Mga sintomas ng Gestosis

Sa kabila ng iba't ibang mga clinical manifestations, ang gestosis ay walang pathognomonic sintomas.

Ang klasikong triad ng mga sintomas ng gestosis ay sanhi ng maraming mga pathogenetic na kadahilanan na malapit na nauugnay sa bawat isa.

• Ang edema ay isang pangkalahatang at labis na akumulasyon ng likido sa mga tisyu pagkatapos ng 12 oras na pahinga sa kama. Sila ay lumitaw bilang isang resulta ng isang pagbaba sa oncotic presyon (laban sa background ng albuminuria), isang pagtaas sa pagkamatagusin ng capillaries at ang release ng likido mula sa vascular kama sa interstitial space.
• Ang hypertension ng arterya ay isang sintomas na bubuo sa panahon ng pagbubuntis o sa unang 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan sa mga kababaihan na may dati na normal na presyon ng dugo. Ito ay nagmumula sa paghinga ng mga daluyan ng dugo at hyperdynamic systolic function ng puso.
• Ang Proteinuria ay sintomas na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis sa kawalan ng arterial hypertension, pamamaga at dating nakahahawa o systemic na sakit sa bato. Ito ay nagiging sanhi ng mga sugat ng glomeruli ng bato na may pagtaas sa pagkamatagusin ng basal lamad ng kanilang mga capillary.

Dapat itong isaalang-alang na walang komplikasyon ng pagbubuntis ang nagpapakilala sa naturang clinical polymorphism, kawalan ng katiyakan at pagdududa ng pagbabala para sa ina at sanggol. Maaari naming sabihin na mayroong maraming mga klinikal na variant ng gestosis, kung ilang mga buntis na kababaihan na may komplikasyon na ito. Sa kasalukuyan, madalas may mga monosymptomatic form ng gestosis, o mga variant ng sakit na may nabura na kurso. Ayon sa aming klinika, natagpuan ang monosymptomatic gestosis sa 1/3 ng pagsusuri, at ang klasikal na triad Tsangemeister - 15% lamang ng mga pasyente. Kasabay nito, ang pangmatagalang anyo ng gestosis ay naitala sa higit sa 50% ng mga obserbasyon. Sa mga praktikal na termino, kapag sinusubaybayan ang isang buntis, pinakamahalaga sa pag-diagnose ng mga maagang palatandaan ng gestosis sa isang napapanahong paraan.

Ang labis na timbang ay isa sa pinakamaagang sintomas ng gestosis. Ang average na gestational edad ng pagsisimula ng abnormal na nakuha ng timbang ay 22 linggo, habang ang average na panahon para sa pagpapaunlad ng hypertension ay 29 linggo, at proteinuria ay 29.4 na linggo. Ang anyo at pag-unlad ng sintomas na ito ay sanhi ng mga paglabag sa karbohidrat, taba at metabolismo ng tubig-asin. Ang kabuuang timbang na nakuha sa buong pagbubuntis ay hindi dapat lumagpas sa 11 kg, hanggang sa 17 linggo - hindi hihigit sa 2.3 kg, sa 18-23 linggo - 1.5 kg, sa 24-27 linggo - 1.9 kg, sa 28- 31 linggo - 2 kg, 32-35 linggo - 2 kg, 36-40 linggo - 1.2 kg. Upang mas tumpak na matukoy ang pinakamainam na pakinabang ng timbang para sa bawat babae, maaari mong gamitin ang isang sukatan ng average na physiological weight gain. Ang lingguhang paglaki ay hindi dapat lumampas sa 22 g para sa bawat 10 cm ng paglago o 55 g para sa bawat 10 kg ng unang masa ng buntis.

Ang arterial hypertension ay ang pinaka-karaniwang sintomas ng gestosis at isang pagpapakita ng systemic vascular spasm. Para sa gestosis, ang lability ng presyon ng dugo ay katangian (walang simetrya ng mga de-numerong halaga ng arterial pressure sa kaliwa at kanang humuhubog na arterya ay maaaring umabot ng 10 MMHg at higit pa). Samakatuwid, ang pagsukat ng presyon ng dugo sa mga buntis na kababaihan ay dapat gawin sa parehong mga kamay. Ang pagtaas ng tono ng vascular sa gestosis ay nangyayari lalo na sa microcirculatory unit, sa antas ng mga capillary at arterioles, bilang isang resulta nito, sa una, may pagtaas ng diastolic pressure. Samakatuwid, kinakailangan din upang makalkula ang average na dynamic na presyon ng dugo na isinasaalang-alang ang parehong presyon ng systolic at diastolic arterial:

ADsr = ADd + (ADs - Magdagdag) / 3,

Kung saan ang bPS - systolic arterial pressure, BP - diastolic arterial pressure. Ang mga edema ng mga buntis na kababaihan ay isang resulta ng mga paglabag sa metabolismo ng tubig-asin at protina. Ang pagkaantala ng sodium ions sa katawan ng mga buntis na kababaihan na may gestosis ay humantong sa isang pagtaas sa hydrophilicity ng mga tisyu. Kasabay nito, ang hypoproteinemia ay humantong sa pagbawas sa oncotic pressure ng plasma ng dugo at ang pagsasabog ng tubig sa espasyo ng intercellular. Kapag hypertensive syndrome peripheral spasm mismo ay nagdaragdag vascular pagkamatagusin, pagbuo ng tissue hypoxia unoxidized sa akumulasyon ng metabolic produkto pinatataas ang osmotik presyon sa tissue, at sa gayon ay ang kanilang hydrophilicity. Ito ay tinanggap upang makilala ang 3 degrees ng kalubhaan ng edematous syndrome:

• Ako degree - lokalisasyon ng edema lamang sa mas mababang paa't kamay;
• II degree - kumalat sa mga ito sa anterior tiyan ng pader;
• III degree - pangkalahatan.

Diagnosis ng maliwanag na pamamaga ay hindi mahirap. Sa diagnosis ng mga nakatagong edema ay kinakailangan upang isaalang-alang nocturia, nabawasan ihi output ng mas mababa sa 1000 ML ng tubig pag-load sa isang halaga ng 1500 ML, pathological o non-unipormeng mass pagtaas, positibong sintomas "ring". Para sa maagang pagkakatuklas ng mga nakatagong edema aplay sample upang ang hydrophilicity ng tissue McClure - Aldrich: matapos intradermal iniksyon ng 1 ML ng isotonic NaCl solusyon paltos dissolves sa mas mababa sa 35 minuto.

Ang pag-eksamin sa ihi ay nagpapakita ng proteinuria, na kung saan ay isang resulta ng spasm ng mga vessels ng bato, na nagiging sanhi ng pagkagambala ng gas exchange at nutrisyon ng glomeruli ng bato. Sa ilalim ng impluwensya ng mga salik na ito, ang pagkamatagusin ng mga vascular endothelial cells sa glomeruli ay lubhang nagdaragdag. Ang halaga ng protina sa ihi ay tumataas nang husto sa pamamayani ng isang kontrahan sa immunological sa simula ng gestosis.

Ang napakahalaga sa diagnosis ng gestosis at pagsusuri ng kalubhaan ng kurso nito ay ibinibigay sa pagpapasiya ng komposisyon ng protina ng serum ng dugo. Para sa preeclampsia ay nailalarawan sa pamamagitan hypoalbuminemia at Dysproteinemia (pagbabawas ratio na antas ng albumin globulin), na kung saan ay isang katibayan ng mga paglabag belkovoobrazuyuschey atay function. Ang pagbawas ng kabuuang konsentrasyon ng protina sa 50 g / l at ipinahayag na disproteinemia ay pamantayan para sa matinding gestosis.

Disturbances ng pag-andar ng utak sa isang preclinical stage ay maaaring diagnosed na gumagamit Doppler nejrosonografii. Sa clinically, lumalabas sila sa anyo ng pre-eclampsia at eclampsia. Pagmamasid ng mga buntis na kababaihan na may preeclampsia ay nagpakita na ang mga klinikal na manifestations ng preeclampsia malawak ang: sakit ng ulo ng iba't-ibang localization, hilam paningin, sakit sa kanang itaas na kuwadrante o vepigastrii, pagduduwal, pagsusuka, pakiramdam ng lagnat, igsi sa ilong paghinga, ilong kasikipan, pangangati, antok o , sa kabaligtaran, ang estado ng paggulo. Ang layunin ng pre-eclampsia sintomas: facial Flushing, ubo, pamamaos, tearfulness, hindi sapat na pag-uugali, pandinig, kahirapan sa pagsasalita, sayanosis, tachypnea, motor paggulo, panginginig, pyrexia. Ang pinaka binibigkas pathological pagbabago sa nervous system sa preeclampsia ay eclampsia - isang pang-aagaw. Sa kasalukuyan, dahil sa isang mas aktibo sa pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may malubhang preeclampsia, ang mga saklaw ng preeclampsia makabuluhang nabawasan, at ang eclampsia sa marunong sa pagpapaanak ospital halos ay hindi magaganap.

Ang kondisyon ng sistema ng fetoplacental sa gestosis ay nagpapakita ng antas ng kalubhaan at tagal ng proseso ng pathological. Pagkaantala frequency pangsanggol pag-unlad sa panahon gestosis 40%, perinatal morbidity ay 30%, at perinatal dami ng namamatay - 5.3%. Perinatal kinalabasan ay sa direktang ugnayan sa estado ng uteroplacental, prutas at vnutriplatsentarnogo placental sirkulasyon. Upang sapat na tasahin ang pangsanggol kondisyon ay kinakailangan upang makabuo ng ultrasound, Doppler at Cardiotocographic pag-aaral pagtatasa ng kalubhaan ng karamdaman ng daloy ng dugo sa maternal-placental-pangsanggol ayon Doppler at kalubhaan ng talamak pangsanggol hypoxia ayon sa CTG.

Kasama na may tulad na mga klasikal na mga komplikasyon ng preeclampsia bilang talamak ng bato kabiguan, utak pagkawala ng malay, utak paglura ng dugo, paghinga pagkabigo, retinal pagwawalang-bahala, abruptio placentae, ngayon nagiging unting mahalaga HELLP-syndrome at acute steatosis buntis (OZHGB).

HELLP-syndrome: hemolysis - H (Haemolysis), nakataas atay enzymes - EL (Nakataas atay ensimes), mababang platelet count - LP (Mababa plateled count). Sa malubhang nephropathy at eclampsia, bubuo ito sa 4-12% ng mga kaso at nailalarawan ng mataas na ina (hanggang sa 75%) at perinatal dami ng namamatay. Ang HELLP-syndrome ay nangyayari sa ikatlong tatlong buwan ng pagbubuntis, mas madalas sa isang panahon ng 35 linggo.

Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang agresibong kurso at isang mabilis na pagtaas sa mga sintomas. Ang mga unang manifestations ay hindi nonspecific at isama ang sakit ng ulo, pagkapagod, pagsusuka, sakit ng tiyan, mas madalas na naisalokal sa kanan hypochondrium o nagkakalat. Pagkatapos ay mayroong pagsusuka, kulay ng dugo, pagdurugo sa lugar ng pag-iiniksyon, pagtaas ng paninilaw ng ngipin at pagkabigo sa atay, convulsions, binibigkas na koma. Kadalasan mayroong isang pagkalagot ng atay na may dumudugo sa lukab ng tiyan. Sa panahon ng postpartum, dahil sa mga karamdaman sa sistema ng pag-isahin, sinusunod ang labis na dumudugo. Ang HELLP-syndrome ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng klinika ng kabuuang wala sa panahon na detatsment ng karaniwang matatagpuan na inunan, sinamahan ng napakalaking coagulopathic dumudugo at mabilis na pagbuo ng hepatikong-bato na kabiguan.

Laboratory katibayan HELLP-syndrome ay ang mga: karagdagang lebel ng transaminases (ACT 200 IU / L, ALT 70 IU / l LDH 600 U / l), thrombocytopenia (mas mababa sa 100 x 10 ⁹ / L), pagbabawas ng antithrombin III (mas mababa 70%), intravascular hemolysis at nadagdagan na bilirubin.

Ang OZHGB ay mas malamang na bumuo sa primitive. Sa panahon ng sakit, mayroong 2 tuldok. Ang unang isa - jaundiced, ay maaaring tumagal ng 2 hanggang 6 na linggo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng: isang pagbawas o kawalan ng gana sa pagkain, kahinaan, heartburn, pagduduwal, pagsusuka, sakit at pakiramdam ng lungkot sa epigastriko sakit, nangangati, pagbaba ng timbang. Pangalawa - may paninilaw ng balat - ang huling panahon na ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng marahas na klinika Hepato-kabiguan ng bato, paninilaw ng balat, oliguria, paligid edema, likido akumulasyon sa sires cavities, may isang ina dumudugo, pangsanggol kamatayan. Sa biochemical dugo pag-aaral na kinilala sa: hyperbilirubinemia sa pamamagitan ng direktang bahagi hypoalbuminemia (mas mababa sa 60 g / l), hypofibrinogenemia (mas mababa sa 2 g / l) nang walang matinding thrombocytopenia, ang isang bahagyang pagtaas sa transaminases.

Pagtatasa ng kalubhaan ng gestosis, ang mga pangunahing prinsipyo ng therapy at obstetric taktika. Maraming mga paraan ng pagtukoy sa kalubhaan ng OPG gestoses na umiiral hanggang sa kamakailan-lamang na isinasaalang-alang lamang ang clinical manifestations ng gestosis bilang pamantayan at hindi sumasalamin sa layunin ng estado ng mga buntis na kababaihan. Ito ay dahil sa ang katunayan na kamakailan ang larawan ng sakit ay nagbago: gestosis ay madalas na hindi tipiko, magsimula sa II trimester ng pagbubuntis. Ang kinalabasan ng pagbubuntis para sa parehong ina at sanggol ay nakasalalay hindi lamang sa pangkalahatang clinical manifestations ng preeclampsia, kundi pati na rin sa haba ng kurso nito, ang pagkakaroon ng placental kakapusan at extragenital patolohiya. Samakatuwid, ang pag-uuri ng gestosis at nakikilala ang gestosis ng banayad, katamtaman at malubhang antas ay dapat isaalang-alang bilang ang pinaka-katanggap-tanggap sa kasalukuyan. Ang preeclampsia at eclampsia ay itinuturing na komplikasyon ng malubhang gestosis. Ang pag-uuri na ito ay maginhawa para sa mga praktikal na doktor, dahil ang pamantayan na ginamit dito ay hindi nangangailangan ng mahal at napakahabang pamamaraan, at kasabay nito ay nagpapahintulot sa isang sapat na pagtatasa sa kalubhaan ng sakit). Ang pagmamarka ng hanggang 7 puntos ay tumutugma sa banayad, kalubhaan, 8-11 - daluyan, at 12 at mas mataas - malubha.

Ang sumusunod na pamantayan ay ang layunin na pamantayan para sa malubhang nephropathy at preeclampsia:

• systolic blood pressure 160 MMHg at sa itaas, diastolic arterial PO MMHg at sa itaas;
• protenuria hanggang 5 g / araw o higit pa;
• oliguria (dami ng ihi kada araw na mas mababa sa 400 ML);
• hypokinetic maternal gitnang hemodynamics na may mas mataas na systemic vascular paglaban (higit sa 2000 dynes * s * cm ^-5 ) na ipinahayag sa pamamagitan ng tao bato dugo daloy, daloy ng dugo gulo sa bilateral may isang ina arteries; nadagdagan ang PI sa panloob na carotid artery higit sa 2.0; pababain ang daloy ng dugo sa mga arterya sa suprapubic;
• kawalan ng normalisasyon o paglala ng mga parameter ng hemodynamic laban sa background ng intensive therapy ng gestosis;
• thrombocytopenia (100-10 ⁹ / l), hypocoagulation, nadagdagan na aktibidad ng hepatic enzymes, hyperbilirubinemia.

Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga palatandaan na ito ay nagpapahiwatig ng malubhang kalagayan ng buntis at kadalasang sinundan ng eclampsia.

Ang pre-eclampsia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• sakit ng ulo ng iba't ibang lokalisasyon;
• may kapansanan pangitain;
• pagduduwal at pagsusuka;
• sakit sa kanang hypochondrium o epigastrium;
• pagkawala ng pandinig;
• mga problema sa salita;
• isang pakiramdam ng init, hyperemia ng mukha, hyperthermia;
• nakahahadlang sa paghinga ng ilong, nakabitin ang ilong;
• Ang bawat nangangati;
• antok o estado ng kaguluhan;
• ubo, namamaos na boses, tachypnea;
• luha, hindi sapat na pag-uugali, kaguluhan ng motor.

Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng malubhang kondisyon ng buntis at kadalasang sinundan ng eclampsia.

Eclampsia ay ang pinaka matinding yugto ng preeclampsia, nailalarawan sa Pagkahilo sa panahon ng pagbubuntis, labor, o pagkatapos ng araw 7 pagkatapos ng kapanganakan ay hindi sanhi ng epilepsy o iba pang aagaw disorder at / o pagkawala ng malay sa mga buntis na kababaihan na may preeclampsia sa kawalan ng iba pang mga neurological kondisyon.

Ang klinikal na kurso ng gestosis ay nag-iiba mula sa mild to severe. Sa karamihan ng mga buntis na kababaihan, ang pag-unlad ng sakit ay mabagal at ang karamdaman ay hindi higit sa banayad na anyo. Sa iba, mas mabilis na lumalaki ang sakit - na may pagbabago mula sa banayad hanggang malubhang araw o linggo. Sa mga pinaka-kalaban kaso may fulminant daloy na pag-unlad mula sa banayad sa malubhang preeclampsia o eclampsia para sa ilang araw o kahit na oras.

[1], [2], [3], [4]