Paano ginagamot ang impeksyon sa meningococcal?

Mga indikasyon para sa ospital

Klinikal - hinala ng isang pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal.

Epidemiological: meningococcal nasopharyngitis (bacteriologically nakumpirma o nakita sa lugar ng impeksyon).

Paggamot ng gamot sa impeksyon ng meningococcal

Ang paggamot sa impeksyong meningococcal ay depende sa klinikal na anyo ng sakit. Sa kaso ng nasopharyngitis, ang therapy ay nagpapakilala. Kung ang diagnosis ay nakumpirma na bacteriologically, benzylpenicillin, ampicillin, cephalosporins ng una at ikalawang henerasyon, chloramphenicol, pefloxacin ay ginagamit sa average na therapeutic doses sa loob ng 3 araw. Ang co-trimoxazole at aminoglycosides ay hindi dapat gamitin, kung saan ang karamihan sa kasalukuyang mga strain ng meningococcus ay lumalaban.

Ang mga pasyente o indibidwal na may presumptive diagnosis ng isang pangkalahatang anyo ng impeksyong meningococcal ay napapailalim sa emerhensiyang pag-ospital sa mga espesyal na departamento ng mga ospital na nakakahawang sakit.

Ang gamot na pinili para sa paggamot ng mga pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal ay nananatiling benzylpenicillin, kung saan halos lahat ng mga strain ng meningococcus ay sensitibo. Ang penicillin ay inireseta sa isang pang-araw-araw na dosis na 200-300 libong U / kg, ang mga solong dosis ay ibinibigay sa pagitan ng 4 na oras. Sa intravenous administration, ang pang-araw-araw na dosis ay nadagdagan sa 300-400 thousand U/kg. Sa kaso ng late admission, meningoencephalitis, ipinapayong dagdagan ang dosis sa 400-500 thousand U/kg.

Ang Ceftriaxone ay lubos na epektibo, nagtataglay ng malinaw na aktibidad na antimicrobial at kasiya-siyang pagpasa sa BBB. Ang mga matatanda ay inireseta ng isang solong dosis ng 4 g, mga bata - 100 mg / kg, ngunit hindi hihigit sa 4 g / araw. Ang Iefotaxime ay epektibo rin sa isang dosis na 200 mg/kg (hindi hihigit sa 12 g/araw).

Ginagamit din ang Chloramphenicol sa isang dosis na 80-100 mg/kg bawat araw sa 2-3 dosis, fluoroquinolones ng ikatlong henerasyon. Ang mga antibiotics ay tumagos sa subarachnoid space lamang sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso, samakatuwid, sa panahon ng paggamot, ang mga sitwasyon ay posible kapag ang konsentrasyon ng mga gamot na ito ay maaaring bumaba sa ibaba ng therapeutic at ang bactericidal effect ay hindi maaaring makamit. Kaugnay nito, ang penicillin ay may kalamangan dahil sa napakababang toxicity nito, ang kawalan ng nephrotoxic at hepatotoxic effect, ang dosis ay maaaring tumaas sa 500 thousand U/kg o higit pa.

Ang antimicrobial na paggamot ng meningococcal infection ay depende sa oras ng cerebrospinal fluid sanation at mula 5 hanggang 10 araw. Ito ay itinatag na sa isang pagbawas sa cytosis sa ibaba 100 sa 1 μl (at sa mga bata sa ilalim ng isang taon - sa ibaba 50 sa 1 μl) at ang bilang ng mga neutrophil na mas mababa sa 30% sa meningococcal meningitis, ang cerebrospinal fluid ay sterile.

Detoxification therapy ng hindi kumplikadong pangkalahatang mga anyoang mga sakit ay ginagamot ayon sa mga pangkalahatang tuntunin. Ang pathogenetic na paggamot ng meningococcal infection ay batay sa paggamit ng analgesics at sedatives.

Sa meningococcal meningitis, ang pangunahing direksyon ng pathogenetic therapy ay dehydration, ang layunin nito ay upang mabawasan ang cerebral edema at intracranial hypertension sa pamamagitan ng pagpapakilos ng likido mula sa subarachnoid space at utak. Ang Furosemide ay pinaka-epektibo sa isang pang-araw-araw na dosis ng 20-40 mg, maximum - 80 mg, para sa mga bata - hanggang sa 6 mg / kg. Ang intensive dehydration sa normovolemia mode ay isinasagawa sa unang 5-7 araw, pagkatapos ay ginagamit ang mas mahinang diuretics, sa partikular na acetazolamide. Ang mga pagkalugi ng likido ay pinupunan sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga polyionic na solusyon.

Kapag ang nakakahawang nakakalason na pagkabigla ay nabuo sa mga unang yugto, ang mga pangunahing direksyon ng paggamot sa gamot para sa impeksyon sa meningococcal ay:

• detoxification (sapilitang rehimen ng diuresis - hanggang sa 6 l ng likido bawat araw, para sa mga bata - hanggang sa 100 ml/kg). Cryoplasm, 5-10% albumin solution, dextran, polyionic solution, glucose-potassium mixture ay ginagamit. Ang Furosemide ay pinangangasiwaan nang sabay-sabay sa ilalim ng kontrol ng antas ng hematocrit at CVP. Ang moderate hemodilution regime ay pinakamainam (hematocrit ay humigit-kumulang 35%):
• pagpapapanatag ng hemodynamics, paglaban sa mga microcirculatory disorder (dopamine sa kaunting dosis, prednisolone - 3-5 mg / kg);
• paglaban sa hypoxia sa pamamagitan ng paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng mask o nasal catheters - hanggang 6 l/min;
• pagwawasto ng metabolic acidosis at electrolyte disturbances (ayon sa mga indibidwal na indikasyon).

Sa pagkakaroon ng arterial hypotension, ang norepinephrine sa isang dosis na 0.5-1 mcg / kg bawat minuto ay ipinahiwatig upang patatagin ang arterial pressure. Pagkatapos, ang dopamine o dobutamine ay ibinibigay sa mga indibidwal na dosis na kinakailangan upang mapanatili ang arterial pressure sa mas mababang mga limitasyon ng physiological norm. Ang pagwawasto ng decompensated metabolic acidosis gamit ang sodium bikarbonate at iba pang buffer solution ay sapilitan. Kung ang oxygen therapy ay hindi sapat na epektibo, ang mga pasyente ay ililipat sa mekanikal na bentilasyon. Kung ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo, ang mga volume ng ibinibigay na likido at mga dosis ng mga gamot na pinalabas ng mga bato ay nababagay. Sa pag-unlad ng cerebral edema-pamamaga, ang dexamethasone ay inireseta sa isang dosis na 0.15-0.25 mg / kg bawat araw hanggang sa maibalik ang kamalayan: isinasagawa ang oxygen therapy. At sa pagtaas ng mga karamdaman sa paghinga at pag-unlad ng pagkawala ng malay, ang mga pasyente ay inilipat sa mekanikal na bentilasyon sa mode ng katamtamang hyperventilation (p _a CO2> 25 mm Hg). Sa kaso ng kaguluhan at kombulsyon, ang diazepam, sodium oxybate, pyridoxine, at magnesium sulfate ay inireseta. Kung hindi mapigilan ang mga kombulsyon, ginagamit ang sodium thiopental o hexobarbital. Ang mga water-electrolyte at metabolic disorder ay naitama din, kung saan ang hypernatremia ang pinakamapanganib, na itinutuwid sa pamamagitan ng pagpapalit ng mga gamot na naglalaman ng sodium (sodium oxybate, benzylpenicillin, atbp.).

Ang pangangalaga, sapat na enteral-parenteral na nutrisyon, pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial at trophic disorder ay napakahalaga.

Regime at diyeta

Sa pangkalahatan na anyo ng impeksyon sa meningococcal, ang rehimen sa una ay mahigpit na bed rest, pagkatapos ay bed rest at ward rest. Walang kinakailangang espesyal na diyeta. Sa kaso ng coma, mekanikal na bentilasyon - tubo at/o parenteral na nutrisyon.

[ 1 ]

Klinikal na pagsusuri

Ang medikal na pagsusuri ay isinasagawa ng isang lokal na therapist (pediatrician) at isang neurologist sa loob ng 1 taon na may mga pagbisita sa 1, 3, 6 at 12 buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sheet ng impormasyon ng pasyente

Ang mga pasyente na nagkaroon ng impeksyon sa meningococcal ay dapat bumisita sa isang doktor sa mga inirekumendang agwat ng hindi bababa sa 1-3 buwan, limitahan ang pisikal at mental na stress hangga't maaari, iwasan ang insolation (huwag mag-sunbathe!), pag-inom ng alak, maaalat na pagkain (herring, pickles) sa loob ng 1 taon. Ang mga batang preschool ay hindi inirerekomenda na dumalo sa mga pasilidad ng pangangalaga ng bata sa loob ng 3-6 na buwan, mga mag-aaral - mga klase sa paaralan sa loob ng 1-3 buwan pagkatapos ng paglabas, mga klase sa pisikal na edukasyon - hanggang 1 taon. Ang mga bakasyon at pista opisyal ay dapat na ginugol sa kanilang klima zone.

Ano ang pagbabala para sa impeksyon sa meningococcal?

Ang dami ng namamatay sa pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal ay 5-10% (hanggang 25% sa mga hindi espesyal na ospital). Ang pinakamataas na dami ng namamatay (hanggang 20-30%) ay nasa mga batang wala pang isang taong gulang at mga taong higit sa 60 taong gulang. Sa nakakahawang nakakalason na shock - 30-40%, sa cerebral edema-pamamaga - 20-30%. Ang sakit na ito ay bihirang maging kumplikado kung ang diagnosis at paggamot ng impeksyon sa meningococcal ay napapanahon. Ang pinakakaraniwang sanhi ng kapansanan ay ang pagkawala ng pandinig, hydrocephalic hypertensive syndrome.