Talamak na brongkitis - Paggamot

Ang talamak na brongkitis ay isang talamak na proseso ng pamamaga sa bronchi, na sinamahan ng isang ubo na may produksyon ng plema nang hindi bababa sa 3 buwan sa isang taon sa loob ng 2 o higit pang mga taon, habang walang mga sakit ng bronchopulmonary system at mga organ ng ENT na maaaring magdulot ng mga sintomas na ito.

Ang paggamot sa talamak na brongkitis ay higit na tinutukoy ng klinikal na anyo ng sakit at ang mga katangian ng kurso nito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Programa ng paggamot para sa talamak na brongkitis

1. Pag-aalis ng mga etiological na kadahilanan ng talamak na brongkitis.
2. Paggamot sa inpatient at bed rest para sa ilang partikular na indikasyon.
3. Therapeutic na nutrisyon.
4. Antibacterial therapy sa panahon ng exacerbation ng purulent talamak na brongkitis, kabilang ang mga pamamaraan ng endobronchial na pangangasiwa ng mga gamot.
5. Pagpapabuti ng pagpapaandar ng paagusan ng bronchi: expectorants, bronchodilators, positional drainage, chest massage, herbal medicine, heparin therapy, paggamot na may calcitrin.
6. Detoxification therapy sa panahon ng exacerbation ng purulent bronchitis.
7. Pagwawasto ng respiratory failure: pangmatagalang low-flow oxygen therapy, hyperbaric oxygenation, extracorporeal membrane oxygenation ng dugo, paglanghap ng humidified oxygen.
8. Paggamot ng pulmonary hypertension sa mga pasyente na may talamak na obstructive bronchitis.
9. Immunomodulatory therapy at pagpapabuti ng function ng lokal na bronchopulmonary defense system.
10. Tumaas na hindi tiyak na resistensya ng katawan.
11. Physiotherapy, ehersisyo therapy, paghinga ehersisyo, masahe.
12. Paggamot sa sanatorium at resort.

Pag-aalis ng mga etiological na kadahilanan

Ang pag-aalis ng mga etiological na kadahilanan ng talamak na brongkitis ay higit na nagpapabagal sa pag-unlad ng sakit, pinipigilan ang paglala ng sakit at ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

Una sa lahat, kinakailangan na tiyak na isuko ang paninigarilyo. Ang malaking kahalagahan ay naka-attach sa pag-aalis ng mga panganib sa trabaho (iba't ibang uri ng alikabok, acid vapors, alkalis, atbp.), Masusing sanitasyon ng foci ng talamak na impeksiyon (sa mga organo ng ENT, atbp.). Napakahalaga na lumikha ng pinakamainam na microclimate sa lugar ng trabaho at sa bahay.

Sa kaso ng isang binibigkas na pag-asa sa pagsisimula ng sakit at ang kasunod na mga exacerbations nito sa hindi kanais-nais na mga kondisyon ng panahon, ipinapayong lumipat sa isang rehiyon na may kanais-nais na tuyo at mainit na klima.

Ang mga pasyente na may pag-unlad ng lokal na bronchiectasis ay madalas na ipinapakita sa kirurhiko paggamot. Ang pag-aalis ng pinagmulan ng purulent na impeksiyon ay binabawasan ang dalas ng mga exacerbations ng talamak na brongkitis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Paggamot sa inpatient ng talamak na brongkitis at pahinga sa kama

Ang paggamot sa inpatient at bed rest ay ipinahiwatig lamang para sa ilang partikular na grupo ng mga pasyente sa pagkakaroon ng mga sumusunod na kondisyon:

• matinding exacerbation ng talamak na brongkitis na may pagtaas ng respiratory failure, sa kabila ng aktibong paggamot sa outpatient;
• pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa paghinga;
• talamak na pulmonya o kusang pneumothorax;
• pagpapakita o paglala ng right ventricular failure;
• ang pangangailangan na magsagawa ng ilang mga diagnostic at therapeutic procedure (sa partikular, bronchoscopy);
• ang pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko;
• makabuluhang pagkalasing at minarkahang pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente na may purulent bronchitis.

Ang natitirang mga pasyente na may talamak na brongkitis ay sumasailalim sa paggamot sa outpatient.

Therapeutic na nutrisyon para sa talamak na brongkitis

Ang mga pasyente na may talamak na brongkitis ay inirerekomenda na magkaroon ng balanseng diyeta na may sapat na nilalaman ng bitamina. Maipapayo na isama ang mga hilaw na gulay at prutas, juice, inuming pampaalsa sa diyeta.

Sa talamak na brongkitis na may paghihiwalay ng isang malaking halaga ng plema, ang pagkawala ng protina ay nangyayari, at sa decompensated pulmonary heart disease, ang isang pagtaas ng pagkawala ng albumin mula sa vascular bed papunta sa bituka lumen ay nabanggit. Ang mga pasyente na ito ay ipinapakita ng isang diyeta na mayaman sa protina, pati na rin ang intravenous drip transfusion ng albumin at paghahanda ng amino acid (polyamine, neframin, alvezin).

Sa kaso ng decompensated pulmonary heart disease, ang diyeta No. 10 ay inireseta na may paghihigpit sa halaga ng enerhiya, asin at likido at isang pagtaas ng nilalaman ng potasa.

Sa matinding hypercapnia, ang carbohydrate load ay maaaring magdulot ng acute respiratory acidosis dahil sa pagtaas ng pagbuo ng carbon dioxide at pagbaba ng sensitivity ng respiratory center. Sa kasong ito, iminumungkahi na gumamit ng hypocaloric diet na 600 kcal na may paghihigpit sa carbohydrate (30 g carbohydrates, 35 g proteins, 35 g fats) sa loob ng 2-8 na linggo. Ang mga positibong resulta ay nabanggit sa mga pasyente na may labis at normal na timbang ng katawan. Kasunod nito, ang isang diyeta na 800 kcal bawat araw ay inireseta. Ang pandiyeta na paggamot para sa talamak na hypercapnia ay medyo epektibo.

Antibiotics para sa talamak na brongkitis

Ang antibacterial therapy ay isinasagawa sa panahon ng exacerbation ng purulent talamak na brongkitis sa loob ng 7-10 araw (kung minsan ay may malubha at matagal na paglala sa loob ng 14 na araw). Bilang karagdagan, ang antibacterial therapy ay inireseta sa pagbuo ng talamak na pneumonia laban sa background ng talamak na brongkitis.

Kapag pumipili ng isang antibacterial agent, ang pagiging epektibo ng nakaraang therapy ay isinasaalang-alang din. Mga pamantayan para sa pagiging epektibo ng antibacterial therapy sa panahon ng isang exacerbation:

• positibong klinikal na dinamika;
• mauhog na katangian ng plema;

Pagbawas at paglaho ng mga tagapagpahiwatig ng isang aktibong nakakahawa at nagpapasiklab na proseso (normalisasyon ng ESR, bilang ng leukocyte, biochemical indicator ng pamamaga).

Para sa talamak na brongkitis, ang mga sumusunod na grupo ng mga antibacterial agent ay maaaring gamitin: antibiotics, sulfonamides, nitrofurans, trichopolum (metronidazole), antiseptics (dioxidine), phytoncides.

Ang mga antibacterial na gamot ay maaaring ibigay sa anyo ng mga aerosols, pasalita, parenteral, endotracheally at endobronchially. Ang huling dalawang paraan ng paggamit ng mga antibacterial na gamot ay ang pinaka-epektibo, dahil pinapayagan nila ang antibacterial substance na direktang tumagos sa lugar ng pamamaga.

Ang mga antibiotic ay inireseta na isinasaalang-alang ang sensitivity ng sputum flora sa kanila (dapat suriin ang plema gamit ang Mulder method o sputum na nakuha sa bronchoscopy ay dapat suriin para sa flora at sensitivity sa antibiotics). Upang magreseta ng antibacterial therapy bago matanggap ang mga resulta ng isang bacteriological study, ang sputum microscopy na may Gram staining ay kapaki-pakinabang. Karaniwan, ang isang paglala ng isang nakakahawang at nagpapasiklab na proseso sa bronchi ay sanhi hindi ng isang nakakahawang ahente, ngunit sa pamamagitan ng isang samahan ng mga mikrobyo na kadalasang lumalaban sa karamihan ng mga gamot. Kadalasan, kabilang sa mga pathogens ang gram-negative flora at mycoplasma infection.

Ang tamang pagpili ng antibyotiko para sa talamak na brongkitis ay tinutukoy ng mga sumusunod na salik:

• microbial spectrum ng impeksiyon;
• sensitivity ng nakakahawang ahente sa impeksiyon;
• pamamahagi at pagtagos ng antibiotic sa plema, sa bronchial mucosa, bronchial glands, at lung parenchyma;
• cytokinetics, ibig sabihin, ang kakayahan ng gamot na maipon sa loob ng cell (ito ay mahalaga para sa paggamot ng mga impeksyon na dulot ng "intracellular infectious agents" - chlamydia, legionella).

Yu. B. Belousov et al. (1996) ay nagbibigay ng sumusunod na data sa etiology ng talamak at exacerbation ng talamak na brongkitis:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosa 14%
• Moraxella (Neiseria o Branhamella) catarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• Iba pang 3%

Ayon kay Yu. Novikov (1995), ang mga pangunahing pathogens sa exacerbations ng talamak na brongkitis ay:

• Streptococcus pneumoniae 30.7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str. haemolyticus 11%
• Staphylococcus aureus 13.4%
• Pseudomonas aeruginosa 5%
• Mycoplasma 4.9%
• Hindi kilalang pathogen 14%

Kadalasan, sa talamak na brongkitis, ang isang halo-halong impeksyon ay napansin: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Ayon kay ZV Bulatova (1980), ang proporsyon ng halo-halong impeksyon sa paglala ng talamak na brongkitis ay ang mga sumusunod:

• microbes at mycoplasma - sa 31% ng mga kaso;
• microbes at virus - sa 21% ng mga kaso;
• microbes, mycoplasma virus - sa 11% ng mga kaso.

Ang mga nakakahawang ahente ay naglalabas ng mga lason (halimbawa, H. influenzae - peptideglycans, lipooligosaccharides; Str. pneumoniae - pneumolysin; P. aeruginosae - pyocyanin, rhamnolipids), na pumipinsala sa ciliated epithelium, nagpapabagal sa ciliary oscillations at maging sanhi ng pagkamatay ng bronchial epithelium.

Kapag nagrereseta ng antibacterial therapy pagkatapos maitaguyod ang uri ng pathogen, ang mga sumusunod na pangyayari ay isinasaalang-alang.

Ang H. influenzae ay lumalaban sa beta-lactam antibiotics (penicillin at ampicillin), na dahil sa paggawa ng enzyme TEM-1, na sumisira sa mga antibiotic na ito. Ang Erythromycin ay hindi rin aktibo laban sa H. influenzae.

Kamakailan, may mga ulat ng isang makabuluhang pagkalat ng Str. pneumoniae strains na lumalaban sa penicillin at marami pang ibang beta-lactam antibiotics, macrolides, at tetracycline.

Ang M. catarrhal ay isang normal na saprophytic flora, ngunit kadalasan ay maaaring maging sanhi ng paglala ng talamak na brongkitis. Ang isang tampok ng Moraxella ay ang mataas na kakayahang sumunod sa mga oropharyngeal cells, at ito ay partikular na tipikal para sa mga taong higit sa 65 taong gulang na may talamak na obstructive bronchitis. Ang Moraxella ay kadalasang sanhi ng paglala ng talamak na brongkitis sa mga lugar na may mataas na polusyon sa hangin (mga sentro ng industriya ng metalurhiko at karbon). Humigit-kumulang 80% ng Moraxella strains ang gumagawa ng beta-lactamases. Ang pinagsamang paghahanda ng ampicillin at amoxicillin na may clavulanic acid at sulbactam ay hindi palaging aktibo laban sa beta-lactamase-producing Moraxella strains. Ang pathogen na ito ay sensitibo sa septrim, bactrim, biseptol, at napakasensitibo din sa 4-fluoroquinolones at erythromycin (gayunpaman, 15% ng Moraxella strains ay hindi sensitibo dito).

Sa kaso ng mixed infection (Moraxella + Haemophilus influenzae) na gumagawa ng β-lactamases, ampicillin, amoxicillin, cephalosporins (ceftriaxone, cefuroxime, cefaclor) ay maaaring hindi epektibo.

Kapag pumipili ng isang antibyotiko para sa mga pasyente na may exacerbation ng talamak na brongkitis, maaaring gamitin ng isa ang mga rekomendasyon ng P. Wilson (1992). Iminumungkahi niya ang pagtukoy sa mga sumusunod na grupo ng mga pasyente at, nang naaayon, mga grupo ng antibiotics.

• Pangkat 1 - Mga dating malulusog na indibidwal na may post-viral bronchitis. Ang mga pasyente na ito ay karaniwang may malapot na purulent na plema, ang mga antibiotics ay hindi tumagos nang maayos sa bronchial mucosa. Ang grupong ito ng mga pasyente ay dapat payuhan na uminom ng maraming likido, kumuha ng expectorants, at mga herbal na pagbubuhos na may bactericidal properties. Gayunpaman, kung walang epekto, ang mga antibiotic tulad ng amoxicillin, ampicillin, erythromycin at iba pang macrolides, at tetracyclines (doxycycline) ay ginagamit.
• Pangkat 2 - Mga pasyente na may talamak na brongkitis, naninigarilyo. Ang parehong mga rekomendasyon ay nalalapat sa kanila tulad ng para sa mga tao sa Pangkat 1.
• Pangkat 3 - Mga pasyente na may talamak na brongkitis na may magkakatulad na malubhang sakit sa somatic at isang mataas na posibilidad ng pagkakaroon ng mga lumalaban na anyo ng mga pathogen (moraxella, hemophilic bacillus). Ang pangkat na ito ay inirerekomenda beta-lactamase-stable cephalosporins (cefaclor, cefixime), fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, atbp.), Amoxicillin na may clavulanic acid.
• Pangkat 4 - Mga pasyente na may talamak na brongkitis na may bronchiectasis o talamak na pulmonya, naglalabas ng purulent na plema. Ang parehong mga gamot ay ginagamit na inirerekomenda para sa mga pasyente ng pangkat 3, pati na rin ang ampicillin sa kumbinasyon ng sulbactam. Bilang karagdagan, inirerekomenda ang aktibong drainage therapy at physiotherapy. Sa bronchiectasis, ang pinakakaraniwang pathogen na matatagpuan sa bronchi ay ang Haemophylus influenzae.

Sa maraming mga pasyente na may talamak na brongkitis, ang paglala ng sakit ay sanhi ng chlamydia, legionella, at mycoplasma.

Sa mga kasong ito, ang mga macrolides at, sa isang mas mababang lawak, ang doxycycline ay lubos na aktibo. Ang partikular na kapansin-pansin ay ang lubos na epektibong macrolides ozythromycin (summed) at roxithromycin (rulid), rovamycin (spiramycin). Pagkatapos ng oral administration, ang mga gamot na ito ay tumagos nang maayos sa bronchial system, nananatili sa mga tisyu sa loob ng mahabang panahon sa sapat na konsentrasyon, at naipon sa polymorphonuclear neutrophils at alveolar macrophage. Ang mga phagocytes ay naghahatid ng mga gamot na ito sa lugar ng nakakahawa at nagpapasiklab na proseso. Ang Roxithromycin (rulid) ay inireseta sa 150 mg 2 beses sa isang araw, azithromycin (summed) - sa 250 mg 1 oras bawat araw, rovamycin (spiramycin) - sa 3 milyong IU 3 beses sa isang araw pasalita. Ang tagal ng kurso ng paggamot ay 5-7 araw.

Kapag nagrereseta ng mga antibiotics, ang indibidwal na pagpapaubaya ng mga gamot ay dapat isaalang-alang, ito ay totoo lalo na para sa penicillin (hindi ito dapat inireseta para sa malubhang bronchospasmodic syndrome).

Ang mga antibiotic sa aerosol ay bihirang ginagamit sa kasalukuyan (ang antibiotic aerosol ay maaaring makapukaw ng bronchospasm, bilang karagdagan, ang epekto ng pamamaraang ito ay hindi maganda). Kadalasan, ang mga antibiotic ay ginagamit sa loob at parenteral.

Kapag natukoy ang gram-positive coccal flora, ang pinakaepektibong paggamot ay gamit ang semi-synthetic penicillins, pangunahin na pinagsama (ampiox 0.5 g 4 beses sa isang araw intramuscularly o pasalita), o cephalosporins (kefzol, cephalexin, claforan 1 g 2 beses sa isang araw intramuscularly), na may gram-negative na coccoglycami2 coccal2 coccal0. beses sa isang araw intramuscularly o amikacin 0.2 g 2 beses sa isang araw intramuscularly), carbenicillin (1 g intramuscularly 4 beses sa isang araw) o ang pinakabagong henerasyon ng cephalosporins (fortum 1 g 3 beses sa isang araw intramuscularly).

Sa ilang mga kaso, malawak na spectrum antibiotics, macrolides (erythromycin 0.5 g 4 beses sa isang araw pasalita, oleandomycin 0.5 g 4 beses sa isang araw pasalita o intramuscularly, erycycline - isang kumbinasyon ng erythromycin at tetracycline - sa capsules ng 0.25 g, 2 tetracycline na oral na kapsula, lalo na 4 na beses sa isang araw-metacycline kapsula sa isang araw. o rondomycin 0.3 g 2 beses sa isang araw pasalita, doxycycline o vibramycin sa mga kapsula ng 0.1 g 2 beses sa isang araw pasalita) ay maaaring maging epektibo.

Kaya, ayon sa mga modernong konsepto, ang mga first-line na gamot sa paggamot ng exacerbation ng talamak na brongkitis ay ampicillin (amoxicillin), kasama ang kumbinasyon ng mga beta-lactamase inhibitors (clavulanic acid Augmentin, Amoxiclav o sulbactam Unasin, Sulacillin), oral cephalosporins ng ikalawa o ikatlong henerasyon, mga gamot na fluoroquinolone. Kung ang papel ng mycoplasmas, chlamydia, legionella sa paglala ng talamak na brongkitis ay pinaghihinalaang, ipinapayong gumamit ng macrolide antibiotics (lalo na azithromycin - sumamed, roxithromycin - rulid) o tetracyclines (doxycycline, atbp.). Posible rin ang pinagsamang paggamit ng macrolides at tetracyclines.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga gamot na sulfanilamide para sa talamak na brongkitis

Ang mga gamot na Sulfanilamide ay malawakang ginagamit sa mga talamak na kaso ng talamak na brongkitis. Mayroon silang chemotherapeutic activity laban sa gram-positive at non-negative flora. Karaniwang inireseta ang mga pinahabang-release na gamot.

Biseptol sa mga tablet na 0.48 g. Inireseta nang pasalita, 2 tablet 2 beses sa isang araw.

Sulfaton sa mga tablet na 0.35 g. Sa unang araw, 2 tablet ang inireseta sa umaga at gabi, sa mga susunod na araw, 1 tablet sa umaga at gabi.

Sulfamonomethoxine sa mga tablet na 0.5 g. Sa unang araw, ang 1 g ay inireseta sa umaga at gabi, sa mga susunod na araw, 0.5 g sa umaga at gabi.

Ang sulfadimethoxine ay inireseta sa parehong paraan tulad ng sulfamonomethoxine.

Kamakailan lamang, ang isang negatibong epekto ng sulfonamides sa pag-andar ng ciliated epithelium ay naitatag.

Mga gamot na nitrofuran

Ang mga gamot na nitrofuran ay may malawak na spectrum ng pagkilos. Ang furazolidone ay pangunahing inireseta sa 0.15 g 4 beses sa isang araw pagkatapos kumain. Ang Metronidazole (Trichopolum), isang malawak na spectrum na gamot, ay maaari ding gamitin sa mga tablet na 0.25 g 4 beses sa isang araw.

Mga antiseptiko

Kabilang sa mga malawak na spectrum na antiseptics, ang dioxidine at furacilin ay nararapat na bigyang pansin.

Ang Dioxidine (0.5% na solusyon ng 10 at 20 ml para sa intravenous administration, 1% na solusyon sa 10 ml ampoules para sa cavity at endobronchial administration) ay isang gamot na may malawak na antibacterial action. Ang 10 ml ng 0.5% na solusyon sa 10-20 ml ng isotonic sodium chloride solution ay dahan-dahang ibinibigay sa intravenously. Ang dioxidine ay malawakang ginagamit din sa anyo ng mga paglanghap ng aerosol - 10 ml ng 1% na solusyon sa bawat paglanghap.

[ 12 ], [ 13 ]

Mga paghahanda sa phytoncidal

Kasama sa Phytoncides ang chlorophyllipt, isang paghahanda na ginawa mula sa mga dahon ng eucalyptus na may malinaw na antistaphylococcal effect. Ang isang 1% na solusyon sa alkohol ay kinukuha nang pasalita, 25 patak 3 beses sa isang araw. Maaari itong ibigay sa intravenously nang dahan-dahan, 2 ml ng isang 0.25% na solusyon sa 38 ml ng sterile isotonic sodium chloride solution.

Kasama rin sa phytoncides ang bawang (inhaled) o iniinom nang pasalita.

Endobronchial sanitation

Ang endobronchial sanitation ay ginagawa sa pamamagitan ng endotracheal infusions at fibrobronchoscopy. Ang mga pagbubuhos ng endotracheal gamit ang laryngeal syringe o rubber catheter ay ang pinakasimpleng paraan ng endobronchial sanitation. Ang bilang ng mga pagbubuhos ay tinutukoy ng pagiging epektibo ng pamamaraan, ang dami ng plema at ang kalubhaan ng suppuration nito. Karaniwan, ang 30-50 ml ng isotonic sodium chloride solution na pinainit hanggang 37 °C ay inilalagay muna sa trachea. Pagkatapos ng expectorating ng plema, ang mga antiseptiko ay ibinibigay:

• furacilin solution 1:5000 - sa maliliit na bahagi ng 3-5 ml sa panahon ng paglanghap (50-150 ml sa kabuuan);
• solusyon ng dioxidine - 0.5% na solusyon;
• Kalanchoe juice diluted 1:2;
• Kung mayroong bronchoecgases, 3-5 ml ng antibiotic solution ang maaaring ibigay.

Mabisa rin ang fiber bronchoscopy sa ilalim ng local anesthesia. Para sa sanitization ng bronchial tree ang mga sumusunod ay ginagamit: furacilin solution 1:5000; 0.1% solusyon sa furagin; 1% rivanol solution; 1% chlorophyllipt solution sa isang 1:1 dilution; solusyon ng dimexide.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Aerosoltherapy

Ang aerosol therapy na may phytoncides at antiseptics ay maaaring isagawa gamit ang ultrasonic inhaler. Lumilikha sila ng mga unipormeng aerosol na may pinakamainam na laki ng butil na tumagos sa mga peripheral na seksyon ng puno ng bronchial. Ang paggamit ng mga gamot sa anyo ng mga aerosol ay nagsisiguro ng kanilang mataas na lokal na konsentrasyon at pare-parehong pamamahagi ng gamot sa bronchial tree. Sa tulong ng mga aerosols, maaari kang lumanghap ng antiseptics furacilin, rivanol, chlorophyllipt, sibuyas o bawang juice (diluted na may 0.25% novocaine solution sa isang ratio ng 1:30), fir infusion, lingonberry leaf condensate, dioxidine. Pagkatapos ng aerosol therapy, isinasagawa ang postural drainage at vibration massage.

Sa mga nagdaang taon, ang paghahanda ng aerosol na bioparoxocobtal ay inirerekomenda para sa paggamot ng talamak na brongkitis. Naglalaman ito ng isang aktibong sangkap, fusafungin, isang paghahanda ng pinagmulan ng fungal na may antibacterial at anti-inflammatory effect. Ang Fusanfungin ay aktibo laban sa nakararami na gram-positive cocci (staphylococci, streptococci, pneumococci), pati na rin ang mga intracellular microorganism (mycoplasma, legionella). Bilang karagdagan, mayroon itong aktibidad na antifungal. Ayon kay White (1983), ang anti-inflammatory effect ng fusafungin ay nauugnay sa pagsugpo ng oxygen radical production ng mga macrophage. Ang Bioparox ay ginagamit sa anyo ng dosed inhalations - 4 na paghinga bawat 4 na oras sa loob ng 8-10 araw.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pagpapabuti ng pagpapaandar ng paagusan ng bronchi

Ang pagpapanumbalik o pagpapabuti ng pagpapaandar ng paagusan ng bronchi ay may malaking kahalagahan, dahil ito ay nagtataguyod ng pagsisimula ng klinikal na pagpapatawad. Sa mga pasyente na may talamak na brongkitis, ang bilang ng mga mucus-forming cells at plema sa bronchi ay tumataas, nagbabago ang kalikasan nito, nagiging mas malapot at makapal. Ang isang malaking halaga ng plema at isang pagtaas sa lagkit nito ay nakakagambala sa pagpapaandar ng paagusan ng bronchi, mga relasyon sa bentilasyon-perfusion, binabawasan ang aktibidad ng lokal na sistema ng pagtatanggol ng bronchopulmonary, kabilang ang mga lokal na proseso ng immunological.

Upang mapabuti ang pagpapaandar ng paagusan ng bronchi, ang mga expectorant, postural drainage, bronchodilators (sa pagkakaroon ng bronchospastic syndrome), at masahe ay ginagamit.

Expectorants, halamang gamot

Ayon sa depinisyon ng BE Votchal, ang mga expectorant ay mga sangkap na nagbabago sa mga katangian ng plema at nagpapadali sa paglabas nito.

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng mga expectorant. Maipapayo na uriin ang mga ito ayon sa mekanismo ng pagkilos (VG Kukes, 1991).

Pag-uuri ng expectorant

1. Nangangahulugan na nagtataguyod ng expectoration:
   • mga gamot na kumikilos nang reflexively;
   • resorptive na gamot.
2. Mucolytic (o secretolytic) na mga gamot:
   • proteolytic na gamot;
   • amino acid derivatives na may SH group;
   • mga mucoregulator.
3. Mga rehydrator ng mauhog na pagtatago.

Ang plema ay binubuo ng bronchial secretions at laway. Karaniwan, ang bronchial mucus ay may sumusunod na komposisyon:

• tubig na may dissolved sodium, chlorine, phosphorus, calcium ions (89-95%); ang pagkakapare-pareho ng plema ay nakasalalay sa nilalaman ng tubig, ang likidong bahagi ng plema ay kinakailangan para sa normal na paggana ng mucociliary transport;
• hindi matutunaw macromolecular compounds (high- at low-molecular, neutral at acidic glycoproteins - mucins), na tumutukoy sa malapot na likas na katangian ng pagtatago - 2-3%;
• kumplikadong mga protina ng plasma - albumin, plasma glycoproteins, immunoglobulins ng mga klase A, G, E;
• antiproteolytic enzymes - 1-antichymotrilsin, 1-a-antitrypsin;
• lipids (0.3-0.5%) - phospholipids ng surfactant mula sa alveoli at bronchioles, glyceride, kolesterol, libreng fatty acid.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Bronchodilators para sa talamak na brongkitis

Ang mga bronchodilator ay ginagamit para sa talamak na obstructive bronchitis.

Ang talamak na obstructive bronchitis ay isang talamak na nagkakalat na non-allergic na pamamaga ng bronchi, na humahantong sa progresibong kapansanan ng pulmonary ventilation at gas exchange ng obstructive type at ipinakikita ng ubo, igsi sa paghinga at paggawa ng plema na hindi nauugnay sa pinsala sa ibang mga organo at sistema (Consensus on chronic obstructive bronchitis of the Russian Congress of Pulmonologists 1995). Habang umuunlad ang talamak na nakahahadlang na brongkitis, nagkakaroon ng pulmonary emphysema, kabilang sa mga sanhi nito ay ang pagkahapo at kapansanan sa produksyon ng mga protease inhibitors.

Ang mga pangunahing mekanismo ng bronchial obstruction:

• bronchospasm;
• nagpapaalab na edema, paglusot ng bronchial wall sa panahon ng exacerbation ng sakit;
• hypertrophy ng mga kalamnan ng bronchial;
• hypercrinia (nadagdagang dami ng plema) at dyscrinia (pagbabago sa mga rheological na katangian ng plema, ito ay nagiging malapot, makapal);
• pagbagsak ng maliit na bronchi sa panahon ng pagbuga dahil sa pagbawas sa mga nababanat na katangian ng mga baga;
• fibrosis ng bronchial wall, obliteration ng kanilang lumen.

Pinapabuti ng mga bronchodilator ang bronchial patency sa pamamagitan ng pag-aalis ng bronchospasm. Bilang karagdagan, pinasisigla ng mga methylxanthine at beta2-agonist ang paggana ng ciliated epithelium at pinatataas ang paglabas ng plema.

Ang mga bronchodilator ay inireseta na isinasaalang-alang ang pang-araw-araw na ritmo ng bronchial patency. Sympathomimetic agents (beta-adrenergic receptor stimulants), anticholinergic na gamot, purine derivatives (phosphodiesterase inhibitors) - methylxanthines ay ginagamit bilang bronchodilators.

Ang mga ahente ng sympathomimetic ay nagpapasigla ng mga beta-adrenergic receptor, na humahantong sa pagtaas ng aktibidad ng adenyl cyclase, akumulasyon ng cAMP at pagkatapos ay isang bronchodilator effect. Gumamit ng ephedrine (stimulates beta-adrenergic receptors, na nagbibigay ng bronchodilation, pati na rin ang alpha-adrenergic receptors, na binabawasan ang pamamaga ng bronchial mucosa) 0.025 g 2-3 beses sa isang araw, isang kumbinasyon ng theofedrine ng gamot 1/2 tablet 2-3 beses sa isang araw, bronholitin (isang kumbinasyon ng gucine na 125 na gamot, 125 g. ephedrine 0.1 g, sage oil at citric acid 0.125 g bawat isa) 1 kutsara 4 beses sa isang araw. Ang Bronholitin ay nagdudulot ng bronchodilator, antitussive at expectorant na epekto.

Ito ay lalong mahalaga na magreseta ng ephedrine, theophedrine, at broncholitin sa maagang oras ng umaga, dahil ito ang oras kung kailan ang bronchial obstruction peak.

Kapag ginagamot ang mga gamot na ito, ang mga side effect ay posibleng nauugnay sa pagpapasigla ng parehong beta1 (tachycardia, extrasystole) at alpha-adrenergic receptors (arterial hypertension).

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pinakadakilang pansin ay binabayaran sa mga pumipili na beta2-adrenergic stimulants (selectively stimulate beta2-adrenergic receptors at halos walang epekto sa beta1-adrenergic receptors). Solbutamol, terbutaline, ventolin, berotek, at pati na rin ang bahagyang beta2-selective stimulant astmopent ay karaniwang ginagamit. Ang mga gamot na ito ay ginagamit sa anyo ng mga metered aerosol, 1-2 inhalations 4 beses sa isang araw.

Sa matagal na paggamit ng beta-adrenergic receptor stimulants, ang tachyphylaxis ay bubuo - isang pagbawas sa sensitivity ng bronchi sa kanila at isang pagbawas sa epekto, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng mga beta2-adrenergic receptors sa mga lamad ng makinis na kalamnan ng bronchi.

Sa mga nagdaang taon, ang matagal na kumikilos na beta2-adrenergic stimulants (tagal ng pagkilos mga 12 oras) ay ginamit - salmeterol, fortemol sa anyo ng dosed aerosols 1-2 inhalations 2 beses sa isang araw, spiropent 0.02 mg 2 beses sa isang araw pasalita. Ang mga gamot na ito ay mas malamang na maging sanhi ng tachyphylaxis.

Ang mga purine derivatives (methylxanthines) ay pumipigil sa phosphodiesterase (ito ay nagtataguyod ng akumulasyon ng cAMP) at adenosine receptors ng bronchi, na nagiging sanhi ng bronchodilation.

Sa kaso ng matinding bronchial obstruction, ang euphyllin ay inireseta sa 10 ml ng isang 2.4% na solusyon sa 10 ml ng isotonic sodium chloride solution nang napakabagal, intravenously sa pamamagitan ng pagtulo upang pahabain ang pagkilos nito - 10 ml ng isang 2.4% na solusyon ng euphyllin sa 300 ml ng isotonic sodium chloride solution.

Sa kaso ng talamak na bronchial obstruction, posible na gumamit ng mga paghahanda ng euphyllin sa mga tablet na 0.15 g 3-4 beses sa isang araw nang pasalita pagkatapos kumain o sa anyo ng mga solusyon sa alkohol, na mas mahusay na hinihigop (euphyllin - 5 g, 70% ethyl alcohol - 60 g, distilled water - hanggang 300 ML, kumuha ng 1-3 na kutsara ng 1-3 beses).

Ang partikular na interes ay ang matagal na paghahanda ng theophylline na kumikilos sa loob ng 12 oras (kinuha dalawang beses sa isang araw) o 24 na oras (kinuha isang beses sa isang araw). Ang Theodur, theolong, theobilong, theotard ay inireseta sa 0.3 g dalawang beses sa isang araw. Tinitiyak ng Uniphylline ang isang pare-parehong antas ng theophylline sa dugo sa buong araw at inireseta sa 0.4 g isang beses sa isang araw.

Bilang karagdagan sa bronchodilator effect, ang extended-release theophyllines ay nagdudulot din ng mga sumusunod na epekto sa bronchial obstruction:

• bawasan ang presyon sa pulmonary artery;
• pasiglahin ang mucociliary clearance;
• mapabuti ang contractility ng diaphragm at iba pang mga kalamnan sa paghinga;
• pasiglahin ang pagpapalabas ng mga glucocorticoids ng adrenal glands;
• magkaroon ng diuretic na epekto.

Ang average na pang-araw-araw na dosis ng theophylline para sa mga hindi naninigarilyo ay 800 mg, para sa mga naninigarilyo - 1100 mg. Kung ang pasyente ay hindi pa nakakakuha ng theophylline na paghahanda, pagkatapos ay ang paggamot ay dapat na magsimula sa mas maliit na dosis, unti-unti (pagkatapos ng 2-3 araw) na pagtaas ng mga ito.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Mga ahente ng anticholinergic

Ang peripheral M-anticholinergics ay ginagamit; hinaharangan nila ang mga receptor ng acetylcholine at sa gayon ay nagtataguyod ng bronchodilation. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga paraan ng paglanghap ng anticholinergics.

Ang mga argumento na pabor sa mas malawak na paggamit ng anticholinergics sa talamak na obstructive bronchitis ay ang mga sumusunod na pangyayari:

• Ang mga anticholinergics ay nagdudulot ng bronchodilation sa parehong lawak ng beta2-adrenergic stimulants, at kung minsan ay mas malinaw;
• ang pagiging epektibo ng anticholinergics ay hindi bumababa kahit na sa matagal na paggamit;
• Sa pagtaas ng edad ng pasyente, pati na rin sa pag-unlad ng pulmonary emphysema, ang bilang ng mga beta2-adrenergic receptor sa bronchi ay unti-unting bumababa at, dahil dito, ang pagiging epektibo ng beta2-adrenergic receptor stimulants ay bumababa, habang ang sensitivity ng bronchi sa bronchodilating effect ng anticholinergics ay nananatili.

Ang Ipratropium bromide (Atrovent) ay ginagamit - sa anyo ng isang metered aerosol 1-2 inhalations 3 beses sa isang araw, oxytropium bromide (Oxyvent, Ventilate) - isang long-acting anticholinergic, inireseta sa isang dosis ng 1-2 inhalations 2 beses sa isang araw (karaniwan ay sa umaga at bago ang oras ng pagtulog - 3 beses kung may epekto sa umaga at bago ang oras ng pagtulog). Ang mga gamot ay halos walang mga side effect. Nagpapakita sila ng bronchodilating effect pagkatapos ng 30-90 minuto at hindi nilayon upang mapawi ang pag-atake ng inis.

Ang mga anticholinergics ay maaaring inireseta (sa kawalan ng isang bronchodilating effect) kasama ng beta2-adrenergic stimulants. Ang kumbinasyon ng atrovent na may beta2-adrenergic stimulant fenoterol (berotek) ay magagamit sa anyo ng isang dosed aerosol berodual, na ginagamit 1-2 dosis (1-2 inhalations) 3-4 beses sa isang araw. Ang sabay-sabay na paggamit ng anticholinergics at beta2-agonists ay nagpapahusay sa pagiging epektibo ng bronchodilating therapy.

Sa talamak na nakahahadlang na brongkitis, kinakailangan na indibidwal na pumili ng pangunahing therapy na may mga gamot na bronchodilator alinsunod sa mga sumusunod na prinsipyo:

• pagkamit ng maximum na bronchodilation sa buong araw, ang pangunahing therapy ay pinili na isinasaalang-alang ang circadian rhythms ng bronchial obstruction;
• Kapag pumipili ng pangunahing therapy, ginagabayan sila ng parehong subjective at objective na pamantayan para sa pagiging epektibo ng mga bronchodilator: forced expiratory volume sa 1 s o peak expiratory flow rate sa l/min (sinusukat gamit ang indibidwal na peak flow meter);

Sa kaso ng moderate bronchial obstruction, ang bronchial patency ay maaaring mapabuti sa kumbinasyon ng theophedrine na gamot (na, kasama ng iba pang mga bahagi, kasama ang theophylline, belladonna, ephedrine) 1/2, 1 tablet 3 beses sa isang araw o sa pamamagitan ng pagkuha ng mga pulbos ng sumusunod na komposisyon: ephedrine 0.025 g, platy03in gverin 0.15 g, platyfimin 0.15 g, ephedrine 0.025 g, platyfimin 0.15. 0.04 g (1 pulbos 3-4 beses sa isang araw).

Inirerekomenda ang mga sumusunod na taktika sa paggamot para sa talamak na obstructive bronchitis.

Ang mga first-line na gamot ay ipratrotum bromide (atrovent) o oxitropium bromide; kung walang epekto mula sa paggamot na may inhaled anticholinergics, beta2-adrenergic receptor stimulants (fenoterol, salbutamol, atbp.) ay idinagdag o ang kumbinasyong gamot na berodual ay ginagamit. Sa hinaharap, kung walang epekto, inirerekumenda na sunud-sunod na magdagdag ng matagal na theophyllines sa mga nakaraang yugto, pagkatapos ay inhaled forms ng glucocorticoids (Ingacort (flunisolide hemihydrate) ay ang pinaka-epektibo at ligtas; kung ito ay hindi magagamit, Becotide ay ginagamit, at sa wakas, kung ang mga nakaraang yugto ng paggamot ay hindi epektibong Aleksandroveks na gamot na glucocorticosteroids. at ZV Vorobyova (1996) ay itinuturing na epektibo ang sumusunod na pamamaraan: ang prednisolone ay inireseta na may unti-unting pagtaas sa dosis sa 10-15 mg sa loob ng 3 araw, pagkatapos ay ang nakamit na dosis ay ginagamit sa loob ng 5 araw, pagkatapos ay unti-unti itong nabawasan sa loob ng 3-5 araw Bago ang yugto ng pagreseta ng mga gamot na glucocorticoid, ipinapayong idagdag ang mga gamot na anti-namumula. bronchodilators, na binabawasan ang pamamaga ng bronchial wall at bronchial obstruction.

Ang pangangasiwa ng glucocorticoids nang pasalita ay, siyempre, ay hindi kanais-nais, ngunit sa mga kaso ng malubhang bronchial obstruction sa kawalan ng epekto ng itaas na bronchodilator therapy, maaaring kinakailangan na gamitin ang mga ito.

Sa mga kasong ito, mas mainam na gumamit ng mga short-acting na gamot, ie prednisolone, urbazon, subukang gumamit ng maliliit na pang-araw-araw na dosis (3-4 na tablet bawat araw) sa maikling panahon (7-10 araw), na may kasunod na paglipat sa mga dosis ng pagpapanatili, na ipinapayong magreseta sa umaga sa pasulput-sulpot na paraan (dobleng dosis ng pagpapanatili bawat ibang araw). Ang bahagi ng dosis ng pagpapanatili ay maaaring mapalitan ng paglanghap ng becotide, ingacort.

Maipapayo na magsagawa ng iba't ibang paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis depende sa antas ng kapansanan ng panlabas na respiratory function.

Mayroong tatlong antas ng kalubhaan ng talamak na obstructive bronchitis depende sa sapilitang dami ng expiratory sa unang segundo (FEV1):

• banayad - FEV1 katumbas ng o mas mababa sa 70%;
• average - FEV1 sa loob ng 50-69%;
• malala - FEV1 mas mababa sa 50%.

Posisyonal na paagusan

Ang positional (postural) drainage ay ang paggamit ng isang tiyak na posisyon ng katawan para sa mas mahusay na expectoration. Ang positional drainage ay ginagawa sa mga pasyente na may talamak na brongkitis (lalo na sa purulent forms) na may nabawasan na cough reflex o masyadong malapot na plema. Inirerekomenda din ito pagkatapos ng mga pagbubuhos ng endotracheal o ang pagpapakilala ng mga expectorant sa anyo ng isang aerosol.

Ginagawa ito dalawang beses sa isang araw (umaga at gabi, ngunit maaaring gawin nang mas madalas) pagkatapos ng paunang paggamit ng mga bronchodilator at expectorants (karaniwang pagbubuhos ng thermopsis, coltsfoot, wild rosemary, plantain), pati na rin ang mainit na linden tea. Pagkatapos ng 20-30 minuto, ang pasyente ay halili na kumukuha ng mga posisyon na nagtataguyod ng maximum na pag-alis ng plema mula sa ilang mga segment ng baga sa ilalim ng pagkilos ng gravity at "umaagos" sa mga reflexogenic zone ng ubo. Sa bawat posisyon, ang pasyente ay unang nagsasagawa ng 4-5 malalim na mabagal na paggalaw ng paghinga, paglanghap ng hangin sa pamamagitan ng ilong at pagbuga sa pamamagitan ng pursed lips; pagkatapos, pagkatapos ng isang mabagal na malalim na paghinga, siya ay umuubo ng 3-4 beses, 4-5 beses. Ang isang mahusay na resulta ay nakamit sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng mga posisyon ng paagusan na may iba't ibang mga paraan ng panginginig ng boses ng dibdib sa mga pinatuyo na mga segment o ang compression nito na may mga kamay sa pagbuga, masahe, tapos na sapat na masigla.

Ang postural drainage ay kontraindikado sa mga kaso ng hemoptysis, pneumothorax, o makabuluhang dyspnea o bronchospasm na nagaganap sa panahon ng pamamaraan.

Masahe para sa talamak na brongkitis

Ang masahe ay bahagi ng kumplikadong therapy ng talamak na brongkitis. Ito ay nagtataguyod ng expectoration at may bronchial relaxing effect. Ginagamit ang classic, segmental, at point massage. Ang huling uri ng masahe ay maaaring magdulot ng makabuluhang bronchial relaxing effect.

Heparin therapy

Pinipigilan ng Heparin ang mast cell degranulation, pinatataas ang aktibidad ng alveolar macrophage, may anti-inflammatory effect, antitoxic at diuretic na epekto, binabawasan ang pulmonary hypertension, at nagtataguyod ng expectoration.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa heparin sa talamak na brongkitis ay:

• pagkakaroon ng nababaligtad na bronchial obstruction;
• pulmonary hypertension;
• pagkabigo sa paghinga;
• aktibong nagpapasiklab na proseso sa bronchi;
• ICE-sivdrom;
• makabuluhang pagtaas sa lagkit ng plema.

Ang Heparin ay inireseta sa 5000-10,000 IU 3-4 beses sa isang araw sa ilalim ng balat ng tiyan. Ang gamot ay kontraindikado sa hemorrhagic syndrome, hemoptysis, at peptic ulcer.

Ang tagal ng paggamot na may heparin ay karaniwang 3-4 na linggo, na sinusundan ng unti-unting pag-withdraw sa pamamagitan ng pagbabawas ng solong dosis.

Paggamit ng calcitonin

Noong 1987, iminungkahi ni VV Namestnikova na gamutin ang talamak na brongkitis na may colcitrin (ang calcitrin ay isang injectable medicinal form ng calcitonin). Mayroon itong anti-inflammatory effect, pinipigilan ang paglabas ng mga mediator mula sa mga mast cell, at pinapabuti ang bronchial patency. Ginagamit ito para sa nakahahadlang na talamak na brongkitis sa anyo ng mga paglanghap ng aerosol (1-2 U sa 1-2 ml ng tubig bawat 1 paglanghap). Ang kurso ng paggamot ay 8-10 inhalations.

Detoxification therapy

Para sa mga layunin ng detoxification sa panahon ng exacerbation ng purulent bronchitis, intravenous drip infusion ng 400 ML ng hemodez (contraindicated sa kaso ng matinding allergization, bronchospastic syndrome), isotonic sodium chloride solution, Ringer's solution, 5% glucose solution ay ginagamit. Bilang karagdagan, inirerekomenda ang pag-inom ng maraming likido (cranberry juice, rosehip decoction, linden tea, fruit juice).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Pagwawasto ng pagkabigo sa paghinga

Ang pag-unlad ng talamak na obstructive bronchitis at pulmonary emphysema ay humahantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa paghinga, na siyang pangunahing dahilan para sa pagkasira ng kalidad ng buhay at kapansanan ng pasyente.

Ang talamak na pagkabigo sa paghinga ay isang kondisyon ng katawan kung saan, dahil sa pinsala sa panlabas na sistema ng paghinga, alinman sa pagpapanatili ng normal na komposisyon ng gas ng dugo ay hindi natiyak, o ito ay nakamit lalo na sa pamamagitan ng pag-activate ng mga compensatory na mekanismo ng panlabas na sistema ng paghinga mismo, ang cardiovascular system, ang sistema ng transportasyon ng dugo at mga proseso ng metabolic sa mga tisyu.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]