangian ng superantigen, na nagiging sanhi ng polyclonal activation ng mga lymphocytes at ang pagbuo ng mga antibodies na may mababang pagkakahawig. Ang ganitong mga pag-aari ay may mahalagang papel sa paglabag sa tolerant ng tisyu ng tisyu at sa pagpapaunlad ng patolohiya ng autoimmune.

Ang mga katangian ng mga partikular na uri ng antigens ay inaalihan ng T-protein ng cell wall at lipoproteinase (isang enzyme na hydrolyzing sa lipid na naglalaman ng mga bahagi ng mammalian blood). Ang streptococci ng iba't ibang mga variant M ay maaaring may parehong uri ng T-uri o T-uri. Ang pamamahagi ng mga serotypes ng lipoproteinase ay eksaktong tumutugma sa ilang mga uri ng M, ngunit ang enzyme na ito ay gumagawa ng mga 40% ng Streptococcus strains. Ang mga antibodies sa T-protein at lipoproteinase ay walang mga proteksiyong katangian. Ang capsule ay naglalaman ng hyaluronic acid - isa sa mga kadahilanan ng virulence. Pinoprotektahan nito ang bakterya mula sa potensyal na antimicrobial ng mga phagocyte at pinapadali ang pagdirikit sa epithelium. Ang Hyaluronic acid ay may mga katangian ng antigen. Ang mga bakterya ay may kakayahang pagwasak sa kapsula kapag sumasalakay ang tisyu, na nagsasangkot ng hyaluronidase. Ang ikatlong pinakamahalagang kadahilanan ng pathogenicity ay C5a-peptidase, suppressive activity ng phagocytes. Ang enzyme ay kumakalat at inactivates ang C5a bahagi ng pampuno, na kumikilos bilang isang malakas na chemoattractant.

Ang grupo ng Streptococcus A ay gumagawa ng iba't ibang mga toxin. Ang antibody titres sa streptolysin O ay may prognostic value. Ang Streptolysin S ay nagpapakita ng hemolytic activity sa ilalim ng anaerobic na kondisyon at nagiging sanhi ng mababaw na hemolysis sa media ng dugo. Ang parehong hemolysins ay hindi lamang sirain ang erythrocytes, kundi pati na rin ang iba pang mga selula: streptolysin O pinsala cardiomyocytes, at streptolysin S - phagocytes. Ang ilang mga strain ng grupo A streptococcus synthesize cardiogeopathic toxin. Nagdudulot ito ng pinsala sa myocardium at diaphragm, pati na rin ang pagbuo ng giant cell granules sa atay.

Ang pangunahing bahagi ng mga isolates ng grupo B Streptococcus ay S. Agalactiae. Sa mga nagdaang taon, unti-unti nilang inaakit ang pansin ng mga propesyonal sa kalusugan. Ang grupong B streptococci ay karaniwang nagsisilbing kolonisya ng nasopharynx, gastrointestinal tract at vagina. Ang mga sumusunod na serological variants ng grupo B streptococcus ay nakikilala: la, lb, Ic, II at III. Ang bakterya ng serovars 1a at III ay pathogenic sa mga tisyu ng central nervous system at respiratory tract; kadalasang nagiging sanhi ng meningitis sa mga bagong silang.

Sa iba pang mga uri ng pneumococcus pneumoniae (S. Pneumoniae), na nagiging sanhi ng karamihan ng mga pneumonia na nakuha sa komunidad sa mga tao, ay may mahusay na diagnostic na kahalagahan. Hindi sila naglalaman ng grupo ng antigen at serologically magkakaiba. Ayon sa istraktura ng capsular antigens, 84 serological variants ng pneumococci ay nakahiwalay.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pathogenesis ng streptococcal infection

Sa karamihan ng mga kaso ng sakit maganap pagkatapos ng contact sa mucous membranes streptococcal lalamunan at nasopharynx. Lipoteichoic acid sa cell wall komposisyon, M- at F-protina ay nagbibigay ng pagdirikit sa ibabaw ng pathogen o iba pang mga tonsil lymphoid cell. M protina nagpo-promote ng bacterial paglaban sa antimicrobial potensyal phagocytes nagbibigkis ng fibrinogen at fibrin marawal na kalagayan produkto. Sa paggawa ng maraming kopya streptococci makabuo ng toxins na naging sanhi ng isang nagpapasiklab tugon tonsil tissue. Pagkatapos ng contact na may streptococci pamamagitan ng lymphatic system sa lymph nodes ay nangyayari rehiyonal (uglochelyustnoy) lymphadenitis. Nakakalason sangkap, matalino sa dugo sanhi generalised pagluwang ng mga maliliit na daluyan ng dugo (clinically - hyperemia at pantal punto). Allergic component ay lumalabag sa vascular pagkamatagusin, ay itinuturing na ang sanhi ng pag-unlad ng glomerulonephritis, rayuma, endocarditis, at iba pa. Septic bahagi leads sa akumulasyon ng mga ahente sa iba't-ibang bahagi ng katawan at mga sistema at pag-unlad ng foci ng purulent pamamaga. Ang pagkakaroon ng mga karaniwang antigenic tiyak na dahilan ay cross-reaktibo sa group A streptococci (M protina, netipospetsificheskie protina A polysaccharide et al.) At sarcolemma puso myofibrils at kidney tisiyu ay tumutukoy sa pag-unlad ng autoimmune proseso na humantong sa reuma lagnat at glomerulonephritis. Molecular mimicry - ang pangunahing pathogenetic kadahilanan streptococcal impeksyon sa mga sakit na ito: antibodies sa mga antigens ng streptococcus umepekto sa autoantigens host. Sa kabilang banda, ang M protina at erythrogenic toxin superantigens exhibit ari-arian at maging sanhi ng T cell paglaganap sa pamamagitan ng pag-activate ng kaskad reaksyon ng immune system effector link na ito at paglabas ng mga mediators ng cytotoxic properties: IL, TNF-a, interferon-gamma. Paglusot ng mga lymphocytes at mga lokal na pagkilos ng cytokines i-play ang isang mahalagang papel sa pathogenesis ng nagsasalakay streptococcal impeksiyon (kung cellulitis, necrotizing fasciitis, lesyon ng balat at laman-loob). Isang mahalagang papel sa pathogenesis ng nagsasalakay mga impeksyon streptokokovoy withdraw TNF-a, LPS sariling Gram-negatibong microflora at ang synergy na may erythrogenic toxin S. Pyogenes.

Epidemiology ng streptococcal infection

Ang reservoir at ang source ng impeksyon - mga pasyente na may iba't ibang mga klinikal na mga form ng talamak streptococcal sakit at carrier ng pathogenic streptococci. Ang pinakamalaking panganib mula sa epidemiological point of view ay! Ang mga pasyenteng may foci na naisalokal sa itaas na respiratory tract (scarlet fever, angina). Ang mga ito ay lubhang nakakahawang bakterya at inilalaan ito ay naglalaman ng isang malaking malaking galit kadahilanan - isang protina capsule at M. Ang kontaminasyon mula sa mga pasyente, madalas ay humahantong sa ang pagbuo ng nagpapakilala impeksiyon sa madaling kapitan indibidwal. Mga pasyente na may naisalokal foci ng streptococcal impeksiyon sa labas ng daanan ng hangin (strep pyoderma, otitis media, mastoiditis, osteomyelitis, at iba pa)., Ay hindi nakakahawa, na kung saan ay kaugnay na may mas mababa release ng mga aktibong ahente mula sa katawan.

Ang tagal ng nakahahawang panahon sa mga pasyente na may talamak na streptococcal infection ay nakasalalay sa paraan ng paggamot. Ang makatwirang antibyotiko therapy ng mga pasyente na may iskarlata lagnat at namamagang lalamunan relieves ang katawan ng pathogen sa loob ng 1.5-2 araw. Paghahanda (sulfonamides, tetracyclines), kung saan ang grupo A streptococci ay ganap o bahagyang nawalan ng sensitivity, bumubuo ng pagpapagaling sa 40-60% ng mga pasyente na nakuhang muli.

Sa mga kolektibo, kung saan naroroon ang 15-20% ng mga pangmatagalang carrier, ang streptococcus ay karaniwang nagpapakalat ng patuloy. Ito ay pinaniniwalaan na ang karwahe ay mapanganib para sa iba na may microbial focus na higit sa 10 ³ cfu (colony forming unit) kada tampon. Ang antas ng carrier ay makabuluhang - tungkol sa 50% ng malusog na carrier ng Streptococcus group A. Kabilang sa pathogen kultura ihiwalay mula sa mga carrier lubhang nakakalason strains matugunan ng ilang beses mas mababa kaysa sa Miyerkules strains ihiwalay mula sa mga pasyente. Karwahe ng streptococci group B, C at G sa pharynx ay sinusunod higit na mas mababa madalas kaysa sa carrier Streptococcus group A. Ayon sa iba't-ibang data, 4.5-30% para sa mga kababaihan ay karaniwang group B streptococcal carriage sa puki at tumbong. Ang lokalisasyon ng pathogen sa katawan ay tumutukoy sa mga paraan ng pagpapalabas nito.

Ang mekanismo ng paghahatid ng impeksiyon - aerosol (air-drop), mas madalas - contact (pagkain at pagpapadala sa pamamagitan ng kontaminadong mga kamay at mga gamit sa sambahayan). Ang impeksiyon ay karaniwang nangyayari sa malapit na pang-matagalang komunikasyon sa pasyente o carrier. Ang causative agent ay pinakawalan sa kapaligiran nang madalas sa mga expiratory acts (ubo, pagbabahing, aktibong pag-uusap). Ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng paglanghap ng droplet na erosol na bumubuo. Ang paggitgit ng mga tao sa lugar at ang matagal na malapit na komunikasyon ay nagpapalala sa posibilidad ng impeksiyon. Dapat itong isipin na sa layo na higit sa 3 m ang landas ng paghahatid ay halos imposible.

Ang mga kadahilanan ng paghahatid ng pathogen ay mga kamay na marumi, mga gamit sa sambahayan at mga nahawaang pagkain. Karagdagang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagpapadala ng pathogen-mababang temperatura at mataas na kahalumigmigan sa silid. Ang grupong Streptococcus A, na nakakakuha sa ilang mga pagkain, ay may kakayahang magparami at matagal na pagpapanatili ng mga nakamamatay na katangian. Kaya, ang paglaganap ng namamagang lalamunan o pharyngitis ay kilala sa paggamit ng gatas, compotes, mantikilya, salad mula sa pinakuluang itlog, lobster, mollusks, sandwich na may mga itlog, hamon, atbp.

Ang panganib ng pagbuo ng purulent komplikasyon ng genesis ng streptococcal ay apektado ng nasugatan, sinusunog, pasyente sa panahon ng operasyon, pati na rin ang maternity at mga bagong silang. Ang posibleng autoinfection, pati na rin ang pagpapadala ng grupo B Streptococcus, na nagiging sanhi ng mga impeksyon sa urogenital, sekswal. Sa patolohiya ng neonatal period transmission factor ay nahawahan ang amniotic fluid. Sa 50% ng mga kaso, impeksiyon ay posible kapag ang fetus ay dumadaan sa birth canal.

Ang natural na pagkamaramdamin ng mga tao ay mataas. Antistreptococcal kaligtasan sa sakit ay antitoxic at antimicrobial. Bilang karagdagan, mayroong sensitization ng katawan ayon sa uri ng HRT, na nauugnay sa pathogenesis ng maraming mga poststreptococcal komplikasyon. Kaligtasan sa sakit sa mga pasyente na nagdusa ng isang streptococcal infection, uri-tiyak. Marahil ay isang pangalawang sakit na nahawaan ng isa pang serovar pathogens. Ang antibodies sa protina M ay matatagpuan sa halos lahat ng mga pasyente mula sa 2-5th linggo ng sakit at sa loob ng 10-30 taon pagkatapos ng sakit. Kadalasan sila ay natutukoy sa dugo ng bagong panganak, ngunit sa ika-5 buwan ng buhay nawawala sila.

Ang impeksyon ng Streptococcal ay nasa lahat ng dako. Sa mapagtimpi at malamig na klima, ang saklaw ng pharyngeal at respiratory form ng impeksiyon ay 5-15 kaso bawat 100 tao. Sa mga rehiyon ng timog na may mga subtropiko at tropikal na klima, ang mga sugat sa balat (streptoderma, impetigo) ay ang pangunahing kahalagahan, ang dalas na sa mga bata sa ilang panahon ay umaabot sa 20% o higit pa. Ang mga maliliit na pinsala, kagat ng insekto at di-pagsunod sa mga patakaran sa kalinisan ng balat ay nakatuon sa kanilang pag-unlad.

Posibleng impeksiyon ng streptococcal nosocomcal sa mga pasilidad ng obstetric; mga bata, kirurhiko, otolaryngological, mga kagawaran ng mata ng mga ospital. Ang impeksiyon ay nangyayari parehong endogenous at exogenous (mula sa mga carrier ng streptococci sa mga kawani at mga pasyente) sa pamamagitan ng invasive therapeutic at diagnostic manipulations.

Ang cyclicity ay isa sa mga katangiang katangian ng proseso ng epidemya na may mga impeksiyon na streptococcal. Bilang karagdagan sa kilalang cyclicity na may pagitan ng 2-4 taon, mayroong isang periodicity na may pagitan ng 40-50 taon o higit pa. Ang kakaiba ng pagbagsak na ito ay ang paglitaw at pagkawala ng partikular na malubhang mga klinikal na anyo. Ang isang makabuluhang bilang ng mga kaso ng scarlet fever at tonsillopharyngitis kumplikado suppurative septic (otitis, meningitis, sepsis) at immunopathological (rayuma, glomerulonephritis) na proseso. Ang mga malubhang pangkalahatan na uri ng impeksiyon na may kasamang malalim na mga sugat ng malambot na mga tisyu ay dating itinakda ng terminong "streptococcal gangrene". Mula noong kalagitnaan ng 80's. Sa maraming mga bansa nagkaroon ng pagtaas sa saklaw ng impeksiyon ng streptococcal, na tumutugma sa mga pagbabago sa nosolohikal na istruktura ng mga sakit na dulot ng S. Pyogenes. Ay muling magparehistro kaso grupong malubhang morbidity generalised form, madalas na nagtatapos lethally [nakakalason shock syndrome (TSS), sepsis, necrotizing myositis, fascitis, at iba pa]. Sa Estados Unidos, 10-15,000 kaso ng invasive streptococcal infection ang naitala bawat taon, kung saan 5-19% (500-1500 kaso) ay necrotizing fasciitis.

Laganap na paggamit ng mga pag-aaral laboratoryo nagsiwalat na ang pagbabalik ng nagsasalakay streptococcal sakit ay nauugnay sa mga pagbabago ng pathogen serotypes nagpapalipat-lipat sa populasyon: upang palitan ang M-serotypes dumating revmatogennye at toxigenic serotypes. Bilang karagdagan, ang insidente ng reumatik na lagnat at toxicinfections (nakakalason na tonsillitis, pharyngitis, at scarlet fever) ay nadagdagan.

Ang pinsala sa ekonomya na dulot ng mga impeksyon ng streptococcal at ang kanilang mga kahihinatnan ay halos 10 beses na mas mataas kaysa sa viral hepatitis. Kabilang sa mga pinaka-aral streptococcosis matipid makabuluhang anghina (57.6%) ORZ streptococcal pinagmulan (30.3%), sakit mula sa baktirya (9.1%), scarlet fever, dahil sa reuma lagnat at aktibong (1.2%), at sa wakas, talamak nepritis (0 , 7%).

Ang mga karamdaman ng pangunahing impeksiyon ng streptococcal ay tumutukoy sa 50-80% ng pana-panahong sakit. Ang insidente ng impeksyon sa respiratory streptococcal ay may malinaw na taglagas-taglamig-tag-season. Ang rate ng seasonal na insidente ay natutukoy sa pangunahin ng mga bata na pumapasok sa mga institusyong pre-school.

Ang tiyempo ng pana-panahong pagtaas sa sakit ay tiyak na naiimpluwensyahan ng pagbuo o pag-renew ng organisadong mga kolektibo at ang kanilang mga numero.

Sa mga organisadong kolektibo, binago nang isang beses sa isang taon, ang isang beses na pag-unlad ng pana-panahong impeksiyon ay sinusunod. Sa pamamagitan ng dalawang beses na pagpapanibago, ang dalawang beses na pana-panahong pagtaas sa masakit ay nabanggit, lalo na ang mga katangian ng mga kolektibong militar. Ang unang maximum na sakit na nauugnay sa pag-apila ng tagsibol ay sinusunod sa Hunyo-Hulyo, ang ikalawa, dahil sa pag-apila ng taglagas, noong Disyembre-Enero.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],