Mga sintomas ng bronchial hika sa mga bata

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga bata ay may atopic na anyo ng bronchial hika. Kasama sa mga karaniwang sintomas ng bronchial asthma ang pag-atake ng hika at broncho-obstructive syndrome. Ang mga pangunahing sanhi ng bronchial obstruction ay edema at hypersecretion, at spasm ng mga kalamnan ng bronchial.

Ang bronchospasm ay mas klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng tuyong paroxysmal na ubo, maingay na paghinga na nahihirapang huminga, at tuyong paghinga.

Sa pagkalat at hypersecretion sa bronchi, ang mga basa-basa na rale ng iba't ibang laki ay naririnig.

Ang katangian ay na sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika ay may igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, wheezing, paroxysmal na ubo na may mahirap na paghiwalayin ang malapot na plema. Mahirap ang pagbuga. May pamamaga ng dibdib at inis sa matinding kaso ng bronchial hika. Sa mga bata, lalo na sa isang maagang edad, ang bronchial hika ay madalas na pinagsama sa atopic dermatitis o sa isang mas matandang edad (sa mga kabataan) na may allergic rhinitis (pana-panahon o buong taon).

Ang mga sintomas ng bronchial hika ay madalas na lumalabas o tumitindi sa gabi at lalo na sa umaga. Ang isang matinding pag-atake ng bronchial hika ay nangyayari na may binibigkas na dyspnea na may pakikilahok ng mga accessory na kalamnan. Ang pag-aatubili na humiga ay katangian. Ang bata ay nakaupo, nakapatong ang kanyang mga kamay sa kanyang mga tuhod. Ang pamamaga ng jugular veins ay sinusunod. Ang balat ay maputla, maaaring may cyanosis ng nasolabial triangle at acrocyanosis. Ang percussion ay nagpapakita ng tympanitis, pagsipol, paghiging wheezing at paghinga ng iba't ibang kalibre sa buong baga.

Ang isang nagbabantang kondisyon ay isang tahimik, banayad, at matalim na pagbaba sa peak expiratory flow rate na mas mababa sa 35%.

Ang mga emphysematous na baga ay sinusunod. Mahirap ang paglabas ng plema. Ang plema ay malapot, magaan, malasalamin. Ang mga tunog ng puso ay hinihigop. Tachycardia. Maaaring lumaki ang atay.

Upang masuri ang pag-andar ng panlabas na paghinga sa bronchial hika, ang sapilitang mahahalagang kapasidad ng mga baga, ang dami ng sapilitang pagbuga sa unang segundo, at ang pinakamataas na volumetric na bilis ng pagbuga, na tinutukoy gamit ang mga portable flowmeter, ay tinutukoy. Upang masuri ang antas ng kapansanan ng reaktibiti ng bronchial receptor apparatus, ang mga pagsusuri sa paglanghap na may histamine at acetylcholine ay isinasagawa.

Sa panahon ng pagpapatawad, sa kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng sagabal, kinakailangan na magsagawa ng pag-aaral ng pulmonary function gamit ang spirometry o isang pag-aaral ng sapilitang vital capacity flow-volume curve.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Klinikal at functional na pamantayan para sa diagnosis ng bronchial hika

Ang bawat antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga pagbabago sa mga klinikal at functional na mga parameter. Mahalaga na ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isang palatandaan na tumutugma sa isang mas mataas na kalubhaan kaysa sa iba pang mga palatandaan ay nagpapahintulot sa amin na italaga ang bata sa kategoryang ito. Kapansin-pansin na ang pamantayan para sa pag-verify ng kalubhaan ng hika ay dapat lamang gamitin sa mga kaso kung saan ang pasyente ay hindi pa nakatanggap ng anti-inflammatory na paggamot o gumamit ng mga anti-asthmatic na gamot mahigit 1 buwan na ang nakalipas. Ang pamamaraang ito sa pagtatasa ng kalubhaan ng sakit ay ginagamit upang magpasya sa paunang therapy at masuri ang kalubhaan ng mga karamdaman/limitasyon ng mga aktibidad sa buhay sa panahon ng medikal at panlipunang pagsusuri.

Pag-uuri ng bronchial hika ayon sa kalubhaan (GINA, 2006)

Mga katangian	Kalubhaan
	Pasulput-sulpot	Nagpupursige
	Liwanag	Liwanag	Katamtamang antas	Mabigat
Mga sintomas sa araw	<1 beses bawat linggo	>1 beses bawat linggo, ngunit <1 beses bawat araw	Araw-araw	Araw-araw
Mga sintomas ng gabi	<2 beses sa isang buwan	>2 beses sa isang buwan	>1 beses bawat linggo	Mga karaniwang sintomas
Exacerbations	Panandalian	Abalahin ang aktibidad at pagtulog	Abalahin ang aktibidad at pagtulog	Mga madalas na exacerbations
FEV1 o PSV (mula sa hinulaang)	>80%	>80%	60-80%	<60%
Pagkakaiba-iba ng PSV o FEV1	<20%	<20-30%	>30%	>30%

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pag-uuri ng bronchial hika

Mga klasipikasyon ng bronchial hika:

• sa pamamagitan ng etiology;
• sa pamamagitan ng kalubhaan at antas ng kontrol;
• ayon sa panahon ng sakit.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pag-uuri ng bronchial hika ayon sa etiology

Ang mga allergic at non-allergic na anyo ng sakit ay nakikilala. Sa mga bata, ang allergic/atopic bronchial asthma ay nangyayari sa 90-95% ng mga kaso. Kabilang sa non-allergic na hika ang mga di-immune na anyo ng hika. Ang paghahanap para sa mga tiyak na kadahilanang sanhi ng kapaligiran ay mahalaga para sa pagtatalaga ng mga hakbang sa pag-aalis at, sa ilang mga sitwasyon (na may malinaw na katibayan ng isang link sa pagitan ng pagkakalantad sa allergen, mga sintomas ng sakit at mekanismong umaasa sa IgE), immunotherapy na partikular sa allergen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Mga sintomas ng bronchial hika depende sa kalubhaan

Ang pag-uuri ng kalubhaan ng bronchial hika na ipinakita sa GINA (2006) ay pangunahing nakatuon sa mga klinikal at functional na mga parameter ng sakit (ang bilang ng mga sintomas sa araw at gabi bawat araw / linggo, ang dalas ng paggamit ng mga short-acting beta2-adrenergic agonist, ang mga halaga ng peak expiratory flow rate (PEF) o sapilitang pangalawang expiratory volume (PEF1) sa unang pangalawang expiratory fluations (PEF1V) (variability) ay dapat isaalang-alang). Gayunpaman, ang kalubhaan ng bronchial hika ay maaaring magbago. Bilang karagdagan sa mga klinikal at functional na karamdaman na katangian ng patolohiya na ito, ang pag-uuri ng hika ay isinasaalang-alang ang dami ng kasalukuyang paggamot, ang antas ng kontrol ng sakit, at ang panahon nito.

Banayad na bronchial hika

Ang dalas ng pag-atake ay hindi hihigit sa isang beses sa isang buwan. Ang mga pag-atake ay episodiko, banayad, at mabilis na nawawala. Ang mga pag-atake sa gabi ay wala o bihira. Ang pagpaparaya sa pagtulog at ehersisyo ay hindi nagbabago. Aktibo ang bata. Ang forced expiratory volume at peak expiratory flow rate ay 80% ng inaasahang halaga o higit pa. Ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa bronchopatency ay hindi hihigit sa 20%.

Sa panahon ng remission, walang sintomas, normal na FVD. Ang tagal ng mga panahon ng pagpapatawad ay 3 buwan o higit pa. Ang pisikal na pag-unlad ng mga bata ay hindi napinsala. Ang pag-atake ay kusang inalis o sa pamamagitan ng isang dosis ng bronchodilators inhalation o oral administration.

Katamtamang bronchial hika

Pag-atake 3-4 beses sa isang buwan. Nangyayari na may natatanging mga kapansanan sa paggana ng paghinga. Pag-atake sa gabi 2-3 beses sa isang linggo. Nabawasan ang pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad. Ang forced expiratory volume at peak expiratory flow rate ay 60-80% ng inaasahang halaga. Ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa bronchopatency ay 20-30%. Hindi kumpletong klinikal at functional na pagpapatawad. Ang tagal ng mga panahon ng pagpapatawad ay mas mababa sa 3 buwan. Ang pisikal na pag-unlad ng mga bata ay hindi napinsala. Ang mga pag-atake ay hinalinhan ng mga bronchodilator (sa pamamagitan ng paglanghap at parenteral), ang parenteral glucocorticosteroids ay inireseta ayon sa mga indikasyon.

Malubhang bronchial hika

Pag-atake ng ilang beses sa isang linggo o araw-araw. Malubha ang mga pag-atake, posible ang mga kondisyon ng asthmatic. Halos araw-araw ay umaatake sa gabi. Ang pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad ay makabuluhang nabawasan. Ang sapilitang dami ng expiratory at peak expiratory flow rate ay mas mababa sa 60%. Ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa bronchopatency ay higit sa 30%. Hindi kumpletong clinical at functional remission (pagkabigo ng paghinga na may iba't ibang kalubhaan). Ang tagal ng pagpapatawad ay 1-2 buwan. Ang pagkaantala at kawalan ng pagkakaisa ng pisikal na pag-unlad ay posible.

Ang mga pag-atake ay itinitigil sa pamamagitan ng parenteral na pangangasiwa ng mga bronchodilator kasama ng glucocorticosteroids sa isang setting ng ospital, madalas sa intensive care unit.

Ang pagsusuri ng spectrum ng sensitization at ang antas ng depekto ng receptor apparatus ng bronchial smooth muscles ay isinasagawa lamang sa panahon ng pagpapatawad.

Sa panahon ng pagpapatawad, inirerekomendang magsagawa ng mga pagsusuri sa scarification upang matukoy ang spectrum ng sensitization sa alikabok, pollen at epidermal antigens o prick test na may mga pinaghihinalaang allergens. Ang pasyente ay sinusunod at ginagamot sa panahon ng exacerbation at pagpapatawad ng lokal na pediatrician at pulmonologist. Upang linawin ang causative antigen, ang mga pagsusuri sa balat ay isinasagawa ng allergist ng distrito. Ang allergist ay nagpasiya sa pangangailangan para sa tiyak na immunotherapy at ginagawa ito. Ang pulmonologist at functional diagnostics na doktor ay nagtuturo sa mga maysakit na bata at kanilang mga magulang kung paano magsagawa ng peak flowmetry at itala ang mga resulta ng pag-aaral sa isang self-observation diary.

Ang pag-uuri ayon sa panahon ng sakit ay nagbibigay ng dalawang panahon - pagpalala at pagpapatawad.

Pag-uuri ng bronchial hika depende sa panahon ng sakit

Paglala ng bronchial asthma - mga yugto ng pagtaas ng igsi ng paghinga, ubo, paghinga, pagsikip ng dibdib o anumang kumbinasyon ng mga nakalistang klinikal na pagpapakita. Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang pagkakaroon ng mga sintomas sa mga pasyente na may hika alinsunod sa mga pamantayan ay isang pagpapakita ng sakit, hindi isang exacerbation. Halimbawa, kung ang isang pasyente ay may mga pang-araw-araw na sintomas, dalawang gabing sintomas bawat linggo at FEV1 = 80%, ang doktor ay nagsasaad na ang pasyente ay may katamtamang hika, dahil ang lahat ng nasa itaas ay nagsisilbing pamantayan para sa ganitong uri ng sakit (at hindi isang paglala). Sa kaso kung ang pasyente ay may karagdagang (higit at higit sa umiiral) na pangangailangan para sa mga short-acting bronchodilators bilang karagdagan sa mga umiiral na sintomas, ang bilang ng mga sintomas sa araw at gabi ay tumataas, ang matinding igsi ng paghinga ay nangyayari, ang isang exacerbation ng hika ay nakasaad, na dapat ding uriin ayon sa kalubhaan.

Kontrol ng bronchial hika - pag-aalis ng mga pagpapakita ng sakit laban sa background ng kasalukuyang pangunahing anti-namumula na paggamot ng hika. Ang kumpletong kontrol (controlled asthma) ay tinukoy ngayon ng mga eksperto sa GINA bilang pangunahing layunin ng paggamot sa hika.

Ang pagpapatawad ng bronchial hika ay isang kumpletong kawalan ng mga sintomas ng sakit laban sa background ng pagkansela ng pangunahing anti-inflammatory treatment. Halimbawa, ang reseta ng isang pharmacotherapeutic regimen na naaayon sa kalubhaan ng hika sa loob ng ilang panahon ay humahantong sa isang pagbawas (marahil sa isang kumpletong pagkawala) ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit at pagpapanumbalik ng mga functional na parameter ng mga baga. Ang kundisyong ito ay dapat isipin bilang kontrol sa sakit. Kung ang pag-andar ng baga ay nananatiling hindi nagbabago, at walang mga sintomas ng bronchial hika kahit na pagkatapos ng pagkansela ng paggamot, ang pagpapatawad ay nakasaad. Dapat pansinin na ang kusang pagpapatawad ng sakit ay minsan ay nangyayari sa mga bata sa panahon ng pagdadalaga.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pagtukoy sa antas ng kontrol depende sa tugon sa paggamot ng bronchial hika

Sa kabila ng pangunahing kahalagahan (para sa pagtukoy ng kalubhaan ng bronchial hika) ng mga klinikal at functional na mga parameter, pati na rin ang dami ng paggamot, ang ibinigay na pag-uuri ng sakit ay hindi sumasalamin sa tugon sa paggamot. Kaya, ang isang pasyente ay maaaring kumunsulta sa isang doktor na may mga sintomas ng hika na naaayon sa isang katamtamang kalubhaan, bilang isang resulta kung saan siya ay masuri na may katamtaman na patuloy na bronchial hika. Gayunpaman, sa kaso ng hindi sapat na therapy sa gamot sa loob ng ilang panahon, ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay tumutugma sa malubhang patuloy na hika. Isinasaalang-alang ito, kapag nagpasya sa pagbabago ng dami ng kasalukuyang paggamot, iminungkahi ng mga eksperto ng GINA na makilala hindi lamang ang kalubhaan, kundi pati na rin ang antas ng pagkontrol ng sakit.

Mga Antas ng Pagkontrol sa Asthma (GINA, 2006)

Mga katangian	Kontroladong hika (lahat ng nasa itaas)	Bahagyang kinokontrol na hika (anumang pagpapakita sa loob ng 1 linggo)	Hindi makontrol na hika
Mga sintomas sa araw	Hindi (<2 episode bawat linggo)	>2 kada linggo
Limitasyon sa aktibidad	Hindi	Oo - anumang kalubhaan	Pagkakaroon ng tatlo o higit pang mga palatandaan ng bahagyang kontroladong hika sa anumang linggo
Mga sintomas/paggising sa gabi	Hindi	Oo - anumang kalubhaan
Kailangan ng mga pang-emergency na gamot	Hindi (52 episode bawat linggo)	>2 kada linggo
Mga pagsusuri sa pag-andar ng baga (FEV1 o PEF)	Norm	>80% ng hinulaang (o pinakamainam para sa pasyente)
Exacerbations	Hindi	1 bawat taon o higit pa	Anumang linggo na may exacerbation

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnosis ng allergic at non-allergic na hika sa mga bata

Karaniwang makilala ang mga allergic at non-allergic na anyo ng bronchial hika, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga partikular na klinikal at immunological na mga palatandaan. Ang terminong "allergic asthma" ay ginagamit bilang isang pangunahing termino para sa hika na pinapamagitan ng mga immunological na mekanismo. Kapag may mga indications ng IgE-mediated mechanisms (sensitization to environmental allergens, elevated serum IgE levels), nagsasalita sila ng IgE-mediated asthma. Sa karamihan ng mga pasyente (karaniwang atopic - mga bata na may namamana na predisposisyon sa mataas na produksyon ng IgE, na may unang pagpapakita ng mga sintomas sa isang maagang edad), ang mga sintomas ng allergy ay maaaring maiugnay sa atopic na hika. Gayunpaman, ang IgE-mediated na hika ay hindi palaging matatawag na "atopic". Ang ilang mga tao na hindi mailalarawan bilang atopic ay walang sensitization (sa murang edad) sa mga karaniwang allergens, at ang IgE-mediated na allergy ay nabubuo sa paglaon sa pagkakalantad sa mataas na dosis ng allergens, kadalasang kasama ng mga adjuvant tulad ng usok ng tabako. Para sa kadahilanang ito, ang terminong "allergic asthma" ay mas malawak kaysa sa terminong "atopic asthma". Sa non-allergic na variant, ang mga allergen-specific antibodies ay hindi nakita sa panahon ng pagsusuri, ang mga antas ng serum IgE ay mababa, at walang iba pang katibayan ng paglahok ng mga immunological na mekanismo sa pathogenesis ng sakit.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]