Mga sintomas ng rye

Ang incubation period ng erysipelas na may exogenous infection ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang 3-5 araw. Ang napakalaking karamihan ng mga pasyente ay nakakaranas ng talamak na simula ng sakit.

Ang mga sintomas ng erysipelas sa paunang panahon ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkalasing, na nangyayari bago ang mga lokal na pagpapakita ng ilang oras - 1-2 araw, na kung saan ay partikular na katangian ng erysipelas na naisalokal sa mas mababang mga paa't kamay. Ang mga tipikal na sintomas ng erysipelas ay nangyayari: sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, panginginig, myalgia, pagduduwal at pagsusuka (25-30% ng mga pasyente). Nasa mga unang oras ng sakit, ang mga pasyente ay napapansin ang pagtaas ng temperatura sa 38-40 ° C. Sa mga lugar ng balat kung saan ang mga lokal na sugat ay kasunod na magaganap, ang ilang mga pasyente ay nakakaramdam ng paresthesia, isang pakiramdam ng distension o nasusunog, sakit. Kadalasan ay may sakit kapag palpating pinalaki regional lymph nodes.

Ang rurok ng erysipelas ay nangyayari sa ilang oras - 1-2 araw pagkatapos ng paglitaw ng mga unang palatandaan. Sa kasong ito, ang mga pangkalahatang nakakalason na pagpapakita at lagnat ay umabot sa kanilang pinakamataas; Ang mga katangian ng lokal na sintomas ng erysipelas ay lumilitaw. Kadalasan, ang nagpapasiklab na proseso ay naisalokal sa mas mababang mga paa't kamay (60-70%), mukha (20-30%) at itaas na mga paa (4-7% ng mga pasyente), bihira - lamang sa puno ng kahoy, sa lugar ng mammary gland, perineum, panlabas na genitalia. Sa napapanahong paggamot at hindi kumplikadong kurso ng sakit, ang tagal ng lagnat ay hindi hihigit sa 5 araw. Sa 10-15% ng mga pasyente, ang tagal nito ay lumampas sa 7 araw, na nagpapahiwatig ng pangkalahatan ng proseso at ang hindi epektibo ng etiotropic therapy. Ang pinakamahabang febrile period ay sinusunod sa bullous-hemorrhagic erysipelas. Ang rehiyonal na lymphadenitis ay matatagpuan sa 70% ng mga pasyente na may erysipelas (sa lahat ng anyo ng sakit).

Ang temperatura ay bumalik sa normal at ang pagkalasing ay nawawala bago ang mga lokal na sintomas ng erysipelas ay bumabalik. Ang mga lokal na palatandaan ng sakit ay sinusunod hanggang sa ika-5-8 araw. Sa mga hemorrhagic form - hanggang sa ika-12-18 araw at higit pa. Ang mga natitirang epekto ng erysipelas, na nagpapatuloy sa loob ng ilang linggo o buwan, ay kinabibilangan ng pastesity at pigmentation ng balat, stagnant hyperemia sa site ng faded erythema, siksik na dry crust sa site ng bullae, edematous syndrome. Ang isang hindi kanais-nais na pagbabala at ang posibilidad ng isang maagang pagbabalik ay ipinahiwatig ng matagal na pagpapalaki at sakit ng mga lymph node; infiltrative na pagbabago sa balat sa lugar ng kupas na pokus ng pamamaga; matagal na kondisyon ng subfebrile; matagal na pagtitiyaga ng lymphostasis, na dapat ituring na isang maagang yugto ng pangalawang elephantiasis. Ang hyperpigmentation ng balat ng mas mababang paa't kamay sa mga pasyente na nagkaroon ng bullous-hemorrhagic erysipelas ay maaaring magpatuloy sa buong buhay.

[ 1 ], [ 2 ]

Klinikal na pag-uuri ng erysipelas (Cherkasov VL, 1986)

• Sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga lokal na pagpapakita:
  • erythematous;
  • erythematous-bullous;
  • erythematous-hemorrhagic;
  • bullous-hemorrhagic.
• Sa kalubhaan:
  • liwanag (I);
  • katamtaman (II);
  • mabigat (III).
• Ayon sa rate ng daloy:
  • pangunahin;
  • paulit-ulit (kung ang sakit ay umuulit pagkatapos ng dalawang taon; iba pang lokalisasyon ng proseso);
  • paulit-ulit (kung mayroong hindi bababa sa tatlong relapses ng erysipelas bawat taon, ang kahulugan ng "madalas na umuulit na erysipelas" ay angkop),
• Sa pamamagitan ng pagkalat ng mga lokal na pagpapakita:
  • naisalokal:
  • laganap (migratory);
  • metastatic na may paglitaw ng foci ng pamamaga na malayo sa bawat isa.
• Mga komplikasyon ng erysipelas:
  • lokal (abscess, phlegmon, nekrosis, phlebitis, periadenitis, atbp.);
  • pangkalahatan (sepsis, IBS, pulmonary embolism, atbp.).
• Mga kahihinatnan ng erysipelas:
  • patuloy na lymphostasis (lymphatic edema, lymphedema);
  • pangalawang elephantiasis (fibredema).

Ang erythematous erysipelas ay maaaring isang independiyenteng klinikal na anyo o ang paunang yugto ng iba pang anyo ng erysipelas. Ang isang maliit na pula o kulay-rosas na lugar ay lumilitaw sa balat, na sa ilang oras ay nagiging katangian ng erysipelas. Ang Erythema ay isang malinaw na demarcated na lugar ng hyperemic na balat na may hindi pantay na mga hangganan sa anyo ng mga ngipin, mga dila. Ang balat sa lugar ng erythema ay tense, edematous, mainit sa pagpindot, ito ay infiltrated, katamtamang masakit sa palpation (higit pa sa paligid ng erythema). Sa ilang mga kaso, ang isang "peripheral ridge" ay maaaring makita - nakapasok at nakataas na mga gilid ng erythema. Ang pagpapalaki, pananakit ng femoral-inguinal lymph nodes at hyperemia ng balat sa itaas ng mga ito ("pink cloud") ay katangian.

Ang erythematous-bullous erysipelas ay nangyayari pagkatapos ng ilang oras - 2-5 araw laban sa background ng erythema erysipelas. Ang pag-unlad ng mga paltos ay sanhi ng pagtaas ng exudation sa lugar ng pamamaga at ang detatsment ng epidermis mula sa dermis, naipon na likido.

Kung ang ibabaw ng mga paltos ay nasira o kung sila ay kusang pumutok, ang exudate ay umaagos mula sa kanila; lumilitaw ang mga pagguho sa lugar ng mga paltos; kung ang mga paltos ay nananatiling buo, sila ay unti-unting natuyo, na bumubuo ng dilaw o kayumanggi na mga crust.

Ang erythematous-hemorrhagic erysipelas ay nangyayari laban sa background ng erythematous erysipelas 1-3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit: ang mga tipikal na sintomas ng erysipelas ay nabanggit: mga pagdurugo ng iba't ibang laki - mula sa maliliit na petechiae hanggang sa malawak na confluent ecchymoses.

Ang bullous-hemorrhagic erysipelas ay bubuo mula sa erythematous-bullous o erythematous-hemorrhagic form bilang resulta ng malalim na pinsala sa mga capillary at mga daluyan ng dugo ng reticular at papillary layer ng dermis. Ang malawak na pagdurugo sa balat ay nangyayari sa lugar ng erythema. Ang mga bullous na elemento ay puno ng hemorrhagic at fibrinous-hemorrhagic exudate. Maaari silang may iba't ibang laki; ang mga ito ay madilim sa kulay na may translucent yellow inclusions ng fibrin. Ang mga paltos ay naglalaman ng pangunahing fibrinous exudate. Posible para sa malawak, siksik sa palpation, flattened paltos na bumuo dahil sa makabuluhang deposition ng fibrin sa kanila. Sa aktibong reparasyon, ang mga brown crust ay mabilis na nabubuo sa lugar ng mga paltos sa mga pasyente. Sa ibang mga kaso, ang pagkalagot, pagtanggi sa mga takip ng paltos kasama ng mga namuong fibrinous-hemorrhagic na nilalaman at pagkakalantad ng eroded na ibabaw ay maaaring maobserbahan. Sa karamihan ng mga pasyente, unti-unti itong nag-epithelialize. Na may makabuluhang pagdurugo sa ilalim ng paltos at ang kapal ng balat, posible ang nekrosis (kung minsan ay may pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon, ang pagbuo ng mga ulser).

Kamakailan, ang mga hemorrhagic na anyo ng sakit ay mas madalas na naitala: erythematous-hemorrhagic at bullous-hemorrhagic.

Ang kalubhaan ng erysipelas ay tinutukoy ng kalubhaan ng pagkalasing at ang pagkalat ng lokal na proseso. Ang banayad (I) na anyo ay kinabibilangan ng mga kaso na may menor de edad na pagkalasing, subfebrile na temperatura, localized (karaniwang erythematous) na lokal na proseso.

Ang moderate (II) form ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pagkalasing. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng mga sintomas ng erysipelas: pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo, panginginig, pananakit ng kalamnan, minsan pagduduwal, pagsusuka, lagnat hanggang 38-40 °C. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng tachycardia; halos kalahati ng mga pasyente ay may hypotension. Ang lokal na proseso ay maaaring lokalisado o laganap (na kinasasangkutan ng dalawa o higit pang anatomikal na lugar).

Ang malubhang (III) na anyo ay kinabibilangan ng mga kaso na may matinding pagkalasing: may matinding pananakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka, hyperthermia (higit sa 40 °C), pagkawala ng malay (minsan), sintomas ng meningeal, kombulsyon. Ang makabuluhang tachycardia, hypotension ay napansin; sa mga matatanda at may katandaan, na may huli na paggamot, ang talamak na cardiovascular failure ay maaaring umunlad. Kasama rin sa malubhang anyo ang malawakang bullous-hemorrhagic erysipelas na may malawak na mga paltos sa kawalan ng matinding pagkalasing at hyperthermia.

Depende sa lokalisasyon ng sakit, ang kurso at pagbabala nito ay may sariling mga katangian. Ang mas mababang mga paa't kamay ay ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng erysipelas (60-75%). Ang sakit ay nabubuo sa pag-unlad ng malawak na pagdurugo, malalaking paltos at kasunod na pagbuo ng mga pagguho at iba pang mga depekto sa balat ay katangian. Para sa lokalisasyong ito, ang pinakakaraniwang mga sugat ng lymphatic system ay lymphangitis, periadenitis; talamak na umuulit na kurso.

Ang facial erysipelas (20-30%) ay karaniwang sinusunod sa pangunahin at paulit-ulit na mga anyo ng sakit. Ang paulit-ulit na kurso ay medyo bihira.

Ang maagang paggamot ng erysipelas ay nagpapagaan sa kurso ng sakit. Kadalasan, ang pag-unlad ng erysipelas ay nauuna sa tonsilitis, talamak na impeksyon sa paghinga, paglala ng talamak na sinusitis, otitis, karies.

Ang erysipelas ng upper extremities (5-7%) ay kadalasang nangyayari laban sa background ng postoperative lymphostasis (elephantiasis) sa mga kababaihan na sumailalim sa operasyon para sa isang tumor sa suso.

Ang isa sa mga pangunahing tampok ng erysipelas bilang isang impeksyon sa streptococcal ay ang pagkahilig sa isang talamak na paulit-ulit na kurso (25-35% ng mga kaso). Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mga late relapses (isang taon o higit pa pagkatapos ng nakaraang sakit na may parehong lokalisasyon ng lokal na proseso ng pamamaga) at pana-panahon (taon-taon sa loob ng maraming taon, kadalasan sa tag-araw-taglagas). Ang mga sintomas ng erysipelas ng late at seasonal relapses (ang resulta ng reinfection) ay katulad sa klinikal na kurso sa tipikal na pangunahing erysipelas, ngunit kadalasang nabubuo laban sa background ng patuloy na lymphostasis at iba pang mga kahihinatnan ng mga nakaraang sakit.

Ang maaga at madalas (tatlo o higit pa bawat taon) na pagbabalik ay itinuturing na mga exacerbation ng isang malalang sakit. Sa higit sa 90% ng mga pasyente, ang madalas na paulit-ulit na erysipelas ay nangyayari laban sa background ng iba't ibang magkakatulad na sakit kasabay ng mga trophic disorder ng balat, nabawasan ang mga function ng barrier, at lokal na immunodeficiency.

Sa 5-10% ng mga pasyente, ang mga lokal na komplikasyon ng erysipelas ay sinusunod: abscesses, phlegmon, skin necrosis, pustulization ng bullae, phlebitis, thrombophlebitis, lymphangitis, periadenitis. Kadalasan, ang mga naturang komplikasyon ay nangyayari sa mga pasyente na may bullous-hemorrhagic erysipelas. Sa thrombophlebitis, apektado ang subcutaneous at deep veins ng binti. Ang paggamot sa naturang mga komplikasyon ay isinasagawa sa mga departamento ng purulent na operasyon.

Kasama sa mga karaniwang komplikasyon (0.1-0.5% ng mga pasyente) ang sepsis, nakakahawang toxic shock, acute cardiovascular failure, pulmonary embolism, atbp. Ang mortalidad mula sa erysipelas ay 0.1-0.5%.

Ang mga kahihinatnan ng erysipelas ay kinabibilangan ng patuloy na lymphostasis (lymphedema) at pangalawang elephantiasis (fibredema). Ang patuloy na lymphostasis at elephantiasis sa karamihan ng mga kaso ay lumilitaw laban sa background ng functional insufficiency ng skin lymph circulation (congenital, post-traumatic, atbp.). Ang paulit-ulit na erysipelas na nagmumula laban sa background na ito ay makabuluhang nagpapataas ng mga lymph circulation disorder (minsan subclinical), na humahantong sa mga komplikasyon.

Ang matagumpay na anti-relapse na paggamot ng erysipelas (kabilang ang mga paulit-ulit na kurso ng physiotherapy) ay makabuluhang binabawasan ang lymphatic edema. Sa mga kaso ng nabuo nang pangalawang elephantiasis (fibredema), tanging kirurhiko paggamot ang epektibo.