Mga sintomas ng gestosis

Sa kabila ng iba't ibang mga klinikal na pagpapakita, ang gestosis ay walang isang solong sintomas ng pathognomonic.

Ang klasikong triad ng mga sintomas ng gestosis ay sanhi ng isang bilang ng mga pathogenetic na kadahilanan na malapit na nauugnay sa isa't isa.

• Ang edema ay isang pangkalahatan at labis na akumulasyon ng likido sa mga tisyu pagkatapos ng 12 oras na pahinga sa kama. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagbaba ng oncotic pressure (laban sa background ng albuminuria), isang pagtaas sa capillary permeability, at ang paglabas ng likido mula sa vascular bed papunta sa interstitial space.
• Ang arterial hypertension ay isang sintomas na nabubuo sa panahon ng pagbubuntis o sa unang 24 na oras pagkatapos ng panganganak sa mga babaeng may dating normal na arterial pressure. Ito ay nangyayari bilang resulta ng vascular spasm at hyperdynamic systolic function ng puso.
• Ang Proteinuria ay isang sintomas na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis sa kawalan ng arterial hypertension, edema, at nakaraang nakakahawa o systemic na sakit sa bato. Ito ay bubuo bilang isang resulta ng pinsala sa renal glomeruli na may mas mataas na pagkamatagusin ng basement membrane ng kanilang mga capillary.

Kinakailangang isaalang-alang na walang komplikasyon sa pagbubuntis ang nailalarawan sa naturang klinikal na polymorphism, kawalan ng katiyakan at pagdududa ng pagbabala para sa ina at fetus. Masasabing marami kasing clinical variants ng gestosis ang mga buntis na may ganitong komplikasyon. Sa kasalukuyan, ang mga monosymptomatic na anyo ng gestosis o mga variant ng sakit na may nabura na kurso ay madalas na nakatagpo. Ayon sa aming klinika, ang monosymptomatic gestosis ay nakita sa 1/3 ng mga napagmasdan, at ang klasikong Zangemeister triad - sa 15% lamang ng mga pasyente. Kasabay nito, ang mga pangmatagalang anyo ng gestosis ay naitala sa higit sa 50% ng mga obserbasyon. Sa mga praktikal na termino, kapag sinusubaybayan ang isang buntis, pinakamahalagang agad na masuri ang mga maagang palatandaan ng gestosis.

Ang labis na pagtaas ng timbang ay isa sa mga pinakaunang sintomas ng gestosis. Ang average na edad ng gestational para sa pagsisimula ng pathological weight gain ay 22 linggo, habang ang average na panahon para sa pagbuo ng hypertension ay 29 na linggo, at proteinuria ay 29.4 na linggo. Ang hitsura at pag-unlad ng sintomas na ito ay dahil sa mga kaguluhan sa metabolismo ng carbohydrate, taba, at tubig-asin. Ang kabuuang pagtaas ng timbang sa buong pagbubuntis ay hindi dapat lumampas sa 11 kg, hanggang 17 linggo - hindi hihigit sa 2.3 kg, sa 18-23 na linggo - 1.5 kg, sa 24-27 na linggo - 1.9 kg, sa 28-31 na linggo - 2 kg, sa 32-35 na linggo - 2 kg, sa 36-40 na linggo - 1.2 kg. Para sa isang mas tumpak na pagpapasiya ng pinakamainam na pagtaas ng timbang para sa bawat babae, maaari mong gamitin ang sukat ng average na physiological weight gain. Ang lingguhang dagdag ay hindi dapat lumampas sa 22 g para sa bawat 10 cm ng taas o 55 g para sa bawat 10 kg ng unang timbang ng buntis.

Ang arterial hypertension ay ang pinakakaraniwang sintomas ng gestosis at isang pagpapakita ng systemic vascular spasm. Ang gestosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng lability ng arterial pressure (asymmetry ng mga numerical value ng arterial pressure sa kaliwa at kanang brachial arteries ay maaaring umabot sa 10 MMHg o higit pa). Samakatuwid, ang presyon ng dugo sa mga buntis na kababaihan ay dapat masukat sa magkabilang braso. Ang pagtaas ng tono ng vascular sa gestosis ay nangyayari lalo na sa microcirculatory link, sa antas ng mga capillary at arterioles, na nagreresulta sa pagtaas ng diastolic pressure una sa lahat. Samakatuwid, kinakailangan ding kalkulahin ang average na dynamic na presyon ng arterial, na isinasaalang-alang ang parehong systolic at diastolic arterial pressure:

ADsr = ADD + (ADs - Add)/3,

Kung saan ang АДс ay systolic blood pressure, ang АДд ay diastolic blood pressure. Ang edema ng mga buntis na kababaihan ay bunga ng mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig-asin at protina. Ang pagpapanatili ng mga sodium ions sa katawan ng mga buntis na kababaihan na may gestosis ay humahantong sa isang pagtaas sa hydrophilicity ng tissue. Kasabay nito, ang hypoproteinemia ay humahantong sa pagbawas sa oncotic pressure ng plasma ng dugo at pagsasabog ng tubig sa intercellular space. Sa hypertensive syndrome, ang peripheral spasm mismo ay nagdaragdag ng permeability ng vascular wall, ang pagbuo ng tissue hypoxia na may akumulasyon ng mga underoxidized metabolic na produkto ay nagdaragdag ng osmotic pressure sa mga tisyu at sa gayon ang kanilang hydrophilicity. Nakaugalian na makilala ang 3 degree ng kalubhaan ng edema syndrome:

• Grade I - lokalisasyon ng edema lamang sa mas mababang mga paa't kamay;
• II degree - ang kanilang pagkalat sa anterior na dingding ng tiyan;
• III degree - pangkalahatan.

Ang diagnosis ng halatang edema ay hindi mahirap. Kapag nag-diagnose ng nakatagong edema, kinakailangang isaalang-alang ang nocturia, isang pagbawas sa diuresis sa mas mababa sa 1000 ml na may pag-load ng tubig na 1500 ml, pathological o hindi pantay na pagtaas ng timbang, isang positibong sintomas na "singsing". Para sa maagang pagtuklas ng nakatagong edema, ang isang tissue hydrophilicity test ayon kay McClure - Aldrich ay ginagamit: pagkatapos ng intradermal na pangangasiwa ng 1 ml ng isotonic NaCl solution, ang paltos ay malulutas sa mas mababa sa 35 minuto.

Ang pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng proteinuria, na bunga ng renal vascular spasm, na nagiging sanhi ng pagkagambala ng gas exchange at nutrisyon ng renal glomeruli. Sa ilalim ng impluwensya ng mga salik na ito, ang pagkamatagusin ng mga endothelial cells ng mga sisidlan sa glomeruli ay tumataas nang husto. Ang dami ng protina sa ihi ay tumataas nang husto sa paglaganap ng isang immunological conflict sa simula ng gestosis.

Ang pagtukoy sa komposisyon ng protina ng serum ng dugo ay napakahalaga sa pag-diagnose ng gestosis at pagtatasa ng kalubhaan nito. Ang gestosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypoproteinemia at dysproteinemia (isang pagbawas sa ratio ng albumin sa mga antas ng globulin), na katibayan ng isang paglabag sa paggana ng pagbuo ng protina ng atay. Ang pagbaba sa konsentrasyon ng kabuuang protina sa 50 g / l at binibigkas na dysproteinemia ay mga pamantayan para sa isang malubhang kurso ng gestosis.

Maaaring masuri ang preclinical brain dysfunctions gamit ang Doppler neurosonography. Sa klinikal, nagpapakita sila bilang preeclampsia at eclampsia. Ang pagmamasid sa mga buntis na kababaihan na may gestosis ay nagpakita na ang mga klinikal na pagpapakita ng preeclampsia ay malawak na nag-iiba: sakit ng ulo ng iba't ibang mga lokalisasyon, kapansanan sa paningin, sakit sa kanang hypochondrium o epigastrium, pagduduwal, pagsusuka, pakiramdam ng init, kahirapan sa paghinga sa pamamagitan ng ilong, kasikipan ng ilong, pangangati ng balat, pag-aantok o, sa kabaligtaran, isang estado ng kaguluhan. Layunin na mga sintomas ng preeclampsia: pamumula ng mukha, pag-ubo, pamamaos, pagluha, hindi naaangkop na pag-uugali, pagkawala ng pandinig, kahirapan sa pagsasalita, cyanosis, tachypnea, motor agitation, panginginig, hyperthermia. Ang pinaka-binibigkas na pathological na pagbabago sa nervous system sa gestosis ay eclampsia - isang convulsive seizure. Sa kasalukuyan, dahil sa mas aktibong mga taktika para sa pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may malubhang anyo ng gestosis, ang bilang ng mga kaso ng preeclampsia ay makabuluhang nabawasan, at ang eclampsia ay halos hindi nakatagpo sa mga obstetric na ospital.

Ang kondisyon ng fetoplacental system sa gestosis ay sumasalamin sa kalubhaan at tagal ng proseso ng pathological. Ang dalas ng intrauterine growth retardation sa gestosis ay 40%, perinatal morbidity ay umabot sa 30%, at perinatal mortality ay 5.3%. Ang mga resulta ng perinatal ay direktang nauugnay sa estado ng uteroplacental, fetoplacental at intraplacental na sirkulasyon ng dugo. Para sa isang sapat na pagtatasa ng kondisyon ng intrauterine fetus, kinakailangan na magsagawa ng ultrasound, Doppler at cardiotocographic na pag-aaral na may pagtatasa ng kalubhaan ng mga karamdaman sa daloy ng dugo sa mother-placenta-fetus system ayon sa Doppler data at ang kalubhaan ng talamak na intrauterine hypoxia ng fetus ayon sa data ng CTG.

Kasabay ng mga klasikong komplikasyon ng gestosis tulad ng acute renal failure, cerebral coma, cerebral hemorrhage, respiratory failure, retinal detachment, premature detachment ng isang normal na matatagpuan na inunan, HELLP syndrome at acute fatty hepatosis of pregnancy (AFGP) ay kasalukuyang nagiging mahalaga.

HELLP syndrome: hemolysis - H (Haemolysis), elevated liver enzymes - EL (Elevated liver enzymes), mababang platelet count - LP (Low plated count). Sa matinding nephropathy at eclampsia, bubuo ito sa 4-12% ng mga kaso at nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na maternal (hanggang 75%) at perinatal mortality. Ang HELLP syndrome ay nangyayari sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, kadalasan sa 35 na linggo.

Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang agresibong kurso at isang mabilis na pagtaas ng mga sintomas. Ang mga paunang pagpapakita ay hindi tiyak at kasama ang pananakit ng ulo, pagkapagod, pagsusuka, pananakit ng tiyan, kadalasang naisalokal sa kanang hypochondrium o nagkakalat. Pagkatapos ay mayroong pagsusuka, nabahiran ng dugo, pagdurugo sa mga lugar ng pag-iniksyon, pagtaas ng paninilaw ng balat at pagkabigo sa atay, kombulsyon, malubhang pagkawala ng malay. Ang pagkalagot ng atay na may pagdurugo sa lukab ng tiyan ay madalas na sinusunod. Sa panahon ng postpartum, ang labis na pagdurugo ng matris ay sinusunod dahil sa mga karamdaman sa sistema ng coagulation. Ang HELLP syndrome ay maaaring magpakita mismo sa klinika ng kabuuang napaaga na detatsment ng isang karaniwang matatagpuan na inunan, na sinamahan ng napakalaking coagulopathic na pagdurugo at mabilis na pag-unlad ng hepatorenal failure.

Ang mga palatandaan sa laboratoryo ng HELLP syndrome ay: tumaas na mga antas ng transaminase (AST na higit sa 200 U/L, ALT na higit sa 70 U/L, LDH na higit sa 600 U/L), thrombocytopenia (mas mababa sa 100*10 ⁹ /L), nabawasan ang mga antas ng antithrombin III (mas mababa sa 70%), intravascular hemolysis at tumaas na bilirubin.

Ang OJGB ay kadalasang nabubuo sa primigravidas. Mayroong 2 panahon sa kurso ng sakit. Ang una ay anicteric at maaaring tumagal mula 2 hanggang 6 na linggo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng: nabawasan o kawalan ng gana, kahinaan, heartburn, pagduduwal, pagsusuka, sakit at isang pakiramdam ng bigat sa epigastrium, pangangati ng balat, pagbaba ng timbang. Ang pangalawa ay icteric at ang huling panahon ng sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng mabagyo na klinikal na pagpapakita ng pagkabigo sa atay at bato: paninilaw ng balat, oliguria, peripheral edema, akumulasyon ng likido sa mga serous na lukab, pagdurugo ng matris, pagkamatay ng antenatal ng fetus. Ang mga pagsusuri sa dugo ng biochemical ay nagpapakita ng: hyperbilirubinemia dahil sa direktang bahagi, hypoproteinemia (mas mababa sa 60 g / l), hypofibrinogenemia (mas mababa sa 2 g / l), banayad na thrombocytopenia, isang bahagyang pagtaas sa mga transaminases.

Pagtatasa ng kalubhaan ng gestosis, mga pangunahing prinsipyo ng therapy at mga taktika sa obstetric. Maraming mga pamamaraan para sa pagtukoy ng kalubhaan ng OPG-gestosis na umiiral hanggang kamakailan ay isinasaalang-alang lamang ang mga klinikal na pagpapakita ng gestosis bilang pamantayan at hindi sumasalamin sa layunin ng estado ng mga buntis na kababaihan. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang larawan ng sakit ay nagbago kamakailan: ang gestosis ay madalas na nangyayari nang hindi karaniwan, simula sa ikalawang trimester ng pagbubuntis. Ang kinalabasan ng pagbubuntis para sa ina at fetus ay higit sa lahat ay nakasalalay hindi lamang sa pangkalahatang klinikal na pagpapakita ng gestosis, kundi pati na rin sa tagal ng kurso nito, ang pagkakaroon ng fetoplacental insufficiency at extragenital pathology. Samakatuwid, ang pinakakatanggap-tanggap sa kasalukuyan ay dapat isaalang-alang ang pag-uuri ng gestosis at pagkilala sa pagitan ng banayad, katamtaman at malubhang gestosis. Ang preeclampsia at eclampsia ay itinuturing na mga komplikasyon ng malubhang gestosis. Ang pag-uuri na ito ay maginhawa para sa pagsasanay ng mga doktor, dahil ang pamantayan na ginamit dito ay hindi nangangailangan ng mahal at mahabang pamamaraan, at sa parehong oras ay nagbibigay-daan para sa isang sapat na pagtatasa ng kalubhaan ng sakit). Ang iskor na hanggang 7 puntos ay tumutugma sa banayad na kalubhaan, 8-11 - katamtaman, at 12 pataas - malala.

Ang layunin na pamantayan ng malubhang nephropathy at preeclampsia ay ang mga sumusunod na palatandaan:

• systolic na presyon ng dugo 160 mmHg pataas, diastolic na presyon ng dugo 160 mmHg pataas;
• proteinuria hanggang 5 g/araw o higit pa;
• oliguria (dami ng ihi bawat araw na mas mababa sa 400 ml);
• hypokinetic type ng central maternal hemodynamics na may tumaas na kabuuang peripheral vascular resistance (higit sa 2000 dyn*s*cm ^-5 ), malubhang renal blood flow disorders, bilateral blood flow disorders sa uterine arteries; nadagdagan ang PI sa panloob na carotid artery na higit sa 2.0; retrograde na daloy ng dugo sa suprapubic arteries;
• kakulangan ng normalisasyon o pagkasira ng mga parameter ng hemodynamic laban sa background ng intensive therapy para sa gestosis;
• thrombocytopenia (100-10 ⁹ / l), hypocoagulation, nadagdagan na aktibidad ng mga enzyme sa atay, hyperbilirubinemia.

Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga palatandaang ito ay nagpapahiwatig ng isang seryosong kondisyon ng buntis at madalas na nauuna sa eclampsia.

Ang preeclampsia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• sakit ng ulo ng iba't ibang lokalisasyon;
• pagkasira ng paningin;
• pagduduwal at pagsusuka;
• sakit sa kanang hypochondrium o epigastrium;
• pagkawala ng pandinig;
• kahirapan sa pagsasalita;
• pakiramdam ng init, pamumula ng mukha, hyperthermia;
• kahirapan sa paghinga sa pamamagitan ng ilong, kasikipan ng ilong;
• pangangati ng balat;
• antok o isang estado ng kaguluhan;
• pag-ubo, pamamalat, tachypnea;
• pagluha, hindi naaangkop na pag-uugali, pagkabalisa ng motor.

Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng isang seryosong kondisyon ng buntis at madalas na nauuna sa eclampsia.

Ang eclampsia ay ang pinakamalubhang yugto ng gestosis, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga seizure sa panahon ng pagbubuntis, panganganak o 7 araw pagkatapos ng panganganak, hindi sanhi ng epilepsy o iba pang mga sakit sa seizure at/o coma sa mga buntis na babaeng may preeclampsia sa kawalan ng iba pang mga kondisyon ng neurological.

Ang klinikal na kurso ng gestosis ay nag-iiba mula sa banayad hanggang sa malubhang anyo. Sa karamihan ng mga buntis na kababaihan, ang sakit ay umuunlad nang dahan-dahan at ang karamdaman ay hindi lalampas sa banayad na anyo. Sa iba, ang sakit ay umuunlad nang mas mabilis - na may pagbabago mula sa banayad hanggang sa malubhang anyo sa loob ng mga araw o linggo. Sa pinaka-hindi kanais-nais na mga kaso, mayroong isang fulminant course na may pag-unlad mula sa banayad hanggang sa malubhang preeclampsia o eclampsia sa loob ng ilang araw o kahit na oras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]