Mga sintomas ng community-acquired pneumonia

Ang lobar pneumococcal pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa isang buong lobe (o segment) ng baga at ang obligadong paglahok ng pleura sa proseso ng pamamaga.

Ang pangalawang natatanging tampok ng lobar (croupous) pneumonia ay ang paglahok sa pathogenesis ng sakit ng isang agarang uri ng hypersensitivity reaksyon sa mga lugar ng paghinga ng mga baga, na tumutukoy sa mabilis na pagsisimula ng sakit, na sinamahan ng isang binibigkas na paglabag sa vascular permeability. Ang reaksyong ito ay batay sa paunang sensitization ng macroorganism ng mga antigens ng pathogen - pneumococcus, kadalasang naroroon sa itaas na respiratory tract. Kapag ang pathogen ay paulit-ulit na pumapasok sa mga respiratory area ng baga at ang allergen ay nakipag-ugnayan sa mga mast cell at mga immunoglobulin na matatagpuan sa kanilang ibabaw, ang isang immunoglobulin-antiimmunoglobulin complex ay nabuo, na nagpapa-aktibo sa mast cell. Bilang isang resulta, ang degranulation nito ay nangyayari sa pagpapalabas ng isang malaking bilang ng mga nagpapaalab na tagapamagitan, na nagpapasimula ng nagpapasiklab na proseso sa baga,

Dapat itong bigyang-diin na ang pag-activate ng mga mast cell at pagpapalabas ng mga nagpapaalab na tagapamagitan ay maaari ding mangyari sa ilalim ng impluwensya ng mga pisikal na kadahilanan (malamig, labis na pisikal na pagsusumikap, "malamig" sa anyo ng acute respiratory viral infection, atbp.). Kung sa oras na ito ang mga seksyon ng paghinga ng mga baga ay kolonisado ng Streptococcus pneumoniae, isang "bagyo" na hyperergic na reaksyon ang bubuo, na nagpapasimula ng proseso ng pamamaga sa baga.

Gayunpaman, kahit na ang pakikipag-ugnay sa pneumococcal antigen ay humahantong sa pagbuo ng mga immunoglobulin sa maraming mga pasyente na may pneumococcal pneumonia, ang inilarawan na hyperergic reaction, katangian ng lobar lobar pneumonia, ay naganap sa iilan lamang sa kanila. Ipinapalagay na sa mga kasong ito, ang namamana na predisposisyon ay gumaganap ng isang mahalagang papel, kabilang ang pamana ng ilang HLA genes. Posible na ang pagpapahayag ng mga gene na ito ay pinagsama sa isang pagtaas ng kakayahan ng B-lymphocytes na mag-secrete ng mga immunoglobulin sa pakikipag-ugnay sa antigen.

Sa lobar pneumonia, ang pamamaga ay nagsisimula sa isa o higit pang foci at pagkatapos ay mabilis na kumakalat sa pamamagitan ng tissue ng baga sa anyo ng isang "oil spot", pangunahin sa pamamagitan ng interalveolar pores ng Kohn. Sa kasong ito, bilang panuntunan, ang bronchi ay hindi kasangkot sa nagpapasiklab na proseso (maliban sa respiratory bronchioles).

Ang ikatlong mahalagang tampok ng lobar pneumonia ay ang fibrinous na likas na katangian ng exudate, na sanhi ng isang malinaw na paglabag sa pagkamatagusin ng vascular wall na nauugnay sa immune complex na pinsala sa microcirculatory vascular bed ng pulmonary parenchyma. Ang isang karagdagang nakakapinsalang kadahilanan ay hyaluronidase at hemolysins na itinago ng pneumococci. Ang fibrinogen, sa pakikipag-ugnay sa napinsalang tissue ng baga, ay nagiging fibrin, na nagiging batayan para sa pagbuo ng isang partikular na fibrin film na "linya" sa ibabaw ng mga alveolar sac at, tila, ang respiratory bronchioles, nang hindi naaapektuhan ang mas malaking bronchi. Ang pelikula ay madaling maalis, na kahawig na sa dipterya "croup". Kaya't ang lumang pangalan ng lobar pneumonia - croupous pneumonia - isang termino na kasalukuyang hindi ginagamit sa siyentipikong medikal na literatura, bagama't madalas itong ginagamit sa domestic medical practice.

Ang mga mahahalagang katangian ng lobar (croupous) pneumonia, na higit na tumutukoy sa klinikal na larawan ng sakit, ay:

• malawakang pinsala sa isang buong umbok (o, hindi gaanong karaniwan, isang segment) ng baga na may obligadong paglahok ng pleura sa proseso ng nagpapasiklab;
• pakikilahok sa pathogenesis ng pneumonia ng agarang reaksyon ng hypersensitivity, na tumutukoy sa "bagyo" na hyperergic na reaksyon na nagpapasimula ng nagpapasiklab na proseso sa baga;
• fibrinous na katangian ng exudate;
• nangingibabaw na pinsala sa alveolar tissue at respiratory bronchioles habang pinapanatili ang kumpletong patency ng mas malalaking seksyon ng respiratory tract.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kurso ng lobar pneumonia

Ang klasikong kurso ng lobar pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng yugto-by-stage na pag-unlad ng mga pagbabago sa morphological sa mga baga.

Ang yugto ng pagtaas ng tubig ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na hyperemia ng tissue ng baga, isang paglabag sa microcirculation at vascular permeability. Ang edema ng mga pader ng alveolar ay mabilis na bubuo, na sinamahan ng pagbawas sa pagkalastiko ng tissue ng baga. Ang isang maliit na halaga ng exudate, na nagsisimula upang punan ang alveoli, ay matatagpuan malapit sa mga dingding sa loob ng ilang panahon, na parang "lining" ang kanilang panloob na ibabaw. Ang alveoli mismo ay nagpapanatili ng airiness. Karaniwan, nasa dulo na ng yugtong ito, posible na makita ang paglahok ng mga pleural sheet sa proseso ng nagpapasiklab. Ang tagal ng yugto ng tubig ay hindi hihigit sa 1-2 araw.

Ang yugto ng hepatization ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng binibigkas na exudation at paglipat ng mga elemento ng cellular na nakikilahok sa pamamaga sa nagpapasiklab na pokus. Sa yugtong ito, ang alveoli ay ganap na napuno ng fibrinous exudate at nawawala ang kanilang airiness. Ang exudate ay mayaman sa fibrin, alveolar epithelial cells, at leukocytes. Sa binibigkas na kapansanan ng vascular permeability, ang isang malaking bilang ng mga erythrocytes ay matatagpuan sa exudate.

Sa macroscopically, ang isa o higit pang mga apektadong lobe ng baga ay pinalaki at pantay na siksik (kaya ang tradisyonal na pangalan para sa yugtong ito - "hepatization"). Sa isang seksyon, ang ibabaw ng tissue ng baga ay maaaring may iba't ibang kulay - mula sa maruming kulay abo hanggang sa madilim na pula - depende sa kalubhaan ng mga vascular permeability disorder. Ang foci ng "grey hepatization" ay sumasalamin sa pamamayani ng mga leukocytes, higit sa lahat neutrophils, sa exudate. Kung, bilang karagdagan sa mga neutrophil at fibrin, ang isang malaking bilang ng mga erythrocytes ay naroroon sa exudate, ang pokus ng pamamaga ay mukhang isang lugar ng "pulang hepatization".

Noong nakaraan, mayroong isang konsepto ng obligadong sequential transformation ng mga lugar ng "red hepatization" sa mga lugar ng "grey hepatization". Gayunpaman, napatunayan na ngayon na ang morphological na larawan ng lobar pneumonia sa buong yugto ng hepatization ay maaaring katawanin ng parehong kulay abo at pulang mga lugar ng hepatization o isang kumbinasyon ng pareho. Sa madaling salita, sa lobar pneumococcal pneumonia, ang mga lugar na kulay abo at pulang hepatization ay maaaring mangyari nang sabay-sabay at malamang na hindi nauugnay sa oras na lumipas mula sa pagsisimula ng sakit. Ang ganitong motley morphological na larawan ng baga sa yugto ng hepatization ay nauugnay, una sa lahat, sa uri ng pneumococcus na naging sanhi ng ahente ng sakit, ang virulence nito, at ang reaktibiti ng macroorganism.

Sa yugto ng hepatization, ang mga fibrinous at fibrinous-purulent na deposito ay matatagpuan sa pleura, na sumasalamin sa paglahok ng pleura sa proseso ng pamamaga.

Ang tagal ng yugto ng hepatization ay karaniwang hindi lalampas sa 5-10 araw.

Ang yugto ng paglutas ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting resorption ng nagpapasiklab na exudate, pagtaas ng disintegration ng mga leukocytes at isang pagtaas sa bilang ng mga macrophage. Ang alveoli ay unti-unting napalaya mula sa exudate, dahan-dahang nagpapanumbalik ng kanilang airiness. Para sa ilang oras, ang exudate ay muling matatagpuan lamang parietal sa panloob na ibabaw ng alveoli, at pagkatapos ay ganap na mawala. Ang edema ng mga pader ng alveolar at nabawasan ang pagkalastiko ng tissue ng baga ay nananatili sa medyo mahabang panahon.

Ang inilarawan na natatanging yugto ng nagpapasiklab na proseso sa lobar (croupous) pneumonia ay kasalukuyang sinusunod medyo bihira, na nauugnay sa mga pagbabago sa mga biological na katangian ng pathogen, pati na rin ang impluwensya ng napapanahong inireseta antibacterial therapy sa nagpapasiklab na proseso.

Ang klasikong kurso ng lobar (croupous) pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sunud-sunod na pagbabago ng tatlong yugto ng proseso ng nagpapasiklab, ang mga morphological manifestations na sumasailalim sa buong klinikal na larawan ng sakit:

1. Yugto ng tide:
   • nagpapaalab na hyperemia at edema ng mga interalveolar na pader na may nabawasan na pagkalastiko ng tissue ng baga;
   • parietal na lokasyon ng medyo maliit na halaga ng fibrinous exudate,
   • pagpapanatili ng kaunting airiness ng alveoli sa lugar ng pamamaga.
2. Yugto ng Hepatization:
   • "masikip" pagpuno ng alveoli na may fibrinous exudate, compaction ng lung lobe;
   • ang pagkakaroon ng parehong kulay abo at pulang lugar ng hepatization sa apektadong umbok;
   • obligadong paglahok ng pleura sa proseso ng nagpapasiklab.
3. Yugto ng paglutas:
   • "dissolution" at resorption ng fibrinous exudate, na sa loob ng ilang panahon ay matatagpuan sa alveoli kasama ang mga dingding;
   • unti-unting pagpapanumbalik ng alveolar airiness;
   • pangmatagalang pamamaga ng interalveolar septa at nabawasan ang pagkalastiko ng tissue ng baga.

Pagtatanong

Ang pagtatanong sa isang pasyente na may mga sintomas na kahina-hinala para sa diffuse pneumonia ay dapat kasama ang:

1. Isang komprehensibong pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente.
2. Pagtatasa ng klinikal at epidemiological na sitwasyon kung saan nabuo ang pulmonya, sa partikular:
   • posibleng makapukaw ng mga kadahilanan (hypothermia, respiratory viral infections, labis na trabaho, labis na alkohol, labis na paninigarilyo, kawalan ng pakiramdam at "pagkalasing", pinsala sa utak o stroke, atbp.);
   • pangmatagalang pananatili sa isang nakahiwalay na grupo, sa masikip na mga kondisyon (mga paaralan, nursing home, bilangguan, atbp.);
   • kamakailang paglalakbay at pananatili sa hotel, kabilang ang mga may air conditioning;
   • posibleng kamakailang pakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng may pulmonya, brongkitis, acute respiratory viral infection o "sipon", pati na rin ang pakikipag-ugnayan sa mga hayop at ibon;
   • manatili sa mga ospital, intensive care unit;
   • gamitin para sa diagnostic at therapeutic na layunin ng endotracheal tube, artipisyal na bentilasyon, bronchoscopy, atbp.;
   • posibleng paulit-ulit o episodic aspiration ng gastric contents, atbp.
3. Ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga malalang sakit (bronchopulmonary, cardiovascular, digestive organs, diabetes, mga sakit sa dugo, immunodeficiency states, allergic reactions, atbp.).
4. Ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib (edad, paninigarilyo, alkoholismo, pagkagumon sa droga, atbp.).

Yugto ng tubig

Ipinakita sa itaas na ang yugto ng "hot flash" ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan (hanggang sa 39-40 ° C at mas mataas), na sinamahan ng panginginig, pagtaas ng mga sintomas ng pagkalasing, sakit sa dibdib na nauugnay sa paghinga na may hitsura ng isang tuyo, minsan masakit na ubo.

Inspeksyon

Ang mga pasyente ay madalas na kumuha ng sapilitang posisyon sa kama: nakahiga sila sa kanilang likod o sa masakit na bahagi, pagpindot sa kanilang mga kamay sa lugar ng dibdib kung saan mayroong pinakamataas na sakit. Ang posisyon na ito ay medyo binabawasan ang iskursiyon ng mga inflamed sheet at pinapawi ang sakit.

Maaaring hindi mabago ang kamalayan, bagama't kung minsan ang iba't ibang antas ng kapansanan nito ay sinusunod. Ang balat ay basa-basa. Mayroong hyperemia ng mukha at iniksyon ng sclera, kadalasang mas malinaw sa apektadong bahagi. Dahil ang lobar pneumonia ay madalas na sinamahan ng isang impeksyon sa viral, ang mga herpetic eruptions ay matatagpuan sa mga labi, mga pakpak ng ilong at mga earlobes.

Sa mga malalang kaso at sa mga indibidwal na may kaakibat na talamak na mga sakit sa baga o puso, ang bahagyang cyanosis ng mga labi, dulo ng ilong, at earlobes ay sinusunod, na nauugnay sa pagbuo ng respiratory failure at circulatory disorder.

Pagsusuri ng sistema ng paghinga

Kung mayroong isang binibigkas na sakit na sindrom, ang paghinga ay nagiging mababaw, pangunahin dahil sa pagnanais ng pasyente na bawasan ang alitan ng mga pleural sheet laban sa isa't isa, na nagiging sanhi ng sakit.

Nasa yugtong ito ng sakit, posible na makita ang isang lag sa apektadong bahagi ng dibdib sa pagkilos ng paghinga, kahit na ang simetrya ng dibdib ay ganap na napanatili.

Ang palpation ay madalas na nagpapakita ng naisalokal na sakit sa dibdib na nauugnay sa pamamaga ng parietal pleura, pati na rin ang isang bahagyang pagtaas sa vocal fremitus sa apektadong bahagi. Sa projection ng apektadong umbok ng baga, natutukoy ang pagkapurol (pagikli) ng tunog ng pagtambulin na may tympanic tint. Ang pagkapurol ng tunog ng percussion ay nauugnay sa bahagyang compaction ng tissue ng baga. Ang tympanic tint ng percussion sound ay dahil sa pagpapanatili ng ilang airiness ng alveoli na may sabay-sabay na makabuluhang pagbaba sa elasticity ng tissue ng baga. Ang huli ay humahantong sa isang makabuluhang pag-ubos ng kulay ng timbre ng tunog ng pagtambulin, katangian ng isang malusog na baga na may normal na pagkalastiko ng tissue ng baga. Bilang resulta, ang pulmonary sound ay lumalapit sa tympanic sa mga pisikal na katangian nito.

Sa panahon ng auscultation sa projection ng apektadong lobe ng baga, dalawang auscultatory phenomena ang natutukoy: humina ang paghinga at crepitation.

Ipinakita sa itaas na sa unang yugto ng lobar pneumonia (ang yugto ng "baha"), ang alveoli ay bahagyang nagpapanatili ng kanilang airiness, at ang panloob na ibabaw ng kanilang mga dingding, pati na rin ang mga dingding ng respiratory bronchioles, ay may linya na may malapot na fibrinous exudate, at ang mga dingding ng alveoli mismo ay edematous at matibay.

Sa panahon ng karamihan ng inspirasyon, ang alveoli at, marahil, ang respiratory bronchioles ay nasa isang gumuhong estado, na kahawig ng larawan ng maraming microatelectases, ang hitsura nito sa projection ng apektadong lobe ng baga ay nagpapaliwanag ng auscultatory phenomenon ng pagpapahina ng paghinga. Malinaw na upang ituwid ang mga nakadikit na pader ng alveoli, ang isang mas mataas na gradient ng presyon sa pleural cavity at upper respiratory tract ay kinakailangan kaysa sa karaniwan. Ang ganitong gradient ng presyon ay nakakamit lamang sa pagtatapos ng inspirasyon. Sa panahong ito, ang mga dingding ng alveoli na naglalaman ng exudate ay naghihiwalay, at isang tiyak na tunog ang nangyayari, na karaniwang tinatawag na crepitation (crepitacio index - initial crepitation).

Ang crepitation ay halos kapareho ng fine cradle cap, ngunit naiiba ito dahil nangyayari lamang ito sa taas ng isang malalim na paghinga at hindi nagbabago kapag umuubo.

Dapat din itong alalahanin na ang crepitation ay maaari ding mangyari sa iba pang mga pathological na kondisyon, na kung saan ay nailalarawan din sa pamamagitan ng isang pagbawas sa airiness ng alveoli at sagabal ng patency ng respiratory bronchioles, na kung saan ay (kasama ang alveoli) sa isang collapsed estado sa panahon ng unang kalahati ng inspirasyon. Ang sitwasyong ito ay nangyayari sa compression atelectasis, pulmonary infarction, pneumonitis at iba pang mga sakit.

Ang pinaka-katangian na pisikal na mga palatandaan ng paunang yugto ng lobar (croupous) pneumonia (ang yugto ng pagtaas ng tubig) ay:

• humina ang vesicular na paghinga sa projection ng apektadong lobe ng baga, na sinamahan ng crepitation (crepitatio index);
• sa parehong projection - dullness ng percussion sound na may tympanic tint (isang hindi gaanong pare-pareho na tanda).

[ 5 ]

Yugto ng Hepatization

Ang yugto ng "hepatization" (ang taas ng sakit) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiyaga ng mataas na lagnat, mga sintomas ng pagkalasing, ang hitsura ng isang ubo na may paghihiwalay ng "rusty" at mucopurulent plema, isang pagtaas sa mga palatandaan ng respiratory failure, at sa ilang mga kaso - cardiac at vascular failure.

Sa panahon ng pagsusuri, sa loob ng ilang araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang pasyente ay maaaring manatili sa isang sapilitang posisyon sa apektadong bahagi, na nauugnay sa paglahok ng pleura sa proseso ng pamamaga (dry pleurisy), pati na rin ang hyperemia ng mukha at iniksyon ng sclera sa apektadong bahagi. Sa malalang kaso ng sakit, tumataas ang cyanosis, sanhi ng progresibong ventilatory respiratory failure.

Pagsusuri ng sistema ng paghinga

Ang paghinga ay madalas (hanggang sa 25-30 o higit pa bawat 1 min) at mababaw. Sa isang makabuluhang lawak ng pamamaga na nakakaapekto sa dalawa o higit pang mga lobe ng baga, ang pansin ay iginuhit sa pagkakaroon ng hindi lamang tachypnea, kundi pati na rin ang matinding kahirapan sa paghinga, sa partikular na dyspnea ng isang inspiratory na kalikasan, pakikilahok ng mga accessory na kalamnan sa paghinga, distension ng mga pakpak ng ilong sa panahon ng paghinga, atbp.

Ang isang natatanging lag sa pagkilos ng paghinga ng may sakit na kalahati ng dibdib ay nabanggit din. Sa yugtong ito ng sakit, ang vocal tremor at bronchophony ay nadagdagan sa may sakit na bahagi.

Ang pagtambulin ay nagpapakita ng isang minarkahang pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa apektadong lugar, na hindi, gayunpaman, ay hindi umabot sa antas ng isang ganap na mapurol (femoral) na tunog, ang hitsura nito sa isang pasyente na may lobar pneumonia ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng exudative pleurisy.

Sa panahon ng kasagsagan ng sakit, ang abnormal na paghinga ng bronchial ay naririnig sa ibabaw ng projection ng apektadong baga, sanhi ng compaction ng tissue ng baga habang pinapanatili ang patency ng mga daanan ng hangin. Para sa mga katulad na kadahilanan, ang crepitation ay hindi naririnig, dahil ang alveoli ay ganap na napuno ng fibrinous exudate at ang airiness ay nawala. Kadalasan, ang ingay ng pleural friction ay patuloy na naririnig sa apektadong lugar sa loob ng ilang araw, na pagkatapos ay nawawala.

Laban sa background ng pagtaas ng mga palatandaan ng pagkalasing, ang rate ng puso ay tumataas sa 110 12 bawat 1 min. Ang isang functional systolic murmur ay maaaring marinig sa tuktok, at sa ilang mga kaso, arrhythmia.

Sa hindi komplikadong kurso ng lobar pneumonia, ang tagal ng peak period ng sakit ay karaniwang hindi lalampas sa 7-10 araw, pagkatapos ay magsisimula ang yugto ng paglutas.

Ang pinaka-katangian na mga pisikal na palatandaan ng yugto ng hepatization ay:

• pathological bronchial paghinga sa projection ng apektadong umbok ng baga at pleural friction ingay;
• binibigkas na dullness ng percussion sound.

Yugto ng paglutas

Ang yugto ng paglutas sa mga kaso ng hindi kumplikadong kurso ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa temperatura ng katawan (lytic o, sa mga bihirang kaso, isang kritikal na pagbaba sa lahat ng mga pagpapakita ng pangkalahatang pagkalasing sindrom at pagkabigo sa paghinga, pagtigil ng pag-ubo.

Ang lahat ng pathological data ay ipinahayag sa yugto ng hepatization sa panahon ng pagtambulin at auscultation unti-unting regress. Ang isang uri ng "paglilinaw" ng mapurol na tunog ng pagtambulin ay nangyayari. Ang dullness muli, tulad ng sa unang yugto, sa una ay nakakakuha ng tympanic shade, at pagkatapos ay isang malinaw na pulmonary sound ay naibalik.

Sa panahon ng auscultation, humihina ang bronchial tone ng paghinga, na nauugnay sa pagbawas sa compaction ng tissue ng baga. Dahil sa unti-unting pagsipsip ng exudate, bahagyang naibalik ang airiness ng alveoli. Ang exudate ay matatagpuan parietal. Samakatuwid, tulad ng sa unang yugto ng sakit, ang mahinang paghinga ay tinutukoy sa apektadong lugar ng baga sa loob ng ilang panahon. Sa dulo ng paglanghap, ang alveoli at respiratory bronchioles ay "unstick" muli, na siyang sanhi ng crepitation (crepitacio reduх - final crepitation). Hindi tulad ng unang yugto, ang crepitacio reduх ay nagiging sonorous.

Habang inaalis ang exudate at nawawala ang pamamaga ng mga pader ng alveolar, ang elasticity at airiness ng tissue ng baga ay naibalik, ang vesicular breathing ay nagsisimulang makita muli sa ibabaw ng mga baga, at nawawala ang crepitation.

Ang pinaka-katangiang pisikal na mga palatandaan ng yugto ng paglutas ay

• dullness ng percussion sound na may tympanic tint, na unti-unting pinapalitan ng malinaw na pulmonary sound;
• humina na vesicular breathing, na nagiging vesicular breathing;
• ang hitsura ng crepitacio reduх na may kasunod na pagkawala ng auscultatory phenomenon na ito.

Dapat itong bigyang-diin na ang inilarawan na malinaw na pagtatanghal ng mga klinikal na pagpapakita ng lobar (croupous) pneumonia ay kasalukuyang sinusunod medyo bihira. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga laboratoryo at radiological na mga palatandaan ng sakit ay partikular na kahalagahan para sa pagsusuri.

Mga reklamo ng pasyente ng lobar pneumonia

Ang lahat ng maagang sintomas ng pagbuo ng lobar pneumonia ay maaaring nahahati sa dalawang grupo:

1. pangkalahatang pagkalasing at
2. bronchopulmonary.

Ang una sa mga ito ay kinabibilangan ng lagnat, panginginig, sakit ng ulo, pangkalahatan at panghihina ng laman, pagkapagod, at ang pangalawang grupo ay kinabibilangan ng pananakit ng dibdib, ubo, igsi ng paghinga, paggawa ng plema, atbp.

[ 6 ], [ 7 ]

Lagnat

Ang lobar pneumonia sa karamihan ng mga kaso ay nagsisimula nang talamak, na may biglaang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39-40 ° C at mas mataas at pananakit ng dibdib. Ayon sa angkop na ekspresyon ng AL Myasnikov, naaalala ng isang pasyente na may lobar pneumonia ang araw at oras kung kailan nagsimula ang sakit. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay karaniwang nauuna sa isang nakamamanghang lamig na tumatagal ng 3 oras. Kasunod nito, ang isang mataas na lagnat (38.1-39 ° C) ng isang pare-pareho ang kalikasan (febris continua) ay itinatag na may maliit na pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa temperatura ng katawan na hindi hihigit sa 0.5-1.0 ° C, na kung saan ay napaka tipikal para sa hindi komplikadong kurso ng pneumococcal pneumonia. Ang patuloy na lagnat ay maaaring tumagal ng 7-10 araw, ngunit may sapat na antibacterial therapy ang panahong ito ay karaniwang nababawasan sa 3-4 na araw.

Kung ang pagbabagu-bago ng temperatura ng katawan sa araw ay lumampas sa 1-2°C (laxative, hectic) at sinamahan ng panginginig o panginginig sa bawat bagong pagtaas ng temperatura ng katawan, dapat isipin ng isa ang posibleng purulent-destructive at septic na komplikasyon - abscess formation ng pneumonia, pagbuo ng pleural empyema, sepsis, atbp.

Sa uncomplicated lobar pneumonia, ang febrile period ay nagtatapos sa isang lytic (unti-unti) o (mas madalas) kritikal (biglaang) pagbaba sa temperatura ng katawan. Ang isang kritikal na pagbaba sa temperatura ay maaaring sinamahan ng mga sintomas ng matinding vascular insufficiency.

Kabilang sa mga pinakamahalagang kadahilanan na tumutukoy sa likas na katangian ng reaksyon ng temperatura sa pulmonya, sa kasalukuyan, ay mga nagpapaalab na tagapamagitan (prostaglandin, leukotrienes, cytokines, isang makabuluhang pagtaas kung saan, na sinusunod sa taas ng proseso ng nagpapasiklab sa baga, ay nakakaapekto sa pagganap na estado ng mga thermoregulatory center.

Kaya, ang reaksyon ng temperatura sa kabuuan ay sumasalamin nang mabuti sa kalikasan at dinamika ng proseso ng nagpapasiklab sa baga, pati na rin ang pagiging epektibo ng antibacterial at anti-inflammatory therapy. Gayunpaman, dapat tandaan na ang normalisasyon ng temperatura ng katawan sa sarili nito ay hindi nangangahulugan ng pagtatapos ng proseso ng pathological sa baga. Bukod dito, sa ilang mga kaso, ang kawalan ng temperatura reaksyon sa panahon ng pagbuo ng lobar pneumonia, lalo na sa mga matatanda at senile mga tao o weakened mga pasyente na nagdurusa mula sa malubhang magkakasamang sakit. Maaari itong magkaroon ng malubhang prognostic na kahalagahan, na nagpapahiwatig ng isang matalim na pagbaba sa reaktibiti ng katawan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pananakit ng dibdib

Ang pangalawang pinakamaagang at pinaka-katangian na tanda ng pagsisimula ng lobar pneumonia, na nagpapahiwatig ng paglahok sa nagpapasiklab na proseso ng pangunahin sa ibabang bahagi ng parietal pleura na katabi ng diaphragm, kung saan ang isang siksik na network ng mga receptor ng sakit ay puro.

Ang pinaka-katangian na mga palatandaan ng sakit sa pleural ay talamak, matinding sakit sa dibdib na nangyayari at/o tumindi sa taas ng isang malalim na paghinga. Karaniwan, ang sakit ay mahigpit na naisalokal - at ang pasyente ay maaaring tumpak na ipahiwatig ang lokasyon ng pinakamataas na sakit. Ang sakit ay kadalasang tumitindi kapag ang pasyente ay yumuko patungo sa malusog na bahagi, dahil ang posisyon na ito ay nagdaragdag ng alitan ng mga inflamed pleural sheet laban sa isa't isa habang malalim ang paghinga. Kapag ang sakit ay nangyayari, ang mga pasyente ay madalas na huminga nang mababaw, na likas na sinusubukan na maiwasan ang pangangati ng mga receptor ng sakit sa pleural.

Dapat tandaan na kapag ang diaphragmatic pleura ay apektado, ang matinding matinding sakit ay maaaring ma-localize sa iba't ibang bahagi ng tiyan, na ginagaya ang klinikal na larawan ng mga sakit tulad ng acute cholecystitis, gastric ulcer o duodenal ulcer, at kahit acute appendicitis; Ang sakit sa kaliwang bahagi na may pneumonia ay maaaring gayahin ang talamak na pancreatitis. Sa mga kasong ito, ang pagkakaroon ng mataas na lagnat at pangkalahatang intoxication syndrome ay lalong nagpapalubha sa klinikal na diagnosis. Gayunpaman, ang isang masusing pagsusuri sa likas na katangian ng sakit sa tiyan at, una sa lahat, ang isang malinaw na koneksyon sa pagitan ng sakit at paghinga sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahintulot sa amin na maghinala sa pagkakaroon ng pleuropneumonia sa pasyente at magsagawa ng naaangkop na diagnostic na paghahanap.

Sa pleuropneumonia, ang matinding pananakit ng dibdib na nauugnay sa paghinga ay karaniwang nagpapatuloy sa loob ng 2-3 araw at pagkatapos ay nawawala. Gayunpaman, ang pagtaas ng sensitivity ng balat sa lugar ng apektadong pleura ay maaaring magpatuloy sa loob ng mahabang panahon, kahit na matapos ang proseso ng nagpapasiklab, pagtaas ng hypothermia, pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, na may paglitaw ng mga sakit sa paghinga, atbp. Ang nasabing pagtaas ng sensitivity ng sakit ng pleura ay maaaring makita sa pamamagitan ng palpation ng kaukulang mga lugar ng dibdib. Kasabay nito, ang pasyente mismo ay madalas na nakakaramdam ng isang uri ng kakulangan sa ginhawa sa lugar na ito kapag humihinga ng malalim, bagaman hindi niya ito nailalarawan bilang matinding sakit.

Sa mga hindi komplikadong kaso ng lobar pleuropneumonia, ang sakit sa dibdib ay tumatagal ng hindi hihigit sa 2-4 na araw at tipikal ng pleural pain, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• matinding matinding karakter;
• malinaw na naisalokal na sakit;
• paglitaw o pagtaas ng sakit sa taas ng malalim na paglanghap;
• nadagdagan ang sakit kapag yumuko ang pasyente patungo sa malusog na bahagi.

Ang ubo ay ang ikatlong katangian na sintomas ng pleuropneumonia. Tulad ng nalalaman, ang ubo ay nangyayari kapag ang mga receptor ng vagus nerve at ang superior laryngeal nerve na matatagpuan sa pharynx, larynx, trachea, malaking bronchi at pleura ay inis. Ang proseso ng pathological, na naisalokal lamang sa parenkayma ng baga o sa maliit na bronchi, ay hindi sinamahan ng ubo hanggang sa ang plema ay nakapasok sa mas malaking bronchi.

Sa pinakadulo simula ng sakit (sa ika-1-2 araw ng sakit), ang ubo ay tuyo, walang plema. Ito ay nauugnay sa paglahok ng pleura sa proseso ng nagpapasiklab at pagtaas ng sensitivity ng mga receptor ng ubo. Ang tuyong ubo ay madalas na lumilitaw na may malalim na paghinga, kasabay ng paglitaw o pagtindi ng sakit sa dibdib na inilarawan sa itaas.

Pagkatapos ng 1-2 araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang ubo ay tumatagal ng ibang katangian. Sa oras na ito, ang proseso ng exudation ay nagsisimulang tumaas, at ang isang maliit na halaga ng viscous fibrinous exudate ay lumilitaw sa alveoli, at pagkatapos ay sa terminal at mas malaking bronchi, na naglalaman ng isang malaking bilang ng mga leukocytes at madalas na erythrocytes. Bilang isang resulta, ang ubo ay sinamahan ng pagpapalabas ng isang maliit na halaga ng "kalawang" na plema, na sumasalamin sa pagbuo ng "pulang hepatization" na mga lugar ng tissue ng baga sa inflamed lobe ng baga.

Paminsan-minsan, na may mas malinaw na kapansanan ng vascular permeability sa focus ng pamamaga, ang mga streak o kahit na mga clots ng dugo ay maaaring lumitaw sa plema. Sa hindi komplikadong lobar pneumonia, ang kaunting "hemoptysis" o paghihiwalay ng "kalawang" na plema ay nagpapatuloy sa medyo maikling panahon (hindi hihigit sa 2-3 araw). Kasunod nito, ang plema ay karaniwang nakakakuha ng isang mauhog o mucopurulent na karakter at pinaghihiwalay sa maliit na dami.

Ang mas mahabang paghihiwalay ng madugong plema ay nangangailangan ng differential diagnosis ng pleuropneumonia na may mga sakit at sindrom tulad ng tuberculosis, kanser sa baga, infarction pneumonia, bronchiectasis, abscess sa baga, hemorrhagic tracheobronchitis, atbp.

Sa mga pasyente na may lobar (croupous) pneumonia, ang isang tuyo (reflex) na ubo ay lumilitaw sa unang 1-2 araw mula sa pagsisimula ng sakit, na nauugnay sa paglahok ng pleura sa proseso ng pamamaga. Sa susunod na 2-3 araw, lumilitaw ang isang maliit na halaga ng plema, kadalasang "kalawang" ang kulay, at sa mga mas bihirang kaso - mga streak at mga namuong dugo sa plema.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dyspnea

Ang isang palaging pag-sign ng lobar pneumonia, bagaman ang kalubhaan nito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit, ang yugto ng proseso ng nagpapasiklab, pati na rin ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ng bronchopulmonary at cardiovascular system.

Sa anumang kaso, ang igsi ng paghinga na may lobar pneumonia ay isang pagpapakita ng pagkabigo sa paghinga na sanhi ng tatlong pangunahing dahilan:

• pagbubukod ng bahagi ng baga parenkayma mula sa pulmonary ventilation;
• nadagdagan ang tigas ng mga baga, na nagpapahirap sa paghinga at naglilimita sa bentilasyon ng mga baga;
• pagbaba ng ugnayan ng bentilasyon-perfusion sa apektadong baga, na nagiging sanhi ng right-to-left cardiac shunt ng venous blood at maging ang pagbuo ng venous alveolar shunt.

Para sa mga malinaw na dahilan, ang dyspnea ay umabot sa pinakamatinding kalubhaan nito sa yugto ng hepatization. Sa ilang mga kaso, kadalasan sa mga batang pasyente na hindi nagdurusa sa magkakatulad na mga sakit sa baga at puso, ang pagkabigo sa paghinga ay nagpapakita lamang ng sarili bilang isang bahagyang pakiramdam ng igsi ng paghinga at tachypnea na nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap.

Sa mga malubhang kaso ng pulmonya, lalo na sa mga matatandang pasyente, pati na rin sa mga indibidwal na may magkakatulad na sakit ng bronchi, baga at cardiovascular system, maaaring mangyari ang talamak na pagkabigo sa paghinga. Ang isang makabuluhang pagtaas sa mga paggalaw ng paghinga hindi lamang sa panahon ng pisikal na pagsusumikap kundi pati na rin sa pahinga ay sinamahan ng isang masakit na pakiramdam ng igsi ng paghinga at mga layunin na palatandaan ng pagkabigo sa paghinga - nagkakalat ng "grey" cyanosis, paglahok ng mga accessory na kalamnan sa paghinga, tachycardia, atbp.

Ang pagtaas ng rate ng paghinga sa isang pasyente na may pulmonya sa 24 bawat 1 min o higit pa ay itinuturing na isang malubhang kurso ng pulmonya, na nangangailangan ng pagpapaospital sa intensive care unit.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pangkalahatang intoxication syndrome

Nabanggit sa itaas na ang isa sa mga pangunahing klinikal na palatandaan ng lobar pneumonia ay isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan, na sinamahan ng iba pang mga pagpapakita ng pangkalahatang pagkalasing sindrom: pangkalahatang kahinaan, karamdaman, pagpapawis, sakit ng ulo, pagkalito (delirium, guni-guni, at kahit pagkawala ng malay).

Ang mga karamdaman sa pag-andar ng iba pang mga organo at sistema ay madalas ding sinusunod: isang matalim na pagbaba sa gana, bigat sa rehiyon ng epigastric, hindi matatag na dumi, utot, myalgia, arthralgia, arrhythmia, cardiac at vascular insufficiency.

Ang pangkalahatang kahinaan ay isa sa pinakamahalagang pagpapakita ng pangkalahatang intoxication syndrome at sa maraming mga kaso ay may prognostic na kahalagahan, sa isang tiyak na lawak na sumasalamin sa dynamics ng nagpapasiklab na proseso sa mga baga. Sa lobar (croupous) pneumonia, ang pangkalahatang kahinaan ay nangyayari mula sa mga unang oras ng sakit at, mabilis na tumataas, umabot sa pinakamataas na antas nito sa loob ng 1-2 araw.

Sa matinding kaso, nangyayari ang adynamia. Ang anumang pisikal na aktibidad ay nagdudulot ng masakit na pakiramdam ng kahinaan. Halos hindi maitaas ng mga pasyente ang kanilang braso, umupo sa kama, o kahit na imulat ang kanilang mga mata. Ang ganitong matinding adynamia ay karaniwang sinamahan ng isang binibigkas na pagtaas sa rate ng paghinga (higit sa 30 bawat 1 min), tachycardia (HR - 100-120 bawat 1 min), isang pagbawas sa systolic at diastolic na presyon ng dugo at, bilang isang panuntunan, ay may malubhang prognostic na halaga, na nagpapahiwatig ng pagdaragdag ng malubhang respiratory at cardiovascular insufficiency.

Kaugnay nito, mahalagang tandaan na ang anumang pagtaas sa temperatura ng katawan ng 1C sa mga pasyente na walang mga palatandaan ng pagkalasing o pagbaba ng cardiovascular function ay sinamahan ng isang pagtaas sa rate ng puso na 10-12 beats lamang bawat minuto. Samakatuwid, ang paglitaw ng tachycardia at tachypnea sa isang pasyente na may lobar pneumonia laban sa background ng normal o bahagyang nakataas na temperatura ng katawan ay nagpapahiwatig ng matinding pagkalasing at may partikular na hindi kanais-nais na prognostic na halaga.

Sa hindi gaanong matinding pagkalasing, ang mga pasyente na may pulmonya ay nagpapakita ng mga palatandaan ng hypodynamia. Maaari silang bumangon sa kama, pumunta sa banyo, at subukang gumawa ng anumang gawaing-bahay, tulad ng pagpapalit ng kama, paghahanda ng pagkain, atbp., Magdulot ng pakiramdam ng panghihina at tachycardia.

Kadalasan, ang mga pasyente na may lobar pneumonia ay may binibigkas na asthenic syndrome sa loob ng mahabang panahon, kahit na matapos ang temperatura ng katawan ay normalize at ang mga pisikal at radiographic na mga palatandaan ng pathological na proseso sa mga baga ay nabawasan. Ang pagsasagawa ng mga pisikal na aktibidad na karaniwan sa nakaraan (paglipat sa kahabaan ng kalye, paglalakbay sa sasakyan, paglilinis ng apartment, atbp.) ay nagdudulot ng mabilis na pagkapagod, panghihina, at pagnanais na magpahinga. Ang ganitong mga sintomas ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng latent intoxication sa mga pasyente na may pneumonia, kabilang ang mga recuperator, na dapat isaalang-alang kapag nagrereseta ng mga indibidwal na programa sa rehabilitasyon sa mga pasyente.

Ang dinamika ng inilarawan na mga pagpapakita ng pangkalahatang kahinaan sa isang pasyente na may pulmonya ay maaaring magsilbing isang mahalagang karagdagang pamantayan para sa pagiging epektibo ng therapy at regression ng nagpapasiklab na proseso sa mga baga. Halimbawa, ang isang medyo mabilis na pagbaba sa pangkalahatang kahinaan sa lalong madaling panahon pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura ng katawan at isang pagbaba sa piskal at radiographic na mga palatandaan ng pneumonia ay nagpapahiwatig ng isang kanais-nais na kurso ng sakit. Sa kabaligtaran, ang isang mabilis na paulit-ulit na pagtaas ng pangkalahatang kahinaan sa mga huling yugto ng sakit o kahit na sa panahon ng pagbawi ay nagpapahiwatig ng posibleng pagbuo ng purulent-destructive at iba pang mga komplikasyon ng pneumonia, tulad ng exudative pleurisy, pericarditis, hyperinfection, atbp.

Pinagpapawisan

Isa rin ito sa mga palaging klinikal na palatandaan ng pangkalahatang intoxication syndrome sa mga pasyenteng may pulmonya. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagpapawis ay may malinaw na koneksyon sa reaksyon ng temperatura at pinaka-binibigkas kapag bumababa ang temperatura ng katawan, lalo na kapag bumabagsak ito nang kritikal.

Sa ibang mga kaso, ang pagtaas ng pagpapawis kasama ang asthenic syndrome at subfebrile na temperatura ay sinusunod nang mahabang panahon pagkatapos ng pneumonia, na nagpapahiwatig ng hindi sapat na paglutas ng proseso ng nagpapasiklab.

Ang kapansanan sa kamalayan, na umuunlad sa ilang mga pasyente na may lobar pneumonia, ay madalas ding nauugnay sa pangkalahatang intoxication syndrome at nagpapahiwatig ng kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab. Kadalasan, ang mga ito ay nabubuo sa mga matatanda at may edad na mga pasyente, lalo na sa magkakatulad na vascular o iba pang talamak na encephalopathy. Sa mga kasong ito, ang kapansanan sa kamalayan ay maaaring umabot sa antas ng cerebral coma, na ginagaya ang pag-unlad ng stroke. Gayunpaman, ang klinikal na larawan ng sakit ay pinangungunahan ng pangkalahatang mga sintomas ng tserebral neurological na nauugnay sa pangkalahatang pagkalasing at tserebral edema.

Ang isa pang variant ng may kapansanan sa kamalayan ay delirium at guni-guni, na kadalasang lumilitaw laban sa background ng isang makabuluhang at mabilis na pagtaas sa temperatura ng katawan sa pinakadulo simula ng sakit.

Pangkalahatang intoxication syndrome sa mga pasyente na may lobar pneumonia ay may mahusay na diagnostic at prognostic na halaga, sa isang tiyak na lawak na sumasalamin sa kalubhaan ng nagpapasiklab na proseso sa mga baga. Kasama dito ang mga sumusunod na klinikal na pagpapakita:

• lagnat na may panginginig;
• pangkalahatang kahinaan, hypodynamia o adynamia;
• labis na pagpapawis;
• mga kaguluhan ng kamalayan (delirium, guni-guni, mga palatandaan ng encephalopathy, cerebral coma na may pangkalahatang mga sintomas ng cerebral neurological);
• dysfunction ng iba pang mga organo at system (cardiovascular system, gastrointestinal tract, atay at bato, endocrine system, atbp.).

Pisikal na pagsusuri

Ang mga resulta ng isang pisikal na pagsusuri ng isang pasyente na may lobar pneumonia ay nakasalalay, una sa lahat, sa yugto ng pag-unlad ng sakit, ang kalubhaan ng pulmonya at ang pagkakaroon ng ilang mga komplikasyon.