Mga sintomas ng impeksyon sa meningococcal sa mga matatanda

Ang impeksyon sa meningococcal ay may panahon ng pagpapapisa ng itlog, na sa pangkalahatan ay tumatagal mula 1 hanggang 10 araw, mas madalas 2-4 na araw. Iba-iba ang mga sintomas ng impeksyon sa meningococcal. Nabuo ang isang domestic classification, malapit sa international.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga anyo ng impeksyon sa meningococcal

Ang mga sintomas ng impeksyon sa meningococcal ay nagpapahintulot sa amin na uriin ang sakit na ito. Ang mga sumusunod na anyo ng impeksyon sa meningococcal ay nakikilala:

Mga lokal na form:

• karwahe;
• meningococcal nasopharyngitis.

Mga pangkalahatang form:

• meningococcemia:
  • talamak na hindi kumplikado,
  • talamak na kumplikado sa pamamagitan ng nakakahawang nakakalason na pagkabigla (Waterhouse-Friderichsen syndrome),
  • talamak;
• meningococcal meningitis:
  • hindi kumplikado,
  • kumplikadong ONGM na may dislokasyon,
  • meningoencephalitis;
• pinagsama (halo-halong anyo):
  • hindi kumplikado.
  • kumplikadong ITSH,
  • kumplikadong ONGM na may dislokasyon:
• iba pang anyo:
  • sakit sa buto,
  • iridocyclitis,
  • pulmonya.
  • endocarditis.

[ 5 ], [ 6 ]

Meningococcal carriage

Ang karwahe ng meningococcal ay walang anumang sintomas ng impeksyon sa meningococcal, ngunit sa pagsusuri, ang isang larawan ng talamak na follicular pharyngitis ay maaaring makita.

Meningococcal nasopharyngitis

Ang meningococcal nasopharyngitis ay ang pinakakaraniwang pagpapakita ng impeksyon sa meningococcal. Maaari itong mauna sa pangkalahatan na anyo ng impeksyon sa meningococcal, ngunit sa karamihan ng mga kaso ito ay isang malayang anyo ng sakit.

Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng mga sumusunod na sintomas ng impeksyon sa meningococcal: kahirapan sa paghinga sa pamamagitan ng ilong, kakaunting paglabas ng ilong, bahagyang ubo, namamagang lalamunan, sakit ng ulo. Kalahati ng mga pasyente ang nag-uulat ng lagnat (karaniwan ay subfebrile) na tumatagal ng hanggang apat na araw. Sa mas malubhang mga kaso, ang temperatura ay umabot sa 38.5-39.5 °C, na sinamahan ng panginginig, kalamnan at pananakit ng kasukasuan. Sa pagsusuri, ang balat ay maputla, vascular injection ng sclera at conjunctiva. Ang mauhog lamad ng anterior pharynx ay walang mga pagbabago sa pathological. Ang mauhog lamad ng posterior pharyngeal wall ay hyperemic, edematous, madalas na nakikita ang mga deposito ng uhog. Sa ika-2-3 araw, lumilitaw ang hyperplasia ng mga lymphoid follicle. Ang mga nagpapaalab na pagbabago sa nasopharynx ay lalo na binibigkas, kumakalat sila sa likod ng mga daanan ng ilong at choanae, na humahantong sa kapansanan sa paghinga ng ilong. Pagkatapos ng ilang araw, ang mga nagpapaalab na pagbabago ay humupa, ngunit ang follicular hyperplasia ay nagpapatuloy hanggang 2 linggo. Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang isang runny nose at ubo ay ipinahayag, at ang mga nagpapaalab na pagbabago ay kumakalat sa mga tonsils, palatine arches, at soft palate.

Ang mga pagbabago sa larawan ng dugo ay hindi karaniwan para sa nasopharyngitis; sa mas malubhang mga kaso, mayroong neutrophilic leukocytosis na may paglilipat sa formula sa kaliwa at isang pagtaas sa ESR.

Meningococcemia

Ang meningococcemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng feverish-intoxication syndrome na may mga sugat sa balat at isang malawak na hanay ng kalubhaan. Sa mga tipikal na kaso, ang simula ay biglaan o laban sa background ng nasopharyngitis. Lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas ng impeksyon sa meningococcal: panginginig, pananakit ng mas mababang likod, mga kasukasuan, mga kalamnan, sakit ng ulo, kung minsan ay pagsusuka, matinding panghihina, ang temperatura ay tumataas sa loob ng ilang oras hanggang 39 ° C pataas. 6-24 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng panginginig, lumilitaw ang kardinal na sintomas ng meningococcemia - polymorphic hemorrhagic rash. Ang mga elemento ng pantal ay may hindi regular, madalas na hugis-bituin na hugis, ang laki ay nag-iiba mula sa petechiae hanggang sa malalaking ecchymoses na may diameter na 2-3 cm o higit pa. Ang mga malalaking elemento ay siksik sa pagpindot, sensitibo sa palpation, tumaas sa ibabaw ng balat. Ang pantal ay naisalokal pangunahin sa malalayong bahagi ng mga paa't kamay, sa lateral surface ng mga hita at pigi. Sa araw, maaari itong maging mas masagana: walang lalabas na mga bagong elemento sa ibang pagkakataon. Ang mga maliliit na elemento ay nagiging pigmented at nawawala pagkatapos ng ilang araw; ang mga malalaki ay sumasailalim sa nekrosis, natatakpan ng isang crust, pagkatapos nito ay nananatili ang mga erosive-ulcerative defect na may kasunod na pagbuo ng mga peklat. Ang mas maagang paglitaw ng pantal at mas malaki ang mga elemento, mas malala ang sakit. Bago ang paglitaw ng mga elemento ng hemorrhagic, maaaring may mga menor de edad na papular o roseolous na pantal, na mabilis na nawawala o nagbabago sa mga pagdurugo. Ang mga pagdurugo sa conjunctiva at mauhog lamad ng oropharynx, posible rin ang pagdurugo ng ilong.

Ang mga banayad na anyo ng meningococcemia ay kadalasang hindi nasuri o nasuri lamang kapag nagkaroon ng mga komplikasyon (arthritis, iridocyclitis). Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng panandaliang lagnat na tumatagal ng ilang oras hanggang isang araw, isang tipikal ngunit maliit at hindi masaganang pantal o mga roseolous at papular na elemento lamang.

Ang fulminant meningococcemia ay ganap na naiiba. Ang simula ay mabagyo, na may nakamamanghang ginaw. Nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na toxicosis mula sa mga unang oras ng sakit, na ipinakita sa pamamagitan ng matinding sakit ng ulo at pagsusuka, pagkahilo, sakit sa mas mababang likod, limbs, joints, tachycardia, igsi ng paghinga. Ang temperatura sa loob ng ilang oras ay umabot sa 40 ^: C at higit pa. Lumilitaw ang pantal, bilang panuntunan, sa loob ng unang 12 oras pagkatapos ng simula ng panginginig. Ang mga elemento ay malaki, mabilis na necrotize at nakakakuha ng isang lilang-maasul na kulay, na naisalokal hindi lamang sa mga tipikal na lugar, kundi pati na rin sa mukha, leeg, tiyan, nauuna na ibabaw ng dibdib, at sa mga lugar na ito sila ay madalas na mas sagana. Ang hemorrhagic necrosis ng dulo ng ilong, earlobes, gangrene ng mga phalanges ng kuko at maging ang mga kamay at paa ay posible. Ang hitsura ng pantal ay nauuna sa pamamagitan ng masaganang pagdurugo sa conjunctiva at sclera ng mga mata, at ang mauhog lamad ng oropharynx.

Laban sa background na ito, nagkakaroon ng mga sintomas ng nakakahawang toxic shock.

Mga sintomas ng unang yugto ng pagkabigla: pagkabalisa ng motor, pagkabalisa, pagbaba ng kritikal na saloobin sa kalagayan ng isang tao; hyperesthesia, maputlang balat, malamig na mga paa't kamay, cyanosis ng mga labi at mga phalanges ng kuko, igsi ng paghinga. Sa oras na ito, ang presyon ng dugo ay nasa loob pa rin ng normal na mga limitasyon, kung minsan ay tumataas pa. Ang ikalawang yugto ng pagkabigla ay bubuo pagkatapos ng ilang oras. Laban sa background ng mga bagong lumalabas na elemento ng pantal, bumababa ang temperatura ng katawan, bumababa ang presyon ng dugo sa 50% ng normal (lalo na ang diastolic), ang mga tunog ng puso ay nagiging muffled, ang igsi ng paghinga ay tumataas, bumababa ang diuresis, tumataas ang cyanosis. Ang paglipat sa ikatlong yugto ng pagkabigla ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo sa mas mababa sa 50% ng normal. Kadalasan, ang presyon sa ulnar artery ay hindi matukoy, bagaman ang pulsation ng carotid at femoral arteries ay nananatili. Ang temperatura ng katawan ay bumaba sa 35-36 ° C, ang cyanosis ay nagiging diffuse. Lumilitaw ang mga lilang-asul na spot sa balat. Pagdurugo ng ilong, gastrointestinal, bato, may isang ina, oliguria. Ang mga pasyente ay madalas na nagpapanatili ng kamalayan, ngunit sila ay nasa isang estado ng pagpapatirapa, walang malasakit, nakakaranas ng isang pakiramdam ng malamig; Ang hyperesthesia ay pinalitan ng anesthesia. Ang ilang mga pasyente ay maaaring mawalan ng malay, kombulsyon. Ang mga tunog ng puso ay muffled, arrhythmia. Ang paghinga sa mga baga ay humina, lalo na sa mas mababang mga seksyon. Prognostically, ang pinakamalubhang kaso ay kapag ang pantal ay lumitaw sa unang 6 na oras ng sakit o ang mga sintomas ng pagkabigla ay lumitaw bago ang pantal sa balat, pati na rin ang mga kaso na may malubhang dyspeptic disorder.

Ang mga pasyente ay namamatay mula sa pag-aresto sa puso, mas madalas mula sa pagkabigo sa paghinga (na may kasabay na cerebral edema).

Sa panahon ng paggamot, ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng nakararami na thrombohemorrhagic syndrome sa panahon ng pagkabigla, habang ang iba ay nakakaranas ng shock lung o acute renal failure. Sa mga matatandang pasyente, ang sanhi ng kamatayan sa mga huling yugto ay progresibong pagpalya ng puso (nabawasan ang myocardial contractility ayon sa data ng ultrasound), cerebral edema na may dislokasyon, at pangalawang bacterial pneumonia.

Ang larawan ng dugo sa mga pasyente na may meningococcemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na neutrophilic leukocytosis na hanggang sa 30-40 libong mga cell sa 1 μl, isang paglilipat sa formula ng leukocyte sa kaliwa, ang hitsura ng mga myelocytes at promyelocytes sa dugo, at ang katamtamang thrombocytopenia ay madalas na nabanggit. Sa mga malubhang anyo ng meningococcemia na kumplikado ng pagkabigla, ang leukocytosis ay madalas na wala, ang leukopenia at neutropenia ay posible, pati na rin ang thrombocytopenia hanggang 40-50 libo at mas mababa. Ang thrombocytopenia ay pinagsama sa isang matalim na pagbaba sa functional na aktibidad ng mga platelet. Ang leukopenia at thrombocytopenia ay hindi kanais-nais na mga palatandaan ng prognostic.

Ang mga pagbabago sa ihi ay hindi karaniwan, ngunit sa mga malalang kaso, ang proteinuria, hematuria, at pagbaba ng density ay nabanggit. Ang mga pagbabago sa sistema ng hemostasis ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit. Sa mga hindi kumplikadong anyo, ang pagkahilig sa hypercoagulation ay nananaig dahil sa pagtaas ng mga antas ng fibrinogen at pagsugpo ng fibrinolysis. Sa mga malubhang kaso, ang pagkonsumo ng coagulopathy ay bubuo na may matalim na pagbaba sa mga antas ng fibrinogen, ang aktibidad ng platelet at plasma coagulation factor, at ang hitsura ng mga produkto ng pagkasira sa dugo ng hindi lamang fibrin, kundi pati na rin ang fibrinogen.

Ang mga pagbabago sa balanse ng acid-base ay nabawasan sa mga malubhang kaso sa metabolic acidosis (decompensated sa pagbuo ng shock), hypoxemia, at isang pagbaba sa arterial-venous oxygen ratio dahil sa pag-shunting ng dugo sa sirkulasyon ng baga. Bilang isang patakaran, ang hypokalemia ay sinusunod sa pagbuo ng pagkabigla, na, sa pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato, ay pinalitan ng hyperkalemia, na sinamahan ng isang pagtaas sa nilalaman ng creatinine.

Kapag sinusuri ang isang blood smear, madalas na matatagpuan ang katangian ng diplococci, kadalasang matatagpuan sa extracellularly, minsan sa mga kumpol.

Meningococcal meningitis

Ang meningitis, tulad ng meningococcemia, ay nagsisimula nang talamak, ngunit hindi masyadong marahas. Lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas ng impeksyon sa meningococcal: panginginig, sakit ng ulo, temperatura sa unang araw ay umabot sa 38.5-39.5 °C. Ang sakit ng ulo ay mabilis na tumindi at sa pagtatapos ng araw ay nagiging hindi mabata, nakakakuha ng isang sumasabog na karakter. Karaniwan itong nagkakalat, ngunit maaaring ma-localize pangunahin sa frontal-parietal o occipital na rehiyon. Ang sakit ng ulo ay tumindi sa biglaang paggalaw, sa ilalim ng impluwensya ng maliwanag na liwanag at malakas na tunog. Ang pagduduwal ay sumasama sa ibang pagkakataon, at pagkatapos ay pagsusuka, kadalasang "fountain". Kasabay nito, lumilitaw ang hyperesthesia ng balat ng mga paa't kamay at tiyan. Sa ikalawang kalahati ng araw o sa ikalawang araw ng sakit, ang mga sintomas ng meningeal ay malinaw na tinukoy sa panahon ng pagsusuri, na maaaring isama sa mga sintomas ng pag-igting (Neri, Lasegue sintomas). Ang kalubhaan ng meningeal syndrome ay umuusad habang lumalaki ang meningitis. Mula sa ika-3-4 na araw ng sakit, ang mga pasyente (lalo na ang mga bata) ay kumukuha ng sapilitang posisyon ng meningeal: sa gilid na ang ulo ay itinapon pabalik at ang mga binti ay nakasukbit sa katawan (ang "pointer dog" na posisyon). Sa maliliit na bata, ang mga unang sintomas ng meningococcal meningitis ay maaaring isang monotonous na sigaw, pagtanggi na kumain, regurgitation, bulging at pagtigil ng pulsation ng fontanelle, ang Lesage symptom (suspension), ang "tripod" na sintomas. Mula sa ikalawang araw, ang pangkalahatang cerebral syndrome ay nagdaragdag: pagsugpo, pagkahilo, psychomotor agitation. Sa ika-2-3 araw, maaari ding lumitaw ang mga focal na sintomas: paresis ng cranial nerves (karaniwan ay ang facial at oculomotor), mga pyramidal sign, minsan paresis ng mga limbs. mga pelvic disorder. Ang pag-unlad ng purulent labyrinthitis o cochlear neuritis ng VIII pares ng cranial nerves ay lalong seryoso. Kasabay nito, lumilitaw ang ingay sa tainga (tainga), pagkatapos ay agad na nabubuo ang pagkabingi (sinasabi ng mga pasyente na "nakapatay ang pandinig"). Walang makabuluhang patolohiya ang nabanggit mula sa gilid ng mga panloob na organo. Ang kamag-anak na bradycardia, pagtaas ng presyon ng dugo, lalo na ang systolic, ay posible.

Ang larawan ng dugo sa meningococcal meningitis ay katulad ng sa meningococcemia, ngunit ang leukocytosis ay hindi gaanong binibigkas, sa loob ng 15-25 thousand sa 1 μl. Walang pagbabago sa ihi. Kapag pinag-aaralan ang estado ng acid-base, ang isang pagkahilig sa respiratory alkalosis ay nabanggit. Ang pinaka-kaalaman na mga pagbabago ay nasa cerebrospinal fluid. Sa panahon ng spinal puncture, ang likido ay dumadaloy sa ilalim ng mas mataas na presyon mula sa mga unang oras ng sakit, ngunit sa madalas na pagsusuka, ang cerebrospinal fluid hypotension ay posible rin. Ang unang bagay na nabanggit ay ang pagtaas ng mga antas ng glucose sa 3.5-4.5 mmol / l. Kasunod nito, bumababa ang antas na ito, at sa ika-3-4 na araw, maaaring hindi matukoy ang glucose. Pagkatapos, lumilitaw ang mga neutrophil sa cerebrospinal fluid na may normal na cytosis. Sa oras na ito, sa katunayan, bago ang pag-unlad ng pamamaga, ang pathogen ay maaaring makita sa subarachnoid space sa pamamagitan ng lahat ng magagamit na mga pamamaraan. Pagkatapos, sa loob ng ilang oras, ang cerebrospinal fluid ay nagiging purulent, nagiging malabo, naglalaman ng hanggang 3-10 libong neutrophil sa 1 μl (at bumubuo sila ng higit sa 90% ng lahat ng mga cell), ang halaga ng protina ay tumataas sa 1.5-6.0 g / l at higit pa. Ang nilalaman ng lactate ay tumataas sa 10-25 mmol / l. Ang mga sedimentary test ay nagiging positibo nang husto, ang pH ng cerebrospinal fluid ay bumababa sa 7-7.1 (acidosis). Kapag sinusuri ang cerebrospinal fluid, mahalagang bigyang-pansin ang pagkakaroon ng xanthochromia at admixture ng erythrocytes, na nagpapahiwatig ng subarachnoid hemorrhage laban sa background ng meningitis.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng meningococcal meningitis ay ang cerebral edema ng iba't ibang antas. Ang malubhang, nagbabanta sa buhay na cerebral edema na may dislocation syndrome at brainstem entrapment ay sinusunod sa 10-20% ng mga pasyente na may pangkalahatang impeksyon sa meningococcal. Ang cerebral edema ay maaaring umunlad mula sa mga unang oras ng sakit (fulminant meningitis), kapag ang purulent exudate ay hindi pa nabuo sa mga lamad ng utak, at sa mga pasyente na higit sa 70 taong gulang na may unang nabawasan na daloy ng dugo ng tserebral - hanggang sa ika-3-5 araw ng paggamot.

Ang mga sintomas ng malubhang progresibong cerebral edema-pamamaga ay kinabibilangan ng pagkalito, psychomotor agitation na may mabilis na pag-unlad ng coma, generalized clonic-tonic seizure.

Ang mga karamdaman sa paghinga ay may mapagpasyang kahalagahan ng diagnostic: tachypnea, arrhythmia (kapwa sa dalas at lalim ng mga paggalaw ng paghinga), ang hitsura ng maingay na paralitikong paghinga na may partisipasyon ng mga accessory na kalamnan na may isang maliit na iskursiyon ng diaphragm. Ang ganitong uri ng paghinga ay sinamahan ng pagtaas ng hypoxemia at hypocapnia. Nag-aambag ito sa pagsugpo sa respiratory center, hypoventilation ng mas mababang mga bahagi ng baga, at kasunod na pag-unlad ng pneumonia. Sa ilang mga pasyente, ang paghinga ng Cheyne-Stokes ay naitala. Pagkatapos ay nangyayari ang apnea (ang aktibidad ng puso, bilang panuntunan, ay nagpapatuloy ng ilang minuto). Ang mga pagbabago sa cardiovascular system ay lubos na nagpapahiwatig. Ang Bradycardia ay bihirang sinusunod, mas madalas ang tachyarrhythmia na may mabilis na pagbabago sa rate ng puso sa loob ng 120-160 bawat minuto (dalawang beses nang mas madalas kaysa sa pamantayan ng edad). Ang presyon ng dugo ay nakataas dahil sa systolic sa 140-180 mm Hg, hindi matatag. Sa ilang mga pasyente, lalo na sa mga bata, sa kabaligtaran, ang binibigkas na hypotension ay sinusunod. Ang mga vegetative disorder ay katangian: purple-blue (na may hypotension - ash-grey) na kulay ng mukha, nadagdagan ang pagpapawis at pagtatago ng sebum. Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng hyperglycemia, isang pagkahilig sa hyponatremia, hypoxemia, hypocapnia na may pagbaba sa pCO ₂ hanggang 25 mm at mas mababa, decompensated respiratory alkalosis.

Mixed form ng meningococcal infection

Ang pinakakaraniwang anyo ng impeksyong meningococcal ay ang pinagsamang (halo-halong) anyo. Ang meningococcemia ay palaging nauuna sa pagbuo ng meningococcal meningitis, na maaaring umunlad pagkatapos ng isang panandaliang (ilang oras) na pagpapatawad pagkatapos ng paglitaw ng pantal. Tumataas muli ang temperatura, tumataas ang pananakit ng ulo, at lumilitaw ang mga sintomas ng meningeal. Ang pinagsamang anyo, pati na rin ang meningococcemia, ay madalas na nauuna sa meningococcal nasopharyngitis.

Ang meningococcal pneumonia ay karaniwang hindi clinically differentiated mula sa pneumococcal pneumonia, kaya walang maaasahang data sa dalas nito. Ang meningococcal arthritis at iridocyclitis ay karaniwang resulta ng hindi natukoy na meningococcemia.

Ang talamak na meningococcemia ay nangyayari sa pana-panahong pagtaas ng temperatura, na sinamahan ng mga pantal sa balat, arthritis o polyarthritis. Pagkatapos ng ilang pag-atake, lumilitaw ang isang systolic murmur sa lugar ng puso, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng endocarditis. Ang mga pasyente ay karaniwang dumarating sa atensyon ng doktor bilang resulta ng pag-unlad ng meningococcal meningitis.

Bilang karagdagan sa mga inilarawan sa itaas, ang pinakakaraniwang komplikasyon ng pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal ay polyarthritis. Karaniwan itong nabubuo sa mga pasyenteng may meningococcemia at isang pinagsamang anyo ng sakit at napakabihirang may meningococcal meningitis. Maaaring umunlad ang polyarthritis sa mga unang araw ng sakit. Sa mga kasong ito, higit sa lahat ang maliliit na kasukasuan ng kamay ay apektado. Sa ika-2-3 linggo, ang arthritis at polyarthritis na may pinsala sa malaki at katamtamang mga joints (tuhod, bukung-bukong, balikat, siko) ay mas madalas na sinusunod. Sa late arthritis, ang serous o purulent exudate ay naipon sa joint cavity. Ang myocarditis o myopericarditis, na nangyayari bilang isang nakakahawang-allergic na uri, ay posible rin. Sa malubhang anyo ng sakit, kumplikado ng shock o cerebral edema, pneumonia na sanhi ng staphylococcus, pseudomonas aeruginosa, klebsiella ay madalas na bubuo. Maaari silang maging mapanira at makabuluhang magpapalubha sa pagbabala. Pagkatapos ng pagkabigla, lalo na sa paggamit ng napakalaking dosis ng glucocorticoids, maaaring magkaroon ng sepsis.