Mga sanhi at pathogenesis ng legionellosis

Dahilan ng Legionellosis

Ang Legionellosis ay sanhi ng Legionella ng pamilyangLegionellaceae, na natuklasan noong 1977 nina D. McDaid at S. Shepard. Ang Legionella ay Gram-negatibo, motile coccobacillary bacteria na may flagella at fimbriae. Hindi sila bumubuo ng mga spores. Mayroon silang mga intracellular vacuoles at maraming ribosom. Ang pagkakaroon ng panloob at panlabas na lamad ay katangian. Ang nucleoid ay naiiba na ipinamamahagi sa cytoplasm. Ang genomic DNA ay may molekular na timbang na 2.5x10 ⁹ da. Ang Legionella ay facultative intracellular na mga parasito na may isang kumplikadong sistema ng enzymatic, ang aktibidad nito ay nakasalalay sa medium ng kultura at mga kondisyon ng tirahan. Ang istraktura ng antigenic ay kumplikado, ang pangunahing mga antigens ay type- at tiyak na grupo. Ayon sa Antigens, ang Legionella ay nahahati sa hindi bababa sa walong mga serogroup. Mayroong isang antigenic na relasyon sa pagitan ng I. pneumophilla at chlamydia psittaci. Ang mga kadahilanan ng pathogen ay isang heat-stable, protein-polysaccharide endotoxin na may aktibidad na hemolytic, at cytolysin na may cytotoxic at proteolytic na aksyon.

Ang Legionella ay lumalaban sa pisikal at kemikal na mga kadahilanan, sensitibo sa ultraviolet radiation, antibiotics (macrolides, rifampicin, fluoroquinolones, chloramphenicol). Ang penicillin at cephalosporins ay hindi nakakaapekto sa pathogen.

Pathogenesis ng legionellosis

Ang entry point para sa pathogen ay ang mauhog lamad ng respiratory tract, kabilang ang tissue ng baga. Ang laki ng mga particle ng aerosol, ang aerodynamic na katangian ng daloy ng hangin, at ang mga katangian ng panlabas na paghinga ng pasyente ay tumutukoy sa iba't ibang posibilidad ng impeksiyon. Mayroong data sa posibilidad ng pathogen na pumasok sa dugo, tissue fluid na may kasunod na pag-unlad ng impeksiyon sa panahon ng mga medikal na manipulasyon, mga interbensyon sa kirurhiko sa mga taong may immunodeficiency.

Ang pinakamalubhang kurso ng legionellosis sa anyo ng talamak na alveolitis ay sinusunod sa mga kaso kung saan ang nakakahawang dosis ay mataas at ang diameter ng mga particle ng aerosol ay hindi lalampas sa 2-2.5 μm (ito ay nagpapahintulot sa kanila na maabot ang alveoli). Ang Legionella, na nagtagumpay sa hadlang ng ciliated epithelium, ay dinadala sa mga bronchioles at alveolar ducts, at maaaring direktang tumagos sa mga selula ng alveolar epithelium. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang pagpapakilos ng isang proteksiyon na cellular shaft sa paligid ng natagos na legionella ay sinusunod. Sa kasong ito, ang mga microorganism ay nakita sa alveolar macrophage, monocytes, at polymorphonuclear neutrophils. Sa pamamagitan ng electron microscopy, ang legionella ay maaaring makita sa intra- at extracellularly.

Ang mga sugat sa baga ng Legionellosis ay sinamahan ng paglahok ng mga daluyan ng dugo sa proseso. Nagdudulot ito ng mga microcirculation disorder hanggang sa pagbuo ng respiratory distress syndrome. Sa legionellosis, na nangyayari bilang isang acute respiratory infection-like syndrome, acute tracheitis o bronchitis, ang karamihan ng mga microorganism ay hindi pumasa sa ciliary system barrier o nananatili sa loob ng mahabang panahon sa mauhog lamad ng trachea at bronchi. Pinapagana nito ang mga mekanismo ng pagtatanggol, kabilang ang mga macrophage. Ang mga indibidwal na microorganism na umaabot sa terminal bronchioles at alveolar ducts ay sumasailalim sa aktibong phagocytosis, habang walang binibigkas na infiltration na katangian ng proseso ng pamamaga. Ang patolohiya sa baga ay nagsisimula sa brongkitis at bronchiolitis na may mabilis na pagbuo ng lobular foci ng pamamaga, madalas na pinagsama. Ito ay humahantong sa lobar, kadalasang bilateral na mga sugat sa baga sa anyo ng pleuropneumonia, macroscopically katulad ng gray at red hepatization ng baga sa pneumococcal pneumonia. Ang mga sugat sa baga sa malalang kaso ng sakit ay kadalasang nauuwi sa pagkalipol. Ang pagpapalaganap ng pathogen ay nangyayari lymphogenously sa pamamagitan ng septal lymphatic vessels. Sa pamamagitan ng mga rehiyonal na lymph node, ang mga mikroorganismo ay pumapasok sa dugo, na nagreresulta sa bacteremia.

Ang Legionella ay maaaring dalhin ng hematogenously sa mga organo at isali ang mga ito sa proseso ng pathological. Ang endotoxin ay nagdudulot ng mga systemic lesyon. Sa mga malubhang kaso, ang nakakahawang nakakalason na pagkabigla ay bubuo sa talamak na multiorgan, pangunahin ang pagkabigo sa paghinga, pagkabigo sa bato at hepatic at talamak na hepatic encephalopathy. Ang pinsala sa CNS ay sanhi ng pagpasok ng mga lason sa dugo na may mabilis na pagkamatay ng mikroorganismo sa sugat. Ang mga renal tubular cells ay sensitibo sa mga nakakalason na epekto ng legionella at kadalasang nagiging necrotic. Ang nakakalason na epekto sa hepatocyte ay nagdaragdag sa aktibidad ng aminotransferases at ang konsentrasyon ng bilirubin sa dugo. Sa ilalim ng impluwensya ng lason, bilang isang resulta ng pinsala sa utak ng buto, ang mga proseso ng hematopoiesis ay inhibited.

Kaya, ang pathogenesis ng legionellosis ay kinabibilangan ng mga yugto ng bronchogenic, lymphogenic at hematogenous na pag-unlad ng nakakahawang proseso. Ang mga extrapulmonary lesyon ay nangyayari sa hematogenously. Sa kasong ito, ang pagbuo ng mga pangkalahatang septic form ay posible, sa partikular, septic endocarditis.

Epidemiology ng legionellosis

Ang Legionellosis ay laganap. Ang sakit ay nakarehistro kapwa sa anyo ng mga paglaganap at kalat-kalat na mga kaso sa lahat ng kontinente ng mundo. Ayon sa ilang data, sa etiological na istraktura ng pneumonia, ang legionella ay nagkakahalaga ng 10%, at kabilang sa hindi tipikal na pneumonia - mga 25%. Ang karwahe ng mga pathogen sa mga ibon, rodent, arthropod ay hindi naitatag. Ang Legionella ay mga likas na naninirahan sa mga reservoir, na may kakayahang umiiral sa iba't ibang mga kondisyon sa kapaligiran. Maaari silang ihiwalay mula sa hangin at natural na tubig, kung saan lumalaki ang bakterya na may kaugnayan sa asul-berdeng algae (malamang na nabubuhay sila sa loob ng damong-dagat at malayang buhay na amoeba). Sa unchlorinated na inuming tubig, nananatili sila nang higit sa 1 taon. Ang mga sistema ng patubig, sprinkler, shower head, air conditioner, inhaler, trabaho sa paghuhukay ay nagdudulot ng isang tiyak na panganib sa epidemya.

Sa kasalukuyan, ang tanging kumpirmadong ruta ng paghahatid ng impeksyon ay nasa hangin. Ang mga kadahilanan ng paghahatid ng impeksyon ay tubig at lupa sa mga endemic na lugar,tubig sa mga recirculating air conditioning system, gayundin sa mga sistema ng supply ng tubig.

Ang Legionellosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na ipinahayag na seasonality (summer-autumn). Ang mas madalas na pagpaparehistro ng impeksyon sa mga buwan ng tag-araw ay maaaring ipaliwanag ang mas masinsinang paggamit ng mga air conditioning system, na kadalasang nagsisilbing isang reservoir ng pathogen.

Ang mga lalaki ay dalawang beses na mas malamang na magkasakit kaysa sa mga babae. Ang sakit ay mas karaniwan sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao.

Ang impeksyon na walang pulmonya ng uri ng ARI ay mas madalas na masuri sa mga nakababatang tao. Ang mga kadahilanan ng panganib na nag-uudyok sa pag-unlad ng sakit ay ang mga estado ng immunodeficiency, paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, at pamumuhay malapit sa mga lugar ng paghuhukay.

Sa mga nagdaang taon, partikular na kahalagahan ay nakalakip sa problema ng tinatawag na travel-associated legionellosis. Ang isang pinag-isang internasyonal na sistema ng epidemiological na kontrol sa mga kaso ng legionellosis na nauugnay sa mga paglalakbay sa turista at negosyo ay nilikha.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]