Mga sintomas ng femoral neck fracture

Ang mga sintomas ng bali ng balakang ay maraming palatandaan ng malubhang pinsala, lalo na mapanganib para sa mga matatanda. Ang bali ng balakang ay isa sa mga pangunahing sanhi ng kapansanan sa mga matatandang pasyente. Sa mga taong higit sa 65, humigit-kumulang 70% ng lahat ng mga pinsala ay mga bali ng isa o ibang bahagi ng hip joint. Ang panganib ng naturang pinsala ay ang mga matatandang pasyente ay karaniwang may kaakibat na mga sakit na nauugnay sa edad o pinagbabatayan.

Ang pinsala ay humahantong sa immobilization ng pasyente, na nagpapalubha ng mga umiiral na pathologies at kung minsan ay humahantong sa kamatayan. Karamihan sa mga biktima ay mga kababaihan na may edad 60 hanggang 85 taon. Ang dahilan ng madalas na bali sa mga matatandang tao ay ang mga pagbabago na nauugnay sa edad sa tissue ng buto. Sa mga kababaihan, ang ganitong mga pagbabago ay ipinaliwanag ng osteoporosis. Ang density ng mineral ng buto ay bumababa, ang tissue ng buto ay nagiging mas payat at nagiging lubhang mahina, marupok. Bilang karagdagan, ang tono ng kalamnan ay makabuluhang nabawasan sa mga matatandang tao, na hindi nakakatulong sa pagbawi, ngunit sa kabaligtaran ay maaaring humantong sa mga bedsores sa panahon ng paggamot. Sa mga batang pasyente, ang mga bali sa balakang ay napakabihirang, at kung mangyari ito, nauugnay ang mga ito sa mga pinsala sa industriya o palakasan.

Bago matukoy ang mga sintomas ng bali ng balakang, kinakailangan na pag-uri-uriin ang mga bali sa lugar na ito. Ang kahulugan ng isang bali ng balakang ay kinabibilangan ng pinsala sa leeg mismo, isang bali ng ulo, at isang bali ng mas malaking trochanter.

Ang mga bali ng cervical femur ay nahahati sa medial (intra-articular) at lateral (side). Ang medial fracture ay itinuturing na pinaka-mapanganib, dahil mayroon silang mahinang pagbabala sa mga tuntunin ng pagsasanib at pagpapanumbalik ng tissue ng buto.

Sa isang medial fracture, ang eroplano ng pinsala ay bahagyang nasa itaas ng attachment kung saan ang hip capsule ay dumadaan sa femur. Ang medial fracture ay isang intra-articular injury. Ang lateral injury ay isang bali na nasa ibaba ng attachment ng joint capsule. Ang ganitong mga bali ay tinatawag ding lateral o extra-articular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ano ang mga sintomas ng bali ng balakang?

Ang mga pangunahing sintomas ng bali ng balakang ay patuloy, patuloy na sakit na naisalokal sa singit. Ang sakit ay bihirang malakas o matalim, at samakatuwid ang biktima ay madalas na sinusubukang tiisin ito, isinasaalang-alang ang sakit na signal ay isang tanda ng isa pa, mayroon nang sakit. Pagkatapos, sa patuloy na aktibidad ng motor, ang sakit ay nagsisimulang tumindi, lalo na kung ang diin ay nasa takong ng nasugatan na binti.

Ang pangalawang sintomas ay ang panlabas na pag-ikot ng sirang paa - panlabas na pag-ikot ng paa.

Ang paa na nasira sa femoral neck ay mas maikli kaysa sa hindi nasira. Ang pagbabagong ito ay halos hindi mahahalata, ito ay hindi hihigit sa 4 na sentimetro, ngunit ang mga tuwid na binti ay hindi pantay ang haba. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-urong ng mga kalamnan ng sirang binti, na tila hinihila pataas sa kasukasuan ng balakang;

Ang mga katangiang klinikal na sintomas ng bali ng balakang ay isang takong na tinatawag na "stuck". Ang binti ay nagpapanatili ng kakayahang ituwid at yumuko, ngunit madudulas mula sa isang pahalang na ibabaw kung pinipigilan na sinuspinde.

Sa kasamaang palad, ang mga bali ng ganitong uri ay bihirang masuri sa simula, sinusubukan ng pasyente na lumipat sa paligid tulad ng dati sa loob ng ilang araw. Samakatuwid, sa pinakamaliit na nakababahala na mga palatandaan na katulad ng mga sintomas ng bali ng balakang, kinakailangan na tumawag sa isang doktor at simulan ang mga therapeutic na hakbang. Kung ang naturang pasyente ay hindi binibigyan ng napapanahong tulong, ang bali ay maaaring maging kumplikado at maging bukas, ang pag-aalis ng mga fragment ng buto at pinsala sa malambot na mga tisyu at mga daluyan ng dugo ay posible.

Sa klinikal na kasanayan, ang mga femoral neck fracture ay inuri ayon sa pamamaraan ng Hardin at nahahati din sa mga kategorya batay sa anatomical na lokasyon at kalubhaan ng pinsala - medial (intra-articular) o lateral (extra-articular) fractures, na kung saan ay nahahati din sa mga subtype:

• Medial - bali ng gitna ng femoral neck at bali sa ilalim ng ulo ng joint;
• Lateral - isang bali na dumadaan sa mas malaking trochanter ng femur at isang bali na dumadaan sa pagitan ng mga trochanter.

Ang mga sintomas ng bali ng balakang ay nag-iiba at direktang nakasalalay sa uri ng bali, ngunit ang lahat ng mga klinikal na palatandaan ay medyo maayos at, bilang isang panuntunan, tipikal:

• Biglang sakit sa lugar ng singit, na tumitindi kapag naglalagay ng presyon sa takong ng binti na nasugatan sa hita (ang femoral neck ay nasugatan).
• Paikot na palabas na pag-ikot ng paa;
• Posible na ang mga kalamnan sa lugar ng bali ay magkontrata at paikliin, na hinihila ang binti patungo sa pelvis (nasusuri sa pamamagitan ng paghahambing ng haba ng mga binti sa isang nakahiga na posisyon).
• Habang ang mga function ng flexion at extension ay napanatili, ang "pagdidikit" ng takong ay sinusunod (kawalan ng kakayahang panatilihing nasuspinde ang binti habang nakahiga sa kama, ang binti ay dumudulas).
• Isang katangiang tunog ng crunching kapag lumiliko sa isang pahalang na posisyon.

Ang uri ng hip fracture, na nakasalalay sa maraming mga kadahilanan - edad, kondisyon ng tissue ng buto, kalikasan ng pinsala, lokasyon at kalubhaan nito, ay maaaring matukoy, pati na rin ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin gamit ang X-ray.

Ang femoral neck fracture ay may medyo katangiang klinikal na larawan, gayunpaman, sa ilang uri ng bali, ang pinsala ay maaaring walang sintomas.

Ang mga sintomas ng bali ng balakang ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan - ang edad ng pasyente, ang kondisyon ng kanyang tissue ng buto, ang uri at kalubhaan ng bali.

Ang mga subjective na sintomas ng hip fracture na iniulat ng mga pasyente ay ang mga sumusunod:

• Ang katangian ng sakit sa hip joint, na maaaring tumindi sa paggalaw at kapag binabago ang posisyon ng binti;
• Ang nasugatan na binti ay nakabukas palabas gamit ang paa (panlabas na pag-ikot);
• Sintomas ng "sticking" ng lateral edge ng paa, ang pasyente ay hindi maitaas ang binti habang nakahiga sa kanyang likod;
• Kapag palpating ang hip area, maaaring mangyari ang masakit na mga sensasyon.

Layunin na mga sintomas ng isang bali ng balakang, na tinutukoy nang biswal:

• Ang nasugatan na paa ay mas maikli ng ilang sentimetro kapag inihambing ang parehong mga binti sa isang pahalang na posisyon;
• Paglabag sa conventional line mula sa anterior superior spine hanggang sa ischial tuberosity (Roser-Nelaton line);
• Pagbabago sa intersection ng linya ng Schemaker sa lugar ng pusod;
• Matinding pulsation ng femoral artery.

Ang mga nakatagong, hindi nahayag na mga sintomas ay tipikal para sa isang naapektuhang intra-articular fracture, na mapanganib dahil sa potensyal na pag-unlad nito sa isa pang uri ng pinsala na nangangailangan ng surgical intervention - isang non-impacted fracture. Ang ganitong uri ng femoral neck fracture ay nasuri gamit ang isang two-projection X-ray.

Impacted fracture ng femoral neck

Ang impacted fracture ng femoral neck ay isang intra-articular varus fracture at mapanganib dahil ito ay may mahinang clinical manifestations, lalo na sa mga matatanda na maaaring makapinsala sa femur nang hindi nahuhulog, ngunit sa pamamagitan ng pagpapailalim sa bone tissue na napinsala ng osteoporosis sa matinding stress. Ang isang hindi natukoy na naapektuhan na bali ng femoral neck ay maaaring makapukaw ng karagdagang pag-aalis ng mga fragment ng buto at ang pagbuo ng isang hindi naapektuhan, mas malubhang bali, dahil ang pasyente, habang pinapanatili ang medyo normal na aktibidad ng motor, ang mga function ng flexion-extension ng binti, ay patuloy na naglo-load ng nasirang joint. Ang tanging sintomas kung saan ang isang naapektuhang bali ay maaaring pinaghihinalaan ay ang talamak na pananakit sa rehiyon ng balakang, na lumalaki sa paggalaw dahil sa pagkakaroon ng panloob na pagdurugo sa magkasanib na lukab (hemarthrosis), na walang ibang etiological na paliwanag. Ang diagnosis ay nakumpirma gamit ang isang two-projection X-ray (axial at anteroposterior projection). Ang naapektuhang bali ng femoral neck ay tumutugon nang maayos sa paggamot, hindi katulad ng ibang uri ng pinsala - isang hindi naapektuhang bali, bilang panuntunan, ang pag-aayos ng plaster, therapy sa droga, skeletal traction, at exercise therapy ay inireseta.

Mga sintomas ng isang displaced femoral neck fracture

Ang kalubhaan ng femoral neck fracture ay depende sa lokasyon ng pinsala, na maaaring matatagpuan sa loob ng joint capsule (bone fracture sa loob ng capsule) o sa labas ng capsule. Tinutukoy din ng kondisyon ng tissue ng buto kung magkakaroon ng displaced femoral neck fracture, kapag lumayo ang mga buto sa kanilang normal na posisyon. Ang mga sintomas ng isang displaced femoral neck fracture ay maaaring kabilang ang eversion ng paa (panlabas na pag-ikot), sanhi ng pag-aalis ng mga fragment ng nasugatan na buto, at isang tipikal na sintomas ay ang pagpapaikli ng haba ng paa. Sa klinikal na kasanayan, sa mga diagnostic na tumutukoy sa isang displaced femoral neck fracture, ginagamit ang klasipikasyon ng Garden, na naghahati sa mga pinsala sa 4 na uri;

• femoral neck fracture na walang displacement, hindi kumpleto.
• kumpletong bali nang walang displacement (nakumpirma ng isang two-projection X-ray).
• kumpletong bali na may bahagyang pag-aalis, ang linya ng fragment ay hindi nag-tutugma sa mga hangganan ng acetabulum.
• kumpletong bali, pag-aalis ng mga fragment na may orientation na kahanay sa acetabulum.

Ang paggamot para sa isang displaced femoral neck fracture ay depende sa edad ng pasyente at sa kondisyon ng bone tissue. Maaaring may kasamang kagyat na pagbabawas, pag-aayos sa mga kabataan, at posibleng endoprosthetics sa mga matatandang pasyente.

Medial femoral neck fracture

Ang femoral neck fracture ay nahahati sa tatlong kategorya - pinsala sa leeg, bali sa ulo, at mas malaking pinsala sa trochanter. Ang medial femoral neck fracture, o midline, ay isang fracture na naka-localize sa itaas ng attachment site ng hip joint sa femur. Ang midline fractures ay mga pinsala sa loob ng joint, kapag ang bone fracture line ay matatagpuan sa leeg o malapit sa junction ng leeg at femoral head. Ang medial femoral neck fracture, naman, ay nahahati sa dalawang uri - subcapital (isang fracture sa ibaba ng ulo ng joint) at transcervical (isang fracture sa gitna ng femoral neck). Ang pagbabala para sa pagbawi pagkatapos ng medial fracture ay bihirang kanais-nais, dahil ang independiyenteng pagpapagaling ay imposible dahil sa necrotic na proseso sa ulo ng buto. Ang tanging paraan upang makatulong na muling buuin ang napinsalang bahagi ay ang operasyon (endoprosthetics). Ang ganitong uri ng bali ay lubos na matagumpay na ginagamot sa mga prosthetics kahit na sa mga matatandang pasyente na walang mga kategoryang contraindications.

Ano ang gagawin kung may mga sintomas ng bali ng balakang?

Kung ang mga sintomas sa itaas ng bali ng balakang ay naroroon, lalo na sa isang matatandang tao, ang mga sumusunod na hakbang ay dapat gawin:

• Tumawag ng doktor sa iyong tahanan;
• Ihiga ang pasyente at huwag hayaang gumalaw;
• Magbigay ng immobilization ng nasugatan na binti, kabilang ang mga kasukasuan ng balakang at tuhod;
• Kung hindi posible na mag-aplay ng immobilizing bandage, suportahan ang mga gilid ng binti gamit ang mga roller o unan;
• Kung matindi ang pananakit, bigyan ang pasyente ng painkiller.

Ang mga sintomas ng bali ng balakang ay medyo katangian at tinutulungan ang doktor na gumawa ng mabilis na pagsusuri. Sa kasamaang palad, ang proseso ng therapeutic ay tumatagal ng mas matagal. Dahil sa mga anatomical na tampok ng istraktura ng hip joint, ang mga paghihirap ay lumitaw sa kumpletong immobilization nito. At ang pinakamaliit na paggalaw ay maaaring muling makagambala sa simula ng proseso ng pagsasanib. Ang ganap na paggaling, napapailalim sa pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor, ay maaaring mangyari nang hindi mas maaga kaysa sa anim na buwan. Sa panahon ng paggamot, kinakailangang subaybayan ang kondisyon ng mga kalamnan ng likod, binti, puwit upang maiwasan ang paglitaw ng mga bedsores. Posible rin na magsagawa ng kirurhiko paggamot ng pasyente sa isang setting ng ospital, kapag ang nasirang lugar ay konektado gamit ang paraan ng osteosynthesis, o pinalitan ng isang artipisyal na implant.

Konserbatibong paggamot ng femoral neck fracture

Sa kasalukuyan, ang paggamot sa kirurhiko ay itinuturing na "ginintuang", karaniwang tinatanggap na pamantayan, bagaman hanggang kamakailan lamang ang tanging paraan ng pagtulong sa mga pasyente na may bali sa balakang ay ang joint fixation (immobilization) at traksyon. Ang konserbatibong paggamot ng mga bali sa balakang ay umiiral pa rin, ngunit ito ay limitado sa pamamagitan ng mga kategoryang contraindications sa operasyon, na matatagpuan sa mga matatandang pasyente o sa mga pasyente na may pinagbabatayan na sakit na somatic na nangyayari sa isang malubhang anyo, tulad ng malubhang patolohiya ng puso. Ang konserbatibong paggamot ng mga bali sa balakang ay posible rin kung ang pinsala ay naiuri bilang banayad ayon sa sukat ng pag-uuri ng Hardin at tinukoy bilang isang hindi kumpletong bali nang walang displacement, ang linya ng bali ay hindi dapat lumampas sa isang anggulo na 30 degrees.

Kasama sa konserbatibong paraan ang pag-aayos ng hip joint, traksyon gaya ng ipinahiwatig, drug-based restorative therapy, at isang set ng mga therapeutic exercise upang maalis ang panganib ng mga komplikasyon.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rehabilitasyon pagkatapos ng bali ng balakang

Ang rehabilitasyon sa paggamot ng bali ng balakang ay napakahalaga, ang gawain nito pagkatapos ng lahat ng mga medikal na hakbang (posibleng operasyon)

Ang pagpapanumbalik ng pangkalahatang mahahalagang pwersa, ang tamang pag-activate ng mga pag-andar ng nasugatan na kasukasuan ay nagsisimula. Ang simula ng yugto ng rehabilitasyon ay itinuturing na unang araw ng pahinga sa kama. Ang pangunahing rehabilitasyon pagkatapos ng bali ng balakang ay binubuo ng mga aksyon na nagpapabuti sa pangkalahatang suplay ng dugo, ang layunin ng pagsasagawa ng mga ehersisyo ay upang mabawasan ang kasikipan kapwa sa vascular system sa kabuuan at sa partikular na malambot na mga tisyu. Upang maiwasan ang mga necrotic disorder sa puwit at sacral na rehiyon, inirerekomendang magsagawa ng mga pull-up gamit ang isang espesyal na sinturon na naka-secure sa bedside crossbar gamit ang iyong mga kamay, ang mga ehersisyo at mga diskarte sa paghinga ay epektibo rin upang mabawasan ang kasikipan sa mga baga at alisin ang panganib ng pulmonya. Ang mga espesyal na diyeta na naglalaman ng mga pagkaing mayaman sa calcium at bitamina D ay hindi kinakailangan, sa halip ay isang diyeta na neutralisahin ang posibilidad ng hypodynamic constipation ay ipinahiwatig. Ang rehabilitasyon pagkatapos ng bali ng balakang ay dapat na regular, ang mga rekomendasyon ng doktor ay dapat sundin sa buong panahon ng pagbawi ng tissue ng buto, gaano man ito katagal.

Bali ng femoral neck, mga kahihinatnan

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng hip fractures ay mga necrotic disorder ng trophic tissue ng puwit at sacral region o bedsores. Hindi gaanong seryoso ang banta ng talamak na venous congestion, trombosis ng malalim na mga sisidlan - posterior, anterior tibial, femoral at popliteal veins, na umuunlad dahil sa matagal na kawalang-kilos ng pasyente. Ang hip fracture ay mayroon ding mga kahihinatnan sa bronchopulmonary system: ang mga kaso ng respiratory failure, congestive pneumonia na nauugnay sa pisikal na kawalan ng aktibidad ay karaniwan. Ang ganitong mga komplikasyon ay hindi gaanong kinokontrol ng antibacterial therapy at maaaring humantong sa cardiovascular pathology at kahit kamatayan. Bilang karagdagan, ang sapilitang kawalang-kilos ay maaaring humantong sa pagkagambala sa mga function ng pagtunaw, mga sakit sa psychoemotional. Ang isang bali ng balakang ay maaaring magkaroon ng pinakamasamang kahihinatnan kung ang mga patakaran para sa pag-aalaga sa naturang pasyente ay hindi sinusunod, ngunit ang paborableng pagbabala ay nakasalalay din sa iba pang mga kadahilanan - ang edad ng pasyente, kalubhaan (kurso ng linya ng bali), ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit sa somatic.

Bali ng balakang, pangangalaga sa pasyente

Bilang karagdagan sa isang hanay ng mga hakbang sa paggamot - therapy sa droga, posibleng interbensyon sa kirurhiko, isang mahalagang kondisyon para sa pagbawi pagkatapos ng bali ng balakang ay tamang pangangalaga sa pasyente. Ang pangangailangan para sa pangangalaga ay ipinaliwanag hindi lamang ng kumpletong kawalang-kilos ng pasyente, kundi pati na rin ng mga posibleng malubhang komplikasyon na nauugnay sa sapilitang pisikal na kawalan ng aktibidad - mga bedsores, deep vein thrombosis, mga pathologies sa puso, at isang matinding psycho-emotional na estado. Sa kaso ng bali ng balakang, ang pangangalaga ng pasyente ay kinabibilangan ng mga sumusunod na aksyon:

• Regular na baligtarin ang pasyente, turuan siyang umupo nang nakapag-iisa, hinila ang kanyang sarili sa tulong ng isang sinturon na espesyal na naayos sa crossbar sa gilid ng kama. Ang lahat ng mga hakbang na ito ay makakatulong upang maiwasan ang necrotic dystrophy ng mga tisyu ng puwit at sacral area ng katawan.
• Regular na i-massage ang iyong mga limbs (kahit dalawang beses sa isang araw) upang pasiglahin ang daloy ng dugo at maiwasan ang circulatory congestion.
• Ang pagbibigay ng tuyong bed linen, ang moisture ng katawan ay maaaring makapukaw ng erosive tissue damage. Inirerekomenda ang araw-araw na pagpapalit ng linen, paggamit ng talc, baby powder.
• Ang isang ipinag-uutos na kondisyon ay ang pagsunod sa isang diyeta na kinabibilangan ng mga pagkaing halaman na mayaman sa hibla upang maiwasan ang atonic constipation.
• Kinakailangan na gumawa ng mga pagsasanay sa paghinga kasama ang pasyente araw-araw upang maalis ang panganib na magkaroon ng hypodynamic pneumonia.

Pagbawi mula sa isang bali ng balakang

Ang bali ng balakang ay nangangailangan ng pagbawi, simula sa unang araw ng pahinga sa kama. Ang mga masahe at ehersisyo ay kinakailangan upang mapanatili ang paggalaw ng paa, maiwasan ang pagwawalang-kilos ng daloy ng dugo, pagkasayang ng kalamnan at mga bedsores. Ang pagbawi pagkatapos ng bali ng balakang ay nangangailangan ng regular na masahe sa rehiyon ng lumbar at puwit, pagkatapos ay i-massage ang mga kalamnan ng hindi nasugatan na binti, pagkatapos ay ang namamagang binti ay tama na masahe na may diin sa pagmamasa ng mga kalamnan ng hita. Pagkatapos nito, ang mga ehersisyo ay isinasagawa upang isa-isa na maisaaktibo at ma-relax ang lahat ng kalamnan ng katawan. Ang mga regular na sit-up gamit ang isang espesyal na loop na nakakabit sa bar ay epektibo rin. Kinakailangang iikot ang katawan mula sa likod hanggang sa tiyan bawat isa at kalahati hanggang dalawang oras. Kung maaari, dapat mong subukang i-massage ang parehong mga paa gamit ang mga paggalaw ng pagmamasa sa iyong sarili. Simula sa ikalawang linggo, ang pagbawi pagkatapos ng hip fracture ay binubuo ng flexion-extension na paggalaw ng joint ng tuhod ng magkabilang binti sa ilalim ng gabay ng isang nurse o instructor. Ang lahat ng mga diskarte at pagsasanay na inirerekomenda ng doktor ay dapat na mahigpit na isagawa sa buong panahon ng pagsasanib ng tissue ng buto, gaano man ito katagal; ang buong proseso ng pagbawi ay nakasalalay sa kung gaano regular at responsableng ginagawa ng pasyente ang kumplikado ng mga therapeutic exercise.

Bali ng balakang: rehabilitasyon

Ang isang hanay ng mga hakbang sa rehabilitasyon para sa isang bali ng balakang ay pinagsama-sama ng isang doktor na isinasaalang-alang ang maraming mga kadahilanan - ang edad ng pasyente, ang kalubhaan ng kanyang pinsala, ang kanyang kondisyon sa kalusugan at ang paraan ng paggamot - konserbatibo o kirurhiko. Ang rehabilitasyon ng bali ng balakang ay nakakatulong na gumaling nang napakabisa, dahil kabilang dito ang mga sumusunod na pamamaraan:

• Isang hanay ng mga espesyal na napiling therapeutic exercises na tumutulong upang maisaaktibo ang sirkulasyon ng dugo at neutralisahin ang atony ng kalamnan, katigasan ng kasukasuan, at maiwasan ang paglitaw ng mga bedsores.
• Mga physiotherapeutic procedure na tumutulong na mapabilis ang pagpapanumbalik ng bone tissue at joint structure.
• Isang hanay ng mga diskarte sa paghinga na naglalayong alisin ang panganib ng pagbuo ng hypodynamic pneumonia at cardiovascular pathology.

Ang pagsunod sa isang espesyal na diyeta na kinabibilangan ng mga pagkaing mayaman sa calcium at bitamina D, hibla ng halaman. Ang ganitong diyeta ay nakakatulong na maibalik ang chondroprotective properties ng joint at inaalis ang posibilidad ng atonic constipation.