Mga sintomas ng bronchopneumonia

Ang mga sintomas at mga kinalabasan focal pneumonia bittern inilarawan naiiba mula sa mga klinikal na manifestations ng equity (lobar) baga pamamaga, na kung saan ay higit sa lahat dahil sa peculiarities ng pathogenesis at morphological pagbabago ng parehong klinikal at morphological variant pneumonia.

[1], [2], [3], [4],

Mga klinikal na katangian

Una, na may focal pneumonia, ang proseso ng nagpapasiklab ay karaniwang limitado sa isang lobule o baga segment. Kadalasan, ang mga pneumonic lesyon ay maaaring pagsama, pagkuha ng isang mas malaking bahagi ng umbok ng baga o kahit na ang buong umbok. Sa mga kasong ito, nagsasalita sila ng confluent focal pneumonia. Ito ay katangian na, hindi katulad ng lobar (croupous) pneumonia, ang pleura ay kasangkot sa nagpapasiklab na proseso lamang sa mababaw na localization o confluent focal pneumonia.

Pangalawa, sa kaibahan sa lobar (croupous) na pneumonia, ang focal pneumonia, bilang isang patakaran, ay hindi sinamahan ng agarang uri ng hypersensitivity; mas karaniwang mga normergicheskie at hyperergic reaksyon ng katawan. Ang tampok na ito ay malamang na tumutukoy sa isang hindi gaanong marahas, unti-unti na pormasyon ng nagpapakalat na focus at isang mas maliit na paglabag sa vascular permeability kaysa sa croupous na pamamaga.

Sa ikatlo, dahil sa mas malalang paglabag sa vascular permeability sa nagpapakalat na pokus, ang exudate sa focal pneumonia ay naglalaman lamang ng isang maliit na halaga ng fibrin at sa karamihan ng mga kaso ay sa likas na katangian ng isang serous o mucopurulent exudate. Sa parehong dahilan, walang kondisyon para sa isang napakalaking paglabas ng mga pulang selula ng dugo sa lumen ng alveoli.

Ikaapat, ang focal pneumonia ay halos palaging may katangian ng bronchopneumonia, kung saan ang bronchial mucosa (bronchitis) ay unang nauugnay sa nagpapasiklab na proseso, pagkatapos lamang na ang pamamaga ay dumadaan sa parenchyma sa baga at pneumonia ay nabuo. Samakatuwid, isa pang mahalagang tampok na ito: ang focal pneumonia makabuluhang halaga ng sires at mucopurulent exudate ay nilalaman nang direkta sa lumen ng airways, at dahil doon higit pa o mas mababa binibigkas bronchial sagabal sa antas ng respiratory bronchiole at sa antas ng mas malaking bronchial tubes.

Panghuli, ikalima, ang medyo mabagal na pagkalat ng pamamaga sa loob ng apektadong bahagi ay humahantong sa katotohanang ang ilang mga bahagi nito ay nasa iba't ibang yugto ng proseso ng nagpapasiklab. Habang nasa isang pangkat ng alveoli lamang ang hyperemia at edema ng mga interalveolar wall ay inihayag (ang yugto ng hyperemia), ang iba pang mga grupo ng alveoli ay ganap na puno ng exudate (yugto ng hepatitis). Ang gayong isang motley morphological larawan ng pokus ng pamamaga na may hindi pantay na compaction ng baga tissue, na kung saan ay napaka katangian ng bronchopneumonia, ay complemented sa pagkakaroon ng mga micro-tectonic site na dulot ng kapansanan pagkamatagusin ng nakararami maliit na bronchi. Kaya, ang focal pneumonia bilang isang kabuuan ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng pagtatanghal ng pamamaga, natagpuan sa ilang mga pasyente na may lobar (lobar) na pneumonia.

Ang clinical and morphological variant ng focal pneumonia ay nakikilala sa mga sumusunod na mga pathogenetic at morphological features:

1. Medyo maliit na haba ng nagpapakalat na pokus, kapana-panabik na isa o ilang lobules o isang segment ng baga. Ang pagbubukod ay alisan ng tubig ng pneumonia, na kumukuha ng mga mahahalagang bahagi ng umbok ng baga o kahit na ang buong umbok.
2. Ang focal pneumonia ay sinamahan ng isang normergic o hyperergic reaksyon ng katawan, na tumutukoy sa mas mabagal na pagbuo ng nagpapaalab na pokus at katamtamang paglabag sa vascular permeability.
3. Serous o mucopurulent character ng exudate.
4. Pagkakasangkot sa nagpapasiklab na proseso ng bronchi (brongkitis), na sinamahan ng kapansanan ng patency ng parehong maliit at (mas bihirang) mas malaking bronchi.
5. Ang kawalan ng isang malinaw na phasic nagpapaalab na proseso, katangian ng lobar pneumonia.

Ang mga katangian ng pathogenesis ay higit na matukoy ang clinical manifestations ng focal pneumonia (bronchopneumonia). Gayunpaman, dapat tandaan na ang biological na katangian ng mga pathogens ng pneumonia at ilang iba pang mga kadahilanan ay may malaking epekto sa clinical picture ng sakit na ito.

[5], [6], [7], [8],

Pagtatanong

Sa kaibahan sa lobar (lobar) na pneumonia, ang simula ng bronchopneumonia ay mas unti at pinalawak sa oras. Kadalasan, ang focal pneumonia ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng matinding respiratory viral infection, talamak o talamak na exacerbation ng chronic bronchitis. Para sa ilang mga araw, ang pasyente ay nagpakita ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38.0-38.5 ° C, runny nose, lacrimation, ubo na may paghihiwalay ng mucous o mucopurulent dura, malaise at pangkalahatang kahinaan, na itinuturing na isang pagpapakita ng talamak na tracheobronchitis o ARVI.

Laban sa background na ito, ito ay napakahirap upang maitaguyod ang simula ng bronchopneumonia. Gayunpaman, ang kawalan ng pagiging epektibo ng therapy na ginawa sa loob ng ilang araw, ang pagtaas sa pagkalasing, ang hitsura ng dyspnea at tachycardia, o ang bagong "alon" ng pagtaas ng temperatura ng katawan ay nagmumungkahi ng pagsisimula ng focal pneumonia.

Ang pag-ubo ng pasyente at paghihiwalay ng mucopurulent o purulent sputum ay nagdaragdag, ang temperatura ng katawan ay umaabot sa 38.0-39.0 ° C (bihirang mas mataas), pagtaas ng kahinaan, sakit ng ulo ay nagpapalala ng gana.

Ang sakit sa dibdib na nauugnay sa paglahok sa nagpapasiklab na proseso ng pleura (tuyo pleurisy), lumilitaw lamang sa ilang mga pasyente na may mababaw na lokasyon ng sentro o ang pagkakaroon ng confluent focal pneumonia. Gayunpaman, kahit na sa mga kaso na ito, ang pleura pain ay karaniwang hindi nakararating tulad ng intensity, na sinusunod sa lobar (lobar) na pneumonia. Ang sakit ay nagdaragdag o lumilitaw na may malalim na paghinga; ang lokalisasyon nito ay tumutugma sa pagkatalo ng ilang mga lugar ng parietal pleura. Sa ilang mga kaso (na may pagkatalo ng diaphragmatic pleura), ang sakit ng tiyan na nauugnay sa paghinga ay maaaring mangyari.

[9], [10], [11], [12]

Pisikal na pagsusuri

Sa pagsusuri, ang hyperemia ng cheeks ay natutukoy, marahil isang bahagyang syanosis sa mga labi, isang nadagdagan na kahalumigmigan ng balat. Minsan mayroong isang makabuluhang pamumutla ng balat, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng malubhang pagkalasing at pinabalik na pagtaas sa tono ng mga peripheral vessel.

Kapag ang pagsusuri sa dibdib lag sa pagkilos ng paghinga sa apektadong bahagi ay nakita lamang sa ilang mga pasyente, higit sa lahat sa mga taong may confluent focal pneumonia.

Sa pagtambulin sa sugat, ang isang mapurol na tunog ng pagtambulin ay napansin, bagaman may maliit na lawak ng nagpapakalat na pokus o malalim na lokasyon nito, ang pagtambulin ng mga baga ay di-mapagtanto.

Ang pinakadakilang halaga ng diagnostic ay auscultation ng mga baga. Kadalasan, ang isang markang pagpapahina ng respirasyon ay natutukoy sa lugar ng sugat, dahil sa isang paglabag sa patakaran ng bronchial at pagkakaroon ng maraming microatelectases sa pagtuon ng pamamaga. Bilang isang resulta, ang mga vibrations ng tunog na nabuo sa pamamagitan ng pagpasa ng hangin sa pamamagitan ng glottis sa pamamagitan ng trachea at (bahagyang) ang pangunahing bronchi ay hindi nakararating sa ibabaw ng dibdib, na lumilikha ng epekto ng pagpapahina ng paghinga. Ang pagkakaroon ng mga paglabag sa bronchial patency ay nagpapaliwanag sa katotohanang kahit na may confluent focal bronchopneumonia, ang pathological bronchial respiration ay hindi narinig nang madalas katulad ng lobar (lobar) pneumonia.

Sa mga bihirang kaso, kapag ang bronchopneumonia ay binuo laban sa background ng talamak obstructive bronchitis, at ang sentro ng pamamaga ay matatagpuan malalim, sa panahon ng auscultation, maaari kang makinig sa matapang na paghinga na dulot ng isang narrowing ng bronchi na matatagpuan sa labas ng pneumonic focus.

Ang pinaka-kapansin-pansin at maaasahang auscultatory sign ng focal bronchopneumonia ay ang kahulugan ng makinis na basa-basa na basa-basa na kahindik (consonant) wheezing. Ang mga ito ay narinig lokal sa ibabaw ng lugar ng pamamaga at dahil sa pagkakaroon ng nagpapaalab na exudate sa mga daanan ng hangin. Ang maliit, basa-basa, maliliit na mga pinaingay ay naririnig pangunahin sa buong paglanghap.

Sa wakas, sa ilang mga kaso, kapag ang pleural leaflets ay kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab, maaari mong marinig ang pleural friction ingay.

Ang pinaka makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang klinikal at morpolohiyang variant ng pneumonia: lobar (lobar) at focal pneumonia (bronchopneumonia).

Mga comparative na katangian ng lobar (lobar) at focal pneumonia

Mga Palatandaan ng	Lobar (lobar) na pneumonia	Focal bronchopneumonia
Mga katangian ng pathogenesis
Dami ng lesyon	Ibahagi ang segment	Isa o higit pang mga segment, segment; posibleng maramihang foci ng pamamaga
Pagkalat ng pamamaga	Direkta sa alveolar tissue (pores Kona)	Ang pamamaga ng bronchi ay "gumagalaw" sa parenchyma sa baga
Agarang uri ng reaksyon sa hypersensitivity sa mga lugar ng respiratory ng baga	Ay katangian	Hindi pangkaraniwan
Pagkakasangkot sa nagpapasiklab na proseso ng bronchi	Hindi pangkaraniwan	Katangian
Airway	Hindi nasira	Nahinto ang posibilidad ng microatelectasis
Paglahok sa nagpapasiklab na proseso ng pleura	Laging	Lamang sa mababaw lokalisasyon ng pinagmulan ng pamamaga o may confluent pneumonia.
Pagpapaunlad ng entablado ng mga pagbabago sa morphological	Ay katangian	Hindi pangkaraniwan
Ang kalikasan ng exudate	Fibrinous	Mucopurulent, serous
Mga klinikal na katangian
Pagsisimula ng sakit	Malalang, biglaang may panginginig, lagnat at sakit sa dibdib	Unti-unti, pagkatapos ng isang panahon ng SARS, matinding tracheobronchitis o exacerbation ng chronic bronchitis
Chest pain ("pleural")	Ay katangian	Bihirang, lamang sa mababaw na lokalisasyon ng sentro ng pamamaga o may confluent pneumonia.
Ubo	Patuyuin sa una, pagkatapos ay may magaspang na plema	Mula sa simula, produktibo, sa paghihiwalay ng mucopurulent na dura
Mga sintomas ng pagkalasing	Ipinahayag	Mas karaniwan at mas malinaw
Napakasakit ng hininga	Ay katangian	Posible, ngunit mas karaniwan
Mapurol na tunog ng pagtambulin	Sa yugto ng paglipat, binibigkas ang kalungkutan ng tunog	Ipinahayag sa isang mas maliit na lawak, kung minsan ay wala
Uri ng paghinga sa panahon ng auscultation	Sa entablado ng yugto ng paglubog at resolution - weakened vesicular, sa yugto ng hepatization - bronchial	Mas madalas na humina ang paghinga sa buong kurso ng sakit.
Salungat na ingay sa paghinga	Sa yugto ng paglubog at ang yugto ng paglutas - crepitus, sa gapping stage - pleural friction noise	Wet wet fine bubble resounding wheezing
Hitsura ng bronchophony	Katangian	Hindi pangkaraniwan

Ang pinaka makabuluhang klinikal na palatandaan na nagpapahintulot sa mga pagkakaiba, focal bronchopneumonia mula sa lobar (lobar) pneumonia ay:

• ang unti-unting pagsisimula ng sakit, pagbuo, bilang isang patakaran, laban sa background ng matinding respiratory viral infections, matinding tracheobronchitis o exacerbation ng talamak na brongkitis;
• pagkawala sa karamihan ng mga kaso ng talamak na "pleural" na sakit sa dibdib;
• ubo na may mucopurulent plema;
• ang kawalan sa karamihan ng mga kaso ng bronchial respiration;
• ang pagkakaroon ng moist fine na bulubok na wheezing.

Ito ay dapat idagdag na ang mga palatandaan na nakalista sa talahanayan, na nagbibigay-daan upang makilala ang dalawang clinical at morphological variants ng pneumonia, na may kaugnayan sa tipikal na klasikal na kurso ng mga sakit na ito, na ngayon ay malayo mula sa palaging sinusunod. Totoo ito para sa mga kaso ng malubhang pneumonia sa ospital o pneumonia na nakabuo ng mga pasyente at matatanda.

[13], [14]