Talamak na brongkitis: paggamot

Chronic bronchitis - talamak pamamaga ng bronchi, na sinamahan ng isang ubo na may plema para sa hindi bababa sa 3 buwan sa isang taon para sa 2 taon o higit pa, habang walang mga sakit bronchopulmonary system at upper respiratory tract, na maaaring maging sanhi ng mga sintomas.

Ang paggamot ng talamak na brongkitis ay higit sa lahat ay natutukoy ng klinikal na anyo ng sakit, ang mga kakaibang uri ng kurso nito.

[1], [2], [3], [4]

Therapeutic program para sa talamak na brongkitis

1. Pag-aalis ng etiological na mga salik ng talamak na brongkitis.
2. Paggamot ng paggamot sa panloob at kama para sa ilang mga indikasyon.
3. Therapeutic nourishment.
4. Antibacterial therapy sa panahon ng exacerbation ng purulent talamak brongkitis, kabilang ang mga pamamaraan ng endobronchial pangangasiwa ng mga bawal na gamot.
5. Ang pinabuting drainage function ng bronchi: expectorants, bronchodilators, positional drainage, massage sa dibdib, phytotherapy, heparin therapy, calcitrine treatment.
6. Desintoxication therapy sa panahon ng exacerbation ng purulent bronchitis.
7. Pagwawasto ng kabiguan sa respiratory: prolonged oxygen therapy na mababa ang daloy, hyperbaric oxygenation, extracorporeal membrane oxygenation ng dugo, paglanghap ng moistened oxygen.
8. Paggamot ng hypertension ng baga sa mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na brongkitis.
9. Immunomodulatory therapy at pagpapabuti ng function ng sistema ng lokal na proteksyon ng bronchopulmonary.
10. Palakihin ang di-tiyak na paglaban ng katawan.
11. Physiotherapy, ehersisyo therapy, paghinga pagsasanay, massage.
12. Paggamot ng sanatorium.

Pag-aalis ng etiological na mga kadahilanan

Ang pag-aalis ng etiological na mga kadahilanan ng talamak na brongkitis ay higit na pinapabagal ang paglala ng sakit, pinipigilan ang paglala ng sakit at ang pagpapaunlad ng mga komplikasyon.

Una sa lahat, kinakailangang bigyan ng katiyakan ang paninigarilyo. Ang pinakamahalaga ay naka-attach sa pag-aalis ng mga panganib sa trabaho (iba't ibang uri ng alikabok, asidong acid, alkalis, atbp.), Maingat na sanitasyon ng foci ng malalang impeksiyon (sa mga organo ng ENT, atbp.). Napakahalaga na lumikha ng pinakamainam na microclimate sa lugar ng trabaho at sa bahay.

Sa kaso ng isang paglitaw ng paglitaw ng simula ng sakit at ang mga kasunod na exacerbations sa hindi nakapipinsalang kondisyon ng panahon, ito ay maipapayo upang lumipat sa isang rehiyon na may isang kanais-nais na tuyo at mainit-init klima.

Ang mga pasyente na may pag-unlad ng lokal na bronchiectasis ay kadalasang nagpapakita ng kirurhiko paggamot. Ang pag-aalis ng pokus ng purulent na impeksiyon ay binabawasan ang dalas ng exacerbations ng talamak brongkitis.

[5], [6], [7]

Inpatient na paggamot ng talamak na brongkitis at pahinga ng kama

Ang pagpapagamot ng paggamot sa panloob na paggamot at pagtulog ay ipinapakita lamang sa ilang mga grupo ng mga pasyente kung umiiral ang mga sumusunod na kondisyon:

• minarkahan ng exacerbation ng talamak na bronchitis na may pagtaas ng kabiguan sa paghinga, sa kabila ng aktibong paggagamot sa pagpapagamot sa pasyente;
• pagbuo ng matinding paghinga sa paghinga;
• talamak na pneumonia o spontaneous pneumothorax;
• manifestation o pagpapalakas ng tamang pagkabigo ng ventricular;
• ang pangangailangan para sa ilang mga diagnostic at therapeutic manipulations (sa partikular, bronchoscopy);
• pangangailangan ng kirurhiko interbensyon;
• makabuluhang pagkalasing at minarkahan ang paglala ng pangkalahatang kalagayan ng mga pasyente na may purulent brongkitis.

Ang natitirang mga pasyente na may talamak na brongkitis ay sumailalim sa paggagamot sa pagpapagamot ng pasyente.

Paggamot para sa talamak na brongkitis

Ang mga pasyente na may talamak na brongkitis ay inirerekomenda ng balanseng diyeta na may sapat na bitamina. Maipapayo na isama sa diyeta ang mga hilaw na gulay at prutas, juice, inuming may lebadura.

Sa talamak na brongkitis na may paghihiwalay ng mga malalaking halaga ng dura, ang pagkawala ng protina ay nangyayari, at sa decompensated pulmonary heart ay may nadagdagang pagkawala ng albumin mula sa vascular bed sa lumen ng bituka. Ang mga pasyente na ito ay ipinapakita ang isang protina-enriched diyeta, pati na rin ang intravenous drip ng albumin at amino acid paghahanda (polyamine, neframine, alvezin).

Sa decompensated heart sa baga, ang diet No. 10 ay inireseta sa paghihigpit ng halaga ng enerhiya, asin at likido at nadagdagan (nilalaman ng potasa.

Sa malubhang hypercapnia, ang carbohydrate load ay maaaring maging sanhi ng acute respiratory acidosis dahil sa nadagdagan na pagbuo ng carbon dioxide at nabawasan ang sensitivity ng respiratory center. Sa kasong ito, iminungkahi na gumamit ng hypocaloric diet na 600 kcal na may paghihigpit ng carbohydrates (30 g ng carbohydrates, 35 g ng protina, 35 g ng taba) para sa 2-8 na linggo. Ang mga positibong resulta ay nabanggit sa mga pasyente na may labis at normal na timbang ng katawan. Sa hinaharap, ang isang diyeta na 800 kcal kada araw ay inireseta. Ang diyeta paggamot para sa talamak hypercapnia ay lubos na epektibo.

Antibiotics para sa talamak na brongkitis

Ang antibacterial therapy ay ginaganap sa panahon ng exacerbation ng purulent talamak brongkitis sa loob ng 7-10 araw (kung minsan ay may malinaw at prolonged exacerbation sa loob ng 14 na araw). Bilang karagdagan, ang antibyotiko therapy ay inireseta sa pagpapaunlad ng matinding pneumonia sa background ng talamak brongkitis.

Kapag pumipili ng isang antibacterial agent, ang pagiging epektibo ng dating therapy ay isinasaalang-alang. Pamantayan para sa pagiging epektibo ng antibyotiko therapy sa panahon ng exacerbation:

• positibong klinikal na dinamika;
• malansa na daga;

Pagbaba at paglaho ng mga tagapagpahiwatig ng aktibong nakakahawa-nagpapasiklab na proseso (normalisasyon ng ESR, leukocyte blood formula, biochemical indeks ng pamamaga).

Sa talamak brongkitis, ang mga sumusunod na mga grupo ay maaaring gamitin antibacterial ahente: antibiotics, sulfonamides, nitrofurans, Trichopolum (metronidazole), antiseptics (dioxidine), madaling matuyo.

Ang mga antibiotic na gamot ay maaaring ibibigay sa anyo ng mga aerosol, pasalita, parenterally, endotracheally at endobronchially. Ang huling dalawang paraan ng paggamit ng mga antibacterial na gamot ay ang pinaka-epektibo, dahil pinapayagan nila ang antibacterial na substansiya na tumagos nang direkta sa nagpapakalat na pokus.

Antibiotics ay nakatakda sa view ng pagiging sensitibo sa mga ito plema flora (plema ay kinakailangan upang siyasatin ang paraan Mulder o tuklasin ang flora at pagiging sensitibo sa antibiotics plema na nakuha sa panahon bronchoscopy). Upang magreseta ng antibyotiko therapy bago makuha ang mga resulta ng isang pag-aaral ng bacteriological, ang mikroskopya ng dura sa Gram staining ay kapaki-pakinabang. Karaniwan, pagpalala ng nakahahawang-nagpapaalab proseso sa bronchi sanhi hindi isa nakahahawang ahente, at microbial association madalas na lumalaban sa karamihan sa mga bawal na gamot. Kadalasan sa mga pathogens mayroong isang gram-negatibong flora, mycoplasmal infection.

Ang tamang pagpili ng isang antibyotiko para sa talamak na brongkitis ay tinutukoy ng mga sumusunod na salik:

• mikrobyo ng spectrum ng impeksiyon;
• ang sensitivity ng nakakahawang ahente sa impeksiyon;
• pamamahagi at pagtagos ng antibyotiko sa plema, bronchial mucosa, bronchial glands, baga parenchyma;
• cytokinetics, i.e. Ang kakayahan ng gamot na maipon sa loob ng cell (ito ay mahalaga para sa paggamot ng impeksyon na dulot ng "intracellular infectious agent" - chlamydia, legionella).

Yu B. Belousov et al. (1996) ay nagbibigay ng sumusunod na data sa etiology ng talamak at pagpapalala ng talamak na brongkitis:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraxella (Neiseria or Branhamella) catarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• Iba pang 3%

Ayon kay Yu Novikov (1995), ang mga pangunahing pathogens para sa exacerbation ng talamak brongkitis ay:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str. Haemolitjcus 11%
• Staphylococcus aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Mycoplazma 4.9%
• Hindi nakita na pathogen 14%

Kadalasan sa talamak na brongkitis ang isang halo-halong impeksiyon ay napansin: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Ayon sa 3. V. Bulatova (1980), ang tiyak na timbang ng mixed infection sa exacerbation ng chronic bronchitis ay ang mga sumusunod:

• microbes at mycoplasma - sa 31% ng mga kaso;
• microbes at virus - sa 21% ng mga kaso;
• mikrobyo, mga virus ng imikoplasma - sa 11% ng mga kaso.

Nakakahawang mga ahente gumagawa ng mga lason (hal, H. Influenzae - peptidoglycans, lipooligosaccharides; Str pneumoniae - pneumolysin ;. R. Aeruginosae - pyocyanin, ramnolipidy) na pinsala may pilikmata epithelium, ciliary mabagal oscillations at kahit na maging sanhi ng pagkamatay ng bronchial epithelium.

Kapag inireseta ang antibacterial therapy pagkatapos matukoy ang uri ng pathogen, ang mga sumusunod na kalagayan ay isinasaalang-alang.

H. Influenzae ay lumalaban sa beta-lactam antibiotics (penisilin at ampicillin), na dahil sa produksyon ng enzyme ng TEM-1 na sumisira sa mga antibiotics na ito. Di-aktibo laban sa H. Influenzae at erythromycin.

Kamakailan lamang, isang makabuluhang pagkalat ng Str. Pneumoniae, lumalaban sa penicillin at marami pang ibang antibiotics beta-lactam, macrolides, tetracycline.

M. Catarrhal ay isang normal na saprophyte flora, ngunit kadalasan maaari itong maging sanhi ng exacerbation ng talamak brongkitis. Ang isang tampok ng Moraxella ay isang mataas na kapasidad ng pagdirikit sa oropharyngeal cell, at ito ay lalong totoo para sa mga may edad na higit sa 65 taon na may talamak brongkitis obstrukgivnym. Kadalasan, ang morocell ay sanhi ng exacerbation ng talamak na brongkitis sa mga lugar na may mataas na polusyon sa hangin (mga sentro ng industriya ng metalurhiko at karbon). Tinatayang 80% ng mga strains ng moraxella ay gumagawa ng beta-lactamases. Kumbinasyon ng droga ampicillin at amoxicillin na may clavulanic acid at sulbaktamom hindi laging aktibo laban beta-lactamase strains ng Moraxella. Ito .vozbuditel sensitive septrimu, Bactrim, Biseptolum at lubos na sensitibo sa 4-fluoroquinolones, erythromycin (15% ngunit Moraxella strains ay hindi sensitibo sa ito).

Kapag halo-halong impeksiyon (Moraxella + Haemophilus influenzae) paggawa ng β-lactamases ay maaaring hindi epektibo ampicillin, amoxicillin, cephalosporins (ciprofloxacin, cefuroxime, cefaclor).

Kapag ang pagpili ng isang antibyotiko sa mga pasyente na may exacerbation ng talamak brongkitis ay maaaring gamitin ang mga rekomendasyon ng P. Wilson (1992). Inirerekomenda niya ang mga sumusunod na grupo ng mga pasyente at, ayon dito, isang grupo ng mga antibiotics.

• Group 1 - Malusog bago ang mukha na may postvirus bronchitis. Sa mga pasyente na ito, bilang isang panuntunan, ang viscous purulent sputum ay sinusunod, ang mga antibiotics ay tumagas nang hindi maganda sa mauhog lamad ng bronchi. Ang grupong ito ng mga pasyente ay dapat na inirerekomenda ng maraming inumin, expectorant, mga koleksyon ng halaman, na may mga bactericidal properties. Gayunpaman, sa kawalan ng bisa, ang mga antibiotics amoxicillin, ampicillin, erythromycin at iba pang mga macrolide, tetracyclines (doxycycline) ay ginagamit.
• Grupo 2 - Mga pasyente na may talamak na brongkitis, mga naninigarilyo. Kabilang dito ang parehong mga rekomendasyon para sa mga indibidwal sa Group 1.
• Group 3 - Ang mga pasyente na may talamak brongkitis may kakabit malubhang somatic sakit at mataas na posibilidad ng lumalaban form ng pathogens (Moraxella, Haemophilus influenzae). Ang grupong ito ay inirerekomenda beta laktamazostabilnye cephalosporins (cefaclor, oxytocin), fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, atbp), Amoxycillin na may clavulanic acid.
• Grupo 4 - Mga pasyente na may talamak na brongkitis na may bronchiectasis o talamak na pneumonia, nagpapalaganap ng purulent plema. Gamitin ang parehong mga gamot na inirerekomenda para sa mga pasyente ng 3rd group, pati na rin ang ampicillin na kumbinasyon ng sulbactam. Bilang karagdagan, ang aktibong drainage therapy, inirerekomenda ang pisikal na therapy. Sa bronchiectasis, ang pinaka-karaniwang pathogen na natagpuan sa bronchi ay ang Haemophylus influenzae.

Sa maraming mga pasyente na may talamak na brongkitis, ang paglala ng sakit ay sanhi ng chlamydia, legionella, mycoplasmas.

Sa mga ganitong kaso, ang mga macrolide ay lubos na aktibo at sa mas mababang antas ng doxycycline. Ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa mataas na kahusayan macrolides ozithromycin (sumamed) at roxithromycin (rulid), rovamycin (spiramycin). Ang mga paghahanda matapos paglunok rin tumagos sa bronchial sistema ay naka-imbak nang permanente sa tissue sa sapat na konsentrasyon sa maipon sa polymorphonuclear neutrophils at may selula macrophages. Ang mga Phagocyte ay naghahatid ng mga gamot na ito sa lugar ng proseso ng nakahahawang sakit na nagpapasiklab. Roxithromycin (rulid) ay pinamamahalaan sa 150 mg dalawang beses sa isang araw, azithromycin (sumamed) - 250 mg 1 oras bawat araw, Rovamycinum (spiramycin) - sa 3 milyong ME 3 beses araw-araw sa pamamagitan ng bibig. Ang tagal ng kurso ng paggamot ay 5-7 araw.

Kapag inireseta ang mga antibiotics, dapat isaalang-alang ang indibidwal na tolerability ng mga bawal na gamot, lalo na para sa penicillin (hindi ito dapat gamitin sa isang malinaw na bronchospastic syndrome).

Ang mga antibiotics sa aerosols ay kasalukuyang ginagamit nang bihira (ang aerosol antibiotics ay maaaring makapukaw ng bronchospasm, bilang karagdagan, ang epekto ng pamamaraang ito ay hindi mahusay). Kadalasan, ang mga antibiotics ay ibinibigay nang pasalita at parenteral.

Kapag pagtukoy ng Gram-positive sinulid na flora pinaka-mahusay na pagtatalaga ng semisynthetic penicillin, mas mabuti na sinamahan (ampioks ng 0.5 g ng 4 na beses bawat araw intramuscularly o pasalita), o mga cephalosporin (kefzol, cephalexine klaforan 1 g 2 beses sa isang araw intramuscularly) na may Gram-negatibong sinulid na flora - aminoglycosides (gentamicin sa 0.08 g 2 beses bawat araw intramuscular o Amikacin, 0.2 g ng 2 beses sa isang araw intramuscularly), carbenicillin (1 g intramuscularly 4 na beses sa isang araw) o pinakabagong henerasyon ng cephalosporin (Fortum 1 g 3 beses bawat araw intramuscularly).

Sa ilang mga kaso, maaaring maging epektibo malawak na spectrum antibyotiko macrolides (erythromycin 0.5 g ng 4 na beses araw-araw sa pamamagitan ng bibig, oleandomycin ng 0.5 g 4 na beses sa isang araw pasalita o intramuscularly eritsiklin - kumbinasyon ng erythromycin at tetracycline - mga kapsulang 0.25 g ng 2 capsules 4 beses bawat araw sa paraang binibigkas), tetracyclines, lalo na matagal na pagkilos (o rondomitsin methacycline 0.3 g ng 2 beses araw-araw paloob o doxycycline vibramitsin mga kapsulang 0.1 g ng 2 beses bawat araw sa paraang binibigkas).

Kaya, ayon sa modernong mga ideya, paghahanda 1 linya paggamot ng pagpalala ng talamak brongkitis ay ang ampicillin (amoxicillin), kabilang sa kumbinasyon sa beta-lactamase inhibitors (clavulanic acid Augmentin, amoksiklav o sulbaktamom unasin, sulatsillin), oral cephalosporins II o III henerasyon , paghahanda ng fluoroquinolone. Para sa mga pinaghihinalaang papel mycoplasma, chlamydiae, Legionella sa pagpalala ng talamak brongkitis ay ipinapayong upang ilapat ang mga antibiotics macrolide (azithromycin, lalo na - sumamed, roxithromycin - rulid) o tetracyclines (doxycycline et al.). Posible rin ang pinagsamang paggamit ng macrolides at tetracyclines.

[8], [9], [10], [11]

Paghahanda ng Sulfanilamide para sa talamak na brongkitis

Ang mga gamot na sulfonamide ay malawakang ginagamit sa paglala ng talamak na brongkitis. Mayroon silang chemotherapeutic activity na may gram-positive at non-negative flora. Karaniwan ang mga gamot na inireseta ng matagal na pagkilos.

Biseptol sa mga tablet na 0.48 g. Magtalaga sa loob ng 2 tablet 2 beses sa isang araw.

Sulfaton sa mga tablet na 0.35 g Sa unang araw, 2 tablet ay inireseta sa umaga at sa gabi, sa mga sumusunod na araw 1 tablet sa umaga at sa gabi.

Sulfamonometoksin sa mga tablet na 0.5 g Sa unang araw, magtalaga ng 1 g sa umaga at gabi, sa mga sumusunod na araw, 0.5 g sa umaga at sa gabi.

Ang sulphadimethoxin ay ibinibigay sa parehong paraan tulad ng sulfamonomethoxin.

Kamakailan lamang, isang negatibong epekto ng sulfonamides sa pag-andar ng ciliated epithelium ay itinatag.

Paghahanda ng Nitrofuran

Ang paghahanda ng Nitrofuran ay may malawak na pagkilos. Ito ay itinuturing na nakararami furazolidone ayon sa 0.15 g 4 beses sa isang araw pagkatapos kumain. Ang metronidazole (trichopolum), isang paghahanda ng malawak na spectrum, ay maaari ring magamit, sa mga tablet 0.25 g apat na beses sa isang araw.

Antiseptics

Kabilang sa mga antiseptiko ng isang malawak na spectrum ng pagkilos, ang pinaka-pansin ay dapat bayaran sa dioxygen at furacilin.

Dioxydin (0.5% solusyon para sa 10 at 20 ML para sa intravenous administration, 1% na solusyon sa 10 ML ampoules para sa cavitary at endobronchial pangangasiwa) ay isang paghahanda ng malawak na pagkilos antibacterial. Mabagal intravenously injected 10 ml ng 0.5% solusyon sa 10-20 ML ng isotonic sosa klorido solusyon. Ang Dioxydin ay malawakang ginagamit din sa anyo ng mga inhalasyong aerosol - 10 ML ng 1% na solusyon sa bawat paglanghap.

[12], [13]

Paghahanda ng Phytoncidal

Ang Phytoncides ay kinabibilangan ng chlorophyllipt, isang paghahanda na ginawa mula sa dahon ng eucalyptus, na may malinaw na antistaphylococcal effect. Ginagamit sa loob ng 1% na solusyon ng alak para sa 25 patak 3 beses sa isang araw. Posible na mamahala nang intravenously dahan-dahan 2 ML 0.25% solusyon sa 38 ML sterile isotonic sodium chloride solution.

Kasama rin sa phytoncides ang bawang (sa inhalations) o para sa paglunok.

Paglilinis ng endobronchial

Ang endobronchial sanation ay ginagampanan ng endotracheal infusions at fibrobronchoscopy. Ang endotracheal infusions na may laryngeal syringe o isang rubber catheter ay ang pinakasimpleng paraan ng endobronchial sanitation. Ang bilang ng mga injection ay natutukoy sa pamamagitan ng pagiging epektibo ng pamamaraan, ang dami ng dura at ang kalubhaan ng suppuration nito. Karaniwan, sa una 30-50 ML ng isotonic sodium chloride solution, na pinainit sa 37 ° C, ay ibinuhos sa trachea. Pagkatapos ng pag-ubo ng plema, ang mga antiseptiko ay pinangangasiwaan:

• solusyon furatsilina 1: 5000 - maliit na bahagi ng 3-5 ML sa panahon ng inspirasyon (kabuuang 50-150 ML);
• solusyon 0.5% solusyon;
• juice Kalanchoe sa 1: 2 pagbabanto;
• sa presensya ng bronchoeukases, maaaring ibibigay ang 3-5 ml ng antibiotic solution.

Epektibo din ang Fibrobronchoscopy sa ilalim ng lokal na anesthesia. Para sa kalinisan ng isang punong bronchial ay inilalapat: isang solusyon furatsilina 1: 5000; 0.1% solusyon ng furagin; 1% rivanol solusyon; 1% solusyon ng chlorophyllipt sa pagbabanto 1: 1; solusyon ng dimexide.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Aerosol therapy

Ang aerosol therapy na may phytoncides at antiseptics ay maaring gumanap sa tulong ng ultrasonic inhalers. Gumagawa sila ng pare-parehong aerosols na may pinakamainam na laki ng maliit na butil na tumagos sa mga bahagi ng bronchial tree. Ang paggamit ng mga gamot sa anyo ng mga aerosol ay nagsisiguro na ang kanilang mataas na lokal na konsentrasyon at pantay na pamamahagi ng gamot sa bronchial tree. Sa erosol maaaring inhaled furatsilin antiseptics, Rivanol, hlorofillipt, bawang o sibuyas juice (diluted 0.25% novocaine solusyon sa isang ratio ng 1:30), ang pagbubuhos fir condensate sarsang leaf dioxidine. Pagkatapos ng aerosol therapy, postural drainage, vibration massage ay gumanap.

Sa nakalipas na mga taon, inirerekomenda ang paghahanda ng aerosol bioparoksokobalt para sa paggamot ng talamak na brongkitis). Naglalaman ito ng isang aktibong bahagi ng fusanfungin - isang paghahanda ng fungal na pinagmulan, na may antibacterial at anti-inflammatory effect. Fuzanfungin pangunahing aktibo laban sa Gram positive cocci (staphylococci, streptococci, pneumococci) at intracellular microorganisms (Mycoplasma, Legionella). Bilang karagdagan, mayroon itong aktibidad na antifungal. Ayon sa White (1983), ang anti-inflammatory effect ng fusanfungin ay nauugnay sa pagpigil sa produksyon ng oxygen radicals sa pamamagitan ng macrophages. Ang bioparox ay ginagamit sa anyo ng inedasyon ng metering na dosis - 4 huminga bawat 4 na oras para sa 8-10 araw.

[20], [21], [22], [23], [24],

Pagpapabuti ng pag-andar ng kanal ng bronchi

Ang pagpapanumbalik o pagpapabuti ng pag-andar ng kanal ng bronchi ay napakahalaga, sapagkat ito ay tumutulong sa pagsisimula ng klinikal na pagpapatawad. Sa mga pasyente na may talamak na brongkitis sa bronchi, ang bilang ng mga selula na bumubuo ng uhol at mga pagtaas ng dura, ang mga pagbabago nito, nagiging mas malapot at makapal. Ang isang malaking bilang ng plema at pagtaas ng lagkit nito ay lumalabag sa mga drainage pag-andar ng bronchi, ventilation-perfusion relasyon, binabawasan ang aktibidad ng paggana ng mga lokal na proteksyon bronchopulmonary system, kabilang ang mga lokal immunological mga proseso.

Upang mapabuti ang function ng kanal ng bronchi, expectorants, postural pagpapatuyo, bronchodilators (may bronchospastic syndrome), at paggamit ng masahe.

Expectorants, phytotherapy

Ayon sa kahulugan ng BE Votchal, ang expectorants ay mga sangkap na nagbabago sa mga katangian ng plema at pinadali ang pag-alis nito.

Walang pangkaraniwang tinatanggap na pag-uuri ng expectorants. Ito ay kapaki-pakinabang na pag-uri-uriin ang mga ito ayon sa mekanismo ng pagkilos (VG Kukes, 1991).

Pag-uuri ng expectorants

1. Nangangahulugan na natutunaw na expectoration:
   • ang mga gamot na kumikilos nang may pagpipigil;
   • paghahanda ng resorptive action.
2. Mucolytic (o secretolitic) na mga gamot:
   • proteolytic paghahanda;
   • derivatives ng amino acids na may SH-group;
   • mucoregulators.
3. Regulators ng mauhog na secretions.

Ang buto ay binubuo ng bronchial secretions at laway. Karaniwan, ang bronchial uhog ay may sumusunod na komposisyon:

• tubig na may dissolved sa mga ito ions ng sosa, murang luntian, posporus, kaltsyum (89-95%); ang nilalaman ng tubig ay depende sa pagkakapare-pareho ng dura, ang likidong dura ay kinakailangan para sa normal na paggana ng transportasyon ng mucociliary;
• hindi matutunaw macromolecular compounds (mataas at mababang molekular, neutral at acidic glycoproteins-mucins), na nagiging sanhi ng viscous character ng pagtatago na 2-3%;
• kumplikadong protina plasma - mga albumin, plasma glycoproteins, immunoglobulins ng mga klase A, G, E;
• antiproteolytic enzymes - 1-antichymotrylsin, 1-a-antitrypsin;
• Mga lipid (0.3-0.5%) - surfactant phospholipids mula sa alveoli at bronchioles, glycerides, kolesterol, libreng mataba acids.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Bronchodilators para sa talamak na brongkitis

Ang mga bronchodilators ay ginagamit para sa talamak na obstructive bronchitis.

Talamak nakasasagabal sa bronchitis - talamak nagkakalat ng mga di-allergic pamamaga ng bronchi, na humahantong sa progresibong pagkasira ng baga bentilasyon at gas exchange ng nakahahadlang uri at ipinahayag sa pamamagitan ng pag-ubo, igsi sa paghinga at plema ay hindi nauugnay sa paglahok ng iba pang mga organo at mga sistema ng (Pinagkaisahan sa talamak nakasasagabal sa brongkitis Russian Congress of Chest Physicians, 1995) . Sa panahon ng paglala ng talamak nakasasagabal sa brongkitis, sakit sa baga ay nabuo, kabilang sa mga dahilan para sa na ito - ang pag-ubos at pagkagambala ng produksyon ng protease.

Ang pangunahing mekanismo ng bronchial obstruction:

• bronchospasm;
• namumula edema, paglusaw ng bronchus wall sa panahon ng paglala ng sakit;
• hypertrophy ng kalamnan ng bronchi;
• hypercrinia (pagtaas sa halaga ng plema) at discrinia (isang pagbabago sa mga rheological properties ng plema, ito ay nagiging malagkit, siksik);
• pagbagsak ng maliliit na bronchi sa pagbuga dahil sa nabawasan ang nababanat na mga katangian ng baga;
• fibrosis ng pader ng bronchial, pagwawasak ng kanilang lumen.

Ang bronchodilators ay nagpapabuti sa bronchial patency sa pamamagitan ng pag-aalis ng bronchospasm. Bilang karagdagan, ang mga methylxanthine at beta2-agonist ay nagpapasigla sa pag-andar ng ciliated epithelium at pagdaragdag ng pagdura.

Ang mga Bronchodilators ay inireseta na isinasaalang-alang ang mga rhythms ng diurnal ng patriarchal bronchial. Gaya ng pagkakagamit sympathomimetic bronchodilator ahente (beta-adrenoreceptor stimulant), cholinolytic gamot, purine derivatives (phosphodiesterase) - methylxanthines.

Sympathomimetics pasiglahin beta-adrenergic receptors, na hahantong sa isang pagtaas sa adenyl cyclase aktibidad, akumulasyon ng kampo, at pagkatapos ay bronchodilatory epekto. Gamitin ephedrine (stimulates beta adrenoretsepgory na nagbibigay bronchodilation at alpha-adrenoceptors, na binabawasan ang pamamaga ng bronchial mucosa) ng 0.025 g ng 2-3 beses sa isang araw na sinamahan paghahanda Teofedrin pamamagitan ng 1/2 tablet sa 2-3 beses sa isang araw, bronholitin (pinagsama paghahanda, 125 g ng na naglalaman glaucine 0.125 g, ephedrine 0.1 g, langis ng sambong, at sitriko acid sa 0,125 g) at 1 kutsara 4 na beses bawat araw. Bronholitin nagiging sanhi bronchodilation, antitussive at expectorant epekto.

Ang ephedrine, theofedrine, broncholitin ay lalong mahalaga upang italaga sa mga oras ng umaga, dahil sa oras na ito ay may tuktok ng bronchial sagabal.

Kapag tinatrato ang mga gamot na ito, ang mga epekto na nauugnay sa pagpapasigla ng parehong beta1 (tachycardia, extrasystole) at alpha-adrenergic receptors (arterial hypertension) ay posible.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang karamihan sa pansin ay binabayaran sa pumipili ng beta2-adrenostimulator (pinipili ang pare-pareho ang beta2-adrenoreceptors at halos hindi nakakaapekto sa beta 1-adrenergic receptors). Kadalasan ginagamit nila ang solubutamol, terbutaline, ventolin, berotek, at bahagi din ng beta2-selective stimulant asthmopent. Ang mga gamot na ito ay ginagamit sa anyo ng mga metered aerosols para sa 1-2 na inhalations 4 beses sa isang araw.

Sa pang-matagalang paggamit ng mga beta-adrenergic stimulants bumuo tachyphylaxis - pagbabawas ng sensitivity ng bronchi sa kanila at pagbabawas ng epekto ng iyon ay dahil sa isang pagbawas sa ang bilang ng mga beta2-adrenergic receptors sa lamad ng bronchial makinis na kalamnan.

Sa mga nakaraang taon, ito ay nai-ginamit beta2 adrenostimulyatorov mahabang kumikilos (tagal ng pagkilos ng humigit-kumulang 12 oras) - salmeterol formaterol anyo ng metered aerosols para sa paglanghap 2 1-2 beses sa isang araw, para sa Spiropent 0.02 mg 2 beses araw-araw sa pamamagitan ng bibig. Ang mga gamot na ito ay mas malamang na maging sanhi ng tachyphylaxis.

Ang mga purine derivatives (methylxanthines) ay nagbabawal sa phosphodiesterase (ito ay nakakatulong sa pagkakaroon ng kampo) at adenosine bronchial receptors, na nagiging sanhi ng bronchodilation.

Sa malalang bronchial sagabal inireseta eufllin 10 ml 2.4% solusyon sa 10 ml isotonic solusyon ng sosa klorido intravenously masyadong mabagal intravenously para i-extend ang pagkilos nito -10 ml 2.4% aminophylline solusyon sa 300 ML ng isotonic solusyon ng sosa klorido.

Sa talamak bronchial sagabal ay maaaring gamitin sa paghahanda ng aminophylline tablets ng 0.15 g ng 3-4 beses araw-araw sa paraang binibigkas matapos na pagkain o sa anyo ng mga alcoholic solusyon, ikaw ay mas mahusay na buyo (aminophylline - 5 g ethyl alcohol 70% - 60 gramo, distilled water - 300 ml, kumuha ng 1-2 tablespoons 3-4 beses sa isang araw).

Ang partikular na interes ay ang mga paghahanda ng pinalawak na theophyllines, na aktibo sa loob ng 12 oras (kinuha 2 beses sa isang araw) o 24 na oras (kinuha minsan sa isang araw). Ang teodur, teolong, teobilong, at theotard ay inireseta ng 0.3 g 2 beses sa isang araw. Ang Unifilin ay nagbibigay ng kahit na antas ng theophylline sa dugo sa araw at ay inireseta 0.4 g isang beses sa isang araw.

Bilang karagdagan sa aksyon bronchodilator, ang theophylline prolonged action na may bronchial obstruction ay nagdudulot din ng mga sumusunod na epekto:

• bawasan ang presyon sa pulmonary artery;
• pasiglahin ang mucociliary clearance;
• mapabuti ang kakayahang makontrol ng diaphragm at iba pang mga kalamnan sa paghinga;
• pasiglahin ang paglabas ng glucocorticoids ng adrenal glands;
• magkaroon ng diuretikong epekto.

Ang average na pang-araw-araw na dosis ng theophylline para sa mga di-naninigarilyo ay 800 mg, para sa mga smoker 1100 mg. Kung dati ang pasyente ay hindi kumuha ng theophylline paghahanda, pagkatapos ay ang paggamot ay dapat magsimula sa mas maliit na dosis, dahan-dahan (2-3 araw sa paglaon) na pagtaas ng mga ito.

[31], [32], [33]

Ang ibig sabihin ng Holinolytic

Ang peripheral M-cholinolytics ay ginagamit, hinahadlangan nito ang mga acetylcholine receptor at sa gayon ay nag-aambag sa bronchodilation. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga form ng paglanghap ng anticholinergics.

Ang mga argumento na pabor sa mas malawak na paggamit ng mga anticholinergics sa talamak na brongkitis ay ang mga sumusunod:

• Ang mga anticholinergic na gamot ay nagdudulot ng bronchodilation sa parehong paraan tulad ng stimulants ng beta2-adrenergic receptors, at kung minsan ay mas maliwanag;
• ang espiritu ng cholinolytics ay hindi bumababa kahit na pagkatapos ng matagal na paggamit;
• may pagtaas ng edad ng pasyente, pati na rin ang pagbuo ng sakit sa baga progressively nabawasan halaga ng beta2-adrenoceptors sa bronchi at samakatuwid ay nababawasan na kahusayan beta2-adrenoceptor stimulants at bronchial sensitivity anticholinergics bronchodilatory epekto nagpatuloy.

Naaangkop ipratropium bromide (Atrovent) - sa anyo ng mga metered erosol paglanghap 1-2 3 beses sa isang araw, oxitropium bromuro (oksivent, ventilat) - pang-kumikilos anticholinergic, pinangangasiwaan sa isang dosis ng 1-2 breaths 2 beses sa isang araw (karaniwan ay sa umaga at bago matulog) , sa kawalan ng epekto - 3 beses sa isang araw. Ang mga gamot ay halos walang epekto. Sila eksibit ng isang bronchodilatory epekto pagkatapos ng 30-90 minuto at ay hindi nilayon para sa mga lunas ng isang atake ng breathlessness.

Ang mga cholinolytics ay maaaring inireseta (sa kawalan ng epekto ng bronchodilator) sa kumbinasyon ng beta2-adrenostimulyatorami. Atrovent kumbinasyon sa beta2-agonists fenoterol (berotekom) ay ginawa sa anyo ng mga metered aerosol berodual, na ginagamit para sa 1-2 na dosis (1-2 breaths) 3-4 beses sa isang araw. Ang sabay-sabay na paggamit ng mga anticholinergics at beta2-agonists ay nakakakuha ng pagiging epektibo ng bronchodilator therapy.

Sa talamak na nakahahadlang na brongkitis, kinakailangan upang pumili ng isang batayang therapy na may bronchodilator na droga ayon sa mga sumusunod na prinsipyo:

• ang tagumpay ng pinakamataas na bronchodilation sa kurso ng buong araw, ang pangunahing therapy ay pinili na isinasaalang-alang ang circadian rhythms ng bronchial sagabal;
• ang pagpili ng mga pangunahing therapy guided parehong subjective at layunin na pamantayan bronchodilator birtud: sapilitang ukol sa paghinga dami sa 1 segundo o peak expiratory rate sa l / min (sinusukat sa pamamagitan ng mga indibidwal na peak flow meter);

Sa katamtaman sagabal ng airflow ay maaaring pagbutihin ang bronchial patensiya teofedrina pinagsama paghahanda (na istraktura kasama ng iba pang mga bahagi ay kinabibilangan ng theophylline, belyadona, ephedrine) sa 1/2, 1 tablet 3 beses araw-araw o pagtanggap ng mga powders sa mga sumusunod na komposisyon: ephedrine 0.025 g, 0,003 platifimin g, aminophylline 0.15 g, 0.04 g ng papaverine (sa 1 powder 3-4 beses sa isang araw).

Ang mga sumusunod na taktika ay inirerekomenda para sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis.

Unang-line na gamot ay ipratrotuma bromuro (Atrovent), oxitropium bromuro o, sa kawalan ng ang epekto ng paggamot na may inhaled anticholinergic idinagdag beta2 -adrenoceptor stimulants (fenoterol, salbutamol, atbp), O ang pinagsamang paghahanda ay ginagamit berodual. Kasunod, na walang epekto inirerekomenda sequential karagdagan sa mga nakaraang hakbang matagal theophylline, pagkatapos ay inhaled form glyukokortikovdov (ang pinaka-epektibong at ligtas ingakort (hemihydrate flunisolide), sa kawalan ng panggamit bekotid at sa wakas, ang ineffectiveness ng nakaraang yugto ng paggamot - maikling kurso ng corticosteroids sa loob. OV Alexandrov at 3. Vorob'eva (1996) isaalang-alang ang epektibong mga sumusunod na pamamaraan: prednisolone itinalaga na may isang unti-unting pagtaas sa dosis ng 10-15 mg para sa 3 araw, at pagkatapos ay 5 araw, ay inilapat sa mga nakamit dosis karagdagang unti-unting nabawasan para sa 3-5 araw. Bago ang phase assignment konektado sa glucocorticoid-pakinabang nangangahulugan bronchodilator antiinflammatory mga bawal na gamot (intal, tayled) na mabawasan ang pamamaga pader ng bronchus at bronchial sagabal.

Glucocorticoids sa loob, siyempre, ay hindi kanais-nais, ngunit sa mga kaso ng malubhang bronchial sagabal na walang epekto sa itaas bronchodilator therapy ay maaaring kinakailangan sa kanilang application.

Sa mga kasong ito, mas mainam na gumamit ng mga short-acting na gamot, i.e. Prednisolone, urbazon, subukang gamitin ang mga maliliit na pang araw-araw na dosis (3-4 tablet sa isang araw) ay hindi pang-matagalang (7-10 araw), na may isang transition sa hinaharap upang suportahan ang dosis na ito ay kapaki-pakinabang upang humirang ng isang umaga ng pasulput-sulpot na proseso (dalawang beses ang maintenance dosis sa bawat iba pang mga araw). Ang bahagi ng dosis ng pagpapanatili ay maaaring mapalitan sa pamamagitan ng paglanghap ng becotide, inhacorta.

Iminumungkahi na isagawa ang iba't ibang paggagamot ng talamak na nakahahadlang na bronchitis depende sa antas ng gulo ng paggana ng panlabas na paghinga.

Mayroong tatlong antas ng kalubhaan ng matagal na nakahahadlang na brongkitis, depende sa dami ng sapilitang dami ng expiratory sa unang segundo (FEV1):

• madali - FEV1 ay katumbas ng o mas mababa sa 70%;
• Average - FEV1 sa loob ng mga limitasyon ng 50-69%;
• mabigat - FEV1 mas mababa sa 50%.

Positional drainage

Posisyon (postural) na kanal ay ang paggamit ng isang tiyak na posisyon ng katawan para sa mas mahusay na discharge ng dura. Positional drainage ay ginaganap sa mga pasyente na may talamak na brongkitis (lalo na sa purulent form) na may pagbaba sa ubo pinabalik o masyadong malagkit na plema. Inirerekomenda din ito pagkatapos ng endotracheal infusions o ang pagpapakilala ng expectorants sa anyo ng isang aerosol.

Ito ay ginanap 2 beses sa isang araw (umaga at gabi, ngunit ito ay posible at mas madalas) pagkatapos ng paunang pagtanggap ng bronchodilators at expectorants (kadalasan pagbubuhos Thermopsis, ina at tiya, rosemary, plantain), pati na rin ang mainit linden tsaa. Pagkatapos ng 20-30 minuto, at pagkatapos ay i-on ang mga pasyente ay sa posisyon upang pag-maximize ng tinatanggalan ng laman ang baga ng plema tiyak na segment ilalim ng impluwensiya ng gravity at "tumakbo off" umubo reflexogenic zone. Sa bawat posisyon, ang unang pasyente ay gumaganap ng 4-5 malalim na mabagal na paggalaw ng respiratory, inhaling air sa pamamagitan ng ilong, at exhaling sa pamamagitan ng mga compress na labi; pagkatapos ay pagkatapos ng isang mabagal na malalim na inspirasyon ay gumagawa ng isang 3-4-fold mababaw na ubo 4-5 beses. Ang isang mahusay na resulta ay nakakamit kapag isinama sa mga probisyon drainage iba't ibang mga paraan sa ibabaw ng dibdib vibration pinatuyo segment o compression arm sa pagbuga massage tapos masigla sapat.

Ang postural drainage ay kontraindikado sa hemoptysis, pneumothorax at ang pangyayari sa panahon ng pamamaraan ng makabuluhang dyspnea o bronchospasm.

Masahe para sa talamak na brongkitis

Ang massage ay kasama sa komplikadong therapy ng talamak na brongkitis. Nagpapalaganap ito ng discharge ng dura, may aksyon bronhorasslablivayuschim. Ang classic, segmental, acupressure massage ay ginagamit. Ang huli uri ng masahe ay maaaring maging sanhi ng isang makabuluhang epekto ng bronchodilator.

heparin

Heparin pinipigilan degranulation ng mga cell palo, pinatataas ang aktibidad ng selula macrophages nagtataglay anti-namumula, diuretiko at antitoksiko epekto binabawasan baga Alta-presyon nagpo-promote ng paglabas ng plema.

Ang mga pangunahing indicasyon para sa heparin para sa talamak na bronchitis ay:

• pagkakaroon ng baligtad na bronchial sagabal;
• pulmonary hypertension;
• hininga ng paghinga;
• isang aktibong proseso ng pamamaga sa bronchi;
• DVS-sivdrom;
• makabuluhang pagtaas sa viscosity ng dura.

Ang Heparin ay inireseta para sa 5000-10,000 ED 3-4 beses sa isang araw sa ilalim ng balat ng tiyan. Ang gamot ay kontraindikado sa mga kaso ng hemorrhagic syndrome, hemoptysis, peptic ulcer.

Ang tagal ng paggamot na may heparin ay karaniwang 3-4 na linggo, na sinusundan ng isang unti-unting pagkansela sa pamamagitan ng pagbabawas ng iisang dosis.

Ang paggamit ng calcitonin

Noong 1987, inalok ni V. V. Namestnikova ang paggamot ng talamak na brongkitis na may colcitrin (calcitrine - injectable dosage form ng calcitonin). Ito ay may isang anti-namumula epekto, inhibits ang release ng mediators mula sa mast cells, nagpapabuti bronchial patency. Ito ay ginagamit para sa obstructive talamak brongkitis sa anyo ng mga inhalations ng aerosol (1-2 mga yunit sa 1-2 ml ng tubig para sa 1 paglanghap). Ang kurso ng paggamot - 8-10 inhalations.

Detoxification therapy

Gamit ang layunin ng detoxifying ng isang panahon ng purulent exacerbations ng bronchitis ay ginagamit intravenous drip pagbubuhos ng 400 ml gemodeza (kontraindikado sa matinding sensitization, bronchospastic syndrome), isotonic solusyon sosa klorido, ni Ringer solusyon, 5% asukal solusyon. Bilang karagdagan, ito ay inirerekomenda labis na pag-inom (sarsang juice, sabaw hips, linden tsaa, prutas juices).

[34], [35], [36]

Pagwawasto ng kabiguan sa paghinga

Ang pagsulong ng talamak na obstructive bronchitis, ang emphysema ay humahantong sa pag-unlad ng talamak na paghinga sa paghinga, na siyang pangunahing sanhi ng pagkasira sa kalidad ng buhay at kapansanan ng pasyente.

Chronic respiratory failure - ay isang estado ng katawan, kung saan ang resulta ng mga panlabas na pinsala paghinga system o hindi nakasisiguro sa pagpapanatili ng normal na gas ng dugo, o ito ay pangunahing nakamit sa pamamagitan ng pagsasama ng mga nauukol na bayad mekanismo ng sistema ng mga panlabas na paghinga, cardiovascular system, dugo sistema ng transportasyon at metabolic proseso mga tisyu.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44],