Mga sintomas ng impeksiyon ng meningococcal sa mga matatanda

Ang impeksiyon ng meningococcal ay may panahon ng pagpapapisa ng itlog, na sa mga pangkalahatang form ay tumatagal mula 1 hanggang 10, karaniwan ay 2 hanggang 4 na araw. Ang mga sintomas ng impeksiyon ng meningococcal ay sari-sari. Ang domestic na klasipikasyon, tinatayang sa internasyonal, ay binuo.

[1], [2], [3], [4]

Mga form ng impeksiyon ng meningococcal

Ang mga sintomas ng impeksiyon ng meningococcal ay posible na i-classify ang sakit na ito. May mga sumusunod na anyo ng impeksiyon na meningococcal:

Mga naisalokal na mga form:

• karwahe;
• meningococcal nasopharyngitis.

Pangkalahatan na mga form:

• meningococcemia:
  • matinding uncomplicated,
  • talamak na kumplikado sa pamamagitan ng isang nakakahawang sakit-nakakalason (Waterhouse-Frideriksen syndrome),
  • talamak;
• meningococcal meningitis:
  • hindi komplikado,
  • kumplikado ng ONGM na may dislocation,
  • meningoencephalitis;
• pinagsama (mixed form):
  • hindi komplikado.
  • kumplikadong ITH,
  • kumplikado ng ONGM na may dislocation:
• iba pang mga form:
  • arthritis,
  • redditite,
  • pulmonya.
  • Endocarditis.

[5], [6],

Meningococcal transportasyon

Ang meningococcal carriage ay walang mga sintomas ng impeksyon ng meningococcal, ngunit sa pagsusuri ay makakahanap ka ng isang larawan ng talamak na follicular pharyngitis.

Meningococcal nasopharyngitis

Ang meningococcal nasopharyngitis ay ang pinaka-karaniwang manifestation ng meningococcal infection. Maaari itong mauna ang pangkalahatan na uri ng impeksiyon na meningococcal, ngunit sa karamihan ng mga kaso ito ay isang malayang uri ng sakit.

Ang mga pasyente ay nagrereklamo sa mga sumusunod na sintomas ng impeksiyon ng meningococcal: nahihirapan sa paghinga ng ilong, kakulangan ng ilong mula sa ilong, maliit na ubo, namamagang lalamunan, sakit ng ulo. Ang lagnat (karaniwang subfebrile) na tumatagal ng hanggang apat na araw, ang mga tala sa kalahati ng mga pasyente. Sa mas matinding kaso, ang temperatura ay umabot sa 38.5-39.5 ° C, na sinamahan ng panginginig, sakit sa mga kalamnan at mga kasukasuan. Sa pagsusuri, ang pallor ng balat. Iniksyon ng mga vessel ng sclera at conjunctiva. Mucous lamad ng mga nauunang seksyon ng lalamunan na walang mga pathological pagbabago. Ang mucous membrane ng posterior wall ng pharyngeal ay hyperemic, edematic, mucus overlay ay madalas na nakikita. Sa ika-2 ng ika-3 araw, ang hyperplasia ng lymphoid follicles ay nangyayari. Lalo na binibigkas ang mga nagpapaalab na pagbabago sa nasopharynx, sila ay umaabot sa likod ng mga sipi ng mga ilong at ang mga khohans, humahantong sa isang pagkagambala ng ilong paghinga. Pagkalipas ng ilang araw, ang mga pagbabago sa pamamaga ay hupa, ngunit patuloy ang follicular hyperplasia hanggang 2 linggo. Ang mga bata sa ilalim ng edad na 3 taon ay may isang runny nose, ubo, pamamaga pagbabago na kumalat sa tonsils, palatine arko at malambot na panlasa.

Ang mga pagbabago sa larawan ng dugo para sa nasopharyngitis ay maliit, sa mas malalang kaso - neutrophilic leukocytosis na may shift sa formula sa kaliwa at isang pagtaas sa ESR. 

Meningococcemia

Ang meningococcemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kombinasyon ng febrile-intoxication syndrome na may pinsala sa balat at isang malawak na hanay ng kalubhaan ng kurso. Sa karaniwang mga kaso, ang simula ay biglaang o sa background ng nasopharyngitis. May mga sumusunod na sintomas ng meningococcal infection: panginginig, sakit ng likod, joints, kalamnan, sakit ng ulo, minsan pagsusuka, malubhang kahinaan, ang temperatura rises para sa ilang oras sa 39 ° C at sa itaas. Pagkatapos ng 6-24 na oras matapos ang pagsisimula ng panginginig, isang kardinal na sintomas ng meningococcemia ay lilitaw - polymorphic hemorrhagic rash. Ang mga elemento ng pantal ay may irregular, madalas na stellate na hugis, ang laki ay nag-iiba mula sa petechiae hanggang sa malalaking ecchymoses na may diameter na 2-3 cm o higit pa. Ang malalaking elemento ay siksik sa touch, sensitibo sa palpation, tumaas sa itaas ng balat ng balat. Ang pantal ay nauugnay sa pangunahin sa mga distal na bahagi ng mga paa't kamay, sa lateral surface ng thighs at pigi. Sa loob ng isang araw, maaari itong maging mas sagana: sa hinaharap, ang mga bagong elemento ay hindi lilitaw. Ang mga maliit na elemento ay pigmented at pagkatapos ng ilang araw nawawala; Ang mga malalaki ay napapailalim sa nekrosis, ang mga ito ay natatakpan ng isang tinapay, pagkatapos nito ay nananatili ang mga erosive at ulcerative defects, na sinusundan ng pagbubuo ng mga scars. Ang mas maaga ang rash ay lilitaw at ang mas malaki ang mga elemento, mas malubhang ang sakit na nalikom. Hanggang sa ang hitsura ng mga elemento ng hemorrhagic, maaaring walang masagana papular o rosaceous rashes na mabilis na nawawala o transformed sa hemorrhages. Mayroon ding mga hemorrhages sa conjunctiva at mucosa ng oropharynx, nosebleeds.

Ang mga light forms ng meningococcemia ay madalas na hindi masuri o masuri kapag nagkakaroon ng mga komplikasyon (arthritis, iridocyclitis). Ang mga ito ay characterized sa pamamagitan ng isang maikling-matagalang lagnat na tumatagal ng ilang oras at isang araw, isang tipikal ngunit maliit at hindi masagana pantal, o lamang rosely at papular elemento.

Ganap na naiiba ang fulminant meningococcemia. Ang simula ay may bagyo, na may matinding ginaw. Nailalarawan sa pamamagitan ng paglabas ng toxicosis mula sa mga unang oras ng sakit, na ipinapakita ng matinding sakit ng ulo at pagsusuka, pagkahilo, sakit sa likod, limbs, joints, tachycardia, dyspnea. Ang temperatura para sa ilang oras ay umaabot sa 40 ^: C at higit pa. Lumilitaw ang rash, kadalasan sa unang 12 oras matapos ang pagsisimula ng panginginig. Ang mga elemento ay malaki, mabilis na necrotic at nakakuha ng isang purplish-syanotic na kulay, na naisalokal hindi lamang sa mga tipikal na lugar, kundi pati na rin sa mukha. Leeg. Tiyan, front ibabaw ng dibdib, at sa mga lugar na ito ay madalas na mas masagana. Ang mga posibleng hemorrhagic necrosis ng dulo ng ilong, earlobes, gangrena ng mga falanges ng kuko at maging ang mga brush at paa. Ang hitsura ng rashes ay nauna sa pamamagitan ng masaganang pagdurugo sa conjunctiva at sclera ng mga mata, mauhog lamad ng oropharynx.

Laban sa background na ito, ang mga sintomas ng isang nakakahawang sakit-nakakalason shock bumuo.

Mga sintomas ng unang bahagi ng pagkabigla: motor pagkabalisa, pagkabalisa, pagbabawas ng kritika sa kondisyon ng isa; hyperesthesia, pamumutla ng balat, malamig na paa't kamay, sianosis ng mga labi at kuko ng patalastas, kakulangan ng paghinga. Sa oras na ito, ang presyon ng dugo ay nasa loob ng normal na limitasyon, kung minsan ay nadagdagan pa. Ang ikalawang yugto ng pagkabigla ay nabuo sa ilang oras. Laban sa background ng mga umuusbong na mga elemento Rash nabawasan temperatura ng katawan, presyon ng dugo ay bumaba sa 50% ng normal na (lalo na diastolic), puso tunog ay naka-mute, pinatataas dyspnea, nabawasan ihi output, amplified sayanosis. Ang paglipat sa ikatlong bahagi ng pagkabigla ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbaba sa presyon ng dugo na mas mababa sa 50% ng pamantayan. Kadalasan ang presyon sa ulnar artery ay hindi maaaring matukoy, bagaman ang pulsation ng carotid at femoral arteries ay nagpapatuloy. Ang temperatura ng katawan ay bumaba sa 35-36 ° C, ang sianosis ay nagiging nagkakalat. Sa balat ay lumilitaw ang mga lilang-syanotic spot. Nasal, gastrointestinal, bato, may isang ina dumudugo, oligoanuria bumuo. Ang mga pasyente ay madalas na nananatiling nakakamalay, ngunit sila ay nasa kalagayan ng pagpapatirapa, walang malasakit, nakararanas ng lamig; Ang hyperesthesia ay pinalitan ng anesthesia. Ang bahagi ng mga pasyente ay maaaring magkaroon ng kawalan ng malay-tao, convulsions. Ang mga tunog ng puso ay bingi, arrhythmia. Sa baga, ang paghinga ay humina, lalo na sa mas mababang bahagi. Prognostically kaso kapag ang isang pantal ay nangyayari sa unang 6 na oras ng sakit o sintomas ng shock lalo malubhang pantal sa balat lalabas mas maaga, pati na rin ang mga kaso na may malubhang hindi pagkatunaw ng pagkain.

Ang mga pasyente ay namamatay mula sa cardiac arrest, mas madalas kaysa sa paghinga (na may kasamang edema ng utak).

Sa background ng paggamot sa ilang mga pasyente sa panahon ng shock, ang trombohemorrhagic sindrom predominates, sa iba pa - shock liwanag o matinding renal failure. Sa mga matatanda ang sanhi ng kamatayan sa mamaya yugto ay progresibong heart failure (nabawasan myocardial pagluma pamamagitan ng ultrasound), pamamaga ng utak na may paglinsad, pati na rin ang pangalawang bacterial pneumonia. 

Dugo larawan sa mga pasyente na may fulminant meningococcemia nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas neutrophil leukocytosis 30-40,000. Cell sa 1 mm, leukocyte shift sa kaliwa, ang hitsura sa promyelocytes dugo at myelocytes, madalas tandaan moderate thrombocytopenia. Sa malubhang mga form meningococcemia, kumplikado sa pamamagitan shock, leukocytosis madalas absent, leucopenia at neutropenia, at thrombocytopenia 40-50,000. At sa ibaba. Ang thrombocytopenia ay pinagsama sa isang matalim na pagbaba sa pagganap na aktibidad ng mga platelet. Ang leukopenia at thrombocytopenia ay di-kanais-nais na prognostic signs.

Ang mga pagbabago sa ihi ay maliit na katangian, gayunpaman, sa mga malubhang kaso, proteinuria, hematuria, at nababawas na density ang nabanggit. Ang mga pagbabago sa sistema ng hemostasis ay depende sa kalubhaan ng kurso ng sakit. Sa uncomplicated forms, ang isang pagkahilig sa hypercoagulability predominates dahil sa isang pagtaas sa antas ng fibrinogen at pagsugpo ng fibrinolysis. Sa malalang kaso, ito develops consumption coagulopathy ng biglang pagbaba sa antas ng fibrinogen, platelet aktibidad at plasma pagkakulta kadahilanan at ang hitsura ng mga produkto ng dugo degradation hindi lamang fibrin, ngunit din fibrinogen.

Pagbabago sa acid-base balanse ay nabawasan sa matinding kaso metabolic acidosis (sa pag-unlad ng shock - decompensated), hypoxemia, gmensheniyu arteriovenous ratio ng oxygen dahil sa ang shunting ng dugo sa isang maliit na lupon. Kapag ang shock-unlad, kadalasang pinapanood hypokalemia, na kung saan ay sa pag-unlad ng talamak ng bato nedostetochnosti pinalitan hyperkalemia, kaisa sa isang pagtaas sa creatinine.

Kapag ang microscopy isang talamak ng dugo ay madalas na natagpuan katangian diplococci, na matatagpuan mas madalas extracellularly. Kung minsan ay mga kumpol.

Meningococcal meningitis

Ang meningitis , pati na rin ang meningococcemia, ay nagsisimula nang husto, ngunit hindi napakasama. May mga sumusunod na sintomas ng impeksiyon ng meningococcal: katalusan, sakit ng ulo, temperatura sa unang araw na umabot sa 38.5-39.5 ° C. Ang sakit ng ulo ay mabilis na pagtaas at sa pagtatapos ng araw na ito ay nagiging mahirap na pasanin, nakakakuha ng isang busaksak na character. Ito ay kadalasang nagkakalat, ngunit maaaring ma-localize higit sa lahat sa frontal-parietal o occipital region. Ang sakit ng ulo ay nagdaragdag ng matalas na paggalaw, sa ilalim ng impluwensya ng maliwanag na liwanag at malakas na tunog. Medyo mamaya, ang pagduduwal ay nagsasama, at pagkatapos ay pagsusuka, kadalasan ay isang "fountain". Sa sabay-sabay mayroong hyperesthesia ng balat ng mga paa't kamay, tiyan. Sa ikalawang kalahati ng araw o sa ikalawang araw ng sakit kapag tiningnan malinaw na tinukoy meningeal sintomas na maaaring pinagsama sa tensyon sintomas (Neri sintomas Lasegue). Ang antas ng kalubhaan ng meningeal syndrome ay nagdaragdag sa pag-unlad ng meningitis. Mula sa 3-4th araw ng sakit, mga pasyente (lalo na mga bata) tumagal ng isang emergency meningeal posisyon: sa gilid sa kanyang ulo thrown likod at ang kanyang mga paa pinindot laban sa mga katawan (pustura "setter"). Sa mga bata ang unang sintomas ng meningococcal meningitis ay maaaring maging walang pagbabago ang tono sigaw, pagtanggi ng pagkain, regurgitation, at nakaumbok fontanelle pagtigil ng pagtibok, Lesage (suspension) sintomas, isang palatandaan ng "tripod". Mula sa ikalawang araw, ang pangkalahatang tserebral syndrome ay nagdaragdag: pagsugpo, sopor, psychomotor na pagkabalisa. 2-3 th araw at maaaring maging sanhi ng focal sintomas: paresis ng cranial nerbiyos (karaniwan facial at oculomotor), pyramidal palatandaan, minsan paresis ng paa't kamay. Mga pelvic disorder. Lalo na seryoso ang pag-unlad ng purulent labyrinthitis o cochlear neuritis ng VIII na pares ng cranial nerves. Ito ay nagiging sanhi ng ingay sa tainga (tainga), pagkatapos pagkabingi ay bubuo kaagad (ang mga pasyente sabihin "ang pagdinig ay naka-off"). Sa bahagi ng mga panloob na organo, walang makabuluhang patolohiya. Posibleng kamag-anak bradycardia, nadagdagan ang presyon ng dugo, lalo na systolic.

Ang larawan ng dugo sa panahon ng meningococcal meningitis ay katulad ng sa meningococcemia. Ngunit ang leukocytosis ay mas maliwanag, sa loob ng 15-25 thousand sa 1 μl. Ang mga pagbabago sa ihi ay wala. Sa pag-aaral ng kalagayan ng acid-base, isang pagkahilig patungo sa respiratory alkalosis ay nabanggit. Ang pinaka-nagbibigay-kaalaman na mga pagbabago sa cerebrospinal fluid. Sa spinal puncture, ang likido mula sa mga unang oras ng karamdaman ay napapailalim sa pinataas na presyon, ngunit sa madalas na pagsusuka, posible at cerebrospinal fluid hypotension. Sa nakaraan, ang asukal ay nadagdagan sa 3.5-4.5 mmol / l. Sa hinaharap, ang antas na ito ay bumaba, at sa ika-apat na araw ng glucose ay maaaring hindi matukoy. Karagdagang sa cerebrospinal fluid na may normal na cytosis ay lumitaw na neutrophils. Sa oras na ito, sa katunayan, bago ang pagpapaunlad ng pamamaga, ang pathogen ay maaaring makita sa espasyo ng subarachnoid ng lahat ng mga magagamit na pamamaraan. Pagkatapos ay sa loob ng ilang oras cerebrospinal fluid nagiging purulent nagiging maputik, neutrophils naglalaman ng hanggang sa 3-10,000. 1 l (at sila account para sa higit sa 90% ng lahat ng mga cell), ang halaga ng mga pagtaas ng protina hanggang sa 1.5-6.0 g / l at higit pa. Ang lactate content ay nagdaragdag sa 10-25 mmol / l. Ang mga nalulusaw na sample ay naging positibong positibo, ang pH ng cerebrospinal fluid ay bumababa sa 7-7.1 (acidosis). Sa pag-aaral ng cerebrospinal fluid ito ay mahalaga upang bigyang-pansin ang pagkakaroon ng mga pulang selula ng dugo at impurities xanthosis tumuturo sa subarachnoid paglura ng dugo sa background ng meningitis.

Ang pinaka-karaniwang komplikasyon ng meningococcal meningitis ay edema-pamamaga ng utak sa isang antas o iba pa. Malakas, buhay-pagbabanta utak edima-pamamaga ng paglinsad syndrome at paglabag ng utak stem ay na-obserbahan sa 10-20% ng mga pasyente na may generalized anyo ng meningococcal infection. Edema-pamamaga ng utak ay maaaring bumuo sa unang oras ng sakit (fulminant form ng meningitis), kapag ito ay hindi nabuo purulent exudates sa meninges at sa mga pasyente na mas matanda kaysa sa 70 taon na may una nabawasan tserebral daloy ng dugo - sa 3-5-araw na paggamot. 

Ang mga sintomas ng malubhang progresibong maga pamamaga ng utak - malito kamalayan, psychomotor pagkabalisa na may mabilis na pag-unlad ng pagkawala ng malay, pangkalahatang clonic-tonic convulsions.

Ang mahalaga diagnostic kabuluhan ay paghinga disorder: tachypnea, arrhythmia (tulad ng ang dalas at lalim ng paghinga paggalaw), ang hitsura ng paralitiko maingay na paghinga kinasasangkutan accessory kalamnan sa maliit na iskursiyon sa dayapragm. Ang isang katulad na uri ng paghinga ay sinamahan ng isang pagtaas sa hypoxemia at hypocapnia. Nagtataguyod ng pang-aapi ng respiratory center, hypoventilation ng mas mababang bahagi ng baga, at higit pa - ang pagpapaunlad ng pulmonya. Ang bahagi ng mga pasyente ay nagrerehistro ng respirasyon ng Cheyne-Stokes. Pagkatapos ay dumating apnea (aktibidad ng puso, bilang isang panuntunan, tumatagal ng ilang minuto). Ang mga pagbabago sa sistema ng cardiovascular ay lubos na nagpapakilala. Ang Bradycardia ay napagmasdan na bihira, mas madalas na tachyarrhythmia na may mabilis na pagbabago sa rate ng puso sa hanay na 120-160 kada minuto (dalawang beses ang pamantayan ng edad). Ang presyon ng arterya ay nadagdagan dahil sa systolic pressure hanggang sa 140-180 mm Hg, hindi matatag. Sa kabilang banda, ang isang bahagi ng mga pasyente, lalo na ang mga bata, ay nakikita ang binibigkas na hypotension. Karaniwang mga hindi aktibo disorder: purple-cyanotic (na may hypotension - ashy-grey) kulay ng mukha, nadagdagan ang daloy at kaasinan. Sa pag-aaral ng dugo - hyperglycemia. Ang tendensya sa hyponatremia, hypoxemia, hypocapnia na may pagbaba sa pC0 ₂ hanggang 25 mm at sa ibaba, decompensated respiratory alkalosis.

Mixed form ng impeksiyon ng meningococcal

Kadalasan ay mayroong isang pinagsama (halo-halong) anyo ng impeksiyon ng meningococcal. Sa kasong ito, ang meningococcemia ay laging nauuna ang paglitaw ng meningococcal meningitis, na maaaring umunlad pagkatapos ng remission ng isang maikling panahon (ilang oras) matapos ang hitsura ng pantal. Ang temperatura ay tumataas muli, lumalabas ang sakit ng ulo at lumilitaw ang mga sintomas ng meningeal. Ang pinagsamang form, pati na rin ang meningococcemia, ay madalas na sinundan ng meningococcal nasopharyngitis.

Ang meningococcal pneumonia, bilang isang panuntunan, ay hindi klinikal na naiiba sa pneumococcal, kaya walang maaasahang data sa dalas nito. Ang meningococcal arthritis at iridocyclitis ay karaniwang resulta ng undiagnosed meningococcemia.

Ang talamak na meningococcemia ay nangyayari sa pana-panahong pagtaas ng temperatura, na sinamahan ng mga rashes sa balat, arthritis o polyarthritis. Matapos ang ilang mga pag-atake ay mayroong isang systolic murmur sa rehiyon ng puso, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng endocarditis. Ang mga pasyente ay nahulog sa larangan ng pananaw ng doktor, kadalasan bilang resulta ng pag-unlad ng meningococcal meningitis.

Bilang karagdagan sa mga inilarawan sa itaas, ang pinaka-karaniwang komplikasyon ng pangkalahatang form ng impeksiyon ng meningococcal ay polyarthritis. Karaniwang ginagawa ito sa mga pasyente na may meningococcemia at isang kumbinasyon na anyo ng sakit at napaka-bihirang may meningococcal meningitis. Ang polyarthritis ay maaaring umunlad sa mga unang araw ng sakit. Sa mga kasong ito, ang mga maliliit na joints ng kamay ay kadalasang apektado. Sa 2-3 na linggo, ang sakit sa buto at polyarthritis na may mga sugat sa malalaking at daluyan na joints (tuhod, bukung-bukong, balikat, siko) ay mas karaniwan. Sa late na sakit sa buto sa magkasanib na lukab accumulates serous o purulent exudate. Posible rin ang pagpapaunlad ng myocarditis o myopericarditis, na nagpapatuloy ayon sa uri ng nakahahawa-allergic. Sa malubhang anyo ng sakit, na kumplikado ng shock o edema ng utak, madalas na nagiging sanhi ng pneumonia ang staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. Maaari silang mapanira at makabuluhang pasanin ang forecast. Matapos ang pagkabigla, lalo na sa paggamit ng napakalaking dosis ng glucocorticoids, ang pag-unlad ng sepsis ay posible.