Mga sintomas ng dysfunction ng ihi

Ang cortical innervation ng spinal centers ng pag-ihi at pagdumi ay bilateral; na may unilateral na pinsala sa cortical center, ang mga sintomas ng pag-ihi at pagdumi ay hindi sinusunod, tulad ng kaso sa unilateral na pinsala sa lateral column. Ang tinatawag na mga sentral na sintomas ng mga karamdaman sa pag-ihi at pagdumi ay nabubuo lamang na may bilateral na pinsala sa mga cortical center o lateral column.

Ang mga bilateral na sugat ng mga cortical center ng pag-ihi at pagdumi ng anumang etiology ay nagdudulot ng patuloy na mga sintomas ng mga karamdaman sa pag-ihi: sa paunang panahon, mayroong pagkaantala sa pag-ihi at pagdumi, na sa huli na panahon ay pinalitan ng isang awtomatikong pagkilos. Ang mga sugat ng mga cortical center ay maaaring maging sanhi ng pansamantalang kahirapan sa pag-ihi. Hindi nagdurusa ang pagdumi. Ang mga karamdaman sa pantog ng panandaliang uri ng pagkaantala ay sinusunod na may mga sugat ng mga subcortical center, lalo na sa hypothalamic na rehiyon. Sa mga sugat sa tserebral, sa kaibahan sa mga sugat sa gulugod, sa labas ng pagpapanatili ng ihi, ang pag-alis ng laman ng pantog ay halos kumpleto, nang walang natitirang ihi, dahil sa kung saan ang mga komplikasyon ng uroseptic ay bihira. Mga sanhi ng cerebral lesyon: atrophic na proseso, mga tumor, trauma, stroke, cerebral arteriosclerosis.

Ang pinakamatinding sintomas ng mga karamdaman sa pag-ihi ay nangyayari kapag ang mga conductor at nuclei ng spinal cord ay nasira, kapag ang mga pagkilos ng pag-ihi at pagdumi ay tumigil na maging kusang-loob. Sa kasong ito, ang mga karamdaman na ito ay pinagsama sa iba pang mga klinikal na sindrom ng pinsala sa nervous system ng kaukulang antas. Ang ganitong mga karamdaman ay nangyayari sa mga talamak na transverse lesyon ng servikal at thoracic na mga seksyon ng spinal cord, kadalasan ng nakakahawa o traumatic genesis; mas madalas, nangyayari ang mga ito sa intramedullary hemorrhages, tumor, at leukemic foci. Kapag ang spinal cord ay na-compress ng extramedullary tumor, hematoma, abscess, o deformed vertebra, ang mga karamdaman sa pag-ihi at pagdumi ay nangyayari sa mas huling yugto, na may pag-unlad ng kumpletong spinal compression.

Ang pagkagambala ng mga koneksyon sa pagitan ng mga sentro ng tserebral at spinal ay humahantong sa malubhang karamdaman ng pag-ihi at pagdumi ng gitnang uri. Ang pasyente ay hindi maaaring kusang maimpluwensyahan ang pag-ihi, ang pagnanasa, ang pakiramdam ng ihi na dumadaan sa urethra ay nawawala. Ang kumpletong pagpapanatili ng ihi ay nangyayari. Sa paunang panahon ng sakit, kapag ang lahat ng aktibidad ng reflex ng spinal cord ay pinigilan, ang mga function ng spinal reflex ng pantog ay nawawala din. Sa kasong ito, nawawala ang walang laman na reflex - ang mga sphincter ay nasa isang estado ng pag-urong, at ang detrusor ay nakakarelaks at hindi gumagana. Ang ihi, na naipon sa pantog at walang labasan, ay maaaring maabot ito sa malalaking sukat, kapag ang itaas na hangganan sa lukab ng tiyan ay tinutukoy sa antas ng pusod at sa itaas. Kung walang catheterization, posible ang pagkalagot ng pader ng pantog.

Nang maglaon, ang tinatawag na paradoxical ischuria ay bubuo, kapag bilang isang resulta ng patuloy na mataas na intravesical pressure, ang passive stretching ng leeg ng pantog at mga sphincters ng pantog ay nagsisimula sa pana-panahong pagpapalabas ng ihi sa mga patak o maliliit na bahagi. Ang isang maliit na halaga ng ihi ay inilabas din kapag ang presyon ay inilapat sa pamamagitan ng dingding ng tiyan sa lugar ng pantog. Ang mga sintomas ng mga karamdaman sa pag-ihi sa anyo ng paradoxical na pag-ihi, lalo na sa pagdaragdag ng cystitis, ay maaaring umunlad sa patuloy na kawalan ng pagpipigil na may natitirang ihi sa pantog, na nag-aambag sa pagdaragdag ng isang impeksyon sa uroseptic.

Pagkatapos ng 2-3 linggo, at kung minsan sa ibang araw, habang ang spinal reflex arc ay inilabas, ang pagpapanatili ng ihi ay pinapalitan ng kawalan ng pagpipigil. Sa kasong ito, ang ihi ay inilabas sa maliliit na dami, na tinukoy bilang panaka-nakang (paputol-putol) na kawalan ng pagpipigil. Ang sindrom na ito ay batay sa awtomatikong pag-alis ng pantog batay sa spinal reflex arc, kapag ang isang tiyak na antas ng pagpuno ay nagiging sanhi ng pagpapahinga ng makinis na kalamnan sphincter at pag-urong ng detrusor.

Ang reflex urination ay maaari ding sanhi ng iba pang stimuli mula sa periphery, tulad ng flexion protective reflex ng mga binti o prolonged induction ng clonus ng paa.

Ang boluntaryong impluwensya sa pag-ihi ay wala pa rin sa yugtong ito. Sa mga huling yugto, na may kumpletong transverse na pinsala sa spinal cord, ang mga reflexes, kabilang ang awtomatikong pag-ihi, fade, at kumpletong kawalan ng pagpipigil sa ihi ay nangyayari.

Sa kaso ng bahagyang bilateral spinal lesyon sa antas ng cervical at thoracic segment, ang mga sintomas ng mga karamdaman sa pag-ihi ay binubuo ng isang sensasyon ng mga pag-uudyok, ngunit ang pasyente ay hindi kusang-loob na hawakan ito, dahil kasabay ng pagnanasa, ang pantog ay walang laman - mga kinakailangang pag-uudyok. Sa esensya, ang mga ito ay batay sa isang pagtaas sa pag-alis ng laman reflex, na kung saan ay pinagsama sa iba pang mga klinikal na pagpapakita ng disinhibition ng spinal reflexes (high tendon reflexes na may pagpapalawak ng reflexogenic zone, clonus ng mga paa, protective reflexes, atbp.).

Ang mga defecation disorder sa kaso ng kumpletong transverse lesion ng spinal cord ng cervical at thoracic localization ay katulad ng urinary disorder. Ang pasyente ay humihinto sa pakiramdam ng pagnanasang tumae, pagpuno ng tumbong, at pagdaan ng mga dumi. Parehong sphincter ng tumbong ay nasa isang estado ng pasma. Ang patuloy na pagpapanatili ng fecal ay nangyayari. Sa isang makabuluhang akumulasyon ng mga feces, ang passive stretching ng sphincter ay posible sa pagpasa ng isang hindi gaanong halaga ng mga feces.

Ang mga peripheral pelvic organ dysfunctions ay nangyayari sa myelitis ng lumbar at sacral localization, traumatic, vascular, tumor at iba pang mga proseso sa spinal centers, pati na rin ang pinsala sa spinal roots ng equine tail at peripheral nerves na papunta sa pantog, tumbong at kanilang mga sphincters. Ang mga malalang sakit, tulad ng diabetes mellitus, amyloidosis, ay maaaring humantong sa pinsala sa mga autonomic nerves.

Sa talamak na pagsara ng mga sentro ng gulugod o pinsala sa mga ugat at nerbiyos, ang mas matinding sintomas ng mga karamdaman sa pag-ihi ay nangyayari sa paunang yugto kaysa sa subacute o talamak na pag-unlad ng sakit. Sa talamak na panahon, dahil sa paralisis ng detrusor at pagpapanatili ng pagkalastiko ng leeg ng pantog, ang kumpletong pagpapanatili ng ihi o paradoxical na pag-ihi na may paglabas ng ihi sa mga patak o maliliit na bahagi ay maaaring sundin. Sa kasong ito, ang isang malaking halaga ng natitirang ihi ay napansin sa pantog. Gayunpaman, ang leeg ng pantog sa lalong madaling panahon ay nawawala ang pagkalastiko nito. Dahil ang parehong sphincter ay bukas sa peripheral paresis, ang tunay na kawalan ng pagpipigil ay nangyayari sa patuloy na paglabas ng ihi habang ito ay pumapasok sa pantog. Minsan ang pantog ay awtomatikong nag-aalis, ngunit hindi dahil sa spinal reflex arc, ang integridad nito ay nananatiling patuloy na may kapansanan, ngunit dahil sa pagpapanatili ng pag-andar ng pantog intramural ganglia.

Sa kaso ng mga pathological na proseso sa lugar ng equine tail, pati na rin sa kahabaan ng hypogastric nerves (abscesses, pinsala, scars), ang madalas na masakit na mga paghihimok ay maaaring sundin kahit na may akumulasyon ng isang hindi gaanong halaga ng ihi sa pantog. Ang dahilan para dito ay pangangati ng mga afferent fibers ng hypogastric nerves at roots.

Ang mga defecation disorder na may pinsala sa mga spinal center sa conus region, spinal roots ng equine tail at peripheral nerves ng rectum at mga sphincters nito ay may parehong mekanismo tulad ng mga sintomas ng urination disorders. Sa kanilang talamak na pagsara, ang paralisis ng mga sphincters ng peripheral na uri ay nangyayari na may kumpleto o bahagyang imposibilidad ng boluntaryong pagdumi. Ang anal reflex ay nahuhulog, ang reflex peristalsis ng tumbong ay wala. Sa paglaon, ang tunay na fecal incontinence ay bubuo sa pamamagitan ng pagdaan nito sa maliliit na bahagi sa pagpasok sa tumbong. Ang panloob na spinkter ay maaaring bahagyang magbayad para sa pag-andar ng striated external sphincter. Gayunpaman, ang kabayarang ito ay maaaring napakalimitado. Sa isang mas malayong panahon, ang awtomatikong paggana ng tumbong ay nangyayari dahil sa intramural plexus - ang liwanag na peristalsis nito ay nangyayari. Ang boluntaryong kontrol sa pagkilos ng pagdumi na may awtomatikong pagkilos ng tumbong ay wala.

Kapag ang mga ugat ng spinal at peripheral nerves ay inis dahil sa compression, maaaring maobserbahan ang rectal tenesmus, na lubhang masakit para sa pasyente; kadalasang pinagsama ang mga ito sa tenesmus ng pantog sa isang solong paroxysm o nangyayari nang hiwalay.

Mga sintomas ng psychogenic urination disorder

Ang espesyal na papel ng psyche sa pagpapatupad ng pag-andar ng pag-ihi, kahit na sa pamamagitan ng pagiging malinaw nito, ay hindi kailanman pinagtatalunan ng sinuman. Gayunpaman, sa pagsasagawa, ang posibilidad ng dysfunction ng pag-ihi ng isang psychogenic na kalikasan ay hindi palaging isinasaalang-alang.

Kadalasan, ang hindi sinasadyang pagtagas ng ihi ay sanhi ng pangunahin o kahit na puro sa pamamagitan ng mga psychogenic na dahilan. Ang posibilidad ng stress urinary incontinence bilang isang matinding spastic reaction sa taas ng affect ay kilalang-kilala, at hindi nagkataon na ang "wet pants" ay nilalaro sa folklore mula pa noong una bilang ang pinaka-halatang ebidensya ng matinding antas ng takot.

Ang reflex urinary incontinence ay maaari ding puro psychogenic. Ang mga katulad na sintomas ng mga karamdaman sa ihi ay nakatagpo sa pang-araw-araw na pagsasanay hindi lamang sa mga kaso ng malubhang karamdaman ng kamalayan o senile dementia, kundi pati na rin sa klinika ng affective pathology. Ang psychogenic urinary incontinence ay maaaring batay sa parehong mekanismo tulad ng sa pagbuo ng patolohiya sa pagkabata, na inilarawan bilang nabawasan ang sensitivity ng pantog.

Ang biglaang pagtaas ng pag-ihi ay matagal nang itinuturing na isa sa pinakamahalagang klinikal na palatandaan ng "irritable bladder" sa klinika ng mga neurotic disorder. Ang tiyak na sanhi ng dysfunction na ito ay "hindi matatag na detrusor", na lumilikha ng mas mataas na presyon sa pantog sa pagitan ng mga pagkilos ng pag-ihi bilang tugon sa anumang (kahit na napakahina) na mga irritant, na klinikal na ipinahayag ng pollakiuria, nocturia at kawalan ng pagpipigil sa ihi.

Pathological self-observation at hypochondriacal na mga ideya tungkol sa, halimbawa, dapat na diabetes mellitus ay maaaring humantong sa pagtaas ng pag-ihi hanggang sa 20-50 beses sa isang araw, ngunit walang pagtaas ng pang-araw-araw na dami ng ihi. Ang mga sintomas ng mga karamdaman sa pag-ihi sa mga neurotic disorder ay binubuo ng pag-unlad ng nakararami (tulad ng mga bato sa pantog) sa araw na pollakiuria, bagaman walang mga bato na matatagpuan sa urinary tract ng mga pasyenteng ito. Ang madalas na pag-ihi (hanggang sa 5-10 beses) sa gabi (isang pakiramdam ng kailangang-kailangan na pag-uudyok dahil sa parehong partikular na pag-aalala at pagkabalisa na hindi nag-iiwan sa pasyente alinman sa gising o tulog) na may normal na pang-araw-araw na dami ng ihi ay maaari ding maging puro psychogenic na kalikasan (nang walang anumang koneksyon sa prostate adenoma).

Ang ganitong mga sintomas ng mga karamdaman sa pag-ihi bilang tunay na pagpapanatili ng ihi sa klinika ng mga kondisyon ng neurotic, bilang panuntunan, ay nagdudulot ng mga lehitimong pagdududa sa mga clinician. Ang tinatawag na hysterical anuria ay itinuturing pa nga bilang isang "fiction, isang simulation ng mythomaniacs, na nawawala sa sandaling ang paksa ay nasa ilalim ng pagmamasid." Gayunpaman, ang spastic urinary retention (hanggang 24-36 na oras) ay maaaring mangyari pagkatapos ng isang hysterical attack o "nervous shock" laban sa background ng binibigkas na asthenia ng pasyente at napakadalas na sinamahan ng mga takot, hypochondriacal na ideya at pagdududa. Ang psychogenic polyuria ay katangian ng vegetative crises.

Ang batayan ng mga differential diagnostic test na ginamit upang maitaguyod ang genesis ng polyuria ay ang posisyon na ang isang pasyente na may kakayahang mag-concentrate ng ihi upang ang density nito ay lumampas sa 1.009 ay hindi nagdurusa sa diabetes insipidus. Sa ganitong mga kaso, inirerekomenda ng mga clinician ng Russia ang "pag-aalis ng tubig" - isang dry-eating test o "thirst test", kapag ang pasyente ay hindi umiinom ng anumang likido sa loob ng 6-8 na oras. Ang mga pasyente na may psychogenic polydipsia ay medyo madaling tiisin ang pagsusulit na ito; ang dami ng ihi na pinalabas ay bumababa, at ang density nito ay tumataas sa 1.012 at mas mataas.

Sa ngayon, walang direktang pamamaraan ng pananaliksik na maaaring direktang masuri ang kalagayan ng nervous apparatus ng pantog at tumbong. Gayunpaman, ang ilang mga pamamaraan ng urological ay binuo at malawakang ginagamit, na, kahit na hindi direkta, ay nagbibigay-daan sa amin upang pag-aralan ang mga sintomas ng mga karamdaman sa pag-ihi, matukoy ang uri ng mga karamdaman at ang antas ng pinsala sa nervous system, at kumpirmahin o ibukod ang urological pathology.