Mga sintomas ng krono pulmonya

Ang ibinahaging pneumococcal pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkatalo ng isang buong globo (o baga na bahagi) ng baga at sapilitan na paglahok sa nagpapasiklab na proseso ng pleura.

Ang ikalawang tangi tampok shared (lobar) pneumonia ay kasangkot sa pathogenesis ng sakit ng agarang uri hypersensitivity reaksyon sa baga sa paghinga dibisyon zone na tumutukoy ng isang mabilis na pagsisimula sinamahan ng isang markadong gulo ng vascular pagkamatagusin. Ang batayan ng ito paunang sensitization reaksyon ezhit microorganism pathogen antigens - pneumococcus, sa pangkalahatan ay naroroon sa itaas na daanan ng hangin. Paulit-ulit na paghinga pathogen sa mga rehiyon contact ng mga baga at makipag-ugnayan sa allergen na pampalo cell at ilagay sa kanilang ibabaw immunoglobulins kinumplikado immunoglobulin-antiimmunoglobulin saan aktibo ng taba cell. Bilang isang resulta, ito degranulation sa release ng isang malaking bilang ng nagpapasiklab mediators pasimulan ng nagpapasiklab proseso sa baga

Dapat itong bigyang-diin na ang activation ng mga cell palo at paglabas ng mga mediators ng pamamaga ay maaaring ring maganap sa ilalim ng impluwensiya ng pisikal na salik (sipon, labis na pisikal na stress, "cold" sa anyo ng acute respiratory viral impeksyon, at iba pa). Kung sa pamamagitan ng oras na ito ang mga seksyon ng respiratory ng baga ay colonized sa pamamagitan ng Streptococcus pneumoniae, isang "marahas" hyperergic reaksyon bubuo, simulan ang nagpapasiklab na proseso sa baga.

Gayunman, sa kabila ng ang katunayan na ang mga contact na may pneumococcal antigen ay humahantong sa ang pagbuo ng antibodies sa maraming mga pasyente na may pneumococcal pneumonia, inilarawan hyperergic reaksyon katangian shared lobar pneumonia, maligalig cap lamang ng ilang ng mga ito. Ipinapalagay na sa mga kasong ito isang mahalagang papel ang nilalaro sa pamamagitan ng namamana na predisposisyon, kabilang ang mana ng ilang mga NLA genes. Ito ay posible na pagpapahayag ng mga gene ay pinagsama kasama ang isang pinahusay na kakayahan upang B-lymphocytes ilihim immunoglobulins sa contact na may antigen.

Kapag lobar pneumonia pamamaga ay nagsisimula sa isa o ilang foci, at pagkatapos ay mabilis na propagates mismo sa baga tissue sa anyo ng "stains langis", higit sa lahat sa pamamagitan ng pores interalveolar Kohn. Sa kasong ito, bilang isang patakaran, ang bronchi ay hindi kasangkot sa nagpapasiklab na proseso (maliban sa respiratory bronchioles).

Ang ikatlong mahalagang katangian ng lobar pneumonia ay isang fibrinous pagpakita sa kalikasan, dahil sa malubhang paglabag ng vascular pagkamatagusin nauugnay sa immune complex pinsala microcirculatory vascular kama baga parenkayma. Ang karagdagang pinsala ay ang pneumococcal na ihiwalay hyaluronidase at hemolysins. Fibrinogen sa contact na may sira sa baga tissue ay convert sa fibrin na bumubuo ng basehan ng mga tiyak na fibrin pagbuo ng pelikula na kung saan ay isang uri ng "naka-linya" surface alveolar sac at, tila, respiratory bronchiole, nang hindi naaapektuhan ang mas malaking bronchial tubes. Ang pelikula ay madaling inalis, na kahawig ng mga may dipterya "rump" Kaya ang lumang pangalan ng lobar pneumonia - lobar pneumonia - isang term na hindi kasalukuyang ginagamit sa pang-agham na mga medikal na panitikan, bagaman kadalasang ginagamit sa domestic medikal na pagsasanay.

Ang mga mahalagang natatanging tampok ng pagbabahagi (croup) na pneumonia, na higit na matukoy ang klinikal na larawan ng sakit, ay:

• malawak na pagkatalo ng buong umbok (o mas karaniwang - segment) ng baga na may sapilitang paglahok sa nagpapasiklab na proseso ng pleura;
• ang pakikilahok sa pathogenesis ng pneumonia ng isang agarang uri ng reaksyon ng hypersensitivity, na tumutukoy sa isang "marahas" hyperergic reaksyon na nagsisimula sa nagpapaalab na proseso sa baga;
• fibrinous character ng exudate;
• ang pangunahing sugat ng alveolar tissue at respiratory bronchioles na may pangangalaga ng buong patency ng mas malaking respiratory tract.

[1], [2], [3], [4],

Ang kurso ng lobar pneumonia

Ang classical na kurso ng lobar pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng yugto ng pagpapaunlad ng mga pagbabago sa morphological sa mga baga.

Ang tidal stage ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim hyperemia ng tissue sa baga, isang paglabag sa microcirculation at vascular permeability. Ang mabilis na pag-unlad ng edema ng mga pader ng alveolar, na sinamahan ng isang pagbaba sa pagkalastiko ng tissue sa baga. Ang isang maliit na halaga ng exudate, na nagsisimula upang punan ang alveoli, para sa ilang oras ay matatagpuan malapit sa pader, na parang "lining" ang kanilang panloob na ibabaw. Ang mga alveoli mismo ay nananatili pa rin ang kanilang kababaan. Karaniwan, sa katapusan ng yugtong ito, posible na kilalanin ang paglahok ng pleura sa proseso ng nagpapasiklab. Ang tagal ng tide stage ay hindi hihigit sa 1-2 araw.

Ang yugto ng curation (hepatization) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangingibabaw ng binibigyang eksudasyon at emigrasyon sa nagpapaalab na pokus ng mga cellular element na kasangkot sa pamamaga. Sa yugtong ito, ang alveoli ay ganap na puno ng fibrinous exudate, at nawala ang kanilang kabiguan. Exudate ay mayaman sa fibrin, alveolar epithelial cells at leukocytes. Sa ipinahayag na paglabag ng isang vascular permeability sa isang exudate ang malaki dami ng erythrocytes ay natagpuan out.

Sa macroscopically, ang isa o higit pang mga sugat sa baga ay pinalaki at pare-pareho ang siksik (kaya ang tradisyunal na pangalan para sa yugtong ito ay "curation", o "hepatitis"). Sa hiwa, ang ibabaw ng tissue sa baga ay maaaring may iba't ibang kulay - mula sa maruming kulay abong hanggang madilim na pula - depende sa kalubhaan ng mga kakulangan sa vascular permeability. Ang mga sentro ng "grey curing" ay sumasalamin sa pagkalat ng mga leukocytes sa exudate, pangunahin neutrophils. Kung sa Exudate, bilang karagdagan sa peytrophils at fibrin, mayroong isang malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo, ang pokus ng pamamaga ay mukhang isang site ng "red curing".

Sa nakaraan, nagkaroon ng ideya ng mandatory sequential transformation ng mga lugar ng "red custody" sa mga lugar ng "grey custody". Gayunpaman, pinatunayan na ngayon na ang morphological pattern ng lobar pneumonia sa buong yugto ng pag-iingat ay maaaring kinakatawan ng grey foci, hack at pulang rehiyon, o sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng pareho. Sa ibang salita, ang share ng pneumococcal pneumonia foci ng kulay abo at pulang hepatization ay maaaring mangyari nang sabay-sabay, at marahil ay walang kinalaman sa ang oras na lumipas mula sa mga sakay ng sakit. Ito halu-halong bagay morphological pattern ng ilaw sa entablado hepatization nauugnay lalo na may tanawin ng pneumococcus, ang kausatiba ahente ng sakit na lumitaw, kanyang malaking galit, pati na rin ang reaktibiti ng mikroorganismo.

Sa yugto ng curation ng pleura, ang fibrinous at fibrinous-purulent overlays ay natagpuan na nagpapakita ng paglahok ng pleura sa nagpapasiklab na proseso.

Ang tagal ng paggamot na bahagi ay karaniwang hindi hihigit sa 5-10 araw.

Ang yugto ng paglutas ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting paglutas ng nagpapaalab na exudate, isang pagtaas sa pagkasira ng mga leukocytes, at pagtaas sa bilang ng mga macrophages. Ang Alveoli ay unti-unti na inilabas mula sa exudate, dahan-dahan na pinanumbalik ang pagiging buháy nito. Para sa ilang oras, exudate muling matatagpuan lamang pristenochno sa panloob na ibabaw ng alveoli, at pagkatapos ay mawala ganap. Magkasiya para sa isang mahabang panahon, ang edema ng mga pader ng alveoli at ang pinababang pagkalastiko ng baga tissue mananatiling.

Inilarawan ng isang malinaw na pagtatanghal ng dula ng pamamaga sa equity (lobar) pneumonia ay sinusunod napakadalas, dahil sa mga pagbabago sa biological katangian ng pathogen, pati na rin ang impluwensiya ng antibyotiko therapy sa isang napapanahong paraan appointed pas pamamaga proseso.

Ang klasikong kurso ng lobar pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sunud-sunod na pagbabago sa tatlong yugto ng proseso ng nagpapasiklab, ang mga morpolohiya na nagpapakita na ang buong klinikal na larawan ng sakit:

1. Stage of the tide:
   • namumula hyperemia at edema ng mga interalveolar wall na may pagbaba sa pagkalastiko ng tissue sa baga;
   • ang parietal lokasyon ng isang medyo maliit na halaga ng fibrinous exudate,
   • pagpapanatili ng ilang kabangisan ng alveoli sa pokus ng pamamaga.
2. Ang yugto ng curation (hepatitis):
   • "Masikip" pagpuno ng alveoli na may fibrinous exudate, compaction ng umbok ng baga;
   • presensya sa apektadong bahagi ng mga site ng parehong kulay abo at pula na paggamot;
   • mandatory na paglahok sa nagpapasiklab na proseso ng pleura.
3. Resolution stage:
   • "Pagbubuwag" at pagsipsip ng fibrinous exudate, na para sa ilang oras ay matatagpuan sa alveoli pristenochno;
   • unti-unti pagpapanumbalik ng airiness ng alveoli;
   • pangmatagalang puffiness ng interalveolar septa at nabawasan ang pagkalastiko ng tissue ng baga.

Lutasin

Ang pagtatanong ng pasyente na may presensya ng mga sintomas na kahina-hinala sa pagbubungka ng pulmonya ay dapat kabilang ang:

1. Ang isang lubusang pag-aaral ng mga reklamo ng pasyente.
2. Pagsusuri ng klinikal at epidemiological sitwasyon kung saan ang pneumonia ay binuo, sa partikular:
   • Mga posibleng mga pag-trigger (labis na lamig, respiratory viral impeksiyon, pagkapagod, alak labis, labis na paninigarilyo, droga at kawalan ng pakiramdam "intoxication", pinsala o stroke, at iba pa);
   • mahaba manatili sa isang nakahiwalay na koponan, sa mga kondisyon ng paggitgit (institusyon ng paaralan, mga nursing home, mga bilangguan at iba pa);
   • kamakailang mga biyahe at tirahan sa mga hotel, kabilang ang naka-air condition;
   • posibleng kamakailang mga kontak sa mga pasyente na may pneumonia, brongkitis, ARVI o "sipon", pati na rin ang kontak sa mga hayop, mga ibon;
   • manatili sa mga ospital, mga intensive care unit;
   • aplikasyon para sa diagnosis at paggamot ng endotracheal tube, mekanikal na bentilasyon, bronchoscopy, atbp;
   • posibleng pabalik-balik o episodikong aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, at iba pa.
3. Ang pagkakaroon ng magkakatulad na malalang sakit (bronchopulmonary, cardiovascular, organ ng digestive, diabetes, mga sakit sa dugo, immunodeficiency states, allergic reactions, atbp.).
4. Ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib (edad, paninigarilyo, alkoholismo, pagkagumon sa droga, atbp.).

Yugto ng tubig

Sa itaas na ito ay pinapakita na ang stage ng "Tide" ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan (sa 39-40 ° C at sa itaas), sinamahan ng panginginig, nag-iipon ng intoxication sintomas, sakit sa dibdib, paghinga na may kaugnayan sa ang hitsura ng tuyo, minsan masakit na ubo.

Inspeksyon

Ang mga pasyente ay kadalasang sumasakop sa sapilitang posisyon sa kama, nagsisinungaling sa kanilang mga likod o sa kanilang mga namamagang panig, na pinipindot ang kanilang mga kamay sa isang bahagi ng dibdib kung saan may pinakamaraming sakit. Ang sitwasyong ito medyo binabawasan ang iskursiyon ng mga namamagang leaflet at nagpapagaan ng sakit.

Ang kamalayan ay hindi mababago, bagaman kung minsan ang iba't ibang antas ng paglabag nito ay sinusunod. Basang basa. May isang hyperemia ng mukha at isang iniksyon ng sclera, kadalasang mas binibigkas sa gilid ng sugat. Dahil ang lobar pamamaga ng baga ay madalas na sinamahan ng isang impeksiyong viral sa mga labi, mga pakpak ng ilong at tainga ng lobes, ang mga herpetic eruption ay maaaring napansin.

Sa malalang kaso at sa mga tao na may kalakip na malalang sakit sa baga o puso tala maliit na sayanosis ng mga labi, ilong, tainga, na kung saan ay kaugnay sa ang umuusbong na respiratory failure at gumagala karamdaman.

Examination ng sistema ng paghinga

Kung mayroong matinding sakit, ang paghinga ay nagiging mababaw, pangunahin dahil sa pagnanais ng pasyente na mabawasan ang alitan ng pleural sheet laban sa isa't isa, na nagiging sanhi ng sakit.

Na sa yugtong ito ng sakit posible upang makilala ang lag ng sira na bahagi ng dibdib sa pagkilos ng paghinga, bagaman ang mahusay na proporsyon ng thorax ay ganap na napanatili

Kapag palpation ay madalas na tinutukoy ng mga lokal na lambot ng dibdib, na nauugnay sa pamamaga ng parietal pleura, pati na rin ang isang bahagyang pagtaas sa vocal nerbiyusin sa gilid ng sugat. Sa projection ng apektadong umbok ng baga, ang blunting (pagpapaikli) ng tunog ng pagtambulin na may isang tamponic shade ay tinutukoy. Ang kalungkutan ng tunog ng pagtambulin ay nauugnay sa isang maliit na pag-compress ng baga tissue. Ang tunog ng tunog ng pagtambulin ay dahil sa pagpapanatili ng ilang kabangisan ng alveoli, habang ang isang makabuluhang pagbawas sa pagkalastiko ng tissue sa baga. Ang huli ay humantong sa isang matinding pag-ubos ng tunog ng pagtambulin tunog, katangian ng isang malusog na baga na may normal na pagkalastiko ng tissue ng baga. Bilang resulta, ang tunog ng baga sa pamamagitan ng mga pisikal na katangian ay nalalapit sa tympanic.

Sa auscultation, dalawang auscultatory phenomena ang tinukoy sa projection ng apektadong bahagi ng baga: pinahina ang paghinga at paggising.

Ito ay ipinapakita sa itaas na sa unang yugto ng lobar pneumonia (step "Tide") sa alveoli lamang bahagyang mapanatili ang kanilang kawalang-galang, at ang panloob na ibabaw ng kanilang mga pader at mga linya ng mga pader ng respiratory bronchiole na malapot fibrinous exudate, at ang kanilang mga sarili edematous alveoli pader at tigas.

Para sa marami ng ang inspirasyon ng alveoli at posibleng respiratory bronchiole ay nasa sleeping estado na kahawig pagpipinta maramihang mikroatelektazov, na ang hitsura sa mga projection ng mga apektadong lobe ng baga at auscultatory phenomenon ay nagpapaliwanag ang pagpapahina ng paghinga. Ito ay nauunawaan na para sa paglalahad ng agglomerated alveoli pader ay nangangailangan ng isang mas mataas na presyon ng gradient sa pleural cavity at upper respiratory tract kaysa sa normal. Ang gradient presyon ay naabot lamang sa dulo ng inspirasyon. Sa panahong ito, ang mga pader ng alveoli na naglalaman ng exudate ay natutunaw, at ang isang partikular na tunog ay lumilitaw na karaniwang tinatawag na crepitacio index (unang crepitation).

Ang pag-iisip ay halos kapareho ng wet fine na mga bulubok na rales (pinong crakes), ngunit naiiba sa na ito ay nangyayari lamang sa taas ng isang malalim na inspirasyon at hindi nagbabago kapag umubo ka.

Dapat din itong remembered na krepitus ay maaaring mangyari sa iba pang mga pathological kondisyon para sa kung saan ay katangian ng alveoli din at mabawasan ang air pagkamatagusin paglabag respiratory bronchiole matatagpuan (kasama ang mga alveoli) sa loob ng unang kalahati ng inspiratory sa natutulog estado. Ang sitwasyong ito ay nangyayari sa compression atelectasis, baga infarction, pneumonitis at iba pang mga sakit.

Ang pinaka-katangian ng pisikal na mga senyales ng paunang yugto ng lobar (croupous) pneumonia (tidal stage) ay ang mga:

• nanghihina ang paghinga ng vesicular sa projection ng apektadong umbok ng baga, sinamahan ng crepitatio index;
• sa parehong projection - dullness ng pagtambulin tunog na may tympanic lilim (mas hindi pare-pareho ang pag-sign).

[5]

Ang yugto ng pag-iingat

Stage "hepatization" (taas ng sakit) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng mataas na lagnat, nakakalason sintomas, ang hitsura ng ubo na may paghihiwalay "kalawangin" at mucopurulent pagdura, pagtaas ng mga palatandaan ng paghinga pagkabalisa, at sa ilang mga kaso - puso at vascular hikahos.

Kapag tiningnan sa loob ng ilang araw mula sa simula ng sakit ay maaaring magpumilit sapilitang posisyon ng ang mga pasyente sa mga pasyente panig, kaugnay sa pagkakasangkot sa nagpapasiklab proseso pliyura (dry pamamaga ng pliyura), pati na rin ang facial Flushing at iniksyon ng sclera sa mga apektadong bahagi. Sa isang malubhang kurso ng sakit, ang pagtaas ng cyanosis dahil sa progresibong bentilasyon ng respiratory ventilation.

Examination ng sistema ng paghinga

Paghinga frequent (hanggang sa 25-30 o higit pa per 1 min) at ang surface. Kapag ang isang malaking lawak ng pamamaga naaapektuhan ang dalawa o higit share magaan umaakit ng pansin hindi lamang sa pagkakaroon ng tachypnea, ngunit din ipinahayag kahirapan sa paghinga, lalo igsi sa paghinga inspiratory character, lumahok sa ang hininga auxiliary kalamnan, bloating kapag paghinga ilong, etc.

Mayroon ding isang natatanging lag sa pagkilos ng paghinga ng kalahati ng dibdib ng pasyente. Sa yugtong ito ng sakit, ang tinig na pagyanig at bronchophonia ay pinalakas sa may sakit na bahagi.

Kapag pagtambulin tala ipinahayag dullness sa paglipas ng mga apektadong lugar, hindi pag-abot, gayunpaman, sa lawak ganap na bobo (femoral) tunog, ang hitsura ng kung saan ang mga pasyente lobar pneumonia ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng exudative pamamaga ng pliyura.

Sa panahon ng taas ng sakit, sa itaas ng projection ng apektadong baga, naririnig ang abnormal na bronchial respiration, dahil sa pag-compress ng tissue sa baga habang pinanatili ang patency ng mga daanan ng hangin. Para sa mga pabalik na kadahilanan, ang crepitation ay hindi naririnig dahil ang alveoli ay ganap na puno ng fibrinous exudate at ang airiness ay nawala. Kadalasan, sa loob ng ilang araw, ang ingay ng alitan ng pleura ay patuloy na naririnig sa mga apektadong lugar, na sa dakong huli ay nawala.

Laban sa background ng pagtaas ng mga palatandaan ng pagkalasing, ang dami ng puso ay tumataas sa 110 12 bawat 1 min. Sa tuktok, ang pag-andar ng systolic na ingay ay naririnig, sa ilang mga kaso, arrhythmia.

Sa uncomplicated course ng lobar pneumonia, ang tagal ng peak period ng sakit ay karaniwang hindi hihigit sa 7-10 araw, at pagkatapos ay magsisimula ang resolution stage.

Ang pinaka-katangian pisikal na palatandaan ng yugto ng pag-iingat ay:

• pathological bronchial paghinga sa projection ng apektadong umbok ng baga at ang ingay ng alitan ng pleura;
• binibigkas na pagbabawas ng tunog ng pagtambulin.

Stage of resolution

Hakbang permit uncomplicated mga kaso ng pagtanggi sakit magpakilala temperatura ng katawan (lytic o higit pang mga bihirang - isang kritikal na pagbabawas sa lahat ng mga manifestations obscheintoksikatsionnogo at respiratory syndrome pagkabalisa, pagtigil ng pag-ubo.

Ang lahat ng mga nahanap na pathological ay inihayag sa yugto ng paggamot na may pagtambulin at auscultation dahan-dahan regress. May isang uri ng "paliwanag" ng blunted percussion sound. Ang pagbagsak muli, tulad ng sa unang yugto, ay nakakakuha sa unang isang tympanic hue, at pagkatapos ay isang malinaw na tunog ng baga ay naibalik.

Sa auscultation, ang bronchial shade ng respiration weakens, na nauugnay sa isang pagbawas sa compaction ng baga tissue. Dahil sa unti-unti paglusaw ng exudate, ang airiness ng alveoli ay bahagyang naibalik. Ang exudate ay matatagpuan malapit sa dingding. Samakatuwid, tulad ng sa unang yugto ng sakit, humina ang paghinga ay natutukoy sa apektadong bahagi ng baga sa loob ng ilang panahon. Sa pagtatapos ng paglanghap, ang "breaking" ng alveoli at respiratory bronchioles ay nangyayari muli, na siyang sanhi ng crepitation (crepitacio redux - ang ultimate crepitation). Hindi tulad ng unang yugto ang crepitacio redux ay nagiging masayang-maingay.

Sa sandaling ang exudate ay inalis at ang paglaho ng edema ng may selula pader, pagbawi pagkalastiko at kawalang-galang sa baga tissue sa ibabaw ng baga ng mga pagsisimula muli tinutukoy vesicular paghinga, krepitus mawala.

Ang pinaka-katangian pisikal na palatandaan ng yugto ng paglutas ay

• dullness ng pagtambulin tunog na may isang tympanic tinge, na kung saan ay unti-unting pinalitan ng isang malinaw na baga tunog;
• nagpahina ng paghinga ng vesicular, na pumasa sa vesicular breathing;
• ang hitsura ng reduptio redux, sa kasunod na pagkawala ng auscultatory phenomenon na ito.

Dapat itong bigyang-diin na ang inilarawan na tumpak na pagtatanghal ng mga clinical manifestations ng lobar (croupous) pneumonia ay kasalukuyang medyo bihirang. Sa ganitong koneksyon, ang mga palatandaan ng laboratoryo at radiographic ng sakit ay may espesyal na kahalagahan para sa diagnosis.

Mga reklamo ng pasyente para sa ibinahagi na pneumonia

Ang lahat ng mga unang sintomas ng pagbubuo ng lobar pneumonia ay maaaring nahahati sa dalawang grupo:

1. generalintoxication and
2. bronchopulmonary.

Ang una sa mga ito ay kasama ang lagnat, panginginig, sakit ng ulo, pangkalahatang kalamnan at kalamnan, kahinaan, sa ikalawang pangkat - sakit sa dibdib, ubo, igsi ng hininga, paghihiwalay ng plema, atbp.

[6], [7]

Lagnat

Sa karamihan ng mga kaso, ang lobar pneumonia ay nagsisimula acutely, na may isang biglaang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39-40 ° C at mas mataas at panganganak sa dibdib. Si Myasnikov, na may malubhang pneumonia, ay naalaala ang araw at oras na nagsimula ang sakit. Ang pagtaas sa temperatura ng katawan ay kadalasang sinundan ng isang matinding ginaw, na tumatagal nang 3 oras. Kasunod set mataas na lagnat (38,1-39 ° C), isang permanenteng kalikasan (febris continua) na may minor araw-araw na pagbabago-bago sa temperatura ng katawan, hindi lumalagpas sa 0,5-1,0 ° C, na kung saan ay lubos na karaniwan para sa uncomplicated pneumococcal pulmonya. Ang patuloy na lagnat ay maaaring tumagal ng 7-10 araw, ngunit laban sa background ng sapat na antibyotiko therapy panahon na ito ay karaniwang nabawasan sa 3-4 na araw.

Kung ang temperatura ng katawan swings sa araw lumampas sa 1-2 ° C (uminom ng panunaw, abalang) at ay sinamahan ng lagnat o chilling sa bawat bagong pagtaas sa temperatura ng katawan, dapat isipin ang tungkol sa mga posibleng mapanirang purulent at nahawa komplikasyon - pneumonia, maga ng bituin, ang pag-unlad ng pleural empyema, sepsis at iba pa.

Sa uncomplicated course ng lobar pneumonia, ang febrile period ay nagtatapos sa isang lytic (unti) o (bihira) kritikal (biglaang) drop sa temperatura ng katawan. Ang isang kritikal na drop sa temperatura ay maaaring sinamahan ng mga sintomas ng matinding vascular insufficiency.

Kabilang sa mga pinaka-mahalagang mga kadahilanan sa pagtukoy sa katangian ng temperatura reaksyon sa pneumonia, kasalukuyang tinutukoy nagpapasiklab mediators (prostaglandins, leukotrienes, cytokines, makabuluhang pagtaas sa mga ito, sinusunod r ang taas ng nagpapasiklab proseso sa baga, ay nakakaapekto sa functional estado thermoregulatory center.

Samakatuwid, ang temperatura na tugon bilang isang buong hindi masamang sumasalamin sa kalikasan at dynamics ng nagpapaalab na proseso sa baga, pati na rin ang pagiging epektibo ng antibiotic at anti-inflammatory therapy. Gayunpaman, dapat tandaan na ang normalisasyon ng temperatura ng katawan ay hindi nangangahulugang ang pagkumpleto ng proseso ng pathological sa baga. Bukod dito, sa ilang mga kaso, ang kakulangan ng isang tugon sa temperatura sa pagbuo ng lobar pneumonia, lalo na sa mga matatanda at mga pasyente na may pasyente o nagpahina sa mga pasyente na naghihirap mula sa malubhang magkakatulad na sakit. Maaaring magkaroon ng isang seryosong prognostic value, na nagpapahiwatig ng isang matalim pagbaba sa reaktibiti ng katawan.

[8], [9], [10]

Dakit ng dibdib

Ang ikalawang pinaka-katangian tampok ng maaga at nagsimula lobar pneumonia, na nagpapahiwatig ng paglahok sa nagpapasiklab proseso lalo na ang mas mababang bahagi ng parietal pliyura ay nakalakip sa ang dayapragm, na kung saan ay nakasentro siksikan na network ng nociceptors.

Ang pinaka-katangian ng mga palatandaan ng pleura pain ay ang talamak na matinding kalikasan ng sakit sa dibdib, na nagmumula at / o nagpapalaki sa taas ng isang malalim na inspirasyon. Karaniwan ang sakit ay mahigpit na naisalokal - at maaaring tumpak na ipahiwatig ng pasyente ang lugar ng maximum na sakit. Ang sakit, bilang isang panuntunan, ay nagdaragdag kapag ang pasyente ay nakatungo sa malusog na panig, dahil ang posisyon na ito ay nagdaragdag ng pagkikiskisan ng nahawaang mga pleura sheet laban sa bawat isa na may malalim na paghinga. Kapag ang isang sindrom sakit ay nangyayari, ang mga pasyente ay madalas na huminga nang mababaw, nang katutubo sinusubukan upang maiwasan ang pangangati ng masakit na receptors ng pleura.

Dapat ito ay remembered na sa sugat diaphragmatic pliyura intensive talamak sakit ay maaaring naisalokal sa iba't ibang bahagi ng tiyan, ang pagtulad sa ang klinikal na larawan ng mga sakit tulad ng talamak cholecystitis, ukol sa sikmura ulser o 12 pertnoy na bituka at kahit acute appendicitis; Ang sakit sa kaliwang bahagi ng pneumonia ay maaaring gayahin ang talamak na pancreatitis. Sa mga kasong ito, ang pagkakaroon ng mataas na lagnat at pangkalahatang toxication syndrome ay higit pang kumplikado sa diagnosis ng klinikal. Gayunman, ang isang maingat na pagsusuri ng likas na katangian ng sakit sa tiyan, at, higit sa lahat, ang isang malinaw na relasyon ng sakit sa paghinga, sa karamihan ng mga kaso, ay nagbibigay-daan upang maghinala ang presensya ng pleuropneumonia matiyaga at may naaangkop na diagnostic paghahanap.

Sa pleuropneumonia, ang talamak na sakit ng dibdib na nauugnay sa paghinga ay karaniwang tumatagal ng 2-3 araw at pagkatapos ay mawala. Gayunpaman hypersensitivity ng balat sa mga apektadong pliyura ay maaaring pinananatili sapat na mahabang panahon, kahit na matapos ang pagkumpleto ng mga nagpapasiklab proseso, tumitinding na may labis na lamig, pagkatapos ng ehersisyo, sa kaganapan ng mga respiratory diseases, etc. Ang nasabing nadagdagan na sensitivity ng pleura ay maaaring napansin ng palpation ng nararapat na mga seksyon ng thorax. Kasabay nito, ang pasyente na may malalim na paghinga ay kadalasang nararamdaman ang isang uri ng kahirapan sa lugar na ito, bagaman hindi ito makilala sa kanya bilang matinding sakit.

Sa uncomplicated na kurso ng lobar pleural pneumonia, ang sakit sa dibdib ay tumatagal ng hindi hihigit sa 2-4 na araw at may katangian ng karaniwang pleura pain, na kinikilala ng:

• matinding matinding pagkatao;
• malinaw na naisalokal na sakit;
• ang paglitaw o pagtindi ng sakit sa taas ng isang malalim na inspirasyon;
• Nadagdagan ang sakit kapag baluktot ang pasyente sa isang malusog na panig.

Ang ubo ay ang ikatlong katangian ng pag-sign ng pleuropneumonia. Bilang ay kilala, ubo ay nangyayari sa pagpapasigla ng mga receptors ng vagus magpalakas ng loob, superior laryngeal magpalakas ng loob, na matatagpuan sa lalaugan, babagtingan, lalagukan, malaking bronchi at pliyura. Ang pathological na proseso, inilaan lamang sa parenkayma ng baga o sa maliit na bronchi, ay hindi sinamahan ng isang ubo hanggang ang dura ay pumasok sa mas malaking bronchi.

Sa pinakadulo simula ng sakit (sa 1-2 araw ng sakit) ubo ay tuyo, nang walang paghihiwalay ng plema. Ito ay kaugnay sa paglahok sa nagpapasiklab na proseso ng pleura at nadagdagan ang sensitivity ng mga receptors ng ubo. Ang dry cough ay madalas na lumilitaw na may malalim na paghinga, nang sabay-sabay sa hitsura o pagtindi ng sakit na inilarawan sa itaas sa dibdib.

Pagkatapos ng 1-2 araw mula sa simula ng sakit, ang ubo ay nakakakuha ng ibang pagkatao. Sa pamamagitan ng oras na ito ay nagsisimula upang madagdagan ang pagpakita proseso at sa alveoli, at pagkatapos ay sa terminal at mas malaking bronchi lumitaw ang isang maliit na halaga ng malapot fibrinous pagpakita na naglalaman ng isang malaking halaga ng leucocytes at madalas - erythrocytes. Bilang isang resulta, ang ubo ay sinamahan ng ang paglabas ng isang maliit na halaga ng dura "kalawangin" kulay, na sumasalamin sa pagbubuo nito sa inflamed baga lobe lugar "red hepatization 'baga tissue.

Paminsan-minsan, na may mas malinaw na kapansanan ng vascular permeability sa nagpapakalat na pokus, ang dura o kahit mga clots ng dugo ay maaaring lumitaw sa dura. Sa uncomplicated course ng lobar pneumonia, hindi inanyayahang "hemoptysis" o paghihiwalay ng "rusty" na dura ay nagpapatuloy sa medyo maikling oras (hindi hihigit sa 2-3 araw). Sa hinaharap, ang dura ay karaniwang nakakakuha ng mauhog o muco-purulent na character at pinaghiwalay sa isang maliit na halaga.

Ang isang mas matagal na paghihiwalay ay nagiging sanhi ng duguan plema pagkakaiba diagnosis ng pleuropneumonia na may tulad na sakit at syndromes, tulad ng tuberculosis, kanser sa baga, pneumonia, myocardial infarction, bronchiectasis, baga paltos, hemorrhagic tracheobronchitis at iba pa.

Sa mga pasyente na may lobar pneumonia, ang isang tuyo (reflex) na ubo na nauugnay sa paglahok sa nagpapasiklab na proseso ng pleura ay lilitaw sa unang 1-2 araw mula sa simula ng sakit. Sa susunod na 2-3 araw, lumilitaw ang isang maliit na dami ng plema, kadalasang "magaspang" sa kulay, at sa mga bihirang kaso - mga ugat at mga buto ng dugo sa plema.

[11], [12], [13], [14]

Napakasakit ng hininga

Permanenteng lobar pneumonia, bagaman nito pagpapahayag ay higit sa lahat umaasa sa tindi ng sakit, yugto ng nagpapasiklab proseso at kakabit sakit bronchopulmonary at cardiovascular system.

Sa anumang kaso, ang dyspnea na may lobar pneumonia ay isang manifestation ng respiratory failure dahil sa tatlong pangunahing dahilan:

• paglipat ng bahagi ng baga parenkayma mula sa baga bentilasyon;
• nadagdagan ang tigas ng mga baga, na humahadlang sa paghinga at nililimitahan ang bentilasyon ng mga baga;
• isang pagbaba sa mga ratio ng pagpapasok ng sariwang hangin-perfusion sa apektadong baga, na nagiging sanhi ng isang kanang kamay na naglalabas ng venous blood at kahit na ang pagbuo ng isang venous alveolar shunt.

Para sa mga malinaw na kadahilanan, ang pinakadakilang pagpapakita ng dyspnea ay umaabot sa yugto ng pag-iingat. Sa ilang mga kaso, kadalasan sa mga kabataang pasyente na walang magkakatulad na sakit sa baga at puso, ang kabiguan sa respiratoryo ay ipinapakita lamang ng isang bahagyang pakiramdam ng kawalan ng hangin at tachypnea na nagmumula sa pisikal na pagsusumikap.

Sa malubhang pneumonia, lalo na sa mga matatanda mga pasyente at sa mga pasyente na may kakabit na sakit ng bronchial tubes, baga at cardiovascular system ay maaaring maging sanhi ng acute respiratory failure. Makabuluhang acceleration ng paghinga paggalaw hindi lamang sa bigay, sa pahinga ngunit ay sinamahan ng isang masakit na pakiramdam ng kakulangan ng hangin at layunin ng mga palatandaan ng paghinga hikahos - nagkakalat ng "gray" sayanosis, pakikilahok sa auxiliary kalamnan paghinga, tachycardia, at iba pa

Ang respiratory rate sa isang pasyente na may pneumonia sa 24 sa 1 min o higit pa ay itinuturing na isang malubhang kurso ng pulmonya na nangangailangan ng ospital sa ICU.

[15], [16], [17]

General Intoxication Syndrome

Kami ay nabanggit sa itaas na ang isa sa mga pangunahing klinikal na mga palatandaan ng lobar pneumonia ay isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan, na sinamahan ng iba pang mga manifestations ng syndrome obscheintoksikatsionnogo pangkalahatang kahinaan, karamdaman, pagpapawis, sakit ng ulo Bola, pagkalito (delirium, guni-guni at kahit pagkawala ng malay).

Madalas din sinusunod disorder pag-andar ng iba pang mga organo at mga sistema: isang matalim pagbawas sa gana sa pagkain, lungkot sa epigastriko rehiyon, hindi matatag na stool, bloating, sakit sa laman, arthralgia, arrhythmias, puso at vascular hikahos.

Ang pangkalahatang kahinaan ay isa sa pinakamahalagang mga manifestations ng pangkalahatang bituka sa toxicity syndrome at sa maraming mga kaso ay may prognostic value, sa isang tiyak na lawak na sumasalamin sa dynamics ng nagpapasiklab na proseso sa mga baga. Sa shared (croupous) pneumonia, ang pangkalahatang kahinaan ay nangyayari mula sa mga unang oras ng sakit at, mabilis na lumalaki, umabot sa maximum sa 1-2 araw.

Sa matinding kaso, lumilitaw ang adynamia. Ang anumang pisikal na aktibidad ay nagiging sanhi ng masakit na kahinaan. Ang mga pasyente na may kahirapan ay maaaring itaas ang kanilang mga kamay, umupo sa kama, kahit na buksan ang kanilang mga mata. Ito ay karaniwang sinamahan ng malubhang kahinaan binibigkas respiratory nagbibigay buhay (mahigit sa 30 min sa 1) tachycardia (heart rate - 100-120 1 min), pagbabawas ng systolic at diastolic presyon ng dugo, at karaniwan ay may malubhang prognostic halaga, na nagpapahiwatig ng pagsali binibigkas sa paghinga at cardiovascular insufficiency.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ito ay mahalaga na tandaan na ang anumang pagtaas sa temperatura ng katawan sa pamamagitan ng 1c sa mga pasyente na may walang mga palatandaan ng toxicity o bawasan ang pag-andar ng cardiovascular system, sinamahan ng isang pagtaas sa puso rate sa lahat ng pas 10-12 beats bawat 1 minuto. Samakatuwid, ang hitsura ng tachycardia at tachypnea sa isang pasyente na may lobar pneumonia sa isang background ng normal o bahagyang nakataas na temperatura ng katawan ay nagpapahiwatig ng isang malinaw na pagkalasing at may partikular na di-kanais-nais na prognostic value.

Na may mas malalang pagkalasing sa mga pasyente na may pneumonia, may mga palatandaan ng hypodynamia. Maaari silang umalis sa kama, pumunta sa banyo, subukan na gumawa ng ilang gawain sa paligid ng bahay, halimbawa, upang gumawa ng isang kama, magluto ng pagkain atbp, nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng kahinaan at tachycardia.

Kadalasan lobar pneumonia sa mga pasyente sa loob ng mahabang panahon, kahit na pagkatapos normalisasyon ng temperatura ng katawan at pagbabawas ng pisikal at radiographic katibayan ng pathologic proseso sa baga ay pinananatili binibigkas asthenic syndrome. Ang pagsasagawa ng karaniwang pisikal na pagsusumikap sa nakaraan (paglalakad sa kahabaan ng kalye, paglalakbay sa transportasyon, paglilinis ng apartment, atbp.) Ay nagiging sanhi ng mabilis na pagkapagod, kahinaan, pagnanais na magrelaks. Ang symptomatology na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng nakatagong pagkalasing sa mga pasyente na may pneumonia, kabilang ang mga recalcalsent, na dapat isaalang-alang kapag nagrereseta ng mga indibidwal na programa ng rehabilitasyon para sa mga pasyente.

Ang dynamics ng inilarawan na mga manifestations ng pangkalahatang kahinaan sa isang pasyente na may pulmonya ay maaaring magsilbi bilang isang mahalagang karagdagang pamantayan para sa pagiging epektibo ng therapy at regress ng nagpapasiklab na proseso sa baga. Halimbawa, ang isang medyo mabilis na pagbaba sa pangkalahatang kahinaan sa ilang sandali lamang matapos ang normalisasyon ng temperatura ng katawan at pagbawas sa piskal at radiological na mga palatandaan ng pulmonya ay nagpapahiwatig ng isang kanais-nais na kurso ng sakit. Sa kabaligtaran, ang mabilis na muling paglago ng pangkalahatang kahinaan sa mga huling termino ng sakit o kahit na sa panahon ng pagpapagaling ay nagpapahiwatig ng posibleng pagbuo ng purulent-destructive at iba pang mga komplikasyon. Pulmonya, halimbawa exudative pleurisy, pericarditis, hyperinfection, at iba pa.

Pagpapawis

Ito rin ay kabilang sa bilang ng mga paulit-ulit na klinikal na palatandaan ng pangkalahatang toxicosis syndrome sa mga pasyente na may pneumonia. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagpapawis ay may malinaw na koneksyon sa tugon ng temperatura at mas malinaw na may pagbaba sa temperatura ng katawan, lalo na kapag ang kritikal na saklaw nito.

Sa iba pang mga kaso, ang sobrang pagpapawis na may kasamang asthenic syndrome at subfebrile na kondisyon ay sinusunod sa loob ng mahabang panahon pagkatapos ng paglipat ng pneumonia, na nagpapahiwatig ng hindi sapat na paglutas ng proseso ng nagpapasiklab.

Ang mga kaguluhan ng kamalayan, na bumubuo sa ilang mga pasyente na may lobar pneumonia, ay madalas na nauugnay sa general toxication syndrome at ipahiwatig ang kalubhaan ng nagpapasiklab na proseso. Kadalasan ay nakabubuo sila sa mga matatanda at mga pasyente na may pasyente, lalo na sa magkakatulad na vascular o iba pang mga simula ng matagal na encephalopathy. Sa mga kasong ito, maaaring maabot ng karamdaman sa kaisipan ang antas ng tserebral koma na simulates ang pag-unlad ng ONMC. Gayunpaman, sa klinikal na larawan ng sakit, ang pangkalahatang tserebral neurological sintomas ay namamayani, na nauugnay sa pangkalahatang pagkalasing at edema ng utak.

Ang isa pang variant ng gulo ng kamalayan ay delirium at mga guni-guni, na kadalasang lumilitaw sa background ng isang makabuluhang at mabilis na pagtaas sa temperatura ng katawan sa pinakadulo simula ng sakit.

Ang pangkalahatang bituka syndrome sa mga pasyente na may lobar pneumonia ay may mahusay na diagnostic at prognostic value, na sumasalamin sa isang tiyak na lawak ng kalubhaan ng nagpapasiklab na proseso sa mga baga. Kabilang dito ang sumusunod na mga klinikal na manifestations:

• lagnat na may panginginig;
• pangkalahatang kahinaan, kawalan ng ehersisyo, o adynamia;
• malubhang pagpapawis;
• disorder ng kamalayan (delirium, hallucinations, mga palatandaan ng encephalopathy, tserebral koma na may tserebral neurological sintomas);
• mga paglabag sa pag-andar ng iba pang mga organo at sistema (cardiovascular system, gastrointestinal tract, atay at bato, sistema ng endocrine organs, atbp.).

Pisikal na pagsusuri

Ang mga resulta ng isang pisikal na imbestigasyon ng isang pasyente na may lobar (niyumatik) na pneumonia ay nakasalalay, una sa lahat, sa yugto ng pag-unlad ng sakit, ang kalubhaan ng pneumonia at ang pagkakaroon ng mga ito o iba pang mga komplikasyon.