Mga sintomas ng bronchial hika sa mga bata

Sa mga bata, sa karamihan ng mga kaso, mayroong isang atopic form ng bronchial hika. Ang karaniwang mga sintomas ng bronchial hika ay ipinakita sa pamamagitan ng mga atake sa hika, bronchial obstructive syndrome. Ang mga pangunahing sanhi ng paglabag sa patensya ng bronchi ay ang edema at hypersecretion, spasm ng bronchial na kalamnan.

Para sa bronchospasm ay mas clinically nailalarawan sa pamamagitan ng dry paroxysmal ubo, maingay paghinga sa paghihirap exhaling, dry wheezing.

Sa pamamagitan ng pagkalat at hypersecretion sa bronchi, naririnig ang iba't ibang mga wet rale.

Ang katangian ay sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika, may igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng kawalan ng hangin, paghinga, isang malubhang ubo na may matitigas na pag-extract ng spalt plema. Mahirap ang exhaling. May dibdib ng dibdib at inis sa matinding bronchial hika. Sa mga bata, lalo na sa maagang edad, ang bronchial hika ay madalas na sinamahan ng atopic dermatitis o sa isang mas matandang edad (sa mga kabataan) na may allergic rhinitis (pana-panahon o buong taon).

Ang mga sintomas ng brongchial hika ay madalas na lumilitaw o lumala sa gabi at lalo na sa oras ng umaga. Ang isang matinding pag-atake ng bronchial hika ay nangyayari na may malubhang dyspnea na may pakikilahok ng mababa na kalamnan. Characteristically unwillingness sa kasinungalingan. Ang bata ay nakaupo sa kanyang mga kamay sa kanyang mga tuhod. Nakasunod ang pamamaga ng cervical veins. Ang balat ay maputla, maaaring mayroong syanosis ng nasolabial triangle at acrocyanosis. May pagtambulin - tympanitis, pagsipol, paghagupit ng mga kalansay at iba't iba sa lahat ng larangan ng baga.

Ang pagbabanta ng estado ay isang mute na bahagyang at matalim na pagbaba sa peak volumetric expiratory flow rate na mas mababa sa 35%.

Mayroong emphysema ng mga baga. Mahirap na iwanan ang plema. Ang plema ay visiteous, light, glassy. Ang mga tunog ng puso ay naputol. Tachycardia. Maaaring may pagtaas sa laki ng atay.

Upang i-assess respiratory function na sa hika tinukoy sapilitang mahalagang kapasidad, sapilitang ukol sa paghinga dami sa unang segundo, peak expiratory flow volume tinutukoy gamit ang portable flowmeter. Upang masuri ang antas ng pagkagambala ng reaktibiti ng aparatong receptor ng bronchi, ang mga pagsusuri sa paglanghap na may histamine at acetylcholine ay isinasagawa.

Sa panahon ng pagpapataw sa kawalan ng mga klinikal na senyales ng pag-abala, kinakailangan upang magsagawa ng isang pagsubok sa pag-andar sa baga gamit ang spirometry o pag-aralan ang daloy ng dami ng daloy ng sapilitang mahahalagang kapasidad ng mga baga.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klinikal at pagganap na pamantayan para sa pag-diagnose ng bronchial hika

Para sa bawat antas, ang ilang mga pagbabago sa mga klinikal at pagganap na mga parameter ay katangian. Mahalaga na ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isang katangian na tumutugma sa isang mas mataas kaysa sa iba pang mga senyales ng kalubhaan, posible na makilala ang bata sa kategoryang ito. Dapat tandaan na ang paggamit ng mga pamantayan para sa pagpapatunay ng kalubhaan ng hika ay dapat lamang sa mga kaso kung saan ang pasyente ay hindi kailanman nakatanggap ng anti-inflammatory medication o ginamit na antiasthmatic na gamot higit sa 1 buwan na ang nakalipas. Ang diskarte na ito upang masuri ang kalubhaan ng sakit ay ginagamit upang matugunan ang isyu ng pagsisimula therapy at pagtatasa ng kalubhaan ng mga paglabag / limitasyon ng aktibidad ng buhay sa medikal at panlipunang kadalubhasaan.

Pag-uuri ng bronchial hika sa pamamagitan ng kalubhaan (GINA, 2006)

Mga katangian	Degree of kalubhaan
	Mag-intermittent	Paulit-ulit
	Banayad	Banayad	Katamtaman	Malakas
Araw ng Sintomas	<1 oras kada linggo	> 1 oras bawat linggo, ngunit <1 oras kada araw	Araw-araw	Araw-araw
Mga sintomas ng gabi	<2 beses sa isang buwan	> 2 beses sa isang buwan	> 1 oras kada linggo	Madalas na Sintomas
Exacerbations	Panandaliang	Lumabag sa aktibidad at pagtulog	Lumabag sa aktibidad at pagtulog	Madalas na exacerbations
FEV1 o PSV (mula sa angkop)	> 80%	> 80%	60-80%	<60%
Ang pagbabagu-bago ng PSV o FEV1	<20%	<20-30%	> 30%	> 30%

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Pag-uuri ng bronchial hika

Pag-uuri ng bronchial hika:

• sa etiology;
• sa pamamagitan ng kalubhaan at antas ng kontrol;
• para sa panahon ng sakit.

[13], [14], [15], [16],

Pag-uuri ng bronchial hika sa etiology

Kilalanin ang mga allergic at di-allergic na mga uri ng sakit. Sa mga bata sa 90-95% ng mga kaso mayroong isang allergic / atopic bronchial hika. Ang mga di-allergic na porma ng hika ay tinutukoy na hindi alerdye. Maghanap ng mga partikular pananahilan kadahilanan sa kapaligiran ay mahalaga para sa layunin ng mga gawain pag-aalis, at sa ilang mga sitwasyon (kapag malinaw na katibayan ng isang link sa pagitan ng exposure ng alerdyen, ang mga sintomas ng sakit at IgE-nakasalalay mekanismo) - alerdyen immunotherapy.

[17], [18], [19], [20],

Mga sintomas ng bronchial hika depende sa kalubhaan

Pag-uuri ng kalubhaan ng hika, iniharap sa GINA (2006), lalo na nakatutok sa mga klinikal at functional na mga parameter ng sakit ay dapat isaalang-alang ang bilang ng mga araw at gabi mga sintomas sa isang araw / linggo, ang takot na dami ng mga aplikasyon beta2-agonists maikling-kumikilos, mga halaga ng peak expiratory flow rate (PSV) o lakas ng tunog sapilitang pag-expire sa unang ikalawang (FEV1) at araw-araw na pagbabagu-bago ng PSV (variability)]. Gayunpaman, posible na baguhin ang kalubhaan ng bronchial hika. Bilang karagdagan sa mga klinikal at functional disorder katangian ng patolohiya na ito, ang dami ng kasalukuyang paggamot ay isinasaalang-alang kapag pag-uuri ng hika. Antas ng pagkontrol ng sakit, pati na rin ang panahon nito.

Banayad na bronchial hika

Ang dalas ng pag-atake ay hindi hihigit sa 1 oras kada buwan. Pag-atake ng episodiko, baga, mabilis na nawawala. Ang mga seizure sa gabi ay naroroon o bihira. Walang pagbabago sa pagtulog, katigasan ng pisikal na aktibidad. Ang bata ay aktibo. Ang dami ng sapilitang pagbuga at ang pinakamataas na expiratory flow rate ng 80% ng tamang halaga at higit pa. Ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng bronchial sagabal ay hindi hihigit sa 20%.

Sa panahon ng remission, walang mga sintomas, normal na FVD. Ang tagal ng panahon ng pagpapataw ay 3 buwan o higit pa. Ang pisikal na pag-unlad ng mga bata ay hindi nasira. Ang atake ay eliminated spontaneously o isang beses sa pamamagitan ng pagkuha bronchodilators sa inhalations, o paglunok.

Moderately malubhang bronchial hika

Pag-atake 3-4 beses sa isang buwan. Dumaloy ang mga ito sa mga partikular na paglabag sa FVD. Ang pag-atake ng gabi 2-3 beses sa isang linggo. Ang pagpapahintulot sa ehersisyo ay nabawasan. Ang dami ng sapilitang pagbuga at ang pinakamataas na expiratory flow rate ng 60-80% ng tamang halaga. Ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng bronchial sagabal ay 20-30%. Hindi kumpleto ang clinico-functional remission. Ang tagal ng mga panahon ng pagpapataw ay mas mababa sa 3 buwan. Ang pisikal na pag-unlad ng mga bata ay hindi nasira. Ang mga pag-atake ay pinahinto ng mga bronchodilators (sa inhalations at parenterally), ayon sa mga indications, glucocorticosteroids ay ibinibigay parenterally.

Malubhang bronchial hika

Pag-atake ng ilang beses sa isang linggo o araw-araw. Ang mga pag-atake ay malubha, posible ang mga mahihirap na kalagayan. Pag-atake ng gabi halos araw-araw. Makabuluhang nabawasan ang pagpapaubaya ng pisikal na pagsusumikap. Ang dami ng sapilitang pagbuga at ang rurok na expiratory flow rate ay mas mababa sa 60%. Araw-araw na pagbabagu-bago ng bronchial sagabal higit sa 30%. Hindi kumpleto ang klinikal at functional remission (paghinga ng kabiguan ng iba't ibang kalubhaan). Ang tagal ng pagpapataw ay 1-2 na buwan. Marahil kamahinaan at kawalan ng pagkakaisa ng pisikal na pag-unlad.

Ang mga pag-atake ay tumigil sa pagpapakilala ng parenteral bronchospasmolytics kasama ang glucocorticosteroids sa isang ospital, madalas sa intensive care unit.

Ang pagsusuri ng spectrum ng sensitization at depekto na antas ng aparatong receptor ng makinis na mga kalamnan ng bronchi ay isinasagawa lamang sa panahon ng pagpapatawad.

Sa panahon ng pagpapatawad, ang mga pagsusuri sa scarification ay ginaganap upang matukoy ang spectrum ng sensitization sa dust, polen at epidermal antigens o knock-off probes na may pinaghihinalaang allergens. Ang pagmamasid at paggamot ng isang pasyente sa panahon ng isang exacerbation at pagpapatawad ay ginaganap sa pamamagitan ng isang district pedyatrisyan at isang baga manggagamot. Upang linawin ang dahilan-makabuluhang antigen, ang pagtatakda ng mga pagsusuri sa balat ay isinasagawa ng district allergist na doktor. Nalulutas ng allergist na doktor ang pangangailangan para sa partikular na immunotherapy at nagsasagawa nito. Ang doktor-pulmonologist at functional diagnostics ay nagtuturo sa mga maysakit na bata at ng kanilang mga magulang na magsagawa ng peakflowmetry at pag-aayos ng mga resulta. Pananaliksik sa talaarawan ng pagmamasid sa sarili.

Ang pag-uuri para sa panahon ng sakit ay nagbibigay ng dalawang panahon - pagpapalubha at pagpapatawad.

Pag-uuri ng bronchial hika depende sa panahon ng sakit

Pagpalala ng hika - pagtaas ng mga episode ng dyspnea, ubo, wheezing, dibdib kasikipan, o anumang kumbinasyon ng mga klinikal na manifestations. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na ang pagkakaroon ng mga sintomas sa mga pasyente na may hika ayon sa pamantayan - isang paghahayag ng sakit, sa halip na worsening. Halimbawa, kung ang pasyente ay may sintomas araw-araw, dalawang gabi at sa panahon ng sintomas FEV1 = 80%, ang manggagamot ay nagtatatag ng katotohanan ng pagkakaroon ng pasyente katamtaman hika, dahil ang lahat ng mga pamantayan sa itaas ay ang form na ito ng sakit (hindi worsening). Sa kaso kung saan ang mga pasyente sa mga umiiral na mga sintomas ay idinagdag (mahigit sa kasalukuyan) ang pangangailangan para sa short-acting bronchodilators, pinatataas ang bilang ng mga araw at gabi sintomas ay nangyayari dyspnea, alamin hika na din kailangang hatiin ayon sa kanilang kalubhaan.

Pagkontrol ng bronchial hika - pag-aalis ng mga manifestations ng sakit laban sa background ng kasalukuyang basic anti-inflammatory treatment ng hika. Ang kabuuang kontrol (kontroladong hika) ay tinutukoy ngayon ng mga eksperto sa GINA bilang pangunahing layunin ng paggamot sa hika.

Pagpapawalang-sala ng bronchial hika - kumpletong pagkawala ng mga sintomas ng sakit sa background ng pag-withdraw ng basic anti-inflammatory treatment. Halimbawa, ang pagtatalaga ng kaukulang kalubhaan ng mode hika gamot para sa ilang oras binabawasan (maaaring upang makumpleto ang paglaho) ng clinical manifestations ng sakit at pagpapanumbalik ng baga function na parameter. Ang ganitong kondisyon ay dapat na makita bilang kontrol ng sakit. Sa kaso kung ang pag-andar ng mga baga ay mananatiling hindi nagbabago, at walang mga sintomas ng bronchial hika at pagkatapos ng withdrawal ng paggamot, ang pagpapatawad ay tinutukoy. Dapat pansinin na sa mga bata sa panahon ng pagbibinata, kung minsan ay nangyayari ang kusang pagpapagaling ng sakit.

[21], [22], [23]

Ang pagpapasiya ng antas ng kontrol depende sa tugon sa paggamot ng bronchial hika

Sa kabila ng higit na kahalagahan (para sa pagtukoy ng kalubhaan ng bronchial hika) ng mga klinikal at pagganap na mga parameter, pati na rin ang dami ng paggamot, ang nabanggit na pag-uuri ng sakit ay hindi nagpapakita ng tugon sa patuloy na paggamot. Kaya, ang pasyente ay maaaring sumangguni sa isang doktor na may mga sintomas ng hika na nararapat sa isang average na kalubhaan, bilang isang resulta, siya ay masuri na may katamtaman na persistent hika. Gayunpaman, sa kaso ng hindi sapat na dami ng pharmacotherapy sa ilang panahon, ang mga clinical manifestations ng sakit ay tumutugon sa malubhang persistent hika. Sa pagsasaalang-alang sa probisyon na ito, ang mga eksperto sa GINA ay nagsasabi na hindi lamang makilala ang antas ng kalubhaan, kundi pati na rin ang antas ng pagkontrol ng sakit upang makagawa ng desisyon sa pagbabago ng dami ng kasalukuyang paggamot.

Mga antas ng kontrol sa bronchial hika (GINA, 2006)

Mga katangian	Kinokontrol na BA (lahat ng nasa itaas)	Bahagyang kinokontrol na hika (anumang paghahayag sa loob ng 1 linggo)	Hindi mapigil na hika
Araw ng Sintomas	Hindi (<2 episodes sa isang linggo)	> 2 bawat linggo
Limitahan ang aktibidad	Hindi	Mayroong - anumang expression	Ang pagkakaroon ng tatlo o higit pang mga senyales ng bahagyang kontroladong hika sa anumang linggo
Mga sintomas sa gabi / awakenings	Hindi	Mayroong - anumang expression
Kailangan para sa emerhensiyang gamot	Hindi (52 episodes sa isang linggo)	> 2 bawat linggo
Mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng mga baga (PSV o FEV1)	Norm	> 80% ng angkop (o ang pinakamahusay na iskor para sa pasyente na ito)
Exacerbations	Hindi	1 kada taon o higit pa	Anumang linggo na may exacerbation

[24], [25], [26],

Pag-diagnose ng hika at di-alerdye na hika sa mga bata

Upang makilala sa neallergichskuyu at allergic anyo ng hika, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tiyak na klinikal at immunological katangian. Ang terminong "allergic hika" ay ginagamit bilang batayan para sa hika na pinangasiwaan ng immunological mechanisms. Kapag may mga indications ng IgE-mediated mekanismo (sensitization sa exogenous allergens, nakataas suwero IgE), iminumungkahi IgE-mediated hika. Ang karamihan ng mga pasyente (atopic karaniwang - mga bata na may isang genetic predisposition sa pag-unlad ng mga high-IgE, ang unang manipestasyon ng manifestations sa murang edad), allergic sintomas ay maaaring may kaugnayan sa atopic hika. Gayunpaman, hindi maaaring palaging tinatawag na "atopic" ang Igme-mediated na hika. Ang ilang mga tao na hindi maaaring inilarawan bilang atopic, wala silang sensitization (unang bahagi) sa mga karaniwang allergens, ang pagbuo ng IgE-mediated allergy ay nangyayari sa ibang pagkakataon sa mas mataas na dosis ng pagkakalantad sa allergens, madalas sa kumbinasyon sa adjuvants, tulad ng usok ng tabako. Kaugnay nito, ang terminong "allergy hika" mas malawak kumpara sa terminong "atopic hika". Sa mga di-allergic embodiment allergen antibody ay hindi nakita sa panahon ng eksaminasyon, nailalarawan sa pamamagitan ng mababang mga antas ng suwero IgE, walang ibang katibayan ng paglahok ng immune mekanismo sa pathogenesis ng sakit.

[27], [28], [29], [30], [31], [32],