Mga sintomas ng glaucomatous optic neuropathy

Ang optic nerve ay naglalaman ng higit sa 1 milyong axon ng retinal ganglion cells, ang mga katawan nito ay matatagpuan sa mababaw na layer ng retina. Sa kabila ng ilang pagkakaiba-iba sa laki at hugis ng optic nerve disc, kadalasan ang disc ay isang vertically oriented oval. Sa gitna ng disc mayroong isang lugar ng paghuhukay, na karaniwang may hugis ng isang pahalang na matatagpuan na hugis-itlog. Ang gitnang bahagi ng disc ay karaniwang mas maputla, dahil walang mga axon doon, ang lamina cribrosa (cribriform plate), na matatagpuan sa mas malalim, ay kumikinang. Ang tissue sa pagitan ng physiological excavation at ang mga gilid ng disc ay ang neuroretinal belt (NRP), kung saan ang lokasyon ng bulk ng retinal ganglion cell axons ay inaasahang. Ang tisyu na ito ay karaniwang orange-pula ang kulay dahil sa kasaganaan ng mga capillary sa loob nito; sa mga sakit ay nakakakuha ito ng maputlang kulay.

Ang pagtukoy sa laki ng optic disc ay mahalaga sa pagtatasa ng glaucomatous optic neuropathy. Ang laki nito ay nauugnay sa laki ng physiological cup at ang neuroretinal rim: mas malaki ang disc, mas malaki ang cup at singsing. Ang isang malaking tasa sa isang malaking disc ay maaaring normal, habang ang isang maliit na tasa sa isang mas maliit na disc ay maaaring magpahiwatig ng patolohiya. Bilang karagdagan, ang lalim ng tasa ay nauugnay sa lugar nito at hindi direkta sa laki ng normal na tasa.

Ang lugar ng neuroretinal zonule ay positibong nauugnay sa lugar ng optic disc: ang mga malalaking disc ay may mas malaking neuroretinal zonules at vice versa. Ang pagpapasiya ng lapad ng zonule sa pangkalahatan ay sumusunod sa panuntunan ng ISNT: ang pinakamalawak na bahagi ay ang mababang bahagi ng singsing (inferior), pagkatapos ay ang superior na bahagi (superior), ang nasal na bahagi (nasalis), at ang pinakamaliit na bahagi ay ang temporal na bahagi (temporalis). Ang isang nangingibabaw na pagbawas sa lapad ng neuroretinal zonule, lalo na sa inferior at superior na bahagi ng disc, ay nangyayari sa maaga o intermediate na yugto ng glaucoma. Ang non-glaucomatous na pinsala sa optic disc ay bihirang nauugnay sa pagkawala ng neuroretinal zonule.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pagsusuri ng glaucomatous optic disc

Pagkawala ng neuroretinal zonule

Ang pagkabulok ng retinal ganglion cell axons sa glaucoma ay humahantong sa pinalaki na tasa at pagkawala ng neuroretinal zonule tissue. Karaniwang nababawasan ang average na lugar nito sa mga glaucomatous disc kumpara sa mga normal na disc, isang mas mahusay na indicator kaysa sa cup/disc ratio sa pagkakaiba ng maagang glaucoma mula sa normal na variant. Ang pagkawala ng neuroretinal zonule ay maaaring focal o concentric.

Ang pagkawala ng focal ng neuroretinal rim ay madalas na nagsisimula sa isang maliit, naisalokal na depekto sa tabas ng panloob na gilid ng excision, na nagreresulta sa pagpapaliit ng neuroretinal rim.

Ang kundisyong ito ay tinatawag na focal notch o pitting changes.

Ang depektong ito ay maaaring tumaas at humantong sa pagbuo ng isang pambihirang tagumpay sa paghuhukay. Kapag ang optic disc ay makitid sa gilid at walang neuroretinal rim tissue, lumilitaw ang isang marginal excavation. Ang mga sisidlan na tumatawid sa manipis na singsing ay yumuko nang husto. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na sapilitang baluktot, ito ay mahalaga kapag tinatasa ang lapad ng rim.

Ang concentric glaucomatous atrophy na may pagtaas sa paghuhukay sa anyo ng mga concentric na bilog ay kung minsan ay mas mahirap na makilala mula sa physiological excavation. Sa sitwasyong ito, mahalagang tandaan ang panuntunan ng ISNT at ang paghuhukay ay karaniwang may hugis na pahalang na oval, hindi isang patayong oval.

Lattice dots sign

Sa ibabaw ng optic nerve papilla, ang mga axon ay malakas na hubog, na iniiwan ang mata sa pamamagitan ng fenestrated sheet ng connective tissue o ang cribriform plate.

Ang pagpapalalim ng optic disc cup sa glaucoma ay maaaring magresulta sa paglabas ng cribriform plate, isang senyales ng cribriform dots. Hindi malinaw kung ang pagpapalalim ng tasa mismo ay may anumang klinikal na kahalagahan.

Disc hemorrhages

Tinatawag na Drance hemorrhages ang mga splintered o hugis apoy na pagdurugo sa gilid ng optic disc. Ang mga pagdurugo na ito ay itinuturing na isang hindi kanais-nais na prognostic sign para sa pagbuo ng glaucomatous optic neuropathy. Ang mga pagdurugo ng Drance ay madalas na sinusunod sa low-pressure glaucoma. Ang mga ito ay nauugnay sa mga depekto sa nerve fiber layer, notches sa pseudoretinal rim, at ring scotomas ng visual field.

Mga depekto sa layer ng nerve fiber

Karaniwan, ang mga striation ng layer ng retinal nerve fiber ay nakikitang ophthalmoscopy bilang light reflections mula sa nerve fiber bundle. Ang pagkawala ng retinal ganglion cell axons sa glaucoma ay humahantong sa pagkawala ng neuroretinal zonule tissue at nakikitang nerve fiber layer (VNFL) na mga depekto. Ang pag-ubos ng layer ng retinal nerve fiber ay nakikitang ophthalmoscopy bilang maitim na hugis wedge na mga depekto na nakadirekta patungo o nakakaapekto sa margin ng optic disc. Ang mga depekto sa layer ng nerve fiber ay pinakamahusay na nakikita sa berdeng ilaw o walang pulang ilaw. Ang kanilang pagtuklas ay ginagamit para sa maagang pagsusuri ng glaucomatous na pinsala. Gayunpaman, hindi ito pathognomonic ng glaucomatous na pinsala, dahil ang mga depekto ay nangyayari din sa mga mata na may optic neuropathy ng iba pang mga pinagmulan.

Parapapillary chorioretinal atrophy

Ang parapapillary atrophy, lalo na sa beta zone, ay mas madalas na mas malaking sukat sa mga mata na may glaucomatous na pinsala. Nauugnay ito sa pagkawala ng neuroretinal zonule. Ang sektor ng pinakamalaking pagkawala ay may pinakamalaking lugar ng pagkasayang. Dahil ang parapapillary atrophy ay hindi gaanong karaniwan sa mga mata na may non-glaucomatous optic disc damage, ang pagtuklas nito ay nakakatulong na makilala ang glaucomatous optic neuropathy mula sa non-glaucomatous optic neuropathy.

Uri ng mga sisidlan

Ang hitsura ng mga sisidlan sa optic disc ay makakatulong sa pagtatasa ng glaucomatous na pinsala sa nerve. Bilang karagdagan sa sapilitang pagyuko, itinuturing ng ilang mananaliksik na ang trestle phenomenon ay isang senyales ng glaucomatous damage. Ang trestle sign ay binubuo ng mga sasakyang-dagat na tumatawid sa pinalalim na paghuhukay sa anyo ng isang tulay. Sa progresibong pagkawala ng pinagbabatayan na tisyu, ang mga sisidlan ay nawawalan ng suporta at lumilitaw na nakabitin sa walang laman na espasyo ng paghuhukay.

Maraming iba pang pagbabago ang hindi partikular. Ang focal narrowing ng retinal arterioles at diffuse narrowing ng mga vessel nito, na mas malinaw sa lugar ng pinakamalaking pagkawala ng neuroretinal rim, ay maaaring maobserbahan sa optic neuropathies ng iba't ibang pinagmulan.

Non-glaucomatous optic neuropathy

Ang pagkilala sa glaucomatous mula sa nonglaucomatous optic neuropathy ay maaaring maging mahirap. Ang pamumutla na wala sa proporsyon sa tasa o pamumutla na may buo na neuroretinal rim ay mga tampok ng nonglaucomatous optic neuropathy. Kabilang sa mga halimbawa ng nonglaucomatous optic neuropathy ang giant cell arteritis at optic nerve compression lesions. Ang mga nonglaucomatous optic disc lesion ay hindi palaging nauugnay sa pagkawala ng neuroretinal rim, kaya ang hugis nito ay bahagyang nagbago. Sa kaibahan, ang glaucomatous optic neuropathy ay nagsasangkot ng pagkawala ng neuroretinal rim tissue na may pagtaas ng pamumutla dahil sa pinalaki na sukat ng tasa.

Mga stereophotograph

Maaaring gamitin ang mga color stereophotograph upang suriin ang mga pagbabago sa optic nerve sa paglipas ng panahon. Ang mga stereophotograph ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagkuha ng dalawang litrato na magkakasunod, na ang camera ay maaaring manu-manong inilipat o gamit ang isang sliding adapter (Allen separator). Ang isa pang paraan upang makakuha ng mga stereophotograph ay ang pagkuha ng dalawang litrato nang sabay-sabay sa dalawang camera, gamit ang prinsipyo ng indirect ophthalmoscopy (Donaldson stereoscopic fundus camera) o isang two-prism separator. Sa pangkalahatan, ang mga sabay-sabay na larawan ng disc ay mas nagagawang muli.

Ang iba pang mga diskarte na maaaring maglarawan at magsukat ng optic disc para sa paghahambing sa paglipas ng panahon ay kasama ang HRT, GDx laser polarimetry, at optical coherence tomography (OCT).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]