Paano ginagamot ang impeksiyong meningococcal?

Mga pahiwatig para sa ospital

Klinikal - hinala ng isang pangkalahatang form ng impeksiyon ng meningococcal.

Epidemiological: meningococcal nasopharyngitis (nakumpirma na bacteriologically o napansin sa focus ng impeksiyon).

Gamot para sa impeksyon ng meningococcal

Ang paggamot sa impeksiyon ng meningococcal ay depende sa clinical form ng sakit. Sa nasopharyngitis, ang therapy ay nagpapakilala. Kung ang pagsusuri ay nakumpirma na bacteriologically ginagamit benzylpenicillin, ampicillin, cephalosporins I-II generation, chloramphenicol, pefloxacin pangalawang therapeutic dosis sa panahon ng 3 araw. Huwag gumamit ng co-trimoxazole, aminoglycosides, kung saan ang karamihan ng kasalukuyang mga meningococcal strain ay matatag.

Ang mga pasyente o tao na may isang pag-iisip ng isang pangkalahatang form ng impeksiyon ng meningococcal ay napapailalim sa emergency ospital sa mga espesyal na departamento ng mga nakakahawang ospital.

Ang bawal na gamot ng mga pagpipilian para sa paggamot ng heneralisado mga anyo ng sakit na meningococcal ay nananatiling benzylpenicillin, na kung saan ay sensitibo sa halos lahat ng mga strains ng meningococcus. Penicillin ay pinamamahalaan sa isang araw-araw na dosis ng 200-300 thousand. U / kg, solong dosis pinangangasiwaan ang bawat 4 na oras. Kapag ibinibigay intravenously, ang araw-araw na dosis ay nadagdagan sa 300-400 U / kg libo.. Sa late admission, meningoencephalitis ay maipapayo upang madagdagan ang dosis sa 400-500 libong mga yunit / kg.

Ang mataas na epektibong ceftriaxone, na may isang malinaw na aktibidad na antimikrobyo at isang kasiya-siyang landas sa pamamagitan ng BBB. Ang mga matatanda ay humirang sa kanya sa isang dosis ng 4 g isang beses, mga bata - 100 mg / kg, ngunit hindi hihigit sa 4 g / araw. Mabisa rin ang mga isefotaksim sa isang dosis ng 200 mg / kg (hindi hihigit sa 12 g / araw).

Ang chloramphenicol ay ginagamit din sa isang dosis ng 80-100 mg / kg bawat araw sa 2-3 dosis, fluoroquinolones ng ikatlong henerasyon. Antibiotics matalim sa subarachnoid espasyo lamang sa presensya ng nagpapasiklab proseso, kaya ang tagal ng paggamot ay maaaring maging sitwasyon kung saan ang konsentrasyon ng mga bawal na gamot ay maaaring mahulog sa ibaba therapeutic bactericidal at mabigo upang makamit ang epekto. Sa bagay na ito, ang penisilin ay may kalamangan dahil sa napakababang toxicity, kawalan ng nephrotoxic at hepatotoxic effect, ang dosis ay maaaring tumaas ng hanggang 500,000 na mga yunit / kg at higit pa.

Ang antimicrobial treatment ng meningococcal infection ay depende sa oras ng sanation ng cerebrospinal fluid at 5 hanggang 10 araw. Ito ay itinatag na ang pagbawas sa cell count ibaba 100 1 l (at sa mga batang wala pang isang taon - mas mababa sa 50 sa 1 L) at isang halaga na mas mababa sa 30% neutrophils meningococcal meningitis cerebrospinal fluid ay baog.

Ang detoxification therapy para sa mga hindi komplikadong pangkalahatan na mga uri ng sakit ay isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang patakaran. Ang pathogenetic na paggamot ng meningococcal infection ay batay sa paggamit ng analgesics at sedatives.

Kung meningococcal meningitis ang pangunahing direksyon ng pathogenetic therapy --aalis ng tubig, na kung saan ay naglalayong - upang mabawasan ang tserebral edema at intracranial Alta-presyon sa pamamagitan ng pagpapakilos ng mga likido mula sa subarachnoid espasyo at utak matter. Ang pinaka-epektibong furosemide sa araw-araw na dosis ng 20-40 mg, maximum - 80 mg, mga bata - hanggang sa 6 mg / kg. Ang intensive dehydration sa normovolemia rehimen ay ginaganap sa unang 5-7 araw, at pagkatapos ay mas mahina ang diuretics. Sa partikular na acetazolamide. Ang pagkawala ng likido ay pinalitan ng pagpapakilala ng mga polyionic solution.

Sa pag-unlad ng nakahahawa-nakakalason shock sa mga unang yugto, ang mga pangunahing lugar ng paggamot ng droga para sa meningococcal infection ay:

• detoxification (ang rehimen ng sapilitang diuresis - hanggang 6 liters ng fluid bawat araw, mga bata - hanggang sa 100 ML / kg). Applied krioplazmu 5-10% solusyon ng albumin, dextran, polyionic solusyon, asukal-potassium timpla nang sabay-sabay pinangangasiwaan furosemide kinokontrol hematocrit at CPV. Ang mode ng katamtaman na hemodilution ay pinakamainam (hematocrit ay humigit-kumulang sa 35%):
• pagpapapanatag ng hemodynamics, pagkontrol ng mga microcirculatory disorder (dopamine sa minimal na dosis, prednisolone - 3-5 mg / kg);
• labanan laban sa hypoxia sa pamamagitan ng paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng isang maskara o mga ilong na catheter - hanggang 6 litro / min;
• pagwawasto ng metabolic acidosis at distro sa electrolyte (ps sa mga indikasyon ng indibidwal).

Sa pagkakaroon ng arterial hypotension, ang pangangasiwa ng noradrenaline sa isang dosis na 0.5-1 μg / kg kada minuto ay ipinapakita upang patatagin ang presyon ng dugo. Sa ibang pagkakataon, lumipat sila sa pangangasiwa ng dopamine o dobutamine sa mga indibidwal na dosis na kinakailangan upang mapanatili ang presyon ng dugo sa mas mababang mga limitasyon ng physiological norm. Ang pagwawasto ng decompensated metabolic acidosis na may sosa bikarbonate at iba pang mga solusyon sa buffer ay sapilitan. Dahil sa hindi sapat na pagiging epektibo ng oxygen therapy, ang mga pasyente ay inilipat sa makina bentilasyon. Sa pagbuo ng talamak na kabiguan ng bato, pagwawasto ng mga volume ng iniksiyong likido at ang mga dosis ng mga gamot na ipinapalabas ng mga bato ay ginaganap. Gamit ang paglala ng tserebral edema-maga pinangangasiwaan dexamethasone sa isang dosis ng 0.15-0.25 mg / kg bawat araw sa pagbawi ng malay: oxygen therapy ay isinasagawa. At sa paglago ng mga sakit sa paghinga at ang pag-unlad ng pagkawala ng malay, ang mga pasyente ay inilipat sa mekanikal na bentilasyon sa mode ng katamtaman na hyperventilation (p _isang CO2> 25 mm Hg). Kapag nasasabik, pati na rin ang mga kombulsyon na iniresetang diazepam, sodium oxybate, pyridoxine. Magnesiyo sulfate. Kung ang mga seizure ay hindi maaaring gumaling, gumamit ng sodium thiopental o hexobarbital. Pagwawasto ay din natupad aqueous electrolyte at metabolic disorder, ang pinaka-mapanganib na hypernatremia, na kung saan pagwawasto sa pamamagitan ng pagpapalit ng sosa-naglalaman ng paghahanda (sodium oxybate, benzylpenicillin et al.).

Ang pinakamahalaga ay pag-aalaga, buong enteral-parenteral nutrisyon, pag-iwas sa nosocomial infection at trophic disorder.

Diyeta at diyeta

Sa pangkalahatan na uri ng impeksiyon ng meningococcal, ang rehimen ay una sa isang mahigpit na pahinga sa kama, sa ibang pagkakataon - kama at ward. Ang isang espesyal na diyeta ay hindi kinakailangan. Kapag koma, nagdadala ng bentilasyon - probe at / o parenteral na nutrisyon.

[1],

Klinikal na pagsusuri

Medikal na eksaminasyon natupad lokal na therapist (pediatrician) at neurologist para sa 1 taon mula sa mga taong nagsidalo sa 1, 3, 6 at 12 buwan matapos discharge mula sa ospital.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Paalala para sa pasyente

Ang mga pasyente na underwent meningococcal infection ay dapat bisitahin ang isang doktor sa mga inirerekomendang tiyempo para sa hindi bababa sa 1-3 na buwan, hangga't maaari upang limitahan ang pisikal at mental strain, para sa 1 taon, iwasan ang pag-iilaw sa pamamagitan ng mga sinag ng araw (o sunbathing!), Alcohol, maalat na pagkain (herring, adobo mga pipino ). Mga batang nasa pre-school ay hindi hinihikayat na dumalo sa child care centers ay hindi para sa 3-6 na buwan, mga mag-aaral - paaralan para sa 1-3 na buwan matapos discharge, pisikal na edukasyon klase - hanggang sa 1 taon. Mga Piyesta Opisyal, ang mga bakasyon ay dapat isagawa sa kanyang klimatiko zone.

Ano ang prognosis na mayroon ang impeksiyon ng meningococcal?

Ang dami ng namamatay sa pangkalahatang form ng impeksiyon ng meningococcal ay 5-10% (hanggang 25% sa mga di-core na mga ospital). Pinakamataas na dami ng namamatay (hanggang 20-30%) sa mga batang wala pang may edad na 60 taong gulang. Sa pamamagitan ng nakahahawa-nakakalason shock - 30-40%, na may edema-pamamaga ng utak - 20-30%. Ang sakit na ito ay bihirang kumplikado kung ang diagnosis at paggamot ng impeksiyon ng meningococcal ay napapanahon. Ang pinakakaraniwang sanhi ng kapansanan ay pagkawala ng pandinig, hydrocephalus-hypertensive syndrome.