Epidemiology, sanhi at pathogenesis ng erysipelas

Mga sanhi ng mukha

Ang Pathogen ay isang beta-hemolytic group na A Streptococcus pyogenes. Beta-hemolytic streptococcus group A - pakultatibo anaerobe, lumalaban sa kapaligiran mga kadahilanan, ngunit sensitibo sa init na 56 ° C para sa 30 min, sa pagkilos ng pangunahing disinfectants at antibiotics.

Ang mga katangian ng beta-hemolytic streptococcus strains ng grupo A, na nagiging sanhi ng isang erysipelas, ay hindi pa ganap na nauunawaan. Ang palagay ay na sila ay gumagawa ng mga lason na kapareho tila mapula, ay hindi nakumpirma: pagbabakuna erythrogenic toxin ay hindi nagbibigay sa prophylactic epekto, at protivoskarlatinoznaya antitoksiko suwero ay hindi nakakaapekto sa pag-unlad ng sakit mula sa baktirya.

Sa mga nakaraang taon, ito ay nai-iminungkahing upang lumahok sa pag-unlad ng mga mukha ng iba pang mga microorganisms. Halimbawa, kapag ang bullosa hemorrhagic pamamaga na may masaganang anyo fibrin exudate, kasama ng beta-hemolytic group A streptococci ihiwalay mula sa sugat na nilalaman Staphylococcus aureus, beta-hemolytic streptococci group B, C, G, Gram-negatibong bakterya (Escherichia, Proteus).

[1], [2], [3], [4]

Pathogenesis ng erysipelas

Sakit mula sa baktirya arises laban predisposition kung saan ay may malamang na katutubo kalikasan at kumakatawan sa isang tunay na diwa ng genetically tinutukoy DTH reaksyon. Sakit mula sa baktirya madalas na may sakit mga tao na may dugo group III (B). Malinaw, ang isang genetic predisposition sa mukha ay ipinapakita mismo lamang sa mga matatanda (karaniwan ay babae), laban sa background ng re-sensitization sa beta-hemolytic streptococcus group A at ang cellular at ekstraselyular mga produkto ng (malaking galit kadahilanan) sa ilang mga pathological kondisyon, kabilang ang mga nauugnay sa involutional proseso.

Sa pangunahing at paulit-ulit na erysipelas, ang pangunahing landas ng impeksiyon ay exogenous. Sa pamamagitan ng isang paulit-ulit na erysipelas, ang pathogen ay kumakalat lymphogenically o hematogenously mula sa foci ng streptococcal infection sa katawan. Sa madalas na relapses mukha sa balat at rehiyonal na lymph nodes ay nangyayari hearth talamak impeksiyon (L-anyo ng beta-hemolytic group A streptococcus). Sa ilalim ng impluwensiya ng iba't ibang mga salik precipitating (labis na lamig, hyperthermia, trauma, emosyonal na stress) nangyayari reversion ng L-anyo sa anyo ng bacterial Streptococcus na naging sanhi ng pagbabalik sa dati. Sa bihirang at late relapses sakit mula sa baktirya na posibleng reinfection at superimpeksiyon bagong strains ng beta-hemolytic group A streptococci (M-type).

Sa pamamagitan ng kagalit-galit na mga kadahilanan na mag-ambag sa pag-unlad ng sakit, kabilang ang pagsira ang integridad ng balat (abrasions, gasgas, raschosy, injections, abrasions, basag at iba pa), Bruises, isang matalim na temperatura pagbabago (labis na lamig, hyperthermia) insolation, emosyonal na stress.

Ang mga bagay na hinuhulaan ay:

• background (kaugnay) na karamdaman:. Tulyapis pedis, diabetes, labis na katabaan, talamak kulang sa hangin hikahos (ugat na veins sakit), talamak (katutubo o nakuha) kakulangan ng lymphatic vessels (lymphostasis), eksema, etc;
• ang pagkakaroon ng foci ng talamak streptococcal impeksiyon: tonsilitis, otitis media, sinusitis, dental karies, periodontal sakit, osteomyelitis, thrombophlebitis, itropiko ulcers (madalas na may mga mukha ng mas mababang limbs);
• mga panganib sa trabaho na nauugnay sa pagtaas ng traumatisasyon, kontaminasyon ng balat, pagsusuot ng sapatos na goma, atbp;
• talamak na mga sakit sa somatic, dahil kung saan bumababa ang anti-infectious immunity (mas madalas sa katandaan).

Kaya, ang unang yugto ng pathological proseso - ang pagpapakilala ng isang beta-hemolytic streptococcus group A sa lugar ng balat nasira sa panahon nito (pangunahing sakit mula sa baktirya) o impeksyon ng hearth dormant infection (pabalik-balik sakit mula sa baktirya) na may pag-unlad ng sakit mula sa baktirya. Ang endogenous infection ay maaaring kumalat nang direkta mula sa pokus ng isang malayang sakit ng streptococcal etiology. Ang pagpaparami at pag-akumulasyon ng pathogen sa mga lymphatic capillaries ng dermis ay tumutugma sa panahon ng pagpapapisa ng sakit ng sakit.

Ang susunod na yugto ay ang pag-unlad ng toxinemia na nagiging sanhi ng pagkalasing (nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding simula ng sakit na may lagnat at panginginig).

Kasunod nabuo hearth lokal na nakahahawang-allergic pamamaga ng balat na kinasasangkutan ng immune complexes (formation na matatagpuan perivascularly immune complexes na naglalaman ng pampuno bahagi SOC), sirang capillary lymph at dugo sirkulasyon sa balat sa form lymphostasis, hemorrhages at form bula na may sires at hemorrhagic nilalaman.

Sa huling yugto ng proseso, ang bacterial forms ng beta-hemolytic streptococcus ay inalis na may phagocytosis, nabuo ang mga immune complex, at ang mga pasyente ay nagbalik.

Bilang karagdagan, posible na bumuo ng foci ng talamak na streptococcal infection sa balat at rehiyonal na lymph node na may presensya ng bacterial at L-form ng streptococcus, na nagiging sanhi ng isang matagal na kurso ng erysipelas sa ilang mga pasyente.

Ang mga mahahalagang katangian ng pathogenesis ng madalas na paulit-ulit na erysipelas ay ang pagbuo ng isang patuloy na pokus ng impeksyon ng streptococcal sa katawan ng pasyente (L-form); pagbabago sa cellular at humoral kaligtasan sa sakit; mataas na antas ng allergization (uri IV hypersensitivity) sa grupo Isang beta-hemolytic streptococcus at cellular at extracellular na mga produkto nito.

Ito ay dapat na bigyang-diin na ang sakit ay nangyayari lamang sa mga tao na may isang congenital o nakuha predisposition dito. Ang nakahahawa-allergic o immunocomplex na mekanismo ng pamamaga sa erysipelas ay tumutukoy sa kanyang serous o serous-hemorrhagic na character. Ang pagpasok ng purulent na pamamaga ay nagpapahiwatig ng isang kumplikadong kurso ng sakit.

Kapag ang mukha (lalo na hemorrhagic form) mahalagang pathogenetic kahalagahan ay ang activation ng iba't-ibang mga bahagi ng hemostasis (vascular-platelet, procoagulant, fibrinolysis) at kallikrein-kinin system. Pag-unlad ng intravascular pagkabuo bilang karagdagan sa damaging na epekto ay ng mahusay na proteksiyon halaga: center ng pamamaga delimited fibrin harang sa mga karagdagang pagkalat ng impeksiyon.

Sa mikroskopya sa mga lokal na silid ng sakit mula sa baktirya tandaan sires o serous-hemorrhagic pamamaga (pamamaga; maliit na cell paglusot ng dermis, ang isang mas binibigkas sa paligid ng capillaries). Exudate ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga streptococci, lymphocytes, monocytes at erythrocytes (na may hemorrhagic form). Ang mga pagbabago sa morpolohiya ay katangian ng microcapillary arteritis, phlebitis at lymphangitis.

Sa pamamagitan ng erythematous-bullous at bullet-hemorrhagic forms ng pamamaga, ang epidermal detachment ay nangyayari sa pagbuo ng mga blisters. Sa hemorrhagic mukha form ng isang lokal na focus point trombosis ng mga maliliit na vessels ng dugo at diapedesis ng erythrocytes sa ekstraselyular space, labis na fibrin salaysay.

Ang panahon ng pagpapagaling sa uncomplicated sakit mula sa baktirya tandaan na inilimbag sa malalaking melkoplastinchatoe o pagtatalop ng balat sa lugar ng mga lokal na nagpapasiklab focus. Sa mga kaso ng pabalik-balik na sakit mula sa baktirya sa dermis ay unti-unting nangyayari paglaganap ng nag-uugnay tissue - bilang isang resulta ng kapansanan lymph daloy at bubuo pangmatagalang lymphostasis.

Epidemiology ng erysipelas

Ang erysipelas ay isang kalat na kalat na sakit na may mababang pagkakalat. Ang mababang pagkalat ng erysipelas ay nauugnay sa pinabuting mga kalagayan sa kalinisan at kalinisan at pagsunod sa mga patakaran ng antiseptiko sa mga institusyong medikal. Sa kabila ng ang katunayan na ang mga pasyente na may erysipelas ay kadalasang naospital sa pangkalahatang mga kagawaran (therapy, operasyon), kabilang sa mga kapitbahay sa ward, sa mga pamilya ng mga pasyente, ang mga paulit-ulit na kaso ng erysipelas ay bihirang naitala. Humigit-kumulang sa 10% ng mga kaso, ang namamana predisposition sa sakit ay nabanggit. Ang mukha ng sugat ay napakabihirang ngayon. May halos walang bagong panganak na ina. Para sa kung saan mataas na kabagsikan ay katangian.

Ang pinagmulan ng nakahahawang ahente ay bihirang napansin, na dahil sa malawakang pagkalat ng streptococci sa kapaligiran. Ang pinagmulan ng pathogen ng impeksiyon sa exogenous pathway ng impeksyon ay maaaring mga pasyente na may streptococcal infection at malusog na bacterial carrier ng streptococcus. Kasama ang pangunahing isa. Isang contact transmission mekanismo para sa isang erosol ay maaaring maglipat ng mekanismo (air-drop landas) mula sa pangunahing impeksiyon ng nasopharynx at kasunod na pagpapakilala ng mga ahente sa mga kamay sa balat at sa pamamagitan ng hematogenous at lymphogenous.

Sa unang mukha, ang beta-hemolytic group A streptococcus ay pumasok sa balat o mucous membranes sa pamamagitan ng mga bitak, intertrigo, iba't ibang microtraumas (exogenous pathway). Kapag facial sakit mula sa baktirya - sa pamamagitan ng mga basag sa ilong o pinsala sa mga panlabas na tainga kanal, sa sakit mula sa baktirya mas mababang paa't kamay - sa pamamagitan ng isang crack sa interdigital puwang, o pinsala sa takong sa mas mababang ikatlong ng binti. Para sa pinsala isama ang mga menor de edad na bitak, mga gasgas, mga tuldok at mga micro-trauma.

Sa nakalipas na mga taon, nagkaroon ng pagtaas sa insidente ng erysipelas sa Estados Unidos at ng maraming mga bansa sa Europa.

Sa kasalukuyan, ang mga pasyente na wala pang 18 taong gulang ay nagrerehistro ng mga solong kaso ng erysipelas. Mula sa edad na 20 ang saklaw ay ang pagtaas, at sa edad na saklaw mula sa 20 sa 30 taon, ang mga tao magdusa ng higit sa mga kababaihan, dahil sa pamamayani ng mga pangunahing mga mukha at occupational kadahilanan. Ang karamihan ng mga pasyente - mga taong may edad na 50 taon at mas matanda (hanggang 60-70% ng lahat ng mga kaso). Kabilang sa mga manggagawa, namumuno ang mga manggagawang manual. Ang pinakamalaking saklaw ng note sa gitna plumbers, movers, tsuper, masons, carpenters, cleaners, kusina manggagawa at doon sa iba pang mga propesyon, na may kaugnayan sa mga madalas na micro-trauma at balat contamination, pati na rin biglaang pagbabago sa temperatura. Medyo madalas na may sakit na mga tagapangalaga ng bahay at mga pensioner, na kadalasang sinusunod ang mga pag-uulit ng mga sakit. Ang pagtaas sa sakit ay nakikita sa panahon ng tag-tag-taglagas.

Ang postinfectious immunity ay marupok. Halos isang third ng mga pasyente ay may pabalik-balik na sakit o sakit na recurs dahil sa self-impeksyon, reinfection o superimpeksiyon strains p-hemolytic streptococcus group A, na naglalaman ng iba pang mga variant ng M-protina.

Ang partikular na pag-iwas sa erysipelas ay hindi binuo. Ang mga walang kaugnayang hakbang ay may kaugnayan sa pagtupad sa mga alituntunin ng aseptiko at antiseptiko sa mga institusyong medikal, na may pagsunod sa personal na kalinisan.

[5], [6], [7], [8]