Legionellae

Sa kasalukuyan, higit sa 50 species ng legionella ang kilala, at 22 species ang ipinakita na may papel sa patolohiya ng tao. 95% ng mga kaso ng sakit ay nauugnay sa uri ng L. pneumophila. Ang pangalan nito ay nauugnay sa mga unang biktima ng sakit na dulot nito sa mga kalahok ng American Legion congress, na naganap sa Philadelphia noong tag-araw ng 1976. Noong 1977, ang pathogen ay nakahiwalay sa mga baga ng namatay ni D. McDaid at S. Shapard.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga katangiang pangkultura ng Legionella

Aerobes. Ang mga bakteryang ito ay nagpaparami lamang sa kumplikadong nutrient media (buffer-carbon yeast agar) na may obligadong pagdaragdag ng cysteine, iron pyrophosphate at ketoglutaric acid dahil sa pangangailangan para sa mga sangkap na ito. Ang paglilinang ay isinasagawa sa 35 °C sa isang kapaligiran na 2.5-3% CO; para sa 3-6 na araw. Ang mga kolonya na lumaki sa isang nutrient medium ay may ingrown center na may pagbuo ng brown na pigment, maliban sa species na L. micdadei. Maaari silang itanim sa yolk sac ng isang embryo ng manok at mga kultura ng cell, sa katawan ng isang guinea pig.

Mga biochemical na katangian ng Legionella

Positibong Catalase. Huwag mag-ferment ng carbohydrates, huwag gumawa ng urease, huwag bawasan ang nitrates. Ang ilang mga species ay nagpapatunaw ng gelatin. Ang L. pneumophila ay naiiba sa iba pang mga species ng legionella sa kakayahang mag-hydrolyze ng sodium hippurate.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Antigenic na istraktura ng legionella

Kumplikado. Ang L. pneumophila species ay nahahati sa 16 serogroups, ang pagtitiyak nito ay pinamagitan ng lipopolysaccharide antigen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Paglaban sa Legionella

Tulad ng iba pang bacteria na hindi bumubuo ng spore, sensitibo sila sa UV rays, ethyl alcohol, phenol, at 3% chloramine solution.

Mga kadahilanan ng pathogenicity ng Legionella

Ang Legionella ay facultative intracellular parasites. Sa katawan ng tao, sila ay nagpaparami pangunahin sa alveolar macrophage, kung saan sila pumapasok bilang isang resulta ng paglanghap ng microbial aerosol, pati na rin sa polymorphonuclear at monocytes ng dugo. Ang Legionella ay aktibong nagpaparami sa mga macrophage, na humahantong sa pagkasira ng huli at paglabas ng isang malaking bilang ng mga bakterya sa tissue ng baga. Ang prosesong ito ay sinisiguro ng mga sumusunod na pathogenicity factor: cytotoxin at superoxide dismutase, na pinipigilan ang respiratory burst ng phagocyte; cytolysin, na isang metalloprotease enzyme na pumipigil sa pagbuo ng mga phagolysosome at nagdudulot din ng hemorrhagic effect: kapag namatay ang bacteria, inilalabas ang endotoxin, na nagiging sanhi ng pagkalasing.

Ang paulit-ulit na ikot ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng legionella at mga macrophage ng baga ay humahantong sa akumulasyon ng pathogen sa mataas na konsentrasyon at pag-unlad ng isang talamak na proseso ng pamamaga.

Ang kaligtasan sa sakit

Cellular immunity. Ang mga antibodies ay walang aktibidad na proteksiyon.

Epidemiology ng legionellosis

Sa mga natural na kondisyon, ang legionella ay naninirahan sa tubig-tabang na mga anyong tubig, kung saan sila ay mga simbolo ng algae, aquatic at soil amoebae at iba pang protozoa. Ang mataas na kakayahang umangkop ng legionella ay nagpapahintulot sa kanila na matagumpay na kolonihin ang mga artipisyal na reservoir, supply ng tubig at air conditioning system, at kagamitang medikal. Sa gawa ng tao at goma na ibabaw ng pagtutubero, pang-industriya at medikal na kagamitan, ang legionella ay bumubuo ng isang biofilm, kung saan sila ay nagiging mas lumalaban sa pagkilos ng mga disinfectant.

Ang mekanismo ng paghahatid ng impeksyon ng legionella ay aspirasyon. Ang pangunahing kadahilanan ng paghahatid ay isang pinong aerosol na naglalaman ng legionella, na nabuo ng mga sistema ng tubig sa sambahayan, medikal o pang-industriya. Ang sakit ay hindi naililipat mula sa tao patungo sa tao. Ang sakit ay laganap. Kasama sa Russia. Ang peak incidence ay nangyayari sa mga buwan ng tag-init. Ang isang predisposing factor ay isang estado ng immunodeficiency.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Mga sintomas ng Legionellosis

May tatlong kilalang klinikal na anyo ng legionellosis: Legionnaires' disease (Philadelphia fever) at Pontiac fever, Fort Bragg fever.

Ang incubation period ng Legionnaires' disease ay 2-10 araw. Ang sakit ay sinamahan ng lagnat, panginginig, pananakit ng dibdib, at kakapusan sa paghinga. Ang acute respiratory failure ay bubuo sa 20-30% ng mga kaso. Maaaring magkaroon ng nakakahawang toxic shock, pagkabigo sa bato, at pinsala sa central nervous system. Ang namamatay ay 8-25%, at 60% sa mga pasyenteng may immunodeficiency.

Ang Pontiac fever ay isang acute respiratory disease na walang pneumonia. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 36-48 na oras. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang 1-2-araw na lagnat, mga sintomas ng catarrhal sa nasopharynx, at isang tuyong ubo. Walang nakamamatay na resulta ang naitala. Ang sakit ay nakakaapekto sa 95-100% ng mga tao sa aerosol distribution zone.

Ang Fort Bragh fever ay isang matinding febrile na sakit na may exanthema. Ang panganib ng nosocomial legionellosis ay nauugnay sa posibilidad ng kontaminasyon sa legionella ng mga sistema ng supply ng tubig, air conditioning, at kagamitang medikal, pati na rin ang pagkakaroon ng mga indibidwal na madaling kapitan ng impeksyon na may kapansanan sa cellular immunity. Bilang karagdagan sa L. pneumophila, ang nosocomial lower respiratory tract infection ay sanhi ng L. micdadei.

Diagnosis ng legionellosis

Ang mga diagnostic ng laboratoryo ng legionellosis ay isinasagawa gamit ang bacteriological, serological at mabilis na pamamaraan.

Ang materyal para sa paghihiwalay ng legionella ay plema, bronchoscopy material, pleural exudate, at lung biopsy material, na nakaimbak nang hindi hihigit sa 1 araw sa 4 C.

Ang serological testing ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtukoy ng 4 na beses na pagtaas ng antibody titer sa paired sera gamit ang ELISA o hindi direktang RIF na pamamaraan.

Gayundin, ang pagpapasiya ng natutunaw na antigen sa ihi ay isinasagawa sa ika-2-10 araw gamit ang ELISA o immunochromatographic na paraan.

Ang direktang RIF at PCR ay ginagamit bilang express diagnostics. Gayunpaman, ang isang tiyak na maaasahang resulta ay makukuha lamang kung ang materyal para sa pag-aaral ay bronchoscopy at biopsy na materyales, at hindi sputum.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Paggamot ng legionellosis

Ang paggamot ng legionellosis ay nagsasangkot ng pangangasiwa ng mga antibiotic na may kakayahang intracellular penetration: macrolides (erythromycin, clarithromycin, azithromycin) at fluoroquinolones.

Pag-iwas sa legionellosis

Ang legionellosis ay hindi mapipigilan ng mga tiyak na paraan ng pag-iwas. Ang di-tiyak na pag-iwas sa legionellosis ay bumababa sa pana-panahong paglilinis ng mga sistema ng tubig, pagkilala sa reservoir ng tubig ng pathogen at pagpapabuti nito.