Pagbubuntis sa panahon ng pagbubuntis

Ang gestosis ay isang komplikasyon ng isang physiologically occurring pagbubuntis, nailalarawan sa pamamagitan ng isang malalim na pagkagambala ng mga function ng mga mahahalagang bahagi ng katawan at mga sistema na nangyayari pagkatapos ng 20 linggo ng pagbubuntis at hanggang sa 48 oras pagkatapos ng kapanganakan.

Ang clinically manifested sa pamamagitan ng arterial hypertension, proteinuria, edema, sintomas ng PON. Kapag trophoblastic sakit preeclampsia ay maaaring mangyari bago 20 linggo ng pagbubuntis ng HELLP-syndrome (Ingles Hemolysis, nakataas atay enzymes, Mababang Platelets) - bersyon ng mabigat na preeclampsia, na kung saan ay nangyayari kapag ang hemolysis, ang isang pagtaas sa atay enzymes at thrombocytopenia. Ang diagnosis ng eclampsia ay itinatag sa pagkakaroon ng convulsions.

Sa Ukraine at Russia, ang gestosis ay diagnosed sa 12-21% ng mga buntis na kababaihan, matinding form - sa 8-10%. Ang isang malubhang gestosis bilang sanhi ng dami ng namamatay ng babae ay naitala sa 21% ng mga kaso. Ang perinatal mortality ay 18-30% ng HELLP-syndrome na nangyayari sa 4-20% ng mga buntis na kababaihan na may preeclampsia. Ang dami ng namamatay sa ina ay umabot sa 24%, perinatal - mula 8 hanggang 60%.

Mga kasingkahulugan ng gestosis

Gestosis, OPG-gestosis, late gestosis, toxemia ng mga buntis na kababaihan, nephropathy, preeclampsia, preeclampsia / eclampsia.

ICD-10 code

Ang paghahambing ng mga pangalan ng mga sakit ayon sa ICD-10 sa pag-uuri ng Russian ng Russian Association of Obstetricians at Gynecologists ay iniharap sa mesa.

Correspondence ng ICD-10 na pag-uuri ng gestosis ng Russian Association of Obstetricians and Gynecologists

ICD-10 code	ICD-10	RF
011	Umiiral na hypertension na may sumali sa proteinuria	Gestosis *
012 2	Pagbubuntis-sapilitan edema na may proteinuria	Gestosis *
013	Pagbubuntis-sapilitan Alta-presyon nang walang makabuluhang proteinuria
014 0	Preeclampsia (nephropathy) ng katamtamang kalubhaan	Gestosis ng katamtamang kalubhaan *
014 1	Matinding preeclampsia	Gestosis ng malubhang degree *
014 9	Ang preeclampsia (nephropathy) ay hindi tinukoy	Preeclampsia

* Upang masuri ang kalubhaan ng gestosis gamitin ang Goke scale sa pagbabago ng GM Savelieva.

Ang sukat ng Goka sa pagbabago ng GM Savelieva

Mga sintomas	Mga puntos
	1	2	3	4
Edema	Hindi	Sa tibia o abnormal na nakuha ng timbang	Sa tibia, nauuna sa tiyan ng dingding	Generals-born
Proteinuria, g / l	Hindi	0.033-0.132	0.133-1.0	> 1,0
Systolic blood pressure, mmHg	<130	130-150	150-170	> 170
Diastolic blood pressure, mmHg	<85	85-90	90-110	> 110
Ang edad ng gestational kung saan ang unang gestosis ay nasuri	Hindi	36-40	30-35	24-30
Talamak hypoxia, intrauterine growth retardation ng fetus	Hindi		Lagging para sa 1-2 na linggo	Lagging para sa 3 o higit pang mga linggo
Mga sakit sa background	Hindi	Lumitaw bago ang pagbubuntis	Sa panahon ng pagbubuntis	Sa labas at sa panahon ng pagbubuntis

Ang kalubhaan ng gestosis ay tumutugma sa natanggap na kabuuan ng mga puntos:

• 7 at mas mababa - gestosis ng mild degree.
• 8-11 - moderate gestosis.
• 12 at higit pa - matinding gestosis.

Epidemiology

Epidemiology ay gestosis

Sa mga nakalipas na taon, ang dalas ng gestosis ay nadagdagan at nag-iiba mula 7 hanggang 22%. Ang gestosis ay nananatiling kabilang sa mga nangungunang tatlong sanhi ng dami ng namamatay ng ina sa mga binuo at umuunlad na mga bansa. Sa Estados Unidos, ang gestosis ay ikalawa sa mga sanhi ng dami ng namamatay pagkatapos ng iba't ibang mga karamdamang extragenital at sa bilang ng mga pagkamatay ay nangunguna sa pagkamatay mula sa obstetric hemorrhages, impeksiyon at iba pang komplikasyon ng pagbubuntis. Sa istruktura ng mga sanhi ng dami ng namamatay sa gestosis ay patuloy na niraranggo ang ika-3 at mula 11.8 hanggang 14.8%. Ito ay nananatiling pangunahing dahilan ng neonatal morbidity (640-780 ‰) at dami ng namamatay (18-30 ‰). Ayon sa WHO, ang bawat ikalimang bata na ipinanganak sa isang ina na may gestosis, sa ilang mga lawak ay lumalabag sa pisikal at psychoemotional na pag-unlad, makabuluhang mas mataas na saklaw sa pagkabata at maagang pagkabata. Napakataas ng pagbabayad sa panlipunan pati na rin sa mga pananalapi na termino.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mga sanhi gestosis

Mga sanhi ng Gestosis

Ang mga sanhi ng preeclampsia ay hindi itinatag. Ang koneksyon sa sanggol at inunan ay pinatunayan. Nabigo ang mga hayop na mag-modelo ng gestosis. Ang mga kadahilanan at antas ng panganib ng gestosis ay nakalista sa talahanayan.

Mga panganib para sa gestosis

Factor	Degree of risk
Talamak na sakit sa bato	20: 1
Homozygosity para sa T235 gene (angiotensinogen)	20: 1
Heterozygosity ng gene T235	4: 1
Talamak na Alta-presyon	10: 1
Antiphospholipid syndrome	10: 1
Namamana anamnesis ng preeclampsia	5: 1
Primordial	3: 1
Maramihang pagkamayabong	4: 1
Pagkagambala ng taba metabolismo	3: 1
Edad> 35	3: 1
Diyabetis	2: 1
African-American na pinagmulan	1.5: 1

Ang mababang antas ng socio-ekonomiya at kabataan bilang isang panganib na kadahilanan para sa gestosis ay hindi kinikilala ng lahat.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pathogenesis

Pathogenesis ng gestosis

Sa kasalukuyan, mayroong iba't ibang mga teorya ng pathogenesis ng gestosis. Kamakailang mga pananaliksik ay naka-highlight ang unang lugar sa pagbuo ng teorya ng SIRS at MODS pag-unlad ng endothelial dysfunction, heneralisado vasospasm, hypovolemia, labag sa rheological at pagkakulta katangian ng microcirculation dugo, tubig-asin metabolismo.

Ang pinaka-mahalagang papel sa pag-unlad ng SIRS gumaganap tipikal pathophysiological proseso - ischemia-reperfusion, umuunlad lalo na sa inunan, at pagkatapos ay sa mahahalagang organo. Maraming mga mananaliksik na nabanggit halos immune genesis ng placental ischemia na kaugnay sa immunological kadahilanan ng pagsalakay sa bahagi ng fetus at ang paglabag ng immunologic tolerance ng ina. Ang vascular system ng inunan ay ang pangunahing link para sa immunological aggression. Kasabay record time sa pag-activate ng sistema ng pampuno, ang produksyon ng mga cytokines, sa partikular TNF release ng endotoxin, platelet activation, na hahantong sa pangkalahatan pinsala sa vascular endothelium, sila pulikat at ischemia ng mga mahahalagang organo. Ang endothelial dysfunction ay nagdudulot ng pagtaas ng permeability ng histohematic barrier, pagbaba ng perfusion tissue at pagpapaunlad ng PON syndrome.

Pathogenetic disorder sa central nervous system

Sa CNS, manood ng ischemia dahil sa vasospasm ng tserebral arteries o cerebral edema, na nagiging sanhi ng visual disturbances sa anyo ng potopobya, diplopia, scotoma, amaurosis o "tabing, sa harap ng mga mata." Sa pagsasagawa ng EEG ay karaniwang nakita stretch, mabagal rhythms (θ- o sa anyo ng mga σ-waves), o paminsan-minsan isama dahan-dahan pagbabago ng focal masilakbo aktibidad o adhesions.

Maaaring mangyari ang sakit ng ulo sa 40% ng mga pasyente na may preeclampsia at sa 80% - na may kasunod na pag-unlad ng eclampsia. Maaari itong sinamahan ng pagduduwal, pagkamadasig, isang takot sa takot at isang kapansanan sa paningin.

Ang mga pathogenetic disorder sa cardiovascular system

Ang hypertension, na maaaring resulta ng vasospasm, ay isang maagang pag-uusapan ng pre-eclampsia. Sa unang yugto ng pagpapaunlad ng sakit, ang presyon ng dugo ay hindi naiiba sa katatagan sa pamamahinga, at depende sa mga pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, ang pagbabago ng circadian rhythm sa paligid ng 24 na oras. Sa una, walang pagbawas sa presyon ng dugo sa gabi, at pagkatapos ay sundin ang isang kabaligtaran na relasyon kapag ang presyon ay nagsisimula sa tumaas sa panahon ng pagtulog. Ang sensitivity ng mga vessels sa nagpapalipat-lipat adrenaline at norepinephrine, angiotensin II ay nagdaragdag.

Ang mga pasyente na may malubhang preeclampsia ay isang pagbaba ng plasma volume, protina antas ng ganyang bagay dahil sa kanyang tae sa ihi at pagkalugi sa pamamagitan ng porosity pagbaba maliliit na ugat pader ay nabanggit oncotic presyon - parameter sa 20 at 15 mm Hg sa katamtaman at malubhang anyo ng sakit, ayon sa pagkakabanggit.

Ang mga pathogenetic disorder sa respiratory system

Ang pinaka-malubhang komplikasyon, mas madalas sa iatrogenic na kalikasan, ay AL. Ang mga dahilan para sa pag-unlad nito:

• mababa ang oncotic presyon na may sabay na pagtaas sa intravascular hydrostatic pressure,
• nadagdagan ang pagkapilay-nilay ng kapilyuhan.

Pathogenetic disorder sa excretory system

Sa karamihan ng mga buntis na kababaihan na may gestosis, ang isang pagbawas sa bato perfusion at CF ay sinusunod kasama ng isang nararapat na pagtaas sa serum creatinine konsentrasyon. Ang dahilan para sa pagbabawas ng KF - pamamaga glomeruli, glomerular maliliit na ugat lumen kitid, at pagtitiwalag ng fibrin sa endothelial cell (maliliit na ugat-glomerular endotheliosis). Ang pinataas na pagkamatagusin ay nagtataguyod ng isang proporsyonal na pagtaas sa konsentrasyon sa ihi ng mga protina na may malaking molekular na timbang, halimbawa, transferrin at globulin. Sa kabila ng pagkalat ng oliguria (mga diuresis na mas mababa sa 20-30 ML / h sa loob ng 2 oras), ang pag-unlad ng kabiguan sa bato ay medyo bihirang. Ang malubhang pantubo na nekrosis ay kadalasang ang sanhi ng pagkabalisa ng kabagabagan sa bato, na may napakasamang prognosis. Bilang isang panuntunan, ang mga inalis na detachment ng inunan, ICE at hypovolemia ay nauna sa pag-unlad ng kabiguan ng bato.

Ang mga pathogenetic disorder sa blood clotting system

Ang thrombocytopenia na mas mababa sa 100x109 / l ay nakasaad sa 15% ng mga pasyente na may malubhang gestosis. Ito ay dahil sa mas mataas na pagkonsumo ng mga platelet, na dahil sa isang paglabag sa balanse sa pagitan ng prostacyclin at thromboxane. Ang nadagdagang konsentrasyon ng fibrinopeptide, antas ng von Willebrand na kadahilanan, mataas na aktibidad ng Ville factor at isang mababang nilalaman ng antithrombin III ay nagpapahiwatig ng pag-activate ng isang kaskad ng pagkabuo. Ang kababalaghan ng hemolysis ay maaaring sundin sa paglabag sa pag-andar ng atay, na may HELLP-syndrome. Ang pagbuo ng talamak na DIC syndrome ay nangyayari sa 7% ng mga pasyente na may malubhang gestosis.

Pathogenetic disorder sa atay

Ang sanhi ng diyektong atay ay hindi malinaw. Ang mga pagbabago ay maaaring mangyari dahil sa periportal atay necrosis, subcapsular hemorrhages, o ang pagtitiwalag ng fibrin sa sinusoids ng atay. Ang paglabag sa pag-andar ng atay sa malubhang gestosis ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa pagtanggal ng katawan ng mga gamot sa metabolismo kung saan ang atay ay kasangkot. Ang kusang pagkalagot ng atay ay napaka-bihira at sa 60% ng mga kaso ay humantong sa kamatayan.

Gestosis - Mga sanhi at pathogenesis

Mga Form

Pag-uuri ng gestosis

Ang pagiging kumplikado ng problema ng gestosis ay pinatunayan sa pamamagitan ng kawalan ng isang solong pag-uuri sa buong mundo. Maraming mga iba't ibang mga rekomendasyon tungkol sa terminolohiya para sa pagtukoy sa mga kondisyon ng hypertensive na natagpuan sa panahon ng pagbubuntis. Kasama ang terminong "preeclampsia" ay ginagamit sa ibang bansa mga sumusunod: preeclampsia at eclampsia, hypertension sapilitan sa pamamagitan ng pagbubuntis, preeclampsia, at OPG (G - edema, P - proteinuria, T - hypertension).

Sa kasalukuyan ang mga sumusunod na klasipikasyon ay tinatanggap sa mundo:

• Ang International Society para sa Pag-aaral ng Hypertension sa Pagbubuntis;
• Organisasyon ng gestosis;
• American Association of Obstetricians and Gynecologists;
• Japanese Society para sa Pag-aaral ng "Toxemia ng Pregnant Women".

Ang klinikal na pag-uuri ng gestosis ay ginagamit.

1. Edema.
2. Gestos:
   1. light degree;
   2. gitnang degree;
   3. malubhang antas.
3. Preeclampsia.
4. Eclampsia.

Ang gestosis ay nahahati rin sa dalisay at pinagsama, i.e. Ito ay nangyayari laban sa background ng mga bago na umiiral na malalang sakit. Ang dalas ng pinagsamang gestosis, ang kurso na nakadepende sa mga naunang sakit, ay tungkol sa 70%. Para sa pinagsamang gestosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maagang klinikal na pagpapahayag at isang mas matinding kurso, karaniwan ay may isang pamamayani ng mga sintomas ng sakit, laban sa pagbuo ng gestosis.

Sa kasalukuyan, ang diagnosis ng gestosis sa Russia ay napatunayan sa batayan ng International Statistical Classification of Diseases and Health Problems, X Revision (1998), na pinagtibay ng 43rd World Health Assembly. Ang II block ng obstetrics division ay tinatawag na "Edema, proteinuria at hypertensive disorder sa panahon ng pagbubuntis, panganganak at ang postpartum period."

Ang paggamit ng statistical at clinical classification ng gestosis para sa pagtatasa ng morbidity ay humahantong sa ibang interpretasyon ng statistical indicator at pagtatasa ng kalubhaan ng sakit na ito.

[18], [19], [20], [21]

Diagnostics gestosis

Pamantayan ng Kalubhaan

Pamantayan para sa matinding gestosis

• Ang presyon ng dugo ng systolic higit sa 160 mm Hg o diastolic presyon ng dugo higit sa 110 mm Hg sa dalawang dimensyon para sa 6 na oras.
• Ang Proteinuria ay higit sa 5 g / araw.
• Oliguria.
• Interstitial o alveolar AL (mas madalas iatrogenic pinanggalingan).
• Hepatocellular Dysfunction (nadagdagan na aktibidad ng AJIT at ACT).
• Thrombocytopenia, hemolysis, DIC-syndrome.
• Intrauterine growth retardation Pamantayan para sa pre-eclampsia.
• Ang tserebral disorders ay sakit ng ulo, hyperreflexia, clonus, visual impairment.
• Sakit sa epigastrium o kanang hypochondrium, pagduduwal, pagsusuka (HELLP-syndrome).

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Pagsusuri ng gestosis

Diagnosis ng gestosis ay hindi mahirap at batay sa klinikal na larawan at data ng laboratoryo at instrumental studies. Ang panahon ng pagbubuntis, kapag ang hypertension o proteinuria ay unang dokumentado, ay tumutulong sa pagtatakda ng tamang diagnosis. Ang simula ng hypertension o proteinuria bago ang paglilihi o hanggang 20 linggo. Ang pagbubuntis ay karaniwang para sa talamak na hypertension (mahalaga o pangalawang) o bato patolohiya. Ang mataas na presyon ng dugo, na itinatag sa gitna ng pagbubuntis (20-28 na linggo) ay maaaring nauugnay sa alinman sa maagang simula ng gestosis, o sa hindi nakikilala na talamak na hypertension. Sa huli, ang BP ay karaniwang bumababa sa unang tatlong buwan, at ang pagbaba ng "physiological" na ito ay maaaring maging mas malinaw sa mga pasyente na may mahahalagang hypertension, masking ang diagnosis sa panahon ng pagbubuntis.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Pananaliksik sa laboratoryo

Laboratory pagsusulit na inirerekomenda para sa diyagnosis at paggamot ng hypertension sa pagbubuntis, maglingkod lalo na pag-iibahin preeclampsia mula sa talamak o transient Alta-presyon at bato sakit. Sila rin ay tumutulong sa pag-aralan ang kalubhaan ng preeclampsia. Pagtatangka upang makahanap ng isang perpektong screening test ay hindi naging matagumpay sa petsa. Ito ay nagpakita na ang isang makabuluhan sa istatistika na mas maaga palatandaan ng patolohiya ito ay maaaring maging tulad ng mga parameter tulad ng pagsukat ng presyon ng dugo sa mid-pagbubuntis, para sa mga naglalakad pagsubaybay ng presyon ng dugo, suwero β-HCG, pagiging sensitibo sa angiotensin II, kaltsyum pawis, kallikrein ihi Doppler may isang ina arterya, fibronectin plasma at platelet-activate. Gayunman, ang kanilang mga praktikal na halaga ay hindi napatunayan para sa indibidwal na mga pasyente.

Mga panukala na iminungkahi para sa screening gestosis

Subukan	Pag-aaring ganap
Hematocrit	Hemoconcentration Kinukumpirma ang diagnosis ng preeclampsia (higit sa 37% hematocrit) at nagsisilbing isang tagapagpahiwatig ng sakit kalubhaan halaga ay maaaring mababa kung preeclampsia sinamahan ng hemolysis
Bilang ng platelet	Ang thrombocytopenia na mas mababa sa 100,000 sa ML ay nagpapatunay ng malubhang gestosis
Nilalaman ng protina sa ihi	Ang hypertension sa kumbinasyon ng proteinuria> 300 mg / araw ay nagpapahiwatig ng matinding gestosis
Konsentrasyon ng serum creatinine	Ang pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine, lalo na sa kumbinasyon ng oliguria, ay nagsasangkot ng malubhang gestosis
Konsentrasyon ng uric acid sa suwero ng dugo	Ang pagtaas sa serum uric acid concentration ay nagpapahiwatig
Aktibidad ng transaminases sa suwero	Ang nadagdag na aktibidad ng transaminases sa serum ay nangangahulugang malubhang gestosis sa paglahok sa atay
Konsentrasyon ng albumin sa suwero	Ang pagbaba sa konsentrasyon ng albumin ay nagpapahiwatig ng antas ng pinsala (permeability) ng endothelium

Pamantayan para sa pagsusuri ng NELP-syroid

• Sakit sa epigastrium o kanang hypochondrium.
• Icery sclera and skin.
• Hemolysis hemolyzed dugo, hyperbilirubinemia, LDH> 600 na mga yunit.
• Palakihin ang aktibidad ng hepatic enzymes AST> 70 yunit.
• Ang thrombocytopenia ang bilang ng mga platelet ay mas mababa sa 100x10 ⁹ / l.

Gestosis - Diagnosis

Paggamot gestosis

Paggamot ng Gestosis

Ang mga indikasyon para sa paghahatid ay malubhang gestosis at preeclampsia. Ang pagbubuntis ay pinahaba hangga't ang sapat na kalagayan ng intrauterine na kapaligiran ay pinananatili upang mapanatili ang paglago at pagpapaunlad ng sanggol nang hindi mapanganib ang kalusugan ng ina. Ang paggamot ay dapat na isagawa sa sabay-sabay na paglahok ng isang obstetrician-gynecologist at isang anesthesiologist-resuscitator, mas mabuti sa isang specialized na intensive care unit.

Gestosis - Paggamot

Kabilang sa paggamot ng malubhang gestosis ang pag-iwas sa convulsive syndrome, antihypertensive at infusion-transfusion therapy (ITT).

Prevention ng convulsive syroid

Magnesium sulfate

Sa mga buntis na kababaihan na may malubhang gestosis at preeclampsia, ginagamit ang magnesium sulfate upang maiwasan ang mga seizure na eclampsic. Ang unang dosis ng 4 g ay ibinigay sa loob ng 10-15 minuto, at pagkatapos ay isang pagsuporta sa pagbubuhos ay ginanap sa isang rate ng 1-2 g / h. Pagkatapos nito, nakarating ang dugo at sa loob ng 4 na oras ay pinanatili ang therapeutic concentration ng magnesium sulfate, katumbas ng 4-6 mmol / l. Laban sa background ng pagpapakilala ng magnesiyo sulpate ay dapat na sinusubaybayan tuhod pinabalik at diuresis. Ang paglaho ng tuhod pinabalik ay isang tanda ng hypermagnesia. Sa kasong ito, ang pagbubuhos ng magnesiyo sulpate ay dapat na huminto hanggang lumitaw ang tuhod reflex. Magnesium ions circulate sa dugo sa isang libre at plasma-bound form. Excreted ng mga bato. Ang kalahating buhay sa mga malusog na tao ay mga 4 na oras. Ang mga karamdaman ng kidney function (diuresis mas mababa sa 35 ML / h) ay maaaring maging sanhi ng hypermagnesemia, at kaya ang dosis ng magnesium sulfate ay dapat mabawasan.

Sa therapeutic concentration, magnesium sulfate inhibits neuromuscular transmission at CNS sa pamamagitan ng pag-apekto sa glutamic acid receptors. Sa mataas na dosis, maaari itong maging sanhi ng mga sakit sa pagpapadaloy sa puso at bradycardia. Ang pinaka-mapanganib, nakakapinsala sa buhay na epekto ng magnesium sulphate ay ang respiratory depression dahil sa pagbagal ng neuromuscular transmission. Sa kaso ng labis na dosis, 1 g ng calcium gluconate o 300 mg ng calcium chloride ay injected intravenously.

Mga epekto ng magnesiyo sulpit

Mga Epekto	Ang konsentrasyon ng mga magnesium ions sa plasma ng dugo, mmol / l
Normal na antas sa plasma	1.5-2.0
Therapeutic range	4.0-8.0
Electrocardiographic changes (pagpapahaba ng pagitan ng PQ, pagpapalawak ng QRS complex)	5.0-10.0
Pagkawala ng malalim na tendon reflexes	10.0
Depression ng paghinga	12.0-15.0
Pag-aresto sa respiratoryo, sinoatrial at AV blockade	15.0
Pagkabigo ng puso	20.0-25.0

Ang anticonvulsant therapy ay ginanap sa loob ng 24 oras pagkatapos ng kapanganakan.

Antihipertensive therapy

Antihypertensive paggamot inirerekumenda kung BP lumampas sa 140/90 mm Hg diastolic arteryal presyon ay dapat na nabawasan drastically, dahil ito ay maaaring maging sanhi ng isang pagbawas sa pagbabawas ng dugo supply ng ang inunan upang piliin at kontrol ng droga therapy adequacy pagtukoy pakinabang gitnang hemodynamic mga parameter (echocardiography, rheovasography), araw-araw na pagsubaybay ng presyon ng dugo Ang diuretika ay ipinahiwatig lamang para sa paggamot ng AL.

Antihipertensive therapy

Ang gamot	Class	Therapy ng pre-eclampsia	Therapy ng malubhang gestosis	Side Effects
Clonidine	α-adrenomyceptic	100-300 mcg iv	Hanggang sa 300 mcg / araw sa / m o enterally	Pagpapatahimik Syndrome pagkansela
Gidralazine	Peripheral vasodilator	5-10 mg iv, maaaring muling ipakilala pagkatapos ng 15-30 min	20-40 mg	Reflex tachycardia
Nifedipine	Ang blocker ng mabagal na mga kaltsyum na channel	10 mg bawat os bawat 15-20 min hanggang makamit ang epekto Parenterally dahan-dahan 6-10 μg / kg at pagkatapos ay gumagamit ng isang infusomat 6-14.2 μg / kg kada minuto	10-30 mg pasalita	Sakit ng ulo Pinabalik ang tachycardia
Labetalol	α-, β-Adreno-blocker	5-10 mg iv, maaari mong muling i-double ang dosis sa 15 minuto hanggang sa maximum na dosis na 300 mg	100-400 mg pasalita pagkatapos ng 8 oras	Bradycardia sa fetus at ina
Propranolol	Non - selective β-adrenal blocker	10-20 mg pasalita	10-20 mg pasalita	Bradycardia ng ina

Ang mga paghahanda sa unang hilera ay maaaring ituring na nifedipine, clonidine, anaprilin. Ang paggamit ng nitroglycerin at sodium nitroprusside ay may malubhang komplikasyon at hindi inirerekomenda. Ang paggamit ng atenolol ay nauugnay sa intrauterine growth retardation ng fetus. Ang mga resulta ng ilang mga random na pag-aaral ay nagpapakita na ang antihypertensive therapy sa mga kababaihan na may preeclampsia o preeclampsia ay hindi nagpapabuti ng mga resulta ng perinatal.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Pagbubuhos-pagsasalin ng pagsasalin ng dugo

Dahil sa vasospasm, ang mga pasyente na may preeclampsia ay may nabawasan na dami ng vascular at sensitibo sa pag-load ng tuluy-tuloy. Kinakailangan na pigilin ang pagpapakilala ng malalaking volume ng likido, dahil ang hyperhydration at AL ay posible. Kasabay nito, imposibleng lubos na iwanan ang pagpapakilala ng mga solusyon sa pagbubuhos.

Ang mas malusog na pag-aalis ng tubig ay mas mahusay kaysa sa hyperhydration. Ang dami ng ITT ay tinatayang 1-1.2 l / araw. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa crystalloids. Ang rate ng pagbubuhos ay hindi hihigit sa 40-45 ML / h (maximum - 80) o 1 ml / (kgh). Sa unang 2-3 araw na diuresis ay dapat na positibo (negatibong fluid balance). Ang pinakamainam na CVP ay 3-4 cm ng tubig. Art. Ang mga diuretics ay ginagamit lamang sa OL. Ang transfusion ng albumin ay posible lamang sa hypoalbuminemia (mas mababa sa 25 g / l), mas mahusay na pagkatapos ng paghahatid.

Ang pagbubuhos ay kinakailangan para sa epidural anesthesia, parenteral antihypertensive therapy, intravenous administration ng magnesium sulfate, para sa oliguria o palatandaan ng central dehydration (na may mababang CVP).

Therapy ng NELP-syroid

• Ang priyoridad ay ang pagbubukod ng atay pagkasira at pagdurugo.
• Ang hemolyysis at thrombocytopenia ay mga indikasyon para sa pagsasakatuparan ng plasmapheresis sa plasma exchange regime na may karagdagang iniksyon ng FFP.
• Kinakailangan na umiwas sa pagsasalin ng mga platelet kung walang aktibong dumudugo.
• Ang appointment ng glucocorticoids (ayon sa iba't ibang data, mula sa 10 mg ng dexamethasone intravenously tuwing 12 oras).

Pagpapahayag ng kawalan ng pakiramdam

Sa panahon ng seksyon ng caesarean, ang epidural na kawalan ng pakiramdam ay mas lalong kanais-nais kumpara sa pangkalahatang (pagbubukod ng eclampsia). Ipinakita ng kamakailang mga pag-aaral na ang panggulugod at pinagsama-samang spinal-epidural na kawalan ng pakiramdam ay ligtas na bilang epidural. Ang mga kalamangan ng panrehiyong pangpamanhid - pagkontrol sa presyon ng dugo, pagdami ng daloy ng bato at uteroplacental, pag-iwas sa nakakulong na sindrom. Ang mga panganib ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ang kawalan ng katatagan ng hemodynamic sa panahon ng induction, intubation at extubation ng trachea. Ang hypertension at tachycardia ay maaaring maging sanhi ng tumaas na intracranial pressure (ICP). Ang panganib ng regional anesthesia ay kadalasang nauugnay sa pagpapaunlad ng epi-at subdural hematoma.

Sa panahon ng paggawa, sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan, ginaganap ang epidural anesthesia. Sa kabila ng thrombocytopenia, ang pagbubuo ng epidural at subdural hematomas ay napakabihirang sa obstetrics. Gayunpaman, kadalasan ang antas ng pagbabawal sa rehiyonal na kawalan ng pakiramdam (ang bilang ng mga platelet ay 70-80x10 ³ / mm ³ ).

[44], [45], [46]