Mga scheme at regimen ng insulin therapy sa mga bata, matatanda, pagbubuntis

Karaniwan, ang pagtatago ng inulin ay patuloy na nangyayari at humigit-kumulang 1 yunit ng hormone kada oras. Ang indicator na ito ay basal o background secretion. Ang pagkain ay nagdudulot ng mabilis, ibig sabihin, pagtaas ng bolus sa konsentrasyon ng hormone nang maraming beses. Ang stimulated secretion ay 1-2 units para sa bawat 10 g ng carbohydrates na natupok. Sa kasong ito, ang katawan ay nagpapanatili ng balanse sa pagitan ng konsentrasyon ng pancreatic hormone at ang pangangailangan para dito.

Ang mga pasyente na may unang uri ng sakit ay nangangailangan ng kapalit na therapy, na ginagaya ang pagtatago ng hormone sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological. Para dito, iba't ibang uri ng gamot ang ginagamit sa iba't ibang panahon. Ang bilang ng mga iniksyon ay maaaring umabot sa 4-6 bawat araw. Ang mga pasyente na may pangalawang uri ng diabetes, ngunit may napanatili na beta-cell function, ay nangangailangan ng 2-3 beses ang gamot upang mapanatili ang kabayaran.

Ang regimen ng insulin therapy ay indibidwal para sa bawat pasyente at depende sa pangunahing layunin ng glycemic control. Ngayon, ang mga sumusunod na regimen ng paggamot ay umiiral:

1. Ang pangangasiwa ng gamot isang beses sa isang araw ay ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may una at pangalawang uri ng sakit.
2. Ang pag-inom ng gamot dalawang beses sa isang araw ay isa sa mga pinakakaraniwang regimen para sa mga pasyenteng may type 1 diabetes. Ang dosis ng gamot ay ibinahagi nang humigit-kumulang sa mga sumusunod: 2/3 ng dosis bago ang almusal at 1/3 bago ang huling pagkain.
3. Maraming mga iniksyon bawat araw - ang pasyente ay may libreng pang-araw-araw na gawain, dahil ang oras ng pagkain at iniksyon ay hindi mahigpit na itinatag. Ang gamot ay ibinibigay 3 o higit pang beses bawat araw.

Sa normal na regimen, 40% ng kabuuang dosis ng gamot ay ibinibigay bago ang oras ng pagtulog. Sa kasong ito, ginagamit ang mga medium-duration at long-acting na gamot. Ang natitirang dosis ay ginagamit 30 minuto bago ang bawat pagkain 2-3 beses sa isang araw. Ang pinakakaraniwang ginagamit na regimen ay ang mga normal at intensive.

Mga regimen ng therapy sa insulin

Pinipili ng endocrinologist ang pinakamainam na regimen para sa pangangasiwa ng gamot at gumuhit ng regimen ng insulin therapy. Ang gawain ng doktor ay upang makamit ang pinakamataas na kompensasyon ng metabolismo ng carbohydrate na may kaunting pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa mga antas ng glucose at ang pinakamababang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng sakit.

Kapag gumuhit ng isang plano sa paggamot, ang mga sumusunod na kadahilanan ay isinasaalang-alang:

• Form ng diabetes mellitus: nabayaran, hindi nabayaran.
• Ang uri ng insulin na ginamit at ang dosis ng gamot. Kung mas mataas ang dosis, mas mabagal ang pagsipsip, ngunit mas mahaba ang epekto ng gamot.
• Lugar ng iniksyon - kapag iniksyon sa hita, ang rate ng pagsipsip ay mas mataas kaysa kapag iniksyon sa balikat. Kasabay nito, ang mga iniksyon sa tiyan ay mas epektibo kaysa sa mga iniksyon sa balikat, na may kaunting rate ng pagsipsip.
• Ang paraan ng pangangasiwa ng gamot at ang mga katangian ng lokal na daloy ng dugo. Ang intramuscular administration ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagsipsip, ngunit ang maikling pagkilos, ang mga subcutaneous injection ay ang kabaligtaran.
• Ang aktibidad ng kalamnan at lokal na temperatura - ang magaan na paunang masahe sa lugar ng pag-iiniksyon ay nagpapataas ng rate ng pagsipsip ng gamot. Ang epekto na ito ay sinusunod din sa mataas na temperatura ng katawan.

Kadalasan, ang mga pasyente ay gumagamit ng mga sumusunod na regimen ng insulin therapy:

1. Tradisyonal - araw-araw na pangangasiwa ng gamot na may pinakamababang bilang ng mga iniksyon, ngunit sa parehong dosis. Ang mga gamot na maikli at matagal na kumikilos ay ginagamit sa ratio na 30:70, ibig sabihin, 2/3 ng pang-araw-araw na dosis bago ang almusal at 1/3 bago ang hapunan. Ang pamamaraan na ito ay angkop lamang para sa mga limitadong grupo ng mga pasyente, dahil hindi ito nagbibigay ng buong kabayaran sa hormone, dahil ang pangangailangan para dito ay maaaring magbago sa buong araw.
2. Intensive - tumutugma sa physiological secretion ng hormone. Binubuo ng mga long-acting injection sa umaga at gabi, pati na rin ang mga short-acting injection na ginagamit bago ang bawat pagkain.

Upang lumikha ng isang plano sa paggamot, kinakailangan upang matukoy ang antas ng glycemia at regular na subaybayan ito. Papayagan ka nitong piliin ang pinaka-epektibong dosis. Ang mga pasyente ay pinapayuhan din na panatilihin ang isang espesyal na talaarawan, pagtatala ng mga natupok na yunit ng karbohidrat, ang dami ng hormone na pinangangasiwaan, pisikal na aktibidad at mga komplikasyon na lumitaw. Salamat dito, posible na pag-aralan ang mga error sa paggamot at i-systematize ang kaalaman na nakuha.

Basahin ang tungkol sa insulin pump therapy sa artikulong ito.

Virtuoso insulin therapy

Ang isa pang paraan ng paggamot sa diabetes ay ang tinatawag na virtuoso insulin therapy regimen. Ang pamamaraang ito ay binuo ng doktor ng Peru na si Jorge Canales, na nagdusa mula sa patolohiya na ito mula pagkabata. Ang kanyang pamamaraan ay batay sa pag-aaral ng buong kumplikadong mga sangkap na itinago ng mga beta cell ng pancreas. Napatunayan ni Canales na ang bawat produkto na ginawa ng organ, tulad ng insulin, ay may biological activity at mahalaga sa metabolic disorder.

Binibigyang-daan ka ng Virtuoso insulin therapy na piliin ang pinakatumpak na dosis ng ibinibigay na hormone para sa mga pasyente na may diabetes mellitus type 1 at 2. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay sa paggamit ng mga coefficient:

• Ang pagkain ay ang koepisyent sa bawat yunit ng tinapay, iyon ay, ang dami ng insulin na kinakailangan upang ma-assimilate ang 1 yunit ng carbohydrates.
• Ang pagwawasto ay isang glycemic indicator, iyon ay, ang dami ng insulin sa bawat 1 mmol/l ng glucose sa dugo na lumampas sa pamantayan.

Ang mga coefficient ay kinakalkula na may pinakamataas na katumpakan ng hanggang sa 4 na decimal na lugar, ngunit hiwalay para sa agwat ng oras bago ang almusal, mula sa almusal hanggang tanghalian at pagkatapos ng huling pagkain. Ang kinakalkula na dosis ay bilugan sa 0.5 na mga yunit ng ibinibigay na hormone. Ang halagang ito ay ang hakbang ng dosis kapag gumagamit ng insulin syringe.

Ayon sa isinagawang pananaliksik, gamit ang pamamaraan ng virtuoso therapy, ang isang pasyente na tumitimbang ng 70 kg at sumusukat ng asukal sa dugo 4-5 beses sa isang araw ay maaaring panatilihin ito sa loob ng 4-7 mmol/l sa buong araw.

Pinaigting na insulin therapy

Ang kakaiba ng regimen na ito ng pangangasiwa ng gamot ay ang pang-araw-araw na dosis ay nahahati sa pagitan ng short-acting insulin (ginagamit pagkatapos kumain) at extended-acting insulin (ginagamit sa umaga at bago ang oras ng pagtulog upang gayahin ang basal secretion).

Mga tampok ng pinalakas na pamamaraan:

• Paggaya ng pagtatago ng hormone: basal at pagkain.
• Pag-iwas sa mga komplikasyon at kontrol ng mga metabolic na proseso sa katawan.
• Ang pangangailangan para sa pagsasanay sa tamang pagkalkula ng dosis at pangangasiwa ng gamot.
• Regular na pagsubaybay sa sarili.
• Pagkahilig sa hypoglycemia.

Ang pamamaraan ng pangangasiwa ng hormone ay kinakalkula ng isang endocrinologist. Isinasaalang-alang ng doktor ang pang-araw-araw na kinakailangan sa calorie. Ang pasyente ay inireseta ng isang diyeta, ayon sa kung saan ang mga karbohidrat na natupok ay kinakalkula sa mga yunit ng tinapay, at mga protina at taba sa gramo. Batay sa lahat ng data na ito, ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay tinutukoy, na ipinamamahagi sa buong araw.

Halimbawa, kung ang isang diabetic ay tumatagal lamang ng 3 iniksyon sa isang araw, pagkatapos ay ang mga short-acting at long-acting hormones ay ibinibigay bago mag-almusal at hapunan, at short-acting bago ang tanghalian. Ayon sa isa pang pamamaraan, ang mga short-acting at intermediate-acting na gamot ay ginagamit bago ang almusal, short-acting bago ang hapunan, at intermediate-acting bago matulog. Walang pinakamainam na pamamaraan para sa pagbibigay ng gamot, kaya ang bawat pasyente ay nag-aayos nito upang umangkop sa kanilang sarili.

Ang prinsipyo ng intensified regimen ay ang mas madalas na mga iniksyon ay ibinibigay, mas madaling iakma ang dosis sa mga pangangailangan ng pasyente sa araw. Sa anumang kaso, bago ang bawat iniksyon, kinakailangan upang matukoy ang antas ng glycemia at sukatin nang tama ang mga dosis ng insulin. Ang tagumpay ng paggamot ay batay sa responsibilidad ng pasyente at ang kanyang kamalayan sa mga nuances ng pamamaraan.

Bolus insulin therapy

Sa isang normal na estado, sa isang walang laman na tiyan, ang isang matatag na antas ng insulin ay nabanggit sa dugo, iyon ay, ang pangunahing pamantayan. Pinasisigla ng pancreas ang hormone sa pagitan ng mga pagkain. Ang isang bahagi ng insulin ay nag-normalize at nagpapanatili ng antas ng glucose sa dugo, pinipigilan ang pagtalon nito, at ang pangalawang bahagi ay nakikilahok sa proseso ng pagsipsip ng pagkain.

Mula sa simula ng pagkain at hanggang 5-6 na oras pagkatapos kumain, ang katawan ay gumagawa ng tinatawag na bolus insulin. Ito ay inilalabas sa dugo hanggang sa ang lahat ng asukal ay masipsip ng mga selula at tisyu ng katawan. Sa puntong ito, ang mga hormone ng kabaligtaran na aksyon, ibig sabihin, ang mga kontra-regulasyon, ay isinaaktibo. Pinipigilan nila ang mga pagbabago sa mga antas ng glucose.

Ang bolus insulin therapy ay batay sa akumulasyon ng hormone sa pamamagitan ng pagbibigay ng maikli o matagal na pagkilos na paghahanda sa umaga/bago ang oras ng pagtulog. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa paggaya sa natural na paggana ng apektadong organ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tradisyonal na insulin therapy

Ang pinakakaraniwang regimen ng pangangasiwa ng insulin para sa diabetes ay ang tradisyonal o pinagsamang paraan. Ito ay batay sa pagsasama-sama ng lahat ng uri ng gamot sa isang iniksyon.

Mga tampok ng pamamaraan:

• Ang bilang ng mga iniksyon ay hindi hihigit sa 1-3 bawat araw.
• Walang pangangailangan para sa patuloy na pagsubaybay sa mga tagapagpahiwatig ng glycemic.
• Dali ng pagpapatupad.
• Angkop para sa mga matatandang pasyente, mga may sakit sa pag-iisip, at mga pasyenteng hindi masusunod.

Ngunit ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng mahigpit na pagsunod sa isang diyeta, na nakasalalay sa dosis ng gamot. Kinakailangan din na sumunod sa isang pang-araw-araw na gawain at mapanatili ang pisikal na aktibidad. Dapat mayroong 5-6 na pagkain bawat araw sa mahigpit na itinalagang oras.

Kinakalkula ng endocrinologist ang pang-araw-araw na dosis ng insulin at pagkatapos ay ipamahagi ito ayon sa regimen:

• 2/3 - bago ang unang pagkain.
• 1/3 - bago ang huling pagkain.

Ang halaga ng long-acting hormone ay dapat nasa loob ng 60-70%, at short-acting 30-40%. Kasabay nito, ang mga pasyente na gumagamit ng tradisyonal na regimen ng therapy ay nasa panganib na magkaroon ng atherosclerosis, hypokalemia at arterial hypertension.

Insulin therapy para sa type 1 diabetes

Ang type 1 diabetes ay nailalarawan sa pamamagitan ng ganap na kakulangan sa insulin. Ang pancreas ay hindi gumagawa ng hormone sa lahat o gumagawa nito sa mga kritikal na mababang dosis na hindi makapagproseso ng glucose. Batay dito, ang insulin therapy ay isang mahalagang panukala.

Ang paggamot ay batay sa exogenous administration ng hormone, kung wala ang ketoacidotic o hyperglycemic coma ay bubuo. Ang gamot ay nag-normalize ng glycemia, tinitiyak ang paglaki at buong paggana ng katawan. Ganap na pinapalitan ang physiological na gawain ng pancreas.

Mayroong ilang mga uri ng insulin na ginagamit upang gamutin ang type 1 diabetes:

• Short-acting – ibinibigay sa walang laman na tiyan bago kumain. Nagsisimula itong kumilos 15 minuto pagkatapos ng iniksyon, ang rurok ng aktibidad ay bubuo pagkatapos ng 90-180 minuto. Ang tagal ng pagkilos nito ay depende sa dosis, ngunit kadalasan ay hindi bababa sa 6-8 na oras.
• Katamtamang epekto - pinangangasiwaan sa umaga at gabi. Ang epekto ay bubuo 2 oras pagkatapos ng iniksyon na may pinakamataas na aktibidad pagkatapos ng 4-8 na oras. Gumagana para sa 10-18 na oras.
• Matagal na pagkilos - nagsisimulang gumana 4-6 na oras pagkatapos ng iniksyon, at ang maximum na aktibidad ay bubuo pagkatapos ng 14 na oras. Ang epekto ng ganitong uri ng gamot ay higit sa 24 na oras.

Ang pamamaraan ng pangangasiwa ng gamot at ang dosis nito ay kinakalkula ng dumadating na manggagamot, na isinasaalang-alang ang maraming mga kadahilanan. Ang pasyente ay ipinapakita ang pagpapakilala ng basal na gamot 1-2 beses sa isang araw, at bago ang bawat pagkain - bolus. Ang pagsasama-sama ng mga regimen na ito ay tinatawag na basal-bolus method, iyon ay, maramihang pangangasiwa ng hormone. Ang isa sa mga uri ng pamamaraang ito ay masinsinang insulin therapy.

Ang isang tinatayang pamamaraan para sa pangangasiwa ng hormone para sa type 1 na diyabetis ay ganito ang hitsura:

• Bago mag-almusal – short-acting at long-acting insulin.
• Bago ang tanghalian - short-acting.
• Bago ang hapunan - short-acting.
• Bago ang oras ng pagtulog - matagal.

Ayon sa mga isinagawang pag-aaral, ang isang napapanahon at maingat na binalak na regimen sa paggamot sa 75-90% ng mga kaso ng sakit ay nagpapahintulot na mailipat ito sa isang yugto ng pansamantalang pagpapatawad at patatagin ang karagdagang kurso nito, na pinaliit ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

Insulin therapy para sa type 2 diabetes

Ang pangalawang uri ng diabetes ay insulin-independent, iyon ay, ang katawan ay hindi nangangailangan ng karagdagang pangangasiwa ng hormone. Ngunit sa ilang mga kaso, inaatake ng immune system ang mga beta cell ng pancreas. Dahil dito namamatay ang isang makabuluhang bahagi ng mga selula na gumagawa ng hormone. Nangyayari ito sa isang hindi balanse at hindi malusog na diyeta, isang laging nakaupo na pamumuhay, regular na emosyonal na stress.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa insulin therapy para sa type 2 diabetes ay:

• Paglala ng mga malalang sakit o mga nakakahawang impeksyon sa katawan.
• Paparating na operasyon.
• Mga katawan ng ketone sa ihi.
• Mga palatandaan ng kakulangan sa insulin.
• Mga karamdaman sa bato at atay.
• Pagbubuntis at paggagatas.
• Dehydration.
• Precoma, coma.

Bilang karagdagan sa mga indikasyon sa itaas, ang insulin ay inireseta para sa bagong diagnosed na diabetes at mataas na antas ng glucose sa isang walang laman na tiyan na nagpapatuloy sa buong araw. Ang karagdagang pangangasiwa ng hormone ay kinakailangan para sa glycated hemoglobin sa itaas ng 7%, C-peptide accumulation sa ibaba 0.2 nmol/l, pagkatapos ng panloob na pangangasiwa ng 1.0 mg ng glucagon.

Ang paggamot ay isinasagawa ayon sa isang pamamaraan na binuo ng doktor. Ang kakanyahan ng therapy ay isang unti-unting pagtaas sa basal na dosis. Ang mga sumusunod na pangunahing paraan ng pangangasiwa ng insulin ay nakikilala:

• Isang iniksyon ng isang medium-acting o prolonged-release na paghahanda bago ang almusal o sa oras ng pagtulog.
• Isang pinaghalong intermediate-acting at long-acting na insulin sa isang 30:70 ratio sa isang regimen ng iniksyon bago ang almusal o bago ang hapunan.
• Isang kumbinasyon ng mga intermediate o short/ultra-short acting na gamot bago ang bawat pagkain, ibig sabihin, 3-5 iniksyon bawat araw.

Kapag gumagamit ng mga prolonged-release hormones, ang isang dosis ng 10 mga yunit bawat araw ay inirerekomenda, mas mabuti sa parehong oras. Kung ang kondisyon ng pathological ay patuloy na umuunlad, ang pasyente ay inilipat sa isang buong regimen ng insulin therapy. Ang patuloy na pangangasiwa ng sintetikong hormone ay kinakailangan para sa mga pasyenteng hindi umiinom ng mga tabletang gamot upang mapababa ang asukal sa dugo at hindi sumunod sa mga pangunahing rekomendasyon sa nutrisyon.

Insulin therapy sa panahon ng pagbubuntis

Ang diabetes mellitus na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis ay hindi isang ganap na sakit. Ang patolohiya ay nagpapahiwatig ng isang predisposisyon sa hindi pagpaparaan sa mga simpleng asukal at isang panganib para sa pagbuo ng type 2 diabetes. Pagkatapos ng panganganak, ang sakit ay maaaring mawala o umunlad pa.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga karamdaman sa pancreas ay nauugnay sa mga pagbabago sa mga antas ng hormonal. Mayroon ding isang bilang ng mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit:

• Labis na timbang ng katawan.
• Mga metabolic disorder.
• Ang edad ng ina sa panganganak ay higit sa 25 taon.
• Kasaysayan ng diabetes.
• Polyhydramnios at iba pa.

Kung ang gestational diabetes ay pangmatagalan at ang mga antas ng glucose ay hindi bumababa, ang doktor ay nagrereseta ng insulin therapy. Sa panahon ng pagbubuntis, maaaring magreseta ng insulin kahit na may normal na antas ng asukal. Ang mga iniksyon ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

• Malubhang pamamaga ng malambot na mga tisyu.
• Labis na paglaki ng fetus.
• Polyhydramnios.

Dahil ang mga metabolic na proseso sa katawan ng umaasam na ina ay hindi matatag, ang mga madalas na pagsasaayos ng dosis ay ginagawa. Bilang isang patakaran, ang gamot ay ibinibigay bago ang almusal 2/3 ng dosis, iyon ay, sa isang walang laman na tiyan, at bago ang oras ng pagtulog 1/3 ng dosis. Ang insulin therapy para sa gestational diabetes ay binubuo ng mga short-acting at long-acting na gamot na pinagsama sa isa't isa. Para sa mga babaeng may type 1 na diyabetis, ang mga iniksyon ay binibigyan ng 2 o higit pang beses sa isang araw. Ang mga regular na iniksyon ay kinakailangan upang maiwasan ang umaga at postprandial hyperglycemia.

Upang maging matagumpay ang panganganak sa gestational diabetes, kinakailangan na subaybayan ang mga antas ng glucose sa buong panahon ng kompensasyon ng gamot sa metabolismo ng karbohidrat, pati na rin para sa 2-3 buwan pagkatapos ng panganganak. Bilang karagdagan, kinakailangan na mahigpit na sumunod sa mga reseta ng doktor, dahil may panganib na magkaroon ng macrosomia, iyon ay, isang kondisyon kung saan imposible ang natural na panganganak at isinasagawa ang isang seksyon ng cesarean.